Першим етапом підготовки до будь-якого ортопедичного лікування є консультація з лікарем-гігієністом і професійна чистка зубів. Залежно від стану зубів і пародонту вона триває 1-1,5 години і може включати такі процедури:
1. Видалення зубного каменю за допомогою ультразвуку і ручних інструментів
Найбільш ефективний спосіб видалення зубного каменю – це застосування ультразвукового скалера і ручних інструментів – кюрет. Ця процедура, яка не шкодить емалі зубів. Насадка ультразвукового скалера здійснює часті коливальні рухи, в результаті чого відбувається «збивання» зубних каменів з поверхні зубів.
2. Видалення пігментованого зубного нальоту
Так званий, коричневий «наліт курця» неможливо очистити звичайною зубною щіткою. Для цього використовується спеціальна процедура, яка носить назву Air Flow. Так само це ефективний метод видалення темного пігментованого нальоту від чаю / кави і м’яких зубних відкладень. Принцип «Ер Флоу» – це очищення поверхні зубів за допомогою сильного струменя аерозолю, що складається з води і абразивного порошку. Частинки, з яких складається порошок, мають округлу форму, що робить саму процедуру безпечної для емалі зубів. Ефект від чистки видно відразу!
3. Очищення і полірування поверхні зубів за допомогою паст і гумових чашок
На полірованій поверхні зубів наліт утворюється повільніше.
4. Покриття ремінералізующая засобами
Щоб уникнути появи підвищеної чутливості зубів, після професійної чистки зубів, лікар обов’язково покриває поверхню зубів фторсодержащим лаком. Ця процедура, яка вимагає декількох повторень (зазвичай 1-2 відвідування).
5. Навчання гігієні порожнини рота
Кожен візит до гігієніста повинен супроводжуватися оцінкою самостійних навичок пацієнта по догляду за порожниною рота і їх корекцією.
Професійна гігієна порожнини рота
Метою професійної гігієни порожнини рота є профілактика і лікування захворювань твердих тканин зубів і слизової оболонки порожнини рота. Під терміном «професійна гігієна порожнини рота» розуміється ретельне видалення м’яких і твердих зубних відкладень з усіх поверхонь зубів і подальша обробка зубів і ясен профілактичними засобами.
Етапи професійної гігієни порожнини рота:
1. Проведення з пацієнтом бесіди про необхідність професійної гігієни порожнини рота, про шкоду зубної бляшки і зубних відкладень для твердих тканин зуба і ясна, і формування у пацієнта правильного розуміння важливості цього питання.
2. Навчання пацієнта правилам особистої гігієни порожнини рота. За одне відвідування цього домогтися неможливо, тому слід проводити кілька занять з контролем отриманих навичок.
3. Підготовка порожнини рота полягає в зрошенні слабким розчином антисептика.
4. Видалення зубних відкладень. Видалення зубних відкладень включає в себе видалення зубного каменю, нальоту, шліфування та полірування зубів. Доцільно проводити видалення зубного каменю не відразу, а в кілька відвідувань, особливо в разі, якщо вони займають великі площі на різних поверхнях зубів.
5. Покриття поверхонь зубів фторвмісними або ремінералізує препаратами
У перші відвідини проводять огляд порожнини рота і реєструють стан зубів і ясен в медичній карті. Пацієнту пояснюють цілі і завдання проведення професійної гігієни порожнини рота, демонструють зубні відкладення, наявні у нього в порожнині рота. На підставі отриманих даних лікар надає рекомендації щодо правильного догляду за порожниною рота. Далі лікар приступає до видалення зубних відкладень. У разі великої кількості зубного каменю, в перші відвідини лікарем проводиться його видалення з групи зубів.
У друге відвідування пацієнт в присутності лікаря чистить зуби, а лікар контролює його дії візуально. По завершенню процедури оцінює її якість за допомогою спеціальних фарбувальних розчинів або індикаторних таблеток. Уточнюються правила індивідуальної гігієни зубів. Лікар оглядає зубні ряди і проводить видалення зубних відкладень там, де вони ще залишилися.
Під час третього відвідування лікар контролює правильність дотримання пацієнтом правил гігієни порожнини рота і ще раз оглядає зубні ряди пацієнта.
Способи виявлення зубних відкладень
Наддесневие мінералізовані зубні відкладення виявляються при огляді порожнини рота, як утворення на будь-якій поверхні природного або штучного зуба вище краю ясен від світло-жовтого до чорного кольору. При зондуванні вони тверді, шорсткі, щільно з’єднані з поверхнею зуба. Для огляду також можна використовувати внутріротова відеокамери.
Підясенні зубні відкладення визначаються при зондуванні поверхні кореня, а також рентгенологічно у вигляді вогнищ затінення неправильної форми по щільності рівною твердих тканин зуба на апроксимальних поверхнях шийки і кореня зуба. Підясенні зубні відкладення можуть розташовуватися на будь-якій поверхні кореня зуба, зазвичай у вигляді темних щільних утворень щільно прикріплених до поверхні кореня. При зондуванні робоча частина зонда повинна розташовуватися паралельно поверхні зуба і постійно бути в контакті з досліджуваної поверхнею. Рухи зондом роблять уздовж поверхні зуба нижче краю ясен без тиску на інструмент.
Таким чином, обстежуються мовний, вестибулярна (щечная), мезиальная і дистальні апроксимальні поверхні. При правильній техніці роботи травми ясна не відбувається. При зондуванні виявляються всі особливості поверхні коронки і кореня зуба: нерівності, щільність, наявність каріозних порожнин, що нависають країв пломб, наявність і кількість зубних відкладень, чутливість шийок зубів, а також проконтролювати результати роботи.
Із способів видалення зубних відкладень відомі хімічний і механічний способи, серед механічного способу розрізняють мануальний (ручний) і апаратний.
Професійна гігієна порожнини рота
Серед безлічі профілактичних заходів першорядною проблемою є контроль за зубним нальотом, що є основною причиною, що викликає карієс зубів і запальні захворювання тканин пародонта.
Ефективність самостійного видалення зубного нальоту пацієнтом залежить від його мотивації, знань і навичок з гігієни порожнини рота.
Існує безліч способів чищення зубів, якими користуються пацієнти. Результати стоматологічного обстеження показують, що в середньому близько 90% дорослих чистять зуби один або два рази на день.
Однак самостійної чищення, як правило, виявляється недостатньо для повного видалення нальоту з так званих ретенційних зон (важкодоступних місць):
проксимальних поверхонь зубів;
жувальній поверхні молярів;
щечной поверхні молярів верхньої щелепи;
мовній поверхні нижніх молярів.
Професійне чищення, що проводиться фахівцем (лікарем-стоматологом або гігієністом стоматологічним), забезпечує повне видалення зубного нальоту.
комплекс заходів, що усувають і запобігають розвитку карієсу зубів і запальних захворювань
пародонту шляхом механічного видалення з поверхні зуба над- і підясневих зубних відкладень.
Професійна гігієна включаетв себе кілька етапів:
мотивацію пацієнта до боротьби зі стоматологічними захворюваннями;
навчання пацієнта індивідуальної гігієни порожнини рота;
видалення над- і підясневих зубних відкладень;
полірування поверхні зуба (в тому числі і кореня);
усунення факторів, що сприяють накопиченню зубного нальоту.
Професійна гігієна порожнини рота як один з основних компонентів профілактики стоматологічних захворювань повинна проводитися дітям, підліткам та дорослим строго індивідуально і через певні інтервали часу.
Тривалість інтервалу між відвідинами залежить від:
гігієнічного стану порожнини рота;
інтенсивності карієсу зубів;
ступеня прорізування зубів у дітей.
Проведення професійної гігієни є необхідною умовою і при плановому огляді порожнини рота пацієнта, оскільки якість діагностики карієсу зубів значно зростає, якщо поверхня зуб очищена і висушена.
Крім того, наявність здорової, ретельно санувати порожнини є невід’ємною умовою якісного здійснення шару методів лікування:
хірургічного пародонтологического лікування;
Перед професійним чищенням зубів проводять стоматологічне обстеження з визначенням індексів CPITN, РМА, гігієнічних індексів (за показаннями залежно від віку пацієнта).
Результати огляду заносять в реєстраційну карту пацієнта подальшого динамічного контролю за гігієною порожнини рота.
Оглядовий огляд порожнини рота спільно з пацієнтом дозволяє наочно продемонструвати відмінності між стоматологічним здоров’ям і патологією.
Для проведення професійної гігієни застосовують:
Гумові ковпачки – для видалення м’якого зубного нальоту з гладких поверхонь зубів, а також для полірування поверхні кореня.
Гумові ковпачки попередньо заповнюють полірувальної профілактичної пастою різної абразивності.
Обертові щіточки – для видалення м’якого зубного нальоту з жувальних поверхонь зубів в області фісур, ямок, природних заглиблень. Їх застосовують з подачею невеликої кількості води.
Профілактична полірувальна паста може бути дрібно-, середньо- або крупнодісперсной, містити або не містити сполуки фтору.
Під час проведення професійного чищення зубів у дорослих можна використовувати низькоабразивні отбеливающую і містить фторид пасту Rembrandt, яка дозволяє збільшити резистентність емалі.
Зубні нитки: застосовують для видалення нальоту з апроксимальних поверхонь зубів.
Видалення твердих зубних відкладень (зубного каменю) проводиться ручними і / або ультразвуковими інструментами, які зазвичай взаємодоповнюють один одного і дозволяють працювати ергономічно.
Скейлери ручні – застосовують для видалення над- і підясневих твердих зубних відкладень.
Пародонтальний пуговчатий зонд – застосовують визначення стану тканин пародонта, глибини і рельєфу пародонтального кишені, для виявлення підясневих зубних відкладень. А також для оцінки гладкості поверхні кореня після кюретажу.
Визначення та етапи професійної гігієни порожнини рота
Метою професійної гігієни порожнини рота є профілактика і лікування захворювань твердих тканин зубів і слизової оболонки порожнини рота. Під терміном «професійна гігієна порожнини рота» розуміється ретельне видалення м’яких і твердих зубних відкладень з усіх поверхонь зубів і подальша обробка зубів і ясен профілактичними засобами.
Метою професійної гігієни порожнини рота є профілактика і лікування захворювань твердих тканин зубів і слизової оболонки порожнини рота. Під терміном «професійна гігієна порожнини рота» розуміється ретельне видалення м’яких і твердих зубних відкладень з усіх поверхонь зубів і подальша обробка зубів і ясен профілактичними засобами.
Професійна гігієна порожнини рота включає в себе кілька послідовно здійснюваних заходів:
1. Проведення з пацієнтом бесіди про необхідність професійної гігієни порожнини рота, про шкоду зубної бляшки і зубних відкладень для твердих тканин зуба і ясна, і формування у пацієнта правильного розуміння важливості цього питання.
2. Навчання пацієнта правилам особистої гігієни порожнини рота. За одне відвідування цього домогтися неможливо, тому слід проводити кілька занять з контролем отриманих навичок.
3. Підготовка порожнини рота полягає в зрошенні слабким розчином антисептика.
4. Видалення зубних відкладень. Видалення зубних відкладень включає в себе видалення зубного каменю, нальоту, шліфування та полірування зубів. Доцільно проводити видалення зубного каменю не відразу, а в кілька відвідувань, особливо в разі, якщо вони займають великі площі на різних поверхнях зубів.
5. Покриття поверхонь зубів фторвмісними або ремінералізує препаратами.
У перші відвідини проводять огляд порожнини рота і реєструють стан зубів і ясен в медичній карті. Пацієнту пояснюють цілі і завдання проведення професійної гігієни порожнини рота, демонструють зубні відкладення, наявні у нього в порожнині рота. На підставі отриманих даних лікар надає рекомендації щодо правильного догляду за порожниною рота. Далі лікар приступає до видалення зубних відкладень. У разі великої кількості зубного каменю, в перші відвідини лікарем проводиться його удаленіес групи зубів. Використовувати ультразвук для видалення зубних каменів вперше запропонував Ціннера в 1955 році.
Для полірування зубів раніше застосовували щіточки, дерев’яні поліри, каучукові, а пізніше гумові чашечки з пемзою або без.
Хімічний спосіб самостійно застосовується рідко. Зазвичай його використовують для попереднього розм’якшення зубних відкладень перед їх видаленням за допомогою спеціальних інструментів. Хімічний спосіб показаний при наявності щільно прикріплених зубних відкладень і при рухливості зубів. Початком в розчинах або гелях, призначених для цієї мети, можуть бути органічні кислоти або соляна кислота. Це такі препарати як Deterspad (Spad), Detartrol ultra (Septodont) (містить соляну кислоту, йод, хлороформ), що розм’якшує гель «Белагель% Р» виробництва “Владмива” (Росія) (містить природні полісахариди і кислоти, а також фарбувальні речовини, що дозволяють легко виявити зубний наліт). Препарати наносять на поверхню зубних відкладень на 30 – 60 секунд, потім видаляють тампоном або змивають і приступають до механічного видалення зубного каменю.
Препарати, що застосовуються для антисептичної обробки порожнини рота
Антисептичну і бактерицидну засіб. Активний проти грампозитивної і грамнегативної аеробної і анаеробної флори, деяких вірусів, виявляє фунгіцидну дію. Для обробки слизової порожнини рота і полоскань використовують 0,02% 0,06% розчин хлоргексидину. Розчин має помірно гірким смаком. Не рекомендується використовувати хлоргексидин довше 6% 7 днів, тому що тривале його застосування може викликати дисбактеріоз порожнини рота і оборотне забарвлення поверхні язика, зубів, пломбувальних матеріалів, а також викликати зміну смакової чутливості. Може викликати алергічні реакції.
Rp. Sol. Chlorhexidini 0,05% – 100 ml
DS Для обробки слизової оболонки ясен і полоскання порожнини рота
Корсодил (Corsodyl). Засіб для полоскання ротової порожнини при гінгівіті і пародонтиті. Містить 0,2% розчин хлоргексидину. Застосовується для полоскання порожнини рота. Для разового полоскання досить 10 мл Корсодил.
Розчин для полоскання ротової порожнини, яка містить хлоргексидин, хлорбутанол, хлороформ, докузат натрію. Надає антисептичну і протизапальну дію. 2% 4 чайні ложки а? склянки води. Випускається у флаконах по 90 мл.
Антибактеріальний препарат нітрофуранового ряду. Надає дію на грамположительную і грамнегативну флору. Застосовують у вигляді 0,02% розчину при лікуванні пародонтит, гінгівітів, у тому числі в стадії абсцедування. Препарат використовується у вигляді полоскань і зрошень порожнини рота.
Rp. Sol. Furacilini 0,02% – 200 ml
DS Для обробки слизової оболонки ясен і полоскання порожнини рота
По завершенню процедури оцінює її якість за допомогою спеціальних фарбувальних розчинів або індикаторних таблеток. Уточнюються правила індивідуальної гігієни зубів. Лікар оглядає зубні ряди і проводить видалення зубних відкладень там, де вони ще залишилися.
Під час третього відвідування лікар контролює правильність дотримання пацієнтом правил гігієни порожнини рота і ще раз оглядає зубні ряди пацієнта (Пахомов Г.М. 1982 г.).
Професійна гігієна порожнини рота і зубів
Щоденного чищення зубів часто недостатньо для повноцінної гігієни порожнини рота. Навіть якщо все робити по інструкції, дотримуючись схему, час і періодичність, зуби почнуть покриватися нальотом в місцях, куди дістати зубною щіткою дуже складно: області між зубами і яснами, місця стику суміжних зубів, внутрішня поверхня зубів.
Щоб не допускати утворення нальоту і розвитку карієсу, стоматологи рекомендують регулярно проводити професійну гігієну порожнини рота. Що це таке, так вона необхідна і всім потрібна, розберемо в цьому матеріалі.
Які процедури входять в комплекс професійної гігієни порожнини рота?
Цей гігієнічний комплекс стандартизований і включає чотири процедури:
- чистка ультразвуковим скейлером;
- піскоструминна чистка методом AirFlow;
- полірування емалі;
- покриття зубів фторосодержащими препаратами.
Чистка ультразвуковим скейлером
Ультразвукова чистка – найпоширеніший спосіб боротьби з нальотом. Його ефективність заснована на тому, що він бореться з Наддесневой і з підясневих відкладеннями. Тобто з тими, до яких щіткою просто не дістатися.
Проводиться вона скейлером – інструментом, наконечник якого пульсує з дуже великою частотою. Вода, що надходить на зубну поверхню через нього, від цих коливань спінюється і проникає між емаллю і відкладеннями, руйнуючи їх.
Піскоструминна чистка методом AirFlow
Метод AirFlow використовується в стоматології не так давно, але зараз він став популярним інструментом професійної гігієни ротової порожнини.
Механізм цієї процедури бере свої витоки від піскоструминного апарату, який давно використовується в багатьох галузях промисловості. Спеціальним інструментом на зуб подається суміш води, повітря і абразиву – соди.
Абразив збиває відкладення на зубної поверхні, вичищаючи їх з самих важкодоступних місць. Це – головна перевага методу. Процедур, які б так само ефективно боролися з нальотом на зубах у важкодоступних місцях не існує.
Полірування поверхні зубів
Третій етап гігієни порожнини рота важливий з тієї точки зору, що після піскоструминної чищення AirFlow зубна емаль покривається павутиною мікроподряпин. Щоб вони в майбутньому не стали причиною швидкого утворення нальоту і руйнування емалі, поверхня полірують спеціальними складами.
Препарати для полірування закривають мікротріщини, створюючи навколо зуба гладку структуру. Вона уповільнює процес подальшої освіти відкладень, так як гладкому зубу менше налипають сторонні речовини.
Покриття зубної емалі фторосодержащими препаратами
Фінішний етап професійного чищення – покриття зубів фторосодержащими препаратами. Залежно від конкретного фахівця можуть використовуватися пасти, гелі або лаки. Покриття – необхідно. Очищена від нальоту і відполірована емаль вбирає фтор, який створює на поверхні зуба захисний бар’єр. Цей етап – профілактика подальшого утворення нальоту.
Ефективність покриття зубів фторосодержащими препаратами дозволяє до півроку протистояти повторному утворенню нальоту.
Важливо дотримуватися послідовність процедур і не пропускати жодну з них. Відсутність комплексного підходу може не дати очікуваного ефекту. Тільки лише зняття зубного каменю і нальоту без полірування і нанесення фторосодержащих препаратів призведе до того, що емаль дуже швидко потемніє, почнеться стрімкий розвиток карієсу. Цьому сприятимуть мікроподряпини після чистки AirFlow, в яких накопичуються відкладення.
Це ж стосується очищення поверхні зубів скейлером і абразивної струменем. Якщо пропустити якийсь із цих етапів, залишкові відкладення щільно вбереться в емаль при поліровці, а фторосодержащіе препарати законсервують їх, створивши середу для негативного впливу.
Як часто потрібно проводити професійну гігієну ротової порожнини?
Професійна гігієна – це не одноразова процедура. Для підтримки зубів у гарному стані її необхідно поєднувати з щоденної гігієною ротової порожнини, повторюючи час від часу.
Частоту, з якою потрібно проводити процедуру, кожен визначає для себе сам, керуючись рекомендаціями стоматолога. Часто вона виступає профілактичним заходом боротьби з карієсом.
Багато що залежить від супутніх факторів:
- куріння;
- кількості споживаних фарбувальних напоїв;
- якості щоденної гігієни;
- якості зубної пасти.
В середньому чистити зуби в кабінеті стоматолога потрібно щороку. Кому-то цього буде мало і процедуру потрібно повторювати раз на півроку, а комусь ефекту вистачить на два роки.
З урахуванням того, що такий комплекс коштує досить дорого, періодичність кожен для себе визначає сам.
Протипоказання
Так як в професійній гігієні ротової порожнини використовуються досить специфічні процедури, вони мають ряд протипоказань. Конкретно – два перші етапи чистки.