Діабетична стопа: фото початковій стадії, симптоми, МКБ-10, препарати, домашні засоби

Синдром діабетичної стопи – комплекс анатомічних і функціональних змін тканин стопи внаслідок цукрового діабету.

Патологія призводить до розвитку виразкових і некротичних процесів в м’яких тканинах, поразок суглобів і кісток.

Як правило, недуга виникає через 15-20 років після діагностування цукрового діабету, але буває і раніше. Діабетична стопа код за МКХ 10 – Е10.4, Е10.5, Е10.6.

Лікування патології проводиться комплексно і включає в себе ряд заходів, спрямованих на купірування дегенеративного процесу, щоб уникнути ускладнень.

На жаль, частіше лікування починають вже на пізніх стадіях процесу, що в кінцевому підсумку вимагає проведення ампутації кінцівки.

Причини і механізми виникнення

Хронічне підвищення цукру при діабеті, яке не коригується, стає причиною змін судин (ангіопатії) і периферичних нервових волокон (нейропатії).

Еластичність і прохідність судин знижується, кров стає більш в’язкою. Це веде до порушення трафики тканин, зниження еластичності і прохідності кровоносних судин.

Дефіцит кровотоку (ішемія) стає причиною зниження захисних функцій тканин, а ураження нервів – зниження чутливості.

Через поганий кровообіг і зниження чутливості тканин будь-які травми стопи стають причиною появи НЕ загоюють трофічних виразок. Вони часто піддаються інфікуванню різними бактеріями. Інфекція розпушує найближчі тканини і поширюється далі, залишаючи некротичні зміни. Наслідком цього можуть стати абсцес, гангрена ноги.

Розвинутися діабетична стопа може у всіх діабетиків, але в групу ризику становят люди, в анамнезі яких є:

Дізнайтеся інструкцію із застосування таблеток Мерказолил для нормалізації роботи щитовидної залози.

Про перші ознаки та симптоми раку яєчників у жінок, а також про лікування онкозахворювання прочитайте за цією адресою.

Ризик пошкоджень стопи збільшуються локальні зміни:

• грибкові ураження;
• врісший ніготь;
• мозолі;
• натоптиші;
• тріщини;
• недотримання гігієни ніг.

Багато дефекти можуть виникнути через неправильно підібраного взуття, яка може натирати і травмувати стопи.

Класифікація і ступеня розвитку

Залежно від переважаючих клінічних проявів, виділяють кілька видів діабетичної стопи:

• ішемічна;
• нейропатіческая;
• змішана.

Ішемічна діабетична стопа (10% випадків) – наслідок порушення кровотоку в судинах через некрозу тканин. Найчастіше діагностується у людей старше 50 років, з супутніми серцево-судинними патологіями. Супроводжується набряком кінцівок, зміною пігментації шкіри, кульгавістю.

Нейропатическая форма (близько 60-70% випадків) пов’язана з ураженням нервових волокон в області стоп. Вона проявляється зниженням чутливості ніг, появою плоскостопості, деформацією кісток. Найчастіше діагностується в осіб до 40 років з діабетичним стажем понад 5 років, які зловживають спиртним.

Змішана форма комбінує в собі характеристики ішемічної і нейропатической. Уражаються як нервові волокна, так і кровоносні судини. Небезпека цієї форми діабетичної стопи в тому, що больовий синдром слабо виражений або його зовсім немає, що ускладнює ранню діагностику патології.

Залежно від тяжкості проявів патології, виділяють кілька стадій дегенеративного процесу:

• – починає деформуватися стопа, лущитися шкіра. Виразок на шкірі немає.
• 1 – формуються ураження тільки в межах шкірного покриву.
• 2 – в патологічний процес залучені вже м’язи, клітковина, сухожилля.
• 3 – руйнування поширюються на кісткові тканини.
• 4 – освіту обмеженою гангрени.
• 5 – дифузне гангренозне поразку.

Перші ознаки і симптоми

Симптоми діабетичної стопи залежать від форми розвитку захворювання. Про початок патологічного процесу свідчать больові відчуття при ходьбі. Спостерігається швидка стомлюваність кінцівок. З’являється деформація стопи в формі молоткообразних, гачкоподібне пальців.

На тлі болів з’являється кульгавість, викликана дефіцитом постачання м’язів ніг кров’ю при фізичному навантаженні. Виникає набряклість стопи. Вона холоне і блідне. При огляді хворий стопи можна побачити гіперпігментовані зони.

Типова ознака діабетичної стопи – мозолі, тріщини, а також не загоюються ранки та виразки. Їх основні місця локалізації – 1 і 5 плюснефаланговие суглоби і їх бічні поверхні. Виникаючі виразки покриваються чорно-коричневої кіркою. Через зниження чутливості ніг при обрізанні нігтів виникають парези. На їх місці також утворюються виразки.

На пізній стадії захворювання розвивається некроз тканин стоп. Це призводить до гангрени стопи і навіть гомілки. Уражена область темніє, тканини відмирають. Патологія може ускладнюватися інфекційними ураженнями.

На замітку! Одна з різновидів діабетичної стопи – остеоартропатия (суглоб Шарко). Деструктивні процеси розвиваються з ураженням суглобів і кісток. Характерний прояв патології – остеопороз. Спостерігаються часті переломи, деформування і набряклість суглобів, скупчення ексудату в підшкірних тканинах.

Діагностика

Щоб мати точне уявлення про клінічній картині захворювання, хворому потрібно відвідати декількох фахівців. Дуже важливо провести самообстеження, щоб визначити перші ознаки діабетичної стопи. Потрібно звернути увагу на надмірну сухість шкіри, зміна її пігментації, наявність деформації стоп, грибкових уражень, болю, кульгавості.

Пацієнта повинен оглянути лікар, задати уточнюючі питання про наявність і тривалості цукрового діабету, чутливості ніг, перевірити рефлекси.

Додатково призначається проведення лабораторних та апаратних методів діагностики:

• аналіз крові на цукор, гемоглобін, холестерин;
• ангіографія;
• УЗДГ судин ніг;
• артеріографія;
• бакпосеви матеріалу при наявності виразок.

Загальні правила і методи лікування

Як лікувати діабетичну стопу? Терапія повинні бути комплексною і включати в себе:

• корекцію лікування цукрового діабету (збільшення доз інсуліну, низкоуглеводная дієта при діабеті);
• нормалізацію рівня холестерину;
• застосування симптоматичних засобів (знеболюючі, протинабрякові), антибіотиків при інфекційних ураженнях;
• місцеву обробку дефектів стопи;
• зміцнення імунітету;
• відмова від шкідливих звичок;
• лікування супутніх захворювань.

При розвитку некрозу тканин може знадобитися хірургічне втручання. Операції проводять при гнійних запальних процесах, які торкнулися кісткові тканини, при крайньому дефіциті кровопостачання тканин.

Види операцій:

• ендоваскулярна дилатація;
• тромбоемболектомія;
• підколінно-стопи шунтування;
• артеріалізація вен стопи.

Гнійно-некротичні ураження вимагають забезпечення режиму розвантаження стопи. З цією метою використовують крісла-каталки, спеціальні розвантажувальні пристрої. Для ходьби використовують індивідуальну ортопедичне взуття. Кількість пересувань потрібно обмежити мінімум на 30%.

Обробка шкіри ніг

Виразкові дефекти вимагають регулярної обробки. Лікар повинен зупинити поширення інфекції, видалити некрозірованние тканини. Після цього рану слід промити. Не можна використовувати алкогольної антисептики.

Більше підійдуть м’які антисептичні засоби (Хлоргексидин, Мірамістин, Фурацилин) або фізрозчин. Не можна для обробки використовувати мазі, що володіють дубильними ефектом і не пропускають повітря.

Після обробки на рану покласти спеціальну пов’язку.

З мазей рекомендується використовувати:

Не можна використовувати для мозолів розм’якшуючі пластирі. Вони не пропускають повітря, з – за чого можуть розвинутися бактерії. Сухість шкіри можна усунути за допомогою жирних кремів з маслом обліпихи. Чи не змащувати проміжки між пальцями. Ороговілі ділянки шкіри може видаляти тільки лікар.

Особливості догляду за ногами

Діабетикам дуже важливо правильно доглядати за ногами, щоб уникнути прогресування діабетичної стопи і не допустити ускладнень:

• при появі будь-яких запалень відразу звертатися до лікаря;
• кожен день мити ноги, витирати їх, не розтираючи шкіру;
• оглядати регулярно кінцівки на предмет наявності пошкоджень, виразок, тріщин;
• не наражати ноги впливу дуже низьких і високих температур;
• щодня міняти шкарпетки;
• підбирати зручне взуття, що відповідає розміру, при деформації стопи потрібно виготовити індивідуально ортопедичне взуття;
• обрізати нігті на ногах, не закругляя куточки, товсті нігті підпилювати.

Профілактика

Основу профілактики діабетичної стопи становить лікування цукрового діабету. Не можна допускати, щоб рівень глюкози в крові піднімався вище позначки 6,5 ммоль / л. Щоб цього не сталося, слід дотримуватися дієтичного харчування і дотримуватися рекомендацій лікаря з приводу прийому необхідних препаратів.

Регулярно потрібно контролювати хід лікування, при його неефективності міняти тактику. Обов’язково контролювати артеріальний тиск. Воно не повинно перевищувати 130/80 мм. рт. ст., а холестерин повинен бути не вище 4.5 ммоль / л. Пацієнтам з ожирінням слід знизити вагу. Виключити вживання алкоголю і куріння.

Діабетична стопа – одне з пізніх проявів цукрового діабету. Це серйозний стан, що вимагає обов’язкового лікування. Прогресуюча патологія вкрай небезпечна для здоров’я. При відсутності терапії поява виразок на ногах призведе до розвитку гангрени і необхідності ампутації. Важливо не допускати такої ситуації і регулярно стежити за своїм здоров’ям.

Симптоми початковій стадії діабетичної стопи

Цукровий діабет є серйозним захворюванням, яке часто викликає різні ускладнення з боку нервової, кровоносної системи.

В результаті порушується нормальне функціонування внутрішніх органів, відбувається кисневе голодування тканин, розвивається полінейропатія, яка веде до синдрому діабетичної стопи, який характеризується видозміною, набряком кінцівки, освітою трофічних виразок і вимагає серйозного невідкладного лікування.

Деформація стопи у діабетика зустрічається в 10-15% випадків, частіше за все патологію діагностують у пацієнтів, які не контролюють своє захворювання. На фото хворий з ураженням пальців нижньої кінцівки. Постійне підвищення глюкози в складі крові призводить до цих незворотних процесів. У групі ризику знаходиться половина хворих, які страждають недугою більше 10 років.

Ознаки патології

Що таке діабетична стопа при цукровому діабеті, які перші ознаки і симптоми її появи, як це виглядає на фото і в чому полягає лікування? Недуга полягає в порушенні нервової провідності імпульсів, збої в обмінних процесах, гіпоксії (кисневому голодуванні) тканин на тлі тромбоутворення в артеріях нижніх кінцівок, деформації кісток і суглобів.

Як виглядає діабетична стопа в початковій стадії і як проявляються симптоми ураження кінцівки на фото пацієнтів до проведеного лікування? При збої в роботі багатьох систем відбувається патологічна деформація кінцівок, вони стають ширшими, розвивається плоскостопість, шкіра набуває червоний відтінок. У міру прогресування патології на пальцях і підошвах з’являються темні ділянки, які в подальшому перетворюються в трофічні виразки і можуть привести до сухої гангрени і ампутації.

Що таке діабетична стопа, як вона проявляється і що означає це поняття? Це одне з ускладнень цукрового діабету.

Кінцівки втрачають чутливість, в ногах виникає печіння або поколювання, з’являються нічні напади болю, які не дають спати. Дискомфорт зменшується тільки під час ходьби.

Поступово починає турбувати м’язова слабкість, пацієнт втомлюється навіть після незначного фізичного навантаження.

Форми недуги в залежності від причини поразки:

• Нейроішеміческая діабетична стопа утворюється на тлі ангоіпатіі (порушення кровообігу і нервової регуляції). Це призводить до утворення трофічних виразок і гангрени.
• Нейропатический тип захворювання викликає ураження периферичних нервових закінчень, перші симптоми проявляються зниженням чутливості на механічні і температурні подразники. На фото пацієнт, що страждає на цукровий діабет 2 типу.
• Ознаки діабетичної стопи остеоартропатіческого типу характеризуються симптомами дистрофічних модифікацій в суглобових тканинах і оточуючих кістках. В результаті кінцівку змінює форму, синовіальні з’єднання спотворюються і перестають виконувати свою функцію.

При своєчасному зверненні до лікаря патологічний процес сповільнюється, знижується ризик ускладнень. В іншому випадку виразки запалюються, гниють, викликають розвиток гангрени, що призводить до часткової або повної ампутації стопи, кінцівки.

При утворенні гангрени підвищується температура тіла до високих показників, стрімко наростає набряк стопи, з’являються чорні бульбашки з рідиною всередині.

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря

Необхідна термінова консультація ендокринолога або хірурга при наступних факторах:

• механічні травми, термічні опіки нижніх кінцівок;
• врослі нігті;
• біль, поколювання в ногах;
• зменшення чутливості ніг;
• виникнення темних ділянок на шкірі, утворення виразок.

Вчасно розпочате лікування при появі перших симптомів допоможе уникнути ускладнень та інвалідності.

Методи терапії

Що значить діагноз діабетична стопа, як вона проявляється, які характерні симптоми і в чому полягає лікування патології? При цьому ускладненні пацієнти втрачають можливість нормально пересуватися, при зниженні чутливості м’язових тканин може легко травмуватися шкіра, утворюються запальні, гнійні виразки. Симптом гострого болю турбує пацієнтів не завжди, тому вони надовго затягують візит до фахівця. Це може привести до зараження крові, гангрени і ампутації кінцівки.

Як називається лікар, до компетенції якого входить діагностика діабетичної стопи? Даний синдром лікує ендокринолог або хірург в залежності від ступеня ураження кінцівки.

Починають лікування з контролю вмісту глюкози в крові. Пацієнтам з 1 типом діабету підбирають потрібну дозування інсуліну, хворим 2 типом призначають прийом таблеток, що знижують гіпоглікемію. Контролюють показники артеріального тиску, рівень холестеринових сполук низької щільності.

Щоб усунути синдром діабетичної стопи, проводять лікування ангіопатії, нейропатії, які сприяють деформації нижніх кінцівок. Такі заходи дозволяють відновити кровотік, харчування нервових і м’язових тканин, запобігають розвитку гангрени.

Необхідно максимально зменшити навантаження на стопу, носити ортопедичне взуття, уникати травмування, займатися лікувальною фізкультурою, гімнастикою кінцівок. Корисні фізіотерапевтичні процедури, масаж. При наявності виразкових уражень призначають антибіотики. Для зменшення больового синдрому призначають антисептичну обробку деформованої ноги.

Хірургічне лікування

Діабетична стопа на запущеній стадії характеризується наявністю абсцесу, флегмони або некректомії пальців або більшої ділянки кінцівки. У таких випадках лікар проводить розтин осередків ураження хірургічним шляхом.

Діабетична стопа за ступенем ускладнення:

• Хронічна критична ішемія нижніх кінцівок розвивається на тлі ураження артерій, відбувається кисневе голодування тканин, м’язи відмирають. Лікування полягає у відновленні кровообігу.
• При синдромі Менкенберга відбувається атеросклеротичне ураження артерій, звужується їх просвіт, порушується кровообіг, що призводить до м’язової гіпоксії.
• Деформація відбувається при дисфункції дрібних суглобів стопи і гомілки.
• Різні ступені виразкового поразки від передвиразковий стану до розвитку гангрени. Стадію визначають за класифікацією Вагнера.

Для відновлення кровообігу в ногах при утворенні тромбів застосовують метод ангіопластики. В пошкоджену артерію вводять стент, який запобігає звуження просвіту судин. Такий підхід дозволяє відновити циркуляцію крові за допомогою проколу артерії і установки стента без розтину шкіри. Це значно зменшує період ремісії.

Ендартеректомія – це видалення судин, які не підлягають відновленню. Для нормалізації кровотоку використовують додаткові гілки.

Якщо синдром діабетичної стопи привів до розвитку некротичних процесів, а кровообіг вдалося відновити, лікар проводить вибіркову резекцію відмерлого ділянки кінцівки.

Якщо ж кровотік порушений, м’язові тканини загинули, ампутують повністю стопу або навіть більшу частину кінцівки в залежності від того, як далеко зайшло поразку.

Ця операція є необхідним заходом для порятунку життя пацієнта.

Профілактичні заходи

Профілактика діабетичної стопи полягає в постійному контролі рівня глюкози в крові, регулярному відвідуванні лікаря, своєчасної терапії ускладнень.

Пацієнту слід відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватися низкоуглеводную дієту. Для запобігання травмування потрібно носити зручне взуття, стежити за станом шкіри стоп. При зниженні чутливості можна мити ноги гарячою водою, щоб не допустити опіку.

Гімнастика і лікувальна фізкультура дозволяють відновити кровотік, уповільнити деформацію кісток і суглобів. Прогрівання допомагає поліпшити провідність нервових імпульсів до тканин.

Діабетична стопа – це небезпечне ускладнення цукрового діабету, при розвитку якого необхідно терміново звернутися до лікаря. Лікування патології в початковій стадії дозволить уникнути хірургічного втручання, збереже рухливість пацієнта.

Діабетична стопа: фото, симптоми і методи лікування

Синдром діабетичної стопи – це захворювання, пов’язане з пошкодженням ніг. Воно виникає внаслідок високого рівня цукру в крові. Погано контрольований цукровий діабет здатний закупорювати кровообіг в судинах ніг і порушити чутливість нервів.

Ці причини збільшують ризик отримання інфекцій або травм. З появою захворювання на ногах почнуть з’являтися гнійні виразки. На рентгенівських знімках можна буде побачити руйнування структури суглобів і кісток.

У статті є фото діабетичної стопи в різних випадках.

При діабеті дуже складно вилікувати виразки і гнійники, що сприяє розмноженню інфекції.

У найважчих формах, коли у пацієнта вже упущено час і почала розвиватися гангрена, допомогти може тільки ампутація.

Щоб не доводити ситуацію до оперативних медичних втручань, ми розповімо про те, як правильно проводити заходи профілактики, лікувати хворобу, а також розглянемо причини її появи і перші симптоми.

Важливо вміти обробляти виразки на ногах в домашніх умовах і в медичних установах. Для діабетиків ампутірованіе кінцівки і подальша інвалідність – великі проблеми. Саме тому за хворими ногами при діабеті необхідно постійно доглядати.

На фото поетапно можна побачити симптоми діабетичної стопи і її лікування.

Основні причини розвитку захворювання

Чому при діабеті великому ризику пошкодження схильні саме ноги? Справа в тому, що у хворих спостерігаються яскраво виражені проблеми з судинами ніг. Підвищений цукор порушує в них циркуляцію крові. Внаслідок цього шкіра на нижніх кінцівках страждає від нестачі поживних речовин, що робить її особливо чутливою до всіляких пошкоджень.

Крім цього, шкірний покрив ніг у хворих на діабет погано переносить зимовий період в зв’язку з можливим переохолодженням, яке можна просто не помітити через зниженого порога чутливості. Для здорової людини ті ж умови проходять без будь-яких проблем.

Ризик пошкодження нижніх кінцівок існує, якщо людина хвора на діабет протягом довгого часу і запустив хворобу, не беручи необхідних заходів для лікування. У такій ситуації серйозні проблеми може доставити навіть маленька ранка, яка, що не живцем, почне гноїтися і поступово переросте в гангрену.

Через знижену чутливість у більшості діабетиків можуть бути не помічені дискомфорт в ногах, перепади температури, порізи або травми. Через це пацієнт втрачає час, помітивши проблему тоді, коли тканини ноги вже почали гнити, і операція неминуча.

Тому людям з підвищеному цукром в крові рекомендується щодня оглядати ноги: стопи, шкірний покрив між пальцями ніг, шкіру під нігтями.

Одним з характерних ознак діабетичної нейропатії є постійна сухість шкіри, яка, виявляється, позбавлена ​​функції потіння. На тлі сухої шкіри починають з’являтися тріщини, які, інфікуючи, легко переростають в виразки.

При наявності захворювання страждає не тільки зовнішній покрив, але і внутрішні тканини, кістки.

Блокується функціонування м’язів в ступнях, що призводить до порушень формування м’язів, і вони, в свою чергу, деформують кістки стопи.

Зовні це можна помітити при неприродно вигнуті стопах або пальцях, а також, якщо пальці ніг людини мають загострену закруглену форму на зразок котячого кігтя.

Якщо на тлі діабету у пацієнта помітно зіпсувався зір, то ризик травмування нижніх кінцівок зростає, тому що людина не бачить, на що настає, а чутливість, як ми вже говорили, притуплена.

Проблеми з нирками теж є передумовою до розвитку діабетичної стопи, так як кінцівки набрякають, і стопи, природно, збільшуються в розмірах. Звична взуття починає тіснити стопу і стискає її при ходьбі. Сухий шкірний покрив від постійного тиску тріскається і поступово покривається незаживающими виразками.

Симптоми хвороби

Незважаючи на знижену чутливість, все ж можна помітити симптоми діабетичної стопи і почати її лікування. Основними симптомами наявності діабетичної стопи є:

• почервоніння шкіри на ногах – це є одним з очевидних ознак інфекції. Найчастіше шкіра набуває червоний відтінок навколо ранки. Але почервоніння також можуть бути викликані незручним взуттям;
• розпухлі ноги. Це може бути ознаками як інфекції, так і сигналами про неправильно придбаного взуття, збої через хронічних захворювань і порушень в обміні речовин;
• підвищена температура тіла, яка спостерігається при діабетичної стопи з огляду на те, що організм намагається побороти запущену інфекцію (навіть якщо людина про неї і не підозрює), але не може з нею впорається з-за ослабленого діабетом імунітету;
• ушкодження шкіри ніг будь-якого характеру відносяться до ряду симптомів, тому що через пошкодження в організм може проникнути інфекція;
• наявність мозолів і грибкових інфекцій. Такі пошкодження є розсадником хвороботворних бактерій, які провокують захворювання;
• гнійні рани – основний симптом інфекції;
• тяжкість в ногах при ходьбі може бути симптомом або наслідком невдало придбаної взуття;
• наявність відкритої гною рани на нозі, що супроводжується ознобом і високою температурою. У цьому випадку не можна зволікати і єдино вірне рішення – звернутися до лікаря і, бажано, не просто до терапевта, а до фахівця в кабінет діабетичної стопи;
• оніміння ніг, що найчастіше сигналізує саме про діабетичної нейропатії;
• постійний біль в ногах будь-якого характеру. Цей фактор, також може виявитися симптомом діабетичної стопи;
• припинення росту волосся в області щиколоток і ступнів;
• груба суха шкіра;
• наростаючий біль при навантаженнях на ноги, повністю зникає в стані спокою.

Ознаки діабетичної стопи

Діабетична стопа характеризується наступними ознаками, які в звичайних умовах можна охарактеризувати як звичайні проблеми з болячками на ногах:

• мозолі. Ділянка, схильний до найбільш частого тиску або натирання. Якщо здоровій людині рекомендується видаляти їх за допомогою пемзи, то діабетикам це категорично протипоказано. З порушенням кровотоку в ногах, віддалена мозоль з великою часткою ймовірності перетвориться в виразку. Альтернативою видалення може стати ортопедичне взуття, яка рівномірно розподілить навантаження на стопу, і мозоль поступово сама розсмокчеться;
• пухирі. Наявність опуклостей на ногах, які містять рідину. Такі ділянки можуть утворюватися, якщо не надягати шкарпетки, або взуття довгий час натирає певне місце на нозі. У разі, якщо пухир почне гноїтися, слід звернутися до лікаря, він акуратно видалить гній, прочистить рану, випише ліки і покаже, як потрібно фіксувати бинти, щоб після обробки в ранку не потрапила інфекція;
• врослі нігті. Такий дефект зустрічається досить і є наслідком неправильного підстригання нігтів або маленьким розміром взуття. Для діабетика врослий ніготь – причина бити тривогу. Пацієнту необхідно звернутися до лікаря, щоб той, у свою чергу, вирішив що робити. Як правило, половину врослого нігтя просто видаляють хірургічно, щоб припинити вростання;
• бурсит – випирає кісточка по бічній стороні великого пальця. Чим довше вона перебуває на нозі, тим більше наповнюється кістковою тканиною і рідкої масою. У занедбаному стані лопається і перетворюється на незагойна гнійну виразку;
• підошовні бородавки. Вони викликаються вірусом папіломи і руйнують структуру шкіри, проникаючи всередину через тріщини на ногах. Зазвичай вони тілесного кольору з чорними точками на поверхні;
• загострені пальці, схожі на кігті. Таке явище може статися через те, що суглоби на ногах мають неправильний вигин. Ослаблені м’язи не в змозі правильно тримати форму суглобів. Все це також може привести до тріщин, які швидко почнуть гноїтися;
• сухий шкірний покрив. Це може супроводжуватися лущенням і постійним бажанням чесати проблемні ділянки шкіри. Щоб уникнути вищеописаних наслідків, діабетикам варто щодня змащувати ноги маслами. Ця процедура буде підтримувати необхідну вологість шкіри. Можливо, лікуючий лікар порекомендує вам лікарські засоби. У будь-якому випадку, перед лікуванням діабетичної стопи слід пройти консультацію;
• грибкові інфекції супроводжуються неприємним запахом, свербінням і палінням. Руйнуються стопи і ділянки між пальців. Щоб уникнути появи грибка, необхідно тримати ноги в сухості, часто меняйть взуття і шкарпетки;
• грибок нігтів. Помітити його нескладно. При його розвитку стригти нігті стає проблематично, оскільки ніготь твердне і змінює свій колір.

У будь-якому випадку, виявивши вищевказані симптоми, які вказують на діабетичну стопу, не варто поспішати з лікуванням. Перш за все запишіться на прийом до фахівця.

Розпізнавання хвороби і вивчення методів її лікування

При діабеті проблеми, які породжують діабетичну стопу, з’являються одночасно з деяких причин, якими можуть стати емболія судин на ногах і збій роботи нервової провідності. Діабетична стопа може бути 3 форм, і перед тим, як вибрати будь-яке лікування діабетичної стопи, фахівець повинен визначити вид форми, зробити ряд аналізів і оглядів.

Для початку ноги пацієнта оглядають візуально. Це робиться для виявлення ознак захворювання. Потім пацієнта направляють на рентген або МРС ступень, щоб з’ясувати, чи є ураження кісток або внутрішніх тканин.

Також хворому проводять тести для виявлення реакції його організму, зокрема, нижніх кінцівок на подразники (вібрація, різке зниження або підвищення температури, дотику). Вони дозволять фахівцеві зрозуміти, як сильно розвинена нейропатія діабетичної стопи.

В обов’язковому порядку повинна бути оглянута взуття пацієнта. Це дозволить побачити, стоптані чи підошва і наскільки вдало вона підібрана за розміром і формою.

Якщо на ногах вже почали гноїтися виразки, то лікар візьме мазок і відправить вміст в лабораторію для виявлення бактерій – це дозволити зрозуміти, які антибіотики зможуть допомогти, а від яких просто не буде користі.

Крім цього, в медичному закладі хворому призначать пройти ряд досліджень за допомогою УЗД та іншої спеціалізованої апаратури. Направлення на них виписує лікар в індивідуальному порядку в залежності від їх необхідності. Це важливо для оцінки кровообігу в артеріях ніг.

Рентгеноконтрастная ангіографія – це ще один вид досліджень, на думку лікарів, найнадійніший. Але він і самий руйнівний.

В окремих випадках метод може спровокувати реакції, які негативно позначаться на нирках, так як саме цей орган бере на себе основне навантаження.

Цей спосіб застосовують вкрай обережно, але якщо пацієнта чекає проводити хірургічну операцію з очищення закупорок в судинах, дослідження призначається в обов’язковому порядку.

Залежно від рівня ураження ніг, діабетичну стопу поділяють на стадії:

1. Нульова стадія. Її також називають початковою стадією діабетичної стопи. Схильність до появи виразок. Є ознаки деформації стопи і наявність пухирів. На фото діабетичної стопи в початковій стадії, показаному нижче, можна побачити, що серйозних пошкоджень на ній немає, є тільки схильність до них, тому лікування в цей період найважливіше і просте.
2. Перша стадія. Наявність на стопі поверхневих виразок, тріщин.
3. Друга стадія. Є глибокі пошкодження, дістають до м’язів, але не встигли торкнутися кістки.
4. Третя стадія. Поразки, що торкнулися кістки;
5. Четверта стадія. Пошкодження пальців нижніх кінцівок при почалася гангрени.
6. П’ята стадія. Гангрена зачіпає всю ділянку стопи.

Лікування діабетичної стопи – це цілий ряд медичних заходів:

• ретельний огляд ніг щодня для виявлення порізів, мозолів, ран і будь-яких інших передумов до розвитку діабетичної стопи;
• вживання правильно збалансованої каші «Стоп діабет», дотримання суворої дієти, рекомендованої лікарем;
• знайомство зі спеціальними пов’язками, які допомагають знизити чиниться тиск на проблемні ділянки стопи, тренування їх правильного застосування;
• регулярна здача аналізів, постійне спостереження в стаціонарі;
• прийом призначених ліків;
• хірургічне втручання (операції).

Лікування виразок на стопах робиться за допомогою медичного скальпеля, коли лікар зрізує скальпелем мертву тканину, або спеціальних пов’язок витягають гній назовні. Вони можуть бути в формі тонкої плівки або у вигляді піни. Якщо пацієнту дозволили перебувати вдома, то обов’язково прописуються антибіотики і самостійне промивання і чищення виразок.

Раніше вважалося, що хворі ноги потрібно тримати на свіжому повітрі, але на рубежі XXI століття, коли медицина зробила крок вперед, концепцію лікування змінили. Тепер хворим з діагнозом «діабетична стопа» рекомендують тримати ноги виключно в пов’язках, щоб зберігалася вологість, а також виключити можливість потрапляння нових хвороботворних бактерій.

Потрібно відзначити, що, крім рук хірурга, в медустановах практикують лікування личинками воскової молі і обробку мертвих тканин спеціальними розчинами. У першому випадку личинки поїдають відмерлі плоть, а натомість виділяють речовину, здатну загоювати серйозні рани. Однак цей метод тільки починає набирати популярність, хоча застосовувався він ще в роки Першої світової війни.

У другому випадку уражене місце просто обробляють ферментами, що розщеплюють мертвий шкірний покрив, після чого він відшаровується сам.

Будь-яка хірургічна обробка виразок на нозі не рахується операцією. Звичайно, якщо діабетична стопа запущена до останніх стадій і вже ніяке лікування не здатне дати позитивні результати, виробляють ампутацію.

Період відновлення після операції для кожного пацієнта індивідуальний. Він залежить від особливостей організму і ставлення до захворювання.

Діабетична стопа: початкова стадія, фото, симптоми і лікування

Одне з найбільш частих ускладнених наслідків СД – розвиток діабетичної стопи, це інфекційне ураження глубоколежащих тканин стопи внаслідок зниження кровотоку в артеріальних (магістральних) судинах ніг і порушень неврологічного характеру.

Виявляється через півтора – два десятка років після появи СД, в Декомпенсаціонний (термінальної) стадії хвороби.

При цьому, відбувається цілий комплекс змін патологічної спрямованості в нервовій, судинної і кістково-м’язової системах, що виявляються різним ступенем тяжкості.

Небезпека, при такому захворюванні, становлять навіть самі незначні пошкодження і забиті місця, що несуть величезний ризик розвитку виразкових і гнійно-некротичних утворень в зонах пошкодження.

При тривалої динаміці СД, процеси діабетичної стопи розвиваються внаслідок згубного впливу великого змісту в крові глюкози на тканинні, м’язові, кісткові і судинні структури.

Розвиваються за двома сценаріями – Нейропатіческой і перфузійні, обумовлених:

• Збоєм в циркуляції крові нижніх кінцівок, через судинних патологій;
• Пошкодженням нервових тканин і їх рецепторів;
• Інфекційним впливом;
• Травматичним пошкодженням ступні.

Форми прояви (класифікація)

Європейським медичним співтовариством в кінці 90-х років минулого століття (1991), на першому міжнародному симпозіумі з проблеми СДС (синдрому діабетичної стопи), була розроблена класифікація цієї хвороби на основі переважаючих поразок:

1. Нейропатических, з переважанням іннерваціонних розладів.
2. Ішемічних, обумовлених порушеннями в системі мікросудинних русла.
3. Нейро-ішемічних, що поєднують обидва чинники поразки.

Відповідно цих порушень і були виділені певні форми хвороби. До найбільш частих проявів відноситься форма нейропатической стопи.

Друге місце за генезисом розвитку належить ішемічної стопі, а прояв даного синдрому в змішаній формі – рідкісне явище. Поділ захворювання на форми дало можливість медикам підбирати оптимальний варіант лікування і попередити ймовірний неблагополучний прогноз.

Початкова стадія діабетичної стопи + фото

В стадії початкового розвитку діабетичної стопи, зміни в структурах зони голеностопа і ступні часто називають «малою проблемою», хоча такі, на перший погляд незначні зміни, значно підвищують ризик появи глобальних проблем, що призводять до наслідків важкого характеру (дивіться фото).

Початкова стадія діабетичної стопи фото

1. Врослі нігті. Такий процес провокує неправильне зрізання куточків нігтьової пластини. В результаті чого, кути нігтів вростають в тканини, викликаючи хворобливі нагноїтельниє процеси.
2. Потемніння нігтьової пластини. Це може бути наслідком підібраною не за розміром взуття, тиск якої на ніготь, викликає крововиливи під нігтьової платівкою. Якщо такий процес не супроводжується подальшим розсмоктуванням геморагії, на її місці розвивається нагноительной процес.
3. Поразка нігтів грибком. Це можна відразу помітити, звернувши увагу на структурні зміни нігтя і його колір. Нігтьова пластинка потовщується і ставати каламутній. Процеси нагноєння можуть утворитися, як під ураженим нігтем, так і на сусідніх пластинках, внаслідок тиску на них утолщенного, ураженого нігтя.
4. Освіта натоптишів і мозолі. Видалення їх розпарюванням з подальшим зрізанням або за допомогою спеціальних пластирів, в більшості випадках закінчується крововиливом і нагноєннями. В цьому випадку, допомогти можуть ортопедичні устілки.
5. Порізи шкіри в області нігтів. Зниження чутливості до болю, часто викликає порізи шкіри у здорових та погано бачать пацієнтів, яким не завжди правильно вдається зрізати нігті. У місцях порізів, при діабеті, дуже легко утворюються довго і погано загоюються виразки.
6. Розтріскування п’ят. Освіта тріщин в п’ятах обумовлено сухістю шкіри, легко піддається розтріскування при ходьбі босоніж або у взутті з неприкритою п’ятою. Такі тріщини легко піддаються нагноєння, сприяючи утворенню діабетичних виразок.
7. Грибкове ураження шкіри стоп сприяє утворенню тріщин і на тлі її сухості призводить до аналогічних результатів – виразковим утворень.
8. Дистрофічні суглобові деформації – молоткообразние пальці, випирає кісточка в області основи великого пальця, що сприяють мозолясті утворень і стисненні шкірного покриву в випирають суглобових частинах.

Такі незначні для звичайної людини ознаки – для діабетика можуть обернутися найважчим ускладненням діабету – діабетичною стопою гангренозного вигляду.

У початковій стадії хвороби, всі ці порушення можуть супроводжуватися:

• похолоданням і зябкостью шкірного покриву в зоні голеностопа і ступні;
• нічним больовим синдромом, і болем в стані спокою;
• переміжною кульгавістю;
• зблідненням шкіри;
• відсутністю пульсу на тильних артеріальних судинах стопи.

Прояв симптоматичних ознак синдрому діабетичної стопи впритул залежить від характеру ураження, пов’язаного з певною патологічної формою хвороби.

Нейропатичні ознаки , обумовлені трофічними змінами в кінцівках відзначаються у понад 60% хворих на діабет, проявляючись:

• Поразкою нервових структур, що викликають порушення іннервації, вражаючи при цьому, шкіру, кісткові, суглобові і м’язові структури в кінцівках.
• Синдромом вегетативних периферичних уражень (ВНС), що призводять до секреторних функціональних порушень в потових залозах, викликаючи надмірну сухість шкіри.
• Діабетичної остеоартропатіей, яка характеризується специфічною деформацією кісток і суглобів на тлі їх іннервації.
• Виразковими безболісними утвореннями. Нечутливість до болю обумовлена ​​пошкодженням больових нервових рецепторів і руйнуванням нервових структур, що забезпечують тканини кровопостачанням і лімфою (трофіки) і порушуючи больову чутливість при найменшій пальпації, викликаючи ознаки парестезії в ділянках голеностопа і ступні. У процесі розвитку хвороби відзначаються – втрата різного роду чутливості.

Відмітною ознакою ішемічної стопи є:

• Сильний больовий синдром в уражених ділянках, внаслідок розвитку ішемії тканин, через порушення в тканинному кровообігу. Внаслідок мікро циркулярних порушень, відзначається підвищена концентрація токсичних побічних продуктів обміну в тканинах, що сприяють розвитку сильних болів.
• Внаслідок зниженого наповнення судин кров’ю, відзначається блідість шкіри, зниження температурних показників місцевого характеру і атрофічні патології, у вигляді стоншування шкіри і ознак алопеції (облисіння) на ділянках пошкодження.
• Роздратування нервових рецепторів викликає виражену болючість в виразок шкірі і прилеглих тканинах.

Ознаки змішаної форми (нейроішеміческіе) проявляються в сукупності, вражаючи і судинні, і нервові структури ступні. Внаслідок чого, симптоматика захворювання характеризується ішемічними процесами в тканинах і патологіями нейропатичного характеру.

Прояви певних ознак патологічного процесу безпосередньо пов’язано зі стадією клінічного перебігу хвороби.

1. При нульовій стадії захворювання, ознаки обумовлені процесами суглобових і кісткових деформацій, розвитком гіперкератозу і утвореннями мозолі. Виразкові утворення відсутні.
2. При першій стадії, вже відзначаються поверхневі виразки, обмежені шкірою.
3. У другій стадії патологічного процесу з’являються виразкові утворення, що вражають не тільки шкірну поверхню, але і глибокі шари тканин – клітковину, м’язи та сухожилля, не зачіпаючи кістка.
4. У третій стадії хвороби виразковий процес розвивається з залученням до патологічного процесу кісткову тканину.
5. Стадія четверта обумовлена ​​обмеженим гангренозний процесом.
6. У п’ятій стадії патології спостерігаються ознаки великого гангренозний процесу. Він розвивається швидко, на тлі складних порушень в кровообігу і приєднання анаеробних інфекцій. Процеси, в своїй більшості, незворотні і часто призводять до ампутації кінцівки або смерті пацієнта.

Це основний аргумент, щоб почати своєчасне лікування діабетичної стопи без операції, коли це ще можливо.

Лікування діабетичної стопи, препарати

Основна спрямованість в лікуванні діабетичної стопи – це препарати антибактеріальної і симптоматичної терапії, що усувають симптоматику хвороби і впливають безпосередньо на певного збудника.

Медикаментозне лікування

Основний етап лікувального процесу – призначення антибактеріальної терапії, антибіотиків, що запобігають інфекційні та гнійні ускладнення. Це пеніциліновий група антибіотиків (Амоксиклав і Цефтриаксон), групи цефалоспоринів (Цефтриаксон, Цефепим) і фторхінолонів (Ципрофлоксацин і Офлоксацин).

Для усунення больових симптомів діабетичної стопи звичайні нестероїдні знеболюючі препарати не застосовуються. Так як вони призначені для усунення болю запального характеру, а при ситуаціях діабетичної стопи, больовий синдром викликає, як правило, виражена тканинна ішемія.

Важливим фактором в лікувальної терапії є:

• Спеціально виготовлена ​​для діабетичної стопи ортопедичне взуття з м’якого матеріалу з відсутністю жорсткості носка, нерівностей всередині взуття, з жорсткою рокерних підошвою, в суворій відповідності розміру ноги.
• Розвантажувальні напівчеревики з відсутністю передньої підошовної частини, що забезпечує усунення навантажень в критичних ділянках ступні, і перерозподілі їх на область п’яти. Що сприяє поліпшенню кровообігу, і швидкому загоєнню ран.
• Спеціальні ортези у вигляді ортопедичних устілок, для корекції вираженої кісткової і суглобової деформації ступні, а так же, для рівномірного розподілу навантажень при ходьбі.

На певних етапах лікування включають спеціальну гімнастику лікувальної фізкультури, і корекцію харчування, що виключає присутність в продуктах чистого цукру, з заміною його на цукрозамінники та підбором замінюють продуктів, з вмістом складних вуглеводів.

Оперативні втручання

Оперативні хірургічні втручання необхідні для запобігання прогресування патології та інфекційного поширення, коли необхідно видалити інфіковані виразки, або некротизовану тканину.

Характер оперативних маніпуляцій визначається за індивідуальними показниками, згідно патологічних змін. Вони включають:

• Очищення інфікованих гнійних вогнищ (санацію);
• Хірургічне висічення некротичних вогнищ методом некректомії;
• Розтин і дренування флегмон;
• Різні методики пластичної хірургії, що виправляють ранові дефекти.

Профілактика синдрому діабетичної стопи

Профілактика патології обумовлена ​​дотриманням найпростіших правил:

• Запобіганням і своєчасної обробкою ран, подряпин, і інших шкірних ушкоджень на підошвах ніг;
• Щоденної гігієною ніг;
• Контролем глюкози в крові;
• Підбором зручному взутті;
• Своєчасним лікуванням, можливих патологій.

Не варто забувати, що ефективність будь-яких методів лікування, залежить від їх своєчасності. Класичне вислів Аюрведа про те, що будь-яке захворювання можна припинити на будь-якій стадії його розвитку, в даному випадку може не спрацювати.