Перелом щиколотки зі зміщенням: симптоми і лікування

04.02.2018

Перелом щиколотки – найбільш часта травма опорно-рухового апарату, ця проблема виявляється у більшості пацієнтів, що скаржаться на сильні болі в нозі.

Пошкодження характерно для підлітків, спортсменів і жінок, які носять взуття на підборах. Часте виникнення травм пояснюється особливостями будови цього відділу опорно-рухового апарату.

Повністю відновити функції суглоба вдається не завжди, в 10% випадків наслідки пошкодження набуває незворотного характеру.

види переломів

За характером пошкодження кістки і м’яких тканин виділяють наступні типи травм:

1. Закритий перелом щиколотки – повне або часткове руйнування кістки зі збереженням цілісності навколишніх м’яких тканин. Виникненню подібного пошкодження сприяють надмірні навантаження на ногу, інтенсивний тиск на кістку або наслідки зниження мінеральної щільності. При правильному наданні першої допомоги, проведенні лікування та реабілітації шанси на одужання наближаються до 100%.
2. Відкритий перелом щиколотки – пошкодження, при якому кісткові уламки виходять назовні через дефект м’яких тканин. Рана утворюється під впливом гострих країв кістки. Такий перелом вважається травмою важкого ступеня, часто призводить до виникнення кровотечі, больового шоку і інфекційних ускладнень. Трапляється він при інтенсивному механічному впливі, наприклад при автомобільній аварії, падіння з великої висоти і кульове поранення.

Перелом зовнішньої щиколотки

Закриті переломи зовнішньої кісточки діагностуються в 30% випадків. Найчастіше подібна травма діагностується у людей похилого і старечого віку, що пов’язано зі зниженням щільності кісткових тканин, порушенням координації рухів і погіршенням загального стану організму. Перелом латеральної щиколотки простіше отримати в зимовий час при пересуванні по льоду.

Пошкодження такого характеру мають такі механізми розвитку:

1. Ротаційний. При перекручуванні гомілковостопного суглоба виникає перелом зовнішньої частини гомілки. Кістковий злам пролягає від низу до верху, прямуючи назовні. При тривалому впливі травмуючого фактора розтягуються і надриваються межберцовая зв’язки. При ротаційному переломі спостерігається пошкодження дельтоподібного зв’язки, що надовго паралізує гомілковостопний суглоб.
2. Супінаціонно-аддукціонно. При подворачіваніе стопи всередину натягується п’яткової-гомілкова зв’язка, що призводить до відокремлення зовнішньої щиколотки. Якщо вплив провокуючого фактора триває, трапляється косий перелом внутрішньої частини гомілки.

Апікальний перелом зовнішньої кісточки є крайове пошкодження верхньої частини кістки, що характеризується наявністю больового синдрому різного ступеня вираженості.

Перелом внутрішньої кісточки

Внутрішня частина суглоба найчастіше пошкоджується в області підстави. Лінія перелому нерівна, зміщення таранної кістки не спостерігається. В окрему категорію входить відривна травма, пов’язана з особливостями будови голеностопа. Дельтовидная зв’язка кріпиться до таранної, п’яткової і човноподібної кісток. При впливі травмуючого фактора тканини витримують навантаження, сухожилля відривається разом з частиною внутрішньої кістки. Перелом медіальної кісточки при неправильному лікуванні викликає необоротне порушення функцій суглоба.

Перелом щиколотки зі зміщенням

Перелом внутрішньої кісточки із зсувом – складне пошкодження кістки. У момент отримання травми кісткові уламки зсуваються по відношенню один до одного. Пошкодження кістки сприяє сильний тиск.

Клінічна картина доповнюється ознаками порушення цілісності м’яких тканин. Набряклість відрізняється більш вираженим характером, для уточнення діагнозу необхідне застосування апаратних методів дослідження.

В цьому випадку потерпілому потрібно екстрене хірургічне втручання.

Перелом щиколотки без зміщення

Перелом зовнішньої щиколотки без зміщення – найпростіший тип пошкодження, який лікується консервативними методами. Зсуву кісткових уламків в такому випадку не відбувається. Травма виникає при подворачіваніе стопи назовні. Першою ознакою є гострий біль, що заважає використанню ноги в якості опори. Діагностувати перелом можна без рентгенологічного дослідження.

причини перелому

Головні причини пошкодження щиколотки – механічні дії, які бувають:

1. Прямими (здавлювання суглоба, падіння на ногу важких предметів, ДТП).
2. Непрямими (подворачіваніе стопи). Зустрічаються частіше, ніж прямі. Перелом, що виникає з цієї причини, супроводжується розтягуванням або надривом зв’язок. Непряма травма трапляється при катанні на лижах, ходьбі по скільком поверхонь, заняттях спортом.

До провокуючих чинників відносять:

• дефіцит кальцію в організмі;
• період інтенсивного росту у дітей;
• порушення вироблення жіночих гормонів в період менопаузи;
• вагітність і грудне вигодовування;
• прийом гормональних протизаплідних засобів;
• неправильне харчування;
• захворювання травної системи, порушують засвоєння вітамінів і мінералів;
• патології щитовидної і паращитовидної залоз;
• наслідки видалення щитовидного органу;
• порушення функцій надниркових залоз;
• дефіцит вітаміну D3.

Перелом обох гомілок найчастіше має патологічний характер, виникає він при наявності таких захворювань:

• остеопороз (зниження мінеральної щільності кісток);
• деформуючий остеоартроз (руйнування хрящів, що супроводжується деформацією суглобів);
• аномалії кісток;
• генетичні патології, що характеризуються порушенням розвитку кісткових і хрящових тканин (синдром Марфана, хвороба Волкова);
• інфекційне ураження кісток (туберкульоз, сифіліс);
• неінфекційні запальні процеси (артрит, остеит);
• доброякісні та злоякісні новоутворення кісток.

Симптоми перелому кісточки

Перелом кісточок сприяє появі таких симптомів:

1. Хрускіт в момент отримання травми.
2. Біль в ураженій області. Виникає відразу після ушкодження кісток, проте може з’явитися і через кілька годин. Больовий синдром відрізняється гострим характером, він посилюється при використанні ноги в якості опори. При пальпації неприємні відчуття набувають різкий характер, біль поширюється по ходу малогомілкової кістки. Поява цього симптому пояснюється розривом окістя, забезпеченою великою кількістю нервових закінчень.
3. Больовий шок. Характерний для важких травм, що супроводжуються зміщенням кісткових уламків. Цей небезпечний для життя синдром вимагає введення потужних знеболюючих препаратів.
4. Набряклість навколишніх тканин. Щиколотка збільшується в розмірах, контури щиколотки змінюються. Симптом виникає через 3-10 годин після отримання травми. При натисканні на шкіру утворюється ямка, для зникнення якої потрібно кілька секунд. Розвитку набряку сприяє порушення цілісності дрібних судин. При складних переломах набряклість охоплює всю гомілку.
5. Підшкірні крововиливи. Шкіра ураженої області набуває синюшного відтінку, гематома переходить на п’яткову область. Причиною крововиливу є розрив дрібних судин, при якому кров просочує м’які тканини. Найбільш характерні гематоми для ушкоджень зі зміщенням.
6. Обмеження рухливості суглоба. Виявляється нездатністю здійснення нормальних рухів, порушенням положення ступні. Пов’язано це з руйнуванням кісткових і м’яких тканин.

Перша допомога

Схема надання долікарської допомоги при тріщині щиколотки включає:

1. Виняток навантажень на пошкоджену кінцівку.
2. Усунення здавлюють предметів (бетонних плит, частин транспортного засобу, тісного взуття). Роблять це обережно, намагаючись не посилити тяжкість ушкодження.
3. Додання нозі правильного положення. Кінцівка піднімають, підкладають під стопу м’який валик.
4. Усунення кровотечі. При закритих пошкодженнях накладають холодні компреси, при відкритих – джгут, який необхідно послаблювати кожні 10 хвилин.
5. Накладення шини. Пристрій можна спорудити з підручних матеріалів: дощок, гілок, фанери. Знерухомлення кінцівки запобігає розвитку ускладнень, які можуть виникнути при доставці пацієнта до лікувального закладу. Перед накладенням шини уражену кінцівку згинають в коліні. Встановлені по обидва боки гомілки дошки фіксують бинтом.
6. Знеболення. Введення препаратів показано при складних переломах, при сильному стисненні ноги.
7. Доставку пацієнта в травматологічне відділення.

Лікування після перелому кісточки

Тактика лікування і реабілітації визначається типом і складністю травми. Застосовуються як консервативні, так і хірургічні методи.

консервативне лікування

Консервативна терапія показана:

• при закритих травмах голеностопа;
• при надриві зв’язок;
• в літньому віці;
• при декомпенсованому цукровому діабеті;
• при гострої серцевої недостатності.

У разі нещасного випадку гомілковостопного суглоба застосовуються такі методики:

1. Ручна репозиція (вправлення кісткових уламків). Виконується під місцевою анестезією. Ногу згинають в колінному суглобі, стегно утримують руками. Лікар обертає ступню до заняття суглобом фізіологічного стану, після чого накладає гіпс.
2. Накладення гіпсу. Після формування пов’язки людина не повинна відчувати почуття здавлювання і тертя. У період загоєння забороняється надавати навантаження на уражену ногу.

оперативне лікування

Операція при переломі щиколотки зі зміщенням спрямована:

• на очищення рани, зупинку кровообігу;
• на відновлення структури кістки;
• на вправлення кісткових уламків;
• на відновлення працездатності суглоба.

Типи хірургічних втручань:

1. Відновлення міжгомілкового з’єднання. Болт проводять через большеберцовую і малогомілкову кістки, після чого прикріплюють за допомогою цвяха до внутрішньої щиколотки. Канали створюють заздалегідь. Операція показана при пошкодженнях, що виникають через обертання суглоба.
2. Остеосинтез. Пластини при переломі щиколотки встановлюються паралельно малогомілкової кістки, серединну частину гомілкостопу фіксують штифтом.
3. Поєднання уламків великогомілкової кістки. Через відкритий голеностоп вводиться довгий шуруп, який скріплює частини великогомілкової кістки. Операція показана при травмах, що супроводжуються утворенням великих частин

реабілітація

У відновний період рекомендується проводити такі заходи:

1. Використання милиць. Будь-які навантаження на травмування ногу виключають протягом 4-6 тижнів після операції. Для повного відновлення функцій суглоба при подвійному переломі щиколотки потрібно не менше року.
2. Носіння тугий пов’язки. Гіпс носять 2-3 місяці, після чого його замінюють еластичним бинтом. Фіксуючі пристрої видаляють через півроку.
3. Виконання спеціальних вправ. Заняття необхідні для відновлення рухливості суглобів. До тренувань приступають через 2 тижні після видалення гіпсової пов’язки. Комплекс підбирається інструктором ЛФК. Навантаження на уражену ногу підвищують поступово.
4. Носіння ортопедичних устілок.
5. Масаж. Після зняття тугий пов’язки допомагає відновити відтік крові і лімфи. Перші процедури проводяться із застосуванням знеболюючих гелів. Після розробки суглоба неприємні відчуття зникають. Масаж виконують 2 рази на день. Ногу розтирають, погладжують, трусять.

Ускладнення після перелому кісточки

До ранніх ускладнень ушкоджень голеностопа відносять:

• зниження чутливості кінцівки;
• підвивихи;
• тромбоз;
• вкорочення малогомілкової кістки;
• бактеріальні інфекції;
• некроз м’яких тканин.

наслідки

У пацієнтів, які не дотримувалися рекомендації лікаря, через кілька років після травми розвивається артроз, формується помилковий суглоб і з’являються проблеми з рухливістю голеностопа. При неправильному зрощенні кісток змінюється хода, виникають постійні ниючі болі в ногах.

Перелом щиколотки: симптоми і лікування Посилання на основну публікацію

https://properelom.com/perelomy/perelom-lodyzhki.html

Перелом щиколотки зі зміщенням – причини, симптоми і лікування

• Перелом щиколотки зі зміщенням відноситься до складних травм, лікувати які буває непросто, а ускладнення можуть бути критичними для здоров’я пацієнта.
• Відновлення працездатності визначається грамотністю лікаря, своєчасністю розпочатого лікування і правильно проведеної реабілітацією.
• Про особливості переломів щиколотки, лікуванні цього виду травм і організації відновного періоду піде мова в статті.
• 

Особливості будови голеностопа

Гомілковостопний суглоб поєднує стопу з кістками гомілки (великої та малої гомілкових). З’єднання здійснюються за принципом шарніра. Суглоб має блоковидной форму.

Рухи в суглобі здійснюються зазвичай в одній площині: вигин і в той же час згинання стопи в підошві. Крім того, можливі обертання стопи під кутом, що не перевищує 65 градусів. При згинанні стопи в гомілковостопному суглобі можливі незначні бічні руху.

Суглоб голеностопа досить міцний і стабільний, що дозволяє йому функціонувати навіть при високих фізичних навантаженнях. Гомілковостопний суглоб взаємодіє з сусідніми суглобами: Таран-п’яткової-човноподібної і підтаранного.

Завдання гомілковостопного суглоба:

• фізіологічна функціональність стопи.
• функція опори при русі.
• амортизаційна функція при ходьбі.
• можливість повертати тіло навколо осі – ця функція важлива при поворотах тіла без відриву нижньої кінцівки від землі.

До складу голеностопа входять наступні кістки:

• зовнішня кісточка;
• внутрішня кісточка;
• дистальні елементи великої та малої гомілкових кістки;
• таранная кістка.

Таранна кістка оточена кістьми коліна з декількох сторін. Сукупність цих елементів і утворює гомілковостопний суглоб. На поверхні суглоба є гіалінові хрящі. Усередині голеностопа синовіальна оболонка, яка продукує суглобову рідину.

Суглобова рідина голеностопа виконує наступні функції:

1. змазування поверхонь суглоба;
2. запобігання стирання суглобових поверхонь;
3. подача харчування в гіалінові хрящі;
4. амортизаційне дію, що дозволяє зберігати в цілісності суглоб при русі.

Причини перелому кісточки

Перелом щиколотки може статися через вплив прямих або непрямих факторів. Під прямими факторами маються на увазі обставини, за яких відбулося ударну дію на кісточку (удар, ДТП, обвал в шахті, падіння предметів на нижню кінцівку і т. П.). Непрямі чинники виникають в результаті подворачіванія стопи, падіння, ковзання і т. П.

Існує цілий ряд факторів, що перелому кісточки:

1. Похилий вік і статеві особливості. В силу віку організму кістки стають більш ламкими. Для дітей і підлітків в період бурхливого розвитку організму характерний недолік кальцію, що послаблює кістки. Жінки в період постменопаузи – ще одна група ризику.
2. Генетичний фактор і конституція людини. Кістки можуть бути слабкими від природи, але може мати місце і інша ситуація: відомо, що представники негроїдної раси володіють потужнішим кістяком і сильними зв’язками суглобів. Генетична схильність до вивиху суглоба визначається Х-хромосомою. До групи ризику відносяться світловолосі люди (особливо худорляві) – за статистикою вони частіше ламають кінцівки, ніж брюнети щільної статури.
3. Неповноцінність харчування. Кістки і зв’язки не можуть бути міцними, якщо в раціоні недолік важливих елементів, перш за все кальцію. Зайва кількість білка, навпаки, послаблює кістково-суглобовий систему, оскільки протеїни сприяють позбавленню від кальцію. Відносяться до групи ризику і вегетаріанці.

1. Неправильний спосіб життя. Шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем і кавою), недостатня рухова активність – фактори, що обумовлюють підвищений ризик травм щиколотки. Проте надмірно високі навантаження (наприклад, у спортсменів) можуть привести до травмування кінцівок.
2. Гормональний фон. Недолік статевих гормонів веде до остеопорозу.
3. Патології, що провокують ламкість кісток, в тому числі сифіліс, остеомієліт, туберкульоз, онкологічні захворювання. До дефіциту кальцію призводять деякі хвороби нирок і шлунково-кишкового тракту.

Особливості травмування кісточок

Перелом щиколотки зі зміщенням кваліфікується за локалізації травми:

• перелом латеральної щиколотки;
• перелом медіальної кісточки;
• обопільний перелом медіальної і латеральної кісточок.

Переломи кісточки розрізняють за видами:

1. Ротаційний перелом. Травма настає через різке розвороту гомілки назовні. В результаті перелом відбувається гвинтоподібно. Можливо одночасне пошкодження межберцовая зв’язок. Якщо розтягнення дельтоподібного зв’язки велике, існує ризик відриву внутрішньої кісточки.
2. Пронаційний перелом. Травмування щиколотки відбувається в результаті подворачіванія стопи назовні і розтягування дельтоподібного зв’язки.
3. Супінаціонно-аддукціонно перелом. Якщо стопа підвертається всередину, напрузі піддається малогомілкової-п’яткова зв’язка, через що відривається фрагмент зовнішньої кісточки, яка знаходиться біля суглобової щілини.

Симптоми і діагностика

Перелому щиколотки відповідають наступні симптоми:

1. Своєрідний хрускіт в щиколотці, що відчувається при дотику до ушкодженого місця. Звук видають відламки поламаною кістки.
2. Больовий синдром в області голеностопа. Біль не припиняється в стані спокою і стає більш інтенсивної при спробі спертися на травмовану кінцівку.
3. Наявність набряку і гематоми. Гематома може доходити до п’яти.
4. Якщо мова йде про усунення, форма кінцівки може виглядати неприродно з анатомічної точки зору.
5. Кісточка істотно збільшена в розмірах.
6. У деяких випадках пальпуються фрагменти великогомілкової кістки.
7. Якщо пошкоджені судини і нервові волокна, можливо оніміння стопи.
8. Якщо пошкоджені великі судини, набряклість поширюється не тільки на стопу, а й на всю ногу.
9. Порушена фізіологічна функціональність голеностопа. Рухи фактично неможливі без сильних больових відчуттів.
10. Неприродне положення стопи (всередину, назовні).

Для постановки діагнозу лікар виконує ряд дій:

• збирає анамнез;
• вивчає скарги пацієнта;
• досліджує дані, отримані при об’єктивному огляді;
• призначає додаткові обстеження пацієнта – інструментальні методики діагностування включають рентгенографію голеностопа (пряма, бічна, коса проекції), КТ, УЗД, МРТ.

Рентгенівські знімки виконуються кілька разів:

• для постановки діагнозу;
• до і після операції;
• після відновного періоду.

Перелом щиколотки діагностується, якщо рентгенівський знімок покаже різні варіації площин кістки.

Перша допомога

В першу чергу до травмованої щиколотки потрібно прикласти холодний предмет і провести іммобілізацію пошкодженої ноги. Це дасть можливість зменшити больовий синдром і набряклість.

Особливо важлива іммобілізація, оскільки знерухомлення пошкодженої ділянки ноги дозволить уникнути ще більшого зміщення або пошкодження шкірних покривів кісткових уламків.

Іммобілізація здійснюється будь-якими доступними в цей момент засобами. При цьому важливо, щоб фіксуючий матеріал був досить твердим і не гнувся під час перевезення потерпілого в лікарню.

Зверніть увагу! Ні в якому разі не можна самостійно вправляти зміщену кісточку. Некваліфіковані дії не тільки не допоможуть, а й можуть стати причиною серйозних ускладнень.

Холодний предмет, що прикладається до кісточки, потрібно звернути в тканину. Не слід зловживати холодом, інакше існує небезпека на додаток до перелому отримати обмороження. Тривалість охолодження щиколотки не повинна перевищувати півгодини, а потім потрібно зробити перерву на 20 – 30 хвилин.

При наявності відкритої рани потрібно використовувати шматок тканини (бинт, чисту хустку і т. П.), Який потрібно закріпити на ушкодженому місці. Якщо кровотеча сильна, необхідно накласти джгут.

Зверніть увагу! У жарку пору року максимальний час, на яке накладають джгут – 2 години, в холодну пору року – не більше ніж 1,5 години.

Рекомендується прийняти знеболюючий препарат. Підійдуть Кетанов, Анальгін або їх аналоги.

Лікування в стаціонарних умовах

Для лікування порушення цілісності кісточки із зсувом використовуються два способи лікування:

• консервативне;
• хірургічне.

В обох випадках необхідно досягти відновлення природного будови суглоба, домогтися його нормальної функціональності.

консервативне лікування

Консервативна терапія використовується, перш за все, при лікуванні перелому без зміщення. При наявності зміщення перевага віддається оперативних втручань за винятком тих випадків, коли існують протипоказання до проведення операції.

Виправлено проводиться тільки після отримання рентгенівських знімків у двох проекціях. Процедура здійснюється під загальним знеболенням. Після вправляння пошкоджене місце фіксується за допомогою циркулярної пов’язки. Якщо вправити кістку не вдалося, може бути призначено повторне вправлення, але не раніше, ніж на 6 день після першої процедури.

Після проведення всіх маніпуляцій проводиться контроль, щоб оцінити досягнутий результат. Через 3 тижні після вправляння робиться рентгенологічне дослідження. Носіння гіпсу займає в середньому 2 – 2,5 місяці.

Якщо перелом застарілий, терапевтичні заходи сильно ускладнюються. В результаті застарілих травм часто виникає деформуючий остеоартроз голеностопа.

Хірургічна операція

Перед оперативним втручанням часто призначають скелетневитягування. Методика дозволяє розвантажити суглоб і запобігти подальшому зсув кісткових уламків. Спиця вводиться через кістку п’яти на ділянці. Далі на спицю підвішується вантаж вагою до 10 – 12 кілограмів. Закріплюється конструкція спеціальними гвинтами і пластинами.

В середньому тривалість терапії із застосуванням спиці становить 4 тижні, а далі травматолог накладає гіпсову пов’язку. Якщо ж планується оперативне втручання, спиця ставиться не більше ніж на тиждень, тільки щоб зняти набряклість.

Завдання хірургічної операції:

1. Припинення кровотечі, якщо мова йде не тільки про усунення, а й про розрив шкірних покривів.
2. Виправлення зміщення шляхом реконструкції кісткових структур.
3. Фіксація кісткових фрагментів з використанням металевих пристроїв (остеосинтез).
4. Відновлення цілісності сухожиль і мускулатури голеностопа.

Післяопераційні шви видаляють через 10 діб. Цей термін може бути продовжений при незадовільній регенерації рани. Перші тижні пацієнт носить гіпсову пов’язку, а після її зняття починається реабілітаційний період.

Зверніть увагу! При переломі щиколотки зі зміщенням та встановлення металевих пристосувань не можна нагрівати травмоване місце або проводити фізіотерапевтичні процедури.

Зразкові терміни носіння гіпсу після перелому, який супроводжувався зміщенням:

• зовнішня кісточка – 30 – 35 днів;
• внутрішня кісточка – 50 – 70 днів;
• обидві щиколотки – 80 – 110 днів.

При неправильному лікуванні або повну його відсутність можливі наступні ускладнення:

• артроз;
• п’яткова шпора;
• плоскостопість;
• псевдосуглоб;
• кульгавість;
• вивих або підвивих стопи;
• регулярний больовий синдром в гомілкостопі.

реабілітаційний період

Після перелому кісточки із зсувом пацієнт повинен пройти курс реабілітації, який спрямований на відновлення функціональності голеностопа.

Відновлювальні процедури включають масаж, прийняття грязьових ванн, лікування парафіном і аплікації озокеритом. У терапевтичних цілях використовується ультразвук, поєднаний з новокаїнові і гидрокортизоновая ін’єкціями. Для відновлення функцій гомілковостопного суглоба корисно займатися плаванням.

Тривалість реабілітаційного періоду залежить від тяжкості перелому. У випадку зі зміщенням відновлення триває довго – в середньому до 6 – 8 місяців.

Тривалість реабілітації залежить від тяжкості травми. Спостереження показали, що неускладнений перелом щиколотки зростається повністю протягом півтора – двох місяців. Перелом щиколотки зі зміщенням вимагає реабілітаційного періоду, який триває протягом 6 – 7 місяців.

харчування

Важливе значення в відновлювальний період має харчування. Для зміцнення кісток і суглобів потрібен кальцій, який можна отримати не тільки з продуктів, але і з кальцієвих препаратів.

Багато кальцію є в таких продуктах, як:

• молоко;
• сир;
• риба;
• горіхи;
• хліб з висівками;
• шипшина;
• бобові;
• деякі фрукти.

Необхідний і кремній. Цей елемент сприяє прискоренню загоєння травмованих ділянок тіла. Крім того, кремній сприяє більш швидкому засвоєнню кальцію.

Велика кількість кремнію міститься в цвітній капусті, оливках, смородині і деяких травах (наприклад, мати-й-мачухи).

Лікувальна фізкультура

Курс лікувальної фізкультури лікар призначає ще до зняття гіпсу. Зазвичай вже з другого тижня після операції рекомендують виконувати комплекс нескладних гімнастичних вправ.

Приблизний список вправ, рекомендованих пацієнтам після перелому кісточки:

1. Перехресні махи нижньою кінцівкою. Вправа виконується протягом 30 секунд. Щоб утримувати рівновагу, можна спиратися на що-небудь.
2. Махи в сторони. При цьому нога на деякий час затримується в піднятому положенні.
3. Підйоми коліна і утримання нижньої кінцівки в такому положенні протягом декількох секунд.
4. Відведення ноги назад на кілька секунд. Поперек повинна бути рівною.

В якості продовження гімнастичних вправ рекомендується підніматися і спускатися по сходах. Корисні нахили, утримання пальцями невеликих предметів або перекочування м’ячика по поверхні (для розвитку дрібної моторики).

У міру розробки гомілковостопного суглоба в комплекс вправ можна включити поперемінно ходьбу на п’ятах і шкарпетках.

В середньому займатися фізкультурою потрібно не більше 10 – 15 хвилин в день, щоб не перевантажувати ще незміцнілий голеностоп. Навантаження слід збільшувати поступово.

Своєчасно розпочате лікування дозволяє повністю відновити функції гомілковостопного суглоба.

https://vseonogah.ru/travmy-nog/perelom/lodyzhki-so-smeshheniem.html

Перелом щиколотки зі зміщенням: особливості, симптоми і лікування

Щиколоткою або щиколоткою називається кісткове утворення нижньої третини гомілки. Перелом щиколотки зі зміщенням та пошкодженням гомілковостопного суглоба – серйозна травма.

Причини перелому кісточки

Такі травми відбуваються через обставин як прямого (ДТП, падіння важких предметів на нижню кінцівку), так і непрямого ударного впливу на кісточку (падіння, подворачіваніе стопи і т.п.).

При вивченні факторів, що призвели до травми, був виявлений наступний ряд певних закономірностей і особливостей:

1. Вік впливає на ламкість кісток: у дітей, підлітків, людей похилого віку, кісткова система травмується значно частіше, ніж у інших вікових категорій.
2. Статеві особливості позначаються на схильності до травм жіночого організму під час менопаузи: в організмі недостатньо основного будівельного матеріалу кісток – кальцію.
3. Кісткова система послаблюється через дефіцит статевих гормонів, організм піддається ураженню остеопорозом.
4. Прояви генетичного фактора і конституції людини позначається в наступних даних: у представників негроїдної раси кістки більш потужні, вони, як і у брюнетів з щільним статурою, рідше ламаються, поступаючись це першість людям білявим худорлявої комплекції.
5. Неповноцінне харчування може викликати недолік кальцію і магнію в організмі, що позначається на міцності кісток і зв’язок. Надлишок білка або його недолік при вегетаріанському способі харчування також негативно впливає на профілактику травматизму.
6. Недостатня рухова активність, наявність шкідливих звичок (куріння і алкоголь), зловживання кавою – фактори, що сприяють схильності щиколотки переломів.
7. Надмірність фізичних навантажень – чинник, здатний привести до пошкодження щиколотки навіть у натренованих спортсменів.
8. Встановлено, що на туберкульоз, онкологічні захворювання, сифіліс остеомієліт провокується ламкість кісток; цьому сприяють, приводячи до дефіциту кальцію в організмі, і хвороби шлунково-кишкового тракту і нирок.

Особливості травм щиколотки

Травму щиколотки, що викликала зміщення, кваліфікують наступним чином:

За локалізацією зламаних кісток:

• Латеральної.
• Медіальної.
• Обопільний.

За видами:

• Ротаційний, коли гомілка різко розгорнута назовні,
• При пронаційне переломі стопа підвертається назовні,
• Супінаціонно-аддукціонно переломом стопу підвертає всередину.

Діагностика і симптоми

Симптоматиці перелому кісточки відповідають такі особливості:

1. Відчуття при дотику своєрідного хрускоту в щиколотці, видаваного отломками поламаною кістки.
2. Синдром різкою безперервної навіть в стані спокою болю в гомілкостопі.
3. Набряк і гематома аж до області п’яти; поширення сильного набряку на всю кінцівку свідчить про пошкодження великих судин, коли потрібно зупинка кровотечі.
4. Якщо травма зі зміщенням, то форма ноги виглядає неприродно з точки зору анатомічної виду.
5. Кісточка сильно збільшується в розмірі, положення стопи неприродно вивернути всередину або назовні.
6. Рухи в суглобі фактично неможливі, будь-яка спроба руху викликає різкий біль.
7. Можуть пальпироваться фрагменти великогомілкової кістки.

Перелом щиколотки діагностується лікарем після ряду дій:

• Вивчення скарг пацієнта.
• Об’єктивний огляд.
• Збір анамнезу.

Також призначення додаткових обстежень :

• Обов’язкове рентгенографічне обстеження по кілька разів і в різних проекціях.
• КТ.
• УЗД.
• МРТ.

лікування

Особливості першої допомоги потерпілому

Лікування починається з надання першої медичної допомоги постраждалій кінцівці. Дії повинні полягати в двох важливих для відновлення працездатності суглоба моментах:

1. До щиколотці прикладають для зменшення больового синдрому і набряклості холод;
2. Ушкоджений суглоб необхідно обережно знерухомити за допомогою підручних засобів, щоб попередити подальше пошкодження м’яких тканин кісткових уламків і мінімізувати подальше зміщення в травмованої області при доставці потерпілого до медичного закладу.

Застосування ще кількох корисних рекомендацій допомагає полегшити страждання хворого:

• Важливо, щоб фіксуючий матеріал був міцним, що не гнувся, забезпечував статичне положення кінцівки, яку прикріплюють, максимально обмежуючи всілякі її руху під час транспортування потерпілого до медичного закладу для надання першої допомоги і організації подальшого лікування.
• Забороняються будь-які спроби вправити зміщену кісточку самостійно без лікаря і попереднього обстеження. Некваліфікована допомога тільки погіршує ситуацію і сприяє розвитку серйозних ускладнень.
• Якщо перелом відкритий, рану слід прикрити стерильними матеріалами і накласти джгут при сильній кровотечі. Щоб не допустити омертвіння тканин, джгут накладається не більше, ніж на півтори години в холодну пору року, і до 2 годин джгутом перетискають кінцівку при в теплі при кімнатній температурі.
• Носій холоду прикладають до місця травми, загорнувши в тканину, бажано стерильну.
• Забезпечуючи охолодження, пам’ятати, що тримати більше півгодини лід на травмованій поверхні не рекомендують з метою профілактики обмороження. Після перерви в 20-30 хвилин охолодження можна повторювати.
• Вітається застосування знеболюючих засобів типу анальгетиків.

Лікування перелому кісточки із зсувом хірургічним способом

Лікування травмованої щиколотки зі зміщенням можна проводити під загальним знеболенням двома способами. Перевагу при відновленні природного будови суглоба і його функціональності лікарі віддають оперативному способу – хірургічного втручання.

Зазвичай йому передує процедура скелетного витягування . Ця методика покликана розвантажити суглоб і запобігти подальшому зсув уламків кістки.

На конструкцію, що складається з спиці, введеної через кістку п’яти, підвішують 10-12 кг вантажу на термін до тижня, що дозволяє зняти набряклість кінцівки.

Потім лікар оперативним шляхом фіксує кісткові фрагменти за допомогою спеціальних пристроїв (остеосинтез), відновлює пошкодження м’язів і сухожиль, шкіри. Після оперативного втручання накладається гіпсова пов’язка на кілька тижнів (до 10-12 тижнів). Після її зняття починається важливий період – реабілітація.

Такий вид лікування забезпечується у випадках переломів зі зміщенням, коли у пацієнта є протипоказання для оперативного втручання. Цей спосіб широко застосовується в лікуванні переломів без зміщення.

Застосування у випадках наявності в зламаною щиколотки зміщення передбачає обов’язковий контроль до і після процедури кількома рентгенівськими знімками в різних проекціях, які дозволяють травматолога контролювати якість маніпуляції по вправляння зміщення. При невдачі повторно маніпуляцію можна повторити не раніше, ніж через тиждень, поєднуючи з контролем за допомогою рентгенологічного дослідження.

реабілітаційний період

Тривалість реабілітації залежить від тяжкості травми і триває в середньому до 8 місяців в складних випадках зі зміщенням, і до 2 місяців – при неускладненому переломі.

Функції голеностопа ефективно відновлюється при реабілітації:

1. Масажем.
2. Грязьовими і озокеритових аплікацій.
3. Парафінотерапією.
4. Плаванням в басейні.

Заняття лікувальною фізкультурою лікарі призначають, вже починаючи з другого тижня після маніпуляцій з відновлення постраждалої щиколотки.

Ось кілька таких нескладних, але ефективних вправ:

• Махи ногами в сторони прямим і перехресним способом, утримуючи ногу в піднятому положенні.
• Відводити травмовану ногу назад, недовго утримуючи її в такому положенні,
• Піднімати перед собою зігнуту в коліні ногу і недовго утримувати.
• Намагатися поперемінно ходити на п’ятах і шкарпетках, ходьба вгору і вниз по сходах.
• Перекочувати пальцями ніг м’ячик, щоб зміцнювалася дрібна моторика стопи.
• Утримувати, затиснувши між пальцями ноги, невеликі предмети або іграшки.
• Нахили тулуба, вправи на збереження рівноваги.

Виконувати вправи лікарі рекомендують не більше 15 хвилин, щоб не перевантажувати незміцнілий суглоб.

висновок

Перелом щиколотки зі зміщенням та пошкодженням гомілковостопного суглоба – травма, яка потребує складного лікування . Якщо допустити помилки, не забезпечивши адекватне лікування і реабілітацію, то ускладнення можуть критично позначитися на відновленні рухової функції постраждалої кінцівки.

https://sustavos.ru/perelom-lodyzhki-so-smeshheniem-osobennosti-simptomy-i-lechenie/

Скільки часу зростаються переломи кісточки із зсувом?

Практика показує, що закритий перелом щиколоток зі зміщенням – одна з найчастіших травм. За статистикою, на неї припадає п’ята частина випадків порушення цілісності кісток людини.

У групі ризику жінки, які віддають перевагу високі каблуки, професійні спортсмени, любителі катання на ковзанах і т.д.

При відсутності правильного лікування пошкодження загрожує серйозними наслідками, тому потерпілому необхідно надати першу допомогу, а потім доставити в лікарню, де за результатами досліджень лікарі виберуть методику терапії.

причини перелому

Всі причини, що ведуть до перелому кісточки із зсувом або без, діляться на дві групи:

1. Прямий вплив: удар, падіння на ногу важких предметів, ДТП, надзвичайні ситуації тощо
2. Непряма дія: неакуратно ходьба по сходах або нерівній поверхні, спорт, катання на ковзанах, подворачіваніе стопи.

Медики виділяють наступні чинники підвищення ймовірності перелому:

• незміцнілі кістки в дитячому віці;
• старіння організму;
• гормональні зміни, пов’язані з менопаузою або вагітністю;
• незбалансований раціон харчування;
• малорухливий спосіб життя;
• захворювання внутрішніх органів: нирок, шлунково-кишкового тракту, щитовидної залози;
• зловживання алкоголем;
• захворювання кісток (остеопороз, артроз і т.д.) і т.д.

Важливо! Практика показує, що травму частіше отримують жінки, ніж чоловіки з-за крихкості кісткової структури щиколотки. Їм потрібно бути особливо обережними: стрибки з висоти, удари, падіння можуть призводити до перелому двох щиколоток зі зміщенням.

Дослідження показують, що збалансований раціон і помірні фізичні навантаження сприяють збільшенню міцності кісток, що знижує ймовірність перелому кісточки.

різновиди переломів

Травму щиколотки класифікуються залежно від ступеня тяжкості, характеру пошкодження і локалізації проблеми.

Залежно від характеру існує два типи переломів:

• Закритий – порушується цілісність кістки (іноді і суглоба), але м’які тканини не ушкоджуються.
• Відкритий – відламки кістки пошкоджують м’які тканини, в області щиколотки утворюється кривава рана.

Залежно від локалізації вироблять переломи зовнішньої кісточки із зсувом, пошкодження внутрішньої кісточки або відразу двох (двухлодижечний перелом). Від виду травми залежить порядок проведення терапевтичних заходів.

Залежно від форми ушкодження переломи діляться на відривні, гвинтові, ротаційні і інші. Вони можуть поєднуватися з вивихами і підвивихи.

Симптоматика перелому кісточки із зсувом

Якщо у хворого зламана кісточка, з’являється комплекс яскравих симптомів:

• сильний біль в області голеностопа, що інколи приводить до втрати свідомості;
• неможливість наступити на пошкоджену ногу;
• поява синця і набряку;
• деформація щиколотки, викликана зміщенням;
• втрата рухливості суглобом (стопу не вдається переміщати);
• поява характерного хрускоту уламків кісток при тому, що промацує місця перелому.

Якщо перелом зі зміщенням поєднується з вивихом, стопа хворого розгорнута, знаходиться в анатомічно неприродному положенні.

Важливо! Перелом щиколотки зі зміщенням характеризується болем більшої інтенсивності, ніж травма без зміщення.

Травму щиколотки – поширене явище. Їх симптоматика багато в чому схожа: і переломи, і вивихі, і забиті місця характеризуються сильним болем, неможливістю наступити на ногу, набряком. Відрізнити одне від іншого під силу тільки фахівцеві, тому при отриманні ушкодження не слід займатися самолікуванням, а потрібно відразу ж відправлятися до лікаря.

Невідкладна допомога після перелому кісточки із зсувом

При підозрі на перелом лікар «швидкої» або очевидець події повинен надати хворому першу допомогу:

1. Заспокоїти постраждалого, дати анальгетик для полегшення страждань.
2. Звільнити пошкоджену кінцівку від усіх давили предметів (осколків, уламків і т.д.).
3. Якщо перелом має відкритий характер, потрібно накласти на рану стерильну пов’язку, щоб уникнути попадання сміття і бактерій.
4. Якщо потерпілий одягнений в штани, можна розрізати штанину і звільнити голеностоп від тиску.
5. Рекомендується знерухомити кінцівку, наприклад, прив’язавши її до дошки. Рекомендується підняти ногу, підклавши валик. Його можна зробити з пальто або куртки.
6. Якщо перелом відкритий і у потерпілого сильна кровотеча, потрібно перев’язати ногу вище рани джгутом.

Важливо! Ні в якому разі не можна дозволяти потерпілому вставати, наступати на пошкоджену ногу, намагатися йти. До приїзду швидкої не рекомендується вживати будь-яких дій, крім описаних вище.

Особливості діагностики перелому

Простий і складний перелом щиколотки діагностується за допомогою рентгенівського апарату. Лікар робить знімок в трьох проекціях: прямій, косою і бічний.

Дослідження допомагає визначити:

• тип травми;
• локалізацію перелому;
• відстань, на яке змістилися кістки;
• стан м’яких тканин;
• наявність пошкоджень в різних елементах суглоба.

Важливо! Рентгенографія проводиться як мінімум тричі: при постановці діагнозу, після операції або консервативної терапії, після проведеної реабілітації. Це допомагає відстежити стан хворого в динаміці.

Для конкретизації діагнозу і призначення лікування при переломі зі зміщенням необхідні додаткові дослідження: УЗД, КТ та МРТ.

Як лікувати перелом зі зміщенням?

Лікування перелому кісточки може здійснюватися двома способами: консервативний і хірургічний. Перший застосовується у випадках, якщо травма без зміщення або є можливість скласти відламки кісток в анатомічно правильне положення.

Виправлено кісток при консервативному лікуванні проводиться вручну під місцевим наркозом. Коли стопа зміщується в анатомічно правильне положення щодо гомілки, ногу фіксують гіпсовою пов’язкою. Вона накладається на тильну сторону ноги і бічну частину ступні, закріплюється бинтами. Правильність вправляння і гіпсування перевіряють за допомогою повторної рентгенограми.

Прямі показання до операції при переломі щиколотки зі зміщенням це:

• відкриті і нестабільні травми;

• гвинтові і подвійні переломи;
• потрійний перелом;
• наявність великої кількості кісткових уламків;
• компресія кровоносних судин і нервів;
• ускладнення, які утворили після консервативного лікування при двосторонньому або односторонньому пошкодженні.

Якщо не застосувати хірургічний метод при складних переломах зі зміщенням, утворюються серйозні суглобові дефекти, що ведуть до повної або часткової втрати рухливості.

Важливо! Для правильного зрощення кісток при зміщенні використовується остеосинтез – спеціальні пластини, шурупи, болти, спиці.

Тип кісткового фіксатора і методика хірургічного лікування вибираються за результатами рентгенографії, після детального аналізу травми.

Існують наступні варіанти операцій:

• При переломі зовнішньої щиколотки – розріз робиться в проекції малогомілкової кістки. Лікар видаляє дрібні осколки і фіксує фрагменти в анатомічно правильному положенні, закріплюючи гвинтами або пластиною.
• При травмі медіальної кісточки – розріз робиться з внутрішньої сторони гомілки, лікар видаляє дрібні уламки, після чого фіксує кістки в правильному положенні гвинтами.
• Якщо у пацієнта діагностовано двухлодижечний перелом, спочатку фіксують внутрішню кісточку, потім зовнішню. Ногу иммобилизуют гіпсовою пов’язкою.

При переломі щиколотки зі зміщенням операція з пластиною проводиться під загальним наркозом. Потім ногу иммобилизуют, накладаючи на неї гіпсовий чобіток. Після завершення остеосинтезу проводиться повторне хірургічне втручання для видалення підтримуючих елементів (пластин, шурупів, болтів і т.д.).

Відео

відео – Перелом щиколотки

Скільки зростається зламана кісточка?

Засоби іммобілізації знижують якість життя людини, тому хворі традиційно задаються питанням: скільки ходити в гіпсі? Точні терміни, за які зростається перелом зі зміщенням, неможливо спрогнозувати заздалегідь. Період носіння гіпсу залежить від характеру травми, віку пацієнта, загального стану його організму. Помічено, наприклад, що у молодих людей одужання настає значно швидше, ніж у літніх.

В середньому терміни зрощення кісток такі:

• звичайний перелом зі зміщенням – 4-5 тижнів;
• особливо складні випадки – 3-4 місяці;
• перелом обох гомілок зі зміщенням – не менше двох місяців.

Скільки заживає нога після травми зі зміщенням, залежить від віку. Найшвидше зрощення кісток спостерігається у дітей (не більше місяця), найповільніший – у літніх людей (дорівнює двом місяцям або більше).

Гіпс знімається в момент, коли рентгенографія показує, що кістки повністю зрослися. Щоб прискорити загоєння, потрібно виконувати всі рекомендації лікаря і уникати навантаження на пошкоджену кінцівку. Видаляти кошти іммобілізації самостійно строго заборонено.

Відновлення після перелому

Зняття гіпсу не є заключним етапом лікування. Коли видаляють фіксуючу пов’язку, обов’язково передбачена реабілітація після перелому кісточки. Її мета – відновити втрачену рухливість кінцівки, надати м’язам тонус, прибрати набряклість.

Реабілітація складається з трьох важливих елементів:

1. Лікувальна фізкультура

ЛФК в відновлювальному періоді умовно розділяється на два етапи: дозовані навантаження і обмежений руховий режим. Гімнастику першого типу можна починати вже через 3-4 після проведення операції. Її суть полягає в тому, що хворому дозволяють пересуватися за допомогою милиць, чи не задіюючи пошкоджену кінцівку.

Другий етап ЛФК стартує після зняття фіксуючої пов’язки. Його призначення – розробити м’язи, атрофовані через тривале перебування ноги в гіпсі. Головний принцип фізкультури – поступовість.

Гімнастика починається з простих активностей і завершується при першій появі дискомфорту.

Для початку рекомендується робити вправи, опустивши кінцівку в тазик з теплою водою: так ви зможете уникнути виникнення болю.

Для ЛФК використовуються спеціальні тренажери. У домашніх умовах підійдуть підручні засоби. Наприклад, можливо катання по підлозі пластикової пляшки, використання ножний швейної машини, палиці і т.д.

Мета ЛФК після операції – відновлення анатомічно правильної ходи. Для цього хворому може бути прописано носіння ортопедичного взуття. Проводяться заняття з лікарем, в ході яких розробляється спеціальний курс фізичних вправ.

2. Фізіотерапія

3. Мануальна терапія

Масаж в відновлювальному періоді покращує кровообіг кінцівки, сприяє якнайшвидшому поверненню її рухової функції, зняттю набряклості. Його можна виконувати самостійно в домашніх умовах, орієнтуючись на рекомендації, отримані від лікаря. Потрібно бути обережним: кісточка після носіння гіпсу дуже чутлива, а тому при найменшому дискомфорті вплив припиняють.

Звернення до лікаря при переломі внутрішньої кісточки із зсувом або травмі іншого типу – неодмінна умова одужання.

Відсутність лікування може вести до часткової або повної втрати рухливості кінцівкою. Щоб все зрослося швидко і правильно, потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря.

http://SustavKoleni.ru/perelomyi-vyivihi-i-ushibyi-goleni-i-stop/perelom-lodyizhki-so-smeshheniem.html