Зуби та ясна

Девітальная ампутація пульпи у дітей

04.04.2024

Девітальная ампутація пульпи у дітей

девітальная пульпотомія

Показаннями до пульгютоміі є практично ті ж самі форми запалення пульпи, що і при вітальної ампутації Показання також пов’язані з віком хворого і топографо-ана-томіческого особливостями коренів зубів. У деяких випадках ампутація пульпи буває вимушеним заходом внаслідок, наприклад, непрохідності кореневих каналів, важкого відкривання порожнини рота, важкого загального стану пацієнта.

Для підвищення ефективності цього методу лікування були зроблені спроби обгрунтування лінії ампутації пульпи, т. Е. На якому рівні її проводити. Так, С.І.Вайс (1965) вважав, що під дією миш’яковистою пасти в пульпі виникають ділянки некрозу, муміфікації і метаплазії пульпи в цементоідную або остеоїдну тканину, тому ампутацію він рекомендує проводити до ділянки муміфікації пульпи. І.Г. Лукомський (1960) обгрунтував рівень ампутації в залежності від переважання того чи іншого типу кровоносних судин в кореневій і коронкової пульпи (артеріоли, прекапіляри і капіляри). Він рекомендував проводити ампутацію по лінії переважного розміщення прекапилляров і їх переходу в капіляри, тобто на глибині гирла каналів.

Методика девітальной пульпотомии (ампутації)

До лікування приступають після ретельного туалету порожнини рота. Бажано провести премедикацію, застосовуючи заспокійливі і анальгезирующие кошти (при відсутності протипоказань). Успіх методу залежить від ретельного виконання етапів лікування.

Цей метод розрахований на 2 відвідування.

У перші відвідини при лікуванні методом девітальной ампутації виконують такі основні етапи.

Перший етап. Туалет порожнини рота. Премедикація.

Другий етап. Препарування каріозної порожнини. Внаслідок різкої хворобливості всі маніпуляції із препарування каріозної порожнини, використовуючи аплікаційної знеболювання, проводять максимально обережно, не завдаючи страждання пацієнтові.

Після розкриття каріозної порожнини видаляють розм’якшений дентин поетапно, спочатку зі стінок порожнини гострим екскаватором або кулястим бором, а потім з дна каріозної порожнини, періодично використовуючи аплікаційний анестетик. У випадках гострого дифузного пульпіту необхідно обов’язково розкрити порожнину зуба хоча б в одній точці. Така связь.полості зуба з каріозної знімає або зменшує внутріпульпарное тиск, створює умови для виходу ексудату з пульпи. Це також забезпечує проникнення девіталізуючої агента в пульпу. Найкраще це зробити в проекції рогу пульпи кулястим бором великого розміру, щоб не провалитися в порожнину зуба і не травмувати пульпу. Потім каріозну порожнину обережно промивають теплим розчином антисептика і висушують ватним кулькою.

Третій етап. Накладення девіталізуючої пасти. Набирають необхідну кількість девіталізуючої пасти: миш’яковистою, зазвичай – це обсяг шпилькової головки (приблизно 0,0006-0,0008 г мишьяковістого ангідриду); параформальдегід-ної – вдвічі більше. Помістивши відібране кількість пасти на кінчик зонда або екскаватора, її вводять в каріозну порожнину і поміщають на дно близько проекції рогу пульпи. Якщо зроблено перфораційні отвір, то пасту накладають поруч з ним і ватним кулькою обережно переміщують на розкритий ріг пульпи.

Діючи на пульпу, девіталізуючої паста дратує її, підсилює ексудацію, підвищуючи відчуття болю. Для її зменшення пасту покривають сухим ватним кулькою, який поглинає надлишок ексудату з пульпи і таким чином зменшує внутріпульпарное тиск. З цією ж метою ватяну кульку можна додатково злегка змочити розчином анестетика.

Каріозну порожнину герметично закривають пастою зі штучного водного дентину. Його замішують до сметаноподібної консистенції і обережно, баз тиску, накладають в порожнину. Дентин-пастою користуватися недоцільно, оскільки в разі її введення вона тисне на пульпу, створює компресію, тим самим викликаючи больовий напад. У деяких випадках, наприклад, при наявності великої каріозної порожнини IV, V класів, яка глибоко проникає під десневоі край, пов’язка зі штучного дентину не забезпечує достатньої герметизації порожнини. Виникає небезпека просочування мишьяковістого ангідриду з порожнини і виникнення некрозу знаходяться поблизу м’яких тканин (ясен, щоки, мови). У такому випадку рекомендується закрити каріозну порожнину з миш’яковистою пастою рідко замішаним фосфатцементом або вивести її на жувальну поверхню,

Мал. 53. Накладення миш’яковистою пасти.

1 – розкритий ріг пульпи; 2 – миш’яковиста паста; 3 – ватний тампон з розчином анестетика; 4 – пов’язка з водного дентину

Необхідно попередити хворого, що після накладення девіталізуючої пасти може виникнути біль в зубі, яка триватиме кілька годин. Для зменшення больової чутливості хворому призначають всередину знеболюючі засоби. Миш’яковисті пасту як девіталізуючої агент накладають в однокореневі зуби на 24 год, в багатокореневих – на 48 год, параформальдегідную пасту – на 7-10 днів. Обов’язково попереджають хворого про необхідність подальшого лікування зуба в призначений час, оскільки нехтування схемою і часом лікування з боку пацієнта може викликати різні ускладнення і призвести до втрати зуба.

Друге відвідування. Якщо з анамнезу, клінічного обстеження зуба і навколишніх тканин відхилень не виявлено, проводять наступні етапи лікування (рис. 54).

1. Видалення пов’язки.

2. Повне препарування каріозної порожнини.

3. Розкриття порожнини зуба.

4. Ампутація (пульпотомія) коронкової пульпи гострим екскаватором або кулястим бором.

5. Розкриття усть каналів і резекція пульпи з усть каналів списоподібними борами або бором Gates-Glidden.

6. Антисептична обробка кукси пульпи і порожнини зуба -орошеніе розчином фурациліну 1: 1000, 1% розчином хлоргексі-

7. Висушування порожнини зуба і покриття кукси пульпи лікувальної пастою, характер якої залежить від форми пульпіту, віку і стану хворого.

8. Закриття зуба тимчасовою, потім постійною пломбою.

Мал. 54. Етапи девітальной пульпотомии (друге відвідування).

1 – видалення пов’язки; 2 – повне препарування каріозної порожнини; 3 – формування порожнини, що забезпечує зручний доступ до кореневих каналів; 4 – розтин порожнини зуба; 5 – розкриття порожнини зуба і ампутація коронкової пульпи, резекція пульпи з усть каналів; 6 – покриття кукси пульпи лікувальної пастою; 7 – закриття зуба тимчасовою (постійною пломбою)

При проведенні ампутації пульпи при девітальной методі лікування для покриття кукси її використовують різні пасти.

Їх досить умовно можна розділити на три групи: муміфікують, метаплазірующіе і одонтотропние.

Муміфікують пасти. Вони викликають муміфікацію кукси пульпи і таким чином запобігають подальше поширення запального процесу в пульпі. Як правило, вони швидко проникають в пульпу, викликаючи згортання білків її тканини, є в достатній мірі депо антисептиків і не дратують періодонт. До цієї групи належать резорцин-формалінова паста, приготовлена ex tempore, «Креодент» (Росія), «Форедент»

Метаплазірующіе пасти. Основним механізмом їх дії є перетворення запаленої тканини кореневої пульпи в остеоїдну тканину. Найбільш поширеними метаплазірую-ські пастами є тимоловая, йодоформтімоловая, ТРИОКОМ-сіметіленовая пасти.

Одонтотропние пасти. Досить часто лікарі-стоматологи використовують пасти одонтотропного дії. Найбільш відомі з них цинк-евгеноловой, евгенол-тимоловая, пасти з сульфаніламідами.

Ефективність лікування пульпіту із застосуванням ампутаційна методу в значній мірі залежить від правильного вибору показань до цього методу, правильності проведення методики лікування і вибору паст для покриття кукси пульпи. Наприклад, грубою помилкою при девітальной ампутації є застосування для покриття пульпи паст так званого біологічного дії (з антибіотиками, ферментами і ін.). Вони розраховані на збереження життєдіяльності пульпи, в той час як при девітальной методі вона значно вражена девіталізуючої засобами і не здатна відновити свою життєдіяльність. В даний час девітальниі ампутаційний метод лікування не знаходить широкого застосування в практиці як в зв’язку з вузькими показаннями, так і в зв’язку з частими і серйозними ускладненнями. Так, ускладнення після девітальной ампутації Кодола Н.А. і співавтори (1980) спостерігали у 85% хворих: у вигляді залишкового пульпіту (13%), гострого періодонтиту (7%), загострення хронічного періодонтиту (12%) та інших клінічних проявів. Тому після девіталізациі пульпи більш доцільний метод девітальной екстирпації.

Сучасні підходи до лікування пульпіту в тимчасових зубах у дітей

Л.П.Кісельнікова, д.м.н., професор, зав. кафедрою Дитячої Терапевтичною стоматології, МДМСУ

О.С.Ковиліна, к.м.н., ас. кафедри дитячої терапевтичної стоматології, МДМСУ

Е.А.Савінова, к.м.н., ас. кафедри дитячої терапевтичної стоматології, МДМСУ

Т.П.Плюхіна, к.м.н., ас. кафедри дитячої терапевтичний стоматології, МДМСУ

С.В.Гончарова, лікар-стоматолог. Група компаній МШІ

Основною проблемою дитячої стоматології як і раніше залишається карієс і його ускладнення. Наявність каріозних зубів як вогнища хронічної інфекції сприяє алергізації організму, зниження імунітету і підтримує захворювання інших органів і систем.

Раннє видалення молочних зубів веде до порушення прикусу у дитини, порушення послідовності прорізування зубів. Відсутність повноцінного пережовування їжі веде до проблем функціонування шлунково-кишкового тракту. Також виникають логопедичні і естетичні проблеми, що може привести до несприятливих психологічних наслідків.

У терапевтичній практиці дитячого лікаря-стоматолога найбільш часто зустрічається формою ускладнення карієсу тимчасових зубів є пульпіт. Жива неушкоджена пульпа зуба необхідна для здійснення його нормальної функції. Лікувально-профілактична спрямованість дитячої терапевтичної стоматології виникає нагальна потреба зубозберігаючі лікування пульпіту і, по можливості, збереження всієї пульпи або її частини.

Пульпа зуба – рясно васкуляризована і иннервирована спеціалізована пухка волокниста сполучна тканина, що заповнює пульпарную камеру коронки і канал кореня (коронковая і коренева пульпа). В коронці пульпа утворює вирости, відповідні бугоркам жувальній поверхні – роги пульпи. Пульпа виконує ряд важливих функцій:

  • пластичну – бере участь в утворенні дентину завдяки діяльності розташованих в ній одонтобластов;
  • трофічну-забезпечує трофіку дентину за рахунок знаходяться в ній судин;
  • сенсорну – внаслідок присутності в невеликої кількості нервових закінчень;
  • захисну і репаративну – шляхом вироблення теоретичного дентину, розвитку гуморальних і клітинних реакцій, запалення (В.Л. Биков, 1998).

Пульпа тимчасових зубів функціонує протягом порівняно короткого часу. Вона проходить три періоди, які корелюються зі стадіями розвитку тимчасового зуба.

  1. Стадія формування зуба (корінь зуба не сформований) – період зростання пульпи відповідає розвитку коронки і кореня.
  2. Стадія сформованого зуба, або відносного фізіологічного спокою (корінь завершив свій розвиток) – період дозрівання пульпи, який охоплює час з моменту завершення розвитку кореня до початку його розробці.
  3. Стадія розробці (розхитування) коренів – період регресії, який триває від початку резорбції кореня до випадання зуба.

У період регресії відбуваються інволюційні процеси в пульпі, порушення її функцій і поступове розсмоктування разом з резорбцією кореня зуба.

Розвиток запалення в пульпі зуба обумовлено анатомо – гістологічними особливостями будови тимчасових зубів:

  • тонкі емалево-дентинні шари і велика пульпарная камера;
  • роги пульпи тимчасових зубів підходять близько до оклюзійної поверхні і розташовані в безпосередній близькості до контактних поверхонь;
  • пульпа тимчасових зубів добре постачається кров’ю, в ній переважають преколлагеновие волокна, багато клітинних елементів, сполучнотканинна строма пульпи менш виражена;
  • відсутність чіткої межі між коронкової і кореневої пульпою в однокореневих зубах;
  • широкі гирла кореневих каналів, широке апікальний отвір і широка періодонтальна щілину, наявність в 50% випадків додаткового повідомлення з тканинами період зростання в області фуркации коренів.

Зазначені анатомо-гістологічні особливості будови тимчасових зубів зумовлюють такі особливості перебігу пульпіту:

  • переважання хронічних форм при відсутності скарг з боку дитини;
  • швидкий перехід запалення на всю пульпу і тканини періодонта;
  • наявність (в 50-57% випадків) деструктивних змін з боку околозубних тканин.

Гострі форми пульпіту зустрічаються набагато рідше, ніж хронічні. В основному пульпіт у дітей виявляють при профілактичному огляді або плановому відвідуванні дитячого стоматолога.

Правильно поставити діагноз і вибрати найбільш раціональний метод лікування дитячого стоматолога допомагає повний збір анамнезу, який необхідно проводити з урахуванням наявності супутніх хронічних захворювань у дитини і даних об’єктивного обстеження.

Для клінічної діагностики пульпіту тимчасових зубів у дітей застосовуються опитування, огляд, перкусія, пальпація, температурні проби, рентгенодіагностика. Діагностична цінність перерахованих методів різна і залежить від віку дитини, його індивідуальних психологічних особливостей, а також від поведінки в стоматологічному кабінеті. Діагностика пульпіту в тимчасових зубах заснована на даних об’єктивного обстеження та даних, отриманих від батьків.

Особливу увагу слід приділити зовнішньому огляду пацієнта і станом регіонарних лімфовузлів. При гострому дифузному пульпіті і загостренні хронічного пульпіту може бути зміна конфігурації особи за рахунок набряку м’яких тканин.

Пальпація по перехідній складці в області причинного зуба при хронічному пульпіті поза загостренням болю не викликає (при адекватному поведінці дитини).

Перкусія не завжди допомагає виявити причинний зуб, оскільки ми маємо справу з маленьким пацієнтом і дитина може вказати на хворобливість перкусії всіх зубів (навіть здорових). При гострому дифузному пульпіті або загостренні його хронічних форм може бути хворобливість за рахунок скупчення ексудату в порожнині зуба або реакції періодонта.

Зондування стінок і дна каріозної порожнини у дітей молодшого віку проводити не рекомендується внаслідок виникнення болю і неадекватної реакції дитини на дослідження, що ставить під сумнів проведення подальшого достовірного дослідження і успішного лікування.

Після проведення адекватного знеболення необхідно провести видалення екскаватором розм’якшеного дентину і видалення нависаючих країв емалі. Також важливо визначити, чи є повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба, тому що нам необхідно враховувати зовнішній вигляд пульпи: вона може бути рожевою, яскраво гиперемированной, кровоточить при зондуванні або брудно-сірого кольору і не Кровоточивою. Зазвичай повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба стоматолог виявляє в місцях найбільш близького розташування рогів пульпи. При хронічних формах пульпіту пульпа перекрита пигментированним, розм’якшеним дентином і повідомлення вдається виявити тільки після його видалення.

Температурні проби і електроодонтодіагностика (ЕОД) в тимчасових зубах дитячі стоматологи зазвичай не проводять, тому що температурні проби викликають неадекватну реакцію у маленького пацієнта, а ЕОД явно не буде показовою в силу віку дитини.

При зборі анамнезу необхідно враховувати психоемоційний стан маленького пацієнта, що дозволить дитячого стоматолога вибрати оптимальний метод лікування.

Клінічні прояви різних форм пульпіту в тимчасових зубах у дітей, часто стерті, тому для діагностики необхідно проводити додаткові методи обстеження. Найбільш інформативним в дитячій практиці є рентгенологічний метод. При пульпіті тимчасових зубів рентгенологічне обстеження є обов’язковим, так як часто є невідповідність між клінічною картиною запалення пульпи і станом навколозубних тканин. Рентгенівський знімок дозволяє з’ясувати стадію формування кореня тимчасового зуба, оцінити глибину каріозної порожнини і визначити наявність повідомлення з пульпової камерою, співвідношення коренів тимчасового зуба з зачатком постійного, визначити наявність змін в прилеглих структурах і кісткової тканини.

При фіброзної формі хронічного пульпіту тимчасових зубів зміни у біфуркації на рентгенограмі виявляються в 57% випадків (Т. Ф. Виноградова, 1988), а при гангренозний формі – до 81% (А.А.Колесов, В.В.Жіліна, 1991) . Метод є безболісним, що важливо в дитячій практиці, займає небагато часу і дозволяє вибрати найбільш прийнятну тактику лікування пульпіту.

Види рентгенограм: внутріротова контактні і позаротові (контактні в бічній проекції, контактні в косій проекції, панорамні і ортопантомограми).

Малюнок 1. – Рентгенограма щелеп в другій косою проекції.

Контактна внутрішньоротова рентгенограма дозволяє об’єктивно оцінити стан зубів у тимчасовому прикусі тільки на нижній щелепі, так як на верхній відбувається накладення зачатка постійного зуба на корені тимчасового. Але при множині карієсі потрібно кілька знімків, що значно підвищує тканинну дозу і ефективну еквівалентну дозу. Проблемою є також необхідність поміщати плівку в порожнину рота, що викликає у непідготовлених дітей негативну реакцію.

Позаротова контактна рентгенограма в бічній проекції дає зображення жувальної групи зубів нижньої щелепи. Тканинна і ефективна еквівалентна дози значно нижче, ніж при контактної внутрішньоротової рентгенограмі. Це обумовлено збільшенням дистанції від рентгенівської трубки до досліджуваного об’єкта і використанням підсилюючих екранів (Ю.І.Воробьев, В.Т.Трутень, 1988). При цьому методі дослідження в тимчасовому прикусі можливо дати об’єктивну оцінку рентгенологічної картини в області 2-3 зубів. Даний метод не вимагає приміщення плівки в порожнину рота, що полегшує контакт з дитиною.

Метод позаротової контактної рентгенографії в косій проекції дозволяє отримати достовірне зображення не тільки нижнього зубного ряду, але і верхнього. Для дослідження часових молярів використовують метод позаротової контактної рентгенографії в II косою проекції. Зображення бічних відділів щелеп виходить в натуральну величину без значних проекційних спотворень. Метод не вимагає маніпуляцій з плівкою в порожнині рота, що полегшує контакт з дитиною. На одному знімку виходить зображення обох щелеп, що дозволяє знизити кількість досліджень і домогтися зменшення променевого навантаження. Тканинна і ефективна еквівалентна дози в 28-30 разів нижче, ніж при обстеженні того ж кількості зубів методом внутрішньоротової контактної рентгенографії. Більш того, виникає можливість виконання знімків в ідентичних проекціях, що дозволяє об’єктивно стежити за динамікою перебігу патологічного процесу. Метод виконується за допомогою широко використовуваного в стоматологічній практиці дентальної рентгенівського апарату 5Д-2 і витребує спеціального дорогого обладнання.

Панорамна рентгенограма дає збільшене зображення повного зубного ряду верхньої або нижньої щелепи. Ортопантомографія (панорамний зонографія) дозволяє отримати найбільш повне зображення всієї зубощелепної системи з мінімізацією променевого навантаження на організм дитини. Однак у дітей в період тимчасового прикусу панорамний знімок верхньої щелепи і ортопаптомограмма верхніх зубів не дають деталізованої картини через накладення проекції зачатків постійних зубів на корені тимчасових.

Радіовізіографія як метод дослідження стану зубів застосовується порівняно недавно. Проведення її не вимагає наявності фотолабораторії, комп’ютерна програма забезпечує автоматичну диференційовану установку дози на кожен зуб, що дозволяє підвищити якість знімків і значно знизити променеве навантаження на пацієнта. Одним з недоліків даного методу є необхідність інтраоральний розміщення датчика, що часто негативно сприймається дітьми молодшого віку.

Одним із сучасних методів оцінки змін в кістковій тканині є остеоденситометрія. Проведення динамічної остесденсітометріі з метою вивчення щільності кісткової тканини дозволяє визначити ступінь деструкції кісткових балочок при різних формах куль пита і допомагає лікареві вибрати оптимальний метод лікування (Л.П.Кісельнікона, М.А.Чібісова, 2003).

На рис. 2 представлений рентгенологічний знімок интактного другого часового моляра. Дані динамічної остеоденсітометріі у біфуркації коренів в межах 192 у. е. оптичної щільності.

На рис. 3, 4 відповідно представлені рентгенологічні знімки хронічного фіброзного пульпіту тимчасових молярів зі змінами кісткової тканини у біфуркації коренів, зниження показників остеоденсітометріі від 100 до 20 у. е. оптичної щільності.

Малюнок 2. – Малюнок кісткової тканини без змін.

Малюнок 3. – Зміни у біфуркації коренів тимчасового зуба при пульпіті.

Малюнок 4. – Виражені зміни кісткової тканини у біфуркації коренів тимчасового зуба при пульпіті.

Лікування запалення пульпи в тимчасових зубах у дітей

Основні завдання при лікуванні пульпіту:

  • ліквідувати запальний процес в пульпі і усунути біль;
  • попередити поширення інфекційного процесу на періодонт;
  • відновити функцію зуба.
  • в ряді випадків зберегти і відновити функцію пульпи.

Вибір методу лікування пульпіту у дітей залежить від форми пульпіту, групової приналежності зуба, ступеня сформованості коренів, топографії каріозної порожнини, ступеня руйнування зуба, множинності і активності перебігу каріозного процесу.

Методи збереження життєздатності всієї пульпи в тимчасових зубах в силу анатомо-фізіологічних особливостей застосовуються вкрай рідко, оскільки дають високий відсоток ускладнень після лікування (В.С.Іванов, 2003).

Метод ампутації (пульпотомии і глибокої пульпотомии) в однокореневих тимчасових зубах з несформованими коренями в більшості випадків недоцільний. Можливо збереження частини інфікованої пульпи, поширення інфекції на глубжележащие тканини, що призводить до екстракції зуба.

Як правило, в клінічній практиці пульпіт однокореневих зубів з несформованими коренями є наслідком раннього каріозного ураження в віці до 1 року. Реактивність організму у таких дітей (так само як і резистентність твердих тканин) знижена, і сподіватися на успіх вітальних методів лікування не доводиться.

Існує кілька методів лікування пульпіту, які можуть бути широко використані в клініці для тимчасових зубів: пульпотомія (прижиттєве видалення коронкової пульпи), метод дентальної ампутації з подальшою муміфікацією кореневої пульпи, пульпектоміі (екстірпаціонний метод).

На підставі багаторічної клінічної практики і з урахуванням впровадження сучасних методів печення ми рекомендуємо наступний алгоритм лікування пульпіту тимчасових зубів.

Девітальной методи лікування пульпіту у ДІТЕЙ

Незважаючи на досягнення науки і техніки в пошуках нових

способів і методів лікування пульпіту, основним методом залишається

Для некротизации пульпи миш’яковиста кислота був вперше

запропонована Спунер в 1836 році. миш’яковиста кислота

є протоплазмотіческім отрутою, який діє на судини

пульпи, викликаючи в них тромбоз, крововиливи, а також на

нервову і сполучну тканину і її клітинні елементи. для

девіталізациі пульпи у дорослих необхідна доза 0,0006 –

0,0008 гр., У дітей – 0,0003 гр. Час дії цієї дози в

однокореневих зубах 24 години, а в багатокореневих – 48 годин. після

дії миш’яку в пульпі під мікроскопом спостерігаються:

порушення цілісності стінок судин, дифузна геморрагия,

варикозне переродження нервових волокон, загибель клітинних елементів,

що проявляється каріорексисом. миш’як абсорбується

тканинами пульпи і фіксується цими тканинами. при залишенні

пасти на більший термін відбувається зростання дифузії в районі,

навколишньому верхівку кореня, при насиченні періапікаль-

них тканин миш’яком в них відбуваються зміни, аналогічні

змінам в пульпі. Тому ^ для уповільнення дифузії миш’яку

за верхівку, Е. М. Гофунг було запропоновано до складу пасти

для девіталізациі включати терпкі препарати.

Екстірпаціонная рана після дії миш’яку швидко гоїться,

тому що ця рана є модифікацією різаною, а в

апікальної частини утворюється некротична зона, скупчення лейкоцитів,

що є основою для швидкого загоєння. після

вітальної екстирпації рана має вигляд рваною, кровотеча ускладнює

Зазвичай обсяг накладається пасти дорівнює за величиною голівці

бору № 1 або № 2. Є багато препаратів, які містять

точно певну кількість мишьяковістого ангідриду.

Зазвичай вони випускаються у вигляді зерен різного забарвлення (каус-

Тіцине, мукарсен, арсодент, девіталізін, некронерв). миш’яковистий

ангідрид в гранулах, безумовно, має переваги

У дітей застосовувати миш’яковисті пасту небажано через

швидкого проникнення препарату в тканини періодонта через

широкий канал кореня зуба. При відсутності інших девіталізіру-

чих засобів і неможливості вітального видалення пульпи слід

зменшити дозу мишьяковістого ангідриду і додасть кошти, які зменшують всасивательную здатність пульпи. Однак

метод девіталізациі має деякі переваги, пов’язані з

простотою застосування пасти, досить високою ефективністю

і відсутністю ризику, обумовленого проведенням анестезії (ана-

філактоідние реакції). При строгому дотриманні правил проведення

девіталізациі забезпечується демаркація між некротізі-

рова пульпою і періодонтит, в результаті чого створюються сприятливі

умови для видалення пульпи з каналу кореня зуба з

Препарати миш’яку у вигляді паст необхідно використовувати в

оптимальному дозуванні, пам’ятаючи про те, що недостатня кількість

лікарської речовини, так само як і скорочення термінів його

дії, призводить до тривалих болів, до неповноцінної деві-

телізаціі, кровотечі з пульпи і інших ускладнень.

Для девітелізаціі пульпи тимчасових зубів, що мають сформовані

коріння, при всіх формах пульпітів (крім тих, при

яких частина пульпи загинула) рекомендується застосовувати звичайну

(Чи не зменшену) дозу миш’яковистою пасти на термін не менше

ніж 24 годин на однокореневих зубах і 36 годин в багатокореневих

Після девіталізациі важливим етапом в проведенні методу

є муміфікація кореневої пульпи. муміфікують дією

володіє тільки формальдегідсодержащіе препарати, тому

замінювати їх прижигающими і особливо протизапальними

засобами є грубою лікарською помилкою.

Найбільш зручним і досить апробованим засобом

муміфікують дії є резорцин-формалінова

Резорцин-формалінових пасту готують шляхом змішування порошку

і рідини. Рідина складається з насиченого розчину

кристалічного резорцина в 40% розчині формаліну. порошок

є сумішшю рівних кількостей окису цинку і сульфату

Метод екстирпації – найнадійніший щодо ліквідації

одонтогенних інфекції та профілактики періодонтиту, якщо

пульпа видалена повністю, а канали запломбовані до верхівки.

Однак виконати останню умову не завжди вдається. так,

верхівки коренів тимчасових зубів нерідко зігнуті під впливом

розташованого поруч зачатка постійного зуба. Якщо з цієї причини

канали тимчасових різців та іклів пройти до кінця не вдається,

для пломбування їх слід використовувати резорцин-формалінових

пасту, що володіє муміфікують властивістю.

Муміфікація вмісту плохопроходімих кореневих каналів

може здійснюватися за допомогою параформальдегідной

пасти. Антисептичну обробку вмісту непрохідних

каналів можна провести методом сріблення, який заснований на

освіті міцної плівки срібла альбуміната на стінках каналу

і поверхні пульпи. При проведенні сріблення по методу

Я. С. Пеккер використовують 30% водний розчин срібла нітрату і

4% розчин гідрохінону. На гирла кореневих каналів наносять з

допомогою пінцета або піпетки 2-3 краплі 30% розчину нітрату

срібла (в дитячій стоматології використовується 10% розчин) і в

Протягом 3 хв нагнітають його в прохідну частину каналів. Що залишився

в порожнині зуба розчин видаляють ватним тампоном. потім

вводять в канал тим же способом свіжу порцію нітрату срібла.

Чи не видаляючи залишився в порожнині зуба розчин нітрату срібла,

вносять на щічках пінцета 1-2 краплі 4% розчину гідрохінону, який нагнітають в кореневий канал і залишають на 2 хв. Закінчивши

ці процедури, порожнину ретельно промивають дистильованою

водою. Плівка з металевого срібла, що покриває

стінки каналу і дентинних трубочок, перешкоджає проникненню

інфекції за верхівку зуба. Крім гидрохинона, для

відновлення срібла можна використовувати також 1 0% розчин

Для цієї ж мети використовують йод-електрофорез кореневого каналу

по Л. Р. Рубіну (1967).

При добре прохідних каналах у тимчасових зубах краще

використовувати нераздражающей пасту на масляній основі (евгенол,

гвоздикове і ін.), тому що при широкому апикальном отворі

можливо виведення її за верхівку. Після екстирпації пульпи

постійних зубів бажано перед пломбуванням перевірити прохідність каналів. Рентгенографія зуба з введеної в канал

голкою дає необхідну інформацію. Тільки переконавшись, що канал

проходимо до верхівки, можна пломбувати його за загальновизнаними

методикам. У дитячих установах і поліклініках, де

термінова рентгенографія неможлива, канали слід заповнювати

пастою, яку в разі потреби легше видалити.

Після закінчення лікування пульпіту діти повинні бути взяті під

диспансерне спостереження. Перше відвідування – через день, наступні

– через тиждень, три, шість і дванадцять місяців. порівнюючи

рентгенограми, зроблені безпосередньо після лікування

і через різні проміжки часу, можна визначити віддалені

результати і, отже, судити про ефективність

Методи терапії пульпіту у дітей

Пульпіт – запалення сполучної тканини внутрішньої порожнини зуба. Найчастіше він виникає в результаті не вилікувана карієсу. Але може розвиватися і як самостійний процес. Особливо гостро захворювання протікає у дітей: з’являється сільновираженние біль, патологія швидко загострюється і призводить до різних ускладнень.

причини

Пульпіт у дітей зустрічається часто. Причинами цього виступають:

  1. Тонкі шари дентину і емалі на непостійних зубах.
  2. Великий розмір пульпи.
  3. Широкі канальці дентину, з яких запалення швидко переходить на пульпу.
  4. Несформована імунна система.

Важливо! Пульпіт у дитини не завжди можна виявити на початковому етапі. Пов’язано це зі зниженою чутливості пульпи у дітей. Друга причина – широкі канали, що сприяють відтоку ексудату. Тому захворювання не завжди супроводжується інтенсивним болем.

Пульпіти розвиваються як наслідок:

  1. Чи не вилікуваного карієсу: виділяються патогенними мікроорганізмами токсини проникають через дентин в кореневі канали.
  2. Травмування зубів: удари, вивихи, відколи порушують цілісність емалевої оболонки і сприяють проникненню бактерій в порожнину.
  3. Лікарських помилок: випадкового «оголення» нерва при лікуванні карієсу.
  4. Обробки порожнини сильнодіючими медичними препаратами на основі спирту.
  5. Лікування зубів без водяного охолодження: це призводить до перегріву тканин і розвитку пульпіту.
  6. Інфекційних захворювань , що сприяють зниженню імунітету і розмноженню бактерій.

Пульпіт у дитини не завжди можна виявити на початковому етапі.

Форми і симптоми захворювання

Виділяють дві форми пульпіту з різними варіантами перебігу:

  • Гостру (серозную, гнійну).
  • Хронічну (фіброзну, гангренозну, гипертрофическую).

У дітей гостра форма стрімко перетікає в хронічний пульпіт. Часом від початку розвитку патології проходить всього кілька годин.

гострий пульпіт

Малюки від 3-х до 6-ти років більше схильні до гострого пульпіту. Пов’язано це з особливістю зростання молочників. Через 1,5 – 2 роки після прорізування остаточно формуються однокореневі, а через 2,5 – 3 роки – багатоканальні. Гострий пульпіт розвивається виключно в зубах з повністю сформованими кореневими каналами і перед фізіологічної резорбцией – так званого «розсмоктування» перед появою постійних одиниць.

Гострий пульпіт молочного зуба характеризується:

  1. Інтенсивним болем. Вона виникає навіть без дії подразників і посилюється у вечірній час.
  2. Дискомфортом при змиканні щелеп.
  3. Хворобливою реакцією на гаряче і холодне.
  4. Незначним набряком ясен і збільшенням лімфатичних вузлів.
  5. Ознаками інтоксикації: головним болем, підвищеною температурою.

Малюки від 3-х до 6-ти років більше схильні до гострого пульпіту.

Важливо! Якщо у дитини гнійна форма гострого пульпіту, то хворобливі відчуття будуть посилюватися від гарячого, а від холодного знижуватися. Крім того, з’являється симптом так званої «блукає» болю, коли складно визначити, який саме зуб запалений.

хронічний пульпіт

Найчастіше з’являється на тлі гострого пульпіту. Але іноді запальний процес розвивається самостійно. У цьому випадку він довгий час протікає приховано, практично безсимптомно і є наслідком не пролікованого карієсу або попередньої некоректної терапії.

Головний візуальний ознака, за яким можна розрізнити форми пульпіту, – маленька біла цятка на емалі. Воно з’являється при гострому вигляді патології.

Симптоми хронічного пульпіту залежать від його форми:

  1. Фіброзна зустрічається найчастіше. Біль з’являється після впливу подразників і швидко проходить. Через дискомфорту при торканні, діти уникають жувати на уражену частину. В результаті навколо зуба накопичується наліт, який провокує запалення пародонту.
  2. Гангренозная зазвичай протікає безболісно. У деяких випадках можливий дискомфорт при прийомі гарячої їжі. Однак він з’являється не відразу, а через деякий час після дії подразника. Додатковими ознаками виступають зміна кольору емалі, розпирають відчуття і гнильний запах.
  3. Гіпертрофічна форма у дитини зустрічається рідко. Для неї характерно сильне руйнування коронки, розростання пульпи і біль при натисканні.

методи лікування

Лікування пульпіту у дітей проводиться різними методиками. Обраний тип залежить від форми захворювання і клінічної картини. Всього існує 4 варіанти терапії:

  1. Консервативна.
  2. Девітальная ампутація.
  3. Вітальна екстирпація.
  4. Вітальна ампутація.

Лікування пульпіту у дітей проводиться різними методиками.

консервативний метод

Застосовується, якщо молочні зуби не сформовані повністю. Основні показання для використання консервативного типу – гострий серозний або хронічний фіброзний пульпіт. Для лікування цим методом необхідно, щоб більша частина пульпи залишилася цілою.

Лікування пульпіту молочних зубів проводять в декілька етапів :

  1. Анестезія.
  2. Розтин порожнини і видалення уражених тканин дентину.
  3. Обробка антисептичними засобами.
  4. Накладення медикаментозної пасти на основі гідроксиду кальцію – він володіє остеогенними і антибактеріальними властивостями.
  5. Установка пломби.

Важливо! Консервативний метод застосовують вкрай рідко, так як високий ризик розвитку запалення пульпи. Прямим протипоказанням є множинний карієс – в цьому випадку лікування гідроксидом кальцію буде неефективним.

девітальная ампутація

Метод застосовувався повсюдно ще пару десятків років назад. Його суть полягає в некротизации пульпи під дією сильнодіючих медикаментів – найчастіше на основі миш’яку.

Сьогодні девітальной ампутацію використовують тільки в державних центрах і невеликих стоматологічних клініках. Полягає процедура в:

  1. Знеболення і розтині порожнини.
  2. Накладення некротизуючої пасти: для багатоканальних зубів – на 2 дні, для однокореневих – на 1.
  3. Віддалений нерв витягується разом з ліками.
  4. Приміщенні в порожнину тампона, змоченого резоцін-формаліновим розчином. Він залишається в зубі на кілька днів.
  5. Добуванні тампона, антисептичної обробки каналів та встановлення пломби.

Лікувати пульпіт за допомогою вітальної екстирпації потрібно тільки під контролем рентгенографічних знімків.

Важливо! Сьогодні уникають видаляти пульпу девітальной ампутацією через побічні ефекти. Вона викликає сильний біль при умертвіння нерва, резорцин і формальдегід токсичні і завжди змінюють відтінок зуба – з’являється сіро-рожевий колір.

вітальна екстирпація

Найпоширеніший метод. Він полягає в повному видаленні пульпи зуба. Вітальна екстирпація проводиться в кілька візитів:

  1. Хворий зуб знеболюється.
  2. Розкривається каріозна порожнина, уражені тканини видаляються борами різного діаметру.
  3. Пульпа витягується.
  4. Канали чистяться і знезаражуються.
  5. Пломбуються кореневі канали цементної пастою, що розсмоктується при зміні зубів. Встановлювати в канали молочних зубів гутаперчі, що застосовуються при лікуванні пульпіту у дорослих, не можна – вони будуть заважати росту корінних одиниць.
  6. Установка постійної пломби.

Важливо! Лікувати пульпіт за допомогою вітальної екстирпації потрібно тільки під контролем рентгенографічних знімків. Це допоможе визначити глибину каналів та якість їх пломбування.

Для видалення нерва методом вітальної екстирпації буде потрібно кілька візитів.

Для видалення нерва методом вітальної екстирпації буде потрібно кілька візитів. У перший видаляється пульпа і встановлюється тимчасова пломба. Подальше лікування проводять через пару днів – коли канали заживуть і перестануть кровоточити. Під час другого відвідування кореневі канали пломбуються і тільки через добу можна встановлювати постійну пломбу.

вітальна ампутація

Метод схожий з вітальної екстирпацією. Однак видаляється не вся пульпа, а тільки її верхня, інфікована, частина, а на решту накладаються антисептичні та протизапальні ліки – «Пульподент» або «Пульпотек». Вони герметизують тканини і дозволяють зберегти зуб «живим»: триває його харчування і кровопостачання.

Пацієнти часто відмовляються лікувати зуб девітальной ампутацією. Є висока ймовірність, що решта пульпи незабаром знову запалиться і зуб доведеться перелечивать.

Труднощі в лікуванні молочних зубів і можливі ускладнення

Лікувати пульпіт у дитини важко через несформованого до кінця молочника, коли кореневі верхівки не встигли закритися. Стоматолог повинен враховувати такі особливості:

    1. У молочник широкі канали і короткі корені.
    2. Висока ймовірність занесення інфекції в зачатки постійних зубів.
    3. Неприпустимість виходу інструментів і пломбувальних матеріалів за межі верхівки.
    4. Травмування верхівки каналу завадить правильному росту постійних одиниць.

Недосвідченість лікаря може привести до ряду ускладнень:

  1. Поломки інструменту в каналі.
  2. Тривалого кровотечі через несформованих коренів.
  3. Посилення болю при неправильному нанесенні пасти для девіталізациі.

Пульпіт молочних зубів обов’язково підлягає лікуванню. У дитини патологія швидко загострюється, і на її тлі з’являються різні ускладнення: періодонтит, кісти, свищі.

MED24INfO

В. І. Куцевляк, В. В. Ніконов, Є. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузіна, Н. А. Щебликін, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, Дитяча терапевтична стоматологія: Навчальний посібник для студентів стоматологічного факультету та лікарів-інтернів., 2002

Вітальних методи лікування пульпіту у ДІТЕЙ

У зв’язку з обмеженим застосуванням біологічного методу основним способом лікування пульпіту залишається хірургічний – вітальний і девітальной. Кожен з них в свою чергу підрозділяється на ампутаційний (видалення коронкової пульпи) і ек стірпаціонний (повне видалення пульпи).
Метод вітальної ампутації
Метод вітальної ампутації поєднує хірургічне видалення коронкової пульпи під анестезією з подальшим медикаментозним впливом на куксу пульпи.
Вітальна ампутація пульпи вперше була запропонована Г. Фішером в 1924 році. Передумовою до лікування пульпітів під

анестезією стала значна кількість ускладнень, які спостерігаються після застосування миш’яковистою кислоти.
Метод вітальної ампутації спрямований на збереження життєдіяльності кореневої пульпи і попередження розвитку періапікальних вогнищ інфекції та інтоксикації. Життєздатна коренева пульпа служить надійним бар’єром для проникнення мікрофлори в періапікальние тканини і, отже, запобігає розвитку одонтогенних вогнищ запалення.
Коренева пульпа, особливо її верхівкова частина і Паросткова зона зуба, дуже стійка до різних несприятливих впливів. Це пояснюється наступними її особливостями:

  1. будовою кореневої пульпи по типу грубоволокнистой сполучної тканини з меншим вмістом клітинних елементів, аморфного речовини, нервових волокон, великою кількістю колагенових волокон, більш стійких до дії бактеріальних і аутотоксінов;
  2. тісним взаємозв’язком верхівкової її частини з періодонтом і з зоною зростання, що представляють єдине біологічне ціле;
  3. хорошим кровопостачанням, так як коренева пульпа отримує кров не тільки по судинах, що входять через основне апікальний отвір, але і з періодонта по судинах, що проходять через стінки каналу по дельтовидним розгалуженням. Особливо рясним кровопостачання буває в період формування кореня;
  4. життєздатністю одонтобластов і можливістю їх розвитку з малодиференційовані клітин пульпи формуються зубів;
  5. високою фагоцитарної здатністю ретікулоендотеліаль- них клітин пульпи, здатністю до розсмоктування асептичних і інфекційних вогнищ, інкапсуляції патологічних ділянок, утворення демаркаційних ліній;
  6. здатністю кореневої пульпи, особливо її верхівкової частини, до метаплазії і побудови дентіно-, цементо- або костеподобной тканини. Метаплазіруя, вона може утворювати ділянку твердої тканини, аж до повного заповнення каналу новоствореної тканиною. Особливо піддається метаплазії верхівковий відділ пульпи, що представляє собою єдине біологічне ціле з періодонтом;
  7. наявністю в тканині росткової зони великої кількості клітинних елементів, що володіють високою захисною і формообразовательного здатністю.

Метод, який передбачає збереження живої кореневої пульпи, є найбільш перспективним в дитячій стоматології при лікуванні пульпіту. У зв’язку з удосконаленням методів знеболення, а також широким впровадженням в стоматологічну практику антибіотиків, кортикостероїдів, ферментів, що містять кальцій, препаратів і кровоспинних засобів, він повинен зайняти гідне місце серед сучасних методів лікування біологічного напрямку. Перевага його полягає в тому, що він зазвичай односеансовий, проводиться за умови максимального щадіння тканин зуба, запобігає (при якісному пломбуванні) руйнування коронки рецидивних карієсом і зберігає можливість подальшого зростання і формування кореня.
У дитячій стоматологічній практиці настійно потрібно широке впровадження цього методу, бо до сих пір при лікуванні пульпіту постійних зубів з несформованими коренями використовується девіталізація пульпи миш’яковистою пастою, що нерідко призводить до припинення подальшого формування кореня, руйнування опорних тканин і зниження функціональної цінності зуба.
Показання до використання даного методу перераховані в табл. 6. Протипоказанням до проведення вітальної ампутації є значна резорбція коренів тимчасових зубів, коли реактивна здатність пульпи знижена. Недоцільно також використовувати цей метод при ретроградних формах пульпітів.
У разі застосування методу вітальної ампутації розкриття порожнини зуба і видалення коронкової пульпи виробляються після провідникового, інфільтраційного або інтралігаментарная знеболювання. У неврівноважених дітей можна поєднувати місцеву ін’єкційну анестезію з попередньої психотерапевтичної та медикаментозної підготовкою малими транквілізаторами для зняття напруги і страху. Поглиблення дії знеболюючих засобів можна досягти призначенням за 20-30 хв. до втручання одного з наступних препаратів: андаксин, триоксазин, еленіум, седуксену у віковому дозуванні. Знеболювання можна здійснювати методом дворазової анестезії по Лук’яненко 2% розчином лідокаїну (у дітей старшого віку – в поєднанні з адреналіном, гіалуронідазами), тримекаина з адреналіном.
Через 10-12 хвилин після першої ін’єкції роблять другу, а ще через 12-15 хвилин починають лікування. Після першої ін’ек-

ції усувається парабіотіческого пригнічення нервових волокон і рецепторів пульпи. Після другої ін’єкції настає справжня анестезія, при якій електровозбудімость пульпи знижується до 160-180 мкА. Щоб не завдати дитині біль під час першої ін’єкції, треба попередньо провести аплікаційну анестезію (на 2 – 3 хвилини). При недостатньому знеболюванні


Мал. 32.
Схема проведення методу вітальної ампутації

а – гострий серозний пульпіт; б – витончення даху порожнини зуба; в – перфорація даху порожнини зуба і внутріпульповая анестезія; г – ампутація пульпи> д – зупинка кровотечі; е – створення додаткового майданчика в області гирла кореневого каналу; ж – накладення лікарських препаратів

пульпи анестезуючу речовину можна вести внутріпульпарно, вводити анестетик в пульпу треба в невеликій кількості (0,1-0,3 мл), тому що під тиском рідини можуть руйнуватися глибше лежачі тканини пульпи, що не підлягають ампутації. Можливе використання загального наркозу при наявності в стоматологічному відділенні лікаря-анестезіолога. У дітей 1,5-2 років, якщо порожнину зуба вже розкрита при екскавації розм’якшеного дентину, для ампутації пульпи досить провести аплікаційну анестезію.
Одним з перших і важливих етапів проведення методу є розкриття каріозної порожнини, що передбачає видалення патологічно змінених тканин. Ширина розкриття повинна відповідати ширині порожнини зуба (пульповой камері). У зв’язку з цим необхідно передбачати можливість зручного маніпулювання інструментами як в порожнині зуба, так і в кореневих каналах. Препарування каріозної порожнини проводиться нестерильних, але з великою обережністю. Якщо порожнину зуба закрита, то слід уникати її перфорації. Поверхня даху порожнини зуба стоншується кулястими борами до просвічування пульпи (рис. 326), потім промивається теплим розчином етонію або хлор гексідіна. З цього моменту необхідно перейти до стерильного застосування всіх подальших маніпуляцій. Для цього операційне поле (порожнину в зубі і зуб) обробляється 3% р-ром йоду,
Подальші маніпуляції зводяться до перфорації порожнини зуба в 2-3 місцях. Якщо при перфорації даху порожнини зуба відзначається хворобливість, то необхідно провести внутріпульповую анестезію (рис. 32в). Далі за допомогою тонкого фіссурного бору дах порожнини вирізається, знімаються нависають краю дентину. Ці маніпуляції проводяться поверхово, щоб уникнути сильної кровотечі.
Видалення коронкової частини пульпи в однокореневих зубах проводять за допомогою обратноконическая або колесовидним борів з одночасним створенням в гирлі каналу додаткового майданчика. У момент проведення ампутації бор обережно вводять на необхідну глибину і тільки після цього включають бормашину і виробляють ампутацію (рис. 320г). Бор повинен обертатися за годинниковою стрілкою, а рука лікаря повинна притискати бор до стінок каналу зуба.
У багатокореневих зубах видалення виробляють гострим екскаватором, який обережно вводять по стінці порожнини зуба, як би відсуваючи пульпу в протилежну сторону, а потім зрізають її в області кожного гирла. Після відсікання коронкової пульпи її видаляють за допомогою пінцета. Цей етап можна виробляти і бором, проте в цьому випадку пульпа більше травмується, тому поверхня набуває вигляд не різаною, а рваної рани, що уповільнює процес регенерації. Ампутувати пульпу можна ультразвуковим ріжучим інструментом по методу В. П. Бережного (1985). Хороші результати отримані з використанням гелійнеоновий лазера.
Анатомічним обгрунтуванням глибини ампутації пульпи є дані Г. Фішера (1955) про те, що судинний стовбур лише в пришийковій третини каналу зуба дає гілки, звані поворотними, тому що вони забезпечують кровопостачання всієї кореневої пульпи. Тому глибока ампутація, тобто видалення пульпи не тільки з гирла, а й з верхньої третини каналу, призведе до загибелі залишилася пульпи через порушення васкуляризації.
Клінічною ознакою перетину зворотних гілок KOjp- Невою артерії є дифузне кровотеча з кукси пульпи. Невидаленого гирлової пульпи часто веде до збереження симптомів запалення у вигляді залишкового пульпіту.
Кровотеча з кореневого каналу зупиняють стерильними тампонами, змоченими гемофобін, 0,1% р-ром адреналіну, амінокапронової кислотою, 0,5-1% розчином перекису водню, капрофеном, протиправцевої сироваткою, 0,025% р-ром адроксона, а також гемостатичну губкою, фібрин плівкою, коллагеновой губкою (рис. 32д). При інтенсивному кровотечі використовують діатермокоагуляцію кулястим електродом силою струму 40-50 мкА протягом 2-3 сек (рис. 336).
Після зупинки кровотечі в області гирл кореневих каналів створюються додаткові майданчики (рис. 32е) з метою зняття зайвого тиску з кореневої пульпи. По завершенні ампутації пульпи і створення додаткових майданчиків порожнину зуба і кукса пульпи обробляються розчинами антибіотиків широкого спектру дії (полімексин, неоміцину, мономіці- на і ін.) І просушуються стерильним тампонами.
Останній етап методу прижиттєвої ампутації передбачає пошарове накладення лікарських препаратів: лікувальної прокладки, водного дентину і прокладки з фосфат-цементу (рис. 32ж). В якості лікувальної прокладки використовуються ті ж лікарські препарати, що і при збереженні життєздатності всієї пульпи.


Мал. 33.
Вітальна ампутація пульпи в постійному різці з незавершеним формуванням кореня зуба

а – гострий травматичний пульпіт; б – 1-е відвідування;
в – накладення контрольної пломби; г – 2-е відвідування:
накладення постійної пломби; д – продовження формування кореня;
е – ефективне лікування (завершення формування кореня зуба);
ж- неефективне лікування
Пломбування з метою відновлення анатомічної форми зуба бажано проводити під час перших відвідин, так як нанесення додаткової травми при пломбуванні під час другого відвідування (внаслідок вібрації, утрамбовиванія матеріалу, шліфування, полірування пломби і т.д.) може несприятливо позначитися на процесі загоєння кукси кореневої пульпи або навіть викликати кровотечу.
Деякі автори вважають за краще після накладення лікувальної прокладки закривати зуб тимчасовою пломбою з водного дентину

(рис. ЗЗв), яку замінюють на постійну через 7-10 днів при відсутності скарг (рис. ЗЗГ). У разі продовження запального процесу тимчасову пломбу видаляють і проводять екстирпацію пульпи.
Необхідно передбачити диспансерне спостереження за дітьми, яким лікування пульпіту проводили методом прижиттєвої ампутації. Перше обстеження проводиться в перші 5-7 днів, потім через 6 місяців. Надалі, якщо після другого відвідування відзначена тенденція подальшого зростання кореня (на рентгенограмі), то подальше спостереження може бути призначено через 12 місяців. Кращим результатом лікування пульпіту методом прижиттєвої ампутації є повне формування кореня зуба за рахунок дентину і цементу (рис 33д, е).
Метод повного видалення пульпи (вітальна екстирпація)
Повне видалення пульпи проводять у дітей тільки в тому віці, коли закінчився зростання кореня в довжину і сформувалося верхівковий отвір.
Метод вітальної екстирпації полягає в повному видаленні пульпи зуба з подальшим повноцінним пломбуванням коренів.

Post Views: 547