Ампутація при діабеті цукровому: гангрена пальців ніг, реабілітація і загоєння

При некомпенсованому діабеті може виникнути одне з пізніх ускладнень – синдром діабетичної стопи. Якщо не вживати ніяких методів лікування, це стан в більшості випадків перейде в гангрену. Остання і є причиною виконання ампутації ноги вище або нижче коліна при цукровому діабеті.

У рік з 1 тис. Хворих на цукровий діабет ампутації піддаються 6-8 чоловік.

Причиною є розвиток ускладнення захворювання – синдрому діабетичної стопи. Це відбувається через ураження цукром капілярів, нервів і шкіри (діабетична мікроангіопатія, діабетична нейропатія і діабетична дермопатія).

Знижена чутливість сприяє травматизації нижньої кінцівки. Людина може не відчувати, що взуття йому тісна або натирає. Внаслідок цього виникають мозолі, тріщини і рани. Вони важко піддаються загоєнню через поганий кровообіг і часто інфікуються, переходячи в виразку, а далі в гангрену.

Головним завданням в лікуванні синдрому діабетичної стопи є запобігання ампутації. Все тому, що ця операція істотно погіршує прогноз перебігу цукрового діабету і підвищує смертність в 2 рази.

Але наявність діабетичної стопи і незагойні рани ще не є показанням до операції.

Сучасні технології в лікуванні синдрому діабетичної стопи знизили на 43% кількість ампутацій при своєчасному застосуванні.

Все-таки більшість людей звертається за допомогою з запізненням, коли медикаментозне лікування неефективне і відновлення кровообігу неможливо. У цих випадках без ампутації не обійтися. Це потрібно для збереження життя пацієнтові.

Цукровий діабет є другою хворобою в списку причин, з приводу яких доводиться виконувати видалення пальця, стопи або частини ноги (22,4%).

Якщо є такі симптоми, може знадобитися ампутація.

Рішення з приводу ампутації ноги покладає на лікаря велику відповідальність.

Ампутація – це калічить операція, яка істотно порушує якість життя хворого. І до неї вдаються, коли всі можливі інші варіанти лікування діабетичної стопи вичерпані.

Волога гангрена – це абсолютне показання для ампутації.

На проведення операції повинно бути отримано угоду хворого або його родичів. Хворому важливо зрозуміти, що жоден лікар не видаляє старі частини ноги або пальця, якщо немає показань.

Які цілі потрібно досягти при виконанні ампутації:

1. Запобігти поширенню інфекції, розвиток сепсису і тим самим врятувати життя хворого.
2. Створити працездатну опорну куксу, придатну для протезування.

Рівень ампутації в даний час визначається індивідуально. Можна вважати, що кожна ампутація в сучасній медицині унікальна. Певного шаблону немає. Лікарі ампутують якнайнижче, щоб подальше протезування було успішним.

Види і особливості ампутації при цукровому діабеті

Техніка ампутації при цукровому діабеті відрізняється від ампутації при інших патологіях:

1. Рівень ампутації зазвичай низький (палець, стопа або гомілку), тому що пошкодження стегнової артерії буває рідко.
2. Артеріальний джгут найчастіше не використовують, так як це може посилити ішемію тканин.
3. На стопі ампутація часто проводитися нестандартно. Головна мета лікаря – зберегти максимально живих тканин. Тому можуть залишитися 1 і 5 пальці, а 2,3,4 будуть видалені.
4. Післяопераційну рану дуже рідко зашивають наглухо.
5. Обов’язково иссекаются уражені сухожилля, тому що по їх ходу поширюється нагноительной процес.

Види ампутації вище коліна за способом розсічення м’яких тканин:

Кость розпилюється на рівні розрізу м’яких тканин. Такі операції проводяться екстрено, коли життя хворого в небезпеці.

Важливий недолік кругової ампутації в тому, що утворюється конусоподібна культя. Вона непридатна для протезування, тому потрібно ще одна операція для формування правильної кукси.

Триває операція довше за часом, але лікар відразу формує правильну куксу.

Види ампутації за показаннями:

• Первинні (проводиться найчастіше екстрено, коли в тканинах незворотний процес ураження судин і нервів і інші методи неефективні).
• Вторинні (проводиться операція зазвичай на 5-7 добу, якщо консервативне лікування і відновлення кровотоку не дали результатів, і немає загрозливих для життя станів).
• Повторні (використовуються для формування правильної кукси, частіше після кругової ампутації).

Ампутація пальця при цукровому діабеті

Це операція проводиться під місцевим знеболенням. При виконанні всіх рекомендацій лікаря загоєння відбувається швидко і без важких наслідків.

Прогноз частіше сприятливий, якщо ампутація проведена вчасно і рана загоїлася.

Важливо після загоєння рани більш серйозно поставитися до догляду за ногами.

Це стане профілактикою для розвитку повторної гангрени.

• Щоденне миття ніг і їх зволоження.
• Взуття має бути ортопедичною та зручним, не здавлює стопи. Устілки бажано вкласти в взуття безшовні, щоб не натирали стопу.
• Хворому потрібно кожен день оглядати стопи на наявність мозолів і ран для того, щоб вчасно їх вилікувати.
• Ефективна гімнастика для нижніх кінцівок. Це підсилює кровопостачання в тканинах і не дає розвинутися ішемії.
• Масаж ніг 2 рази на добу. Напрямок рухів повинно бути від ступні до стегна. Потім лягти на спину і підняти ноги. Це знімає набряк і відновлює відтік венозної крові. Цим самим посилюється приплив артеріальної крові тканин. Вони отримують достатньо кисню і поживних речовин.
• Босоніж ходити не можна, щоб виключити пошкодження шкірних покривів.
• Підтримувати рівень цукру в крові в цільовому діапазоні.

Ампутація ноги вище коліна в літньому віці

При цукровому діабеті уражаються дистальні капіляри і рівень ампутації в основному низький.

Але в літньому віці супутнім захворюванням є атеросклероз судин. Його протягом при цукровому діабеті протікає важче. В результаті розвивається облітеруючий атеросклероз.

Руйнуються більші судини, в тому числі загальна стегнова і поверхнева стегнова артерії. При розвитку гангрени ноги, в літньому віці, часто рівень ампутації високий (вище коліна).

Скільки живуть з гангреною пальця без ампутації?

Є 2 види гангрени:

При першому типі гангрена чітко обмежена від здорової тканини і не поширюється вище свого рівня. Головне, щоб вона не перейшла у вологу з подальшими наслідками. Для цього потрібно дотримуватися гігієни і правила антисептики. Інфекція в сухий гангрени в основному не розвивається і продукти розпаду не всмоктуються в кров. Загальний стан пацієнта практично не страждає.

В остаточному підсумку суха гангрена пальця стопи може закінчитися самоампутацію (самолікування). Це станеться через 2-6 місяців, а може пізніше, в залежності від ситуації.

Виходячи з цього, хворий на цукровий діабет з розвиненої сухий гангреною, незалежно від рівня, буде жити довго і без хірургічного лікування (наприклад, якщо операція протипоказана) за умови правильного догляду за ногою.

З вологою гангреною куди складніше. Вона поширюється по нижньої кінцівки миттєво. Мова йде не про дні, а про годинник. Якщо не почати операцію, то гангрена буде вражати все більшу частину кінцівки.

Це незабаром (в залежності від конкретного хворого, 3-7 діб) призведе до сепсису і смерті хворого. Чим раніше почнеться оперативне лікування гангрени і відновлення кровообігу, тим меншу частину ноги доведеться ампутувати.

Реабілітація – це важливо!

Величезне значення для одужання після ампутації ноги, особливо вище коліна, має реабілітація. Вона починається відразу ж після операції.

1. Загоєння операційної рани

Підтримка цільового рівня цукру в крові.

При підвищеному рівні глюкози загоєння відбувається дуже повільно, а також це сприяє повторному інфікуванню рани. Хворому потрібно дотримуватися дієти і всі рекомендації лікаря з приводу прийому таблетованих цукрознижувальних препаратів або інсуліну.

• Щоденна зміна пов’язок і обробка швів антисептичними розчинами, нанесення антибактеріальних присипок.
• Усунення болю (тимчасово призначаються НПЗЗ-препарати: диклофенак, кеторолак, німесулід та ін.).

2. Формування правильної кукси

Це сприяє подальшому протезування і запобігає нужду для повторних ампутацій. Щодня культю потрібно мити і стежити за станом шкіри і рубця. Виключити травматизацію. При почервонінні шкіри, хворобливості рубця, набряку кукси обов’язково звернутися до медустанови за консультацією.

3. Лікувальна фізкультура

Дуже важливо розвивати м’язи стегна, спини і преса. Є маса вправ, які готують хворого до самостійної ходьбі і знижують його залежність від сторонньої допомоги.

Кілька ефективних вправ:

Лягти на живіт. Звести ноги разом, а потім максимально підняти ампутовану кінцівку і утримувати її на цьому рівні кілька секунд.

Лягти на спину. Впертися в підлогу стопою здорової ноги, яка зігнута в коліні. Підняти ампутовану кінцівку до рівня коліна і утримувати її.

Ляжте набік. Підніміть ампутовану кінцівку на кут 60 ° і утримуйте її в цьому положенні.

4. Протезування

У сучасному світі розроблено дуже хворе кількість високотехнологічних протезів. Якщо використовувати мікропроцесорне управління колінним модулем, рухи стають плавними. Іноді неможливо здогадатися, що хворий з протезом.

Важливо якомога раніше почати протезування нижньої кінцівки після ампутації. Кожен протез підбирається індивідуально за допомогою лікаря-ортопеда, з огляду на всі критерії.

Соціальна та трудова реабілітація або життя після ампутації

При втраті нижньої кінцівки хворий отримує інвалідність (1 або 2 групи). Але за допомогою сучасної реабілітації хворий повністю повертається до повсякденного життя. Грамотно підібраний протез дозволяє максимально відновити рухову функцію.

Він може працювати, самостійно себе обслуговувати, проводити дозвілля активно, знайти сім’ю і дітей.

Деякі люди з протезами навіть досягають високого рівня в спорті.

Важлива психологічна допомога хворому. Адже людина абсолютно розгублений і не розуміє, що буде далі.

Потрібно хворому вселити віру в себе і майбутнє. На прикладі інших показати, що сучасне протезування максимально повертає рухову активність. Це, звичайно, велика праця, т. К. Чоловік заново вчиться ходити. Тому, важливо докласти максимум зусиль для одужання, а не опускати руки.

Висновок

Ампутація нижньої кінцівки нерідке явище серед хворих на цукровий діабет. До цього призводить розвиток ускладнення – синдрому діабетичної стопи.

Щоб згодом воно не призвело до ампутації нижньої кінцівки, важливо контролювати своє захворювання. Чим нижче цукор, тим менш згубно він впливає на організм.

Але не завжди все залежить від хворого, тому що діабет непередбачуваний. І якщо ампутація потрібна для порятунку життя, не потрібно впадати у відчай. Сучасна медицина не стоїть на місці. Розроблено безліч технологій, щоб повернути хворого до його звичної активного життя без почуття неспроможності.

Реабілітації після ампутації ноги вище коліна

Ампутація ноги вище коліна – видалення хворої кінцівки або її частини шляхом відрізання. Здійснюється операція в тому випадку, якщо відбулося серйозне пошкодження судин, спостерігаються явні ознаки гангрени і людині загрожує смертельна небезпека. Призначається подібна процедура при неефективності альтернативного медикаментозного лікування.

Показання до ампутації

Серед показань, згідно з якими кінцівку ампутують, виділяють:

1. абсолютні;
2. відносні.

Першими стають:

• некроз тканин внаслідок порушення циркуляції крові в області нижніх кінцівок;
• нагноєння рани, супроводжуване виділенням неприємного запаху;
• відрив ноги внаслідок отримання травми;
• перетискання кровоносних судин через перевищення часу накладення джгута;
• газова гангрена (інфікування організму через розмноження і росту патологічної флори);
• розриви вен і артерій, пов’язані з рясною крововтратою.

Показана ампутація ноги при гангрени в літньому віці, а також дітям до одного року.

Серед другої групи причин найбільш частими є:

• потрапляння інфекції через відкриті ранові поверхні;
• хронічні запалення (кістковий туберкульоз, остеомієліт);
• онкологічні новоутворення злоякісного характеру;
• деструктивні процеси в кістках;
• прогресуючі виразкові прояви.

При несвоєчасно проведеної ампутації прогноз для пацієнта невтішний: подальший розвиток патології здатне привести до сепсису і летального результату.

Діабетична гангрена

При наявності у пацієнта цукрового діабету існує ризик ампутації пальця ноги або всієї кінцівки. Пов’язано це з тим, що під час захворювання сильно страждає шкіра стоп. Вона тріскається, через мікроскопічні пошкодження в організм проникають патогенні мікроорганізми, відбувається зараження крові. Розвивається патологія на тлі зниженої чутливості шкіри ступень.

Ампутація ноги при цукровому діабеті обумовлена ​​розвитком гангрени, яке відбувається на тлі порушеного метаболізму і відмирання клітинних структур.

Факторами, що сприяють появі гангрени у хворих на діабет, стають:

• уповільнений процес відновлення клітин;
• ураження нервових закінчень (полінейропатія);
• кісткові аномалії;
• слабка імунна система, синдром імунодефіциту;
• перевищена маса тіла;
• зловживання спиртними напоями, куріння;
• тісні, некоректно підібрані туфлі або черевики.

Види діабетичної гангрени:

• нейропатический – пов’язаний з порушеннями в нервовій тканині;
• ангіопатіческій – обумовлений судинними аномаліями;
• остеопатіческій – руйнуванню піддається опорно-руховий апарат;
• змішані – поєднує в собі ознаки кількох типів.

Залежно від наявності клінічних проявів визначають гангрену:

1. Суху. Внутрішній простір судин звужується повільно. Починається захворювання з пальців ніг.
2. Вологу. Підключається інфекція. Хвороба розвивається швидко, характеризується гострим перебігом, супроводжується сильною інтоксикацією.

Атеросклеротична гангрена

Обумовлена ​​атеросклерозом, характеризується зменшенням судинного просвіту або повною його відсутністю. Зважаючи на це порушується кровопостачання певних тканин, відбувається їх відмирання.

Характерні симптоми:

• зниження температури, чому і виникає відчуття холоду в ногах;
• посиніння шкірних покривів;
• освіту видимої демаркаційної риси, яка відокремлює здорову тканину від ураженої;
• біль і набряклість в хворої кінцівки;
• відсутність пульсу в підколінної посудині.

При виникненні перших сигналів недуги важливо своєчасно почати прийом антибіотиків: це допоможе попередити підключення вторинного інфікування.

Ознаки настав зараження крові (сепсису):

• знижений артеріальний тиск;
• прискорене серцебиття;
• лихоманка;
• сплутаність свідомості;
• шкірні висипання;
• больові відчуття в суглобах;
• блідість шкіри.

При тяжкому перебігу може призначатися ампутація пальця ноги або всієї кінцівки (в залежності від області поразки).

Чому виникають безпричинні синці на ногах у дитини?

Облітеруючий тромбангіїт

Захворювання, при якому уражаються дрібні і середні артеріальні і венозні судини. Виявляється в хворобливості, загальної втоми, втрати чутливості, судомах. Супроводжується розвивається гангреною.

Провокуючі фактори:

• інфекційні ураження;
• переохолодження;
• часті травмування;
• нестійкі психічні стани, стреси;
• алергічні прояви;
• інтоксикація.

Типи облитерирующего тромбангіїту:

1. периферичний;
2. вісцеральний;
3. змішані.

У першому випадку страждають судини ніг, у другому і третьому виявляються загальні симптоми недуги.

Супроводжується хвороба:

• хворобливими відчуттями, які виникають навіть у стані спокою; виразками;
• порушеннями трофіки;
• зникненням пульсації в судинах ніг;
• омертвением тканин в області пальців, гангреною.

Гостра ішемія при тромбозі і емболії артерій

Емболія характеризується переміщенням утвореного в патологічному посудині тромбу і поразкою здорового. Стан гострої ішемії пов’язано з різким порушенням кровообігу, патологічним функціонуванням хворого органу. Супроводжується відчуттям здерев’яніння в ногах, м’язовим паралічем, відсутністю пульсації, потім настає м’язове задубіння, втрачається рухливість суглобів.

Класифікація ампутацій

Виходячи з існуючих показань, ампутація кінцівок буває:

• первинної (обов’язкова при сухій і вологій гангрени);
• вторинної (здійснюється в тому випадку, якщо проводиться медикаментозна терапія не приносить полегшення стану пацієнта);
• повторної (реампутаціі) – робиться на вже оперованої кінцівки за умови подальшого прогресування хвороби або появи ускладнень.

Визначають усічення:

• малі – видаляються ступні і кисті;
• великі – відрізання кінцівки здійснюється на рівні стегна або гомілки, плеча або передпліччя;
• ранні – проводяться спочатку післяопераційного періоду зважаючи на утворення нагноений в області рани, розвитку важких ускладнень;
• пізні – обумовлені тривалим незажіваніем кукси, появою в ній некротичних змін;
• одно- і двохетапні (в залежності від того, у скільки етапів проводиться хірургічне втручання).

Не можна призначати ампутацію, якщо у пацієнта спостерігається агонія.

Способи розтину м’яких тканин

Виділяють варіанти ампутації:

1. Круговий – відрізання кінцівки проводиться перпендикулярно довжині кістки.
2. Клаптевий – після операції культя знизу закривається залишилися шкірними клаптями. Існує методика одно- або двухлоскутной ампутації.
3. Овальний – площину перетину розташована не під прямим кутом, а навскоси. Зважаючи на це є можливість закрити усічену кістка надлишком наявних м’яких тканин. Спосіб є найпоширенішим.

Якщо потрібна термінова ампутація і від оперативності її проведення залежить життя пацієнта, то вдаються до гільйотинуванням (моментального відсікання) кінцівки.

Підготовка до ампутації

Підготовчий етап передбачає здійснення візуального огляду пацієнта, на якому лікар визначає необхідний рівень ампутації, проводить знеболювання пошкодженої ноги. Здійснюється воно за допомогою застосування місцевої або загальної анестезії. Недолік наркозу може спровокувати наступ больового шоку і погіршити стан пацієнта.

Хід операції

Хірургічне втручання з метою усічення ноги вище коліна на увазі дотримання загальних принципів ампутації кінцівки:

• розсічення м’язів;
• розпилювання кістки, обробка окістя;
• перев’язка вен і артерій, нервів.

Реабілітаційний період

Грамотно проведена реабілітація дозволить уникнути ускладнень, які здатні виникати після операції.

Відновлювальний період має на увазі здійснення правильного догляду за куксою і включає в себе:

• підтримання нормального стану післяопераційного шва;
• масаж кукси, що сприяє зниженню зайвої чутливості;
• щоденне миття теплою водою з милом, контрастний душ;
• регулярне виконання фізичних вправ, спрямованих на відновлення нормального функціонування збереженої мускулатури;
• проходження фізіопроцедур, курсу масажу;
• соціальну адаптацію людини;
• установку протеза.

Щоб пом’якшити шкіру в області післяопераційного рубця, рекомендують змащувати її зволожуючим кремом. З дозволу лікаря можна користуватися народними методами.

Медикаментозна підтримка

Прийом лікарських препаратів необхідний для купірування хворобливості після операції (фантомні болі, реальне відчуття втраченої ноги), набряку, запалення, свербіння.

З метою позбавлення від негативних післяопераційних симптомів хворому призначаються:

1. Нестероїдні протизапальні ліки ( «Мелоксикам», «Диклофенак», «Кеторолак»).
2. Антидепресанти. Їх застосування пов’язано з пригніченим психоемоційним станом пацієнта.
3. Антибіотики – приймаються в разі підключення інфекції.

Зменшити біль допоможуть масаж, фізіотерапевтичні процедури, гімнастика.

Формування кукси

Процес формування кукси передбачає:

• антисептичну обробку рани;
• накладання пов’язок.

Для попередження повторного інфікування хворим рекомендують правильно доглядати за куксою, користуватися спеціальними присипками або кремами. Запобігти набряк тканин можна, якщо накладати на ампутовану кінцівку бандаж, еластичний бинт. Хороший протинабряковий ефект справляє лімфодренажний масаж.

Лікувальна фізкультура

Виконання спеціального комплексу гімнастичних вправ направлено на відновлення рухів ніг, зміцнення м’язового апарату, що дозволить в подальшому успішно використовувати протез.

Людям, які перенесли ампутацію ноги, рекомендують робити такі вправи:

• лягти на живіт, підняти ноги, розводити і зводити їх разом (необхідно максимально високо піднімати культю вгору);
• лягти на спину, зігнути здорову кінцівку в колінному суглобі, упертися стопою в підлогу, хвору піднімати до рівня коліна.

Всі рухи слід здійснювати обережно. Займатися потрібно регулярно, поступово збільшуючи навантаження.

Соціальна та трудова реабілітація

Людині, що переніс ампутацію ноги, присвоюється група інвалідності внаслідок обмеження його фізичних можливостей, призначається виплата пенсії. Для того щоб перебування його в суспільстві стало більш комфортним, потрібно максимально можливе відновлення його соціальної та трудової активності. Це дозволить адаптувати хворого до повсякденного життя.

Протезування

Процедура передбачає заміну ампутованою кінцівки штучним протезом.

Після ампутації ноги вище колінного суглоба використовуються протезіруют пристрої:

• з присутністю колінного модуля (дозволяють вільно згинати ногу);
• замінюють всю кінцівку, оснащені корсетним кріпленням (якщо відсутня культя).

Часто використовуються мікропроцесорні протези, які приводяться в рух нервово-м’язовими імпульсами, що проходять в культі.

Завдяки протезування багато інвалідів повноцінно живуть і продовжують трудову діяльність на роботі з полегшеними умовами праці.

Можливі ускладнення

Процедура видалення травмованої ноги є складною і пов’язана з ризиком розвитку багатьох післяопераційних ускладнень. Такими стають:

• повільне загоєння кукси;
• занесення інфекції, обумовлене неправильним доглядом, порушенням принципів асептики;
• відмирання тканин в області рани, необхідність повторного висічення;
• фантомні болі;
• сильна набряклість, що перешкоджає носінню протеза;
• порушення будови і функціонування тазостегнового суглоба;
• закупорка великих судин кров’яними згустками (тромбоз);
• рясні кровотечі;
• погана переносимість анестезуючого речовини, виникнення алергічних реакцій.

Облік наявних для пацієнта ризиків і їх грамотне попередження допоможе знизити ймовірність появи небажаних наслідків в післяопераційному періоді. В іншому випадку здійснюється реампутаціі.

Ампутація ноги – крайній захід, до якої вдаються в разі, якщо медикаментозна терапія безсила і пацієнт піддається смертельної небезпеки. Процедура дозволяє зберегти людині життя, але є дуже травматичною для його психіки.

Щоб відновлення пацієнта після операції було максимально ефективним, потрібно надати йому своєчасну і якісну психологічну допомогу, спрямовану на прийняття свого нинішнього фізичного стану, корекцію сформованих життєвих цілей, установок і цінностей.

Скільки живуть хворі після ампутації ноги при цукровому діабеті

Цукровий діабет тягне безліч ускладнень. До них відносять і загальне погіршення стану ніг. Результатом може стати повна або часткова ампутація кінцівки. Часом ампутірованію підлягає лише палець, ступня або частина ноги, а іноді і вся нога цілком.

Для будь-якого діабетика дуже важливо попередити таке ускладнення, так як це зберігає мобільність людини, робить його максимально незалежним від інших. Якщо ампутації уникнути не вдалося, необхідно брати до уваги деякі особливості і слідувати основним принципам, які здатні збільшити тривалість життя після ампутації ноги при цукровому діабеті.

Причини

Чому при цукровому діабеті ампутують нижні кінцівки? В результаті порушення процесу метаболізму в організмі діабетика відбувається збій в роботі судинної системи, що провокує розвиток ішемічної хвороби. Ампутація ноги при цукровому діабеті також потрібна через те, що:

1. Нервові закінчення ноги знаходяться в такому ушкодженому стані, що втрачає свою життєздатність.
2. Спостерігається сильне пошкодження судинної системи ноги.
3. Виникнення некротичних процесів, здатних привести до утворення гангренозний явищ.

Самі по собі ці причини не здатні стати вердиктом для діабетика і стимулом до прийняття рішення про видалення ноги або її ділянки. Головною причиною, яка є наслідком всього вища перерахованого, є приєднання інфекції і нездатність імунної системи боротися з нею.

Через омертвіння тканинних структур при гангрени, її наслідки представляють крайню небезпеку для діабетика. Попадання в кров’яне русло токсинів, що утворюються в результаті розпаду тканин, веде до розвитку дуже важких ускладнень стану пацієнта з діабетом.

До таких ускладнень відносять:

• наявність млявості;
• загальмованості реакцій;
• прискорене серцебиття;
• зниження тиску;
• швидкий підйом температури;
• зміна колірних характеристик шкірних покривів в лицевої ділянки;
• втрата апетиту.

У тому випадку, коли пацієнтові допомога не надається, виникає ймовірність розвитку важкої інфекційної хвороби крові. Тривалість подальшому житті при цьому може становити кілька годин.

Терапевтичні заходи при цьому зводяться до реанімування пацієнта. Тому ампутаційні заходи з видалення кінцівки, проведені вчасно, є найважливішою умовою порятунку діабетика від смерті. Часом ампутація показана і при інших свідчень.

Наслідки

Ампутація кінцівки є дуже складною травмуючої процедурою. Проведення такої операції неможливо без подальшого лікарського підтримування організму. Також при здійсненні терапевтичних процедур після операції неможливо без купірування болю за допомогою анестетиків і анальгетиків. Больовий синдром йде після повного загоєння рани. З метою короткостроковій ліквідації болю в післяопераційний період призначають прийом негормональних ліків, здатних зняти запалення.

При постійному виникненні тривалих і сильних примарних болів в області ампутованою кінцівки, призначають фізіотерапію, масажні процедури та інше.

Важливим моментом після ампутації ноги при діабеті є запобігання м’язової атрофії. При цьому слід розуміти, що будь-які процедури, розпочаті вчасно, будуть мати позитивний ефект, в той час, як почався процес атрофії досить складно зупинити і обернути назад.

До ампутаційна ускладнень також відносять прояв гематоми, розташованої під шкірних покривів. Запобігти її поява здатний лише хірург, правильно зупинив кровотечу в процесі оперативного втручання.

З метою здійснення промивання рани встановлюють трубочки, які через півтижня прибирають.

Ліквідація контрактури м’язів може зводитися до накладання гіпсового матеріалу в колінний район і раннього виконання необхідної гімнастики.

Прибрати депресію і поліпшити настрій після операції можна за допомогою прийому антидепресантів. Для зняття набряклості з кінцівки, використовують спеціальне бандажное пристрій.

Ампутація пальця нижньої кінцівки

Ампутація пальця ноги при діабеті здійснюється в тому випадку, коли є загроза життю діабетика і відсутня можливість лікування уражених тканин іншими методами. Наявність діабетичної стопи часто стає першопричиною загибелі пацієнта, а ампутація дає можливість купірувати процес розвитку хвороби і зберегти пацієнту життя.

Даний вид операції є найбільш нешкідливим, тому що відсутність пальця не здатне чинити сильний вплив на функціонування стопи повністю.

Але, якщо така операція не буде проведена вчасно, омертвіння тканин та інтоксикація організму здатні розповсюдитися на сусідні тканинні структури, а уражену ділянку сильно збільшиться.

Гангренозне поразки пальців при діабеті є поширеним ускладненням, проте воно не здатне обмежитися єдиним пальцем.

В процесі ампутації доктора намагаються зберігати здорову частину пальця. Особливо людина має потребу у великій, і другому пальцях. При їх повному видаленні виникають порушення в функціонуванні всієї ступні.

Ампутація пальців може бути трьох видів:

1. Первинна – здійснюється в запущеній стадії розвитку хвороби;
2. Вторинна проводиться після налагодження звернення крові або через відсутність ефективності в лікуванні медикаментами.
3. Різання. До неї вдаються в тому випадку, коли пацієнт перебуває у вкрай важкому стані. При цьому видаленню підлягають всі уражені тканини структури із захопленням здорових тканин.

При наявності мокрої гангрени проводиться термінове оперування, при сухій – планове.

Після ампутірованія пальця нижньої кінцівки при діабеті прогнозні показники в цілому сприятливі. При цьому основною умовою є своєчасність проведення операції та дотримання правильного реабілітаційному курсу. Інакше пацієнту може загрожувати повторне внесення інфекції.

Реабілітація

Основною метою, яку переслідує реабілітація після ампутації ноги, є уникнення виникнення запальних явищ в районі оперування.

Від догляду після видалення ноги вище коліна залежить, чи буде прогресувати гангренозне захворювання і далі. З цією метою необхідні постійні перев’язки і обробка антисептиками залишилася кукси. При недотриманні цих правил існує ймовірність вторинного інфікування.

Щоб збільшити тривалість життя після того, як нога була ампутована, необхідно стежити, щоб не виникала набряклість кінцівки, повторне отримання травм і інфікування оскільки це може сприяти розвитку серйозних післяопераційних ускладнень.

Рекомендується дотримання дієти, проходження масажних процедур поверх кукси.

Якщо своєчасно не проводити розробку ноги, можливе виникнення порушень в роботі суглобів та інших рухових систем. З цією метою хворому прописують спеціальні лікувально-оздоровчі вправи, масажі.

Починаючи з раннього післяопераційного періоду потрібно готувати себе до реабілітаційних заходів і вчитися ходити самостійно.

Основним завданням реабілітаційних заходів щодо відновлення ноги діабетика після оперативного втручання полягає у відновленні м’язової сили. Необхідно обов’язково щодня повторювати всі вправи, повністю відновлений м’язовий тонус є запорукою протезування.

Відновлення в післяопераційний період включає:

1. Фізіотерапію, що складається з багатьох процедур. До них відносять: ультрафіолетове лікування, киснева терапія і баротерапия.
2. Лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику.
3. Вправи з підготовки кукси до навантажень.

Тривалість життя після ампутації

Найбільший відсоток діабетиків задається читачів питанням, скільки живуть після ампутації ноги при цукровому діабеті. У тому випадку, коли оперативне втручання було вироблено вчасно, то ампутація не представляє для пацієнта хоч якусь небезпеку.

Після високої обрізки ноги вище стегнового ділянки, діабетики довго жити не здатні. Найчастіше вони гинуть протягом року. Ті ж люди, які змогли перебороти себе і почали користуватися протезом, живуть в три рази довше.

Після здійснення ампутірованія гомілки без правильної реабілітації періоду гинуть більше 1,5% пацієнтів, ще частина потребує повторної ампутації. Діабетики, що стали на протез, вмирають в рази рідше. Після ампутації пальця і ​​резекцій в стопі, пацієнти здатні прожити довге життя.

Ампутація ноги – неприємна процедура з безліччю негативних наслідків. З метою попередження розвитку хвороб і патологій, що ведуть до ампутації, необхідно ретельно контролювати кількісний показник молекул цукру в складі крові.

Показання до ампутації при гангрени і реабілітація

Лікування гангрени складається з комплексу використовуваних лікарських засобів широкого спектра дії, а також різних терапевтичних методів, які спрямовані на придушення процесу гниття тканин кінцівки і швидке одужання хворого.

Одним з радикальних способів порятунку життя людини, який захворів гангреною, є ампутація кінцівки в тому сегменті, де патологічний стан тканин не зафіксовано, і триває стабільне кровообіг з харчуванням тканин, судин, м’язових волокон.

Отруєння організму екзотоксинами досягне критичних показників і в кінцевому підсумку призведе до ниркової недостатності, порушень в роботі серця і подальшого наступу летального результату.

До ампутації

Хірургічне відсікання частини кінцівки застосовується тільки в крайньому випадку, коли всі інші використовувані методи терапії не приносять бажаного результату. До того, як провести ампутацію, лікуючий лікар-хірург веде моніторинг стану кінцівки, і приймає рішення про хірургічне втручання лише за фактом незадовільною клінічної картини стану ноги.

У зв’язку з цим виникає цілком слушне запитання: скільки проживе з гангреною ноги хвора людина? На тривалість життя впливає цілий ряд факторів, а також фізіологічні особливості організму пацієнта.

Прогноз – скільки живуть з гангреною без ампутації?

Якщо людині вчасно не провести відсікання кінцівки в умовах стерильного операційного залу, то прогноз невтішний. Пацієнт помре в страшних муках протягом 10-15 днів. Можливо настання смерті і на більш ранніх термінах.

Особливо це стосується тих людей, які мають слабке серце або спочатку страждають від судинних патологій.

У міру погіршення самопочуття хворого, йому необхідно вводити сильнодіючі знеболюючі, які придушать больовий синдром, завжди присутній при гангренозний гнитті кінцівки.

При цьому сама смерть настає не від того, що в нозі відбувається некроз епітелію, м’язових волокон і м’яких тканин, а в зв’язку з негативними наслідками, які розвиваються в результаті прогресу хвороби.

Накопичується кількість отруйних речовин, що виробляються в процесі життєдіяльності бактеріальної мікрофлори, а нирки не в змозі впоратися з таким обсягом токсинів. У зв’язку з цим виникає вторинне захворювання під назвою ниркова недостатність.

Наявність даного діагнозу вказує на те, що нирки не працюють і після цієї стадії летальний результат наступає вже на 2-3 добу.

Показання

Для того, щоб лікар прийняв остаточне рішення про проведення хірургічного втручання, повинні бути вагомі підстави і відповідна клініка перебігу хвороби. Зокрема, показання для ампутірованнія частини тіла, ураженої гангреною наступні:

• стрімке прогресування запального ураження;
• відсутність позитивної динаміки до одужання;
• мікрофлора, яка спровокувала некроз не реагує на сильнодіючі антибактеріальні препарати і продовжує своє розподіл;
• коматозний і предкоматозное стан хворого, спровоковане різким сплеском токсинів в крові;
• бактеріальне зараження кісткової тканини, з проникненням інфекції в кістковий мозок, що виключає можливість проведення подальшої медикаментозної терапії, спрямованої на збереження ноги;
• існує реальна небезпека того, що через сильно ослабленою імунною системи виникне сепсис і хворий помре від зараження крові;
• нові ділянки тканин кінцівки чорніють, накопичується рясне кількість гною, посилюється смердючий запах (особливо при газовій гангрені);
• аналізи венозної крові і сечі показують, що нирки перестають справлятися з функцією очищення лімфатичної рідини і крові, що призводить до розвитку важкої форми інтоксикації організму і ризику настання смерті.

При цьому ще до ампутації хворому дають право вибору. Він власноруч підписує документи про угоду на проведення даної операції і в разі відмови лікар не має право самовільно виконувати відсікання кінцівки.

Пацієнта під підпис попереджають про перспективу настання летального результату у разі відмови від хірургічного лікування.

Ампутація ноги при гангрени в літньому віці

Велике значення має і той фактор, що в літніх роках вкрай рідко гангрена піддається успішної медикаментозної терапії. Тільки 35% випадків гострої гангрени в літніх людей закінчуються повним одужанням без використання ампутації. В інших же випадках прогресування захворювання відбувається динамічно, і хірург не зволікає з прийняттям рішення про відсікання хворий кінцівки. Крім того, чим старше пацієнт, тим більша ймовірність того, що гангрена після ампутації ноги проявиться знову у вигляді рецидиву, але тільки вже на більш високому її ділянці.

Як проходить операція по ампутації нижніх кінцівок при гангрени?

Ампутація стопи

Виконується відрізання ахіллове сухожилля і сполучної тканини в області зчленування гомілки і стопи. Хірург виконує підчищення кісткової тканини, щоб провести нормальне зшивання країв рани.

Після накладення швів ранова поверхня перев’язується стерильною марлевою тканиною і хворою на протязі першої доби перекладається в відділення інтенсивної терапії.

Якщо процес одужання йде стабільно, то в подальшому відновлення проходить в загальній палаті хірургії.

Ампутація пальця ноги

Є одним з найпростіших оперативних втручань даного роду. Може виконуватися з використанням місцевої анестезії, або ж під загальним наркозом.

Це вже залежить від того, як пацієнт переносить вплив наркотичних препаратів медичного призначення. При гангрени пальця на нозі, він також відсікається по суглобу.

Якщо некроз тканин впритул підійшов до стопи, то відріз роблять по саму фалангу пальця. По частині подальшої обробки виконуються ті ж самі терапевтичні дії.

Ампутація вище коліна

Ампутація при гангрени нижніх кінцівок – це завжди складний терапевтичний процес, специфіка якого полягає не тільки в самій процедурі відсікання частини людського тіла, яка зазнала інфекційного гниття, але і не менш проблематичною процедурою постхірургічної реабілітації.

Після операції

У післяопераційний період вкрай важливо забезпечити хворого комфортними умовами стаціонарного відділення, турботою і всіма необхідними медикаментами для максимально швидкого відновлення загального стану здоров’я. Для реалізації цих складових виділяють наступні лікувальні групи.

Психологічна допомога

Хворі, які пережили ампутацію стикаються з неймовірною психологічним навантаженням, яка пов’язана з шоковим станом свідомості. Справа в тому, що після пробудження від наркозу, пацієнт усвідомлює, що однією з опорних частин його тіла більше не існує. Нога, з якої він жив протягом декількох десятиліть була відсічена і ніколи не повернеться до нього.

Це суперечить самому пристрою фізіології людини. Тому вкрай важливо оточити хворого турботою та доглядом. Розповісти, що життя не закінчується на цьому, і що в подальшому при підтримці рідних, близьких, все стабілізується, вдасться підібрати хороший протез і людина знову зможе самостійно пересуватися, перебуваючи у вертикальному положенні.

Він не буде тягарем для своїх рідних і близьких.

Таке психологічне навіювання забезпечить людині, котра пережила ампутацію, максимально швидке одужання і запобіжить ризик суїциду.

Медикаментозна терапія

Після проведення операції потрібно придушення бактеріальної мікрофлори, яка в надмірній кількості все ще продовжує бути присутнім в крові і окружних тканинах ампутованою кінцівки.

Тому з медичної точки зору пацієнтові показано внутрішньом’язове і внутрішньовенне введення сильнодіючих антибактеріальних препаратів.

Це необхідно для того, щоб не було рецидиву хвороби і не довелося повторно проводити зачистку поверхні рани, яка вже почала поступово затягуватися.

Фізична реабілітація

Наслідки ампутації завжди тягнуть за собою порушення звичного способу життя людини. Фізичне відновлення стану здоров’я полягає в тому, що в перші 2 місяці хворому протипоказано навантажувати ампутовану куксу.

Її необхідно розминати, розтирати і всіляко задіяти в процесі активного життя, але все ж не можна в цей період підбирати протез або травмувати ногу іншими способами механічного впливу.

Це може спровокувати запалення решти кінцівки і порушити стабільний процес загоєння епітеліальних тканин.