Лапароскопія при варикоцеле: показання та протипоказання, підготовка, як проходить операція, реабілітація після

Хірургічне втручання – єдиний дієвий спосіб позбутися від варикозу в області гроздевидного венозного сплетення. Медицина пропонує кілька оперативних методик, принципово різняться видами доступу до ураженої ділянки і технікою виконання.

Лапароскопія при варикоцеле має явну перевагу в порівнянні з порожнинними операціями. Це – щадний метод лікування з використанням високотехнологічного обладнання.

Він не пов’язаний з великим травмуванням прилеглих тканин, дозволяє виявити «сплячі» змінені вени, не вимагає тривалого відновлення, тягне меншу кількість післяопераційних ускладнень.

Особливості лапароскопічного лікування

Доступ до змінених венах мошонки при лапароскопії забезпечує кілька проколів в стінці живота. У черевну порожнину нагнітають вуглекислий газ, досягаючи необхідного для операції обсягу.

Пошук і перев’язування змінених вен проводиться під контролем лапароскопа. Прилеглі тканини і судини не розсікаються, а акуратно розсуваються.

Втручання триває від 15 до 40 хвилин, пацієнт під час операції знаходиться під загальним наркозом.

Це – єдиний спосіб лікування двостороннього ураження, він дозволяє посікти і перев’язати судини обох яєчок в ході однієї маніпуляції.

У разі рецидивуючого перебігу варикоцеле лапароскопічна операція може забезпечити належний огляд і знайти обхідні шляхи кровотоку, що живлять розширені ділянки.

Метод використовується не тільки для хірургічного усунення утворилися вузлів, але і в діагностичних цілях: для детального огляду пахової вени, пошуку невиявлених раніше варикозних судин, для контрольного огляду після операції.

Перед операцією

• Передопераційна підготовка починається за 7-10 діб: проводиться комплекс досліджень крові на ВІЛ, гепатити, RW, визначається кількість тромбоцитів, протромбіновий індекс, беруть загальний аналіз сечі.

Якщо результати аналізів не виявляють протипоказань, підготовку продовжують:

• досліджують судини мошонки за допомогою доплерографії;
• у пацієнтів старше 15 років беруть для бактеріологічного дослідження і спермограми проби еякуляту;
• виконують флюорографію грудної клітки;
• знімають електрокардіограму.

Відмова у проведенні лапароскопічної операції при варикоцеле слід у випадках:

• порушення функцій кровотворення, низькою згортання;
• наявності спайок в черевній порожнині;
• серцево-судинних порушень;
• гострих запальних процесів в організмі.

Лікар може призначити профілактичний курс антиоксидантів і вітамінотерапії за 10 днів перед операцією.

За тиждень хворий припиняє прийом антикоагулянтів, за дві доби – будь-яких лікарських засобів, алкоголю. За 12 годин заборонено вживати їжу, слід обмежити пиття.

На ніч пацієнтові ставлять очисну клізму, пахову область виголюють. В день операції не можна не тільки їсти, а й пити воду.

Етапи проведення

В операційному блоці пацієнта укладають на стіл. Анестезіолог налагоджує моніторинг серцевої діяльності, перевіряє пульс і встановлює систему для внутрішньовенної подачі препаратів і ендотрахеальної анестезії. Потім хірург приступає до операції.

1. Тіло хворого піднімається під кутом в 15 °. Це необхідно для деякого зміщення внутрішніх органів. У черевній стінці роблять 3 проколу: один, діаметром в 10 мм, в пупковому кільці, два інших, близько 5-7 мм кожен, по ліву і праву сторони клубової області. У розрізи встановлюють гнучкі трубки – троакари. У пупочное отвір вводять голку Вереша і подають вуглекислий газ. Після того, як черевна стінка надуется, голку видаляють. У простір, що утворився поміщають лапароскоп.
2. Під контролем відеокамери в клубові отвори поміщають хірургічні інструменти.
3. Для доступу до судинного пучка мошонки лист очеревини на відстані 3-4 см від кільця пахового кільця розкривається.
4. Тестикулярная вена, артерії та прилеглі лімфатичні протоки виділяють за допомогою діссектора. Утримання забезпечують спеціальні нитки, які підводять під судини. Після мобілізації пучка лімфатичні протоки акуратно відводять, щоб запобігти їх пошкодженню.
5. А з останків пучка відокремлюють і виводять артерію. Частину, що залишилася яічковую вену і прилеглі до неї судини кліпіруют або перев’язують ниткою.
6. За допомогою компресії забезпечують нормальний венозний відтік по здоровим судинах мошонки, зупиняють кровотечу. Після контрольного огляду інструментарій з черевної порожнини виймають, видаляють вуглекислий газ. Розрізи вшивають або заклеюють, накладаючи стерильну пов’язку.

Відновлювальний період

Пацієнт після пробудження від наркозу може при бажанні відразу підніматися з ліжка. Наслідки, пов’язані зі станом операційних ран, при лапароскопическом втручанні відсутні. Якщо самопочуття в перші години залишає бажати кращого, рекомендовано залишатися в ліжку до зникнення дискомфорту.

Болі після такої операції менш інтенсивні, ніж після відкритої порожнинної. Для полегшення спазмів буває досить звичайних пероральних анальгетиків і НПЗЗ.

Для успішного відновлення кровотоку лікар призначає підтримуючу медикаментозну терапію: препарати, що покращують циркуляцію крові і антиагреганти. Через 1-2 діб пацієнта виписують із стаціонару.

Можливі наслідки лапароскопії по варикоцеле:

1. короткочасний парез кишечника, пов’язаний з впливом вуглекислого газу і маніпуляціями в черевній порожнині. Симптоми зазвичай зникають протягом доби;
2. розвиток гидроцеле – набряку яєчка. Причинами бувають порушення цілісності лімфатичних судин. У більшості випадків стан купірується самостійно протягом декількох діб або тижнів. Зрідка потрібне повторне втручання;
3. емфізема мошонки. Виникає при недостатньому професіоналізмі лікарів і скупченні залишків вуглекислого газу;
4. атрофія яєчка. Розвивається в разі порушення техніки проведення операції і перетину тестикулярной артерії.

Протягом 5-7 діб протипоказані активні фізичні навантаження, гарячі ванни. Хворому дозволена ходьба. Рекомендується багато відпочивати. З раціону потрібно виключити грубу клітковину, жирні важкі продукти і алкоголь.

Протягом 1-2 тижнів рекомендовано носити підтримуючий мошонку суспензорій – м’який бандаж. Після контрольного УЗД з оглядом судинного пучка мошонки обговорюється наступний відновний режим.

З третього тижня пацієнт може приступати до повсякденних занять, в тому числі до легким спортивним або фізичних навантажень. Виключити на термін до півроку потрібно силові і екстремальні види, що призводять до струсів, стиску мошонки або збільшення черевного тиску.

Утримання від сексуальних контактів триває 2-4 тижні. Протягом 2-3 місяців потрібно відмовитися від купання в холодних водоймах, походів в лазню, сауну, на пляж, солярій.

Видимі і промацуються розширені ділянки вен під шкірою можуть зберігатися до 4-5 місяців, поки не буде повноцінно активний комплекс колатеральних судин. Для прискорення циркуляції додатково призначають венопротекторну і тонізуючі засоби.

Дорослим пацієнтам в період пізньої реабілітації проводять контрольне дослідження еякуляту, щоб оцінити стан сперматогенезу.

Лапароскопічне лікування варикоцеле застосовується як операція вибору. Незаперечною перевагою є косметичний ефект: місця розрізів після загоєння практично непомітні.

Відсоток рецидивів при цій методиці нижче, ніж при аналогічних втручаннях відкритого доступу. Цьому сприяє точний огляд і застосування спеціального хірургічного обладнання.

Конкуренцію лапароскопії може скласти лише лігування яїчкової вени по Мармара, проведене мікрохірургічним методом.

Недоліком операції вважається більш висока, ніж у інших видів варіцелектоміі, вартість. Подібна технологія доступна не всім клінікам і пацієнтам. Ще одне слабке місце лапароскопії – необхідність загального наркозу і можливі подальші ускладнення для нервової та серцево-судинної систем.

Лапароскопія при лікуванні варикозного розширення вен в мошонці

Варикозне розширення вен може вражати не тільки ноги. Сьогодні в 20% випадків діагностують варикоцеле у чоловіків і підлітків. Суть недуги полягає в тому, що вени мошонки і сім’яного канатика здуваються і подовжуються.

У більшості випадків патологічний процес вражає переважно вени в зоні лівого яєчка, хоча діагностують захворювання, при якому спостерігається симетричне ураження.

Лапароскопія варикоцеле вважається не тільки одним з ефективних, але і безпечних методів нормалізувати уражені судини.

Симптоми захворювання

Найчастіше хвороба протікає без вираженої клінічної картини. При цьому функціонування яєчок відбувається без збою. Чоловіки можуть відчувати незначний дискомфорт і болі в мошонці. Виникають вони після напруженої фізичної активності або занять спортом. Саме в цей період яєчка позбавлені нормального кровообігу.

Характер болю тягне, а виникає вона в кінці напруженого дня, коли пацієнт приймає горизонтальне положення. Після ночі біль іде. Також хвороба супроводжується набряком лівого яєчка, в результаті чого воно звисає вниз більше правого.

Набряк яєчка можна спостерігати, коли пацієнт буде стояти, а при горизонтальному положенні ця ознака зникає. Поставити діагноз зможе уролог після того, як проведе огляд, діагностику і вислухає пацієнта щодо відвідали його скарг.

Підготовка до операції

Лікування варикоцеле зводиться до проведення хірургічного втручання. Але для проведення лапароскопії необхідно ретельно підготуватися.

Насамперед має бути ретельне лабораторне обстеження. Завдяки йому можна буде виявити певні патології у пацієнта – хронічні хвороби, захворювання легенів, патології шлунково-кишкового тракту.

Все це впливає на хід операції і на стані пацієнта.

Перед проведенням лапароскопії з видалення варикоцеле важливо зрозуміти основний фактор, який став причиною застою крові в яєчку. Після цього з урахуванням причини підбирають тип оперативного втручання, при виконанні якого за чоловіком зберігається можливість до запліднення. Перед лапароскопией у чоловіка збривають волосся, які розташовані в області операційного поля.

Способи оперативного втручання

При варикозі вен мошонки лікування передбачає використання оперативного шляху. Але тільки способів оперативного втручання налічують близько 120 видів. Деякі з них знаходяться ще на стадії доопрацювання, а застосовують їх для медичних експериментів.

Але позитивні результати, які пройшли випробування практикою, залишаються в хірургії і застосовуються в різних випадках патологічного процесу.

На сьогоднішній день для лікування варикоцеле можуть використовувати такі самі затребувані методи оперативного втручання:

1. Традиційні операції. Сюди варто віднести оперативні втручання Паломо і Мармара. Найчастіше застосовують саме останній варіант. Це пов’язано з тим, що така операція найменше травмує лімфатичні судини і артерії яєчок. Однак у медичній практиці при видаленні дорослого і дитячого варикоцеле найчастіше задіюють операцію Іваніссевіча.
2. Мікрохірургія. При використанні цієї методики задіють мікроскоп і бінокулярні окуляри. Завдяки високому ступеню точності процесу вдається зрозуміти потрібне місце і перев’язати тим варикозні вени, при цьому, не зачепивши яєчко і насіннєвий канатик.
3. Ендоваскулярна емболізація. Цей варіант терапії здійснюють за допомогою рентгенівської контролю. Суть процедури в тому, що насіннєві вени піддають склерозування або вводять в них коагулюють медикаменти. Щоб операція була проведена якість, необхідно враховувати рівень кваліфікації фахівця.

Всі представлені методи терапії варикоцеле характеризуються своїми особливостями й обмеженнями. У цьому сенсі лапароскопічні операції не мають множинних недоліків в порівнянні з іншими методиками. Варикоцеле лапароскопія користується великим попитом там, де класичні методики не дають належного ефекту.

Показання до процедури

Як правило, протягом варикоцеле безсимптомний. А виявити захворювання вдається при медичних оглядах у спортсменів і допризовників.

Часом діагностика дозволяє визначити ступінь патологічного процесу, при якій потрібно обов’язково проводити оперативне втручання.

Згідно зі статистикою, захворювання, що протікають без симптомів, має явні переваги перед патологією з вираженою симптоматикою, яка полягає в наступному:

• хворобливі відчуття в мошонці;
• збільшення мошонки в розмірах;
• звивистість вен;
• зміна розмірів і консистенції яєчок.

Лапароскопія призначається в тому випадку, коли має місце двосторонній варикоцеле, пахова грижа, безпліддя, ускладнення і рецидиви.

Операційний процес

Перед проведенням маніпуляції важливо, щоб пацієнт ретельно підготувався. Для цього буде потрібно за 8-10 днів до операції виконає ретельну діагностику. А ось за 12 годин до оперативного втручання за допомогою клізми виконати чистку кишечника, а також не вживати їжу і воду. Друга клізма робиться перед самою процедурою.

Після виконання всіх підготовок пацієнтові вводять анестезію. Він лежить на спині, його встановлюють три троакара. Перший має діаметр 10 мм і оснащений відеокамеру.

Його завдання полягає в тому, що стежити за всіма процесами. Впроваджують його в область пупкового кільця. Решта два троакара вводять нижче кільця по дві сторони.

Процес впровадження троакаров передбачає нагнітання вуглекислого газу. Це потрібно реалізовувати в цілях безпеки.

Після цього варикозні вени сім’яного канатика виділяють і запаюють. Для цих цілей в сучасних клініках задіють інноваційні електрозварювальні технології. Звичайно, залишилися ще ті клініки, які по -колишньому застосовують металеві кліпси. Але останнім часом від них стали відмовлятися, так як вони можуть випадати і травмувати порожнину очеревини.

Закінчується операція видаленням вуглекислого газу. Троакари все вилучають, на ранки накладають пластирі або зашивають кетгутом.

Наслідки

Потрібно розуміти, що будь-яке оперативне втручання несе певну небезпеку для організму. Таким чином, після операції можуть розвинутися ускладнення, з яким важливо боротися, як тільки вони дали про себе знати.

Найчастішим наслідком після лапароскопії залишаються хворобливі відчуття. Але біль має слабко виражений характер. Щоб позбутися від неї, потрібно зробити пару уколів анальгетика в перші дні. Але приймати знеболюючі не всім можна. Їх призначають вже через дві доби.

Максимальний термін перебування пацієнта в лікарні складе 7 днів.

Виникаючі наслідки можуть виникати через те, що порожнини очеревини заповнюють вуглекислим газом, встановлюють троакари і проводять інші маніпуляції. Виражатися це може в наступних проявах:

• травмування судин,
• деформація порожнистих органів;
• хворобливі відчуття в області плечей.

Так як сьогодні інструменти, що застосовуються при лапароскопії, вдосконалені, то завдяки їм вдається усунути згубні наслідки після операції або звести їх до мінімуму.

Лапароскопія варикоцеле – реабілітація

Після лапароскопії пацієнт може швидко повернутися до звичайного життя, не боячись рецидивів, якщо чітко дотримуватися рекомендацій лікаря. Реабілітаційний період передбачає дотримання таких нескладних правил:

1. до того моменту, поки ранки не загоїлися, оцінювати їх стан, щоб не виникла нагноєння.
2. Як можна частіше міняти пов’язки.
3. Протягом тижня не відвідувати басейн, сауну і лазні.
4. Спостерігатися у лікаря.

У період відновлення не можна активно займатися фізичним навантаженням або спортом. Виконувати силові тренування дозволено через 15 днів після операції.

Всі активні спортивні заняття в цей час можуть згубно позначитися на процесі загоєння і відновлення статевої системи.

Якщо всі зазначені приписи лікаря будуть виконані правильно, то вже через невеликий проміжок часу чоловік зможе насолоджуватися усіма радощами життя.

Протипоказання

Перед тим як зважитися на лапароскопію необхідно переконатися у відсутності протипоказань. На жаль, проводити лікувальну маніпуляцію можна далеко не всім.

Наприклад, заборонено лікувати варикоцеле таким способом пацієнтам, які раніше вже перенесли таке втручання або у нього є онкологія.

Перед виконанням операції по усуненню варикоцеле яєчника пацієнт повинен здати всі необхідні аналізи. Це дозволить лікарю точно визначити справжню причину патологічного процесу. Тоді він зможе вибрати оптимальний спосіб оперативного втручання, беручи до уваги індивідуальні особливості, вік хворого і його фінансові можливості.

Профілактика захворювання

Патологічні зміни, що відбуваються в судинах мошонки, запобігти неможливо. Але важливим профілактичним методом залишається огляд яєчок. Якщо воно здорове, то у дорослого чоловіка його довжина складе 4 см і ширина 3 см.

Причому розташовані вона на різних рівнях: перше буде вище лівого. Виконувати огляд яєчок потрібно кожен місяць, щоб своєчасно можна було виявити зміни форми розмірах мошонки, яєчок.

Під час огляду важливо звертати увагу на такі патологічні зміни:

• Ущільнення або шишки в рівному або лівому яєчку;
• Освіта рідини в мошонці;
• Відчуття тяжкості в мошонці, біль або дискомфорт в яєчку і мошонці;
• Набряклість і збільшення в розмірах яєчок.

Яєчка з варикоцеле відрізняються підвищеною температурою на 2 градуси. При усуненні патології температура знижується до нормальної, а всі симптоми пацієнта також йдуть безслідно.

Лапароскопія – це ефективний метод терапії варикозу мошонки у чоловіків. Завдяки їй вдається нормалізувати уражені судини і запаяти їх. Розглянутий метод вважається не тільки одним з ефективних, але і безпечних.

Проводити лапароскопію можна тільки після того, як була точно визначена причина патології. Виконують її під наркозом, а вже через 7 днів хворого виписують додому.

Ризик розвитку ускладнень мінімальний, а виникати вони можуть тільки через не дотримання рекомендацій лікаря в реабілітаційний період.

Наслідки лапароскопії

Лапароскопія – це хірургічна операція по резекції ураженого органу або його частини, яка виконується через невеликі розрізи за допомогою троакара і лапароскопа. Крім того, лапароскопічний метод застосовують для діагностики захворювань, як гранично точний.

Одним з прерогатівних аспектів є укорочений післяопераційний період лапароскопії. Реабілітація проходить в прискореному режимі, оскільки тканини і шкірні покриви не травмуються, як при порожнинних операції. З цієї ж причини, можливість інфікування розрізів і освіти спаєчних процесів зводиться до мінімуму.

Про техніку проведення і видах лапароскопії

Лапароскопію проводять під дією анестезії. В області оперованих органів робиться кілька надрізів, через які вводяться хірургічні інструменти і лапароскоп – прилад, оснащений освітлювальної складової і відеокамерою. Зображення, збільшене в рази, проектується на монітор.

Для кращої візуалізації внутрішнього простору, і доступу до органів, в оперується подається вуглекислий газ. Під його впливом розправляються складки черевної порожнини, що дозволяє хірургові повноцінно працювати.

Після закінчення процесу, інструментарій витягується, а на місця надрізів накладаються хірургічні шви.

До найбільш затребуваним операцій належать:

• апендектомія (апендицит);
• колектомія (видалення відділу ободової кишки);
• холецистектомія (висічення жовчного міхура при пухлинному процесі і жовчнокам’яної хвороби);
• герніопластіка (видалення пупкової грижі);
• Кістектомія (резекція кіста яєчника, нирки, печінки)
• дистальная резекція підшлункової залози;
• гастректомія (повне видалення шлунка).

Крім цього, широко практикується лапароскопічне видалення насіннєвої вени у чоловіків при варикоцеле (варикоз вен мошонки і сім’яного канатика), гінекологічні операції при ендометріозі (розростання клітин матки), міомі (доброякісної пухлини) матки, численних запальних процесах в органах малого таза. Лапароскопію, за екстреними показаннями, допускається проводити під час вагітності.

Апендицит або холецистит може виникнути в перинатальний період. Вагітність не є протипоказанням до лапароскопічного втручання

Наслідки лапароскопічної хірургії

Лапароскопічний метод проведення резекції переноситься пацієнтами легше, ніж звичайна порожнинна операція.

Однак, як будь-яке стороннє втручання в організм, хірургія або діагностика не проходять безслідно для хворого.

Наслідки лапароскопії, як правило, проявляються під час перебування пацієнта в стаціонарі після операції, але іноді можуть виникнути вже після виписки. До основних побічних ефектів належать:

Коли можна займатися спортом після лапароскопії?

• Больовий синдром. Протягом перших дванадцяти годин після операції інтенсивні болю не вважаються анормальним явищем. Пошкодження м’яких тканин, шкіри і внутрішніх органів викликають болі, які локалізуються в області прооперованого органу, а також може віддавати (віддавати) в верхню частину корпусу. Для ліквідації хворобливих відчуттів в лікарні застосовують анальгетики, нестероїдні і протизапальні препарати. Рідше використовуються наркотичні алкалоїди опіуму (опіати).
• Відчуття розпирання в черевній порожнині. Даний симптом спровокований введенням вуглекислого газу під час операції. Інтенсивне скупчення газів в черевній порожнині не є післяопераційної патологією. Якщо симптом не покидає пацієнта в перші післяопераційні добу, призначаються вітрогінні лікарські засоби.
• Тяжкість в епігастральній (подложечной) області, нудота. Виникають після операції лапароскопії, як наслідок введення анестезії. Такі відчуття не потребують спеціального лікування, і проходять самі по собі.
• Головні болі. Можуть бути викликані перенесеним наркозом і хвилюванням, яке відчуває пацієнт. Як правило, купуються анальгетиками разом з больовим синдромом в області проведеної операції. При надмірно збудженому стані хворого, призначаються заспокійливі медикаменти.
• Дискомфорт в області горла і стравоходу. Причиною виникнення є використання ендотрахеальної наркозу (введення анестезії через дихальні шляхи за допомогою трубки). Дані симптоми короткочасні, лікування не вимагають.

Інтенсивність постопераційних симптомів залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнт і якості проведеної хірургії.

Ускладнення після лапароскопії – явище рідкісне, але зустрічається. Виникнення ускладнень обумовлено трьома основними причинами: непередбачена реакція пацієнта на наркоз або введення вуглекислого газу, недотримання пацієнтом лікарських рекомендацій в період відновлення, неякісно проведена операція (лікарське неувага, помилки).

Ускладнення анестезії

Перед лапароскопией пацієнт проходить обстеження, що допомагає анестезіологу підібрати яка краще анестезія (препарат і дозування) підійдуть конкретній людині з урахуванням його індивідуальних особливостей.

Неадекватна реакція виникає рідко, самої крайньою формою прояву може бути гостра алергічна реакція – анафілактичний шок. Збій в роботі бронхолегеневої і серцевої діяльності може статися під впливом вуглекислого газу.

Ускладнення рідкісне, залежить від індивідуальних особливостей (хронічних хвороб серця і бронхів), або ненормативного введення газу.

Патологічні прояви по вині хворого

Кожен лікар в обов’язковому порядку дає рекомендації після лапароскопії, які пацієнт повинен виконувати в реабілітаційний період.

Існують обмеження в харчуванні, а також заборони на серйозне фізичне навантаження після операції з видалення ураженого органу або його ділянки.

При недотриманні рекомендацій виникає нагноєння і інфікування швів, кровотечі, запальні процеси в жовчному міхурі, матці, сечовидільної системи та інших органах черевної порожнини і малого таза.

Ускладнення, що залежать від медичного персоналу

Неграмотно проведена операція або несправність обладнання можуть загрожувати певними негативними наслідками. Пацієнтам з хронічними порушеннями серцевої діяльності, атеросклерозом, варикозом перед операцією вводяться препарати, що розріджують кров.

Якщо лікар ігнорував цю маніпуляцію, виникає небезпека формування тромбів. При збої в роботі лапароскопа або невідповідною кваліфікації лікаря, виникає ризик поранення суміжних органів і судин.

Наприклад, витягуючи каміння з жовчного міхура, недосвідчений лікар може пошкодити його стінки.

Особливу небезпеку становить первинний прокол, вироблений голкою Вереша, коли лапароскоп ще не функціонує. Маніпуляція наосліп може призвести до кровотечі. Виникнення передаються статевим шляхом найбільш характерно після резекції апендициту.

Для зупинки стандартних кровотеч після висічення частини органу, застосовується метод коагуляції (припікання електрострумом). Некоректне застосування методу викликає сильні опіки внутрішніх органів.

Відсікаючи уражену ділянку, лікар, може обпалити суміжний орган, що спричинить розвиток некрозу (відмирання) тканин органу.

Порушення дотримання стерильності медичним персоналом є причиною інфікування надрізу, і як наслідок виникнення гнійно-запального процесу в області шва.

Дане ускладнення може заявити про себе не відразу після лапароскопії, а через кілька тижнів або місяців.

Помилки при операціях по резекції жовчного міхура призводять до порушення жовчогінний процесу, наслідком чого можуть стати серйозні захворювання печінки. Особливої ​​уваги потребує вагітність в період операції.

При необережних діях лікаря виникає загроза переривання (викидень) або розвитку у плода кисневої недостатності (гіпоксії), як реакція на введення вуглекислого газу.

При виникненні непередбачених ситуацій під час лапароскопії, доктор повинен перейти до відкритої лапаротомії, щоб уникнути більш серйозних негативних наслідків.

Перераховані ускладнення можна запобігти, якщо уважно вибирати клініку для проведення операції. Крім того, пацієнту необхідно чітко виконувати всі поради лікаря в реабілітаційний період.

Негайного звернення за лікарською допомогою вимагає поява наступної симптоматики:

• сильні больові відчуття в прооперованої області після виписки зі стаціонару;
• стабільна гіпертермія (підвищена температура);
• зміна кольору епідермісу (шкірних покривів) навколо шраму на яскраво-червоний;
• виділення гнійно-кров’яної субстанції в області надрізів;
• постійний головний біль, короткочасні напади втрати свідомості.

До кінця перебування в стаціонарі гострих післяопераційних болів бути не повинно

Хворого в обов’язковому порядку повинні госпіталізувати, провести ультразвукову діагностику, взяти аналізи крові.

Постопераційні рекомендації

Післяопераційний період після лапароскопії в стаціонарних умовах триває від 3 до 6 днів, в залежності від складності проведеної операції. Надалі, пацієнта відправляється на амбулаторне лікування.

Реабілітація після лапароскопічної операції, як правило, проходить в прискореному режимі.

Шви, в залежності від використаного хірургічного матеріалу, знімають на 7-10 день або вони розсмоктуються в організмі самостійно.

Протягом місяця прооперований людина не повинна вдаватися до важких фізичних навантажень. Не можна робити силові вправи і піднімати тяжкості.

Проте раціональна фізична активність показана вже з другого дня після операції, щоб уникнути розвитку передаються статевим шляхом.

Одним з найважливіших факторів є правильне харчування в післяопераційний період. У перші дні раціон повинен складатися з некрепких бульйонів, вівсяного киселю. Перебуваючи на амбулаторному лікуванні, пацієнт повинен дотримуватися полегшеного харчування. Дієта заснована на вживанні таких продуктів:

• пюреобразниє супи;
• річкова і морська риба, яка містить менше 8% жиру;
• м’яса індички, курки;
• білковий омлет і яйця, зварені некруто.
• знежирений сир, несолоний сир;
• каші, макаронні вироби;
• картопляне, фруктово-ягідне пюре.

Усунути з раціону необхідно:

• жирне м’ясо;
• жирні соуси на майонезній основі;
• страви з сочевиці, гороху, квасолі;
• випічка із здобного тіста;
• гострі і копчені продукти.

Дотримання рекомендацій лікарів – основна умова профілактики ускладнень

Категорично забороняється вживання алкогольних напоїв. Груба їжа може викликати труднощі і болю при її переробці органами травного тракту. Обстипація (запор) негативно позначається на самопочутті та стані післяопераційних швів. При прояві даних симптомів рекомендуються проносні препарати або клізма.

Крім укороченого відновного періоду, прерогативами лапароскопії перед порожнинної операцією вважаються: мізерна ймовірність утворення спайок (за умови виконання пацієнтом рекомендацій лікаря), естетичний вигляд шрамів (менше ніж через рік наслідки операції перестають бути помітними). При відсутності протипоказань лапароскопічний спосіб хірургічного втручання найбільш прийнятний.

Лапароскопія при варикоцеле – доцільність методу і його ефективність

Варикоцеле серед осіб чоловічої статі діагностується в середньому у 36%, з яких у 20-90% (дані досліджень різних авторів) виявляються різні порушення сперматогенезу, а при двосторонньому варикоцеле – азооспермія. Варикозне розширення вен гроздевидного сплетення яєчка і сім’яного канатика у 25% пацієнтів з чоловічим безпліддям є найбільш імовірною причиною цього патологічного стану.

В даний час найбільш часто вживаними хірургічними методиками при варикоцеле є лапароскопічна операція і модифіковане мікрохірургічне лігування яїчкової вени по Мармара. Більшість урологів-андрологів вважають, що хірургічне лікування даної патології – це основний метод профілактики і один з найбільш важливих етапів терапії чоловічого безпліддя.

Проведення лапароскопії при варикоцеле

Підготовка до операції

Після обстеження пацієнта з приводу захворювання і його згоди на проведення хірургічного лікування методом лапароскопії хірург-уролог рекомендує відповідну підготовку до хірургічного лікування.

Вона передбачає проведення наступних досліджень:

1. Клінічних та біохімічних аналізів крові і загального аналізу сечі.
2. Флюорографії грудної клітини та ЕКГ.
3. Аналізів крові на групу і резус-фактор, гепатити, RW і ВІЛ-інфекцію.
4. Аналізів на наявність урогенітальних інфекцій методом ПЛР.
5. Бактеріологічного дослідження сечі і простатичного секрету (у осіб старше 13-15 років).
6. Клініко-лабораторного аналізу насінної рідини (еякулята).
7. Спермограми (у осіб старше 13-15 років).
8. УЗД сечостатевої системи з ультразвукової допплерографией судин мошонки.

Крім того, з огляду на можливість розлади функції яєчок в післяопераційному періоді, навіть якщо до операції відсутні порушення сперматогенезу, підготовка до лапароскопічної операції при варикоцеле повинна включати проведення 10 – 14-денного курсу терапії антиоксидантами.

До них відносяться препарати «Витамакс плюс з антиоксидантами» (по 1 капсулі 1 раз на добу щодня або через день), «Тріовіт» (по 1-2 капсулі щодоби), «Антиокс Плюс» (по 1 капсулі до їди з великою кількістю води і додаванням вітаміну E), «Три-Ві-Плюс» (1 таблетка 1 раз на добу).

Останні два препарати дітям до 12 років не рекомендуються.

Напередодні операції в другій половині дня не можна приймати їжу, дозволяється тільки пити негазовану воду і чай. На ніч призначаються проносне і очисна клізма, яка повторно проводиться вранці в день втручання. Вранці в день операції вже не можна не тільки приймати їжу, але і пити.

Про етіології і патогенезі, а так само діагностики варикозного розширення вен в яєчку, читайте в нашій попередній статті: Варикоцеле.

Суть оперативної техніки

Після надходження пацієнта в операційний блок на операційному столі анестезіологом проводиться моніторування функції серця (електрокардіоскопу), частоти пульсу і насичення крові киснем (пульсоксиметр), налагоджується внутрішньовенне введення необхідних розчинів і препаратів. Після цього проводиться комбінований ендотрахеальний наркоз, і потім починається операція.

Безпосередньо лапароскопія з приводу варикоцеле технічно складається з декількох етапів.

Накладення пневмоперитонеума і ревізія черевної порожнини. За допомогою голки Вереша проколюється передня черевна стінка і в черевну порожнину нагнітається вуглекислий газ.

Потім голка видаляється, а в області верхнього краю пупкового кільця через шкірний розріз в черевну порожнину встановлюється за допомогою троакара тубус діаметром 5-10 мм.

Через нього вводиться лапароскоп і здійснюється оглядова лапароскопія органів черевної порожнини з визначенням топографічного розташування тестикулярной (яичковой) вени.

Анестезіолог переводить пацієнта в положення Тренделенбурга, для чого весь операційний стіл нахиляється в головному напрямку. Це сприяє зсуву кишечника та інших органів догори.

Далі під візуальним контролем за допомогою лапароскопа подібним же чином встановлюються ще 2 додаткових тубуса діаметром 10 мм і 5 мм (для введення хірургічних маніпуляторів) – в клубової області і по серединній лінії над лобком.

Здійснення мобілізації судинного пучка. Дисектор (інструмент для «тупого» поділу тканин без їх пошкодження) мобілізується весь судинний пучок (артерія, тестикулярная вена і лімфатичні протоки), на відстані 1,5-3 см. Під нього підводиться, але не зав’язується, нитка, що відокремлює і утримує його .

Виділення лімфатичних судин з метою запобігання їх пошкодження. Від судинного пучка також дисектор відокремлюють лімфатичні судини і виводять їх з-під нитки- «держалкі».

Перев’язка яичковой вени. Акуратно і точно від судинного пучка відділяється артерія, а що залишилися тканини разом з венами зав’язують нітью- «держалкой» або кліпіруют титанової кліпсою.

Завершення операції. Оперативне втручання завершується зупинкою кровотечі з дрібних судин і контролем повноцінного відтоку венозної крові з судин яєчка. Останнє здійснюється шляхом компресії відповідної половини мошонки. Після цього з черевної порожнини видаляється газ, витягуються тубуси і накладаються шви на шкіру.

Середня тривалість хірургічного втручання складає 45-50 хвилин.

Відновлення після лапароскопії

Крім звичайних післяопераційних ускладнень, які, практично, виключені при проведенні хірургічного втручання за допомогою даної методики, можливі такі основні негативні наслідки, як:

1. Порушення перистальтики кишечника (парез) в перший день після операції, який зустрічається досить часто і легко купірується.
2. Рецидив варикоцеле, який (за даними наукової літератури) пов’язаний з наявністю колатеральних вен і становить 3%.
3. Розвиток гидроцеле (водянка яєчка), пов’язане, переважно, з травмою лімфатичних судин в момент їх виділення або набряком навколишніх тканин, що супроводжується здавленням лімфатичних проток. У цьому випадку немає необхідності в повторному хірургічному втручанні, якщо проба Вальсальви негативна і за даними ультразвукового ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження відсутня реверсивний (зворотний) кровотік, тобто нирково-тестикулярний рефлюкс;
4. Атрофія яєчка при випадковому перетині тестикулярной артерії.

Післяопераційна реабілітація має на меті відновлення загального стану хворого і усунення основних клінічних наслідків, обумовлених варикозним розширенням вен сім’яного канатика і гроздьевідних сплетення яєчка.

Безпосередньо після проведення лапароскопії і протягом 2-3 тижнів необхідно носити щільні плавки або використовувати суспензорій для яєчок. Він являє собою спеціальну пов’язку у вигляді бандажа, що дозволяє утримувати органи мошонки в піднятому положенні.

Активізація хворого здійснюється на другу добу після операції. Протягом 3-5 днів дозволяється тільки неінтенсивним і короткочасна ходьба з відносно тривалими перервами на відпочинок.

Протягом першого місяця після операції фізичні навантаження необхідно обмежувати – не рекомендуються заняття фізкультурою, тривала ходьба, біг, стрибки. Допустимі фізичні навантаження щодо підйому тяжкості не повинні перевищувати 5 кг.

Не рекомендується відвідування басейну, лазні і сауни, а також купання в холодній воді.

Крім того, в зв’язку з операційною травмою і можливістю (хоча і дуже рідкісною) розвитку орхопатіі або / і порушень сперматогенезу (через тимчасове погіршення кровотоку), пов’язаних з циркуляторной гіпоксією яєчок, доцільно на другий день післяопераційного періоду почати проведення медикаментозної терапії. Її необхідно продовжувати протягом не менше 3-х місяців – це період формування колатеральних судин.

Медикаментозне лікування включає призначення прийому з перших днів одного з перерахованих вище антиоксидантних препаратів, а з 10-го дня післяопераційного періоду – антиагрегантов і поліпшують мікроциркуляцію препаратів.

Вони призначаються по 100 мг 2 рази на добу (з поправкою на вік) 10-денними курсами щомісячно на протязі не менше 3-х місяців.

Якщо в більш пізньому відновлювальному періоді зберігаються грубуваті венозні вузли, які зникають не завжди і не відразу, призначаються венотоніки і венопротекторну кошти – Детралекс по 1 таблетці двічі на день протягом 1 місяця. У разі клінічного ефекту препарат призначається ще на 1 місяць, але в меншій добовій дозі (1 таблетка) після чого рекомендується прийом ЕСКУЗАНУ (по 12-15 крапель тричі на добу) або препаратів на основі Гінкго білоба.

У разі відсутності на протязі півроку динаміки позитивного характеру відносно даних спермограми з метою поліпшення сперматогенезу рекомендується в лікувальну програму включити курси гіпербаричної оксигенації і опромінення мошонки імпульсним низькоінтенсивних інфрачервоним лазером. Процес реабілітації повинен здійснюватися під контролем показників спермограм і ультразвукової допплерометрії. Після проведення хірургічного лікування варикоцеле і до народження бажаного пацієнтом кількості дітей він повинен спостерігатися андрологом.

Таким чином, лапароскопічна оперативна методика лікування варикозного розширення вен гроздевидного сплетення характеризується певними перевагами в порівнянні з відкритими оперативними методиками – косметичний ефект і дещо менший відсоток негативних наслідків.

У той же час, значне число хірургів відмовляються від його використання. Це засновано на:

• сумніві в достовірності різниці в числі ускладнень;
• необхідності застосування при лапароскопічної операції ендотрахеальної наркозу, що пов’язано з більш високим ризиком, у порівнянні з місцевою і спінальної анестезією, використовуваних при мікрохірургічному методі і відкритої варікоцелектомія;
• пізнішій післяопераційної активізації хворих;
• необхідності більш тривалого їх перебування в стаціонарі;
• використанні дорогого лапароскопічного обладнання.

Всі ці фактори роблять лапароскопічну методику при цій патології, на їхню думку, дорогої, недоцільною і невиправданою. Вона і метод мікрохірургічного лигирования яичковой вени є методами вибору при двосторонньому варикоцеле.

Лікування варикоцеле без операції.

В яких випадках призначається лапароскопія при варикоцеле і як проходить (з цінами та відгуками)

Варикоцеле – варикозне розширення вен сім’яного канатика, які оточують яєчко. Захворювання є одним з найпоширеніших у чоловіків. За останні роки варикоцеле діагностують у 20% сильної половини людства. Варто сказати, що особливих незручностей захворювання пацієнтові не доставляє.

Однак не варто ставитися до варикоцеле так легковажно, адже недуга в більшості випадків є причиною чоловічого безпліддя. Найчастіше виявляється варикоцеле лівого яєчка – більш ніж в 80% випадків.

У решти представників чоловічого населення діагностується розширення звивистих вен правого яєчка.

Найпопулярнішим способом позбавлення від цього поширеного недуги є операція лапароскопія. Як проводиться оперативне втручання, період реабілітації, яка ціна та відгуки, дізнаємося.

Підготовка і проведення

Підготовка до лапароскопії при варикоцеле полягає в проходженні стандартних лабораторних і діагностичних досліджень. Зазвичай на це відводиться 7-10 днів. У важких випадках пацієнт лягає в стаціонар і здає аналізи за кілька днів.

Крім того, операція вимагає обов’язкової підготовки шлунково-кишкового тракту. Доктор порекомендує зробити очисну клізму. Це скоротить газоутворення в кишечнику. Звернути увагу також необхідно на дотримання дієти.

За день до оперативного втручання пацієнт повинен вживати тільки легку їжу. Напередодні лапароскопії є взагалі не рекомендується.

Здійснення оперативного втручання

Під час лапароскопії щодо усунення варикоцеле пацієнт буде перебувати на кушетці лежачи на спині. Доктор зробить 3 надрізу. Через один з них він введе вуглекислий газ для створення простору. Потім в черевну порожнину вставляються троакари (медичні інструменти, призначені для розширення отворів в області стінок черевної порожнини).

Перший троакар встановлюється по центру пупкового кільця. У його просвіт поміщається ендоскоп, який буде виводити зображення на екран. Два інших інструменту розташовуються в надрізах, зроблених з боків від пупкового кільця.

Після цього уролог перев’язує вену, що виходить із насінники, контролюючи процес через комп’ютерний монітор. Крім того, виявляються аномальні кровоносні судини на яєчку, які в процесі лапароскопії видаляються.

Відгуки показують, що це абсолютно безпечна операція при варикоцеле.

Після операції по усуненню варикоцеле хворий повинен перебувати в клініці не менше 2 діб під контролем лікарів. Увечері пацієнт вже може вставати з ліжка самостійно.

Повне відновлення після проведення лапароскопії при варикоцеле займає близько 2-4 тижнів.

Плюси і мінуси

Відгуки хірургів, які проводили лапароскопію, підтверджують, що переваг у операції набагато більше, ніж недоліків. Серед плюсів можна відзначити:

1. Мінімальні розрізи, які в деяких випадках навіть не вимагають зашивання.
2. Реабілітаційний період мінімальний.
3. Термін перебування в стаціонарі після проведення операції-лапароскопії становить 1-2 дня.
4. Відмінна візуалізація, яка забезпечує якісне проведення.
5. При лапароскопії хірург бачить все вени, що дозволяє уникнути травмування артерій і судин.
6. Зображення на екрані представлено в збільшеному вигляді.

Операція лапароскопія рідко призводить до ускладнень, а також запобігає травмуванню стінок і органів черевної порожнини. Після її проведення 50-80% чоловіків позбавляються від варикоцеле. Збільшення кількості сперматозоїдів очікується вже через 2-3 місяці.

Поряд з великою кількістю переваг, у лапароскопії при варикоцеле є і мінуси. Серед них найчастіше відзначаються:

• Необхідність в загальному наркозі.
• Висока ціна.
• Хірург, який проводить операцію, повинен бути висококваліфікованим.

На жаль, в деяких випадках відзначається рецидив. Так, у 4% чоловіків, які пройшли через лапароскопію, спостерігалося повторне розвиток варикоцеле.

У 4% чоловіків, які пройшли через лапароскопію, спостерігалося повторне розвиток варикоцеле.

Показання та профілактика

Запобігти зміни судин, які розташовуються навколо насінників, практично неможливо.

Єдине, що можна зробити, – це дотримуватися профілактичні заходи, які полягають в регулярному огляді яєчок.

Якщо вони здорові, то в нормі у людини їх ширина становитиме 3 см, а довжина – 4 см. При цьому ліве яєчко завжди має бути нижче правого. Тільки у лівшів буде навпаки.

  Що таке варикоцеле у хлопчиків

Оглядати органи необхідно 1 раз на місяць. Якщо регулярно здійснювати огляд, то розвиток захворювання можна вчасно зупинити. Звертати увагу слід на такі зміни:

• Якщо намацуються ущільнення в будь-якому з яєчок.
• Відчуття тяжкості, біль.
• Збільшення органів в розмірах.

Варто сказати, що семенник з варикоцеле має температуру вище нормальної на 2 градуси. Операція цю проблему усуне. Отже, коли і кому потрібна операція? Проведення лапароскопії показана лише в тому випадку, якщо пацієнта турбують больові відчуття і характерна симптоматика. Якщо таких немає, то в її проведенні немає необхідності.

показання:

1. Підлітки, вік яких від 12 до 18 років, з важким варикоцеле і при зменшенні розмірів яєчок.
2. Чоловіки, які відчувають сильні болі в сім’яниках.
3. Розмір яєчок, де спостерігається зміна вен, менше, ніж з іншого боку.

Приймати рішення про проведення лапароскопії може і сам пацієнт з метою поліпшення функцій сім’яників.

Вартість проведення

Варто операція в кожному регіоні по-різному. Все залежить від умов і способів проведення. Ціна також буде залежати від статусу і рівня медичної клініки. Так, якщо центр буде оснащений новітнім обладнанням, то і вартість лапароскопії буде істотно вище. Ціна в середньому становить 15000 руб.

Операція лапароскопія – одна з найбільш безпечних та ефективних при варикоцеле. Плюс також полягає в тому, що реабілітаційний період після її проведення мінімальний. Операція практично завжди проводиться без ускладнень. Лише в 4% випадків пацієнтам потрібна повторна лапароскопія з видалення варикоцеле. Єдиним мінусом вважається досить висока ціна.