Пломбувальні матеріали застосовуються в дитячій стоматології
Використання скло-іономерних цементів в дитячій практиці
- Вхід
- Реєстрація
- Головна →
- Новини та статті по стоматології →
- Дитяча стоматологія →
- Використання скло-іономерних цементів в дитячій практиці
Успішність реставрації залежить від безлічі факторів: використовуваного матеріалу, навичок фахівця і особливостей самого пацієнта. Остання характеристика обумовлює унікальність педіатричної практики. Взаємодія з пацієнтом виявляє кращі матеріали для маніпуляцій при стандартних техніках. Крім того, молочні зуби відрізняються від постійних своєю анатомією і тимчасовою присутністю в зубній дузі. І якщо у стоматолога є такий же набір матеріалів для постійних зубів, як і для тимчасових (композитні матеріали, амальгами, компомери і скло-іономерних цементи), методики реставрацій тимчасових зубів є досить специфічними. Після оцінки унікальності тимчасового прикусу, буде представлений короткий огляд інформації з приводу тривалості служби СИЦ, модифікованих СИЦ з додаванням смол і конденсованих СИЦ. Також принципові засади використання даних цементів будуть проілюстровані клінічними прикладами. Композити, модифіковані додаванням полікислот (або компомери) ні обговорюватися в цій статті, так як вони більш схожі з композитами, ніж СИЦ.
Критерії вибору матеріалу в дитячій стоматології
Даний розділ обмежений вибором на основі характеристик тимчасових зубів і типів карієсу. Тимчасові зуби характеризуються наявністю тонкого шару емалі, що складається з емалевих призм, які розташовуються вертикально до проксимальної поверхні. У випадках каріозного ураження ця тонкість твердих тканин може призводити до великої деструкції, усугубленной поганий когезией призм. Дентин також утворює тонкий шар з широкими канальцами, що дозволяють легко проникати бактеріальної флори і пошкоджувати пульпу. Саме тому важливо працювати з герметичними матеріалами. Пульпових камера тимчасових зубів рівномірно більше, ніж у постійних, роги пульпи є більш вираженими. Таким чином, каріозні поразки можуть виникати досить близько до пульпи. Також в таких випадках важливо використовувати високоадгезивні матеріали, які не вимагають створення додаткових майданчиків для ретенції, що може викликати оголення пульпи. З тих же самих причин гладкі поверхні, області, покриті тонким шаром емалі, оклюзійні борозни і проксимальні поверхні молярів у пацієнтів молодшого віку підлягають самому консервативному лікуванню. Коротка коронковая частина, пришийкову звуження, щільний контакт з сусідніми зубами і великий ясенний сосочок тимчасових зубів ускладнює ізоляцію операційного поля, роблячи використання гідрофобних матеріалів проблематичним (Burgess 2002). Важливим стає застосування гідрофільних матеріалів. Накладення матеріалів, що вивільняють фтор, сприяє деякому скороченню розвитку і поширення карієсу на проксимальних поверхнях. У зв’язку з цим важливо враховувати біоактивні матеріали (Qvist 2010). Більш того, використовувані матеріали можуть впливати на тривалість перебування молочного зуба в зубній дузі. Однак через порівняно невисокої жувального тиску у дітей у порівнянні з дорослими (Braun 1996 року, Castelo 2010 Palinkas 2010) в таких ситуаціях допустимим є використання матеріалів з меншою механічною міцністю. Це пояснює високу роль скло-іономерних цементів, поступаються за міцністю композитам, в стоматології дитячого віку. Незважаючи на більш низькі механічні параметри, такі матеріали повинні бути достатньо герметичними, адгезивними до твердих тканин, біоактивними і гідрофільними. Скло-іономерних цементи відповідають всім цим вимогам. Однак через порівняно невисокої жувального тиску у дітей у порівнянні з дорослими (Braun 1996 року, Castelo 2010 Palinkas 2010) в таких ситуаціях допустимим є використання матеріалів з меншою механічною міцністю. Це пояснює високу роль скло-іономерних цементів, поступаються за міцністю композитам, в стоматології дитячого віку. Незважаючи на більш низькі механічні параметри, такі матеріали повинні бути достатньо герметичними, адгезивними до твердих тканин, біоактивними і гідрофільними. Скло-іономерних цементи відповідають всім цим вимогам. Однак через порівняно невисокої жувального тиску у дітей у порівнянні з дорослими (Braun 1996 року, Castelo 2010 Palinkas 2010) в таких ситуаціях допустимим є використання матеріалів з меншою механічною міцністю. Це пояснює високу роль скло-іономерних цементів, поступаються за міцністю композитам, в стоматології дитячого віку. Незважаючи на більш низькі механічні параметри, такі матеріали повинні бути достатньо герметичними, адгезивними до твердих тканин, біоактивними і гідрофільними. Скло-іономерних цементи відповідають всім цим вимогам. Незважаючи на більш низькі механічні параметри, такі матеріали повинні бути достатньо герметичними, адгезивними до твердих тканин, біоактивними і гідрофільними. Скло-іономерних цементи відповідають всім цим вимогам. Незважаючи на більш низькі механічні параметри, такі матеріали повинні бути достатньо герметичними, адгезивними до твердих тканин, біоактивними і гідрофільними. Скло-іономерних цементи відповідають всім цим вимогам.
Тривалість служби реставраційних матеріалів в тимчасових зубах
Аналіз літератури показує, що на тривалість служби стоматологічних матеріалів після їх установки впливає безліч параметрів. Дійсно, враховують різні фактори: тип і марка використовуваного матеріалу, досвід фахівця, локалізація і глибина каріозного ураження, а також вік і особливості пацієнта. До того ж тривалість служби матеріалів у тимчасових зубах значно відрізняється від такого періоду в постійних (Hickel і Manhart 1999). Цей фактор впливає на вибір матеріалів для пломбування тимчасових зубів. Yegopal 2009 проводив дослідження з оцінкою різних матеріалів за параметрами: зникнення болю, тривалість служби і естетика. Дослідження уклало, що з 1996-2009 було тільки два проведених належним чином випробування. Ці випробування не виявили значної різниці між розглянутими матеріалами. В одному з таких досліджень Donly 1 999 порівнював модифікований СИЦ (Vitremer) з амальгамою протягом трирічного періоду. Однак через труднощі занадто довго спостерігати за пацієнтами, отримані результати тільки по 12 місячного періоду. Що стосується тривалості служби, СИЦ визначається як гідна альтернатива амальгами і композитам при реставрації молочних зубів на лімітований період. На даний момент, клінічно цінними є два СИЦ: модифікований і конденсованих. Однак деякі дослідження різняться з даними за тривалістю служби в залежності від типу СИЦ, використаного в конкретної локалізації порожнини (оклюзійної або проксимальної). Однак через труднощі занадто довго спостерігати за пацієнтами, отримані результати тільки по 12 місячного періоду. Що стосується тривалості служби, СИЦ визначається як гідна альтернатива амальгами і композитам при реставрації молочних зубів на лімітований період. На даний момент, клінічно цінними є два СИЦ: модифікований і конденсованих. Однак деякі дослідження різняться з даними за тривалістю служби в залежності від типу СИЦ, використаного в конкретної локалізації порожнини (оклюзійної або проксимальної). Однак через труднощі занадто довго спостерігати за пацієнтами, отримані результати тільки по 12 місячного періоду. Що стосується тривалості служби, СИЦ визначається як гідна альтернатива амальгами і композитам при реставрації молочних зубів на лімітований період. На даний момент, клінічно цінними є два СИЦ: модифікований і конденсованих. Однак деякі дослідження різняться з даними за тривалістю служби в залежності від типу СИЦ, використаного в конкретної локалізації порожнини (оклюзійної або проксимальної). модифікований і конденсованих. Однак деякі дослідження різняться з даними за тривалістю служби в залежності від типу СИЦ, використаного в конкретної локалізації порожнини (оклюзійної або проксимальної). модифікований і конденсованих. Однак деякі дослідження різняться з даними за тривалістю служби в залежності від типу СИЦ, використаного в конкретної локалізації порожнини (оклюзійної або проксимальної).
Два основних типи СИЦ
Для дитячої практики особливо придатними є наступні типи СИЦ:
1. Модифіковані СИЦ з додаванням смол
Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).
2. конденсованих СИЦ
Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) або Ionofil Molar (Voco).
Основна відмінність між цими двома матеріалами полягає в механічної міцності і застосуванні. Модифіковані демонструє середню стійкість до зношування, але вимагає достатньо часу перебування зуба в зубній дузі. Qvist 2010 повідомляє, що термін служби модифікованих СИЦ приблизно однаковий з амальгамою, але вище, ніж у конденсованих. Дані матеріали можуть бути використані для оклюзійних і проксимальних реставрацій в тимчасових зубах, які знаходяться в зубній дузі близько трьох-чотирьох років (Qvist 2004, Courson 2009). Фахівці зазвичай віддають перевагу модифікованим СИЦ, так як для їх затвердіння можна використовувати фотополімеризацію. Конденсовані СИЦ мають перевагу в одноетапною постановці (особливо цінно для проксимальних порожнин) і наявності хімічного бондинга). Однак вони не такі міцні при пломбуванні проксимальних областей (Qvist 2010). Даний матеріал вимагає присутності зуба в зубній дузі два-три роки, також рекомендується пломбувати порожнини малих розмірів (Forss і Widstorm 2003). Іноді можливе використання і для більших порожнин, але в таких випадках потрібно покриття спеціальної коронкою (Courson 2009). Можливе застосування захисного лаку (G-Coat Plus, GC), який продовжує термін служби реставрації (Friedl 2011) і робить можливим реставрацію постійних зубів в задньому сегменті.
Однак під питанням опиняється биоактивность і здатність вивільнення фтору при покритті захисним лаком. Також слід зазначити, що новий модифікований СИЦ: HV Riva Light Cure -SDI вже є доступним і може застосовуватися як заміна конденсованих матеріалами.
Приклади клінічних випадків
Незалежно від клінічної ситуації, оперативне поле завжди має бути ізольовано, якщо це можливо. Для описаних двох випадків, незважаючи на важкодоступність, ізоляція була досягнута. Примітно, що незалежно від наявності ізоляції або її відсутності, біоактивні властивості і здатність вивільняти фтор обумовлюють значну перевагу СИЦ перед іншими адгезивними матеріалами.
Клінічний випадок 1 (Dr. L Goupy)
Приклад реставрації проксимальних і прішєєчних пошкоджень тимчасових зубів за допомогою модифікованого СИЦ: Fujii II LC (GC)
Фото 1-а: Рентгенологічний знімок 8-річну дитину під час консультації. Виявлено каріозна поразка під кільцем ортодонтической конструкції (між 75 і 73).
Фото 1-b: Початковий клінічний вигляд: з оклюзійної площини. Під час консультації накладено IRM
Фото 1-с: Початковий клінічний вигляд: з щічної сторони
Фото 1-d: Рентгенівський знімок, розміщений IRM
Фото 1-e: Ізоляція зуба з метою отримання операційного поля. Оклюзійний вид.
Фото 1-f: Вид з щічної сторони
Фото 1-g: Видалення некротизованих тканин і установка матриці
Фото 1-h: Нанесення акрилової кислоти (10-20% на 15-20 секунд з наступним змиванням і помірним підсушуванням)
Фото 1-i: Пломбування порожнини з використанням Fuji II LC. Оклюзійний вид.
Фото 1-j: Вид з щічної сторони
Фото 1-k: Рентгенівський знімок після процедури
В даному випадку, що зачіпають пришеечную область, пломбування модифікованим СИЦ є вельми доречною процедурою. З проксимальної боку допустимо використання композитного матеріалу, так як поле було ізольовано. Однак з практичною вигодою прийнято рішення про застосування того ж самого матеріалу, щоб уникнути двох протоколів для відновлення одного зуба.
Клінічний випадок 2 (Dr. L Goupy)
Приклад відновлення оклюзійної поверхні тимчасового зуба з використанням конденсованого СИЦ: Riva Self Cure (SDI)
Фото 2-а: Вихідний вид зуба 64 (2-х річна дитина)
Фото 2-b: Вихідний рентгенівський знімок
Фото 2-с: Ізоляція зуба з метою відмежування операційного поля
Фото 2-d: Видалення некротизованих тканин
Фото 2-е: Пломбування порожнини з використанням Riva Self Cure. Рекомендовано нанесення акрилової кислоти (Riva Conditioner, 10-20% протягом 15-20 секунд з наступним змиванням і помірним підсушуванням).
Фото 2-f: Рентгенологічний знімок після пломбування
Фото 2-g: Клінічний вид через один тиждень. Реставрація стійка, зберегла цілісність, анатомічна форма відновлена
Другий клінічний випадок принципово відрізняється від першого. Він описує каріозна поразка у пацієнта в дуже ранньому дитячому віці. Застосування СИЦ викликано наявністю високих біоактивних властивостей матеріалу.
висновок
Принципові характеристики СИЦ: здатність адгезії до натуральної емалі і дентину, каріестатіческій ефект фтору і толерантність до вологому середовищі. Дані матеріали є особливо цінними в складних клінічних ситуаціях, що стосуються дитячого віку і неізольованих порожнин тимчасових зубів. У таких випадках бажано застосування модифікованих або конденсованих СИЦ, особливо при локалізації порожнин в місцях з підвищеною механічною навантаженням.
СТОМАТОЛОГІЧНІ пломбувальних матеріалів ДЛЯ ДИТЯЧОЇ терапевтичної стоматології
За своїм призначенням пломбувальні матеріали ділять на 5 груп (М. М. Гернер u coaem., 1985): постійні, які застосовуються для відновлення анатомічної форми і функції зуба; тимчасові, які використовуються для тимчасового закриття каріозної порожнини в процесі лікування ускладненого або не ускладнений карієсу; лікувальні, які застосовуються для прокладок під постійні пломбувальні матеріали часто з метою лікування глибокого карієсу; пломбувальні матеріали для заповнення кореневих каналів зубів; герметики (Силантьєв), які застосовуються для закриття немінералізованних фиссур з метою профілактики карієсу.
У клініці дитячої терапевтичної стоматології вибір пломбувального матеріалу повинен проводитися з урахуванням вікових особливостей будови зубів (тимчасових або постійних), групової приналежності зуба, стану пульпи, а також ступеня активності каріозного процесу. З позицій матеріалознавства пломбувальні матеріали для постійних пломб доцільно розділити на 4 групи в залежності від їх природи: цементи; композиційні пломбувальні матеріали; адгезіви; стоматологічні амальгами.
Пломбувальні матеріали повинні відповідати технологічним, функціональним, біологічним і естетичним вимогам, а саме:
• не розчинятися в воді і ротової рідини, бути хімічно
• після змішування бути придатними для роботи певний
проміжок часу, протягом якого повинні зберігати
пластичність і здатність до моделювання;
• мати високу адгезію до тканин зуба у вологому середовищі;
• мати коефіцієнт теплового розширення, що наближається
до такого тканин зуба;
• закаліть в присутності води і слини протягом
• мати малу теплопровідність, щоб термічні подразники
в меншій мірі впливали на пульпу зуба;
• мати вологостійкість;
• бути індиферентними до тканин зуба і слизовій оболонці
• мати стабільний колір.
• максимально імітувати тканини зуба після затвердіння;
• не давати усадки після затвердіння, що дозволяє домогтися
ідеального крайового прилягання;
• мати рН, що наближається до 7, як під час, так і після
• мати твердість, близьку до твердості емалі;
• добре протистояти стиранню і не мати абразивних властивостей;
• мати антисептичні та протизапальні властивості;
Стоматологічні цементи широко використовуються в дитячій терапевтичній стоматології, особливо при пломбуванні тимчасових зубів, а також як прокладки для захисту пульпи. Відповідно до сучасної класифікації (DS Smitn, 1995),
виділяють 4 типи стоматологічних цементів:
1. Фосфатні: цинк-фосфатні, сілікофосфатние, силікатні.
2. фенолятні: цинк-евгеноловние, Са (ОН) 2-саліцілатние.
3. полікарбоксилатного: цинк-полікарбоксилатні, стеклоїономерниє.
4. Акрілатниє: поліметілакрілатние, діметілакрілатние.
Цинк-фосфатні цементи ( «Фосфат-цемент», «Adhesor»; «Фосфат-цемент, що містить срібло»; «Діоксівісфат»).
Позитивними властивостями цих цементів є хороші термоизолирующие властивості, мала токсичність і відповідність матеріалу коефіцієнту теплового розширення твердих тканин зубів. Проте вони мають і деякі недоліки: порозность, значна усадка і розчинність, невелика механічна і хімічна стійкість порівняно з силікатними, силико-фосфатними і іншими видами цементів. Останнім часом до складу цинк-фосфатних цементів додають солі срібла та інші речовини, які надають цементам антимікробні та Протівокаріозние властивості.
Ф о с ф а т-ц е м е н т. У дитячій стоматологічній практиці фосфат-цемент використовується часто для ізолюючих прокладок, а іноді і як постійний пломбувальний матеріал – для тимчасових зубів на стадії резорбції кореня. Бактерицидний фосфат-цемент, що містить срібло. До складу звичайного цинк-фосфатного цементу додана сіль срібла, що надає йому бактерицидні властивості. У дитячої терапевтичної стоматології бактерицидний фосфат- цемент застосовують як постійний пломбувальний матеріал для тимчасових зубів на стадії резорбції кореня, а також як ізолюючу прокладку. Випускаються бактерицидні цинк-фосфатні цементи, які містять інші бактерицидні речовини (Сі, Сі20 та ін.).
Останнім часом до складу цинк-фосфатних цементів запропоновано додавати фторид олова (SnF2) в кількості 1-3%, що безумовно підвищує їх каріесстатіческій ефект. Порошок фосфат-цементу на 75-90% складається з оксиду цинку, решту становлять оксиди магнію, кремнію, кальцію і алюмінію. Рідина являє собою водний розчин ортофосфорної кислоти, частково нейтралізованої гідратами оксиду алюмінію і цинку.
Цементна маса для прокладок або пломб готується шляхом змішування рідини з порошком протягом 1-1,5 хв. Критерієм готовності є така консистенція отриманої маси, коли вона не тягнеться за шпателем, а відривається, утворюючи зубці не вище ніж 1 мм. Не слід додавати рідину до густо замішаної масі.
З і л і к а т н и е цементи ( «Силіції,« Сіліцін-2 »,« Fritex ») відрізняються від фосфатних цементів своїм складом. Порошок силікатної цементу – це подрібнене скло, що складається з алюмосилікатів, компонентів фтору і барвників. Рідина аналогічна, як і в фосфат-цементі, однак відрізняється пропорційним складом компонентів. Силікатні цементи мають кращі фізико-механічні властивості в порівнянні з фосфатними цементамі: вони стійкі до умов ротової порожнини, мають колір і блиск, наближений до емалі. Однак вони є досить крихкими, погано витримують жувальну навантаження, можуть мати негативний вплив на пульпу зуба. Силікатні цементи використовують переважно для пломбування каріозних порожнин I, III, V класів, їх не рекомендується використовувати для контактних пломб і для пломбування каріозних порожнин IV класу. У дитячої терапевтичної стоматології силікатні цементи з відповідною ізолюючою прокладкою можуть застосовуватися в постійних зубах з сформованими коренями. У тимчасових зубах силікатні цементи рекомендується використовувати для пломбування депульпованих зубів.
Силікатні цементи замішують протягом 1 хв. Маса вважається приготованою правильно, якщо при легкому натиску шпателем її поверхня стає вологою (блискучою) і не тягнеться за шпателем. При роботі з силікатними цементамі не бажано користуватися металевим шпателем і металевими матрицями.
З і л і к о ф о с ф а т н и й цемент ( «Сілідонт») – є сумішшю порошків фосфатного (20%) і силікатної (80%) цементов.С і л і д о н т має хорошу адгезію, пластичний, менш виражені токсичні властивості, він досить твердий і стійкий в порожнині, проте відрізняється за кольором від тканин зубів, що обмежує його застосування.
Сілідонт досить широко використовується в дитячій терапевтичній стоматології для пломбування каріозних порожнин I, II і V класів у тимчасових молярах, I, II і V класів в постійних молярах і премолярах. Ізолююча прокладка при роботі з сілідонтом обов’язкове. Методика приготування цементної маси з сілідонта аналогічна сіліціну.
Сілікофосфатние цементи призначені виключно для тимчасових зубів ( «Лактодонт», «Infantid»). Вони відрізняються низькою токсичністю за рахунок підвищеного вмісту оксиду цинку в порошку і меншої кількості ортофосфорної кислоти в рідині. Це дозволяє використовувати їх без ізолюючих прокладок, що особливо зручно при пломбуванні неглибоких каріозних порожнин в тимчасових зубах у дітей раннього віку. Однак ці цементи мають меншу механічну стійкість, тому в разі пломбування контактних каріозних порожнин використання їх обмежене. У постійних зубах можуть використовуватися для ізолюючих прокладок.
Цементи на основі фенолята, містять в своєму складі оксид цинку і очищений евгенол або гвоздикове масло (8 5% евгенола). Між оксидом цинку і евгенол в присутності води відбувається хімічна реакція з утворенням евгенолята цинку. Реакція затвердіння відбувається дуже повільно, тому до складу цементів додають речовини, здатні її прискорювати (наприклад, солі цинку). Цементи промислового виробництва тверднуть протягом 2-10 хв, набуваючи через 10 хв достатню міцність, що дозволяє ставити на прокладку з такого цементу постійну пломбу з будь-якого постійного матеріалу.
Перевагою цинк-евгенольний цементів є, безперечно, їх сприятливий вплив на пульпу. Вони мають одонтотропное і протизапальну властивість. Однак, висока розчинність в ротовій рідині і низька механічна міцність дозволяють застосовувати такі цементи тільки для прокладок і тимчасового пломбування. Не слід застосовувати цинк-оксид-евгенольний цементи для прямого покриття пульпи, так як евгенол є сильним подразником. Він є також потенційним алергеном. Крім того, слід пам’ятати про несумісність композитних матеріалів з прокладками, які містять евгенол.
Х е л а т н и е цементи з гідроксидом кальцію «Dycal» (Dent Splay), «Life * та ін. З’явилися на початку 60-х років. Це цементи фенолятні типу, засновані на реакції твердіння гідроксиду кальцію з іншими оксидами і ефірами саліцилової кислоти. Ці цементи складаються з двох паст, одна з яких містить гідроксид кальцію, а інша – хімічні сполуки, які забезпечують швидке твердіння. Цементи, які містять гідроксид кальцію, широко застосовуються при лікуванні гострого глибокого карієсу і для прямого покриття розкритого рогу пульпи, їх перевагами є легкість використання, швидке твердіння, сприятливий вплив на пульпу. Недоліки: недостатня твердість, можливість пластичної деформації, розчинність при наявності крайової проникності при негерметичному пломбування.
П о л і к а р б о к с і л а т н и е цементи (Poly-F-Plus; Carbocement; Adgesor-Carbofine). Порошок містить оксид цинку з добавками магнію і солей кальцію, рідина – це 30- 5 0% водний розчин поліакрилової кислоти. Значними перевагами цих цементів є майже повна безпека для твердих тканин і пульпи зуба і здатність хімічно зв’язуватися з емаллю і дентином. Вони ідеально підходять для пломбування тимчасових зубів, так як не вимагають ізолюючої прокладки і мають виражену адгезію до твердих тканин зуба.
У постійних зубах полікарбоксилатні цементи застосовуються як підкладкові матеріали і для тимчасового пломбування.
Тривалість змішування порошку з рідиною не повинна перевищувати 20-30 с, з метою максимального використання адгезивних властивостей його слід використовувати протягом 2 хв. Якщо поверхню цементної маси стає тьмяною і в ній з’являються тонкі нитки, то ця порція цементу неприйнятна для подальшого використання.
С т е к л о і о н о м е р н и е цементи – це сучасні пломбувальні матеріали, які об’єднують в собі властивості силікатних і поліакрилових систем. Стеклоїономерниє цементи складаються з порошку (фторсилікат тонко помелу, кальцію і алюмінію) і рідини (5 0% водний розчин кополимеру поліакріл – поліітаконовой або поліакріл- полімалеіновой кислоти). У деяких матеріалах кополімерпрібавляется до порошку, а в якості рідини для замішування використовується вода.
За загальноприйнятою класифікацією (До W. Phillips, 1991),
виділяють декілька типів стеклоїономерних цементів:
I тип – цементи для фіксації коронок, протезів, ортодонтичних апаратів (Aqua Cem, Fuji I, Ketac-Cem);
II тип – відновлювальні (для реставрацій) (Fuji II, Ketacfil, Chemfil).
1-й підтип – для естетичних реставрацій;
2-й підтип – для навантажених реставрацій (Fuji IX).
III тип – цементи для підкладок (Baseline, Aqua Ionobond).
Стеклоїономерниє цементи мають значну адгезію до твердих тканин зубів, вони міцно зв’язуються з дентином і композитними пломбувальними матеріалами без попереднього протруєння, мають високу біологічну сумісність з тканинами зуба. Зв’язок пломбувального матеріалу з емаллю і дентином відбувається за рахунок хелатного з’єднання карбоксилатних груп полімерної молекули кислоти з кальцієм твердих тканин зубів. Крім того, з маси склоіономера протягом певного часу виділяється фтор, який дисоціює в тканини зуба, підвищуючи їх кариесрезистентность і запобігаючи розвитку вторинного карієсу.
Стеклоїономерниє цементи використовуються для пломбування каріозних порожнин III, V класів в постійних зубах і для тимчасових реставрацій в постійних зубах з несформованим коренем.
Стеклоїономерниє цементи є ідеальним пломбувальних матеріалами для пломбування каріозних порожнин всіх класів в тимчасових зубах, їх можна використовувати як підкладковий матеріал, особливо при роботі з композитними матеріалами. Замішують цементну масу протягом 30-40 сек. Робочий час складає 1 хв після закінчення замішування. Висихання поверхні цементної маси і поява тонких ниток свідчать про початок тверднення і непридатності цієї порції для пломбування.
Недоліками стеклоїономерних цементів є повільне тверднення, відносно низька міцність, чутливість до вологи, рентгенопрозрачность і можливий негативний вплив на пульпу.
пломбувальні матеріали
Відновлювальні та пломбувальні матеріали
80% маніпуляцій на терапевтичному прийомі становить пломбування зубів
Пломбування – заключний етап лікування карієсу, некаріозних уражень, пульпітів і періодонтитів
Завдання пломбування – відновлення анатомічної форми, функціональної та естетичної значущості зуба
Класифікація пломбувальних матеріалів
За призначенням
1. тимчасових пломб
2. лікувальних прокладок
3. ізолюючих прокладок
4. постійних пломб
5. пломбування кореневих каналів
за складом
1. Металеві пломби
3. Композиційні матеріали
5. Граматика (Силантьєв)
6. Поверхневі герметики
Вимоги до матеріалів для пов’язок і тимчасових пломб
Матеріали для тимчасових пломб повинні:
1. Забезпечувати герметичне закриття порожнини.
2. Легко вводитися і виводитися з порожнини.
3. Мати достатню механічну міцність.
4. Бути індиферентними до пульпи, тканин зуба і лікарських речовин.
5. Не розчинятися в ротовій рідині і слині.
6. Не містити компонентів, які порушують процеси адгезії і затвердіння постійних пломбувальних матеріалів.
NotaBene.
Пов’язки накладаються на термін 1 – 14 діб. Як пов’язок використовують: штучний дентин, дентин-пасту, цінкоксідевгеноловая цементи, гутаперчу.
Тимчасові пломби накладаються на більш тривалий термін – від 2 тижнів до 6 місяців. Найбільш часто з цією метою застосовують цементи: цинк-евгенольпий, цинк-фосфатний, іноді – полікарбоксилатний або склоіономерний.
пов’язки
Штучний дентин (водний дентин) – оксид цинку (66%) + сульфат цинку (24%) + каолін (10%). Замішується на воді. (Водний дентин, оксідентін, тімодентін)
Дентин-паста – порошок штучного дентину + суміш двох рослинних масел (гвоздикове і персикове). Випускається в готовому вигляді ( «Дентин-паста», «TempBond», «Zinoment»).
Безевгенольние дентин-пасти (евгенол замінений на поліметилметакрилат). На упаковці зазвичай робиться маркування «NE» (nonevgenol) або «Eugenolfree». (Cimavit, Coltosol, Simpat, TempBond NE, Tempit, Темпопро, Tempolat).
Фотоотверждаемие тимчасові пов’язки (Clip, PrevisionFill, Fermit, Tempit L / C).
Цинк-оксідевгенольние цементи – оксид цинку + евгенол або гвоздикове масло
Вимоги до матеріалів для лікувальних прокладок
Лікувальні прокладки повинні:
– надавати протизапальну і репаративну вплив на пульпу;
– володіти бактеріостатичну і бактерицидну дію;
– мати гарну адгезію до твердих тканин зубів;
– витримувати тиск після затвердіння;
– не дратувати пульпу зуба.
Класифікація лікувальних прокладок
1. Матеріали, що містять гідроксид кальцію:
– хімічно отверждаемие (Dycal, Life, Calcipulpe, Кальціпульпін-F, Septocalcine ultra, кальмецин);
– светополімерізуемие (Calcimol LC, Septocal LC, Кальцілайт)
2. Цинк-евгенольний цементи:
– власне цинк-оксид-евгенольний цементи (Каріосан, Биодент, Евгедент, Cavitec, Eugespad);
– зміцнені цинк-оксид-евгенольний цементи з наповнювачем.
– цинк-оксид-евгенольний цементи з ортоетоксібензойной кислотою (ЕВА) (Opotow Alumina EBA).
3. Комбіновані лікувальні пасти:
– готові комбіновані лікувальні пасти;
– комбіновані лікувальні пасти, що готуються ex tempore.
Вимоги до пломбувальних матеріалів
Постійні пломбувальні матеріали повинні бути:
– мати низьку теплопровідність;
– мати КТР максимально наближений ктаковому емалі та дентину;
– надавати противокариозное дію
металеві пломби
1.Безртутние (Галлодент-М, Металлодент-С, Galloy).
– срібні І, ІІ, ІІІ поколінь (Amalcap plus, Alloycap, Vivalloy, CavexAvalloy)
властивості амальгам
позитивні:
негативні:
– КТР, сильно відрізняється від такого твердих тканин;
– наявність ртуті в складі.
Показання до застосування – І, ІІ, V класу естетично невидимих ділянках.
Особливості підготовки порожнин під амальгами ІІ і ІІІ поколінь
пломбувальні матеріали
Пломбувальні матеріали:
Склоіномірні реставраційна система Vitremer
Вона складається з порошку оттеночного склоіономера. стеклоїономерной рідини, праймера і лаку для додання природного глянцю.
• Накладення базової прокладки під композитну пломбу, особливо у пацієнтів з «проблемною» порожниною рота (низький рівень гігієни, висока частота рецидивного карієсу) а так же дітям.
• Пломбування дефектів в області шийки і кореня зуба в молочних і постійних зубах.
• Пломбування при великих обсягах каріозної порожнини.
• Відновлення депульпірованія зубів.
• Пломбування дефектів при некаріозних ураженнях твердих тканин зубів.
• Пломбування при неможливості досягти абсолютної сухості каріозної порожнини. (Як правило, у випадках з дітьми)
Препарати фторування:
ФТОРИСТИЙ КИСЛОТНИЙ ГЕЛЬ (APF GEL)
Потрібно всього 2-3 хвилини аплікації, завдяки кислотності препарату і активності іонів фтору. Гель також містить кислотний буфер, нормалізує кислотно-лужний баланс порожнини рота. Рекомендований дітям і пацієнтам з живими зубами. Гель має шість смакових добавок (полуниця, апельсин, ваніль, зефір, смак жувальної гумки, м’ята).
Fluocal gel. Гель для профілактики карієсу. Septodont, Франція.
Флюокалем , володіючи всіма властивостями фтористих з’єднань, діє в двох напрямках:
1. Зупиняє ріст бактерій, тим самим значно знижуючи рівень зубного нальоту. Ця дія особливо цікаво, коли мова йде про групу лактобацил, які небезпечні тим, що сприяють утворенню кислот.
2. Ця реакція доповнюється активним впливом фтористих з’єднань на емаль, яке характеризується трансформацією її кристалічної структури, завдяки чому підвищується резистентність емалі дії хімічних кислот.
Флюокалем ефективний також на рівні дентину і цементу зуба. Профілактика зубного карієсу. Гіперстезія зубів.
препарати срібла
Для сріблення каріозного ураження, в дитячій стоматологи застосовують препарат нового покоління SAFORIDE (Японія) . В результаті впливу препарату на тканини зуба відбувається коагуляція білка і утворення нерозчинних солей – фосфату срібла і фтористого кальцію.
На відміну від інших своїх аналогів, він не токсичний і не викликає ускладнень в пульпі молочного зуба. Це дозволяє надовго призупинити розвиток карієсу, а також уникнути больових відчуттів
Препарат SAFORAIDE поєднує переваги нітрату срібла і фторидів і, при цьому, позбавлений їх недоліків. Завдяки активним речовинам іонів срібла і фтору препарат має бактерицидну, антіферментатівное дію (зменшує утворення нальоту). Використання препарату дозволяє призупинити розвиток карієсу, знизити чутливість зуба, сприяє захисту пульпи.
Після сріблення зубки фарбуються в темний колір, але це не повинно лякати батьків, адже потім вони випадуть, і на їх місці прорізатимуться здорові постійні. Або, коли дитина підросте, ці темні ділянки зубів можна буде відновити пломбами під колір зуба.
Процедура із застосуванням SAFORIDE дуже проста, проводиться в 3 етапи протягом 1 тижня і включає в себе оброблення ураженої ділянки зуба спеціальним пензликом з препаратом.
Рекомендується застосовувати:
– після професійного чищення поверхонь зубів.
– після нанесення фторовмісних препаратів.
Кольорові Пломби Twinky Star
1. «Чарівні» кольорові пломби Twinky Star допомагають позбутися страху перед лікуванням зубів у дітей.
2. Пломбувальний матеріал Твінкі Стар має ефект блискіток і дев’ять кольорів: золотий, срібний, блакитний, рожевий, зелений, помаранчевий, лимонний і «ожина».
3.Ребенок сам вибирає собі колір пломби, що викликає у нього більший інтерес до лікування.
4.Цветние пломби Twinky Star відрізняються високою биосовместимостью і виділенням іонів фтору в навколишні тканини зуба, що є засобом профілактики вторинного карієсу.
5.Благодаря своєї міцності і хорошої адгезії до зуба Твінкі Стар зберігає свій первісний вигляд аж до фізіологічної зміни зубів.
6.С Twinky Star легко налагодити контакт з маленькими пацієнтами, що дозволяє домогтися гарних результатів якості пломбування і діти більше не бояться стоматолога, а з задоволенням йдуть до нас на прийом, тому що візит до стоматолога стає для дитини веселою грою.
Пломбування молочних зубів у дітей, кольорові пломби в дитячій стоматології
Не всі батьки знають, що молочні зуби необхідно лікувати, поки їх не змінять постійні. Вилікувані молочні зуби – гарантія того, що постійні проріжуться правильно і проблем з прикусом у дитини в майбутньому не буде.
Крім того, прогресуючий інфекційний процес в порожнині рота часто призводить до розвитку запального процесу у всьому організмі. Розглянемо докладніше, за допомогою яких матеріалів проводять пломбування молочних зубів і як проходить весь процес.
Які пломби ставлять на молочні зуби, ціни?
Сучасна медицина пропонує декілька видів пломб для дітей. Їх підбирають відповідно до клінічним випадком. Лікар може встановити композитні фотополімери, склоіономерний цемент або кольорові пломби (компомери).
Середня вартість світлових пломб в Москві – 2000 рублів. Середня вартість стеклоиономерного цементу в Москві – 1500 рублів. Середня вартість кольорових пломб в Москві – 2500 рублів. Розглянемо докладніше, які пломби ставлять на молочні зуби і в чому їх особливість.
композитні фотополімери
Фотополімерні (світлові) пломби тверднуть в порожнині рота при впливі на них спеціальною лампою. Вони відрізняються здатністю відтворювати природну анатомію зуба. Це самий суперечливий матеріал. Частина лікарів-стоматологів схожі на думці, що композитні фотополімери на молочні зуби не рекомендується встановлювати на увазі їх токсичного впливу на пульпу.
Здорові молочні зуби – запорука прорізування здорових постійних одиниць
Однак інша частина лікарів-стоматологів їх активно застосовують, вважаючи найнадійнішим матеріалом тривалої дії. При ретельному дотриманні технології установки, вони здатні надійно прослужити до прорізування корінних молярів і різців.
Серед протипоказань до установки світлових пломб відзначають гострі каріозні процеси, недостатню гігієну і тонку ослаблену зубну емаль.
склоіономерний цемент
До складу стеклоиономерного цементу входить подрібнене скло (порошок) і поліакрилова кислота (рідина). Вони виділяють фтористі з’єднання, істотно зміцнюють зубну емаль. Це популярний матеріал, який має низку переваг, серед яких:
- міцний зв’язок зі структурою молочного зуба;
- висока адгезія з іншими матеріалами;
- біологічна сумісність з зубними тканинами;
- щільне прилягання до країв молочного зуба.
Варто відзначити, що склоіономерний цемент чутливий до вологи і твердне повільніше в порівнянні з композитними фотополімерами. У разі порушення дозування його позитивні властивості втрачаються.
Зазвичай пломба коштує в зубі до моменту його природного випадання
Кольорові пломби у дітей (компомери)
Дуже популярні різнокольорові дитячі пломби. Вони являють собою компомер: складаються з стеклоиономерного цементу і гібридного композиту. Хімічний склад повністю безпечний. Головні переваги матеріалу:
- підвищена стійкість до пошкоджень;
- хороша адгезія;
- пластичність;
- биосовместимость з зубними тканинами;
- виділення фтору (забезпечує зміцнення зубної тканини).
Застосування кольорових пломб значно полегшує процес лікування. Додатково свердлити моляр не потрібно. Дитина сама вибирає колір пломби, тому буде зацікавлений в подальшому догляді за порожниною рота. Серед можливих відтінків: рожевий, блакитний, помаранчевий, жовтий, зелений.
Так виглядають кольорові пломби на молочні зуби
Ризик випадання пломби зведений до мінімуму за рахунок міцного прилягання. Завдяки насиченого кольору вдається контролювати стирання і своєчасно звернутися до лікаря-стоматолога. Серед протипоказань до установки кольорових пломб відзначають індивідуальну непереносимість окремих компонентів матеріалу.
Які з них краще?
Щоб визначитися, яку пломбу краще ставити на молочні зуби, слід враховувати їх розташування. Фотополімерні пломби характеризуються високою естетикою, тому можуть застосовуватися для пломбування зубів, що входять в зону посмішки.
Їх рекомендується встановлювати в разі, якщо дитина в стані спокійно перенести чистку (обробку) зуба і не боїться наступних маніпуляцій лікаря-стоматолога.
Кольорові пломби користуються великим попитом за рахунок того, що дітям вони цікаві і доставляють психологічний комфорт. Для батьків їхня перевага в тому, що зі зміни відтінку вони розуміють, що пора відвідати стоматологічний кабінет.
Як проходить процес установки пломби у дитини?
Пломбування молочних зубів багато в чому нагадує пломбування корінних. Основна відмінність полягає в тому, що при відновленні молочних зубів здійснюють пломбування повністю. Щоб уникнути повторного ураження, здорові фісури покривають пломбувальних матеріалів.
При лікуванні молочних зубів найчастіше застосовують аплікаційну анестезію
Лікарі-стоматологи радять проводити герметизацію фісур відразу, як моляри і різці прорізуються.
Методику лікування підбирають відповідно до ступеня каріозного ураження. У тому випадку, якщо каріозна порожнина невелика, фахівець проводить ручне препарування. В іншому випадку, вдаються до допомоги бормашини. Уражена ділянка обробляють за допомогою хімічних засобів.
Яка анестезія використовується?
У молочних зубів, як і корінних, є нерви, тому вони можуть хворіти. При лікуванні застосовують різні види знеболювання (відповідно до глибини ураження тканин). Всього розрізняють три типи анестезії, серед них:
- аплікаційна. Вона являє собою спрей або гель, який знижує чутливість тільки на поверхні слизової оболонки ротової порожнини. Аплікаційна анестезія нешкідлива, повністю безпечна для організму дитини. До неї часто вдаються перед видаленням рухомого моляра. Для лікування карієсу або пульпіту аплікаційної анестезії недостатньо;
- інфільтраційна. Методика передбачає проведення уколу, який блокує нервові закінчення необхідної зони. Препарати нового покоління діють миттєво, через 2-3 хвилини лікар приступає до лікування карієсу, пульпіту або видалення нерухомого моляра. Під час маніпуляцій дитини не мучать болі;
- провідникова. Це найсильніша різновид знеболювання. Вона впливає на нервову гілка великої ділянки. До провідникової анестезії вдаються в окремих випадках, коли інфільтраційного знеболювання недостатньо (наприклад, в разі необхідності лікування відразу декількох зубів).
У дитячої стоматології в якості анестетика використовують кошти на основі артикаїну гідрохлориду
У дитячої стоматології для місцевої анестезії застосовують засоби на основі артикаїну гідрохлориду. Діюча речовина має яскраво-виражені знеболювальні властивості, але при цьому нетоксичний.
Воно рідко викликає алергічну реакцію, і нетривалий час знаходиться в організмі. Його дозволено застосовувати дітям старше з 4 років.
Після пломбування молочного зуба, можливі ускладнення
При неякісному лікуванні карієсу молочних зубів можуть розвинутися ускладнення у вигляді пульпіту. Це відбувається в ситуації, коли лікар-стоматолог порушує техніку пломбування і з’являється опік на тлі недостатнього охолодження тканин.
Також, ускладнення може з’явитися через недостатнє санування порожнини, якщо лікар-стоматолог в повному обсязі усунув залишки некротизованих тканин. В результаті під пломбою з’являються сприятливі умови для розмноження хвороботворних мікроорганізмів і розвитку інфекції.
У вкрай рідкісних випадках після пломбування у дітей може розвинутися алергічна реакція на знеболюючий засіб.
Стандартний термін служби пломб – 2-3 роки
Який термін служби?
Більшість дитячих пломб характеризуються довговічністю, вони можуть простояти до моменту, поки молочний зуб чи не випаде (з урахуванням правильного і регулярного проведення гігієнічних процедур). Стандартний термін служби – 2-3 роки.
Багато в чому надійність фіксації і термін служби пломби, а також, профілактика вторинного карієсу, залежить від адгезивних систем. Для лікування молочних молярів і різців найчастіше застосовують адгезивні системи 4-7 покоління.
Правильний догляд за зубами з пломбами у дітей
Пломбування зубів у дітей – поширена стоматологічна процедура. Щоб уникнути появи вторинного карієсу, за зубами слід ретельно доглядати. Їх потрібно чистити двічі на день, при цьому чистка повинна тривати не менше 2 хвилин.
Додатково можна використовуйте зубну нитку, щоб вичищати залишки їжі з міжзубних проміжків, важкодоступних для звичайних щіток.