Лікування

Діабетична ретинопатія: симптоми, стадії, МКБ-10 і форми, фактори ризику

Діабетична ретинопатія – це одне з найважчих ускладнень цукрового діабету. Воно проявляється в ураженні судин сітківки очного яблука. На жаль, воно спостерігається у 90% пацієнтів, які страждають на це захворювання. Ускладнення протікає прогресивно, тому важливо своєчасно помітити патологію і почати лікування.

Чому саме воно виникає? Які симптоми вказують на його наявність? Як проводиться лікування? Зараз про це та багато іншого, що стосується даної теми, мова і піде.

Характеристика захворювання

Насамперед необхідно зазначити, що діабетична ретинопатія – це високоспецифічні пізніше ускладнення діабету будь-якого типу. На жаль, дана недуга стає причиною інвалідності по зору у пацієнтів в 80-90% випадків. У людей, які страждають на діабет, сліпота розвивається в 25 разів частіше, ніж у інших.

Чому виникає це ускладнення? Механізм його розвитку пов’язаний з пошкодженням кровоносних судин сітківки. Але все ж ретинопатія виникає не у всіх, а значить, є сприятливі фактори. До них відносяться:

  • Довгий перебіг цукрового діабету.
  • Артеріальна гіпертензія.
  • Ниркова недостатність хронічного характеру.
  • Метаболічний синдром.
  • Гіперглікемія.
  • Дислипидемия.
  • Ожиріння.

Також спровокувати розвиток цього ускладнення може вагітність, куріння, спадкова схильність, а також пубертатний вік пацієнта.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

МКБ-10: діабетична ретинопатія

Зрозуміло, це ускладнення зазначено в міжнародній класифікації. Основне захворювання (цукровий діабет) стоїть під позначенням E10-E14. Кожен четвертий знак позначає специфіку захворювання:

  • 0 – з комою.
  • 1 – з кетоацидозом.
  • 2 – з ураженням нирок.
  • 3 – з ураженням очей.
  • 4 – з неврологічними ускладненнями.
  • 5 – з порушеннями периферичного кровообігу.
  • 6 – з іншими уточненими ускладненнями.
  • 7 – з множинними ускладненнями.
  • 8 – з неуточненими ускладненнями.
  • 9 – без ускладнень.

Обговорюваний недуга має безпосереднє відношення до третього пункту. До нього відноситься катаракта (Н28.0 по МКБ) і діабетична ретинопатія (Н36.0).

У класифікації зазначено, що ця недуга – ураження сітківки при хворобах, які розписані в інших рубриках.

Також варто відзначити увагою схожий з позначенням діабетичної ретинопатії код в МКБ – Н36.8. Під ним перераховані інші ретинальні порушення. Зокрема, атеросклеротична і серповидно-клітинна ретинопатії (I70.8 і D57.- відповідно), а також ретинальна дистрофія (Е75.-).

Непролиферативная ретинопатія

Так називається оборотна стадія ускладнення. Вона, як правило, триває кілька років, а при здійсненні адекватного лікування і тривалій підтримці цільових рівнів цукру, холестерину і стабільного тиску і зовсім настає одужання.

Що саме відбувається при непролиферативной діабетичної ретинопатії? У сітчастій оболонці ока починають відбуватися патологічні зміни. До них відносяться:

  • Мікроскопічні аневризми.
  • Крововиливи. Їх можна помітити – на білках з’являються округлі плями і невеликі точки або ж «штрихи» темно-червоного кольору. Локалізовані в центральній зоні очного дна. Трохи рідше – в глибоких шарах, по ходу вен.
  • Ексудативні вогнища. Мають білий або жовтий колір. Межі можуть бути як чіткими, так і розпливчастими.
  • Набряк сітківки. Локалізується по ходу великих судин або в центральній області.

На стадії непролиферативной діабетичної ретинопатії відсутні яскраво виражені очні симптоми – біль, зниження гостроти зору, проблеми з концентрацією.

Але з плином часу захворювання розвивається, і зміни, що відбуваються з очним дном, стають більш яскраво вираженими. Через те, що сповільнюється кровотік, а судинні стінки слабшають, змінюється калібр вен. Якщо людина ігнорує прояви, то ускладнення переходить в наступну стадію.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Препролиферативной тип ускладнення

Ця форма недуги набагато небезпечніша. Препроліфератівная діабетична ретинопатія чревата такими ускладненнями:

  • Венозні аномалії. Нерідко спостерігається звивистість, подвоєння і навіть коливання калібру судин.
  • Ліпідні відкладення в великих кількостях.
  • Ватяні ексудати, що представляють собою інфаркти в шарі нервових волокон.
  • Інтраретінальние мікросудинні аномалії.
  • Великі ретинальні геморагії в великих кількостях.

Слід зазначити, що недуга протікає в три фази. Спочатку йде васкулярная, потім ексудативна, а потім геморагічна, що виявляється найважчими симптомами.

Проліферативний тип ускладнення

Вважається, що це найнебезпечніше ускладнення недуги зі всіляких. Інакше кажучи, проліферативна діабетична ретинопатія – це заключна стадія патології.

Її головне прояв – активне зростання нових судин. Багато через незнання можуть здивуватися – хіба це погано? Адже якщо з’являються нові судини, то і кровопостачання відновлюється.

Можливо, так би і було, от тільки нові судини утворюються дуже стрімко.

Вони проникають в самі різні області очей – навіть в передню камеру, де стають перешкодою для відтоку рідини і сприяють розвитку глаукоми.

Також відбуваються такі процеси:

  • Неоваскуляризация диска зорового нерва.
  • Вилив крові в склоподібне тіло.
  • Освіта фіброзної тканини.
  • Відшаровування сітківки, що відбувається через вітреоретінальних тракцій.

Все це, природно, призводить до поганих наслідків. Найважче з них – повна або часткова втрата зору. Як правило, цим і завершується остання стадія діабетичної ретинопатії. Все тому, що світло просто не може дістатися до сітківки через щільну товщі крові.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Діагностика

Якщо людина запідозрив у себе наявність діабетичної ретинопатії, йому необхідно записатися на прийом до офтальмолога.

В першу чергу лікар з’ясує, чи є у нього скарги на зниження зору, а також такі захворювання, як нефропатія і гіпертонія.

Крім цього, фахівець дізнається, як довго людина страждає на цукровий діабет, а потім відправить його здавати кров, оскільки без визначення рівня глікозильованого гемоглобіну подальші дослідження не проводяться. Адже саме це є показником глікемічного контролю.

Після цього починається офтальмологічна діагностика, яка включає в себе такі процедури:

  • Візометрія (дослідження гостроти зору).
  • Визначення рівня внутрішньоочного тиску.
  • Біомікроскопія очних відділів. Цей метод дозволяє досліджувати як очне дно, так і склоподібне тіло.
  • Гоніоскопія (візуальне дослідження передньої камери ока).

Потім, якщо ВГД дозволяє, пацієнту розширюють зіниці і проводять такі заходи:

  • Біомікроскопія склоподібного тіла і кришталика ока (використовується щілинна лампа).
  • Офтальмоскопія (як пряма, так і зворотна). За допомогою цього способу вдається оцінити стан судин очного дна, диска зорового нерва і сітківки.
  • Вивчення стану зорового органу за допомогою трехзеркальной лінзи Гольдмана (стереоскопічне дослідження).
  • Флюоресцентная ангіографія. Дозволяє оцінити стан оболонки ока і судин сітківки.
  • Створення за допомогою фундус-камери знімка очного дна.

Крім перерахованого, для підтвердження діагнозу «діабетична ретинопатія» людині можуть призначити УЗД, електроретінографія, гоніоскопію, а також УЗДГ ниркових судин, ЕКГ, Ехо-КГ і навіть добовий моніторинг артеріального тиску. Все це необхідно для того, щоб визначити чинники ризику прогресування ускладнення.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Принципи терапії

Щоб не допустити погіршення зору, необхідно своєчасно почати лікування діабетичної ретинопатії. Його цілями є:

  • Корекція метаболічних порушень.
  • Нормалізація артеріального тиску.
  • Підтримка оптимального рівня глікемії.
  • Нормалізація ліпідного обміну.

Тому після проведення діагностики діабетичної ретинопатії лікування призначає пацієнтові не офтальмолог, а кардіолог і ендокринолог-діабетології. Адже це не хвороба, а ускладнення. І тому дуже важливо, щоб використовувані в процесі його усунення методи не погіршили перебіг цукрового діабету.

В рамках лікування здійснюється контроль рівня глюкозурії і глікемії. Паралельно пацієнт проходить інсулінотерапію і приймає антиагреганти, гіпотензивні засоби і Ангіопротектори.

Можуть бути навіть призначені інтравітреальні ін’єкції стероїдів. Але це лише в тому випадку, якщо у людини діагностовано розвиток макулярного набряку.

Що робити, якщо ускладнення прогресує?

В такому випадку вищепереліченими заходами лікування діабетичної ретинопатії не обмежиться. Якщо захворювання прогресує, проводять лазерну коагуляцію сітківки. Це хірургічна операція, спрямована на зміцнення внутрішньої оболонки ока.

Вона пригнічує процес неоваскуляризації, запобігає відшарування сітківки і знищує просвіти судин, що мають підвищену проникність і ламкість.

Необхідно відзначити, що не завжди пацієнтам показана одна і та ж операція. Все залежить від специфіки того чи іншого випадку. Також проводять такі операції:

  • Бар’єрна лазеркоагуляція. Її проводять у тому випадку, якщо у пацієнта діагностовано непролиферативная форма ускладнення (початкова) і макулярної набряк. Людині наносять парамакулярной коагуляти в кілька рядів по типу «решітки».
  • Панретинальная коагуляція. Ця операція ефективна на препролиферативной стадії. В даному випадку коагуляти хірург завдає по всій сітківці. Згідно зі статистикою, у 37,5% пацієнтів спостерігалося поліпшення зору на наступний день після операції.
  • Транссклеральной кріоретінопексія. Дана операція показана в особливо важких випадках – тоді, коли у пацієнта вже спостерігається помутніння оптичних середовищ. В ході втручання проводиться руйнування холодом тих ділянок сітківки, які повністю вражені.
  • Вітректомія. Дану операцію проводять тільки в тому випадку, якщо діабетична ретинопатія очей останньої стадії ускладнена відшаруванням сітківки, гемофтальм або тракцией макули. Вона спрямована на видалення крові і склоподібного тіла. Також в ході операції розсікають тяжі і припікають кровоточать судини.

Але до операцій краще не доводити. Відновлювальний період після втручань триває довго, та й шансів на збереження зір і повноцінного життя пацієнта стає менше. Особливо в останньому випадку.

Лікувальні препарати

Що саме людині потрібно буде приймати для полегшення симптомів діабетичної ретинопатії – вирішує тільки його лікуючий лікар. Самолікування небезпечно.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Як правило, при даному захворюванні призначають щось з цих препаратів:

  • «Емоксипину». Зменшує проникність стінок судин, тромбоцитів і в’язкість крові, розширює коронарні судини, зводить до мінімуму ризик розвитку крововиливів. Якщо вони виникають, то сприяє їх швидкому усуненню. Також захищає сітківку від негативного впливу яскравого світла, покращує мікроциркуляцію очей і розсмоктує внутріочні крововиливи.
  • «Сулодексид». Дуже ефективний засіб, особливо на початковій стадії. Його використання в поєднанні з лазерної коагуляції в переважній більшості випадків призводить до стійкої ремісії.
  • «Стрикс». Цей препарат має виражені антиоксидантні властивості. Він не тільки перешкоджає мікротромбозів, але ще зміцнює стінки судин і покращує зір.
  • «Лакемокс». Зволожуючий засіб, епітеліопротектор кон’юнктиви і рогівки. Захищає їх епітелій, надає пом’якшувальну і змазує дію.
  • «Ідрінол». Цей препарат покращує енергозабезпечення тканин і метаболізм. Також нормалізує кисневий баланс, уповільнює процес утворення зони некрозу, усуває порушення кровообігу і покращує циркуляцію. Швидко усуває функціональні порушення очей і нервової системи.
  • «Гінкофар». Ефективний засіб, що допомагає при порушенні кровообігу, головних болях і ослабленні зору.
  • «Мілдронат». Нормалізує кисневий баланс, усуває накопичення токсичних продуктів обміну в клітинах, тонізує, а також сприяє швидкому відновленню енергетичних резервів. Тому його і використовують при порушеннях кровопостачання мозку.
  • «Вобензим». Допомагає усунути запальні процеси, робить позитивний вплив на показники імунологічної реактивності організму. Також він нормалізує проникність судинних стінок і сприяє швидкому розсмоктуванню набряків і гематом.
  • «Меморин». Препарат рослинного походження, який нормалізує обмін речовин в клітинах, мікроциркуляцію і реологічні властивості крові.
  • «Білобіл». Покращує периферичний і мозковий кровообіг. Істотно підвищує стійкість організму до гіпоксії, гальмує розвиток набряків, розширює дрібні артерії і підвищує тонус судин.
  • «Віцеброл». Пригнічує фосфодіестеразу, збільшує в гладкої мускулатури концентрацію цАМФ, а також перешкоджає розвитку змін вазоконстрикторної характеру.
  • «Емоксіфарм». Ангіопротектор, дієвий коректор мікроциркуляції.
  • «Нандролон». Анаболічний стероїд, який надає тривала дія.
  • «Вазавітал». Препарат, який надає комплексну дію. Покращує загальний і мозковий кровообіг, зміцнює нервову систему, сприяє підвищенню фізичної активності, знижує ймовірність розвитку інсульту та інфаркту.
  • «Вазобрал». У цьому унікальному препараті два активних речовини – одне покращує мозковий і периферичний кровообіг, а інше активізує метаболічні процеси.

Це лише деякі препарати, які здатні допомогти впоратися з ретинопатію. Є також безліч інших дієвих засобів і аналогів перерахованих вище медикаментів. Що саме допоможе в тому чи іншому випадку – скаже лікар після проведення діагностики.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Прогноз і профілактика

Наостанок варто розповісти і про це. Якщо лікування буде розпочато своєчасно, то ретинопатія перестане прогресувати, і зміни в сітківці і на очному дні вдасться звернути. Але ігнорування симптомів може привести до таких ускладнень:

  • Катаракта.
  • Гемофтальм.
  • Вторинна глаукома.
  • Відшарування сітківки.
  • Втрата гостроти зору.
  • Повна сліпота.

Щоб цього уникнути, потрібно дотримуватися лікарські рекомендації і слідувати профілактичним вказівкам. Важливо постійно підтримувати нормальний рівень цукру в крові, компенсувати вуглеводний і ліпідний обмін, контролювати артеріальний тиск.

Також необхідно правильно харчуватися і виконувати легкі фізичні вправи. Це матиме позитивний вплив на загальний стан здоров’я і зміцнить імунітет.

Ще потрібно регулярно приходити на огляди до офтальмолога. Найголовніше – не допустити великих крововиливів і незворотних змін у центральній зоні сітківки.

Ознаки діабетичної ретинопатії і методи лікування

У хворих на діабет порівняно з середнім, щодо здоровою людиною, значно вище ризик ішемії та ураження нирок, один з 200 позбавляється пальців ніг через розвиток гангрени, а ймовірність повної втрати зору більше в 25 разів.

Відсутність нормального постачання кров’ю через підвищений цукор б’є по найбільш вразливим органам людини – серця, стопах, нирках, очам.

Діабетична ретинопатія, кінцевою точкою якої є абсолютна сліпота, починає розвиватися вже через 5 років після маніфестації діабету, а при високих, скачуть цукрі – ще раніше.

Важливо знати! Новинка, яку радять лікарі-ендокринологи для Постійного контролю Діабету! Потрібно всього лише кожен день … Читати далі >>

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Діабетична ретинопатія – що це таке?

Ретинопатія, дослівно «хвороба сітківки», – одне з найчастіших проявів цукрового діабету. За інформацією ВООЗ, ця хвороба вражає практично всіх хворих 1 типом діабету зі стажем хвороби більше 15 років.

Таке широке поширення діабетична ретинопатія отримала, як не дивно, завдяки зусиллям лікарів. Раніше до серйозних уражень очей доживав далеко не кожен хворий на діабет, причиною їх відходу з життя були серцево-судинні хвороби.

У наш час рівень медицини дозволяє уникнути смерті від ішемії і значно призупинити розвиток ускладнень цукрового діабету, в тому числі і діабетичної ретинопатії.

Сітківка ока для нормального функціонування вимагає збільшеного постачання киснем в порівнянні з іншими органами. Посудини, наповнені в’язкою, густою кров’ю з підвищеним рівнем цукру і тригліцеридів, забезпечити нормальне харчування сітчастої оболонки не здатні.

Стінки дрібних капілярів перерастягиваются, лопаються, виникають невеликі крововиливи і аневризми. Рідка частина витекла крові утворює набряк на сітківці, що обмежує функції ока. Білкові компоненти викликають утворення рубців на сітчастої оболонки.

Подальше поширення шрамів тягне за собою стягування і розшарування сітківки, ушкодження нервів.

3 стадії діабетичної ретинопатії

У всьому світі використовується єдина класифікація діабетичної ретинопатії. Вона ділить це захворювання на стадії в залежності від наявності проліферації – розростання новоутворених судин в оці.

Здавалося б, що в цьому може бути небезпечного? Адже судини, які вирощує організм на місці пошкоджених, допомагають швидше затягуватися ран, приживатися пересадженим органам під час трансплантації. Коли справа стосується органів зору, все йде по-іншому.

В умовах кисневого голодування при діабеті нові капіляри виходять ламкими, їх стінки складаються всього з 1 шару клітин.

Утворення таких судин призводить до різкого погіршення ситуації: кількість крововиливів швидко збільшується, набряк розширюється, ризик втрати зору сильно зростає.

Додатково : Кращі профілактичні очні краплі при цукровому діабеті
Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Стадії ретинопатії:

  1. Непролиферативная стадія. Діагностується в тому випадку, коли зміни в судинах вже з’явилися, періодично виникають дрібні розриви, які здатні розсмоктуватися самостійно. Цю стадію ще називають фоновою, тому що при діабеті вона може тривати багато років без значних погіршень. Максимум змін, який спостерігається в цей час – набряк на сітківці. Якщо він зосереджений в її центрі, на макуле, можливо тимчасове погіршення зору.
  2. Препроліфератівная діабетична ретинопатія. Чи означає подальший розвиток захворювання, на сітківці виникають зони з кисневим голодуванням, які організм буде прагнути заповнити капілярами, погіршується венозний відтік, що призводить до зростання набряків, крововиливи не встигають розсмоктуватися самостійно.
  3. Пролиферативная стадія. Виникає тоді, коли кількість ділянок в очах без доступу кисню збільшується. Сітківка починає виділяти речовину, яка стимулює ріст нових судин. Вони призводять до утворення шрамів, травмують сітківку, буквально стягують її з задньої частини ока. Також нові судини можуть заважати відтоку рідини з ока, в цьому випадку починає рости внутрішньоочний тиск, пошкоджується зоровий нерв. Тоді ж виникають і аномальні капіляри, які проникають в склоподібне тіло і утворюють всередині нього крововиливи. Зір в цей період катастрофічно падає. Іноді рахунок іде буквально на дні. У складних випадках операції роблять негайно, в день звернення, щоб підвищити шанси врятувати зір хворому на діабет.

Які проявляються симптоми ДР

Діабетичні зміни в зоровому апараті асімптоматічни аж до високих ступенів ураження. Гострота зору залишається високою, поки в сітківці не починають відбуватися незворотні дегенеративні зміни.

Непролиферативная діабетична ретинопатія діагностується тільки в ході огляду офтальмолога, тому при наявності цукрового діабету планові відвідування лікаря є обов’язковими .

Важливо! Перший раз обстеження органів зору потрібно провести при стажі діабету 5 років, якщо весь цей час рівень глюкози вдавалося тримати в рамках норми.

Якщо цукор періодично скаче – офтальмолога варто відвідати вже через 1,5 року після діагностування діабету. Якщо лікар не виявив змін всередині ока, обстеження потрібно проходити щорічно.

Якщо був поставлений діагноз діабетичної ретинопатії – ще частіше.

У групі найбільшого ризику розвитку проліферативної швидкоплинного діабетичної ретинопатії – хворі з некомпенсованим на цукровий діабет, високим тиском, нирковою недостатністю, ІМТ> 30, вагітні жінки та підлітки.

Симптоми запущеної діабетичної ретинопатії:

  1. Відчуття розмитості близько розташованих предметів при набряклості в макуле.
  2. Переміщаються сірі плями, особливо добре видимі при розгляданні світлих предметів, які утворюються при розриві капілярів і попаданні згустків крові в склоподібне тіло. Зазвичай вони з часом зникають самі.
  3. Різке замутнение зображення, туман перед очима при крововиливах.

При появі цих ознак рекомендовано термінове відвідування офтальмолога.

Діагностика ускладнення

На прийомі у офтальмолога основна картина наслідків діабету видно при проведенні офтальмоскопії.

Вона дозволяє поставити діагноз, визначити ступінь ретинопатії, виявити наявність розширених судин, набряку рідини, крововиливів, визначитися зі способами лікування.

На останній стадії добре видна мережа звивистих, патологічно розрослися судин, фіброзні ділянки. Для відстеження змін існує спеціальна камера, яка здатна робити фото очного дна.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Офтальмоскопія неможлива, якщо кришталик або склоподібне тіло каламутні, так як через них не можна розглянути сітківку. У цьому випадку застосовують ультразвук.

Крім цих досліджень проводяться:

  1. Периметрія для виявлення патологій на краях сітківки і наявності отслоек.
  2. Тонометрія – визначення тиску всередині ока.
  3. Контроль працездатності зорового нерва і нервових клітин сітківки за допомогою електрофізіологічних методів, наприклад, електроокулографіі.
  4. Для виявлення порушень в судинах потрібні ангіографія або томографія сітківки.

Ендокринолог призначає ряд аналізів, які дозволяють виявити рівень компенсації діабету та наявність факторів, що негативно впливають на розвиток ретинопатії: вимірювання тиску, аналізи крові і сечі на глюкозу, визначення рівня глікозильованого гемоглобіну, доплерографію судин нирок, електрокардіографію.

В результаті цих досліджень будуть надані рекомендації про необхідність лікарського або оперативного лікування діабетичної ретинопатії.

Чим може обернутися захворювання

Уявімо, що хворий на цукровий діабет не підозрює про своє захворювання, продовжує налягати на високоуглеводную їжу, ігнорує погане самопочуття і погіршується зір. Розберемося, чим це може закінчитися, і наскільки несприятливий прогноз діабетичної ретинопатії при відсутності лікування.

Отже, голодуюча сітківка дає команду ростити нові капіляри, і вони дружно розростаються, іноді втручаючись і в склоподібне тіло. Наступний же підвищений цукор в крові при діабеті призводить до їх руйнування, виникнення численних синців.

Організм, намагаючись побороти цю ситуацію, активно розсмоктує крововиливи і вирощує нові судини. Історія повторюється за тим же сценарієм. Згодом обсяг витекла крові збільшується, виникає так званий важкий гемофтальм.

Розсмоктатися самостійно він уже не в змозі, а значить, очей не може нормально функціонувати, зір швидко падає.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризикуЄ й інший варіант розвитку подій: внаслідок кожного лопнув судини на сітківці утворюється шрам, нормальна тканина в цьому місці заміщається патологічної – фіброзної. Поступово кількість фіброзної тканини зростає, вона стягує сітківку і веде до її розшарування, травмує судини і викликає нові Гемофтальм, перешкоджає відтоку рідини з ока і призводить до розвитку глаукоми.

Природно, тут описаний найбільш несприятливий варіант. Як правило, вже на препролиферативной стадії або на початку проліферативної хворий на цукровий діабет виявляється у офтальмолога.

До того ж в деяких випадках організм виявляється здатний самостійно розірвати це замкнене коло і запобігти подальшому розвитку захворювання.

У цьому випадку справа обмежується тільки сильною втратою зору.

Як можна лікувати ДР

Основну роль в лікуванні непролиферативной ретинопатії грає зовсім офтальмолог. У цьому випадку особливо важливим є коригування метаболізму, контроль за глюкозою в крові, зниження артеріального тиску. Тому препарати, здатні повернути ретинопатію назад, призначають ендокринолог і кардіолог.

Якщо компенсувати цукровий діабет за допомогою цукрознижувальних препаратів і дієти не виходить, не варто боятися призначення інсуліну. Побічних ефектів при грамотному застосуванні він не має, а зберегти здоров’я очей цілком здатний.

Якщо в зоровому апараті вже виникли зміни, з якими організм сам впоратися не в змозі, призначається лікування у офтальмолога. Це може бути як консервативне лікування діабетичної ретинопатії, так і оперативні втручання.

Лікування медикаментами

Всі раніше використовувалися препарати, які призначали з метою призупинити ретинопатію, в наш час визнані марними .

Медикаментозний метод лікування діабетичної ретинопатії антиоксидантами, засобами для зміцнення судин, спеціальними офтальмологічними ферментами, вітамінами, народними засобами можна дозволити собі тільки при фонової стадії хвороби .

Їх прийом при прогресуючої діабетичної ретинопатії – це втрата дорогоцінного часу, який може бути витрачено на сучасні, ефективні методи лікування.

Вже багато років я вивчаю проблему діабету. Страшно, коли стільки людей вмирають, а ще більше стають інвалідами через цукрового діабету.

Поспішаю повідомити добру новину – ендокринологічного наукового центру РАМН вдалося розробити ліки повністю виліковується цукровий діабет. На даний момент ефективність даного препарату наближається до 98%.

Наприклад, очні краплі Таурин покликані покращувати процеси відновлення і активізувати кровообіг. Призначення цих крапель може бути корисно на початку порушень в судинній сітці, але абсолютно зайве і навіть небезпечно в препролиферативной стадії.

Єдині препарати, дієвість яких при діабетичної ретинопатії доведена багатьма дослідженнями – інгібітори факторів росту ендотелію судин (анти-VEGF).

Використовувати в офтальмології дозволено Луцентіс (діюча речовина Ранібізумаб) і Ейлі (афліберцепт). Вони здатні зупиняти ріст нових судин, запускати процеси регресу старих, лікувати важкі Гемофтальм.

Вводяться ці ліки безпосередньо всередину ока за допомогою особливої ​​тонкої голки.

Істотним недоліком медикаментів анти-VEGF є їх висока ціна. Ін’єкції перший час потрібно робити раз в 1-2 місяці, вартість кожної – близько 30 тис. Рублів.

В середньому курс лікування становить 2 роки, по 8 ін’єкцій на рік.

Ейлі – засіб більш тривалої дії, проміжки між його введеннями більше, тому лікування ретинопатії цим препаратом обійдеться трохи дешевше при такій же ефективності.

Лікування лазером

Лікування діабетичної ретинопатії пізніх стадій за допомогою лазера – найпоширеніший в даний час метод. Він показав свою ефективність в 80% випадків на 2 стадії захворювання і в половині випадків – на останній.

Чим раніше буде проведена операція, тим кращими будуть її результати. Суть методу полягає в нагріванні нових судин за допомогою лазерного променя, кров в них коагулюється і судини перестають функціонувати.

У більшості випадків однієї такої процедури достатньо, щоб зберегти зір на наступні 10 років.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Процедура ця проводиться протягом 20 хвилин під місцевою анестезією, без подальшого перебування в лікарні, хворого відпускають додому в день операції. Вона легко переноситься пацієнтами, не вимагає відновного періоду, не шкодить серцю і судинам. Хірург повністю контролює точність лазерної коагуляції за допомогою мікроскопа.

При діабетичної ретинопатії високою тяжкості призначають більш складну мікрохірургічних операцію – вітректомія.

Вона являє собою повне видалення склоподібного тіла разом зі згустками крові і рубцями. В ході вітректоміі можливо і припікання судин лазером.

В кінці операції очне яблуко заповнюють спеціальним розчином або газом, які притискають сітківку і не дають їй відшаровуватися.

Профілактичні заходи

Головне в профілактиці ретинопатії – якомога більш рання діагностика. Для цього необхідно спостерігатися у кваліфікованого офтальмолога, який знайомий з особливостями порушень при цукровому діабеті. Найпростіше такого лікаря знайти в діабетичних центрах. При перших же ознаках руйнування судин і зростання нових варто розглянути можливість виконання лазерної коагуляції.

Не менш важливими для запобігання ретинопатії є компенсація діабету, лікування супутніх захворювань і здоровий спосіб життя.

Хворим на цукровий діабет рекомендується:

  • якісний контроль рівня глюкози, ведення харчового щоденника;
  • зниження тиску і холестерину в крові до нормальних показників;
  • відмова від куріння;
  • уникнення стресових ситуацій.

Діабетична ретинопатія та її симптоми

Діабетична ретинопатія – це захворювання судин очної сітківки, яке веде до зміни зорового сприйняття рогівки. Захворювання характерно для різних форм цукрового діабету (як інсулінозалежній, так і інсулінонезалежний), яке призводить до значної втрати зору аж до сліпоти.

Причина цієї недуги криється в зміні очних судин – збільшення їх проникності і появі новоутворень. Діагностикою та лікуванням діабетичної ретинопатії займаються 2 фахівця:

  • ендокринолог;
  • офтольмолога.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Гіпертонічна ангиоретинопатия – зміни сітківки ока при другій стадії гіпертонічної хвороби. Ці захворювання схожі, і обидва вимагають невідкладної допомоги з боку лікарів, просто закрити очі на це не можна.

Причини погіршення зору при цукровому діабеті

Патологія сітківки обох очей при цукровому діабеті – це часте ускладнення, яке зустрічається в 90% випадків. Нерідко люди, які страждають на цю недугу, отримують інвалідність по зору.

Діабетична ретинопатія – постійно прогресуюче захворювання, яке дуже складно піддається діагностиці на початкових стадіях. У міру розвитку недуги, у хворих помічається нечіткість зображення, поява блекоти і плям перед очима.

Ці симптоми обумовлені змінами рогівки – зовнішнього шару очей. Через деякий час, зір помітно погіршується й поступово призводить до повної сліпоти.

Нові судини, з’являються при діабетичної ретинопатії, надзвичайно тендітні, вони характеризуються:

  • швидким зростанням;
  • активної транссудацией плазми крові;
  • тонкими шару пластика;
  • сильною ламкістю, яка призводить до крововиливів всередині людського ока.

Згустки крові, що потрапляють в склоподібне тіло, призводять до виникнення процесу збільшення фіброзної тканини, результатом якого і є тотальна сліпота.

Наступ сліпоти відбувається не тільки при процесі гемофтальма. Воно може бути спровоковано і викидом з зростаючих судин білків плазми крові, з чого слідують незворотні зміни сітківки і патології рогівки.

Центральне зір уражається внаслідок роздвоєння сітківки, яке викликане постійним скороченням фіброваскулярних утворень, розташованих у скроневих судин і в зоровому нерві. Фіброзні тканини зменшуються в розмірах в рази, підвищуючи ризик розриву судин ока, які призводять до рецидивів гемофтальма.

Комплекс цих подій описує найбільш несприятливий результат розвитку діабетичної ретинопатії. Як правило, погіршення зору уникнути не виходить, але своєчасне втручання допоможе запобігти повну сліпоту.

Стадії діабетичної ретинопатії

Залежно від змін в рогівці ока офтальмологи виділяють 3 форми розвитку захворювання:

  • Непролиферативная стадія;
  • Препроліфератівная стадія;
  • Пролиферативная стадія.

Перша (непролиферативная) стадія – захворювання знаходиться на самому початку розвитку. Цукор в крові хворого на діабет підвищується, викликаючи збільшення проникності судинних стінок в області очі. У зв’язку з цим починаються процеси крововиливів, наслідком яких стає збільшення мікроаневрізми.

Перші ознаки даної стадії – почервоніння поруч з рогівкою, які викликають ретинальний набряк. Якщо за рахунок крихкості судин фракція проникла не тільки в бічну, але і центральну частину очної сітківки, з’являється макулярна набряклість.

Дана стадія може тривати кілька років без видимих ​​симптомів і погіршення зору.

Друга (препролиферативная) стадія діабетичної ретинопатії. Як і перша стадія, діагностується вкрай рідко, за статистикою – в 5-8% випадків. Група ризику – короткозорі пацієнти, а також діабетики, які страждають атрофією зорового нерва.

На даній стадії вже починає проявлятися погіршення зору, офтальмолог в змозі помітити зміну очного дна.

На цьому етапі захворювання очна сітківка відчуває кисневе голодування, яке при венозних патологіях може привести до геморагічного інфаркту.

Третя (проліферативна) стадія характеризується порушеннями кровотоку сітківки. Запускається активний процес зростання нових судин через кисневе голодування. Спостерігається макулярної набряк, який і є причиною різкого погіршення зору.

Чи можна людям з діабетом уникнути повної сліпоти

В основному, люди з тривалістю захворювання цукрового діабету страждають від ураження сітківки та рогівки ока, з різним ступенем її вираженості. Фахівцями було виявлено, що у 15% людей з цукровим діабетом була слабка симптоматика діабетичної ретинопатії.

У діабетиків з захворюванням тривалістю більше ніж 5 років симптоми виявилися в 29 випадках зі 100. У діабетиків з перебігом захворювання від 10 до 15 років в 50% випадків виявлені середньо виражені симптоми цієї недуги.

Висновок напрошується сам – чим довше людина страждає на цукровий діабет, тим шанс втратити зору повністю збільшується.

Фактори, що негативно впливають на швидкість погіршення гостроти зору такі:

  • патологія очної рогівки;
  • порушення метаболізму;
  • куріння і вживання алкогольних напоїв;
  • особливий стан жінки (вагітність);
  • перебіг хвороби у кого-небудь з родичів (генетика);
  • різні стадії ожиріння;
  • збільшення маси вісцерального жиру;
  • збої в нормальній роботі нирок;
  • порушення балансу ліпідів крові;
  • постійне підвищення артеріального тиску і концентрації глюкози в крові.

Проте, стеження і регулювання рівня цукру в крові за допомогою дотримання відповідної вам дієти, а також ведення здорового способу життя, стабільне вживання різних комплексів вітамінів і мінералів для поліпшення зору істотно скоротять ризик виникнення сліпоти від цукрового діабету.

Важливо знати, що найефективнішою профілактикою і виявлення погіршення зору криється в стабільному спостереженні хворого на діабет людини у ендокринолога і офтальмолога. Прислухаючись до їхніх порад і рекомендацій, ви зможете вчасно почати «виправляти» свій зір в кращу сторону, або хоча б не запустити захворювання.

Симптоми діабетичної ретинопатії

Небезпека, яка властива даному захворюванню – це політична течія без прояву будь-яких симптомів. На ранній стадії погіршення рівня зору хворому буде складно помітити симптоми.

Можливо, що людина почне помічати макулярную набряклість сітківки ока, вона буде проявлятися в погіршенні чіткості зображення, що часто трапляється при ураженні рогівки ока.

Хворому стане складніше читати, вести роботу з деталями малих розмірів, що частіше за все не береться до уваги через втому, чи списується на звичайне нездужання.

Головний симптом ураженої сітківки починає проявлятися при великих крововиливах в склоподібному тілі, що супроводжується поступовим або різким падінням гостроти зору у людей з діагнозом ретинопатії при цукровому діабеті.

Крововиливи всередині очі йдуть «рука в руку» з появою темних плям перед очима і пелени, які з часом можуть зникнути, ніби їх і не було, що часто приймається за помутніння в очах.

Однак, великі крововиливи з часом приведуть до абсолютної втрати зору.

Мушки перед очима

Характеризуються плаваючими помутніннями перед очима, є досить поширеною проблемою, з якою звертаються до лікаря-офтальмолога. Патогенез цієї недуги обумовлюється порушенням склоподібного тіла (внутрішньої структури ока), яке схоже на желеподібну субстанцію, що обволікає очей. У проникаюче через наше око світлі мушки відображаються на сітківці, особливо їх добре видно на однорідному фоні, наприклад, біле полотно, стіна або небо, і гірше видно, коли людина дивиться на темну або нерівну поверхню.

В основному дані симптоми турбують людей похилого, або людей, які страждають на короткозорість. Ці помутніння особливо помітні в самому початку їх появи, з часом людина звикає до них і майже не помічає.

У більшості випадків появи плаваючих помутнінь перед очима не лікуються, і повністю видалити цю неприємність не вийде.

Згодом мушки можуть почати частково розсмоктуватися, і прояв помутнінь скоротиться.

Скотома

З грецької мови перекладається як «темрява». Скотома – це порушення поля зору. Класифікація плаваючих помутнінь:

  • фізіологічна;
  • патологічна.

Читайте також: 

Причини виникнення скотоми можуть бути різні:

  • неврит диска зорового нерва;
  • дистрофічні процеси периферичних відділів сітківки;
  • хоріотеніт;
  • діабетична ретинопатія;
  • глаукома;
  • пігментна дегенерація сітківки;
  • ретиніт.

До фізіологічних симптомів відноситься пляма Маріотта (сліпа пляма), ще його називають ангіоскотомой. Сліпе пляма – це невелика ділянка поля зору, який повністю не сприймає світло.

Такі плями можуть бути виявлені при дослідженні, і навіть будуть вважатися нормою.

Справа в тому, що вони можуть з’являтися через судин, які розташовані попереду елементів сітківки ока, чутливих до світла.

Патологічні ангіоскотоми утворюються внаслідок ураження сітківки ока, а також його судинної оболонки, зорових центрів і провідних шляхів. Патологічні скотоми діляться на позитивні і негативні.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Якщо ви помітили плями в очах, то очна клініка – це те місце, куди слід йти в першу чергу, так як таке явище може бути викликано будь-яким захворюванням, і важливо, щоб вас оглянув і продиагностировал кваліфікований лікар, вивчивши історію хвороби.

Спалахи в очах, або фотопсія

Це ілюзія появи в очах світла, іскор, що світяться кілець, ліній тощо. Зазвичай дані спалаху викликані неправильною стимуляцією нейрорецепторов сітківки ока, і інших відділів зорового аналізатора. Дані явища одна з різновиду зорових феноменів, об’єднаних загальним терміном – «ентоптіческіе».

Фотопсія з’являється при електричному або механічному роздратуванні ділянок зорового аналізатора, які носять назву «фосфен». Вони можуть виникнути, якщо натиснути на зовнішні або внутрішні кути очі. Даний недуга може бути викликаний пухлиною або відшаруванням сітківки ока, хоріодітом, ураженням зорового нерва.

При частих спалахах в очах не варто думати, що це втома або вам просто привиділося, слід відразу ж звернутися до лікаря-офтальмолога.

Пелена перед очима

Пелена перед очима виражається втратою яскравості і чіткості картинки. Даний симптом має різну етіологію. При діабетичної ретинопатії такі явища можуть відрізнятися за інтенсивністю і періоду тривалості.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Діагностика

Які страждають на діабет люди схильні до всіляких патологій очної сітківки, тому їм необхідно регулярне обстеження у офтальмолога. Головні процедури по діагностиці діабетичної ретинопатії наступні:

  • Біомікроскопія. Безконтактне дослідження очної сітківки за допомогою щілинної лампи;
  • Офтальмоскопія. Дослідження очного дна за допомогою офтальмологічного дзеркала;
  • Периметрія. Дослідження допомагає виявити кут огляду очей пацієнта, якщо є більмо, кут буде менше нормального;
  • Діафаноскопія. Дослідження допомагає виявити пухлини на рогівці або очному яблуці;
  • Візометрія. Дослідження зору за допомогою спеціальної таблиці.

Якщо офтальмолог виявив помутніння кришталика або очної рогівки, для діагностики застосовуються ультразвукові методи.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Лікування діабетичної ретинопатії

Так як діабетична ретинопатія виникає внаслідок високого рівня цукру в крові пацієнта, то комплекс лікувальних заходів в першу чергу спрямований на нормалізацію рівня цукру, артеріального тиску і обміну речовин.

Один з найбільш ефективних методів лікування діабетичної ретинопатії – лікування лазером.

Процедура лазерної коагуляції дозволяє сповільнити процес неоваскуляризації, привести в норму проникність судин і не допустити відшарування сітківки.

Є 3 способи виконання лазерної коагуляції:

  • Фокальний. В процесі мікроаневрізми припікаються, усуваючи можливість виникнення крововиливу;
  • Панретинальной. Використовується при другій стадії ретинопатії. Коагуляти наносяться на всю очну сітківку.
  • Бар’єрний. Ефективний при 1 типі ретинопатії. Коагуляти мають вигляд багатошарової дрібної сітки.

Терапія лікарськими засобами при цукровому діабеті дуже суперечлива. Було проведено велику кількість наукових досліджень, але офтальмологи досі сперечаються з цього питання. Найбільш поширеними медикаментозними засобами є ті, які спрямовані на поліпшення метаболізму в очних тканинах і зменшення проникності судин.

Тим не менш, у даний час лікарських засобів, здатних вилікувати запущені стадії ретинопатії – немає.

Вторинна катаракта і глаукома – найбільш небезпечні ускладнення при захворюванні на діабетичну ретинопатію. Пацієнтам з діагнозом «цукровий діабет» необхідно перебувати під пильним наглядом офтальмолога і ендокринолога, щоб уникнути поразки очної сітківки, аж до її відшарування, різку втрату зору до настання повної сліпоти.

Профілактика ретинопатії налічує дві основні задачі:

  • контроль і регулювання необхідного рівня цукру в крові;
  • підтримання артеріального тиску на допустимому рівні.

При підвищенні рівня глюкози в крові діабетика необхідно без зволікань розпочати прийом лікарських препаратів понижуючого дії. В даний час сучасна медицина пропонує пацієнтам лазерну коагуляцію, це вплив тепла на очну сітківку, що допоможе уникнути погіршення зору.

Народні засоби у боротьбі з цією недугою – не допоможуть.

Діабетична ретинопатія: види, симптоми і лікування

Судинні проблеми при цукровому діабеті є одними з найчастіших ускладнень захворювання.

Повільне прогресування мікроангіопатичною порушень забезпечує тривале відсутність серйозних проблем.

Найбільш ранніми проявами патології стають зміни зору: ретинопатія при цукровому діабеті може стати причиною сліпоти на тлі обмінно-ендокринної патології, яка триває понад 15 років.

Своєчасне виявлення хвороби і ретельне виконання рекомендацій лікаря знижує ризик ускладнень, але треба розуміти – діабетична ретинопатія є найчастішою причиною втрати зору у людей у ​​віці 20-70 років.

Мікроангіопатія при діабеті

У хворих на цукровий діабет можливе ураження середніх судин (макроангіопатії) і дрібних капілярів (мікроангіопатії).

З огляду на широку поширеність метаболічних станів і порушень інсулінового обміну (до 15% населення планети), ризик збільшення небезпечної судинної патології вкрай високий.

Одним з перших лікарів, який зможе помітити діабетичну ретинопатію, є офтальмолог.

Очне дно – це ідеальне місце для виявлення первинних капілярних порушень. Сітківка забезпечується великою кількістю дрібних судин, по змінам в яких лікар швидко і достовірно побачить початкові прояви хвороби. Патогенез діабетичної ретинопатії характеризується наступними факторами:

  • зміна структури і потовщення мікросудинних русла;
  • проліферація ендотеліальних клітин капілярів;
  • уповільнення кровотоку в сітківці;
  • накопичення білкових речовин всередині капілярів;
  • локальне розширення мікросудин;
  • ішемія сітківки очей;
  • утворення нових капілярів і вен.

Діабетична ангиоретинопатия прогресує значно швидше при одночасному метаболічному синдромі, коли, крім діабету, пацієнт страждає на артеріальну гіпертензію та ожирінням.

Варіанти патології

Ускладнення цукрового діабету можуть проявлятися різними варіантами захворювань очей, з яких найчастіше лікар виявить такі види патології:

  • діабетична ангиоретинопатия;
  • вторинна неоваскулярная глаукома;
  • діабетична катаракта;
  • рецидивні ерозії виразки рогівки;
  • вторинні кератопатії.

Причиною повної втрати зору при цукровому діабеті в 70% є ретинопатія, а решта захворювання призводять до сліпоти в 30% випадків.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Класифікація діабетичної ретинопатії визначає перебіг хвороби, коли на протязі тривалого часу в мікросудинах сітківки формуються патологічні зміни, що призводять до поступового погіршення гостроти зору. Виділяють наступні стадії діабетичної ретинопатії:

  1. Непролиферативная діабетична ретинопатія (проста ангіопатія) – зір не порушено, але лікар при огляді зверне увагу на типові симптоми і судинні ускладнення;
  2. Препроліфератівная діабетична ретинопатія, яка є причиною появи перших скарг у пацієнта, а при офтальмоскопії фахівець помітить виражені патологічні зміни на очному дні;
  3. Пролиферативная діабетична ретинопатія – крововиливи і порушення кровотоку в капілярах стає основним негативним фактором для очей;
  4. Пізні ускладнення – стадія результатів характеризується станами і захворюваннями, що являють безпосередньою причиною сліпоти (відшарування сітківки, макулопатія, глаукома з сильним больовим синдромом, крововилив в склоподібне тіло).

Важлива умова запобігання крайніх стадій мікросудинної патології є своєчасне і правильне лікування цукрового діабету: регулярне і точне дозування інсуліну в ін’єкціях знижує ризик мікроангіопатій, попереджаючи ранні форми хвороби очей.

Прояви хвороби

Стандартний Офтальмоскопически симптом діабетичної ретинопатії – мікроаневрізми капілярів сітківки. Для перших стадій патологічних судинних змін характерні такі ознаки:

  • мікроаневрізми в центрі очного дна (ішемічна макулопатія);
  • точкові крововиливи;
  • звивистість і нерівномірність венозних мікросудин;
  • розширення капілярів з виявленням дрібних тромбів в судинному руслі;
  • накопичення ексудату в ішемічних зонах.

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Для проліферативної діабетичної ретинопатії, крім типових змін 1-2 стадії, характерні наступні симптоми:

  • утворення нових капілярів і вен у всіх відділах сітківки;
  • затвердіння ділянок ексудації;
  • фіброзірованіе вогнищ крововиливів з формуванням внутрішньоочних тяжів;
  • повторні крововиливи з погіршенням харчування сітківки.

Виражені патологічні зміни на очному дні з швидкопрогресуючих втратою зору виникають на останніх стадіях діабетичної ангіопатії.

При цукровому діабеті 2 типу ризик небезпечних ускладнень значно нижче, але при відсутності ефективного лікування і контролю глюкози крові ймовірність формування ретинопатії становить близько 30%.

Прогностично негативними факторами є наявність гіпертонічної хвороби та метаболічний синдром.

Діагностичні заходи

Діабетична ретинопатія: лікування, стадії, симптоми, МКБ-10, класифікація, препарати, операція, ускладнення, форми, фактори ризику

Найдоступніший метод виявлення простий або проліферативної діабетичної ретинопатії – офтальмоскопія. При стандартному огляді лікар помітить судинні порушення навіть в тому випадку, коли пацієнт не знає про наявність цукрового діабету. Спеціаліст виконає необхідні дослідження, оцінивши обидва ока за допомогою наступних процедур:

  • визначення полів зору;
  • оцінка внутрішньоочного тиску;
  • огляд структур очі на щілинній лампі;
  • ультразвукове та електрофізіологічне обстеження;
  • спеціальна ангіографія судин очей.

Лікування діабетичної ретинопатії треба починати максимально рано, щоб запобігти небезпечні ускладнення. Обов’язкова умова терапії – спільне ведення пацієнта ендокринологом і офтальмологом.

Необхідність і регулярних повітряних консультацій окуліста визначає лікар.

Тактика терапії

Основа успішної терапії – нормалізація рівня цукру в крові. Без правильно підібраною інсулінотерапії неможливо створити оптимальні умови для лікування діабетичної ретинопатії. Основними методами впливу на судини очного дня є:

  • поліпшення метаболічних процесів в очах;
  • відновлення кровотоку в мікросудинах;
  • розсмоктування вогнищ крововиливів;
  • видалення новоутворених капілярів;
  • хірургічне лікування ускладненої діабетичної ретинопатії.

Медикаментозна терапія ефективна на перших стадіях хвороби, коли за допомогою очних крапель з вітамінами і метаболічних препаратів можна поліпшити кровопостачання сітківки. Хороший розсмоктує ефект забезпечують ферментні препарати (Лидаза, Хімотрипсин).

Оптимальний метод лікування на тлі проліферації і при судинному новоутворенні – лазеротерапія. Коагуляція новостворених і розширених капілярів допоможе запобігти масу неприємних ускладнень. Показаннями для хірургічної операції будуть наступні ситуації:

  • крововилив в склоподібне тіло;
  • виявлення прогресуючої діабетичної катаракти;
  • виражене відкладення фібрину;
  • виявлення внутрішньоочних тяжів з високим ризиком тракційної відшарування сітківки.

Хірургічна операція усуває ризик повної втрати зору, але не видаляє основний причинний фактор, тому спостереження за дебетом і лікування ретинопатії треба обов’язково продовжувати.

Ризик ускладнень і профілактика

Найбільша небезпека для очей виникає у дітей, хворих на цукровий діабет 1 типу, які отримують інсулінотерапію. З віком поступово зростає ймовірність наступних ускладнень:

  • гемофтальм;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • відшарування сітківки;
  • сліпота.

Профілактика діабетичної ретинопатії включає постійне спостереження діабетичних хворих у офтальмолога, навіть при відсутності скарг і симптомів погіршення зору. Частота відвідувань доктора – не менше 1 разу на рік.

При поєднанні діабету з артеріальною гіпертензією, ожирінням, атеросклерозом і хворобами нирок планові візити до окуліста повинні проводитися частіше.

Повністю позбавити пацієнта від діабетичної ангіопатії неможливо, але треба створити максимум умов для своєчасного виявлення ускладнень і показань для оперативного лікування.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *