Лікування хронічного ендометриту перед ЕКО

Хронічний ендометрит і ЕКО – не найкращий поєднання, так як є ймовірність того, що імплантації навіть якісного ембріона не відбудеться. Єдиної думки, як впливає хронічне запалення внутрішньої оболонки матки на результативність штучного запліднення, немає.

Але більшість фахівців вважають, що при підтвердженому хронічному ендометриті перед вступом до протоколу ЕКО необхідне проведення відповідної терапії. Складність полягає в виявленні захворювання: не у всіх жінок присутні будь-які клінічні прояви, а для постановки діагнозу необхідна гістероскопія з біопсією ендометрія з наступним гістологічним дослідженням або Імуногістохімія. Гострий ендометрит характеризується наявністю нейтрофілів в залозах ендометрія. Для хронічного запального процесу характерна наявність клітин плазми і лімфоцитів в стромі.

Що говорить статистика

З патологією стикаються жінки репродуктивного віку. За різними даними, захворюваність становить від 0,2 до 67%. У безплідних жінок патологію діагностують в 9,8%, після виконання біопсії, яка проводилася з приводу доброякісних гінекологічних захворювань – у 10-12%, у 60% пацієнток з безпліддям після невдалої спроби екстракорпорального запліднення, а при звичному самопреривані вагітності – в 70- 75% випадків.

Після антибіотикотерапії шанс на вдалу вагітність і народження повноцінної дитини в 6 разів вище. Крім цього, лікування хронічного ендометриту перед ЕКО знижує ризик ускладнень: викиднів, передчасних пологів, запалення органів малого таза та ін.

Етіологія

Ендометрит – частіше полімікробна захворювання, що включає 2-3 мікроорганізму. У більшості спостережень інфікування відбувається висхідним шляхом з піхви.

Найчастіше виділяють уреаплазми, гарднерели, грамнегативні анаероби, стрептококи групи В, хламідії, гонококи Нейссера і ентерококи. Вірус герпесу і мікобактерія туберкульозу, як причини ендометриту, ідентифікуються рідше. Не завжди ендометрит носить інфекційний генез.

Асептична (неинфекционная) форма розвивається при механічному пошкодженні, субмукозних лейоміома, поліпах ендометрію і ін.

патогенез

Спочатку активізуються нейтрофіли і макрофаги, збільшується продукція цитокінів, вільних радикалів, пошкоджується матрикс під дією протеолітичних ферментів. Порушується кровообіг в живлять артериолах, розвиваються склеротичні зміни, ішемія і кисневе голодування тканин, посилюється ангіогенез. Імунна система дає збій, що виражається в каскаді аутоімунних реакцій, які поглиблюють альтерацию тканин.

При хронічному запаленні хемокинов і селектина Е стає більше, що призводить до переміщення В-лімфоцитів з кров’яного русла і їх диференціювання в плазматичні клітини. Експресія гормональних рецепторів (естроген, прогестерон) порушується, що робить прикріплення ембріона до матки неможливим. При ендометриті відбуваються морфофункціональні зміни внутрішньої слизової оболонки, що порушує циклічну трансформацію (зростання ендометрія в залежності від фази менструального циклу) і рецептивність тканини. Для патології характерні:

• поверхневий набряк ендометрія;
• підвищена клітинної строми;
• стромальна інфільтрація плазматичними елементами;
•  дискоординированная дозрівання епітелію і строми.

Що сприяє розвитку ендометриту

Патологія носить мультифакторний характер.

На розвиток захворювання впливають такі аспекти:

• тривале використання внутрішньоматкової спіралі як засоби контрацепції;
• штучне переривання вагітності з кюретажем матки;
• ускладнена вагітність;
•  проведення діагностичного вискоблювання;
•  хронічні запальні захворювання органів малого таза;
• безладні статеві зв’язки без використання презерватива (ризик зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом;
• нераціональний прийом гормонів;
• переохолодження;
• часте спринцювання і порушення гігієни.

Має значення стан імунітету: у пацієнток з супутньою екстрагенітальною патологією, пов’язаною з імуносупресією (цукровий діабет, системні захворювання, ВІЛ-інфекція та ін.) Ймовірність розвитку ендометриту при певних умовах вище.

симптоми ендометриту

Якщо запалення носить хронічний характер, клінічні прояви можуть бути відсутні, а жінка не знати про прогресування патології. Запідозрити захворювання можна по викиднів на ранніх термінах або неможливості зачати дитину протягом 12 місяців регулярного статевого життя при супутньому хронічному сальпингоофорите в анамнезі.

На увагу заслуговують наступне:

• періодичні болі / дискомфорт внизу живота;
• аномальні кровотечі;
• порушення характеру менструацій (мізерні або, навпаки, рясні, нерегулярний цикл);
• діаспорян (хворобливий сексуальний контакт);
• посилені виділення з піхви (в тому числі, кров’янисті, з неприємним запахом);
•  нездужання;
• убфебрільную температуру без видимої причини.

Симптоми не є патогномонічними і можуть бути присутніми при ряді інших гінекологічних захворювань. У будь-якому випадку, поява скарг – ознака неблагополуччя, що вимагає проведення всебічного клініко-гінекологічного обстеження. Нерідко, крім хронічного ендометриту, виявляють ще ряд факторів, що перешкоджають настанню вагітності.

Запалення ендометрію добре купірується 2-3 курсами антибактеріальної терапії, і багато жінок вагітніє природним шляхом. Пацієнтки часто запитують: “Чи можливо ЕКО при хронічному ендометриті?» Фахівці вважають, що можливо, якщо жінка отримала адекватну терапію, процес знаходиться в стадії ремісії, а якість ендометрія за даними досліджень дозволяє потрапити ембріону.

Чому не відбувається імплантація ембріона при ендометриті

Успішна вагітність можлива при нормальній товщині ендометрію, його повноцінному дозріванні і рецептивності (здатності вступати з ембріоном в «діалог», що обумовлюється достатньою кількістю рецепторів до статевих гормонів в клітинах). При запаленні ці фізіологічні процеси порушені. Крім того, варто пам’ятати про природну вибракування природою генетично неповноцінних ембріонів. Могла б допомогти передімплантаційна генетична діагностика, але це обстеження проводять не всім жінкам, і воно не входить в обов’язкові стандарти. За бажанням пара може пройти ПГД, але це значимо збільшує вартість ЕКЗ.

діагностика

Часто при обстеженні виявляють кілька чинників неплідності, тому не варто відмовлятися від діагностичних процедур. Ендометрит вважається діагнозом виключення, т. Е. Про нього говорять вже після того, як інші гінекологічекіе захворювання були виключені. Важливе значення має історія розвитку захворювання жінки.

Інструментальна діагностика включає:

• трансвагинальное ультразвукове дослідження: спосіб візуалізації використовують в якості первинної діагностики, але при латентному ендометриті зміни не видно. Ультразвукове сканування може виявити такі зміни: потовщення ендометрія, його неоднорідність, присутність вільної рідини в порожнині матки; розмитість межі між ендометрієм і міометрієм, ознаки передаються статевим шляхом, супутні хронічного запалення.
• доплерографію маткових судин для визначення васкуляризації ендометрію, дозволяє побачити позитивні зміни на тлі терапії;
• гистероскопию з проведенням біопсії і подальшим морфологічним дослідженням: чіткі критерії до теперішнього часу відсутні, типова візуалізація множинних розсіяних вогнищ гіперемії з білуватою точкою в центральній зоні і біляві бляшки зкровоточивістю судин – точкові крововиливи. На тлі запалення можуть розвиватися поліпи. Патологічно ендометрит визначається як присутність 5 або більше нейтрофілів на одне високопотужне поле (400 ×) в поверхневому ендометрії і 1 або більше плазматичних клітин на одне високопотужне поле (120 ×) в стромі ендометрія.
• мікроскопічний аналіз виділень піхви;
• бактеріальний посів з піхви, цервікального каналу. Науково доведено, що мікробна флора в різних ділянках може бути врятований, тому мікробіологічного дослідження матеріалу, отриманого за допомогою біопсії, часто буває недостатньо;
• ПЛР діагностику на ІПСШ (іноді в якості біоматеріалу досліджують менструальную кров);
• тести на сечостатевої туберкульоз.

Лікування хронічного ендометриту перед ЕКО

Лікування в кожному випадку індивідуально і пов’язане з етіологічним фактором. Як правило, його тривалість – 2-3 менструальних циклу, після чого можна вступати в протокол ЕКЗ. Перед вибором лікарського засобу обов’язково враховують чутливість до патогену, емпіричне призначення не завжди виправдано, адже екстреної ситуації немає, і варто дочекатися результатів посіву. При «стерильному» результаті призначають антибіотики широкого спектру дії і противірусні препарати, які чергують протягом декількох курсів.

Деякі фахівці включають в схему терапії Вобензим як імуномодулятор, але переконливих даних, що підтверджують його ефективність, немає. Широких повномасштабних досліджень з цього препарату не проводилася.

Для підтримки роботи імунітету можливе використання адаптогенів, полівітамінів з мінералами. Імуномодулятор Полудан за допомогою спеціального катетера вводять в матку в комбінації з ультразвукової обробкою.

Також пацієнткам призначають гормональні препарати, які допомагають досягти оптимального якості ендометрія. При резистентності мікрофлори використовують введення поливалентного бактеріофага в порожнину матки і черезшкірне вплив інфрачервоним лазером.

Одним з ланок є метаболічна терапія, яка дозволяє поліпшити кровообіг і харчування в пошкоджених тканинах, прискорити процеси відновлення, що вважається другим, але не менш важливим етапом лікування. Для цієї мети призначають Рибоксин, Актовегін, Лідазу тощо.

Є дані, що частота вдалих ЕКО після активації енергетичних процесів в клітинах і дозволу гіпоксії на тлі ендометриту вище.

Добрі відгуки є про фізіопроцедурах для лікування запалення ендометрія перед ЕКО.

Магнітотерапія, ультрафіолетове опромінення крові, електрофорез, голкорефлексотерапія, низькочастотна електроімпульсна терапія, змінні струми і ін. Сприяють зменшенню запального процесу і репарації. Для подальшого лікування і реабілітації можна відправитися в профільний санаторій. Навіть якщо в подальшому все складеться благополучно, хронічний ендометрит і вагітність ЕКО диктують необхідність постійного спостереження у фахівців, що дозволить запобігти проблемам з виношуванням і народити здорового малюка.

Як пов’язані хронічний ендометрит і ЕКО: чи можна завагітніти і відгуки жінок

• Часто саме хронічний ендометрит стає причиною невдач при ЕКЗ у більшості жінок, що намагаються так чи інакше вирішити проблему безпліддя.
• Так як ендометрит відноситься до досить серйозних запальних захворювань жіночої репродуктивної системи і викликає не тільки хворобливі відчуття, порушення менструального циклу, але і безпліддя, то всі процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) стають неефективними, поки це захворювання не буде успішно вилікувано.
• Часто ендометрит розвивається практично безсимптомно, але, прогресуючи, вражає дітородні органи жінки, хоча розвиток патології все ж супроводжується деякими ознаками.

Сутність патології і причини виникнення

Ендометрит – запалення ендометрія (слизової оболонки порожнини матки – жіночого дітородного органу), що складається з двох шарів .

1. Перший – функціональний – утворюється з відриваються з кожною менструацією клітин, а другий (базальний) – складається з постійних, які і формують функціональний шар, постійно замінюючи один одного.
2. Цей шар грає важливу роль в дітородної функції кожної жінки, готуючи матку до можливої вагітності .
3. Якщо зачаття не відбулося, наступають місячні, під час яких ендометрій відторгається, замінюючись новим шаром клітин.
4. Хронічний ендометрит – патологічний процес, викликаний вірусами або бактеріями, який порушує природне зростання і провокує відторгнення ендометріального шару .
5. Часто призводить до маткових кровотеч, порушення циклу менструації, невиношування вагітності та безпліддя.
6. Причинами патологічного процесу часто стають деякі фактори, так чи інакше порушують природну, стерильну мікрофлору порожнини матки: використання внутрішньоматкової спіралі (досить тривалий); аборти або часті вискоблювання; інфекційні та запальні процеси піхви, матки і органів малого тазу, що виникають після безладних сексуальних контактів або внаслідок багатьох системних захворювань.
7. Хронічний ендометрит ділиться на два види: специфічний (викликаний системними захворюваннями – герпесом, молочницею або туберкульоз) і неспецифічний (дисбактеріоз піхви, наслідки абортів, вискоблювання або внутрішньоматкової спіралі) .
8. Часто на розвиток захворювання впливає загальний стан організму жінки – зниження імунітету або безконтрольне протягом багатьох гінекологічних хвороб.

Гостра форма ендометриту розвивається, як правило, на 4-5 день після початку запального процесу – саме така стадія патології і виражається характерними симптомами .

симптоми захворювання

Підступність захворювання полягає в тому, що симптоми виражені настільки слабо, що довгий час залишаються непоміченими, що значно ускладнює його виявлення.

Основними ознаками хронічного ендометриту є :

• хворобливі відчуття ниючого характеру в нижній частині живота, особливістю яких стає поява після навіть невеликих фізичних навантажень і, досить часто, в стані спокою;
• неприємні відчуття і болі під час статевого акту;
• нехарактерні виділення з піхви (слизові, білуваті або навіть жовто – зелені, з неприємним запахом).

Гостра стадія патології часто супроводжується підвищенням температури тіла, ознобом і слабкістю. Виділення в такий період можуть бути гнійними, з різким запахом, а також можливі маткові кровотечі .

Чи можна завагітніти?

• Таке захворювання, як ендометрит, може стати серйозною перешкодою для настання і виношування вагітності.
• Так як запалений ендометрій провокує підвищене вироблення лімфоцитів в базальному шарі, біологічно активні речовини не здатні імплантувати запліднену яйцеклітину в слизову матки і відкидають ембріон.
• Таким чином, хронічний ендометрит стає причиною не тільки безпліддя, але і невиношування вагітності (завмерла вагітність або викидень) .
• Шанси пацієнток завагітніти не тільки природним шляхом, але і за допомогою ЕКЗ, при діагностуванні ендометриту, без відповідного лікування, помітно знижує, а й практично рівні нулю.

Чи роблять ЕКО?

1. Звичайно, ендометрит хронічної форми бажано повністю вилікувати перед процедурою ЕКО .
2. Підсаджений жінці ембріон може вижити тільки в оптимальних умовах – при нормальній, природній товщині ендометрію.
3. Так як захворювання призводить до витончення внутрішньої оболонки матки, порушує природний баланс гормонів, змінює достатній кровообіг в дітородному органі і пригнічує місцеві імунні реакції, то ефективність процедури ЕКЗ при хронічному ендометриті не тільки значно знижується, а й стає практично безглуздою.
4. Шанси на настання довгоочікуваної вагітності і успішне виношування плоду у жінки значно збільшуються після проведеного курсу лікування хронічного ендометриту .

«… Своїм пацієнткам, у яких діагностовано ендометрит, я зазвичай спочатку проводжу терапію захворювання протягом двох – трьох менструальних циклів.

Після лікування – відразу в протокол ЕКЗ. Зазвичай, при такій схемі, прогноз настання вагітності завжди сприятливий … »

Як підвищити шанси успішного зачаття?

Своєчасне виявлення захворювання (ендометрит) і проведення грамотної та ефективної терапії стає головною умовою підготовки до успішної процедури ЕКЗ .

Не тільки хронічний ендометрит, і будь-які інші захворювання краще вилікувати перед процедурою ЕКО.

Після проведення правильної підготовки організму жінки по допоміжної репродуктивної технології, зачаття обов’язково відбувається в найкоротші терміни.

Всі підготовчі заходи спрямовані на повне відновлення функціональності дітородних органів і іноді займають кілька місяців :

• проводиться терапія захворювань;
• нормалізація менструального циклу жінки;
• відновлення і зміцнення імунітету, масаж і фізіопроцедури.

Лікування підбирається індивідуально, з урахуванням особливостей кожної пацієнтки .

Крім жінки, до процедури ЕКЗ готується і чоловік: проводиться повне обстеження стану його здоров’я – своєчасно діагностуються і виліковуються захворювання, що перешкоджають заплідненню.

За кілька місяців до передбачуваної процедури ЕКО чоловікові рекомендується значно скоротити фізичні навантаження і виключити вплив на дозрівання сперматозоїдів безлічі зовнішніх чинників; не відвідувати сауни і лазні.

Чоловікові шкідливо тривале утримання від статевих контактів (в таких випадках в його організмі дозрівають сперматозоїди, непридатні для зачаття) .

Дослідження перед ЕКО

• Виявити таке захворювання, як хронічний ендометрит, дозволяє УЗД порожнини матки і придатків .
• Додатковим методом дослідження стає гітероскопія (діагностичне вишкрібання) і гістологія ендометрія.
• Якщо у пацієнтки діагностовано і безпліддя, обов’язково проводиться аналіз крові на рівень гормонів.

Схема лікування перед процедурою

1. Курс лікування захворювання включає в себе заходи, спрямовані на відновлення менструального циклу і підвищення сприйнятливості ендометрія .
2. Схема включає в себе терапію антибіотиками та препаратами противірусної дії; вітаміни і засоби, що підвищують імунітет; а також гормональні препарати, фізіотерапію і масаж.
3. Крім медикаментозної терапії, пацієнткам рекомендується відвідування санаторію або зони відпочинку; нормалізація способу життя і режиму харчування.
4. Якщо всі перераховані вище заходи виявляються неефективними, проводиться вишкрібання або чистка, після чого курс лікування повторюється .

Сучасні методи терапії засновані на застосуванні спеціальних внутрішньоматкових ін’єкцій. Лікарські засоби вводяться безпосередньо в осередки патологічних процесів, що сприяє швидкому відновленню пошкоджених тканин і органів.

• Перед запланованою процедурою ЕКО (за кілька місяців) жінці призначаються препарати, що стимулюють розвиток не однієї, а кількох яйцеклітин .
• ЕКО починається з паркану дозрілих яйцеклітин і сперматозоїдів, які поміщаються в спеціальний розчин і потім запліднюються в окремій пробірці.
• Після їх успішного поділу (на 5-7 добу) кілька ембріонів підсаджують в матку до жінки, а потім, в умовах стаціонару, спостерігають за їх імплантацією в порожнину дітородного органу .

Відгуки пацієнток

Висновки

1. Хронічний ендометрит і безпліддя – на сьогоднішній день не стають словами-синонімами і не є вироком.
2. Шанси завагітніти за допомогою ЕКЗ після лікування захворювання значно зростають .
3. При нормалізації функціональності ендометрія настання вагітності відбувається в 60% випадків, також зростає відсоток виношування вагітності.

Чи можна робити ЕКО при хронічному ендометриті?

Ендометрит – це захворювання, характерне для жінок репродуктивного віку, що виявляється запаленням слизової оболонки матки – ендометрія.

Серед його причин – порушення балансу мікрофлори внутрішніх статевих органів, використання внутрішньоматкових контрацептивів і відсутність нормальної реабілітації після складних пологів.

Майже в половині випадків ендометрит протікає безсимптомно, тому жінка втрачає момент переходу хвороби в хронічну форму.

Хронічний ендометрит і ЕКО можна вважати взаємовиключними поняттями, т. К. Ця патологія входить в список протипоказань для проведення процедури запліднення.

ефективність методу

Хронічний ендометрит часто класифікують як причину безпліддя, але, якщо висловитися точніше, це скоріше причина хронічного невиношування вагітності.

Запалення слизової оболонки матки не порушує функції яєчників, і яйцеклітини виробляються згідно нормального циклу.

В цьому випадку екстракорпоральне запліднення має сприятливий прогноз, але за умови попереднього лікування ендометриту. Без приведення слизової оболонки матки в нормальний функціональний стан процедура ЕКО буде практично даремною: навіть якщо ембріон зможе прикріпитися, ймовірність викидня на ранніх термінах досить висока.

Лікування захворювання перед ЕКО

Лікування хронічного ендометриту призначається залежно від форми захворювання, його етіології і загального стану здоров’я жінки. Виділяють 3 варіанти цієї патології:

1. Гіпертрофічний ендометрит – запалення слизової оболонки з її потовщенням.
2. Атрофічний – ендометрій стоншується, залози стають неактивними.
3. Кістозний – розростання фіброзної тканини, що здавлює залози, внаслідок чого їх секрет згущується і утворюються кісти.

Щоб отримати точну клінічну картину, лікар, крім інших аналізів, може призначити гистероскопию.

Це діагностичний метод, що полягає у візуальному огляді піхви, шийки матки і її порожнини за допомогою гистероскопа.

Оптичний датчик цього приладу вводиться безпосередньо в орган і передає зображення на екран, дозволяючи лікарю оцінити ситуацію і поставити точний діагноз. Від цього буде залежати тактика подальшого лікування.

Якщо ендометрит має інфекційну природу, призначається антибактеріальна терапія. Препарати підбираються на підставі результатів аналізів і з урахуванням чутливості до антибіотиків.

Противірусне лікування проводиться, коли за результатами обстеження бактерій в ендометрії не виявлено, але запальний процес триває.

У цьому випадку потрібні заходи по відновленню місцевого і загального імунітету.

Якщо аналіз на гормони показує зниження рівня прогестерону, це може сприяти переходу будь-якого запалення ендометрія в хронічний процес. Тут потрібно курс гормонального лікування.

При виявленні проблем з кровообігом в судинах маточного епітелію призначається метаболічна терапія: курс препаратів, що знижують тромбоутворення (крапельниці з Актовегін). Вони покращують кровопостачання і клітинне харчування тканин матки, що сприятливо позначається на стані ендометрія.

Підготовка до процедури

Глибоке і всебічне обстеження жіночого організму перед процедурою ЕКО – найважливіший етап підготовки. Крім ендометриту та інших проблем безпосередньо з маткою, будь-які виявлені відхилення у здоров’ї жінки повинні бути скориговані, всі виявлені хвороби – вилікувані. Тільки після цього можна очікувати вдалого результату процедури.

Після цього проводяться дослідження мікрофлори статевих органів: мазок з піхви, бактеріологічний посів з шийного каналу, уретри і піхви, цитологічне дослідження цервікального епітелію. На початку циклу проводять УЗД матки, труб і яєчників.

Наступний крок – аналіз крові на гормони: чоловічі, жіночі, щитовидної залози. Здається в дні, позначені лікарем виходячи з менструального календаря жінки. Додатково кров перевіряють на згортання.

Якщо якийсь із аналізів показує незадовільний результат, призначається терапія, яка веде в норму той чи інший показник: лікування від інфекцій, курс гормонів при порушеннях роботи ендокринної системи і т. Д.

Якщо ж все результати в нормі, лікар приступає до вибору протоколу екстракорпорального запліднення: чи потрібна стимуляція вироблення яйцеклітин або процедуру можна провести в природному циклі. Стимуляція (якщо вона потрібна) – це останній етап підготовки, після нього роблять пункцію яйцеклітин і починають запліднення.

Протипоказання

У числі протипоказань до проведення ЕКО стану, які неможливо компенсувати або вилікувати, щоб можна було сподіватися на вдалий результат процедури. Серед них:

• вроджені вади розвитку матки або придбані деформації, які унеможливлюють прикріплення ембріона або виношування плоду;
• гострі запальні процеси в організмі;
• тілесні або психічні хвороби, що є протипоказанням до вагітності і (або) пологів;
• злоякісні новоутворення будь-яких органів за весь період життя, в т. ч. і віддалені;
• пухлини яєчників;
• доброякісні пухлини маткової тканини.

Деякі протипоказання можна вважати тимчасовими: наприклад, доброякісні новоутворення в матці можна видалити, а гострі запалення – вилікувати, і якщо все пройде вдало, то жінка зможе пройти ЕКО і виносити дитину.

При наявності ж постійних протипоказань (т. Е. Що не підлягають корекції) проводити процедуру не рекомендується, т. К. Існує ризик погіршення стану здоров’я жінки як в процесі підготовки і запліднення, так і під час вагітності та пологів.

Ендометрит і ЕКО

Перед проведенням екстракорпорального запліднення обов’язково обстежують статеві органи жінки. Багато пацієнток пишуть на форумах: хронічний ендометрит і ЕКО несумісні.

Якщо ендометрій вражений інфекцією марно підсаджувати ембріон в маткову порожнину.

Спочатку необхідно пройти лікування антимікробними та протизапальними препаратами, спробувати вилікує безплідність, відновити репродуктивні функції.

Діагноз може бути поставлений за допомогою біопсії ендометрія, а потім його необхідно лікувати за допомогою тривалого курсу специфічних антибіотиків.

Як правило хронічний ендометрит виліковується в 80% випадків одним циклом антибіотиків.

Вартість лікування ендометриту

Перед штучним заплідненням проводять комплексне обстеження. Пацієнтка здає аналізи, проходить інструментальну діагностику. Обстеження дозволяє виявити патологічні видозміни в слизовому шарі.

Жінки пишуть на форумах, хронічний ендометрит перед ЕКО вимагає поглибленого діагностування захворювання, якщо:

• виникає безпричинне безпліддя;
• відбуваються викидні, вагітність звично не виношує;
• невдало проходить процедура штучного запліднення;
• порушені менструації;
• є постійні і періодично з’являються болі в надлобковій області.

Пацієнткам проводять такі методи діагностики:

• УЗД внутрішньоматкової порожнини на 5-8 добу від початку менструальних кровотеч;
• допплерометрию судин статевого органу;
• гистероскопию (оцінюють внутрішні шари статевого органу);
• біопсію слизового шару;
• бактеріальні посіви вагінальної, шєєчной і маткової мікрофлори;
• виявлення інфекцій способам ПЛР.

У темі «Ендометрит і ЕКО» на форумах залишають пости про те, що перед процедурою обстежують сімейну пару. Проводять оцінку здоров’я подружжя не залежно від факторів, що призвели до безпліддя.

Як стверджують Вітальяно А. (Vitagliano A.) ​​в співавторстві з ісследователяміі відділення акушерства і гінекології, відділення здоров’я жінок і дітей Італії, терапія ендометриту може поліпшити результат ЕКО у пацієнтів, які страждають рецидивуючої недостатністю імплантації.

Однак, перш ніж приступати до ЕКО, необхідно проведення контрольної біопсії, яка повинна завжди підтверджувати успішне проходження курсу лікування хронічного ендометриту.

Стан при хронічному ендометриті

На успішність штучного запліднення впливає стан слизового шару матки. Підсаджений ембріон здатен жити при оптимальних умовах. Для розвитку йому необхідний слизовий шар нормальної товщини.

Думка експерта При хронічному ендометриті в програмі ЕКЗ часто спостерігається порушення рецептивності в період відкритого вікна імплантації, що є вкрай несприятливим фактором для настання вагітності. Вікно імплантації в нормі відкривається сну 6-8 день після овуляції або пункції фолікулів. Це 19-22 день менструального циклу. Тільки в цей період рецептивність збільшується і ембріон має можливість прикріпитися до стінки матки. Поставити уточнююче запитання

При прогресуючому хронічному ендометриті стінки матки стоншуються. Це явище призводить до безпліддя. Ключові особливості перебігу маточного запалення наступні:

• розлад проліферативних процесів, що викликають потоншення ендометрія;
• зменшення рецепторів до репродуктивних гормонів, яке залишається без нормального відповіді на природне ендокринне дію;
• порушення гормонального фону, викликане дефіцитом гормону 2 циклу – прогестерону;
• порушення кровотоку в матковій порожнини зі склерозом судин;
• розлад місцевого імунітету.

Перед екстракорпоральним заплідненням чарівно виконуються всі рекомендації лікаря щодо діагностичного обстеження. Діагностика дозволяє своєчасно виявити внутрішньоматкові захворювання, при яких недоцільно виконувати процедуру штучного запліднення.

Протипоказання до екстракорпорального запліднення

Процедуру запліднення відкладають і приступають до лікування, якщо виявлені певні внутрішньоматкові хвороби:

• гострий ендометрит;
• підгостра форма запалення в слизовому шарі;
• дифузний хронічний ендометрит;
• вогнищевий ендоміометрит;
• гіпоплазія слизового шару;
• поліпи в маткової порожнини.

Від жінок можна часто почути: лікувала хронічний ендометрит перед ЕКО. І це, дійсно, так. Якщо виявлено ендометрит, лікування перед ЕКО призначає лікар. Він становить схему терапії так, щоб репродуктивні функції відновилися до нормального стану. Підсадку робити має сенс, коли в порожнині матки створені оптимальні умови для розвитку ембріона.

лікування ендометриту

Методи, як лікувати хронічний ендометрит перед ЕКО, підбирає лікар. На вибір способів впливає симптоматика захворювання. Проводять лікарську терапію або роблять операцію, при якій прибирають патологічні утворення в матковій порожнини.

Думка експерта Після діагностики хронічного ендометриту перед ЕКО використовується комплексне лікування в кілька етапів. Терапія може тривати кілька місяців. Вступ в схему протоколу можливо після підтвердження виздоровленія.Существуют різні схеми лікування хронічного ендометриту перед ЕКО, препарати можуть бути різними. Але напрямки в терапії повторюються. Поставити уточнююче запитання
Консультація у лікаря

Координатор відповість на всі Ваші запитання і запише на прийом у зручний для Вас час.

Схеми лікування ендометриту перед ЕКО передбачають:

• проведення антибактеріального лікування, препарати для якого вибираються в залежності від результатів аналізів (патогенної мікрофлори);
• прийом протизапальних засобів, що пригнічують перебіг інфекції;
• вживання засобів для зміцнення імунної системи, яка бореться з шкідливими мікроорганізмами;
• виконання профілактичних заходів, спрямованих на купірування постзапальні розладів (склерозу і фіброзу тканин – головних факторів, що призводять до безпліддя);
• застосування препаратів, що знімають гормональну дисфункцію яєчників, здатних відновити щомісячну овуляцію.

Після діагностики хронічного ендометриту перед ЕКО використовується комплексне лікування в кілька етапів. Терапія може тривати кілька місяців.

Раннє виявлення хвороби і адекватна схема лікування хронічного ендометриту перед ЕКО, виконання всіх рекомендацій – ідеальний спосіб підготовки до штучного запліднення, успішному проведенню процедури.

Доктор Артут висота зазначає, що жінки з більш важкими стадіями ендометріозу змушені вдаватися до методу ЕКО для зачаття. Чим важче ендометріоз, тим менше ймовірності завагітніти, навіть використовуючи ЕКО.

Пацієнти з часовими інтервалами після операції ендометріозу від 7 до 12 місяців і від 13 до 25 місяців досягли більш сприятливих результато ЕКО. У групі від 7 до 12 місяців рівень вагітності становив 50%, в той час як в групі від 13 до 25 місяців – 52,4%.

Для порівняння, рівень вагітності в 25-місячної групі склав всього 32,5%, що відповідає показнику від 0 до 3 – місячної групи, зазначає автор.

Тактика супроводу вагітності

Після лікування ендометриту, ЕКО, що закінчився вагітністю, необхідно в точності дотримуватися лікарські рекомендації. Зачаття – всього лише перший крихкий крок до народження малюка.

Зберегти і виносити дитину без прийому ліків неможливо. Вони підтримують гормональний баланс на нормальному рівні, не дозволяють відбутися викидня.

У схему ЕКО після ендометриту включають:

• ліки з йодом і фолієвою кислотою – Фоліо, Фолацин, Фолібер, Йодомарин;
• медикаменти, що дозволяють зберегти вагітність – Утрожестан, Дюфастон;
• засоби для судин, здатні налагодити кровообіг в маткової порожнини;
• симптоматичні препарати вибираються індивідуально для кожної пацієнтки в залежності від турбують ознак.

Кваліфікований лікар при лікуванні безплідного подружжя бере до уваги запальний процес, що виникає при хронічному ендометриті. При адекватної терапії, неухильному дотриманні призначень лікаря, вагітність протікає добре, пацієнтки виношують плід, народжують здорових діток.

Шанси на вдалу спробу ЕКЗ після успішного лікування зростають. При нормалізації стану ендометрію частота вагітності складає 66%.

Еко при хронічному ендометриті. – у кого був перед еко хронічний ендометрит

Дивіться також

• ЕКО при хронічному ендометриті. Біда не приходить одна … Отримала результати біопсії. Діагноз: хронічний ендометрит … Це плюс до ВІДСУТНІСТЬ труб …
  Хто з таким діагнозом йшов на ЕКО? Як довго тривало лікування?
  Я в шоці .. Думала вступлю в протокол у вересні …
• Хронічний ендометрит Дівчата, добрий день! Колись я писала в співтоваристві, зникла і знову з вами. Готуюся до ЕКЗ. Сьогодні по телефону лікар приголомшила, що на пайпель-біопсії виявлено хронічний ендометрит. Протокол планувався на вересень. Сказала, що у нас …
• Хронічний ендометрит Дівчаток, всім привіт! У мене в ув’язненні Пайпель біопсії ендометрія написано: хронічний неактивний ендометрит з мелеоочаговим фіброзом строми в стадії ремісії. Питання в наступному, чи давали вам квоту з таким діагнозом. В кінці вересня…
• Слабо виражений хронічний ендометрит Дівчата вчора прийшов мій аналіз біопсії ендометрія – морфологічні ознаки слабо вираженого хронічного ендометриту. Стало прикро, підкажіть хто з таким стикався, як лікувати. Хотіла вже у вересні в протокол вступати, а тут таке. Сьогодні поїду до …
• Хронічний ендометрит Всім здрастуйте. Розповім про свою не рівної боротьби з цією заразою, може хто підкаже, що ще зробити …
  ХЕ з’явився у мене після ЗБ, так як завмерло в 8 тижнів, а прибирали в 13 (грудень 16) … і …
• Хронічний ендометрит-ніж лікувати? Дівчатка, всім привіт! Будь ласка подскажіте- лікар поставив діагноз по ГСГ: непрохідність труб. Пішла на еко, протокол поолетний, імплантації не було. Зараз пішла на лапароскопію, а підсумку висновок: хронічний ендометрит, осередки ендометроза хірург пріжогов. Труби виявилися …
• Хронічний ендометрит Дівчатка, всім привіт!
  Давно не писала. Розповім все по порядку. Останній пост у мене був про те, що мені призначили пайпель-біопсію, для визначення наявності хронічного ендометриту) ▪️Начну з того, що якщо мені ще колись призначать …
• Хронічний ендометрит Після вагітності, що завмерла був проведений курс лікування антибіотиками. здана контрольна біопсія ендометрія. Її результат показав помірно виражений хронічний ендометрит. Дівчата, хто як вагітніє з хр.ендометрітом? Яка ймовірність виношування? … Не було проблем – терпіти не могла, …
• Хронічний ендометрит Дівчата, я не впевнена в своїй Г. У мене хронічний ендометрит, з прописаного лікування – Дюфастон. У кого такий же діагноз, ніж лікуєте / лікували / вилікували ???
  Давайте звіримося!
• Хронічний ендометрит Майже місяць тому робила лапароскопію з гистероскопией через безплідність. На лапаро знайшли ендометріоз. Взяли біопсію ендометрія. Отримала гістологію- помірно виражений хронічний ендометрит. Раніше ніхто такий діагноз не ставив. Симптомів теж у себе не спостерігала ….ч

Хронічний ендометрит: як підготуватися до ЕКЗ при хронічному ендометриті. Досвід Клініки МАМА

Звичайно, підготовка до ЕКЗ оченькропотлівая і дуже індивідуальна, але жіноча природа влаштована таким чином, що на тлі адекватного лікування щомісячні менструації сприяють оздоровленню організму і підготовки матки до благополучного виношування вагітності. Розповідає Головний лікар Клініки МАМА Вікторія Вікторівна Зальотова.

Запальні захворювання органів малого тазу зустрічається практично у 90% пацієнтів, які звернулися в Клініку МАМА.

За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров’я, важкі хронічні форми захворювань є причинами болів, позаматкових вагітностей, і ведуть до безпліддя, позбавляючи жінку можливості насолоджуватися життям і материнством.

Ендометрит – якраз одне з небезпечних запальних захворювань, і досвід Клініки МАМА показує, що своєчасне і повне лікування ендометриту особливо важливо для жіночого здоров’я.

Що таке ендометрит?

Ендометрит – запалення ендометрія, органу в порожнині матки який приймає запліднену клітину. Причин захворювання безліч, але найчастішими є переривання вагітності, тривале використання внутрішньоматкових контрацептивів, не вилікувані до кінця ускладнення після пологів. Ендометрит може придбати і хронічний характер, що зробить його лікування більш складним.

Як проявляється ендометрит?

Небезпека ендометриту полягає у відсутності видимих ​​симптомів. Часто хронічні запалення матки (ендометрити) протікають непомітно, без характерних ознак запального процесу: гострого болю, гноевідних виділень з піхви.

Відсутність симптомів призводить до того, що захворювання може тривати роками і прогресувати, а жінка не помічає, що відбувається в її організмі.

Як діагностувати ендометрит?

Запідозрити захворювання можна по мимовільних абортів (зазвичай на ранніх термінах вагітності) і запалення придатків в минулому.

Виявляється ендометрит за допомогою гістероскопії (дослідження порожнини матки за допомогою оптики) і біопсії ендометрія.

При ультразвуковому дослідженні на апараті останнього покоління репродуктолог зможе побачити нечіткий потовщений ендометрій, зміна його структури, часто і рідина в порожнині матки.

Чи можна завагітніти і виносити вагітність при ендометриті?

Хронічний ендометрит часто є діагностованою причиною безпліддя. Але досвід Клініки МАМА дозволяє стверджувати, що захворювання можна подолати, і, при комплексному лікуванні, у жінки настає вагітність. ЕКО – найбільш ефективний метод досягнення зачаття при ендометриті.

На щастя, хронічний ендометрит не перешкоджає роботі яєчників, тому можна отримати здорові яйцеклітини у жінки. Основна складність – приживлення зародка і виношування вагітності.

Лікарі Клініки МАМА, знаючи всі особливості програми ЕКО при хронічному ендометриті, рекомендують провести підготовче лікування, які значно підвищить шанси на успішне зачаття.

А перші 3 місяці вагітності жінці, як правило, призначають гормональну «підтримку», яка сприяє нормальному перебігу виношування.

Що таке програма підготовки до ЕКЗ при ендометриті?

Якщо у Вас виявлена ​​інфекція в порожнині матки, то Вам належить медикаментозне лікування. Це антибактеріальні засоби, які ваш лікуючий лікар в Клініці МАМА призначить за результатами обстеження, з урахуванням чутливості до антібіотікам.Еслі у Вас змінений цикл, то Вам належить обов’язкова корекція порушень, особливо недостатності лютеїнової фази.

Вам належить гормональна терапія. Зниження вмісту прогестерону в організмі небезпечно, так як сприяє хронізації запального процесу в ендометрії. Якщо виявилося порушено кровообіг в статевих органах, то Вам належить комплексна терапія поліпшує кровообіг, що включає антиагрегантну. У жінок з таким захворюванням нерідко виявляється патологія згортання крові всередині судин.

Можливо лікар призначить противірусну терапію. При відсутності бактерій в порожнині матки в якості збудника інфекції можуть виступають віруси. Лікування полягає у відновленні місцевого і загального імунітету. Також лікар порадить фізіотерапевтичне лікування і спеціальну гімнастику, що поліпшують кровообіг в малому тазі, що стимулюють знижену функцію яєчників і активність рецепторів ендометрію.

Таким чином, підготовка до ЕКЗ при ендометриті – процес складний, копіткий і суто індивідуальний. Лікарі Клініки МАМА рекомендують саме ту програму, яка стане найбільш ефективною для вас.

Рекомендації клініки МАМА

Ми просимо вас дбайливо ставитися до свого здоров’я, перед протоколом заздалегідь пройдіть консультацію репродуктолога. Записатися можна тут. Своєчасність звернення в більшості випадків гарантує швидке відновлення порожнини матки.

Наші успішні «вагітні» випадки свідчать, в першу чергу, про одне: жіноча природа влаштована за циклічним типом. Щомісяця з’являється новий ендометрій.

Тому правильне лікування сприяють оздоровленню організму і благополучного виношування вагітності в пролікованих порожнини матки.

Наше завдання – зробити все можливе, щоб у вас народжувалися здорові діти, а ви, їхні батьки, були щасливими. Наші лікарі займаються науковою діяльністю, що дозволяє Клініці репродукції МАМА пропонувати своїм пацієнтам унікальні можливості. Все, що потрібно, щоб використовувати наш багаторічний досвід – зателефонувати і записатися на прийом.

Лікування хронічного ендометриту перед ЕКО

Ендометрит – це запалення слизового шару матки, викликане інфекцією, вірусом або грибком. Хронічна форма може тривалий час бути у жінки і не проявляти себе яскраво вираженими симптомами.

І тим не менше така патологія ендометрія серйозно знижує ймовірність зачаття. Тому перед таким серйозним кроком, як ЕКО, треба максимально позбавитися від всіх факторів, які можуть перешкодити вагітності.

причини

Серед головних причин, що викликають ендометрит, лікарі виділяють проникнення інфекції через травму в ендометрії. Пошкодження може відбутися в результаті:

• спринцювання;
• вишкрібання порожнини матки;
• різних обстежень, таких як гістероскопічні обстеження, біопсія.

У групі ризику знаходяться жінки:

• з ослабленим імунітетом;
• перенесли захворювання, що передається статевим шляхом;
• які встановили внутрішньоматкову спіраль;
• які страждають від будь-якого іншого запального захворювання сечостатевої системи (наприклад, хронічного цервіциту);
• робили аборти;
• які не дотримуються особистої гігієни;
• живуть в постійному стресі.

В результаті захворювання часто спостерігається порушення менструального циклу, на що обов’язково треба звернути увагу і відправитися на консультацію до гінеколога. Адже чим раніше виявлена ​​проблема, тим легше від неї позбутися.

симптоми

На хронічний ендометрит найчастіше вказують такі симптоми:

• кров’янисті виділення між менструаціями;
• хворобливі відчуття під час сексу і після інтенсивних фізичних навантажень;
• безпліддя;
• тягнуть болі в нижній частині живота;
• викидні.

Через патології ендометрія іноді розростаються поліпи, кісти і навіть з’являється міома матки.

екстракорпоральне запліднення

Після діагностики і виявлення ендометриту його починають лікувати:

• антибіотиками;
• противірусними засобами;
• протизапальними ліками;
• речовинами, що відповідають за підвищення імунної системи;
• гормональними препаратами;
• народними засобами;
• засобами, що підвищують метаболізм і відновлюють здоровий кровотік в ендометрії.

Після того як буде проліковано хронічний ендометрит, і ЕКО стане більш продуктивним. Можна приступати до процедури штучного запліднення, так як кращою підготовкою до нього є своєчасно виявлена і усунена патологія слизової оболонки матки.

Лікар підбирає ліки і їх дозування відповідно до стану репродуктивної системи жінки. Лікування займає від 3 місяців до півроку, але до нього треба поставитися відповідально, адже від результатів терапії буде залежати здатність жінки до відтворення потомства.

До процесу запліднення матки приступають тільки тоді, коли для розвитку ембріона будуть створені всі сприятливі умови.

Підготовчий етап і процедура

Перед ЕКО кожна жінка проходить комплексне обстеження на виявлення будь-яких захворювань, які можуть стати протипоказанням до процедури.

Адже якщо спостерігаються коливання місячного циклу, то спочатку лікар з’ясовує причину такого явища і призначає лікування, щоб домогтися місячних, що приходять регулярно в термін.

При цьому треба виключити всі протипоказання для проведення процедури, так як гострий або хронічний ендометрит і ЕКО несумісні. Також процедуру не здійснюють, якщо є:

• гіпоплазія ендометрія, викликана запаленням яєчників;
• наявність поліпів, що утворилися в результаті інфекції або неправильної вироблення гормонів.

Таким чином, при виявленні запалення слизової оболонки матки лікар розписує схему лікування, яка проходить в кілька етапів:

1. Медикаментозна терапія.
2. Підтримуюча терапія. У цей період жінка п’є вітаміни, імуностимулятори, засоби для нормалізації мікрофлори піхви і проходить фізіотерапевтичні процедури.
3. Якщо застосування ліків в боротьбі з недугою не дало відповідного ефекту, то перед ЕКО проводиться хірургічне втручання з метою вискоблювання патологічної тканини.

У цей період треба більше бувати на свіжому повітрі, менше переживати – як жінці, так і майбутньому татові.

Еко після ендометриту

Основною метою в цьому випадку повинна бути не вагітність, а правильна підготовка до неї репродуктивної системи, повноцінно пройдена терапія і реабілітаційний період. Адже завагітніти – не найголовніше, важливо виносити і вчасно народити здорову дитину.

Після лікування ендометрій в матці повинен відновитися, досягти покладеної товщини, почати повноцінно функціонувати. На це потрібно кілька місяців.

Два-три найбільш життєздатних ембріона підсаджують жінці. Після цього перший місяць лікар уважно і пильно стежить за її станом.

як підготуватися

Буває, що після терапії захворювання жінка здатна завагітніти і сама, без медичної допомоги. Але якщо все-таки обраний метод ЕКО, то при хронічному ендометриті, нехай навіть пролікованих, необхідно пройти такі діагностичні процедури, як:

• УЗД статевих органів;
• біопсія слизового шару матки;
• доплерометріческое або триплексное дослідження кровотоку в статевих органах;
• аналізи на приховані інфекції;
• мазок з піхви і цервікального каналу;
• перевірка крові на відповідність гормонального балансу нормі.