Анфібра – інструкція із застосування, відгуки та аналоги

Препарат Анфібра використовується в терапії та профілактики венозного тромбозу та тромбоемболії. Це прямий антикоагулянт, яким можна користуватися тільки за вказівкою фахівця, інакше можна зіткнутися з негативними проявами.

Препарат Анфібра використовується в терапії та профілактики венозного тромбозу та тромбоемболії.

Форма випуску та склад

В аптеки медикаментозний засіб поставляється в формі інфузійного розчину в скляних ампулах об’ємом від 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 і 1 мл, або в шприцах.

В 1 пачці лежить 2, 5 або 10 ампул, а також спеціальний ніж для їх розкриття, або 10 шприців.

Активний компонент розчину для уколів – натрію еноксапарин. Додатковий інгредієнт – вода ін’єкційна.

Фармакологічна дія Анфібри

Ліки відноситься до ряду прямих антикоагулянтів і володіє антитромботичну активність. Проявляє активність щодо фактора Xa і IIa. Чи не впливає на агрегацію тромбоцитів.

При внутрішньошкірне введення ліки оперативно абсорбується з місця, в яке була зроблена ін’єкція. Максимальний анти-Xa ефект фіксується через 3-5 годин.

Активна речовина (натрію еноксапарин) несуттєво метаболізується в структурах печінки. Його термін напіввиведення досягає 4 годин. За виведення компонента з організму відповідають нирки.

Гемодіаліз не змінює фармакокінетичні властивості еноксапарину.

Показання до застосування Анфібри

Прийом медикаменту призначається при таких станах:

• тромбоемболія, тромбоз вен при наявності факторів розвитку (використання гормональних засобів, похилий вік, варикоз, артеріальна гіпертензія, ожиріння, недостатність серця, дихальна недостатність;
• глибокий венозний тромбоз, що супроводжується легенево-артеріальний тромбоемболією;
• гострий інфаркт міокарда;
• попередження тромбозів і тромбоемболії після ортопедичних операцій;
• попередження утворення тромбів при здійсненні тривалих процедур гемодіалізу;
• підготовка до черезшкірне коронарне втручання у пацієнтів з інфарктом міокарда в гострій формі.

Прийом медикаменту призначається при глибокому венозному тромбозі.

Застосування

Ліки призначені для підшкірного введення в ніжнебоковие або верхнебокових ділянки передньої стінки очеревини.

Хворому при цьому слід прийняти лежаче положення. Голка повинна розташовуватися строго у вертикальному напрямку. Її вводять під шкірний покрив на всю довжину. Після уколу шкірну складку небажано розправляти. Ділянка ін’єкції не слід розтирати.

З метою попередження тромбозу і тромбоемболії застосовуються дози по 20-40 г препарату 1 раз в день, термін лікування – від 1 до 1,5 тижні.

При глибокому венозному тромбозі медикамент призначається в дозах по 1,5 г на 1 кг маси тіла 1 раз на добу. Терапію рекомендується починати з болюсноговведення.

Медикамент може вводитися з розчином глюкози 5% і розчином хлориду натрію.

Ліки призначені для підшкірного введення в ніжнебоковие або верхнебокових ділянки передньої стінки очеревини.

Побічні дії Анфібри

Порушення технології введення, рекомендованих доз або заходів безпеки в процесі використання лікарського засобу може викликати негативні явища:

• тромбоцитоз і тромбоцитопенія виникають внаслідок ряду станів хворого і деяких негативних чинників, що збільшують ймовірність появи побічних реакцій;
• кровотечі;
• некроз тканин і алергічні прояви на ділянці, куди вводилася голка.

У місці ін’єкції можуть утворитися дрібні запалені вузлики, що називаються інфільтратами. Вони проходять самостійно протягом 24 годин.

Протипоказання

У ліки є абсолютні і відносні обмеження до застосування. До перших відносяться:

• патології, пов’язані з ризиком кровотеч;
• лактація і вагітність;
• неповнолітній вік;
• індивідуальна непереносимість інгредієнтів лікарського засобу.

Препарат не можна приймати під час лактації.

Відносними протипоказаннями вважаються:

• погана згортання крові;
• спінальна / епідуральна анестезія;
• недавні пологи;
• перенесена ішемічна форма інсульту;
• застосування внутрішньоматкових контрацептивів;
• перикардіальний випіт;
• перикардит;
• цукровий діабет;
• шлункова виразка;
• важка форма васкуліту;
• важкі травми;
• недостатність нирок і печінки;
• перенесені неврологічні і / або офтальмологічні хірургічні втручання;
• поєднання з препаратами, що впливають на гемостаз.

Відносне протипоказання до використання Анфібри – цукровий діабет.

Особливі вказівки

Препарат заборонено використовувати для введення.

У процесі терапії медикаментом хворому потрібно забезпечити контроль рівня тромбоцитів.

Застосування при вагітності та в період лактації

Від ліки в цей період слід відмовитися.

Застосування у дітей

У педіатрії ін’єкційний розчин не використовується.

Передозування

Випадковий прийом ліків в сверхдозах може викликати геморагічні ускладнення.

Антикоагулянтну дію можна нейтралізувати за допомогою повільних ін’єкцій (внутрішньовенних) сульфату протаміну.

Лікарська взаємодія

У поєднанні з антикоагулянтами, тромболітиками, глюкокортикостероїдами, тиклопідином, декстраном та іншими НПЗЗ підвищує антикоагулянтную активність натрію еноксіпаріна.

У поєднанні з антикоагулянтами, тромболітиками, глюкокортикостероїдами підвищується антикоагулянтна активність Анфібри.

Крім того, подібні комбінації можуть привести до геморагічних ускладнень.

Терміни та умови зберігання

Ліки зберігає свої властивості протягом 24 місяців, якщо для його зберігання вибрано захищене від вологи і сонця місце з кімнатною температурою.

Умови та термін зберігання

В аптеках медикаментозний засіб продається тільки за рецептом.

Аналоги

До замінників ліки відносяться такі медикаменти:

• Еніксум;
• Еноксапарін натрію;
• Клексан;
• Гемапаксан.

Відгуки пацієнтів

Антон Севостьянов, 38 років, м Тула

Колов ці ліки, коли перебував в умовах стаціонару після перенесеного хірургічного втручання. Спочатку навіть з ліжка не міг встати. Медикамент вводять підшкірно. Я навіть здивувався тому, що не в вени.

Доктор пояснив, що внутрішньовенно засіб не застосовується. Ліки запобігає утворенню тромбів, що особливо необхідно лежачим хворим.

Особливих побічних реакцій не спостерігав, лише в місці, куди робилися уколи, було легке почервоніння і набряки.

Андрій Стрельников, 44 роки, м Брянськ

Хочеться відзначити, що поліпшення я помітив уже після другого уколу в живіт. При цьому пропало відчуття тяжкості, запалення і біль. Після закінчення терапії я до сих пір себе почуваю добре. Результати аналізів підтверджують поліпшення.

В аптеках медикаментозний засіб продається тільки за рецептом.

Відгуки лікарів

Василь Єремєєв (судинний хірург), 42 роки, м Володимир

Ефективний фармпродукт, за допомогою якого можна запобігти або вилікувати навіть суттєві тромбоемболічні та тромбозним порушення. В ході використання медикамент оперативно знімає запалення і стабілізує загальний стан організму.

Багато з моїх пацієнтів, які отримують ці ліки, відзначають, що запалення і хворобливі відчуття проходили вже після другого уколу. Тому я часто прописую медикамент людям для попередження і лікування венозного тромбозу.

Анатолій Сенчиков (флеболог), 35 років, м Твер

Цей розчин для ін’єкцій дозволяє позбутися від тромбоемболічних і тромбозним хвороб. Я прописую його при важких формах тромбоемболії і венозного тромбозу.

За весь час, скільки працюю в клініці, ні разу не бачив істотних побічних реакцій у хворих на тлі прийому медикаменту. Повний терапевтичний курс дозволяє поліпшити стан, мінімізувати запальний процес і зняти біль. У рідкісних випадках хворі скаржаться на легке нездужання, яке саме проходить в перші 2 дні після початку лікування.

Анфібра

Утворення тромбів – дуже серйозний тип захворювань, від якого потрібно позбавлятися відразу після прояву.

Анфібра – медикаментозний засіб, що застосовується при терапії формування тромбу в просвіті вени, а також гострої закупорки кровоносної судини тромбом, що відірвався від місця свого утворення.

Медикамент Анфібра відноситься до числа препаратів, що пригнічують активність згортання крові і перешкоджають утворенню тромбів.

Медикамент ефективно бореться з фактором Стюарта-Прауера, а також впливає на фактор IIa, він не впливає на стан згортання крові.
Медикаментозний засіб вводиться в організм людини шляхом ін’єкцій під шкіру, вводити препарат в вену можна.

Після введення під шкіру, медикамент всмоктується за короткий проміжок часу і вже через три години після введення досягається максимальне терапевтичний вплив препарату.
Виводиться медикамент з організму після закінчення восьми годин після уколу, метаболізм препарату відбувається в печінці, а висновок здійснюється при сечовипусканні.

Постійне використання медикаменту дає позитивний результат для зменшення смертності після проведення хірургічних операцій.

Медикамент Анфібра проводиться у вигляді рідкої субстанції, призначеного для уколів, який може бути, як жовтуватого відтінку, так і зовсім не мати кольору. В упаковці може бути 2, 5 або 10 ампул з медикаментом, також в комплект входить спеціальний ніж для розкриття ампули.
До складу препарату входять наступні компоненти:

• еніксіум;
• вода.

Є ряд призначень, в зв’язку з якими медикамент може бути призначений пацієнтам для лікування таких проблем зі здоров’ям, як:

• емболія кровоносної судини тромбом, що відірвався від місця свого утворення;
• тромбоемболічні ускладнення;
• серцево-судинна недостатність;
• гостре патологічний стан, при якому розвивається виражений дефіцит кисню;
• ревматизм;
• ризик утворення тромбів через зайвої ваги, досягнення віку старше 75 років, порушення роботи серця, проблем з органами дихання;
• утворенню тромбів в глибоких венах;
• закупорка легеневої артерії або її гілок тромбами;
• гострий інфаркт міокарда, коли необхідне втручання хірургів.

При зайвої дозуванні препарату або недотриманні інструкції із застосування, можуть проявитися небажані побічні ефекти:

• алергія в місці ін’єкції, що виявляється у вигляді свербіння шкіри і печіння;
• припинення життєвої активності тканин в місці уколу;
• кровотеча;
• збільшення числа тромбоцитів;
• зниження кількості тромбоцитів;
• освіту ущільнень в місці проколу.

Медикаментозний засіб не можна застосовувати для терапії захворювань при:

• ризик сильної кровотечі;
• розшаруванні аорти;
• загрозу аборту при виношуванні дитини;
• внутрішньочерепної аневризмі;
• крововилив в мозок;
• безконтрольних кровотечах;
• зниженні кількості тромбоцитів в крові;
• вагітним жінкам зі штучним серцем;
• періоді вигодовування дитини грудьми;
• підвищеної сприйнятливості до складових медикаменту.

Під наглядом лікаря слід призначати медикамент при:

• використанні перидуральной анестезії;
• проблеми зі згортанням крові;
• жінкам відразу після пологів;
• пацієнтам з порушенням мозкового кровообігу з ушкодженням тканини мозку;
• бактеріальному запаленні внутрішньої оболонки серця;
• збільшеному вмісті глюкози в крові;
• виразці шлунка;
• запаленні дванадцятипалої кишки;
• після перенесених операцій на очі;
• проблемах у роботі печінки і нирках;
• наявності відкритих ушкоджень шкірного покриву;
• важкій формі ангіїт;
• туберкульозі;
• хворобах сечостатевої та дихальної системи.

Немає свідчень для лікування медикаментом дітей, так як немає лабораторних досліджень, що дозволяють судити про вплив компонентів препарату на дитячий організм.
Інших заборон для прийому препарату не виявлено.

Препарат не слід приймати жінкам, які виношують дитину, а також жінкам у період годування немовляти грудьми. На час терапії за допомогою медикаменту потрібно припинити годування груддю, хоча прямих протипоказань немає.

Медикамент призначений для ін’єкцій під шкіру. Розчин вколюється в черевну стінку з правого і з лівого боку. Щоб уникнути появи ущільнень в місці уколу, необхідно ставити ін’єкції по черзі то з одного, то з іншого боку. Пацієнт під час ін’єкцій повинен лежати на боці.

Доза препарату, яку рекомендується разово вводити під шкіру, становить від 20 до 40 мг. в день.
Якщо медикамент застосовується перед операцією, то його потрібно вводити за дві години до хірургічного впливу.
Якщо після проведення оперативного втручання існує ризик прояву ускладнень, то необхідно працювати Анфібру по 40 мг.

на кілограм маси тіла. Якщо є інші захворювання, які можуть привести до рясних кровотеч, то потрібно вдатися до зниженою дозуванні, що становить 0,5 мг. на 1 кг. маси тіла.
Для призначення точної кількості препарату і тривалості курсу необхідно звернутися до лікаря.

Речовина не підходить для внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення.

Якщо у хворого є ризик прояву рясних кровотеч через з поганою згортанням крові, при гіпокоагуляції, виразці шлунка, запаленні дванадцятипалої кишки, порушення кровообігу мозку через ішемії, артеріальної гіпертонії, ускладненнях при цукровому діабеті, печінковій недостатності, а також після хірургічних операцій в сфері офтальмології та неврології, медикамент слід призначати з особливою обережністю і тільки під наглядом лікаря.
Під час терапії за допомогою медикаменту необхідно стежити за кількістю тромбоцитів в крові. Якщо рівень або показник тромбоцитів знижується більш, ніж на 30%, то необхідно скасувати використання препарату і почати відновну терапію.

Медикаментозний засіб не слід застосовувати спільно з антикоагулянтами, препаратами, що містять саліцилову кислоту, нестероїдними протизапальними засобами, ТИКЛІД, глюкокортикостероїдами, фібринолітичними засобами, так як це посилює дію, спрямоване на згортання крові і може призвести до розвитку ряду ускладнень.

При передозуванні препаратом може виникнути ряд ускладнень гемморагіческая і антикоагулянтної характеру. Нейтралізувати негативні наслідки прийому препарату можна шляхом внутрішньовенної ін’єкції сульфату протаміну в тій кількості, в якому був введений сам основний медикамент, який викликав передозування.

Якщо після введення під шкіру медикаменту пройшло менше 8 годин, необхідно ввести внутрішньовенно 1 мг. сульфату протаміну, якщо пройшло більше 8 годин, то потрібно ввести в вену додатково ще половину міліграма сульфату протаміну.

Після закінчення 12 годин з моменту введення під шкіру Анфібри робити ін’єкції сульфату протаміну не потрібно, так як це не принесе потрібної ефективності.

Наступні препарати мають схожу фармакологічним ефектом:

• Еноксапарін натрію;
• Hemapaxan;
• Enixum.

Медикаментозний засіб продається в аптечних пунктах за призначенням лікаря і по рецептурному листу.

Медикамент рекомендується зберігати в ізольованому від доступу дітей і сонячного світла приміщенні при температурі не більше 25 ° C. Тривалість зберігання медикаменту в запечатаному вигляді становить 2 роки з моменту виготовлення. Порядок зберігання медикаменту в роздрукованому вигляді містить інструкція, що йде з препаратом, а також ця інформація є на упаковці препарату.

Джерело: https://wer.ru/opisanie/anfibra/

Анфібра

Форма випуску та склад

Лікарська форма випуску Анфібри – розчин для ін’єкцій: прозорий, з жовтуватим відтінком або безбарвний (в ампулах по 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 або 1 мл, в картонній пачці 2, 5, 10 ампул в комплекті з ампульні ножем; в шприцах по 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 або 1 мл, по 2 шприца в контурних чарункових упаковках, в картонній пачці 1 або 5 упаковок).

Склад ін’єкційного розчину в 1 ампулі / шприці:

• діюча речовина: еноксапарин натрію – 20, 40, 60, 80 або 100 мг (2000, 4000, 6000, 8000, 10 000 анти-Ха ME (міжнародних одиниць));
• допоміжний компонент (20/40/60/80/100 мг): вода для ін’єкцій – до 0,2 / 0,4 / 0,6 / 0,8 / 1 мл.

Показання до застосування

• венозні тромбози і тромбоемболії у дотримують постільний режим хворих (декомпенсація хронічної серцевої недостатності (ХСН) за класифікацією NYHA – III або IV клас, гостра серцева / дихальна недостатність, інфекції або ревматичні хвороби в гострому перебігу в комбінації з хоча б одним зі станів / захворювань, є фактором ризику венозного тромбозу, а саме: злоякісні новоутворення, вік від 75 років, тромбоемболії і тромбози в анамнезі, ожиріння, серцева недостатність, терапія гормональними препаратами, хронічна дихальна недостатність) (для профілактики);
• венозні тромбози і тромбоемболії при хірургічних втручаннях (особливо при проведенні загальнохірургічних / ортопедичних операцій (для профілактики);
• тромбоз глибоких вен, в тому числі в поєднанні з тромбоемболією легеневої артерії (для лікування);
• тромбоутворення в системі штучного кровообігу при проведенні гемодіалізу тривалістю до 4 годин (для профілактики);
• гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST у хворих, яким показана терапія медикаментозним методом яка подальша черезшкірне коронарне втручання (для лікування);
• нестабільна стенокардія та гострий інфаркт міокарда без зубця Q на ЕКГ (комбінована терапія з ацетилсаліциловою кислотою (АСК)) (для лікування).

Протипоказання

абсолютні:

• захворювання / стани, що супроводжуються високою ймовірністю виникнення кровотечі: загрозливий аборт, аневризма аорти або аневризма судин головного мозку (крім хірургічних втручань), підозрюваний / встановлений геморагічний інсульт, неконтрольовані кровотечі, еноксапарін- / гепарин-індукована тромбоцитопенія в тяжкому перебігу (протягом декількох останніх місяців);
• вік до 18 років (профіль безпеки для цієї категорії пацієнтів не вивчений);
• вагітність у жінок з штучним клапаном серця (в інших випадках необхідне проведення оцінки співвідношення користі з ризиком) і період грудного годування;
• наявність підвищеної чутливості до компонентів препарату, гепарину або його похідних, включаючи фракціоновані гепарини.

Відносні (Анфібру призначають з обережністю при наступних станах / захворюваннях):

• порушення системи згортання крові, включаючи гемофілію, тромбоцитопенію, гипокоагуляцию, хвороба Віллебранда і ін .;
• проведення епідуральної / спінальної анестезії (через наявність небезпеки виникнення гематоми);
• ішемічний інсульт, перенесений в недавньому часі;
• пологи в недавньому часі;
• підгострий / гострий бактеріальний ендокардит;
• цукровий діабет у тяжкому перебігу;
• внутрішньоматкова контрацепція;
• виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки або інші виразкові ураження шлунково-кишкового тракту;
• перикардіальний випіт, перикардит;
• передбачувані / перенесені в недавньому часі неврологічні або офтальмологічні операції;
• ниркова / печінкова недостатність;
• променева терапія, перенесена в недавньому часі;
• спинномозкова пункція, перенесена в недавньому часі;
• геморагічна / діабетична ретинопатія;
• відкриті рани на великих областях шкіри;
• важкі травми (особливо центральної нервової системи);
• активний туберкульоз;
• артеріальна гіпертензія (неконтрольована);
• важкий васкуліт;
• активні хвороби дихальної та сечовидільної системи;
• поєднане застосування з лікарськими засобами, які впливають на гемостаз.

Спосіб застосування та дозування

Анфібру вводять підшкірно, в ніжнебоковие / верхнебокових частини передньої черевної стінки (поперемінно в ліву чи праву). Внутрішньом’язове введення протипоказане. Пацієнт під час ін’єкції повинен лежати.

Голка повинна бути спрямована вертикально, її потрібно вводити на всю її довжину в шкіру, яка затиснута в складку між двома (вказівним і великим) пальцями. До кінця ін’єкції складку шкіри не розправляють.

Місце введення після процедури розтирати не можна.

Рекомендований режим дозування при проведенні профілактики венозних тромбозів і тромбоемболії (визначається ступенем ризику їх розвитку):

• помірний ризик (хірургічний, ортопедичні операції): 1 раз в день по 20-40 мг (перше введення – за 2 години до операції);
• високий ризик (ортопедичні операції): 1 раз в день по 40 мг (перше введення – за 12 годин до операції) або 2 рази в день по 30 мг (перше введення – за 12-24 години до операції). Тривалість застосування – 7-10 днів (при збереженні ризику розвитку тромбозу і тромбоемболії можливо більш тривале застосування; в ортопедії – протягом 5 тижнів (по 40 мг 1 раз на день)).

При черезшкірної коронарної ангіопластики, епідуральної / спінальної анестезії з метою зменшення ймовірності кровотечі встановлювати / видаляти катетер краще при низькій антикоагулянтной ефективності еноксапарину натрію.

При профілактиці тромбозу глибоких вен встановлюють / видаляють катетер через 10-12 годин після введення Анфібри в профілактичних дозах. У випадках якщо хворий отримує препарат в більш високих дозах (2 рази на день по 1 мг / кг або 1 раз в день по 1,5 мг / кг), ці процедури треба відкласти на 24 години. Наступне введення Анфібри проводять не раніше, ніж через 2 години після видалення катетера.

При призначенні препарату під час проведення епідуральної / спінальної анестезії потрібен постійний ретельний контроль стану з метою виявлення будь-яких симптомів неврологічного характеру (у вигляді болів в спині, порушення моторних / сенсорних функцій, функціональних порушень кишечника / сечового міхура). У випадках появи ознак гематоми стовбура мозку потрібне проведення термінової діагностики та лікування, що включає, в разі необхідності, проведення спінальної декомпресії.

Лікування тромбозу глибоких вен (с / без тромбоемболії легеневої артерії): 1 раз в день по 1,5 мг / кг або 2 рази в день по 1 мг / кг, при ускладнених тромбоемболічних порушеннях – 2 рази на день по 1 мг / кг. Тривалість застосування – 10 днів. Терапію потрібно проводити в поєднанні з пероральними антикоагулянтами до досягнення необхідного ефекту (МНО (міжнародне нормалізоване відношення) – 2-3).

При лікуванні нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда без зубця Q Анфібру вводять 2 рази на день (з інтервалом 12 годин) по 1 мг / кг в комбінації з АСК (1 раз в день по 100-325 мг). Середня тривалість курсу – 2-8 днів (терапію проводять до стабілізації стану).

Лікування інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (медикаментозно або за допомогою черезшкірного коронарного втручання) слід починати з внутрішньовенного болюсного введення 30 мг еноксапарину натрію, після чого (в межах 15 хвилин) проводиться підшкірне введення 1 мг / кг еноксапарину натрію (максимально при проведенні перших двох підшкірних ін’єкцій може вводитися по 100 мг Анфібри). Потім препарат вводять підшкірно по 1 мг / кг 2 рази на день через рівні інтервали часу.

Пацієнтам старше 75 років початкове внутрішньовенне болюсне введення не проводять. Еноксапарін натрію вводиться кожні 12 год підшкірно в дозі 0,75 мг / кг (максимально при проведенні перших двох підшкірних ін’єкцій може бути введено по 75 мг Анфібри). Потім препарат вводять підшкірно по 0,75 мг / кг 2 рази на день через рівні інтервали часу.

При одночасному застосуванні з тромболітиками (фібрин-специфічними / неспецифічними) еноксапарин натрію потрібно вводити в інтервалі від 15 хвилин до початку тромболітичної терапії до 30 хвилин після неї.

У мінімальні терміни після виявлення гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST одночасно призначають АСК (терапію, при відсутності протипоказань, проводять на протязі не менше 30 днів, щодня по 75-325 мг).

Рекомендована тривалість курсу – 8 днів. Болюсно розчин вводять через встановлений в вену катетер. Змішувати / вводити Анфібру одночасно з іншими препаратами не можна (катетер до і після введення еноксапарину натрію потрібно промивати 0,9% розчином хлориду натрію або 5% розчином глюкози, введення Анфібри з цими розчинами дозволено).

При внутрішньовенному введенні болюсному Анфібри через венозний катетер можливе використання шприців більшого обсягу (по 60/80/100 мг). Рекомендовано застосування шприців по 60 мг. Шприци 20 мг в цьому випадку не використовують через недостатній обсяг препарату, 40 мг – через відсутність поділу і неможливості правильно дозувати препарат.

При проведенні черезшкірного коронарного втручання, у випадках, якщо остання підшкірна ін’єкція була проведена менше ніж за 8 годин до роздування введеного в місце звуження коронарної артерії балонного катетера, додаткове введення Анфібри не потрібно. При більшому перерві додатково проводять внутрішньовенне болюсне введення в дозі 0,3 мг / кг.

З метою збільшення точності невеликих обсягів для болюсного введення в венозний катетер рекомендовано безпосередньо перед введенням розвести препарат до концентрації 3 мг / мл – за допомогою попередньо наповненого шприца 60 мг потрібно використовувати ємність з 0,9% розчином хлориду натрію або 5% розчином глюкози об’ємом 50 мл. З неї за допомогою звичайного шприца витягають і видаляють 30 мл розчину. Еноксапарін натрію вводять в що залишилися в ємності 20 мл розчину для інфузій та обережно перемішують. Необхідний обсяг Анфібри потрібно витягти за допомогою шприца. Розрахунок проводять наступним чином: обсяг розведеного препарату = вага пацієнта (кг) х 0,1.

При профілактиці тромбоутворення в системі штучного кровообігу при проведенні гемодіалізу препарат призначають з розрахунку 1 мг на 1 кг ваги пацієнта.

У випадках наявності високої ймовірності розвитку кровотечі дозу зменшують: при подвійному судинному доступі – на 50%, при одинарному – на 25%. При гемодіалізі Анфібру потрібно вводити на початку сеансу гемодіалізу в артеріальний ділянку шунта.

Як правило, для 4-годинного сеансу достатньо однієї дози, однак у випадках виявлення фібринових кілець при більш тривалому гемодіалізі можливо додаткове введення дози 0,5-1 мг / кг.

Для хворих з тяжкою нирковою недостатністю дозу коректують: при кліренсі креатиніну менше 30 мл / хв: лікування – 1 раз в день по 1 мг / кг, профілактика – 1 раз в день по 20 мг (до випадків гемодіалізу режим дозування не відноситься). Корекція дози при легкої / помірної ниркової недостатності не потрібно.

У літніх хворих без порушення функції нирок корекцію режиму дозування не проводять крім лікування інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST.

Особливості дозування при кліренсі ендогенного креатиніну менше 30 мл / хв (підшкірне введення): 1 мг / кг 2 рази на день або 1,5 мг / кг 1 раз в день (звичайний режим) / 1 мг / кг 1 раз в день (режим при нирковій недостатності в тяжкому перебігу).

Гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (лікування пацієнтів в залежності від віку):

• молодше 75 років: внутрішньовенно болюсно 30 мг і підшкірно 1 мг / кг, з подальшим підшкірним введенням 1 мг / кг 2 рази (звичайний режим) або 1 раз (режим при нирковій недостатності в тяжкому перебігу) в день;
• старше 75 років: підшкірно 0,75 мг / кг 2 рази на день (звичайний режим) або 1 мг / кг 1 раз в день (режим при нирковій недостатності в тяжкому перебігу) без початкового болюсноговведення.

Для профілактики показаний наступний режим дозування: 20 або 40 мг 1 раз на день (звичайний режим) / 20 мг 1 раз на день (режим при нирковій недостатності в тяжкому перебігу).

Побічні дії

Можливі порушення (≥1 / 10 – дуже часто; ≥1 / 100

Анфібра при тромбозі і тромбоемболії

Одним з найбільш ефективних лікарських препаратів для профілактики і лікування тромбоемболії і тромбозу вен вважається анфібра.

Анфібра – це антикоагулянт прямої дії, приймати його рекомендується тільки за призначенням лікаря. Уникнути негативних реакцій з боку різних систем і органів допоможе дотримання тривалості лікування і дозування.

Препарат має протипоказання і побічні явища.

Фармакологічна дія

Лікарський засіб має виражену дію по відношенню до фактору Ха і слабким впливом до фактору IIa. Анфібра не робить впливу на стан агрегації тромбоцитів, препарат призначений для внутрішньошкірного введення, внутрішньовенний прийом заборонений.

Після введення ін’єкції лікарський засіб швидко всмоктується, максимально позитивний ефект спостерігається через 3,5 години.

Показання до застосування

Прийом анфібри показаний при наступних станах:

• венозні тромбози, тромбоемболії у лежачих хворих (при наявності хронічної форми серцевої недостатності, ревматичних захворюваннях, гострої дихальної недостатності, інших станах, що є фактором ризику для венозного тромбозу (проблеми з диханням, вік від 75 років, прийом гормональних препаратів, ожиріння));
• тромбоз глибоких вен, що поєднується з тромбоемболією легеневої артерії;
• гостра форма інфаркту міокарда без зубця Q на тлі нестабільної стенокардії;
• гостра форма інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST;
• профілактика тромбоемболії і тромбозів при проведенні хірургічних операцій, зокрема ортопедичних;
• профілактика тромбоутворення при проведенні гемодіалізу тривалістю понад 4 ч.

Спосіб застосування

Анфібра вводиться підшкірно в верхнебокових / ніжнебоковие зони передньої черевної стінки (в праву або ліву поперемінно).

Пацієнт повинен перебувати в лежачому положенні, напрямок голки – вертикальне, вона вводиться на всю довжину під шкіру. Після введення ін’єкції складку шкіру розправляти не рекомендується, місце введення розтирати не слід.

Дозування при профілактиці тромбоемболії і венозних тромбозів залежить від захворювання.

При тромбозі глибоких вен дозування становить 1,5 мг на 1 кг ваги, вводити 1 раз в день. При наявності додаткових захворювань і станів, які підвищують вірогідність розвитку кровотеч, дозування повинна бути знижена до 0,5 мг.

Форма випуску, склад

Препарат випускають у вигляді ін’єкційного розчин в ампулах по 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 або 1 мл). У картонній пачці знаходиться 2, 5 або 10 ампул, в комплект входить ніж.

До складу препарату входить основна активна речовина еноксапарин натрію і вода для ін’єкцій.

Взаємодія з іншими препаратами

Спільне застосування, змішування анфібри з іншими ліками строго протипоказано. Одночасний прийом анфібри з системними глюкокортикостероїдами, антикоагулянтами, тромболітиками, саліцилатами системного дії, тиклопідином, клопідогрелем, НПЗП підвищує ризик появи кровотеч.

Побічні ефекти

Порушення техніки прийому, дозування і правил безпеки при прийомі ліків можуть спровокувати неприємні побічні явища з боку різних систем і органів.

Побічні явища:

• тромбоцитопенія і тромбоцитоз – проявляються на тлі несприятливих факторів і певних станів пацієнта, що підвищують ймовірність розвитку побічних явищ;
• кровотечі;
• алергічні реакції в зоні введення голки, некроз м’яких тканин.

У зоні введення ліків можуть проявлятися тверді вузлики запального характеру, що носять назву інфільтрати. Вони не потребують лікування, проходять самі по собі через кілька діб.

Особливі вказівки

У таких ситуаціях рекомендується проявляти обережність:

• високий ризик виникнення кровотеч;
• ішемічні порушеннями кровообігу мозку;
• діабетична ретинопатія;
• важка форма артеріальною гіпертензією;
• повторні офтальмологічні або неврологічні операції;
• важкі патології печінки;
• спинномозкова / епідуральна анестезія.

Передозування

Випадкове передозування може спровокувати геморагічних ускладнень, антикоагулянтні ефекти можуть бути нейтралізовані методом повільного в / в введення протаміну сульфату, дозування речовини залежить від кількості введеного еноксапарину натрію.

Якщо після введення еноксапарину натрію пройшло менше восьми годин, показано введення протаміну сульфату.

При необхідності введення 2 дози протаміну, показано введення 0,5 мг останнього. Якщо часовий інтервал після введення препарату перевищує 12 год, необхідність у введенні протаміну відсутня.

Навіть в результаті прийому великих доз протаміну сульфату не відбувається повної нейтралізації анти-Ха активності еноксапарину натрію (60% максимум).

Протипоказання

Препарат має абсолютні і відносні протівопоказанія.Абсолютние протипоказання:

• стану / захворювання, при яких існує підвищений ризик розвитку кровотечі (важке протікання еноксапарін- / гепарин-індукована тромбоцитопенія (протягом декількох останніх місяців), неконтрольовані кровотечі, встановлений / підозрюваний геморагічний інсульт, аневризма судин головного мозку або аневризма аорти (крім оперативного втручання ), загрозливий аборт;
• вік до вісімнадцяти років (відповідні клінічні дослідження відсутні);
• вагітність у пацієнток з встановленим штучним клапаном серця, грудне вигодовування;
• гіперчутливість до компонентів ліки, гепарину або його похідних, в т.ч. фракціоновані гепарини.

Відносні протипоказання:

• порушення згортання крові, в т. ч. хвороба Віллебранда, гіпокоагуляція, тромбоцитопенія, гемофілія та ін .;
• епідуральна / спінальна анестезія (через підвищену вірогідність виникнення гематоми);
• гострий / підгострий бактеріальний ендокардит;
• недавно перенесені пологи;
• перенесений нещодавно ішемічний інсульт;
• важка форма цукрового діабету;
• внутрішньоматкова контрацепція;
• перикардит, перикардіальний випіт;
• виразка дванадцятипалої кишки або шлунка або інші виразкові ураження шлунково-кишкового тракту;
• активний туберкульоз;
• перенесена нещодавно променева терапія;
• перенесена нещодавно спинномозкова пункція;
• відкриті рани на великих ділянках шкіри;
• діабетична / геморагічна ретинопатія;
• важкі травми (особливо ЦНС);
• неконтрольована артеріальна гіпертензія;
• важкий васкуліт, активні захворювання сечовидільної і дихальної систем;
• спільний прийом з ліками, які надають вплив на гемостаз;
• недавно перенесені / передбачувані офтальмологічні / неврологічні операції;
• печінкова / ниркова недостатність.

При вагітності

Під час вагітності від прийому ліків рекомендується відмовитися, годування на період лікування слід припинити.

Умови та термін зберігання

Анфібру рекомендується зберігати при 25 градусах протягом 2 років.

Аналоги

До аналогам анфібри відносяться такі препарати: гемапаксан, клексан, еноксапарин натрію, еніксум.

Рішення про заміну препарату приймає лікар.

Відгуки

• Стан поліпшується після введення вже другий ін’єкції, зникають набряки, важкість та інші дискомфортні відчуття.
• Відгуки лікарів також позитивні, вони його призначають при тромбозним і тромбоемболічних патологіях, препарат швидко усуває вогнища запалення, сприяє нормалізації загального стану.
• Якщо у вас є досвід застосування анфібри, залиште відгук, це може допомогти відвідувачам сайту.

Висновок

1. Анфібра є ефективним засобом для профілактики і лікування тромбоемболії і тромбозу вен, препарат випускається в розчинах для ін’єкцій.
2. Основною діючою речовиною є еноксапарин натрію, препарат вводиться підшкірне, в / в введення строго протипоказано.
3. Спільний прийом з іншими ліками заборонений, препарат має протипоказання і побічні явища.

АНФІБРА

Ліки, Антікоагулянти- еноксапарин натрію (enoxaparin sodium)

Розчин для ін’єкцій прозорий, безбарвний або з жовтуватим відтінком.

1 упаковка
еноксапарин натрію	10000 анти-Ха МО

Допоміжні речовини: вода д / і до 1 мл.

1 мл – ампули (2) – упаковки осередкові контурні (1) – пачки картонние.1 мл – ампули (5) – упаковки осередкові контурні (1) – пачки картонние.1 мл – ампули (10) – упаковки осередкові контурні (1) – пачки картонние.1 мл – шприци (2) – упаковки осередкові контурні (1) – пачки картонні.

1 мл – шприци (2) – упаковки осередкові контурні (5) – пачки картонні.

Антикоагулянт прямої дії. Відноситься до групи низькомолекулярних гепаринів (молекулярною масою близько 4500 дальтон). Виявляє антитромботичну дію.

Має виражену активність щодо фактора Xa і слабкою активністю щодо фактора IIa.

На відміну від нефракціонованого стандартного гепарину антиагрегантная активність виражена сильніше, ніж антикоагулянтна активність. Не впливає на агрегацію тромбоцитів.

При п / к введенні швидко і практично повністю всмоктується з місця ін’єкції. Пік анти-Ха активності еноксапарину в плазмі крові досягається через 3-5 год, що відповідає концентрації 1.6 мкг / мл після введення 40 мг. Vd еноксапарину відповідає обсягу крові.

Еноксапарін натрію в незначній мірі метаболізується в печінці з утворенням малоактивних метаболітів.

T1 / 2 – близько 4 год. Анти-Ха активність в плазмі визначається протягом 24 годин після одноразової ін’єкції. Виводиться з сечею, в незміненому вигляді і у вигляді метаболітів.

При проведенні гемодіалізу виведення еноксапарину не змінюється.

Профілактика тромбоемболій, особливо в ортопедичній практиці і загальній хірургії; лікування тромбозів глибоких вен; профілактика гіперкоагуляції в системі екстракорпоральної циркуляції при проведенні гемодіалізу.

Лікування нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда без патологічного зубця Q на ЕКГ (в поєднанні з ацетилсаліциловою кислотою) .Состояние з високим ризиком розвитку неконтрольованих кровотеч (в т.ч. виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, недавно перенесений геморагічний інсульт); підвищена чутливість до еноксапаріну.Індівідуальний.

Вводять п / к в передньо-або заднелатеральном область черевної стінки на рівні пояса.

• З боку системи згортання крові: рідко – помірна асимптоматична тромбоцитопенія.
• З боку печінки: рідко – оборотне підвищення рівня активності печінкових ферментів.
• Алергічні реакції: рідко – шкірний висип, свербіж.
• Місцеві реакції: рідко – запальна реакція; в одиничних випадках – некроз.

При одночасному застосуванні з препаратами, які впливають на гемостаз (саліцилати, інші НПЗЗ, декстран 40, тиклопідин, ГКС, тромболітики, антикоагулянти) посилюється антикоагулянтна дія еноксапарину натрію, можливий розвиток геморагічних ускладнень.

Не вводити в / м. Низькомолекулярні гепарини не є взаємозамінними.

При наявності вказівок в анамнезі на тромбоцитопенії, індуковані гепарином, еноксапарин натрію можна застосовувати тільки в разі крайньої необхідності.

З обережністю застосовують у пацієнтів з потенційним ризиком розвитку кровотеч (в т.ч.

при гіпокоагуляціонную станах, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки в анамнезі), ішемічними порушеннями мозкового кровообігу, неконтрольованої тяжкої артеріальної гіпертензією, діабетичну ретинопатію, повторними неврологічними або офтальмологічними операціями, а також у пацієнтів з важкими захворюваннями печінки. Не рекомендується застосовувати при проведенні спинномозкової / епідуральної анестезії.

Перед початком і під час лікування слід регулярно контролювати кількість тромбоцитів в периферичної крові.

При зниженні цього показника на 30-50% від вихідної величини еноксапарин натрій слід негайно припинити і призначити відповідну терапію.

Перед початком застосування слід відмінити кошти, які потенційно можуть впливати на гемостаз; якщо це неможливо, то супутню терапію проводять під ретельним контролем показників згортання.

При вагітності застосування не рекомендується. При необхідності застосування еноксапарину натрію в період лактації грудне вигодовування слід прекратіть.С обережністю застосовують у пацієнтів з важкими захворюваннями печені.Обнаружілі помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.