Пломбування зубів – одна з найпоширеніших стоматологічних процедур. До пломбування зубів вдаються в разі пошкодження зубної коронки – щоб не допустити потрапляння всередину інфекції, для відновлення цілісності зуба при травмах і так далі. В даний час лікарі використовують безліч різноманітних матеріалів для виготовлення пломб, і в кожному конкретному випадку вибір залежить від багатьох чинників – характеру пломбування, розташування зуба, а також побажань і фінансових можливостей самого пацієнта.
Види зубних пломб
Зубні пломби можуть бути тимчасовими, і постійними. Тимчасові пломби встановлюються на короткий період в процесі лікування для захисту пульпи (наприклад, при багатоетапному лікуванні глибокого карієсу) або утримування в зубі лікарської речовини. Такі пломби виготовляються з легких, швидко тверднуть складів, які після закінчення лікування можна без зусиль видалити. Постійні пломби призначені для відновлення функцій ушкодженого зуба. Вони встановлюються на багато років, і для їх виготовлення використовуються міцні, зносостійкі матеріали, які здатні витримати природну жувальну навантаження, при цьому нетоксичні і не пошкоджують краю коронки. Якщо пломби встановлюються на передні зуби або премоляри, враховуються і естетичні характеристики матеріалу – відповідність природного відтінку і фактурою зуба.
В даний час в стоматології використовуються пломби з матеріалів наступного типу:
- металеві (амальгами);
- цементні;
- композитні самоотверждаємиє;
- композитні светополімерние;
- стеклоїономерниє;
- комбіновані.
Металеві пломби – найпростіший і дешевий варіант. До складу амальгами входять такі метали, як срібло, мідь, цинк і олово. Таке поєднання забезпечує пломбу усіма необхідними характеристиками – мідь надає їй міцність, срібло підвищує стійкість до корозії і володіє асептичним ефектом, цинк надає пластичність, а олово прискорює затвердіння. Такі пломби міцні, довговічні, стійкі до стирання і при цьому недорогі. Однак у них є і маса недоліків – висока теплопровідність, сильна усадка при застиганні, низький рівень адгезії (зчеплення) з коронкою, а також ризик отруєння при порушенні технології виробництва пломбувального складу.
Крім того, вони протипоказані людям, у яких у роті вже присутні металеві конструкції – щоб уникнути накопичення в порожнині рота гальванічних струмів, так званого гальванизма. Тому сьогодні такі пломби не надто популярні і активно витісняються іншими матеріалами.
Цементні пломби користуються популярністю і до цього дня. Вони виготовляються зі спеціального стоматологічного цементу, нетоксичного, пластичного і легко затвердевающего. Такі пломби недорогі, їх установка відрізняється простотою і швидкістю, а в разі потреби їх можна без зусиль зняти. Однак гідності цементних пломб мають і зворотний бік: легкий і крихкий цемент не дуже довговічний, швидко стирається і має слабку адгезивностью.
Самоотверждаємі композитні пломби виготовляються зі спеціальних композитних матеріалів (що складаються більш ніж з одного компонента), до складу яких входять сполуки кремнію. Завдяки цьому пломби з подібних матеріалів мають високу міцність, стійкі до стирання, однак при отвердении дають значну усадку, а крім того, досить токсичні.
Светоотверждаємиє композитні пломби виготовляються на основі діоксиду кремнію і являють собою більш сучасний варіант композитних пломб, більш міцний і менш токсичний. Такі матеріали тверднуть тільки при впливі особливого освітлення видимого синього кольору, що дозволяє лікарю максимально точно підігнати форму. На сьогоднішній день це найбільш сучасний вид пломб. Однак недоліки є і у нього: певна ступінь усадки (хоча і значно менше, ніж у самоотверждаємиє композитів), а також неповне затвердіння – під світлом синьої лампи твердне тільки 70% матеріалу.
Стеклоїономерниє пломби – ще одна нова розробка в сфері стоматології. Вони виготовляються з стеклоиономерного цементу, пластичного нетоксичного матеріалу, відмінно зв’язується з тканинами зуба. Склоіономерний цемент активно використовується в дитячій стоматології завдяки високому (до 15%) вмістом фтору, який перешкоджає повторному розвитку карієсу. Разом з тим він дуже крихкий, швидко стирається, а також погано імітує природний колір зуба, через що пломба виглядає не дуже естетично.
Також в сучасній стоматології використовуються комбіновані пломби, що поєднують в собі кілька видів перерахованих матеріалів.
Яку пломбу краще ставити?
Відповідь на це питання залежить насамперед від того, де розташований зуб і який ступінь його ураження. Від розташування зуба залежить вибір технічних характеристик матеріалу.
На корінні зуби
Постійні (корінні) зуби можна пломбувати практично чим завгодно – вибір залежить виключно від пріоритетів самого пацієнта.
Універсальні вимоги до матеріалу пломби – це нетоксичність і довговічність, отже, найкраще віддавати перевагу матеріалам з високою стійкістю до стирання і значним ступенем адгезії.
Однак в умовах обмеженого бюджету для пошкоджень невеликого розміру підійде і звичайна цементна пломба з усередненими характеристиками.
На молочні зуби
Пломбування молочних зубів має свої особливості. По-перше, емаль зубів у дітей менш мінералізована, ніж у дорослих, і більш схильна до карієсу, в тому числі вторинного. По-друге, на молочних зубах пломби тримаються слабше. Отже, необхідний матеріал з високою адгезивність, бажано з асептичним ефектом, простий в обробці та встановлення.
На передні зуби
Установка пломб на передні зуби – непросте завдання. Тут важлива насамперед естетична складова – пломбувальний матеріал повинен максимально відтворювати природний колір і фактуру емалі. Однак оскільки навантаження на передні зуби не так велика, як на моляри, можна використовувати менш міцні матеріали. Найкраще підійдуть композити – як само-, так і светоотверждаемие.
На жувальні зуби
На жувальні зуби необхідно ставити пломби з матеріалу, який зможе витримати постійне навантаження і буде стійкий до стирання.
Естетична сторона не так важлива – пломба на поверхні моляра практично не видно.
Для корінних зубів добре підійдуть амальгами, цемент, композитні матеріали (особливо светоотверждаемие).
Відгуки пацієнтів і стоматологів
Стоматологи по-різному відгукуються про різні пломби, однак сходяться на думці, що важливий не стільки матеріал, скільки якість установки. Цементна пломба, встановлена в безкоштовній стоматології, може прослужити більше двадцяти років за умови, що процедура проведена грамотно і з дотриманням усіх технологій. У той же час пломба з дорогого фотополімера при неправильній установці може випасти з зуба вже через пару тижнів. Фахівці радять звертати увагу в першу чергу на лікаря, який буде проводити процедуру, і рівень його професіоналізму.
Види зубних пломб та їх порівняння
Часто пацієнти навіть не цікавляться яку пломбу ставить лікар. Це є великою помилкою. Значна кількість всіляких стоматологічних матеріалів дозволяють зробити вибір на користь співвідношення ціни і якості. Однак у великій кількості засобів легко заплутатися.
Необхідно хоча б приблизно знати, що собою представляє той чи інший матеріал. Адже їх класифікація грунтується як раз на довговічності, міцності і естетичних якостях. Зазвичай вважають, що якщо вартість роботи вище, значить і якісніше пломба. Однак якісні матеріали сьогодні можуть використовуватися і на безкоштовному прийомі.
Який лікар ставить пломби?
Часто пацієнти цікавляться, який лікар ставить пломби? Цим займається стоматолог-терапевт, зубний лікар або дитячий стоматолог. Постановка пломби дуже відповідальний і тонкий процес, що вимагає високого професіоналізму лікаря.
Які пломби ставлять безкоштовно?
Зазвичай такі процедури проводять по обов’язковому мінімуму медичного обслуговування населення або по страховій медицині. Звичайно, якість цих матеріалів в значній мірі відрізняють від тих, що використовуються в якості платних послуг. Але до певного часу ці ж кошти використовувалися повсюдно, так як були відсутні більш сучасні.
В основному безкоштовно встановлюють цементні пломби. Використовуються силікатні і сілікофосфатние стоматологічні цементи. Після такого лікування часто виникає рецидив карієсу, у цих цементів занадто слабка адгезія. Вони досить небезпечні при постановці в глибоку каріозну порожнину, так як здатні виділяти токсичні речовини.
Силікатні цементи ставлять на передні зуби. Вони більш підходять за кольором до природних тканин, мають певну прозорість і добре обробляються. Сілікофосфатние матеріали призначені для закриття порожнин в жувальних зубах.
Останнім часом в деяких державних клініках стали використовуватися композити хімічного затвердіння. Часто можна зустріти Евікрол, Композайт, Крісталайн. Дані кошти набагато якісніше будь-яких цементів, хоча і далекі від позитивних властивостей більш дорогих пломб.
різновиди пломб
Їх умовно можна розділити за матеріалом виготовлення і призначення. Отже, прийнято виділяти такі види:
тимчасові пломби
Їх використовують в якості пломбування на проміжних етапах лікування зубів. Наприклад, при терапії верхівковогопериодонтита, коли необхідно перевірити герметизацію. Так само вони не замінні при лікуванні пульпіту девітальной способом, коли під прокладку поміщають лікарську речовину.
Такий матеріал легко видаляється при необхідності. Він володіє низькою міцністю, але достатньою адгезією, щоб тимчасово закрити проблемну зону. Його склад абсолютно нешкідливий в разі проковтування пацієнтом.
цементні пломби
Такий вид пломбування застосовується досить давно, але і сьогодні не втратив своєї актуальності. Виділяють три види використовуваних матеріалів:
- Силікатні . У їх складі знаходиться особливе скло і ортофосфорна кислота. Після полімеризації силікати здатні певною мірою виділяти фтор. Тому вони досить актуальні при гострому перебігу карієсу. Однак їх не використовують в молочному прикусі через досить великого виділення ортофосфорної кислоти. Слабка емаль може просочитися цією речовиною і станеться хімічний опік пульпи.
- Фосфатні . Це низькоякісні кошти, від яких поступово відмовляються стоматологи. Довгий час їх використовували в якості ізолюючих прокладок при лікуванні неускладненого карієсу. До сих пір фосфатні цементи застосовуються під коронку під час протезування зубного ряду.
- стеклоїономерниє. Мають хімічний склад дуже схожий на природні тканини зуба. Завдяки цьому вони мають відмінну адгезію. Полімеризація наступає під впливом ультрафіолету. Лікар встигає повністю сформувати матеріал під анатомічну форму зуба. Стеклоїономери мають деякі модифікації, які відрізняються підвищеною міцністю. Так в їх склад включають кераміку або навіть метал. Це властивість дозволяє успішно ставити їх на жувальні зуби. Стеклоїономерниє цементи з успіхом використовуються в молочному прикусі. Вони виділяють велику кількість фтору, в той же час, не надаючи токсичного впливу на пульпу. Високий ступінь адгезії дозволяє поставити пломбу навіть у вологому середовищі. На жаль, вони позбавлені естетики. Але в сучасній стоматології вже випускаються стеклоїономери в які додається фотоотвержденіе,
композитні пломби
Це відносно нові технології в лікуванні ускладненого і неускладненого карієсу зубів. Але за короткий період застосування вони вже заслужили довіру у багатьох пацієнтів і стоматологів. У цього виду матеріалів теж є свої підгрупи, до яких в основному відносяться наступні:
- Акрілоксідние склади . Є одними з перших композитних сполук. Вони мають достатню міцність і стійкість до стирання. Однак у них більше негативних якостей, ніж позитивних. Головним недоліком є висока токсичність. Їх категорично не рекомендують ставити на НЕ депульповані зуби. Є випадки, коли акрілсодержащіе матеріали надавали токсичну дію на сусідні здорові зуби і сприяли розвитку карієсу. У той же час вони успішно використовуються в депульпованих жувальних зубах. Термін служби матеріалу до 5 років.
- Епоксидні склади . Виготовлені на основі епоксидних смол. Вони міцніші в порівнянні з акриловими пломбами, але досить крихкі. Крім цього вони темніють через кілька років. Епоксиди менш отруйні. При постановці вони відмінно заповнюють порожнину і рівномірно розподіляються. Швидке їх застигання може перешкодити стоматолога, своєчасно сформувати пломбу. Термін служби матеріалом, як і у акрилових до 5 років.
Виріб з перерахованих вище матеріалів – це так звана хімічна пломба. Тобто її затвердіння відбувається саме по собі через певних процесів, що відбуваються складом і контактом з навколишнім середовищем. Іншими представниками композитів є сполуки, які тверднуть лише під впливом спеціальної лампи.
- Светоотверждаємиє пломби . Являють собою матеріал високоякісний з естетичних і фізичними властивостями. Їх успішно ставлять як жувальний, так і у фронтальній ділянці щелепи. Для кращої контрастності підбирають за кольором до тканин зуба. В упаковці може перебувати до 12 туб з різною кольоровим маркуванням. Полімеризація відбувається тільки від впливу ультрафіолетовою лампою і то лише на 70-80%. Для додання міцності поверхню пломби після застигання потрібно ретельно відшліфувати і провести тонку полірування.
Термін служби композитів від 5 до 10 років. У сучасній стоматології практикується застосування гібридних композитів і нанокомпозитів. Ці сполуки в своєму складі мають дуже дрібні частинки. Імен вони забезпечують наднадійне зчеплення з природними тканинами. Це найкращий варіант в питаннях лікування жувальних зубів. Однак стоматологи схильні вважати матеріал універсальним і використовують його у всіх випадках.
Компомерне з’єднання (компомери)
Перші компомерние пломби почали застосовуватися ще на початку 1990-х років, являючи собою гібрид композитів і стеклоіномеров. Мають як позитивними, так і деякими негативними властивостями обох типів цих матеріалів.
В їх складний склад входять перекису бензоина і аміну, мономер, різні смоли та поліакрилова кислота. Полімеризація проходить рівномірно, без освіти пір, що надає пломбі додаткову міцність. Ця світлова пломба ставиться в основному на ікла і різці, тобто в місця найменшого навантаження. Однак практичним шляхом доведено, що компомери здатні витримати будь-яку жувальну навантаження. Важливим мінусів є досить висока ціна і недовговічність, як у композитних матеріалів.
Пломбувальні матеріали для молочних зубів
Тривалий час стоматологи задовольнялися лише стеклоїономерних цементамі. Але вони не зовсім відповідали всім вимогам вимоги. Сьогодні пропонується проводити пломбування спеціальними дитячими кольоровими матеріалами на основі композитних смол. Цей досить незвичайний підхід був використаний недавно і отримав популярність серед дітей і стоматологів. Дані кошти крім кольорового виду мають ряд переваг перед звичайними пломбами:
- Поєднують в собі властивості стеклоїономери і фотополімерів.
- Мають високу пластичність, що дозволяє стоматолога легко працювати з ними і домагатися найкращого розміщення в каріозної порожнини.
- Мають високу ступінь адгезії до молочних тканинам.
- Встановлюється на молочні зуби, і утримуються на них до 3-4 років. Цього цілком достатньо, щоб пройшов нормальний процес зміни прикусу.
- Матеріал здатний накопичувати фтор із зубної пасти і продуктів харчування під час жування.
- На яскравих пломби більш помітні ділянки стирання, яке своєчасно можна усунути.
- Доступна ціна.
- Психологічний фактор. Дитина з перших відвідин стоматолога починає проявляти інтерес до кольорових пломбам. Завдяки цьому забезпечується зняття напруги під час лікування, швидше прищеплюється звичка по догляду за порожниною рота. Дитина із задоволенням відвідує стоматолога повторно.
амальгамові пломби
Такі пломби називають ще срібними. Це застарілий матеріал. Являє собою сплав з ртуті, срібла, олова або міді. Пломба дуже тверда, довговічна, але повністю відсутні естетичні якості. Є відомості, що матеріал протримався в порожнині рота більше 20 років.
Великим недоліком є висока теплопровідність і теплоємність. Крім цього є припущення, що з амальгами можуть виділятися частинки ртуті. Як відомо це дуже шкідлива речовина, здатне викликати в організмі деякі мутації і ракові пухлини. Але даний факт залишається недоведеним і вважається, що потрапляє її кількість в організм вкрай незначне. На сьогоднішній момент амальгама практично не використовується.
Вибір того чи іншого пломбувального матеріалу залишається за пацієнтом. Лікар може лише рекомендувати який вибрати, після адекватного обстеження і постановки діагнозу. Пацієнт має право відмовитися від нав’язаного матеріалу, але він повинен враховувати наслідки свого вибору. Якщо попросити лікаря він завжди може розповісти про переваги і недоліки того чи іншого матеріалу, тому якась пломба краще – знає тільки стоматолог.