Нецукровий діабет: симптоми, діагностика, лікування, МКБ-10, причини у жінок, чоловіків та дітей

Нецукровий діабет розвивається внаслідок недостатності вазопресину, або ж з причин зниженою сприйнятливості до нього тканин нирок.

Лікування нецукрового діабету будується як на підставі першопричини, так і в залежності від форми захворювання.

Консервативне лікування базується на поєднанні таких методик як дієта при нецукровому діабеті і медикаментозні препарати.

Нецукровий діабет, що це?

Хвороба нецукровий діабет може бути як вродженою, так і набутою.

Ставиться діагноз без будь-якої залежності за статевою, або ж – віковою, ознакою.

Він може виникнути і у чоловіків, і у жінок різного віку, а також в рівній мірі патологія характеру для дорослих і може бути виявлена ​​у дітей.

Єдине, що є деякі відмінності в тому, які проявляються симптоми у жінок, у чоловіків і у дітей.

Захворювання отримало таку назву з причин того, що головними симптомами виступають надмірне виділення урини і надмірна спрага – стандартні ознаки діабету.

Через те, що відхилень у свідченнях цукру крові немає, захворювання отримало назву «нецукровий».
Є 4 форми нецукрового діабету:

• центральний нецукровий діабет;
• нефрогенний нецукровий діабет, інакше – нирковий нецукровий діабет;
• гестаційний нецукровий діабет;
• діпсогенний нецукровий діабет.

Нецукрового діабету також присвоєно код за МКХ 10.

Захворювання і його маркер згідно МКБ 10

Міжнародний код, який був присвоєний нецукровому діабету – E23.2.
Така класифікація говорить фахівцям про те, що нецукровий діабет по МКБ 10 має наступні параметри:

1. Числовий ряд від E00 до E90 (IV клас) – хвороби ендокринної системи, відхилення метаболізму, розладів харчування.
2. Послідовність від E20 до E35 – відхилення у функції інших ендокринних залоз.
3. Позначка E23 – гіпофункція та інші відхилення роботи гіпофіза.
4. Додавання до E23.2 – безпосередньо нецукровий діабет.

Згідно 10 перегляду, із загальної класифікації нецукрового діабету був вилучений нефрогенний нецукровий діабет, який придбав окремий маркер – N25.1.

Він виникає через те, що нирка стає нездатною сприймати і здійснювати адекватну реакцію на АДГ (гормон антидіуретичний).

Причин, які провокують синдром нецукрового діабету, безліч. Хвороба визнана мультифакторній, і вилікувати її повністю можливо, лише вірно визначивши першоджерело.

Причини

Всі випадки виникнення нецукрового діабету медичні фахівці поділяють на центральні та ниркові.

Подібне підрозділ грунтується на тому, які симптоми дає нецукровий діабет і які причини, що провокують їх розвиток.

Центральний тип

Центральний нецукровий діабет пов’язаний з порушеннями області гіпофіза і гіпоталамуса головного мозку, де йде синтез антидіуретичного гормону.
Він може розвиватися через те, що гормон відрізняється наступними особливостями:

• виробляється в малому для організму кількості;
• порушений механізм його вивільнення;
• гормон блокується антитілами.

Подібні ситуації виникають згідно з рядом причин:

1. Генетичні патології, виражені дефектами генів (які регулюють синтез), черепної коробки (мікроцефалія), недорозвиненість деяких відділів ГМ.
2. Втручання нейрохірурга в роботу головного мозку і анатомічні пошкодження структур гіпофіза і гіпоталамуса.
3. Черепно-мозкові травми, які потягли за собою пошкодження і руйнування гіпоталамуса, гіпофіза.
4. Пухлинні новоутворення області гіпофіза, гіпоталамуса.
5. Опромінення ГМ з причин пухлинних новоутворень.
6. Нейроінфекції, наприклад – менінгіти та енцефаліти.
7. При ураженні судин гіпоталамо-гіпофізарної області внаслідок інсультів, тромбозів і інші.

Без будь-яких видимих ​​причин може розвинутися ідіопатичний нецукровий діабет.

У деяких варіантах нецукровий діабет може проявлятися в період виношування. Однак після пологів ознаки нецукрового діабету зникають.

Нирковий тип захворювання

Нирковий нецукровий діабет полягає в неможливості сприйняття органами виділення повністю нормального вазопресину.

Така форма діагностується набагато рідше, ніж форма центрального нецукрового діабету.

В її витоки лежить або зниження чутливості клітин нефронів до вазопресину, або ж порушення їх цілісності. Нефрогенний нецукровий діабет може розвинутися на тлі наступних патологій і відхилень:

• мутація гена, який несе відповідальність за рецептори нирок;
• завищений відсоток кальцію в крові;
• ниркова недостатність;
• при амілоїдозі, інакше – порушення білкового обміну;
• токсичні впливи на нирки.

Найчастіше нефрогенний нецукровий діабет вражає дорослих через деякій зношеності органів і необхідності прийняття медичних препаратів, що згубно впливають на функцію нирок.

У дітей він проявляється рідко і здебільшого є вродженим.

Визначення форми нецукрового діабету у дорослих і у дітей проводитися відповідно до виявлених симптомів і присутнім скаргами.

Симптоматика

Нецукровий тип діабету в переважній більшості зареєстрованих клінічних випадків розвивається гостро.

Головні прояви – це виділення сечі від 3-х літрів на добу і більше, а також сильна спрага.

Головна ознака – рясне сечовипускання

Кількість виділеної урини в стуки – першорядний ознака. Іноді її кількість досягає 15 літрів. Постійна спрага, як симптом нецукрового діабету, носить вторинний характер.

Урина при нецукровому діабеті має низку особливостей:

1. Занижений питома вага, який виявляють певні аналізи.
2. У урине не присутній нормального вмісту солей, що також показують аналізи.
3. Знебарвлену виділяється рідини.
4. Чи не є специфічних домішок, наприклад, підвищеного рівня лейкоцитів і еритроцитів не спостерігається, визначають показники за допомогою аналізів.

Позиви до сечовипускання переслідують пацієнта протягом усієї доби, не пропонують можливості нормально відпочити, виспатися і жити повноцінним життям.

Рано чи пізно такий стан речей призводить до нервового виснаження людини і на тлі постійних позивів до сечовипускання розвиваються депресивні стани і прогресують неврози.

У тому випадку, якщо обмежити людині споживання рідини, часте сечовипускання і кількість виділеної урини не скоротили. Підсумком подібних обмежень буде лише зневоднення організму.

Коли підозрюється нецукровий діабет у дітей, час проби скорочується і не перевищує 6 годин.

По завершенню проби і її позитивній відповіді, осмолярність і щільність урини не підвищується, маса тіла починає активно знижуватися – втрати становлять до 5% від вихідних показників.

Наслідки прискореного рясного виділення урини наступні:

• расширенность нирково-мискової системи;
• расширенность сечоводів;
• розтягнення сечового міхура.

Для того, щоб наслідки виявилися повною мірою, потрібен певний «стаж». При своєчасному і адекватному лікуванні подібних порушень можливо уникнути.

Другорядна ознака – посилена спрага

Пацієнт при нецукровому діабеті постійно відчуває сильну спрагу і може споживати в день більше об’ємів рідини. Подібна реакція виникає через необхідність компенсувати баланс рідин в організмі.

Таким чином відбувається перевантаження багатьох систем організму, які починають давати збої і власні ускладнення. В якості супутніх проявів, які відбуваються через надмірне споживання організмом рідини, виступають наступні:

• відбувається розтягнення шлунка;
• слизові кишечника постійно роздратовані;
• виникають порушення травлення.

Навіть при постійному споживанні рідини з часом починає відбуватися зневоднення організму, яке проявляється в такий спосіб:

• кровотік слабшає;
• кров стає більш в’язкою;
• виникає відчуття загальної слабкості;
• виникають запаморочення і болю голови;
• частота биття серця завищується;
• показники кров’яного тиску занижуються;
• може розвинутися колапс.

Як ознаки хронічного браку рідин в організмі при нецукровому діабеті є:

• в’ялість шкірних покривів і їх сухість;
• критично низький рівень потовиділення;
• убоге слиновиділення;
• вага неминуче падає;
• періодичні позиви до блювоти і відчуття нудоти;
• відсутність стабільності менструального циклу жінок, і потенції – у чоловіків.

Всі зазначені прояви є наслідком занедбаності захворювання. Для запобігання гостро необхідно вірно ідентифікувати нецукровий діабет, діагностика якого вже здійснюється згідно відпрацьованих і дієвих алгоритмам.

Діагностування

Діагностування нецукрового діабету полягає в здачі аналізу крові та аналізу сечі. Аналіз крові показує ознаки її згущення, а аналіз сечі підтверджує занижену щільність урини.

У тому випадку, коли у медичного фахівця після проведених досліджень ще виникають сумніви, пацієнту призначається проба на утримання від рідини.
Головними параметрами, за якими оцінюється проба, є:

• обсяги виділеної урини;
• питома щільність урини;
• показники маси тіла пацієнта;
• самопочуття пацієнта протягом усього дослідження;
• показники тиску кровоносної системи;
• кількість скорочень серця в хвилину.

У тому випадку, коли обсяги урини знижуються під час проби, її щільність зростає, а артеріальний тиск, пульс і вага пацієнта стабільні, діагноз відкидається.

Якщо проба підтвердила, що це безпосередньо нецукровий діабет, диференціальна діагностика допомагає медику визначити його тип і додатково підтвердити істинність поставленого діагнозу.

Диференціальна діагностика

Нецукровий діабет має ознаки інших захворювань.
Головними патологічними станами, які можуть бути дуже подібні, є наступні:

• хронічна недостатність нирок;
• психогенна полідипсія;
• діабет цукровий.

Основні складності присутні при визначенні того, яким типом захворювання страждає пацієнт – центральним або нирковим, єдиним значною відмінністю між якими є те, що периферична форма нецукрового діабету характеризується нормальним, або ж – завищеними, змістом вазопресину.

В якості побічного ознаки може виступати нечутливість організму до препаратів диуретического спектра дії.

Лікування

Рекомендуємо дізнатися: Ознаки і причини розвитку гіперглікемії

Лікування здійснюється відповідно до того, до якого типу належить захворювання.

При лікуванні нецукрового діабету є залежність терапії від того, якими станами або патологіями організму він був спровокований спочатку.

Центральний тип

Лікування центрального типу грунтується, в першу чергу, на замісної терапії.

Вона спрямована на заповнення вазопресину шляхом його введення в організм ззовні (в основному – Десмопрессин).
Можуть застосовуватися такі методи поповнення кількості гормону:

• ін’єкційний спосіб – в / в і п / к;
• інтраназальний спосіб – краплі та спреї в ніс;
• пероральний спосіб – таблетки.

Ін’єкції застосовуються в разі занедбаності захворювання, або ж – при недієздатності хворого.

Замісна терапія дозволяє пацієнтові вести практично повноцінний спосіб життя і є можливість зберігати повну працездатність.

Проте подібна схема недієвою при нирковій формі нецукрового діабету.

Нефрогенний тип

Ефективної методики, яка гарантовано призведе пацієнта до одужання від ниркового нецукрового діабету, медиками поки не розроблено.
Вважаються ефективними заходами при такому типі захворювання наступні:

• дослідження нирок і виявлення їх патологій;
• протизапальні препарати без змісту стероїдів;
• слідування лікувальної дієті.

Лікування по тактиці, прийнятої для центрального типу, буде неефективним через особливості ниркового діабету.

Діпсогенний тип

Виникає через пошкодження центру спраги, що і призводить до її аномально підвищеним рівнем.

Досить часто подібний тип поєднується з психічними розладами.
При такій формі захворювання не повинні бути використані такі препарати:

• нестероїдні препарати протизапального спектра дії;
• вазопрессіносодержащіе препарати, наприклад – Десмопрессин;
• препарати, що знижує кількість відокремлюваної урини.

Терапії, яка була б ефективна при такому типі, не існує.

Гестаційний тип

Такий тип не вимагає особливого лікування і виникає виключно на тлі вагітності. Після її завершення, найчастіше, зникає самостійно.

Основна терапія при гестаційному типі – це певна дієта. Подібний раціон також застосовується і при інших типах описуваного захворювання.

Лікувальна дієта

Основне покликання подібної дієти – це зниження спраги і вираженості полиурии.
Для подібних цілей рекомендується слідувати наступній тактиці:

1. Обмеження білків в їжі.
2. жирів і вуглеводів в їжі тримається на рівні норми.
3. Кухонна сіль обмежується 6г / добу.
4. Рекомендується споживати овочі, фрукти, соки.
5. Корисні молочнокислі і молочні продукти.
6. Перевага віддається легкому м’яса і морепродуктів.
7. Обов’язково підвищується рівень споживання фосфору і риб’ячого жиру.

Раціон повинен задовольняти потреби організму і полегшувати перебігу захворювання.

Прогноз

Захворювання, яке проявилося з причин вагітності або хірургічного втручання носить транзиторний характер і може пройти самостійно.

Ідіопатичний варіант хвороби – досить стійкий за своєю природою. Випадки одужання фіксуються рідко, але життя за умови адекватної терапії хвороба не загрожує.

Лікування обумовлюється видаленням з організму провокуючих чинників. Найменш сприятливим за прогнозом є нефрогенна форма захворювання.

Особливо важко вона протікає у дітей – практично немає випадків лікування.

Нецукровий діабет – симптоми, діагностика, лікування у дітей, жінок і чоловіків

Нецукровий діабет – це захворювання у жінок і чоловіків, що обумовлено порушенням всмоктування рідини нирками. Це досить рідкісне захворювання, в результаті якого сеча перестає бути концентрованою.

Вона виділяється у великій кількості в сильно розведеному вигляді, що призводить до сильного зневоднення організму. За статистичними даними це захворювання зустрічається у жінок і чоловіків у віці від 20 до 40 років. Воно належить до групи ендокринних і не пов’язане зі статевою приналежністю пацієнта і іншими генетичними факторами.

Причини нецукрового діабету

Нецукровий діабет з’являється в результаті порушення вироблення особливого антидіуретичного гормона, який регулює діяльність нирок і впливає на концентрованість сечі. Він виробляється відділом мозку – гіпоталамусом.

Причини появи цього досить рідкісного захворювання можна розділити на дві групи. По-перше, це причини, пов’язані з ураженням відділів головного мозку. Серед них можна виділити:

• Пухлинні утворення в гіпоталамусі і гіпофізі;
• Ускладнення і наслідки операції, яка проводилася на головному мозку;
• сифіліс;
• Запалення мозку і оболонок;
• Вроджені і генетичні чинники;
• Метастази в головному мозку;
• Травматичні пошкодження;
• Інфекційні захворювання такі, як грип і ГРВІ.

А, по-друге, причини, зумовлені нирковими патологіями, в тому числі:

• Прийом сильнодіючих медикаментів;
• Анемія рідкісної етіології;
• Полікістоз нирок;
• Недостатність в хронічній формі;
• Підвищення концентрації мікроелементів калію і кальцію в крові;
• Похилий вік;
• Ускладнення після перенесеного захворювання або запального процесу.

Ще одним фактором, який може спровокувати це вкрай рідкісне захворювання, є вагітність. Причини захворювання можуть бути як вродженими, так і набутими. У першому випадку вони можуть з’явитися при синдромі Вольфрама, а також інших генетичних відхиленнях, які призводять до зниження чутливості ниркових рецепторів.

А набуті форми захворювання розвиваються на тлі різних захворювань, а також при порушенні водно-сольового балансу. Однак в більшості випадків нецукровий діабет буває обумовлений причинами, які фахівці до цих пір не можуть виявити.

Симптоми нецукрового діабету

Незважаючи на безліч причин, які обумовлюють це захворювання, симптоми нецукрового діабету у всіх випадках є однаковими:

• Сильна виснажлива спрага, яка викликана зневодненням організму людини;
• Прискорене рясне сечовипускання, що може досягати до 20 літрів в день;
• Збільшення розміру сечового міхура і шлунку, викликане їх постійним розтягуванням;
• Вживання великого об’єму води, що не приносить полегшення;
• Головний біль;
• Сильна сухість шкіри і слизових тканин;
• Нудота і блювотні позиви;
• Зниження гостроти зору;
• Підвищення температури;
• Нічне нетримання сечі;
• Слабкість і нестача сил.

Симптоми нецукрового діабету до того ж можуть проявлятися в безсонні, зниженні розумової активності, емоційної нестійкості, підвищеної дратівливості, а також інших психічних відхиленнях.

Незважаючи на те, що захворювання характерно для жінок і чоловіків, його ознаки можуть відрізнятися в залежності від статі. У жінок можуть проявитися такі симптоми, як порушення регулярного циклу менструації, розвиток безпліддя, а вагітність може закінчитися мимовільним викиднем. У чоловіків відзначається зниження лібідо і погіршення потенції.

Також вираженість симптомів може бути обумовлена ​​ступенем сприйнятливості організму до антидіуретичного гормону ниркових рецепторів і рівнем його вироблення в гіпоталамусі. Всі ці ознаки приносять пацієнтові сильні муки, адже в день може виділятися величезна кількість сечі від 3 до 20 літрів.

Вагітність також може стати причиною, що обумовила це захворювання, оскільки ферменти плаценти призводять до руйнування антидіуретичного гормона. Зазвичай ознаки в цьому випадку у жінок виявляються в третьому триместрі.

Нецукровий діабет у дітей в основному буває вродженим, а виявляється захворювання у дитини ще в грудному віці. Всі його симптоми аналогічні вищеописаним, однак у маленьких дітей поряд з частими рясним сечовипусканням може з’явитися рідкий стілець. Іншими характерними симптомами є – затримка статевого розвитку і поганий зростання.

Форми нецукрового діабету

Нецукровий діабет в залежності від механізму свого розвитку поділяється на два види:

• Центральний. У цьому випадку основна причина, яка обумовить це стану, полягає в порушеннях синтезу гормону в відділі мозку – гіпофізі та гіпоталамусі;
• Нефрогенний нецукровий діабет. Хвороба з’являється в результаті втрати чутливості ниркових рецепторів до дії цього гормону.

Також за ступенем вираженості симптоматики виділяють три форми перебігу хвороби – легку, середню і важку. У першому випадку обсяг виділеної сечі становить до 8 літрів за 24 години, а в останньому – більше 14.

Також виділяють ще одну форму цього захворювання у жінок і чоловіків – психогенную, яка обумовлена ​​виснажливої ​​спрагою і бажанням весь час пити. Цей стан призводить до того, що вироблення вазопресину помітно зменшується. При цьому пацієнт починає відчувати всю симптоматику цього захворювання.

Діагностика нецукрового діабету

Діагностика нецукрового діабету дозволяє вчасно його виявити і своєчасно почати лікування до появи різних ускладнень. Поставити точний діагноз може тільки лікар після аналізу скарг пацієнта і виявлення характерних клінічних симптомів (прискорене спорожнення сечового міхура, травми мозку і черепа, а також наявність цукрового діабету).

На підставі візуального огляду і зібраного анамнезу фахівець може призначити проведення додаткових досліджень:

• Аналіз крові для визначення кількості сечовини, рівня глюкози, а також іонів калію та натрію;
• Аналіз сечі клінічний і для визначення осмолярності;
• Тест Зимницкого, який дає можливість оцінити концентрацію сечі;
• Тест, заснований на відмову від вживання води на період до 12 годин;
• МРТ і КТ.

Якщо комплексна діагностика нецукрового діабету підтвердила захворювання, то лікар проводить спеціальний тест. Він полягає у введенні в організм особливої ​​речовини деспопрессіна. Він дозволяє визначити форму хвороби. Якщо у пацієнта нефрогенний нецукровий діабет, то об’єм сечі не зменшується, а в разі центральної форми – спостерігається її істотне скорочення.

Для визначення причини захворювання хворому необхідна консультація з ендокринологом, а також офтальмологом і психоневрологом. Також можливе проведення рентгена і МРТ головного мозку, УЗД або КТ нирок. При наявності у лікаря сумнівів підтвердити діагноз допоможе біопсія, взята з ниркової тканини.

Лікування нецукрового діабету

Після діагностики призначається лікування нецукрового діабету, яке спрямоване на усунення причини, що викликала хворобу. Якщо вона з’явилася в результаті пухлини, то хірурги проводять її видалення і усувають інші наслідки ушкодження і травм мозку.

Для заміщення гормону, який впливає на концентрацію сечі, лікар може призначити його хімічний аналог – речовина десмопрессин. Цей препарат закопується у вигляді крапель в носові проходи. Також призначаються препарати, які можуть стимулювати вироблення цього гормону.

У тому випадку, якщо у пацієнта нефрогенний нецукровий діабет, то в цьому випадку лікування буде направлено на підвищення чутливості рецепторів або усунення захворювання нирок, що зумовили цей процесс.Врач також призначає спільно з сечогінними засобами протизапальні препарати.

Лікування нецукрового діабету також передбачає наступні методи:

• Нормалізація балансу води і солі в організмі шляхом введення сольових розчинів у великому обсязі;
• Контроль за питвом. Використання замість води морсів і компотів;
• Дієта при нецукровому діабеті, що дозволяє знизити навантаження на нирки. Вона полягає в вживання продуктів з великою кількістю вуглеводів і жирів, а також з мінімумом протеїнів. Рекомендовано часте харчування невеликими порціями.

Народні засоби лікування нецукрового діабету

Нецукровий діабет можна вилікувати і з використанням народних коштів. Однак їх прийом необхідно узгоджувати з лікарем, оскільки в деяких ситуаціях він може привести до різних ускладнень.

Для цього можна використовувати такі цілющі трави і збори -, безсмертник, ромашку аптечна, жвавість польову, чорну бузина, підмаренник, корінь лопуха, а також астрагал.

Профілактика нецукрового діабету

Оскільки в наші дні фахівці не виявили основної причини, яка зумовлює це захворювання, то і профілактичних заходів також не було розроблено. Однак все ж рекомендується раз на рік проходити медичний огляд і відвідувати лікаря, а також вести здоровий спосіб життя. При вагітності необхідно регулярно відвідувати гінеколога і заздалегідь стати на облік.

Симптоми, діагностика та лікування ниркового, нецукрового або сольового діабету

Нецукровий (нирковий, сольовий) діабет, також відомий як ниркова гликозурия – це вкрай рідкісне захворювання.

Згідно етіології, воно розвивається з двох причин: недостатня генерація антидіуретичного гормона (АДГ) і зниження чутливості нирок до його впливу.

Внаслідок цього в організмі посилюється процес утворення і виділення малоконцентрованої сечі, при цьому людина починає відчувати сильну спрагу. Небезпека патології – висока ймовірність зневоднення, якщо втрата рідини не буде заповнена в повному обсязі.

Нецукровий діабет діагностується на підставі типових ознак і встановлення кількісного показника антидіуретичного гормона в крові. Терапію призначають після того, як знайдено джерело. У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10) захворюванню привласнений код E 23.2

Загальні відомості

Виникнення мочеізнуренія пов’язують з розладом функцій:

• гіпоталамуса, області в головному мозку, що регулює його нейроендокринну діяльність;
• гіпофіза – мозкового придатка, що відповідає за генерацію гормонів, що впливають на зростання, метаболізм, репродуктивну діяльність.

Визначають два характерних клінічних симптому хвороби. Це поліурія – надмірне утворення урини і полідипсія – невситима жага. Розпізнається аномалія за цими специфічними ознаками.

Однак при діагностиці важливо встановити першопричину порушення (часто це розлад функцій головного мозку або нирок), а також виключити ймовірність інсіпідарного синдрому.

Лікування проводять за допомогою ліків: діуретиків, протизапальних засобів. При необхідності призначають консультації психіатра.

Форми сечовиснаження

Нецукровий діабет підрозділяють на кілька типів. В їх основу закладено критерій, за яким визначають той чи інший вид:

• Гіпоталамічна (центральна). Джерелом виникнення цієї форми патології стає порушення виробництва антидіуретичного гормону вазопресину. Результат: збільшується екскреція урини.
• Ідіопатична. Успадкована патологія ЦНС є причиною зниження генерації вазопресину.
• Симптоматична. Вона виникає в результаті хвороб головного мозку: травм, інфекцій, пухлин.
• Нефрогенна (ниркова). До формування аномалії призводить зниження чутливості тканин нирок до дії АДГ вазопресину.
• Вроджена. Форма обумовлюється різними спадковими хворобами нирок.
• Придбана. Виникає внаслідок медикаментозного пошкодження клітин нирок.
• Гестагенная. Цій формі захворювання схильні тільки жінки, оскільки причиною її виникнення стає вагітність. У жіночому організмі відбувається посилення активності плацентарного ферменту, який надає негативний вплив на антидіуретичний гормон.
• Функціональна. Вона характерна для маленьких дітей. Критерієм для діагностики патології в даному випадку вважають незрілість нирок у дітей.

При постановці діагнозу нецукровий діабет враховують ступінь його протікання: легкий, середній або важкий. Стадія визначається на підставі показників: складності протікання і кількісного показника виділення сечі за добу.

Механізм і причини розвитку

Недостатнє вироблення гормону вазопресину, що виникає в результаті руйнування гіпоталамо-гіпофізарної системи, є причиною виникнення центральної форми нецукрового діабету.

Пошкодження будь-якого з ланок цієї структури (ядер, портальної системи, нейрогипофиза), що виникли з причини запалення, травми, пухлини, призводить до дефіциту АДГ.

В результаті формується ключову ознаку захворювання – поліурія.

Інший характерний симптом патології – полидипсия. Осередок розвитку цієї ознаки – центр спраги, що знаходиться в гіпоталамусі. Порушена функція цього відділу мозку, обумовлена ​​низьким осмотичним тиском крові, призводить до зневоднення.

При цьому нерідко спостерігається як нормальна вироблення АДГ, так і його недолік.

Дефіцит гомону в організмі поділяють на абсолютний, тобто пов’язаний з порушенням генерації вазопресину, і відносний – обумовлений спадковою патологією (розширені балії органу, його дегенеративні зміни і інші).

Чинники, що викликають нирковий діабет:

• вроджений – особливо часто зустрічається;
• серповидно-клітинна анемія;
• утворення кіст на нирках;
• відкладення складного білково-полісахаридного комплексу (амілоїду) в тканинах органу;
• ХНН;
• підвищений вміст калію або знижений рівень кальцію в складі крові;
• дію ліків, що надають патологічний вплив, наприклад: Амфотерицин В, Демеклоцілін;
• хвороби, при протіканні яких травмуються нирки;
• ослаблений стан організму;
• похилий вік.

Варто відзначити, що одна третина причин виникнення захворювання залишається неясною.

Первинна і вторинна симптоматика

Розрізняють первинні і вторинні симптоми захворювання. Однак поліурія і полідипсія залишаються ключовими симптомами, що сигналізують про початок аномалії. Крім цього, у хворого спостерігається розлад сну, нестабільний емоційний фон, невроз, зниження працездатності.

Симптоми, які проявляються на початковій стадії (перший тиждень) формування мочеізнуренія:

• головні болі;
• поганий апетит;
• зниження маси тіла;
• блювотні позиви;
• гіпофункція слинних залоз;
• запори;
• висихання шкіри.

Вторинні симптоми:

• постійна сухість в ротовій порожнині;
• втрата ваги;
• порушення генерації ферментів, що розщеплюють їжу;
• розвиток гастриту;
• розтягнення стінок сечового міхура;
• опущення шлунка;
• зниження потових секреції;
• гіпотонія;
• низький артеріальний тиск;
• нестабільний ритм серця;
• скачки температури;
• нетримання сечі.

Крім того, у хворого можуть спостерігатися психологічні порушення: дратівливість, безсоння, нестійке розуміння навколишньої дійсності, зниження розумової активності.

Це загальні симптоми, характерні для хворих обох статей. Однак, існують особливі ознаки, властиві окремо чоловікам (це зниження лібідо і потенції), також жінкам – це порушення менструального циклу, загроза викидня (при вагітності) і розвиток безпліддя.

Особливості перебігу у дітей та вагітних

У дітей нецукровий діабет розвивається і проявляється в більш важкій формі, оскільки діагностується на пізніх етапах. Симптоми, властиві прояву патології у дітей:

• відмовляються від їжі;
• п’ють багато води;
• виявляють зайве занепокоєння;
• при сечовипусканні виділяється надмірна кількість рідини.

Малюк помітно худне, у нього піднімається температура і прискорено б’ється серце, його мучить часта блювота. Якщо вчасно помітити ці ознаки і звернувшись до лікаря, своєчасно діагностувати хворобу, то це допоможе зберегти малюкові життя.

Діти старше трьох років відчувають ті ж прояви захворювання, що і дорослі. Різниця тільки в тому, що вся симптоматика слабко виражена. Це і є причина пізньої установки діагнозу.

У жінок в період виношування плоду захворювання протікає важко. До типових ознак, що свідчать про мочеизнурении, додаються постійне бажання втамувати спрагу в нічний час, нетримання сечі. Прогноз для майбутньої мами, яка має нирковий діабет, без спостереження медиків невтішний. Жінці загрожує:

• зневоднення, що виникає через низький показник натрію в крові;
• патологія головного мозку;
• аритмія;
• скачки артеріального тиску;
• порушення родової діяльності через зниження виробництва гормону окситоцину.

Сучасна діагностика

• Незважаючи на специфічні ознаки наявності мочеізнуренія, все ж потрібно провести ряд досліджень для підтвердження або спростування попереднього діагнозу.
• 
• Хворому пропонують здати аналізи і пройти обстеження:

• загальний аналіз сечі;
• біохімія крові;
• тест на вміст глюкози в організмі;
• тест, що дозволяє виключити сольовий діабет;
• МРТ мозку;
• біопсія;
• УЗД і томографія органу.

Додатково може бути призначено повторне проведення біохімічного аналізу крові та вторинне обстеження на наявність сольового діабету. Їх призначення визначається підсумками першого обстеження.

Клінічні дослідження складу крові і сечі призначають, щоб виявити зміст в них калію, кальцію, глюкози, а також встановити властивості і особливості біологічних рідин. Диференціальна діагностика дозволяє уточнити джерела розвитку аномалії. У дослідженнях беруть участь ендокринологи, нефрологи, психоневрологи, офтальмологи.

Терапія

Наситити організм достатньою кількістю рідини і нормалізувати водно-сольовий баланс – це першочергові завдання в лікуванні нецукрового або ниркового діабету. Дієта також має істотне значення, фахівець дає персональні рекомендації з раціону харчування кожного хворого, становить меню на кожен день.

Ниркова гликозурия не є самостійною патологією. Вона виникає в результаті ендокринних аномалій, захворювань підшлункової залози та інших, тому лікування спрямоване на усунення симптомів саме цих недуг.

Легку форму глюкозурии спеціально не лікують, але систематично спостерігають за вмістом глюкози в урине. Важка форма підлягає медикаментозному лікуванню, спрямованому на зниження рівня речовини до стандартної величини.

Схема терапії цієї хвороби залежить від виду аномалії. Для лікування центральної форми мочеізнуренія застосовують штучні аналоги АДГ вазопресину: Десмопрессин, Мінірин, Адіуретін. При нефрогенної формі призначають: тіазидні діуретики, протизапальні препарати, Аспірин.

Значну увагу пацієнт повинен приділяти харчуванню. Перевага віддається фруктам, овочам, молочним продуктам. Воду можна пити без обмежень. Повністю виключається застосування солі. Діти лікуються за тією ж схемою, що і дорослі. Дозування та рекомендації по харчуванню дає лікар, грунтуючись на поточному стані.

Прогноз і ускладнення

Сечовиснаження – виліковна хвороба. Поєднання вірно підібраною терапії та відповідного дієтичного столу робить прогноз сприятливим. Своєчасне звернення за медичною допомогою попереджає ризик виникнення ускладнень таких, як: діабетична нефропатія та пієлонефрит.

Для маленьких пацієнтів прогнози оптимістичні. Однак існує ряд умов для цього:

• диспансерне спостереження за хворим;
• контроль його фізичного і розумового розвитку;
• оцінка ступеня спраги і діурезу;
• обов’язкове регулярне відвідування невропатолога і окуліста;
• дотримання всіх приписів, призначених лікарем.

Нецукровий діабет: Симптоми, причини, лікування і шифр за МКХ-10

Нецукровий діабет ( «сечовиснаження»). Захворювання, що розвивається при недостатності виділення антидіуретичного гормону (АДГ) або зниженні чутливості ниркової тканини до його дії.

В результаті відбувається значне збільшення кількості рідини, що виділяється з сечею, виникає невгамовним почуття спраги.

Якщо втрати рідини компенсуються в повному обсязі, то розвивається дегідратація організму – зневоднення, відмінною рисою якого є супутня поліурія. Діагностика нецукрового діабету грунтується на клінічній картині і визначенні рівня АДГ в крові.

Для з’ясування причини розвитку нецукрового діабету проводиться всебічне обстеження пацієнта.

Нецукровий діабет ( «сечовиснаження»). Захворювання, що розвивається при недостатності виділення антидіуретичного гормону (АДГ) або зниженні чутливості ниркової тканини до його дії.

Порушення секреції АДГ гіпоталамусом (абсолютний дефіцит) або його фізіологічної ролі при достатньому освіті (відносний дефіцит) викликає зниження процесів реабсорбції (зворотного всмоктування) рідини в ниркових канальцях і виведення її з сечею низької відносної щільності. При нецукровому діабеті у зв’язку з виділенням великого об’єму сечі розвивається невситима жага і загальна дегідратація організму. Нецукровий діабет є рідкісною Ендокринопатії, розвивається незалежно від статі і вікової групи пацієнтів, частіше у осіб 20-40 років. У кожному 5-му випадку нецукровий діабет розвивається як ускладнення нейрохірургічного втручання.

нецукровий діабет  Сучасна ендокринологія класифікує нецукровий діабет в залежності від рівня, на якому відбуваються порушення. Виділяють центральну (нейрогенную, гіпоталамо-гіпофізарну) і ниркову (нефрогенну) форми нецукрового діабету. При центральній формі порушення розвиваються на рівні секреції антидіуретичного гормону гіпоталамусом або на рівні його виділення в кров. При нирковій формі відзначається порушення сприйняття АДГ з боку клітин дистальних канальців нефронів. Центральний нецукровий діабет поділяється на ідіопатичний (спадкове захворювання, що характеризується зниженням синтезу АДГ) і симптоматичний (виникає на тлі інших патологій). Симптоматичний нецукровий діабет може розвиватися протягом життя (придбаний) після черепно-мозкових травм, пухлин і інфільтративних процесів головного мозку,

Ниркова форма нецукрового діабету зустрічається порівняно рідко при анатомічної неповноцінності нефрона або порушення рецепторної чутливості до антидіуретичного гормону. Ці порушення можуть носити вроджений характер або розвиватися в результаті лікарських або метаболічних пошкоджень нефронів.

Найчастіше виявляється центральна форма нецукрового діабету, пов’язана з гіпоталамо-гіпофізарної деструкцією в результаті первинних або метастатичних пухлин, нейрохірургічних втручань, судинних, туберкульозних, малярійних, сифілітичних уражень та ін.

При ідіопатичному нецукровому діабеті відсутня органічне ураження гіпоталамо-гіпофізарної системи, а причиною виступає спонтанне поява антитіл до гормонопродуцирующим клітинам.

Ниркова форма нецукрового діабету може бути обумовлена ​​вродженими чи набутими захворюваннями нирок (нирковою недостатністю, амілоїдозом, гіперкальціємією) або отруєнням препаратами літію.

Вроджені форми нецукрового діабету найчастіше розвиваються при аутосомно-рецесивним успадкування синдрому Вольфрама, який за своїми проявами може бути повним (з наявністю нецукрового і цукрового діабету, атрофії зорових нервів, глухоти) або частковим (поєднує цукровий і нецукровий діабет).

Типовими проявами нецукрового діабету є поліурія і полідипсія. Поліурія проявляється збільшенням обсягу виділеної добової сечі (частіше до 4-10 л, іноді до 20-30 л). Сеча безбарвна, з малою кількістю солей і інших елементів і низькою питомою вагою (1000-1003) у всіх порціях. Почуття невгамовним спраги при нецукровому діабеті призводить до полидипсии – споживання великої кількості рідини, іноді рівного втрачає з сечею.

Виразність нецукрового діабету визначається ступенем дефіциту антидіуретичного гормону.

Ідіопатичний нецукровий діабет зазвичай розвивається гостро, раптово, рідше – наростаючи поступово. Вагітність може спровокувати маніфестацію захворювання. Часті позиви на сечовипускання (полакіурія) призводять до порушення сну, неврозів, підвищеної стомлюваності, емоційної неврівноваженості. У дітей раннім проявом нецукрового діабету служить енурез, пізніше приєднуються затримка росту і статевого дозрівання.

Пізніми проявами нецукрового діабету служать розширення ниркових мисок, сечоводів, сечового міхура. В результаті водної перевантаження відбувається перерозтягнення і опущення шлунка, розвивається дискінезія жовчовивідних шляхів, хронічне подразнення кишечника.

Шкіра у пацієнтів з нецукровий діабет суха, секреція поту, слини і апетит знижені. Пізніше приєднуються зневоднення, схуднення, блювота, головний біль, зниження артеріального тиску.

При нецукровому діабеті, обумовленому ураженням відділів головного мозку, розвиваються неврологічні порушення і симптоми гіпофізарної недостатності (пангипопитуитаризма).

У чоловіків розвивається ослаблення потенції, у жінок – порушення менструальної функції.

Нецукровий діабет небезпечний розвитком дегідратації організму, в тих випадках, коли втрата рідини з сечею адекватно не заповнює. Зневоднення проявляється різкою загальною слабкістю, тахікардією, блювотою, психічними порушеннями, згущенням крові, гіпотензією аж до колапсу, неврологічними порушеннями. Навіть при сильному зневодненні зберігається поліурія.

Типові випадки дозволяють запідозрити нецукровий діабет по невгамовному прагненні і виділенню більше 3 л сечі за добу. Для оцінки добової кількості сечі проводиться проба Зимницьким. При дослідженні сечі визначають її низьку відносну щільність (290 мосм / кг), гіперкальціємія і гіпокаліємія.

При нецукровому діабеті відбувається втрата ваги більше 5%, при збереженні низької питомої ваги і гіпоосмолярності сечі. Причини нецукрового діабету з’ясовуються при проведенні рентгенологічного, психоневрологічного, офтальмологічного досліджень. Об’ємні освіти головного мозку виключаються проведенням МРТ головного мозку.

Для діагностики ниркової форми нецукрового діабету проводять УЗД і КТ нирок. Необхідна консультація нефролога. Іноді для диференціації ниркової патології потрібно біопсія нирок.

Лікування симптоматичного нецукрового діабету починають з усунення причини (наприклад, пухлини). При всіх формах нецукрового діабету призначають замісну терапію синтетичним аналогом АДГ – десмопресином. Препарат застосовується всередину або інтраназально (шляхом закапування в ніс).

Призначають також пролонгований препарат з масляного розчину питуитрина. При центральній формі нецукрового діабету призначають хлорпропамид, карбамазепін, що стимулюють секрецію антидіуретичного гормону. Проводиться корекція водно-сольового балансу шляхом інфузійного введення сольових розчинів у великих обсягах.

Значно зменшують діурез при нецукровому діабеті сульфаніламідні діуретики (гіпохлоротіазід). Харчування при нецукровому діабеті будується на обмеження білка (для зменшення навантаження на нирки) і достатньому споживанні вуглеводів і жирів, частому прийомі їжі, збільшення кількості овочевих і фруктових страв.

З напоїв тамувати спрагу рекомендується соками, морсами, компотами.

Нецукровий діабет, що розвивається в післяопераційний період або при вагітності, частіше носить транзиторний (тимчасовий) характер, ідіопатичний – навпаки, стійкий. При відповідному лікуванні небезпеки для життя немає, хоча одужання фіксується рідко.

Одужання пацієнтів спостерігається в випадках успішного видалення пухлин, специфічного лікування нецукрового діабету туберкульозного, малярійного, сифілітичного ґенезу. При правильному призначенні замісної гормонотерапії нерідко зберігається працездатність.

Найменш сприятливо протягом нефрогенної форми нецукрового діабету у дітей.