Меланотіческіе пляма в роті

Пігментні зміни слизової оболонки порожнини рота

Пігментні зміни слизової порожнини рота можуть носити як фізіологічний, так і патологічний характер. Досить часто для пацієнта ці зміни протікають безсимптомно, але повноцінне досліджень таких змін є обов’язковим.

Пігментні зміни часто зустрічаються у пацієнтів на другому десятку життя. 13-річний хлопчик звернувся з батьками на прийом до сімейного стоматолога з метою огляду. Його маму турбували з’явилися з її слів 6-8 місяців тому невеликі пігментні поразки в різних місцях на його мові. Ці ділянки абсолютно безсимптомно.
Минула історія хвороби пацієнта включала ревматоїдну лихоманку і ювенільний ревматоїдний артрит. Він не приймав ніяких ліків на момент огляду. Кілька років тому хлопчик приймав ряд препаратів, назви яких мати не дуже добре пам’ятала. У пацієнта не було алергії будь-яких травм в анамнезі.
Зовнішній огляд: в межах норми, у пацієнта не було пошкоджень шкіри.
Внутрішньоротовий огляд: у пацієнта були двосторонні неускладнені виразками пігментації, які були однорідними за кольором і розташовані в різних місцях на мові.
Нижче представлені фото даних поразок.

Далі пацієнт був направлений на консультацію до фахівця із захворювань слизової оболонки порожнини рота. Було запропоновано спостереження за даними пігментації, так як судячи з усього вони носять фізіологічний характер.

Пігментні зміни слизової оболонки порожнини рота

Пігментні зміни на слизової оболонки порожнини рота досить часто зустрічаються. Пігментації можуть являти собою безліч клінічних проявів і варіацій, від фізіологічних змін до прояву системних і навіть злоякісних новоутворень. Пігментні зміни можуть бути екзогенними або ендогенними за походженням. Екзогенних пов’язана з імплантацією чужорідних тіл в слизову оболонку порожнини рота. Ендогенні пігментації включають меланін, гемоглобін, гемосидерин і каротин.
Огляд пацієнта з пігментним поразкою повинен включати повну медичну і стоматологічну історію, внутрішньо-і позаротові обстеження і лабораторні аналізи. Слід оцінити кількість, розподіл, розмір, форму і колір внутрішньоротової пігментації. В цілому, доброякісні пігментні зміни мають регулярні кордону і є малими, симетричними і однорідними за кольором. З іншого боку, нечіткі межі, колірні варіації і поверхневі виразки припускають злоякісність. Біопсія зазвичай рекомендується для фокальній пігментації, яка не може бути пояснена місцевими факторами.
Фізіологічна пігментація, характерна для африканських, азіатських і середземноморських популяцій, обумовлена ​​більшою меланоцитарних активністю, а не великою кількістю меланоцитів. Фізіологічна пігментація розвивається протягом перших двох десятиліть життя, але може не привертати уваги пацієнта. Колір варіюється від світлого до темно-коричневого. Найбільш поширеним вродженим ділянкою такий пігментації є прикріплена ясна, де вона виглядає як двостороння, добре окреслена стрічкоподібної темно-коричнева смуга, яка зазвичай підходить до маргінальної яснах. Пігментація слизової оболонки рота, твердого неба, губ і язика також може розглядатися як коричневі плями з менш чітко визначеними межами. Пігментація протікає безсимптомно, і лікування не вимагає.

Джерело
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. «Щелепно-лицьова патологія» 3-е изд. Сент-Луїс, Міссурі: Сондерс / Ельзевір; 2009.

Меланотіческіе плями і меланоцитарних невуси

меланотіческіе плями

На відміну від меланоцитарних невусів, при наявності клінічно схожих з ними меланотіческіх плям підвищений вміст меланіну в кератиноцитах і волоссі при збереженні нормальної кількості меланоцитів.

Ефеліди (веснянки)

Зазвичай у блондинів або рудоволосих людей відзначається успадковується по аутосомно-доми- нантному типу підвищена схильність до утворення після впливу сонячного світла чітко обмежених червонувато-коричневих плям на щоках, передпліччях і плечах, в зимові місяці ці висипання регресують. У разі клінічно схожих вогнищ лентіго регресу не спостерігається.

Пляма на кшталт «кава з молоком»

Розмір овальних кольору «кави з молоком» плям варіює і може дорівнювати від площі нігтя до площі долоні. Вони спостерігаються у 15% населення зі світлою шкірою. При наявності більше 5 таких плям слід виключити генералізований нейрофіброматоз.

Невусних меланоз (невус Беккера)

Досить поширена гамартома, яка виникає в підлітковому віці на плечах у хлопців у формі великого темного плями з волоссям, зазвичай асиметрично розташованого.

Меланоцитарними пляма слизових оболонок

Коричневе до чорного кольору пляма з нерівномірними межами на слизовій оболонці губ, порожнини рота або геніталій. При складнощі диференціювання із злоякісною меланомою проводиться Ексцизійна біопсія.

меланоцитарних невуси

Невуси є доброякісними меланоцитарними пухлинами. Вроджені невуси (гамартоми) можуть бути присутніми при народженні або розвиватися на 1-му році життя. Протягом життя зростаючі невоклеточние невуси можуть спонтанно регресувати.

Просте лентиго і Лентігінозом

Світле або темно-коричнева пляма розміром з сочевицю розвивається в результаті збільшення кількості окремо розташованих меланоцитів в базальному шарі епідермісу. Ймовірно, воно являє собою ранню стадію прикордонного меланоцитарних невуса. У разі множинних вогнищ говорять про Лентігінозом. Лентиго є клінічною ознакою рідкісних синдромів.

Синдром Пейтца-Егерса. Лентиго відзначається на тильній стороні кистей, навколо рота, на губах і в порожнині рота. У шлунково-кишковому тракті – гамартозние поліпи, збільшений ризик розвитку раку кишечника, яєчників або яєчок.

Комплекс Карнєєв. Відзначаються лентіго, атріального і слизисто-шкірні міксоми, блакитні невуси і ендокринологічні порушення (хвороба Кушинга).

ЬЕОРАШЗ-синдром. Лентиго, зміни ЕКГ, гипертелоризм, стеноз легких, аномалії геніталій, затримка росту, глухота.

дермальні меланоцітози

Виявляються у формі меланоцитарних невусів в дермі, характеризуються неповною міграцією меланоцитів з неврального гребеня і інтесів- ної їх пігментацією. Оскільки пігмент розташований глибоко, мають сіро-синій колір. Монгольська пляма. Розташоване в області крижів синьо-сіру пляму відзначається у 90% новонароджених азіатського походження, рідко спостерігається у дітей європеоїдної раси. Зазвичай регресує в дитячому віці.

Невус Ота (синій офтальмоверхнечелюсгной невус). Синьо-сіра пігментація в області 1-й і 2-й гілок трійчастого нерва, зазвичай у осіб азіатського походження. Регресії не відбувається. Показано висічення вузлуватих ділянок, оскільки в дуже рідкісних випадках можливий розвиток меланоми.

Невус Іто (синій дельтоподібно-акроміальний невус). Синьо-сіра пляма на плечі і верхню частину грудей. Не потребує лікування.

Блакитний невус. Обмежене скупчення активно утворюють пігмент меланоцитів в роговому шарі, яке присутнє при народженні або з’являється в ранньому дитячому віці. Оскільки осередки розташовані порівняно глибоко, такі напівкруглі гладкі пухлини виглядають гомогенно синіми, синьо-сірими або синьо-чорними.

меланоцитарний невус

Чітко обмежена і добре диференційована пухлина з розташованих гніздами меланоцитів. Клінічно рідко присутній при народженні. Перші осередки з’являються в пубертатному періоді, другий пік спостерігається у віці близько 20 років, а третій, менш інтенсивний, – близько 30-го року життя. Після 40 років поява невоклеточний невусів є дуже рідкісним феноменом. У осіб європеоїдної раси розвивається від 10 до 50 невусів, які, починаючи з 30-річного віку, можуть частково регресувати. Клінічно невуси представляють собою великі коричневі або чорні плями розміром 2-5 мм, а також досягають максимально розміру 1,0-1,5 см папули і вузли. У деяких невусів відзначається концентрическая, кільцеподібна, чорно-коричнева пігментація різної інтенсивності.

Увага. Меланоцитарних невуси завжди симетричні і не мають ознак атрофії. Сірий наліт, рубцева гладка без грудочок або сітки поверхню, асиметрична пігментація або смужки є вказівкою на меланому.

вроджені невуси

Залежно від розміру вроджені невуси поділяються на дрібні (& lt 1,5 см), середні і великі (& gt 20 см). Часто вони покриті волоссям. Ризик злоякісного переродження дрібних невоклеточний невусів протягом життя становить 0,5-1%. При збільшенні розміру невусів ризик зростає до 15%, а при наявності великих вроджених невусів – до 30%. Тому все вроджені невоклеточ- ні невуси слід якомога швидше видаляти.

звичайні невуси

Гістологічно підрозділяються на наступні групи в залежності від локалізації невусних клітин:

• Прикордонні невуси з гніздами невусних клітин в прикордонній зоні дермо-епідермального з’єднання.

• Складні невуси з гніздами невусних клітин в області дермо-епідермального з’єднання, а також у верхніх і середніх шарах дерми. Гістологічно характерними є симетрія гомогенних гнізд невусних клітин і диференціювання, а також збліднення і зменшення розмірів невусних клітин в дистальному напрямку.

• Дермальная невуси: розташовані в середній частині дерми світлі гомогенні гнізда невусних клітин.

диспластичні невуси

Являють собою особливу форму складних невусів, які мають клінічні та гістологічні особливості параметрів дозрівання і симетричності. Гістологічно нерідко важко розрізнити меланому і діспластічсскій невус. У осіб, що мають більше 50 невусів і більше 3 диспластических невусів, ризик меланоми підвищено. Особливо високий він у осіб з синдромом сімейних множинних атипових родимок. Асиметрія і чіткі межі, посилення кольору і збільшення диференційованих структур при світловій мікроскопії вказують на дис- пластичний невус або меланому.

Клінічне правило АВСЕ допомагає відрізнити доброякісні диспластические невуси від меланоми. Остаточно диференціювати цим способом дані осередки неможливо. Підозра викликають асиметрія, чіткі межі, різні кольори, діаметр & gt 5 мм, а також піднесеність над поверхнею. Дуже корисний ознака «гидкого каченяти», який передбачає порівняння має незвичайний вигляд невуса з іншими родимками.

Гало-невус (невус Сеттона)

Депігментований віночок навколо невокле- точного невуса, який сам може стати блідіше або зовсім зникнути. Пізніше можлива репигментация. Патогенетично передбачаються аутоімунні процеси, спрямовані проти меланоцитів.

невус Шпіц

Клінічно зазвичай проявляється у формі периферичної світло-коричневої з червонуватим відтінком пухлини розміром з горошину, розташованої на обличчі або проксимальних ділянках кінцівок у дітей. Гістологічно – складний невоклеточний невус з поліморф клітин, митозами і веретеноподібними клітинами. Поверхневим варіантом є невус Ріда (пігментований невус веретеноподібних клітин). Іноді дуже важко відрізнити невус Шпіц від злоякісної меланоми.

Плямистий (розсипаний) невус

Пляма кольору «кави з молоком» з розсіяними на його тлі темно-коричневими прикордонними або складними невоклеточний невусами.

лікування

Якщо невус не вдається точно класифікувати, показано висічення з наступним гістологічним дослідженням. Лазерна коагуляція є помилковим рішенням. У разі множинних і диспластичних меланоцитарних невусів, окрім регулярного огляду самим пацієнтом, необхідний щорічний лікарський контроль через ризик переродження або розвитку меланоми de novo.

Увага. Невуси ніколи не можна лікувати лазером. У кожному сумнівному випадку – висічення і гістологія.

Лікування меланоми слизової

Дата створення: Октябрь 24, 2017

Дата зміни: Грудень 21, 2017

Меланома слизової оболонки є відносно рідкісним захворюванням і становить менше 1% всіх меланом.

Ці утворення мають набагато більш агресивним зростанням в порівнянні з шкірними формами, схильні до активного метастазування в регіональні та віддалені ділянки, часто рецидивують, що і зумовлює високі показники смертності. Прогноз при меланома слизових є несприятливим, з п’ятирічної виживання 10-15%.

Меланоми слизових оболонок області голови і шиї становлять половину всіх меланом слизових. Переважно вони локалізовані в проекції верхніх дихальних шляхів, порожнини рота і глотки. Решта форми слизових меланом відносяться до урогенітальної сфері. Розподіл пухлин по локалізації представлено в таблиці.

На думку вчених, на відміну від інших дерматологічних раків, меланома слизових не залежить від впливу ультрафіолету. Крім того, для цього різновиду пухлин немає очевидних факторів ризику, в тому числі залежно від сімейного анамнезу.

Меланома слизових оболонок вражає наступні органи:

• порожнини рота і носа;
• додаткові пазухи носа;
• трахею і бронхи;
• губи;
• глотку;
• стравохід;
• шлунок;
• кишечник;
• жовчний міхур;
• аноректальную область;
• вульву і піхву;
• уретру і сечовий міхур;
• кон’юнктиву ока.

Для зручності меланоми слизових іноді поділяють на три підгрупи:

• меланоми слизової оболонки шлунково-кишкового тракту;
• респіраторні;
• сечостатеві меланоми.

З урахуванням тенденції до раннього лимфогенному і гематогенному метастазування іноді складно встановити, є пухлина слизової первинної або метастатичної. Залежно від локалізації пухлина буде володіти тими чи іншими особливостями. Так, наприклад, первинні меланоми порожнини рота, носа, глотки, а також аноректальної і генітальної сфер спочатку розвиваються в радіальному напрямку, збільшуються за площею, приймаючи вид плями; тільки потім вони знаходять обсяг, підносячись над поверхнею слизової, і починають инфильтрировать підлягає основу.

Деякі меланоми слизових оболонок розвиваються з клітин меланоцитів, які присутні в тканинної структурі органу (губи, ніс, порожнину рота, аноректальная область і т.д.). Розвиток первинних меланом на слизовій органів, де спочатку відсутні пігментні клітини (трахея, бронхи), можна пояснити порушеннями тканинного ембріонального розвитку.

Симптоми меланоми слизових оболонок

Симптоматика меланом слизових істотно різниться. Це пов’язано, перш за все, з локалізацією патологічного процесу.

Найбільш загальні ознаки пігментних пухлин слизових оболонок:

• підозріле пляма в роті або носових ходах;
• незрозумілі дефекти слизових або виразкові ушкодження, які не загоюються;
• кровотеча з прямої кишки або піхви неясної етіології;
• геморой, який довгий час не загоюється, незважаючи на лікування;
• біль в животі під час перистальтики кишечника.

При появі будь-якого з цих симптомів необхідна консультація фахівця. Меланоми слизових оболонок здатні швидко поширюватися на сусідні і віддалені органи.

Улюбленою локалізацією для метастазів є:

• легкі;
• печінку;
• головний мозок;
• лімфатичні вузли;
• кишечник.

меланома рота

Меланома слизової рота є рідкісною пухлиною з частотою 0,2 на 1 млн. Оральні меланоми відбуваються з меланоцитів, зазвичай присутніх в порожнині рота. Ця форма найбільш поширена серед літніх людей. Розвивається вона найчастіше на новому місці і тільки в 30% випадків формується в місці раніше існуючого пігментного освіти. Меланома в роті найбільш часто локалізується на м’якому і твердому піднебінні, слизовій ясен верхньої щелепи, рідше – мови, мигдалин і язичка. Спочатку пухлина протікає безсимптомно, представляючи собою плоске пляма. В процесі розвитку виникають набряк, виразка, кровоточивість, зубний біль.

Меланома рота дає метастази в регіональні лімфовузли у 25% пацієнтів.

меланома носа

Первинна респіраторна меланома найбільш поширена в порожнині носа, навколоносових пазухах і дуже рідко в гортані і слизової трахеобронхіального дерева. Пухлина слизової носа, на відміну від меланоми шкіри носа, є рідкісним захворюванням, його частота становить 0,3 на 1 млн (для придаткових пазух – 0,2 на 1 млн). Улюблена локалізація меланоми на слизовій носа – перегородка і бічні стінки, а серед навколоносових синусів найбільш часто залучаються до процесу пазухи верхньої щелепи і гратчастої кістки.

Захворювання частіше зустрічається у літніх людей. Поширені симптоми: одностороння закладеність носа, носові кровотечі. Більшість пухлин представлено у вигляді полипоидной, коричневої або чорної пигментированной маси, часто виразок, нерідко зустрічаються безпігментні форми.

меланома губи

Меланома в області губ найчастіше розвивається з уже існуючого пігментної плями. Пухлини, які починають свій ріст з зміненою слизовою, зустрічаються рідше. Спочатку меланома на губі є пігментну пляму, яке поступово збільшується в об’ємі, стає щільним, а потім инфильтрирует підлягає основу.

урогенитальная меланома

Хоч і рідко, але меланома може виникати практично в будь-якій частині урогенітального тракту, включаючи вульву, піхву, матку, уретру та сечовий міхур. Пігментні пухлини слизових оболонок сечостатевої сфери частіше зустрічаються серед жінок. На геніталії доводиться 18% всіх меланом слизових, сечових шляхів – 3%. Серед жіночих статевих шляхів найбільш схильна до пухлини вульва, з частотою 0,1 на 1 млн.

Меланома переважно розвивається на великих статевих губах і клітор. Літні жінки хворіють частіше. Найбільш поширені симптоми: кровотеча, біль, свербіння, роздратування, патологічні виділення.

Діагностика меланоми слизових оболонок

При діагностиці меланоми слизових досить часто трапляються помилки. Через прихованого положення і відсутності помітних ранніх ознак виявлення меланоми слизової зазвичай затримується.

При постановці діагнозу первинної меланоми, особливо рідкісної локалізації, важливо виключити можливість метастатичного ураження з первинної шкірної або очної меланоми.

При підозрі на меланому слизових оболонок проводяться ендоскопічні дослідження:

• трахеобронхіального дерева;
• верхніх дихальних шляхів;
• стравоходу і шлунка;
• товстого кишечника;
• ректального сегмента.

Під час діагностичної процедури лікар бере на аналіз фрагменти зміненої слизової. Біопсія зразка підозрілої тканини і подальше патогістологічне дослідження є основним моментом в діагностиці слизових меланом.

Амеланотіческіе форми пухлин, які нерідко зустрічаються серед уражень слизової оболонки, додатково ускладнюють діагностику. Імуногістохімічне фарбування матеріалу з метою виявлення пухлинного білка (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) і ферменту тирозинази допомагає в діагностиці безпігментні форм пухлини.

При підозрі на поширеність і метастазування слизових меланом проводиться сканування організму з візуалізацією: КТ, ПЕТ КТ, МРТ.

Лікування меланоми слизової

На сьогоднішній день хірургічне лікування є основним варіантом лікування і може поєднуватися з ад’ювантної променевої терапією. Разом з тим, прогноз при меланома слизових оболонок залишається незадовільним. Локальні рецидиви відбуваються в половині випадків. Променева терапія при меланома слизової голови і шиї кілька стабілізує стан, але не покращує виживаність при поширених формах захворювання.

Одночасно з цим, через складну топографії деяких пухлин, не завжди вдається виконати біопсію сторожового лімфатичного вузла.

Для урогенітальних меланом найбільш доступним є оперативний метод. Комбінація широкого видалення пухлини після курсу опромінення дає непогані результати тільки на початкових стадіях меланоми.

Хороші перспективи для лікування поширених меланом слизових оболонок, ускладнених метастазами у віддалені органи, мають імунотерапія і target-терапія. Генотипування пухлини, виявлення BRAF-мутацій в меланомі дозволяють впроваджувати в клінічну практику нове покоління протипухлинних препаратів.

Такі засоби, як Ipilimumab і Pembrolizumab, вводяться в онкологічні протоколи, що дає можливість розраховувати на скорочення темпів пухлинного росту і збільшення тривалості життя пацієнтів з меланомою слизових оболонок.

Прогноз меланом слизових оболонок

Крім таких характеристик, як клінічна стадія і товщина пухлини до 5 мм, є ряд додаткових факторів, які зумовлюють прогноз захворювання:

• клітинний тип пухлини;
• виразка;
• митотическая швидкість;
• пігментація;
• некроз;
• судинна інвазія.

Як запобігти меланому слизових оболонок?

На сьогоднішній день немає вказівок на наявність певних чинників. Достовірної інформації про те, як саме розвиваються слизові меланоми, теж немає. Оскільки спеціальні заходи по профілактиці цього типу раку ще не визначені, при виникненні найменших підозр на пухлинне пошкодження слизових оболонок, слід негайно проконсультуватися з лікарем.

Пухлини порожнини рота

опис

Злоякісні пухлини порожнини рота розвиваються у 30 000 американців і викликають 8000 смертних випадків щороку, причому зазвичай у людей старше 40 років. Це становить близько 2,5% від випадків раку взагалі – високий показник, якщо взяти до уваги невеликий розмір порожнини рота по відношенню до розміру тіла. (Ось деякі статистичні дані про захворювання на рак та інші пухлини порожнини рота по Санкт-Петербургу. За 1993 рік злоякісні пухлини рота, глотки і слинних залоз були діагностовані у 540 жителів Санкт-Петербурга, причому у чоловіків вони спостерігалися в 4 рази частіше, ніж у жінок. Смертність від злоякісних новоутворень цієї групи склала більше 3% від усіх пов’язаних з раком випадків смерті).

Але поряд із злоякісними пухлинами легких і шкіри, злоякісні пухлини порожнини рота піддаються профілактиці в більшій мірі, ніж більшість інших злоякісних утворень.

Доброякісні і злоякісні пухлини можуть розвиватися в будь-якому типі тканини, яка присутня в порожнині рота і навколо рота, в тому числі в кістках, м’язах і нервах. Злоякісні пухлини, які виникають на cлізістой оболонці порожнини рота або шкірі, називаються карциномами; злоякісні пухлини більш глибоких тканин називають саркомами. Іноді злоякісні пухлини, виявлені в порожнині рота, є метастазами пухлин інших органів – в більшості випадків це легені, молочна залоза і передміхурова залоза.

Виявлення злоякісних пухлин порожнини рота має бути невід’ємною частиною терапевтичних та стоматологічних оглядів, оскільки рання діагностика хвороби виключно важлива. Злоякісні пухлини близько 1 см і менше в діаметрі зазвичай добре виліковні. На жаль, злоякісні пухлини порожнини рота в більшості випадків не діагностуються, поки вони не поширилися на лімфатичні вузли щелепи і шиї.

Люди, які вживають алкоголь і тютюн, мають найбільший ризик розвитку злоякісної пухлини порожнини рота, причому поєднання алкоголю та тютюну здатне частіше викликати рак, ніж ці речовини поодинці. Більше 2/3 злоякісних пухлин порожнини рота виникає у чоловіків, але зростання числа жінок, що палять в останні десятиліття поступово знижує різницю між статями в захворюваності.

Куріння сигарет, трубки або сигар може викликати розвиток злоякісних пухлин порожнини рота. На ділянці, де сигарета або трубка зазвичай прилягає до губ, розвивається коричневе, плоске, нагадує веснянку пляма (лейкоплакія). Тільки за допомогою біопсії (для цього беруть шматочок тканини і досліджують його під мікроскопом) визначають, чи є пляма злоякісним.

Тривала травма гострими краями зламаних зубів, пломб або стоматологічних протезів (наприклад, коронок і мостів) в деякій мірі також збільшує ризик розвитку злоякісної пухлини порожнини рота. У людей, які одного разу перенесли злоякісну пухлину порожнини рота, ризик повторного її розвитку підвищено.

Симптоми і діагностика

Злоякісні пухлини порожнини рота розвиваються в більшості випадків на бічних сторонах мови, дні порожнини рота і задньої частини м’якого піднебіння. Злоякісні пухлини на мові і дні порожнини рота є плоскоклітинний рак. На небі можлива саркома Kaпоші – злоякісна пухлина кровоносних судин, що проходять близько до епітелію (верхнього шару клітин). Вона виникає зазвичай у хворих на СНІД.

У людей, які жують тютюн, внутрішні поверхні щік і губ – часті місця розвитку злоякісних новоутворень, які зазвичай представляють собою повільно зростаючі бородавчасті карциноми.

Меланома – пухлина, яка зазвичай виникає на шкірі – рідше розвивається в роті. Якщо в порожнині рота недавно з’явилася область коричневого або темного кольору, це може бути меланома, і її повинен дослідити терапевт або стоматолог. Меланому слід відрізняти від нормальних пігментованих областей в роті, які часто спостерігаються у членів однієї сім’ї (особливо поширені вони серед темношкірого населення Середземномор’я).

Мова

Злоякісна пухлина мови ніколи не викликає болю в ранній стадії і зазвичай виявляється під час стандартного стоматологічного огляду.

Пухлина, як правило, з’являється на бічних сторонах мови. Вона майже ніколи не розвивається на спинці мови, за винятком тих людей, які багато років страждають лікувалися сифілісом. Плоскоклітинний рак мови часто нагадує відкриті виразки. Ці виразки мають тенденцію проростати в підлеглі тканини.

Червона пляма в роті (еритроплакія) – попередник раку. При виникненні такого плями на бічних сторонах мови необхідно, не відкладаючи, звернутися до лікаря.

Дно порожнини рота

Злоякісна пухлина дна порожнини рота ніколи не викликає болю в ранній стадії і зазвичай виявляється під час стандартного стоматологічного огляду.

Як і при злоякісної пухлини мови, пухлина дна порожнини рота, як правило, являє собою плоскоклітинний рак, нагадує відкриті виразки, які мають тенденцію проростати в підлягають структури.

При виникненні червоної плями (ерітроплакіі) на дні порожнини рота слід негайно звернутися до лікаря, оскільки це може вказувати на рак.

м’яке небо

Рак м’якого піднебіння являє собою плоскоклітинний рак або рак, який починається в малих слинних залозах м’якого піднебіння. Плоскоклітинний рак, як уже говорилося, часто нагадує виразку. Рак, що починається в малих слинних залозах, виглядає як маленька припухлість.

Cлізістая оболонка рота

Коли волога cлізістая оболонка порожнини рота травмується протягом тривалого періоду, часто там розвивається плоске біла пляма, яка не стирається (лейкоплакія). Пляма виглядає білим, оскільки воно являє собою потовщення кератину – білкового речовини, що міститься в зовнішніх шарах шкіри і менш розвинене в cлізістой оболонці рота. На відміну від інших білих плям, які можуть розвиватися в роті, – зазвичай в результаті накопичення залишків їжі, бактеріальної інфекції або кандидозу – при лейкоплакії пляма не можна стерти. У більшості випадків лейкоплакія є наслідком нормальної захисної реакції ротової порожнини проти подальшого пошкодження. Але в процесі формування цього захисного покриття деякі клітини можуть стати злоякісними.

Навпаки, утворення червоних плям в роті (еритроплакія) є наслідком стоншування cлізістой оболонки. Область виглядає червоною, оскільки підлягають капіляри стають видні краще, ніж зазвичай. Еритроплакія – набагато більш зловісний ознака, ніж лейкоплакія. При появі будь-червоній області в роті слід відразу звернутися до лікаря.

Виразка – це дефект, який формується в cлізістой оболонці порожнини рота, коли епітелій (верхній шар клітин) руйнується і стає видно що підлягає тканину. Виразка виглядає білою через шару мертвих клітин на дні дефекту. Виразки порожнини рота часто є наслідком пошкодження або подразнення тканини, наприклад при випадковому прикушення або порізі внутрішньої поверхні щоки. Інші причини – афтознийстоматит і дратівливі речовини, наприклад частинка аспірину, що затрималася в ясен. Доброякісні виразки завжди болючі. Виразка, яка не болить і зберігається більше 10 днів, може бути передраковій або злоякісної, і її повинен оглянути терапевт (або стоматолог).

У людини, який жує тютюн, можуть розвиватися білі, загострені кондиломи на внутрішніх сторонах щік. Вони часто перероджуються в бородавчастий рак.

Десни

Припухлість з чіткими межами на яснах не повинна бути причиною для тривоги. Якщо таке освіта не викликано пародонтальними абсцесом або періодонтитом, то можливо, що це доброякісна пухлина, викликана роздратуванням ясна. Доброякісні пухлини щодо поширені і, в разі необхідності, можуть бути легко видалені оперативно. У 10-40% випадків доброякісні пухлини рецидивують, оскільки причина роздратування залишається. Якщо причина роздратування – погано виготовлений зубний протез, його необхідно виправити або замінити.

губи

Губи – в більшості випадків нижня губа – часто піддаються пошкодження від сонця (актинічний хейліт), в результаті якого розтріскуються і червоніють або біліють. Терапевт (або стоматолог) може зробити біопсію, щоб визначити, чи не є ці грубі плями на губах злоякісними. Рак на зовнішній поверхні губи найбільш поширений в країнах з сонячним кліматом. Злоякісні пухлини губ і інших частин порожнини рота часто мають кам’янисту щільність і міцно спаяні з підлеглою тканиною, в той час як доброякісні пухлини в цих областях в більшості випадків легко переміщуються при пальпації. Захворювання верхньої губи менш поширені, ніж нижній, але частіше є злоякісними і вимагають втручання лікаря.

Слинні залози

Пухлини слинних залоз бувають доброякісними або злоякісними. Вони можуть виникати в будь-який з трьох пар великих слинних залоз: привушних (на бічній стороні особи перед вухом), підщелепних (під кутом щелепи) або під’язикові (на дні порожнини рота перед мовою). Також пухлини можуть з’являтися в малих слинних залозах, які розсіяні в cлізістой оболонці рота. У ранній стадії зростання пухлин слинних залоз не супроводжується болем. Злоякісні пухлини мають тенденцію до більш швидкого зростання і зазвичай тверді на дотик.

щелепа

Багато видів доброякісних кіст (це пухлиноподібне порожнисте утворення з щільними стінками і рідким або кашкоподібного вмістом) викликають біль і набряк щелепи. Часто вони розвиваються поруч з зубом мудрості і, хоча вони доброякісні, у міру свого зростання можуть руйнувати значні ділянки нижньої щелепи. Деякі типи кіст рецидивують частіше, ніж інші. Одонтоми – це доброякісні розростання формують зуби клітин, які нагадують маленькі, деформовані, надкомплектні (додаткові) зуби. Оскільки вони можуть займати місце нормальних зубів або порушувати їх розвиток, одонтоми часто видаляють хірургічним шляхом.

Злоякісні пухлини щелепи часто викликають біль і оніміння або незвичайні відчуття, в якійсь мірі подібні до тих, які з’являються після обробки рота анестезуючу засобом. Рентгенологічне дослідження не завжди дозволяє відрізнити злоякісні пухлини щелепи від кіст, доброякісних пухлин кістки або метастазів злоякісних пухлин, які поширилися з іншого органу. Однак таке дослідження зазвичай показує неправильні контури ракової пухлини щелепи і може виявити її проростання в корені сусідніх зубів. Але щоб підтвердити діагноз злоякісної пухлини щелепи, необхідно зробити біопсію (взяти шматочок тканини і досліджувати його під мікроскопом).

Профілактика і лікування

Зменшення перебування на сонці знижує ризик виникнення раку губи. Припинення надмірного вживання алкоголю і куріння може в більшості випадків запобігти злоякісні пухлини порожнини рота. Інша профілактичний захід – згладжування грубих поверхонь зламаних зубів або їх відновлення. Деякі факти вказують на те, що вітаміни з антиоксидантними властивостями, наприклад C, E і бета-каротин, можуть забезпечувати додатковий захист, але необхідні подальші дослідження цього питання.

Якщо пошкодження від сонця охоплює більшу частину губи, розвиток раку можна запобігти за допомогою обробки її лазером.

Успіх лікування злоякісних пухлин губи і порожнини рота залежить в значній мірі від стадії розвитку раку. Злоякісні пухлини порожнини рота в рідкісних випадках метастазують у віддалені ділянки тіла, але мають тенденцію проростати в голову і шию. Якщо вся пухлина і навколишнє нормальна тканина видалені перш, ніж рак поширився на лімфатичні вузли, відсоток лікування високий. Якщо рак поширився на лімфатичні вузли, вірогідність лікування значно нижче. Під час операції вузли, розташовані під щелепою і позаду неї, а також вузли шиї видаляють разом з раковою пухлиною в порожнині рота. Операція з приводу злоякісних пухлин порожнини рота може бути спотворює і викликати психологічну травму.

Хворому на рак порожнини рота або горла зазвичай призначають або операцію і променеву терапію або тільки променеву терапію. В ході променевої терапії часто руйнуються слинні залози, що призводить до сухості рота, яка може сприяти розвитку карієсу і інших стоматологічних захворювань. Оскільки нижньощелепна кістка після опромінення заживає погано, то, перш ніж почати опромінення, лікують стоматологічні захворювання. Зуби, які можуть бути джерелом інфекції, видаляють і дають час для загоєння лунок. Людям, які отримують променеву терапію в зв’язку із злоякісною пухлиною порожнини рота, важлива хороша стоматологічна гігієна. Вона включає регулярні огляди і ретельний місцевий догляд, в тому числі щоденні аплікації з фтором. Якщо людині все ж пізніше потрібно буде видалити зуб,

Хіміотерапія при злоякісних пухлинах порожнини рота має обмежений терапевтичний ефект. Основні методи лікування при цих захворюваннях – операція і променева терапія.