Гестаційний діабет у вагітних: дієта меню, харчування, ознаки, норми, наслідки фетопатія

Гестаційний цукровий діабет при вагітності (ГД) – різновид СД, що виникає у жінок в зв’язку з гормональними порушеннями на третьому триместрі. В результаті рівень цукру в крові підвищується після прийому їжі і знижується на порожній шлунок.

Патологія становить загрозу для дитини, оскільки може спровокувати виникнення вроджених хвороб.

Щоб цього не сталося, на 24-28 тижні жінці рекомендується здати аналіз на гестаційний діабет, і в разі діагностування захворювання дотримуватися певних правил харчування і способу життя. У деяких випадках потрібна медикаментозна терапія, призначити яку може тільки лікар.

Гестационному діабету присвоєно код за МКХ 10 – Про 24.

Причини

Причини виникнення гестаційного діабету у вагітних не встановлені. Однак все більше фахівців схиляються до версії, що патологія розвивається на тлі гормонального збою. В результаті гормони блокують вироблення інсуліну.

Однак організм не може допустити таку ситуацію, оскільки мамі і малюкові потрібно глюкоза для нормального функціонування органів і систем. В результаті відбувається компенсаторне підвищення синтезу інсуліну.

Так і розвивається гестаційний діабет.

Аутоімунні патології – одна з можливих причин виникнення ГД. Такі хвороби негативно впливають на стан підшлункової залози. В результаті відбувається зменшення синтезу інсуліну.

Групи ризику

Існують фактори, які збільшують ризик виникнення ГД:

• Ожиріння.
• Національна приналежність. Вченими доведено, що деякі національності страждають від гестаційного цукрового діабету частіше за інших. В їх число входять негри, азіати, латиноамериканці і корінні американці.
• Підвищена концентрація глюкози в сечі.
• Порушення толерантності організму до глюкози.
• Генетична схильність. Якщо в роду хтось страждав від даної патології, то існує ймовірність, що така хвороба буде діагностовано і у жінки.
• Попередні пологи, якщо вага малюка перевищував 4 кг.
• Попередня вагітність супроводжувалася гестаційним діабетом.
• Велика кількість навколоплідних вод.

Симптоми

Існують деякі ознаки, які побічно свідчать про виникнення гестаційного діабету:

• різкий набір ваги;
• часті позиви до сечовипускання і поява запаху ацетону від урини;
• швидка стомлюваність навіть після тривалого відпочинку і відсутності фізичного навантаження;
• постійна потреба в питво;
• втрата апетиту.

Якщо ці симптоми проігнорувати і не звернутися до лікаря, то хвороба прогресуватиме і виникнуть такі ознаки:

• сплутаність свідомості;
• запаморочення;
• збільшення артеріального тиску;
• болю в області серця, що в підсумку може призвести до інсульту;
• проблеми з діяльністю нирок;
• погіршення зору;
• повільне загоєння ранок на епідермісі;
• оніміння нижніх кінцівок.

Щоб цього не сталося, рекомендується регулярно відвідувати фахівців.

Діагностика

Для діагностики гестаційного діабету пацієнтові призначають аналіз крові. Щоб результат був достовірним, рекомендується дотримуватися правил здачі біоматеріалу:

• за три дні до проведення дослідження не рекомендується вносити коригування в систему харчування і слід дотримуватися звичної фізичного навантаження;
• кров здають натщесерце, тому після вечері і в ранкові години можна приймати їжу, а також пити чай і інші напої за винятком чистої води без газу.

Аналіз проводиться наступним чином:

• у пацієнтки забирається біоматеріал;
• жінка випиває воду з глюкозою;
• через дві години біоматеріал забирається повторно.

Показники аналізів

Норма цукру в крові:

• з пальця – 4,8-6 ммоль / л;
• з вени – 5,3-6,9 ммоль / л.

Відповідно, гестаційний діабет діагностують при наступних показниках аналізу:

• з пальця на голодний шлунок – вище 6,1 ммоль / л;
• з вени на голодний шлунок – вище 7 ммоль / л;
• після вживання води з глюкозою – вище 7,8 ммоль / л.

Якщо дослідження показало нормальний або низький рівень глюкози, то на 24-28 тижні вагітності призначається повторний тест. Це пов’язано з тим, що на ранньому терміні аналіз може показати недостовірний результат.

Види

Діабет при вагітності має кілька видів, залежно від часу виникнення:

• прегістаціонний діабет – такий вид діабету був діагностований до настання вагітності (цей різновид, в свою чергу, поділяється на діабет першого і другого типу);
• гестаційний діабет або діабет вагітних.

Гестаційний діабет, в свою чергу, має свою класифікацію, в залежності від призначеної терапією:

• компенсується дієтотерапією;
• компенсується дієтотерапією та інсуліном.

Терапія призначається, в залежності від виду діабету і тяжкості перебігу патології.

Лікування

Як лікувати гестаційний діабет? Існує два основних способи – дієтотерапія і інсулінотерапія. Тільки лікар може визначити, клінічні рекомендації потрібні пацієнтці.

Інсулінотерапія

Інсулінотерапія призначається в тому випадку, якщо дотримання дієти не принесло бажаного результату і рівень глюкози в крові не приходить в норму протягом тривалого часу.

В цьому випадку введення інсуліну – необхідний захід, який перешкоджає виникненню фетопатии.

Такий вид лікування лікар призначає також при нормальній концентрації цукру, але при великій вазі малюка, при великій кількості навколоплідних вод або набряклості м’яких тканин.

Введення препарату рекомендується робити на голодний шлунок і перед нічним відпочинком. Однак точне дозування і графік ін’єкцій визначає лікар, виходячи з тяжкості патології та індивідуальних особливостей пацієнтки.
Ін’єкції інсуліну роблять спеціальним шприцом. Препарат вводять підшкірно. Зазвичай ін’єкції жінка виконує самостійно після консультації фахівця.

Якщо потрібна підвищена добова доза введення інсуліну лікар може ввести підшкірну інсулінову помпу.

Дієта

Головною складовою успішної терапії патології є дотримання деяких правил харчування. Це допомагає нормалізувати концентрацію цукру в крові. Ось принципи харчування, яких рекомендується дотримуватися при даному виді патології:

• з раціону слід виключити копченості, ковбасні вироби, жирні соуси, горіхи, насіння, вершкове масло, маргарин, а також жирне м’ясо;
• рекомендується ввести в меню пісне м’ясо, птицю та нежирні сорти риби;
• не можна смажити продукти, при приготуванні їжі необхідно віддавати переваги приготування на пару, варені і запіканню;
• рекомендується вживати молоко і продукти з нього з мінімальною масовою часткою жирності;
• необхідно ввести в раціон свіжі овочі, зелень і гриби;
• слід перейти на дробове харчування, тобто вживати їжу 5-6 разів на день невеликими порціями;
• в день можна вжити не більше 1800 ккал.

Вплив на плід

Чим небезпечний діагноз для майбутньої дитини? Давайте розберемося.

Гестаційний діабет під час вагітності негативно позначається на розвитку малюка.

Якщо патологія діагностована на перших тижнях, то виникає ризик мимовільного викидня. Хвороба може також привести до появи вроджених захворювань у дитини.

Найчастіше від хвороби страждає мозок і серце.

Якщо патологія виникла на другому або третьому триместрі, то це призводить до надмірного росту малюка і його набору ваги. В результаті після пологів у немовляти цукор опуститься нижче норми, що може спровокувати виникнення проблем зі здоров’ям.

Якщо у вагітної розвивається гестаційний діабет, але при цьому відсутня повноцінна терапія, висока ймовірність розвитку фетопатии плода.
Така патологія загрожує дитині наступними наслідками:

• вага немовляти більше 4 кг;
• диспропорції тіла;
• надмірне відкладення жиру в підшкірне простір;
• набряклість м’яких тканин;
• проблеми з диханням;
• жовтяниця;
• проблеми з кровообігом і в’язкістю крові.

Пологи

Якщо вагітної діагностували цукровий діабет, то для нормального протікання родової діяльності жінці необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря. При такій патології жінку госпіталізують на 37-38 тижні.

Навіть якщо родова діяльність не наступає, її викликають штучним шляхом, але тільки якщо дитина вважається доношеним. Це дозволяє уникнути родового травматизму.

Не завжди можливі природне розродження. Якщо дитина занадто великий, то лікарі призначають кесарів розтин.

Прогноз і профілактика

Дотримання рекомендацій лікаря при гестаційному діабеті дає сприятливий прогноз для вагітної і малюка. Якщо вдасться підтримувати рівень цукру на нормальному значенні, то це дасть можливість жінці виносити і народити здорову дитину.
Уникнути виникнення гестаційного діабету не завжди виходить, але все-таки можна знизити ризик появи хвороби.

Гестаційний цукровий діабет при вагітності: причини, діагностика, дієта

Гестаційний цукровий діабет – це вид захворювання, що виникає тільки у вагітних жінок. Пояснюється його поява тим, що в організмі майбутньої мами відбувається порушення обміну вуглеводів. Діагностують патологію найчастіше в другій половині терміну.

Як і чому гестаційний цукровий діабет виникає при вагітності

• Розвивається захворювання внаслідок того, що жіночий організм знижує сприйняття тканин і клітин до власного інсуліну.
• Причиною цього явища називають підвищення рівня гормонів в крові, які виробляються при вагітності.
• У цей період знижується цукор через те, що в ній має потребу плід і плацента.

Підшлункова залоза починає виробляти більшу кількість інсуліну. Якщо його недостатньо організму, то розвивається при вагітності гестаційний цукровий діабет.

1. У більшості випадків після народження дитини рівень цукру в крові у жінки повертається в норму.
2. Як показують дослідження в Сполучених Штатах, дане захворювання розвивається у 4% вагітних.
3. У Європі цей показник коливається від 1% до 14%.

Варто зазначити, що у 10% випадків після народження малюка ознаки патології переходять в цукровий діабет другого типу.

Наслідки ГСД при вагітності

Головною небезпекою захворювання є занадто великий плід. Він може бути від 4,5 до 6 кілограм.

Це може привести до складних пологів, під час яких буде потрібно кесарів розтин. У великих дітей в подальшому підвищується ризик ожиріння.

До ще більш небезпечних наслідків при цукровому діабеті у вагітних можна назвати підвищений ризик розвитку прееклампсії.

Дане ускладнення характеризується підвищеним артеріальним тиском, великою кількістю білка в сечі, набряком.

Все це несе загрозу життю матері і дитини. Іноді лікарям доводиться викликати передчасні пологи.

При надлишковій масі тіла у плода може розвинутися порушення дихання, знижується м’язовий тонус. Також відбувається пригнічення смоктального рефлексу, з’являються набряки, жовтяниця.

Даний стан називають діабетичної фетопатії. Вона може привести надалі до серцевої недостатності, до відставання в розумовому і фізичному розвитку.

Що провокує гестаційний діабет

Велика ймовірність появи даного захворювання у жінок з:

• зайвими кілограмами;
• порушеннями вуглеводного обміну;
• хворобами серцево-судинної системи;
• важким токсикозом;
• виношуванням двійні або трійні;
• ГСД при попередніх вагітностях.

Також на розвиток захворювання впливає вік майбутньої матері. Найчастіше він зустрічається у породіль старше 30 років. Причиною утворення патології може стати і діабет у кого-то з батьків.

Вплинути на освіту патології може і народження попередньої дитини. Плід міг бути із зайвою вагою, мертвонародженим.

Може позначитися і хронічне невиношування попередніх вагітностей.

Діагностика захворювання

Діагноз гестаційний цукровий діабет при вагітності говорить про те, що до зачаття рівень глюкози в крові був в нормі.

Симптоми

Основних симптомів гестаційного цукрового діабету при вагітності немає.

Зазвичай його виявляють після УЗД, коли воно показує дуже великий плід. У цей момент починають лікування, але краще вживати необхідних заходів заздалегідь. З цієї причини на 24 і 28 тижні проводять тест на толерантність до глюкози.

Також про підвищений цукор в крові може говорити і то, якщо майбутня мама сильно набирає вагу.

Захворювання може проявити себе і частими сечовипусканнями. Але занадто покладатися на ці симптоми не варто.

Лабораторні свідчення

На проведення тесту на толерантність до глюкози береться кров кілька разів протягом пари годин. Далі проводитися дослідження з використанням розчину 50, 75 або 100 грам глюкози.

При виношуванні дитини у жінки натщесерце має бути 5,1 ммоль / л. Через годину після їжі – 10 ммоль / л. А через два – 8,5 ммоль / л.

• Якщо показник вище, то ставлять діагноз – гестаційний цукровий діабет при вагітності.
• Після виявлення захворювання потрібно буде стежити за тиском і роботою нирок.
• Щоб перевірити чи немає порушення, призначають додаткові аналізи крові і сечі.

Лікар може порадити купити тонометр, щоб вимірювати артеріальний тиск вдома.

Принцип лікування ГСД у вагітних жінок

При перших же ознаках гестаційного діабету при вагітності призначають основне лікування – дієту.

Якщо існує необхідність, то її доповнюють уколами інсуліну. Дозу розраховують індивідуально.

При цьому захворюванні в основному лікарі призначають дієту номер 9.

Також рекомендуються помірні навантаження. Вони благотворно впливають на вироблення інсуліну і запобігають відкладення глюкози в зайві кілограми.

При виявленні захворювання за пацієнткою повинні стежити ендокринолог і дієтолог. Якщо спостерігаються у неї психологічні сплески, не зайвими будуть консультації з психологом.

Важливо пам’ятати, що не можна приймати ліки, які знижують цукор.

Дієта і розпорядок дня під час вагітності при ГСД

1. Під час дієти відбувається зменшення калорійності раціону.
2. Є необхідно 5-6 разів невеликими порціями або вживати основні порції 3 рази на добу, роблячи між ними перекушування 3-4 рази.
3. На головні страви йдуть супи, салати, риба, м’ясо, каші, а в перекушування входять овочі, фрукти, різні десерти або нежирна молочна продукція.

При виборі продуктів харчування майбутній мамі необхідно стежити, щоб її малюк отримував необхідні для його розвитку вітаміни і мікроелементи.

Тому, якщо вагітна жінка сама вирішила скласти меню, то їй слід вивчити інформацію про те, як харчуються люди з діабетом 1 і 2 типу.

На час дієти слід вуглеводи замінити білками і корисними жирами.

На весь термін виношування малюка необхідно виключити з раціону солодощі, хліб, булочки, макарони і картоплю. Також слід відмовитися від рису і деяких видів фруктів.

Страви обов’язково повинні бути простими. Це допоможе уникнути перевантаження підшлункової.

Постарайтеся якомога менше вживати смаженої їжі, консервованої і всіма улюблені фаст-фуди. Варто відмовитися і від напівфабрикатів.

Норма калорій в день

Рекомендації щодо добової норми калорій дасть дієтолог і ендокринолог.

Зазвичай це 35-40 калорій на кілограм ваги жінки. Наприклад, якщо її вага становить 70 кг, то нормою буде 2450-2800 ккал.

Бажано протягом усього терміну вести щоденник харчування. Це може в кінці дня відстежити чи не була перевищена норма.

Якщо між прийомами їжі з’явилося відчуття голоду, то варто пити воду маленькими ковтками. Кожен день має бути випито не менш 2 літрів звичайної води.

Перебіг пологів і післяпологовий контроль при ГСД

• Протипоказаннями до родової діяльності не є діабет 1 і 2 типу, тому і при ГСД без проблем проходить розродження.
• Ризиком є ​​лише надмірно великий плід, тут може знадобитися кесарів розтин.
• Допускаються самостійні пологи, якщо ситуація не погіршилася за останню добу.
• Сутички стимулюють лише в тому випадку, немає природних або вагітна переходжує визначений термін.

Після народження у малюка може бути низький рівень цукру в крові. Він компенсується харчуванням.

Лікування медикаментами часто не потрібно.

Деякі час дитина знаходитися під наглядом лікарів. Це необхідно щоб виявити чи немає порушення через збій глюкози у матері.

Зазвичай після виходу плаценти, стан жінки приходить в норму. Скачков рівня глюкози в крові немає. Але все одно, протягом першого місяця, потрібно дотримуватися дієти, яка була до народження дитини.

До зачаття варто пройти обстеження і розповісти гінеколога про ГСД під час першої вагітності.

Поява даного захворювання під час виношування дитини говорить про те, що у жінки погана чутливість до інсуліну. Так підвищується ризик розвитку діабету і патологій судин після пологів. Тому важливо займатися профілактикою захворювання.

Після пологів на 6-12 тижні потрібно знову пройти тест на цукор. Навіть якщо він в нормі, то в подальшому слід перевірятися через кожні 3 роки.

Гестаційний цукровий діабет при вагітності: що треба знати

Одним з основних приводів звернення вагітних жінок до ендокринолога є гестаційний цукровий діабет, так що ж це таке? Гестаційний діабет – це будь-яке порушення обміну вуглеводів в організмі, вперше виникло, або виявлене в період вагітності. Найчастіше таке порушення з’являється після 20 тижнів вагітності і пов’язане з гормональними особливостями жінки в цей період.

Чому виникає?

Гестаційний діабет розвивається під час вагітності з кількох причин:

1. У нашому організмі за засвоєння глюкози клітинами відповідає інсулін. У другій половині вагітності посилюється вироблення гормонів, які ослаблюють його дію. Це призводить до зниження чутливості тканин організму жінки до інсуліну – інсулінорезистентності.
2. Надмірне харчування жінки призводить до підвищення потреби в інсуліні після їжі.
3. В результаті поєднання цих двох чинників клітини підшлункової залози стають нездатними виробляти адекватні кількості інсуліну, і розвивається гестаційний цукровий діабет.

Ризик розвитку діабету має далеко не кожна вагітна жінка. Однак існують чинники, що збільшують цю ймовірність. Їх можна розділити на існуючі до вагітності і що виникли під час неї.

Таблиця – Фактори ризику гестаційного діабетаФактори, що існували до беременностіФактори, що виникли під час вагітності

Вік старше 30 років	крупний плід
Ожиріння або надлишок маси тіла	багатоводдя
Цукровий діабет у найближчих родичів	Виділення глюкози з сечею
Гестаційний діабет в попередню вагітність	Надлишкова збільшення ваги під час вагітності
Ранній або пізній гестози в попередню вагітність	Вроджені вади розвитку плода
Народження дітей вагою до 2500 г або більше 4000 г
Мертвонародження, або народження дітей з вадами розвитку в минулому
Викидні, невиношування вагітності, аборти в минулому
Синдром полікістозних яєчників

Необхідно пам’ятати, що глюкоза проникає до дитини через плаценту. Тому при підвищенні її рівня в крові у матері, надмірне її кількість потрапляє і до дитини. Підшлункова залоза плоду працює в посиленому режимі, виділяє велику кількість інсуліну.

Як виявити?

Якщо жінка відноситься до групи високого ризику (має 3 і більше факторів ризику, перерахованих вище), їй виконують пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ). Тест полягає в наступних щаблях:

• Жінка натщесерце здає кров на глюкозу.
• Потім протягом 5 хвилин випиває розчин, що містить 75 г глюкози.
• Через 1 і 2 години проводиться повторне визначення рівня глюкози в крові.

Для проведення глюкозотолерантного тесту не потрібна спеціальна підготовка. Жінка повинна вести звичний спосіб життя, не голодувати, не обмежувати себе у вуглеводах. Увечері напередодні аналізу за 2 години до сну обов’язково перекусити, а період від останнього прийому їжі до здачі крові натще не повинен перевищувати 12 годин.

Нормальними вважаються показники глюкози в венозної крові:

• натщесерце – менше 5,3 ммоль / л;
• через 1 годину – менше 10,0 ммоль / л;
• через 2 години – менше 8,5 ммоль / л.

Також глюкозотолерантний тест виконується жінкам, у яких виявлено підвищення глюкози в крові натще.

Наступний етап – виконання ПГТТ всім вагітним в терміні 24-28 тижнів.

Для діагностики гестаційного цукрового діабету використовують і показник гликированного гемоглобіну, що відображає рівень глюкози в крові протягом останніх декількох місяців. У нормі він не перевищує 5,5%.

Діагноз ГСД виставляється при:

1. Глікемії натще більше 6,1 ммоль / л.
2. Будь-якому випадковому визначенні рівень глюкози, якщо він більше 11,1 ммоль / л.
3. Якщо результати ПГТТ перевищують норму.
4. Рівні гликированного гемоглобіну 6,5% і вище.

Як проявляється?

Найчастіше гестаційний діабет протікає безсимптомно. Жінку нічого не турбує, і єдиним, що змушує лікаря-гінеколога затурбуватися, є підвищений рівень глюкози в крові.

У більш серйозних випадках з’являються спрага, рясне сечовипускання, слабкість, виявляється ацетон у сечі. Жінка набирає вагу швидше, ніж треба. При проведенні ультразвукового дослідження виявляється випередження в розвитку плода, симптоми недостатності плацентарного кровотоку.

Небезпеки

Так чому ж небезпечний гестаційний цукровий діабет, чому рівню глюкози під час вагітності приділяється така пильна увага? Цукровий діабет вагітних небезпечний своїми наслідками і ускладненнями для жінки і дитини.

Ускладнення гестаційного цукрового діабету для жінки:

1. Самовільне переривання вагітності. Збільшення частоти переривання вагітності у жінок з ГСД пов’язують з частими інфекціями, особливо сечостатевих органів. Також значення мають гормональні порушення, оскільки часто гестаційний діабет розвивається у жінок, що мали синдромом полікістозних яєчників до вагітності.
2. Багатоводдя.
3. Пізні гестози (набряки, підвищення артеріального тиску, білок в сечі у другій половині вагітності). Важкі гестози небезпечні для життя і жінки, і дитини, можуть закінчуватися судомами, втратою свідомості, рясними кровотечами.
4. Часті інфекції сечовивідних шляхів.
5. При високих рівнях глюкози можливі ураження судин очей, нирок, плаценти.
6. Передчасні пологи, частіше пов’язані з наявністю ускладнень вагітності, що вимагають більш раннього розродження.
7. Ускладнення пологів: слабкість родової діяльності, травми родових шляхів, післяпологові кровотечі.
8. Макросомія – велика вага новонародженого (більше 4 кг), однак органи дитини незрілі. Через підвищення рівня інсуліну в крові плоду, надлишок глюкози відкладається у вигляді підшкірного жиру. Дитина народжується великим, з круглими щоками, червоною шкірою, широкими плічками.
9. Можлива затримка розвитку плода.
10. Вроджені вади розвитку частіше зустрічаються у жінок, що мають під час вагітності дуже високі рівні глюкози в крові.
11. Гіпоксія плода. Для посилення обмінних процесів плоду необхідний кисень, а його надходження часто обмежене порушенням плацентарного кровотоку. При нестачі кисню виникає кисневе голодування, гіпоксія.
12. Дихальні розлади виникають в 5-6 разів частіше. Надлишок інсуліну в крові дитини гальмує утворення сурфактанту – спеціальної речовини, що захищає легені дитини після пологів від спадання.
13. Найчастіше відбувається загибель плода.
14. Травми дитини під час пологів через великих розмірів.
15. Висока ймовірність гіпоглікемії в першу добу після народження. Гіпоглікемія – це зниження глюкози в крові нижче 1,65 ммоль / л у новонародженого. Дитина сонний, млявий, загальмований, погано смокче, при сильному зниженні глюкози можлива втрата свідомості.
16. Період новонародженості протікає з ускладненнями. Можливі підвищення рівня білірубіну, бактеріальні інфекції, незрілість нервової системи.

Лікування – запорука успіху!

Як тепер ясно, при виявленні діабету під час вагітності його необхідно обов’язково лікувати! Зниження рівня глюкози в крові дозволяє звести до мінімуму кількість ускладнень і народити здорову дитину.

Жінці з гестаційним цукровим діабетом необхідно навчитися самостійно контролювати рівень глюкози за допомогою глюкометра. Всі показники записувати в щоденник, і з ним регулярно відвідувати ендокринолога.

Основа лікування гестаційного діабету – дієта. Харчування має бути регулярним, шестиразовим, багатим вітамінами та поживними речовинами. Необхідно виключити рафіновані вуглеводи (продукти, що містять цукор – цукерки, шоколад, мед, печиво і т. П.) І більше вживати клітковини, що міститься в овочах, висівках і фруктах. Потрібно розраховувати калорії і вживати не більше 30-35 ккал / кг ваги на добу при нормальній вазі. Якщо жінка має зайву вагу, ця цифра зменшується до 25 ккал / кг ваги на добу, але не менше 1800 ккал в день.

Живильні речовини розподіляються наступним чином:

• 50% – вуглеводи;
• 25% – білки;
• 25% – жири.

Ні в якому разі не можна голодувати !!! Це позначиться на стані дитини!

За час вагітності жінка повинна додати не більше 12 кг ваги, а якщо вона мала ожиріння до вагітності – не більше 8 кг.

Другий важливий момент в лікуванні гестаційного діабету – регулярні фізичні навантаження.

Необхідно щодня здійснювати піші прогулянки, дихати свіжим повітрям. Якщо є можливість, займатися аквааеробікою або спеціальної аеробікою для вагітних, виконувати дихальну гімнастику. Фізичні навантаження допомагають знизити вагу, зменшити інсулінорезистентність, посилити харчування киснем плода.

Лікування інсуліном

Не потрібно боятися інсуліну під час вагітності! Він абсолютно безпечний для плода, ніяк негативно не впливає на жінку, а припинити підколки інсуліну можна буде відразу ж після пологів.

Призначаючи інсулін, вам докладно пояснять, як і куди його колоти, як визначити необхідну дозу, як контролювати рівень глюкози в крові і свій стан, а так же, як уникнути надмірного зниження глюкози в крові (гіпоглікемії). Потрібно строго дотримуватися рекомендацій лікаря в цих питаннях!

Але ось вагітність добігає кінця, що ж далі? Якими будуть пологи?

Жінки з гестаційним цукровим діабетом успішно народжують самостійно. Під час пологів проводиться контроль рівня глюкози в крові. Акушери спостерігають за станом дитини, контролюють ознаки гіпоксії. Обов’язковою умовою природних пологів є невеликий розмір плода, його маса повинна бути не більше 4000 р

Гестаційний діабет сам по собі не є показанням до кесаревого розтину. Однак часто така вагітність ускладнюється гіпоксією, великим плодом, гестозом, слабкістю родової діяльності, що призводить до оперативного розродження.

У післяпологовому періоді одолжается спостереження за матір’ю і дитиною. Як правило, рівень глюкози приходить в норму протягом декількох тижнів.

Прогноз для жінки

За статистикою, протягом 15 років у 50% жінок, що хворіли на гестаційним цукровим діабетом, розвинеться цукровий діабет 1 або 2 типу.

Тому після пологів така жінка повинна докласти всіх зусиль для зниження маси тіла, регулярно і правильно харчуватися, отримувати достатні фізичні навантаження.

Цукровий (гестаційний) діабет вагітних – симптоми, харчування

Гестаційний діабет – це діагноз, з яким деякі жінки стикаються під час вагітності. З появою малюка на світ проблема зникає, але якщо їй не приділити належної і своєчасної уваги, то вона може завдати шкоди плоду і самій мамі. Про те, що таке діабет вагітних, з якої причини виникає і вимагає чи лікування, ми поговоримо в цій статті.

Підвищення рівня цукру при вагітності

Під час виношуючи маляти жіночий організм стикається з певними змінами, які можуть привести до появи цукрового діабету. Дізнатися про нього можуть навіть ті жінки, які раніше не стикалися з цим діагнозом.

Чим небезпечний діабет для майбутньої дитини? Варто відзначити, що діти в такому випадку народжуються з великою вагою. Для того щоб пологи пройшли без травм і ускладнень лікарі нерідко наполягають на кесаревому розтині. Крім цього існує досить висока ймовірність розвитку у плода кисневого голодування.

Але панікувати ще рано. Якщо тест показав, що рівень цукру в крові підвищений, слід своєчасно вжити необхідних заходів – підкоригувати харчування, стежити за вагою і внести в життя фізичну активність.

Причини гестаційного діабету вагітних

Інсулін, вироблення якого здійснюється завдяки роботі підшлункової залози, контролює рівень цукру. Завдяки цьому гормону то кількість глюкози, яке проникло разом з їжею в материнський організм, розподіляється по клітинам, відповідно і рівень цукру в крові знижується.

Коли жіночий організм готується до пологів, плацентою починаються вироблятися і інші гормони, дія яких протилежно інсуліну. Вони сприяють зростанню рівня цукру в крові. Це може привести до порушення в роботі щитовидної залози і в наслідок до високого рівня цукру в крові.

Такі зміни здатні впливати на роботу жіночого і дитячого організму. У другому випадку це відбувається в зв’язку з тим, що глюкоза проникає в кров плода через плаценту.

В результаті цього підшлункова залоза відчуває велике навантаження, адже їй доводиться працювати в посиленому режимі. Позначитися таке навантаження може на виділення інсуліну у великій кількості.

Коли так відбувається, збільшується засвоєння організмом глюкози і подальше перетворення її в жирову тканину.

На тлі всього цього у малюка виникає кисневе голодування, так як у нього обмін речовин здійснюється набагато швидше, ніж це повинно відбуватися в нормі.

Хто схильний до діабету під час вагітності

Передбачити, як пройде вагітність складно. Адже на неї можуть впливати певні чинники. Бути впевненим на 100% в тому, що діабет при вагітності не торкнеться майбутньої мами, також не можна.

З таким діагнозом щорічно стикається до 10% породіль. Всі ці жінки мають схильність до розвитку діабету вагітних з наступних причин:

• Мають зайву вагу, ожиріння
• Їм було встановлено цей діагноз під час першої вагітності
• Поганий аналіз сечі (виявлений цукор)
• Їхні родичі схильні до цукрового діабету
• Виявлено синдром полікістозних яєчників.

Щоб уникнути гестаційного діабету лікарі рекомендують:

• Народжувати до 25 років
• Контролювати вагу.

Імовірність появи проблеми істотно знижується в тому випадку, якщо в сім’ї вагітної ніхто не страждає від цукрового діабету, з проблемою ніколи не стикалася і вона сама, а всі попередні вагітності (якщо такі були) протікали без будь-яких ускладнень.

Симптоми цукрового діабету при вагітності

Більшість вагітних не підозрюють, що проблема їх торкнулася. Адже на початковому етапі розвитку вона може ніяк себе не проявляти або мати симптоми, властиві станом вагітної:

• Жінка відчуває сильну спрагу
• На тлі того, що вона вживає багато рідини, збільшується і частота сечовипускання
• З’являються напади сильного голоду
• Періодично виникає помутніння в очах.

Для того щоб своєчасно розпізнати проблему і зайнятися її рішенням, жінці призначається аналіз крові, за допомогою якого можна визначити рівень цукру.

Якщо аналіз показав відхилення від норми, лікар призначає вагітної тест на толерантність до глюкози.

За допомогою нього вдається виміряти рівень цукру в крові не натщесерце, як це робилося раніше, а через певний час після прийому глюкози.

Рівень цукру вимірюється в ммоль / л. Якими можуть бути показники аналізу:

• 3,5-5,5- норма
• 5,5-7,1 – пред-діабет
• 7,1-11,1 – діабет.

У деяких випадках вагітним призначається тест на глікірованний гемоглобін. Він допомагає визначити, чи не підвищувався чи в крові рівень цукру протягом 7-10 днів.

Харчування і меню при діабеті під час вагітності

Гестаційний цукровий діабет у вагітних вимагає коригування харчування. Що можна їсти мамі, щоб не наражати на небезпеку ні себе, ні малюка? Оптимальним варіантом у цьому випадку стане дієта 9. На чому вона базується:

• Часте і дробове харчування (не менше 5 разів на день). Це допоможе уникнути різких стрибків рівня цукру в крові
• · Відмова від гострої, солоної їжі, копчених продуктів, алкоголю
• Готувати їжу рекомендується на пару, в духовці або вдаючись до відварювання продуктів
• Замінити цукор рекомендується підсолоджувачами
• В організм має надходити максимум вітамінів і поживних речовин, що мають природне походження.
• Акцентувати увагу на білкових продуктах, знизити надходження жирів і вуглеводів.

У раціоні майбутньої мами повинні переважати наступні продукти:

• Хлібобулочні вироби – з цільного зерна, з висівками
• Макарони з висівками
• Крупи – вівсянка, гречка, пшоно
• Нежирна риба і м’ясо
• зелені овочі
• зелень
• фрукти
• ягоди
• яйця
• Знежирена молочна продукція (допускається вживання продуктів мінімальної жирності)
• Солодощі, приготовані на основі цукрозамінників
• Напої – мінеральна вода, відвари або компоти, чаї та інше.

Список дозволених продуктів досить великий. Формуючи на його основі своїй раціон, жінка може вибрати для себе різноманітні рецепти, відповідно до рекомендацій, на яких базується дієта.

Лікування гестаційного діабету фізичними навантаженнями

Вагітним рекомендується займатися плаванням, аквааеробікою. Ці заняття позитивно позначаться на самопочутті, здоров’я майбутньої мами і малюка. А ось виснажувати себе інтенсивними фізичними навантаженнями не варто.

Якщо дотримуватися дієти, займатися плаванням або щодня ходити по кілька годин, можна запобігти розвитку цукрового діабету.

Правильні фізичні навантаження сприяють:

• Збагаченню крові киснем
• Витраті зайвого цукру. За рахунок цього відбувається зниження його рівня в крові
• Спалюванню калорій, зниження ваги.

Інсулін при гестаційному діабеті

Майбутні мами досить часто насторожено ставляться до призначеного лікарем інсуліну. Але турбуватися з цього приводу не варто. Якщо його приймати правильно, своєчасно, дотримуватися встановленої доктором дозування, то шкоди дитині і вагітної не завдається. Інсулін не викликає звикання, тому після народження малюка жінка зможе з легкістю відмовитися від його прийому.

Призначається інсулін в тому випадку, коли коригування харчування і внесення в життя вагітної фізичної активності не дало очікуваного результату. Під час його прийому потрібно стежити за рівнем цукру в крові і проводити його вимірювання кілька разів на день, записуючи показники. Для цього буде потрібно глюкометр.

Чого очікувати від пологів

Відгуки жінок, які під час вагітності зіткнулися з діагнозом – гестаційний діабет, говорять про те, що при дотриманні дієти, рекомендацій з фізичної активності та інших рад лікаря, самостійно народити малюка можна. Тому не варто налаштовувати себе на планове кесарів розтин.

Жінкам з таким діагнозом частіше звичайного призначається УЗД. Проводиться воно з метою контролю ваги малюка. Крім УЗД вагітна вимагає регулярного і більш ретельного спостереження.

Це зв’язано з тим що:

• Потрібно контролювати цукор в крові майбутньої мами. Робиться це двічі в день. Якщо відбувається збільшення його рівня, їй внутрішньовенно вводиться інсулін. Нерідко паралельно призначається глюкоза (крапельниця).
• Необхідно регулярно стежити за тим, як б’ється серце плоду. З цією метою проводиться КТГ. Якщо показники погіршуються, лікар може призначити кесарів розтин (екстрене).

З появою на світ дитини, материнський організм поступово відновлюється і починає працювати в колишньому режимі. Вже через кілька днів після пологів рівень цукру в крові приходить в норму і жінці більше нічого не загрожує.

Але жінки, яким не пощастило і вони зіткнулися з гестаційним діабетом, повинні бути готові до його появи під час наступних вагітностей. У майбутньому їх здоров’я може похитнутися. Позначитися на якості життя може діабет 2 типу.

Для того щоб уникнути небажаних наслідків, застерегти себе і майбутньої дитини від усіляких наслідків жінці слід приділити увагу своєму здоров’ю ще на етапі планування вагітності.

Якщо часу на нього катастрофічно не вистачає – намагайтеся якомога більше рухатися.

Приділивши достатньо уваги своєму здоров’ю в силах майбутньої мами знизити ризик розвитку діабету в період виношування дитини. Крім того, вона буде перебувати у відмінній фізичній формі і гарному настрої, що є важливим в цей період.

Гестаційний цукровий діабет у вагітних

Хворих на цукровий діабет з кожним роком збільшується, згідно з медичною статистикою. Різновидів патології кілька, і певна форма захворювання розвивається тільки у жінок при вагітності.

Гестаційний цукровий діабет у вагітних (ГСД) зустрічається досить рідко, під фактор ризику потрапляє від 4% до 10% жінок.

Незважаючи на те, що ГСД відносять до небезпечних патологій, якщо його виявити вчасно, то хвороба цілком піддається лікуванню.

Щоб уникнути серйозних наслідків, потрібно мати хоча б невеликі уявлення про те, як патологія проявляється і які фактори спричиняють її виникнення.

Симптоматика прояви ГСД схожа з симптомами діабету II типу:

• відсутність апетиту;
• не проходить відчуття голоду;
• сильна спрага;
• часте сечовипускання провокує дискомфорт і неприємні відчуття;
• скачки артеріального тиску;
• проблеми з зором.

Подібні явища можуть бути симптомами та інших патологій, проте, якщо вагітна перебуває в групі ризику, то потрібно терміново проводити комплексне обстеження.

Можливі причини Медики відзначають, що факторів, здатних спровокувати підвищення рівня цукру в крові досить багато, але найпоширеніші такі:

• генетична схильність;
• ожиріння, надлишкова вага;
• хронічні патології яєчників;
• пізня вагітність.

До групи ризику відносяться жінки у яких попередня вагітність супроводжувалася такою ж патологією.

Зверніть увагу! Незважаючи на те, що факторів виникнення патології багато, основна причина появи ГСД – неправильна робота підшлункової залози, що провокує недостатнє вироблення інсуліну, що автоматично підвищує рівень глюкози в крові.

Фетопатія плода при гестаційному цукровому діабеті вагітних

Підвищений рівень цукру в крові вагітної провокує у плода розвиток діабетичної фетопатії.

Плід, який розвивався у жінки хворий ГСД, обов’язково знаходився в стані постійної гіпоксії (відчував кисневе голодування). Дане явище під час пологів провокує проблеми з диханням, асфіксію.

Саме тому розвиток фетопатии нерідко вважається основною схильністю до кесаревого розтину.

Діти, народжені при розвитку фетопатии мають такі відхилення від норми:

• надмірна вага (вага недоношеної дитини не відрізняється від норми доношених дітей);
• слабкий м’язовий тонус;
• смоктальний рефлекс слабкий або зовсім відсутній;
• малюк періодично впадає в стан підвищеної активності.

Частина відхилень поступово приходить в норму, проте велика частина дітей, народжених від матерів хворих гестаційним діабетом має надалі серйозні проблеми зі здоров’ям:

• патології нирок, підшлункової залози, печінки, судин;
• непропорційний розвиток кінцівок;
• неправильний розмір голови, живота;
• відставання як у фізичному, так і розумовому розвитку;
• схильність до ожиріння;
• розлад дихання.

Постійний контроль рівня цукру в крові може істотно знизити ступінь проявляються ускладнень. Полегшити перебіг вагітності, виключити передчасні пологи.

Важливо! Відсутність лікування ГСД часто призводить до втрати плоду, малюки після народження нерідко помирають, при пологах отримують серйозні травми.

Показники при ГСД у вагітних

При виявленні діабету у вагітних, медики орієнтуються за наступними показниками:

критерії	При розвитку ГСД	Нормальний перебіг вагітності
Рівень глюкози (натще)	Більш 5,1 – 6,9 ммоль / л	Менш 5,1 ммоль / л
Через годину після вживання їжі	Більше 10 ммоль / л	Менше 10 ммоль / л
Через дві години після прийому їжі	Понад 8,5 до 11 ммоль / л	Менш 8,5 ммоль / л

При цьому в сечі має бути повна відсутність кетонових тіл, не повинно бути гіпоглікемії. Норма артеріального тиску не повинна виходити за межі 130/80 мм рт. ст. Якщо при аналізі виникають сумніви, виконують ще один тест: жінка випиває 75 г глюкози, розчиненої в склянці води, потім кров знову беруть на аналіз.

Діагностуванням патології займаються на 24 – 28 тижні виношування плоду. Однак, медики настійно рекомендують здавати відповідні аналізи ще в період планування вагітності, так як при виношуванні плоду виявити розвиток патології набагато складніше.

Інсулін вагітним при гестаційному цукровому діабеті

Діагностуючи ГСД при вагітності, медики попередньо призначають лікувальну дієту. При критичних відхиленнях від норми, приймається рішення про введення інсулінової терапії. Призначити інсулінові ін’єкції можуть при наступних відхиленнях:

• натщесерце глюкоза крові вище 5 ммоль / л;
• після вживання їжі (через годину) більше 7,8 ммоль / л;
• після їжі (через 2 години) – понад 6,7 ммоль / л.

Кожен випадок унікальний і лікар, грунтуючись на методах лікування перш за все орієнтується по загальному стану пацієнтки, індивідуальними показниками (схильності до певних хронічним патологій, наявності якихось захворювань).

Зверніть увагу! При вагітності для зниження рівня цукру в крові застосовується тільки інсулін і то, як крайній, але високоефективна міра, інші медикаменти строго заборонені. Після пологів лікування відміняють, звикання не виникає.

Дієта при ГСД у вагітних

Стежити за станом цукру повинні не тільки медики, а й самі вагітні. Для цього досить дотримуватися правильного режиму харчування, а саме – відмовитися від легкозасвоюваних вуглеводів, дотримуватися дрібного харчування. Загалом, потрібно стежити за способом життя, харчуванням.

Дозволені і заборонені продукти

Дотримуючись правильного харчування при розвитку гестаційного діабету під час вагітності, жінки повинні умовно розділити для себе всю їжу на три типи: рекомендовані; дозволені, але в обмеженій дозуванні і категорично заборонені.

Рекомендовані Під поняттям «рекомендовані» продукти харчування мається на увазі все те, що можна їсти без обмежень:

• будь-яка зелень (петрушка, пір’я цибулі, кінза, щавель, кріп, базилік, шпинат та ін.);
• всі сорти редиски;
• овочі фрукти;
• мариновані або свіжі гриби;
• стручкова квасоля;
• будь-які напої, що містять цукрозамінник;
• мінеральна вода;
• чай, кава, відвари лікувальних трав, які містять вершки і цукор.

Дозволені продукти можна їсти відповідно до загальноприйнятих норм, переїдати і зловживати все ж не рекомендується.

Дозволені продукти в допустимих дозах Існує список дозволених продуктів, які допускається є в обмежених пропорціях. При цьому постійно потрібно стежити за змінами рівня цукру, якщо при вживанні чогось конкретного показник підвищується, то продукт виключають з раціону:

• нежирне: ковбаса (варена), яловичина, курятина, риба;
• кефір, сир, сир і молоко низької жирності;
• бобові (сочевиця, горох, квасоля);
• картопля;
• будь-які крупи, виключаючи рисову і манну;
• морепродукти;
• хлібобулочні вироби;
• супи, приготовані на основі круп і нежирного м’яса;
• яйця;
• макаронні вироби;
• ягоди.

Все це бажано включати в раціон хворого потроху, до обіду.

Заборонені Вкрай заборонено включати в раціон хворий ГСД продукти харчування, що відрізняються високим вмістом цукру і жиру:

• рослинні і вершкові масла;
• вершки, жирні молочні і м’ясні, а також рибні продукти харчування, наприклад, лосось, свинина;
• горіхи;
• насіння;
• копченості;
• консерви;
• майонез;
• солодке – мед, цукор, цукерки, варення, печиво, соки та ін .;
• алкоголь.

Складаючи раціон харчування для хворої ГСД важливо дотримуватися рекомендацій фахівців-дієтологів в іншому випадку рівень цукру різко почне підніматися і тоді лікування істотно посилиться, що неодмінно позначиться на стані плода.

Для розуміння! Правильне харчування не тільки нормалізує рівень цукру, а й поліпшує жировий і вуглеводний обмін, а також сприяє зниженню ваги.

Стіл №9, зразкове меню на добу

Ендокринологи при розвитку гестаційного діабету рекомендують жінкам дотримуватися харчування, прописаного до столу №9. Дієта знизить рівень глюкози, поліпшить загальний стан за рахунок вживання виключно простий їжі.

Стіл №9 повністю виключає:

• кисломолочні продукти;
• напівфабрикати;
• здобу, пироги, хліб білий;
• пшеничні крупи, білий рис;
• ковбаси, інші копченості;
• жирне м’ясо і рибу;
• мариновані, солоні овочі;
• запечену гарбуз;
• варений буряк;
• картопляне пюре;
• морозиво, вершкове масло, сир;
• шоколад, крім гіркого;
• яєчні жовтки більше трьох на добу.

Серед дозволених продуктів до столу №9 медики виділяють:

• висівкові, цільнозернові хлібні вироби;
• геркулес, перловку, пшоно, бобові;
• докторську ковбасу, нежирне м’ясо птиці і риби, яловичину;
• зелень, овочі і фрукти, крім заборонених;
• знежирений сир з низьким вмістом солі;
• замінники кави, несолодкий чай, компоти;
• соуси на кефірі.

З огляду на рекомендації дієтологів, зразкове меню на добу при ГСД може бути наступним (з розрахунку на 6 разовий прийом їжі):

1. 8:00 ч ранку – шматочок висівкового хліба, нежирний сир, цикорій;
2. 10:00 ч – запечена індичка, гречана каша з цибулею, трав’яний настій;
3. 12:00 год – яловичина, тушкована з овочами, суп, сік томатний;
4. 14:30 год – яблуко, салат із зелені і овочів;
5. 17:00 год – сирники, свіжа ягода, чай;
6. 19:00 год – кефір.

Порції обумовлюють з лікуючим фахівцем, не перевищують допустимих норм.

Фрукти і овочі при діабеті у вагітних

Незважаючи на те, що список дозволеної їжі поповнюють овочі і фрукти, включати в раціон хворий можна далеко не все.

Так дозволеними вважаються наступні овочі – капуста, огірки, томати, буряк, баклажани, морква. Фрукти можна будь-які крім фініків, хурми, родзинок, винограду, інжиру, мандаринів.

Категорично заборонені: банани, мед, дині, кавуни, квашену капусту.

Продукти, що знижують цукор в крові

Правильний прийом їжі, вибір потрібних продуктів харчування дозволяє знижувати рівень цукру в крові природним способом. Так рекомендованими вважаються:

• морепродукти;
• зелені овочі;
• авокадо, апельсини, лимони, яблука;
• соя, горох, квасоля, сочевиця;
• кріп, імбир, зелень гірчиці;
• вишня, свіжа цибуля, шпинат.

Найкраще вживати ці продукти харчування в свіжому вигляді, вареному, тушкованому, запеченому без додавання жирів і цукру.

 Заходи профілактики

1. Здоровий спосіб життя
2. Правильне харчування
3. Ведення вагітної щоденника самоконтролю
4. Систематичні консультації фахівців (гінеколога, якщо потрібно ендокринолога)
5. Заняття спортом (йога, калланетика), плавання, ходьба.

Незважаючи на те, що медики виділяють ряд профілактичних заходів, запобігти ГСД на сто відсотків неможливо.

Тому потрібно ще до планування вагітності здати відповідні аналізи, щоб виключити виникнення страшної патології під час виношування плоду.