Поліурія при цукровому і нецукровому діабеті: як проявляється, механізм розвитку, причини, до чого призводить

Багатьом відомо, що сильна спрага і рясне часте сечовипускання – одні з клінічних ознак цукрового діабету. При цьому підступному захворюванні порушується метаболізм глюкози в організмі і розвивається синдром гіперглікемії.

Менш поширена патологія – нецукровий діабет – має схожу симптоматику, але зовсім інші причини розвитку і патогенез. Без своєчасного лікування він швидко призводить до небажаних ускладнень. Чим небезпечний нецукровий діабет: спробуємо розібратися.

Загальні відомості

Нецукровий діабет – код за МКХ 10 Е23.2, N25.

1 – рідко зустрічається захворювання, пов’язане з порушеннями функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи і характеризується синдромами полиурии (виділенням до 10-15 л сечі на добу) і полідипсія (нестерпною спрагою).

В основі його розвитку лежить недолік вироблення вазопресину (інакше – антидіуретичного гормону) і виділення нирками великої кількості малоконцентрованої сечі.

Поширеність цього хронічного захворювання невисока – 3 випадки на 100 тисяч населення. Воно зустрічається у чоловіків, у жінок і у дітей будь-якого віку, але частіше за все – у молодих. У медицині відзначалися випадки діагностування diabetes insipidus у дитини молодше року.

Причини і механізм розвитку

Серед ймовірних етіологічних факторів розвитку патології:

• пухлинні утворення гіпоталамуса / гіпофіза;
• метастазування пухлин в головний мозок;
• порушення кровопостачання мозкових тканин;
• ЧМТ;
• первинні тубулопатии, при яких відбувається порушення сприйняття антидіуретичного гормона клітинами-мішенями.

Іноді причина залишається нез’ясованою.

Чи передається у спадок ця патологія? Згідно з останніми дослідженнями, існують генетично обумовлені, або сімейні форми захворювання.

Патогенез порушень досить вивчений ендокринологами. Нецукровий діабет виникає при нестачі гормону вазопресину (АДГ). У нормі ця речовина секретується в гіпоталамусі, а потім накопичується в нейрогіпофіз.

Воно відповідає за реабсорбцію рідини з первинної сечі в дистальних канальцях нирок. У разі його нестачі (або при неправильному взаємодії з рецепторами в нирковому нефроне) зворотне всмоктування рідкої частини крові після первинної фільтрації не відбувається, і розвивається синдром полиурии.

Саме в причини і механізм розвитку патологічного синдрому криється головна відмінність цукрового діабету від нецукрового діабету:

1. Перший пов’язаний з абсолютною або відносною нестачею панкреатичного гормону інсуліну, другий – з порушенням вироблення, секреції і біологічної дії АДГ.
2. Основним лабораторним симптомом СД є гіперглікемія. При diabetes insipidus рівень цукру крові залишається нормальним.

Нормоглікемія – значення глюкози залишаються на рівні 3,3-5,5 ммоль / л

Синдром нецукрового діабету зустрічається при різних порушеннях як з боку центральної нервової системи, так і з боку органу-мішені (нирок). У сучасній ендокринології прийнято розділяти форми захворювання на відміну від рівня патологічних змін.

Таблиця: Класифікація захворювання:

форма	опис
Центральний нецукровий діабет (інакше – нейрогенний, гіпоталамо-гіпофізарний)	ідіопатичний	Спадково обумовлений, пов’язаний зі зниженням секреції АДГ. Нецукровий діабет ідіопатичний представлений декількома спадковими (сімейними) формами захворювання
симптоматичний	Розвивається після перенесених патологій органів центральної нервової системи (наприклад, травм, пухлин, інфекцій). Іноді розвивається нецукровий діабет після видалення аденоми гіпофіза
Нирковий нецукровий діабет (нефрогенний)	природжений	Викликаний рідкісними формами тубулопатий, при яких порушується сприйняття АДГ клітинами-мішенями
набутий	Може бути спровокований гіперкальціємією, прийомом препаратів літію та ін.
Транзиторний нецукровий діабет вагітних	Носить тимчасовий характер, звичайно спонтанно зникає після пологів
Нецукровий діабет діпсогенний (інсіпідарний синдром)	Має нейрогенне походження, пов’язаний з порушенням нормального співвідношення між спрагою і секрецією АДГ в кров

Клінічні прояви

Основні клінічні ознаки патології представлені нижче:

• полидипсия – нестерпний, неприродна жага, яка тимчасово зникає тільки після прийому дуже великого об’єму рідини;
• поліурія – рясне сечовипускання понад 3-4 л / сут .;
• знебарвлення сечі – вона стає прозорою і майже не має запаху;
• сухість шкірних покривів;
• зменшення потовиділення.

Хворий може випивати до 8-10 л рідини на добу.

При недостатньому надходженні рідини в організм хворого нецукровий діабет виникають такі ускладнення, як нервове збудження, стійка гіпертермія та порушення свідомості аж до коми і летального результату. Ці симптоми свідчать про крайню міру порушення водно-сольового обміну і дегідратації організму.

Зверніть увагу! Незважаючи на прояви дегідратації, у пацієнтів з diabetes insipidus зберігається високий рівень виділення рідини з сечею. Тому важливо серйозно поставитися до проблеми і своєчасно лікувати діабет нецукровий – наслідки захворювання можуть бути фатальними.

Методи діагностики

Діагностика синдрому не представляє особливих труднощів. Обстеження пацієнта з підозрою на недостатність АДГ проводиться з метою:

• визначення джерела пошкодження (загальні лабораторні аналізи, МРТ, УЗД нирок, функціональні дослідження, консультація генетика);
• виключення інсіпідарного синдрому (проба з сухоядением).

Щільність сечі при захворюванні значно нижче норми – 1010 і мене крові спостерігається гіпернатріємія (більше 150 ммоль / л) При центральній і нефрогенної формі синдрому проба з сухоядением призводить до швидкого зневоднення

Чи можна вилікувати нецукровий діабет? Сучасна медицина та фармакологія дозволяють впоратися практично з будь-яким варіантом розвитку синдрому. Однак, перш ніж лікувати патологію, важливо розібратися в що викликали її причини.

При нейрогенном diabetes insipidus показана довічна замісна терапія гормонами. DDAVP – широко застосовуваний препарат для лікування патології, основною діючою речовиною в складі якого є Десмопрессин – синтетичний аналог АДГ.

Препарат має кілька форм випуску

Нефрогенна форма захворювання вимагає призначення тіазиднихдіуретиків і представників групи НПЗЗ.

При транзиторном нецукровому діабеті, ускладнює перебіг вагітності, специфічна терапія, як правило, не потрібно. Якщо ж його протягом супроводжується розвитком дегідратації, вирішується питання про застосування засобів на основі десмопрессина.

Як лікувати інсіпідарний синдром? Більшості пацієнтів з даною патологією допомагають індивідуальні або групові сеанси з психотерапевтом / психологом.

сеанс психотерапії

Прогноз захворювання залежить від його форми. Більшість пацієнтів можуть розраховувати на успішну компенсацію стану на тлі прийому таблеток. На жаль, про повне одужання при даному захворюванні говорити поки не доводиться.

У нашому огляді ми постаралися розглянути, що таке нецукровий діабет, чому це захворювання розвивається, які симптоми має, як діагностується і лікується. Своєчасне звернення за медичною допомогою і комплексна терапія дозволяють уникнути розвитку серйозних ускладнень і негативних наслідків для здоров’я.

Питання лікарю

Диференціальна діагностика

Вітаємо! Чоловік, 27 років, зріст 180 см, вага 98 кг. Півтора роки тому у мене почалися проблеми з сечовипусканням: став часто (до 10 раз) ходити в туалет по ночах. Через пару місяців все стало гірше, і я став бігати по-маленькому і вдень. В добу виходило приблизно 25-35 сечовипускань обсягом 200-400 мл. Відповідно, я багато пив – до 4-8 л / сут.

Зараз трохи стихло, і добовий діурез в середньому становить 3-5 л, а кількість випитої рідини – 3,5-6 л.

Помітив дивну закономірність: часті сечовипускання пропадають при сильній спеці (особливо коли загораю) і при простудних захворюваннях. Звернувся до терапевта, вона каже, схоже на нецукровий діабет, виписала купу аналізів. Яке обстеження пройти в першу чергу?

Вітаємо! Нам потрібно диференціювати нецукровий діабет від психогенної полідипсія. Крім стандартних тестів, рекомендую вам обов’язково пройти пробу з сухоядением, пробу на концентрацію і МРТ ГМ з упором на гіпофіз.

Неефективність лікування

Мені 41 рік. З 23 років хворію нецукровий діабет. Зараз приймаю Мінірин. Але на тлі лікування у мене різко зіпсувався стан. За останніми замірами випиваю 18 л на добу. І ще з’явився дикий голод, дуже хочеться їсти вже через 20-30 хвилин після щільного обіду. Чим це може бути викликано?

Вітаємо! 18 літрів води на добу говорять про те, що Мінірин вам не допомагає. Терміново проконсультуйтеся з Вашим лікуючим лікарем. Можливо доза препарату для вас низька.

Нецукровий діабет – причини і діагностика, лікування та ускладнення нецукрового діабету

Нецукровий діабет – це порівняно рідкісне захворювання, яке характеризується сильною спрагою і виділенням надлишкової кількості сечі (полиурией). У більшості випадків нецукровий діабет – це результат порушення синтезу, накопичення і вивільнення антидіуретичного гормону (АДГ). Але нецукровий діабет може виникати і тоді, коли нирки не в змозі відповідати на дію цього гормону. Рідше нецукровий діабет виникає під час вагітності (гестаційний нецукровий діабет). Багато людей плутають це захворювання з співзвучним терміном «цукровий діабет».

Але крім назви, нецукровий діабет та цукровий діабет (1 і 2 типу) не мають абсолютно нічого спільного. Сучасне лікування нецукрового діабету направлено на усунення першопричини, полегшення спраги і нормалізацію виділення сечі.

Нецукровий діабет виникає тоді, коли наш організм втрачає здатність регулювати баланс рідини. У нормі нирки постійно виділяють надлишкову воду у вигляді сечі. Ця вода фільтрується з крові в ниркових нефронах, потім накопичується в сечовому міхурі і залишається там, поки людина не захоче помочитися. Якщо нирки працюють правильно, то вони тонко регулюють баланс рідини в тілі – якщо ми багато п’ємо і мало втрачаємо рідини, то сечі виробляється більше, а якщо у нас зневоднення, то нирки зменшують вироблення сечі, щоб зберегти воду. Обсяг і склад рідин тіла залишається постійним завдяки цій важливій механізму.

Швидкість споживання рідини в основному диктується почуттям спраги, хоча наші звички можуть змушувати нас пити води більше, ніж потрібно. А ось швидкість виведення рідини знаходиться під впливом антидіуретичного гормону (АДГ), званого також вазопресином. Антидіуретичний гормон (вазопресин) виробляється в гіпоталамусі і накопичується в гіпофізі – невеликий, але дуже важливій структурі біля основи мозку, яка регулює ключові процеси в нашому тілі. Антидіуретичний гормон вивільняється в кровотік, коли це необхідно. Він концентрує сечу, впливаючи на реабсорбцію води в канальцях фільтруючого апарату нирок.

Центральний нецукровий діабет. Причиною центрального нецукрового діабету зазвичай стає ураження гіпофіза або гіпоталамуса. Воно може бути викликано операціями на мозку, травмою, пухлиною, менінгітом і іншим захворюванням ЦНС. У деяких випадках причина залишається невідомою. Пошкоджена гіпоталамо-гіпофізарна система відповідає за порушення продукції, зберігання і вивільнення АДГ. Нерідко ця хвороба супроводжується й іншими проблемами, тому що гіпофіз контролює багато функцій організму.

 Нефрогенний нецукровий діабет.

Нефрогенний нецукровий діабет виникає в зв’язку з дефектом в ниркових канальцях – структурах, де відбувається реабсорбція води. Цей дефект робить нирки нечутливими до АДГ. Дана патологія може бути як спадковою (генетичною), так і набутою в результаті хронічної хвороби нирок. Деякі ліки, такі як солі літію і тетрациклін, також можуть викликати нефрогенний нецукровий діабет.

Гестаційний нецукровий діабет.

Гестаційний нецукровий діабет виникає тільки під час вагітності, коли продукується плацентою (системою кровоносних судин для кровопостачання плода) ензим руйнує материнський АДГ.

Діпсогенний нецукровий діабет.

Ця форма нецукрового діабету більш відома як первинна полідипсія або психогенна полідипсія. При цьому захворюванні надмірне вживання рідини призводить до придушення ефекту антидіуретичного гормону. Постійне, безконтрольне вживання рідини може бути результатом психічного розладу (наприклад, при обсесивно-компульсивном розладі – ОКР) або ураження механізму регуляції спраги в гіпоталамусі (наприклад, при саркоїдозі). У деяких випадках причину нецукрового діабету так і не вдається з’ясувати, незважаючи на всебічне обстеження хворого. Нефрогенний нецукровий діабет, який виникає незабаром після народження, зазвичай має генетичну причину, пов’язану з Необоротні порушення здатності нирок концентрувати сечу. Нефрогенний нецукровий діабет найчастіше страждають чоловіки,

Звичайні симптоми нецукрового діабету включають: • Сильна спрага (полідипсія). • Надмірне виділення сечі (поліурія). • Недостатньо концентрована, світла сеча. Залежно від тяжкості хвороби, людина може щодня виділяти від 3 літрів сечі при легкому нецукровому діабеті до 15 (!) Літрів при важкому захворюванні. Також характерна ніктурія – хворі встають вночі для того, щоб помочитися. У деяких випадках вони можуть мочитися прямо в ліжко (нетримання). На відміну від психічних захворювань, які супроводжуються нав’язливою ідеєю постійно пити воду, при нецукровому діабеті хворі прокидаються навіть ночами, змучені спрагою.

У маленьких дітей нецукровий діабет може проявлятися такими симптомами:

Незрозумілий неспокій і постійний плач. Незвично швидке наповнення підгузників. Підвищення температури тіла. Блювота і діарея. Сухість шкіри. Холодні кінцівки. Затримка росту. Втрата ваги. При незвичайної жадобі і підвищеному виділенні сечі слід звернутися до лікаря. Чим раніше буде поставлений правильний діагноз, тим раніше лікар зможе почати лікування, і тим менше ризик ускладнень. Симптоми нецукрового діабету можуть спостерігатися при інших захворюваннях, тому лікар повинен буде провести багато аналізів. Якщо лікар припускає нецукровий діабет, він проведе тести для визначення типу хвороби, щоб призначити відповідне лікування.

Тест на зневоднення. Ця процедура допомагає визначити причину нецукрового діабету. Вас попросять припинити прийом рідини за 2-3 години до початку тесту. Лікар визначить ваш вага, обсяг і склад сечі, а також рівень АДГ крові в цей період. У дітей і вагітних жінок цей тест рекомендують проводити під строгим контролем, щоб втрата рідини не перевищила 5% від початкової маси тіла.

 Аналізи сечі.

Це повний фізичний і хімічний аналіз сечі. Якщо сеча недостатньо концентрована (тобто, в ній міститься менше солей, ніж в нормі), то це може говорити на користь нецукрового діабету.

 Магнітно-резонансна томографія (МРТ).

МРТ голови – це неінвазивна процедура, яка дозволяє лікарю отримати дуже детальне зображення вашого мозку і всіх його структур. Лікаря буде цікавити область гіпофіза і гіпоталамуса. Нецукровий діабет може бути викликаний пухлиною або травмою в цій ділянці, що і покаже МРТ.

 Генетичний скринінг.

Якщо лікар підозрює спадковий нецукровий діабет, то він повинен буде вивчити сімейний анамнез, а також провести генетичний аналіз. Метод лікування нецукрового діабету в значній мірі залежить від того, яким типом захворювання страждає пацієнт.

Центральний нецукровий діабет. При цьому типі хвороби, який супроводжується дефіцитом АДГ, лікування полягає в прийомі синтетичного гормону – десмопрессина. Хворий може приймати десмопрессин в формі назального спрею, таблеток або ін’єкцій. Синтетичний гормон знизить надлишкове сечовиділення. Для більшості пацієнтів з цим діагнозом десмопрессин є ефективним і безпечним вибором.

Під час прийому десмопресину слід пити рідину тільки тоді, коли ви дійсно відчуваєте спрагу. Ця вимога обумовлена ​​тим, що ліки запобігає виведення води з організму, змушуючи нирки виробляти менше сечі. У легких випадках центрального нецукрового діабету вам може знадобитися лише зменшити споживання рідини. Лікар може нормувати добовий прийом рідини – наприклад, 2,5 літра на добу. Це кількість індивідуально, і має забезпечувати нормальну гідратацію! Якщо хвороба викликана пухлиною і іншими аномаліями гіпоталамо-гіпофізарної системи, то лікар порекомендує лікувати первинне захворювання.

Нефрогенний нецукровий діабет.

Ця хвороба є результатом неправильної відповіді нирок на антидіуретичний гормон, тому десмопрессин тут не спрацює. Лікар призначить дієту з низьким вмістом кухонної солі, щоб допомогти ниркам зменшити вироблення сечі. Препарат гидрохлортиазид (Гипотиазид), який призначається самостійно або з іншими медикаментами, може полегшити симптоми. Гідрохлортіазид – це сечогінний засіб (зазвичай використовується для підвищення виділення сечі), але в деяких випадках він зменшує виділення сечі, як у випадку нефрогенного нецукрового діабету. Якщо симптоми хвороби не зникають, незважаючи на прийом ліків і дієту, то припинення препаратів може дати результат.

Але без попереднього дозволу лікаря не можна знижувати дози або скасовувати будь-які ліки!

 Гестаційний нецукровий діабет.

Лікування більшості випадків нецукрового діабету вагітних – це прийом синтетичного гормону десмопрессина. У рідкісних випадках цей тип хвороби викликаний аномалією в механізмі, що відповідає за спрагу. Тоді десмопрессин не призначається.

Діпсогенний нецукровий діабет.

Не існує специфічного методу лікування цього типу нецукрового діабету. Проте, при ряді психічних порушень лікування у психіатра змусить хворого зменшити споживання рідини і полегшить симптоми хвороби.

Запобігайте зневоднення. Ваш лікар порекомендує вам щодня вживати певну норму рідини, щоб уникнути зневоднення. Тримайте воду при собі, куди б ви не йшли, особливо якщо ви збираєтеся в далеку дорогу. Дітям потрібно пропонувати попити води кожні 2 години, вдень і вночі.

Носіть попереджувальний знак.

На Заході поширена практика носіння спеціальних браслетів або карток з медичним попередженням в гаманці. Це допоможе лікарю швидко зорієнтуватися, якщо в самі щось трапиться.

Зневоднення. Нецукровий діабет викликає зневоднення організму, що порушує роботу багатьох органів. Це не стосується тільки діпсогенного нецукрового діабету, при якому хворі спочатку п’ють багато рідини.

1. Сухість в роті.
2. М’язова слабкість.
3. Знижений тиск.
4. Гіпернатріємія.
5. Запалі очі.
6. Підвищення температури.
7. Головний біль.
8. Прискорене серцебиття.
9. Втрата ваги.

 Електролітичний дисбаланс.

Нецукровий діабет також може викликати порушення балансу електролітів в організмі. Електроліти – це мінеральні речовини, такі як натрій, калій, кальцій, які підтримують баланс рідини і правильну роботу наших клітин. • Аритмія. • Слабкість. • Головний біль. • Дратівливість. • М’язова біль.

Надлишок рідини.

При надмірному споживанні води (діпсогенний нецукровий діабет) можливо так зване отруєння водою. Воно проявляється низькою концентрацією натрію в крові (гіпонатріємією), що може призвести до ураження головного мозку.

Костянтин Мокану

Затримка еякуляції – причини, діагностика та лікування затримки Затримка еякуляції – це стан, при якому чоловікові потрібно занадто довга сексуальна стимуляція для сім’явиверження. Деякі чоловіки, які страждають затримкою еякуляції, іноді зовсім не можуть досягти цієї стадії. Затримка еякуляції може бути тимчасовою проблемою, а може супроводжувати чоловіка вс … Медицина

Спадковий гемохроматоз – симптоми, діагностика та лікування Спадковий гемохроматоз – це генетичне захворювання, при якому в організмі людини накопичується залізо. Це досить часте спадкове захворювання серед вихідців з Кавказу. За даними американських експертів, спадковим гемохроматоз страждає 1 з 240-300 кавказців. Медицина

Причини і лікування полиурии при цукровому діабеті

Серед інших ознак, що свідчать про наявність у хворого такого діагнозу, як цукровий діабет, є поліурія. Вона являє собою збільшене добове кількість сечі і виникає через те, що порушена секреторна активність гормону вазопресину. Даний симптом поширений і нерідко йде в тандемі з полидипсией (почуттям спраги).

Поліурія при цукровому діабеті: причини

Існує безліч причин виникнення поліурії. Одна з них – цукровий діабет першого і другого типу.

Обсяг виділеної сечі при даній патології перевищує допустимі межі – 2,5 літра на добу. У деяких випадках він досягає критичних значень – восьми або десяти літрів.

Рівень цукру, що перевищує нормальні показники, перешкоджає тому, щоб епітелій ниркових канальців поглинав рідина. Якщо в отриманих аналізах спостерігається збільшена щільність сечі, то це пряма вказівка ​​на вміст у ній глюкози.

Медики виділяють два види поліурії: тимчасову і постійну.

Перша зазвичай виникає на тлі вживання деяких медикаментів, інфекційних процесів або у вагітних жінок. До цукрового діабету ці причини не належать. А постійну можуть спровокувати відразу кілька факторів:

1. У нирок зменшується здатність до концентрування.
2. Організм не виробляє антидіуретичний гормон в потрібній кількості.
3. Виділяються значні обсяги сечі, в яких значно підвищений вміст осмотических речовин.
4. Надмірне споживання рідини.

При діабеті природа полиурии завжди осмотическая. При дослідженні аналізу сечі там будуть виявлені глюкоза, електроліти, продукти розпаду білків і жирів, кетонові тіла, нуклеїнові кислоти. За їх присутності і кількості визначається вираженість патологічного симптому.

Багатьох хвилює питання, коли з’являється поліурія? Зазвичай вона виникає вже на ранній стадії цукрового діабету і сприяє втраті ваги, зневоднення організму і сухості шкірних покривів.

Симптоми

Давайте розберемося, за якими ознаками можна запідозрити і визначити полиурию.

• виділення сечі в занадто великій обсязі (це відбувається через те, що організм намагається звести до мінімуму шкоду, що виникає унаслідок порушеною концентраційної здатності нирок);
• іноді присутні хворобливі відчуття;
• часті позиви до сечовипускання;
• підвищення температури тіла;
• Загальна слабкість;
• сильна спрага;
• перебої в роботі серця;
• судоми.

Поліурія іноді супроводжується ніктурією (нічний діурез переважає над денним).

Поліурія в дитячому віці

У дітей цукровий діабет відрізняється гострим початком. Батьки починають бити на сполох, коли помічають у свого чада підвищений відділення сечі. Трапляється, що цей симптом ускладнюється енурезом. При цьому дитина, який давно навчився прокидатися для походу в туалет, знову починає мочитися в ліжко.

Супутніми скаргами є перманентна спрага і сухість у роті. Запущена форма захворювання може ускладнитися комою, тому не варто допускати цього.

У чому небезпека полиурии

При надмірному вмісті глюкози в крові, нирки приймаються посилено очищати її, виводячи заодно і інші компоненти, необхідні для нормального рівня метаболізму. Як наслідок – з’являється дисбаланс елементів крові. Гіперглікемія робить негативний вплив не тільки на нирки, але і на інші органи.

Можливі ускладнення:

Діагностика

Перед тим як почати терапію, потрібно звернутися до фахівця, щоб виключити ускладнення і критичні наслідки.

Для встановлення вірного діагнозу, лікар-ендокринолог докладно розпитує пацієнта про його самопочуття, оглядає його і відправляє на дослідження:

Лікування

Лікувальні заходи ґрунтуються на тому, щоб впливати на основну хворобу, що викликала симптом полиурии. Тому першочергове завдання лікарів – відновити функцію нирок і нормалізувати рівень глікемії.

Для початку рекомендується дотримуватися спеціальної дієти. З раціону в обов’язковому порядку виключаються продукти, які надають на сечовий міхур подразнюючу і сечогінну дію. Крім цього, потрібно контролювати обсяг споживаної рідини. Цього може виявитися цілком достатньо, якщо втрати електролітів не дуже великі.

В інших випадках призначаються медикаменти – тіазидні діуретики. Їх дія спрямована на те, щоб здійснити:

1. Збільшення реабсорбції солі та води в проксимальних канальцях.
2. Зменшення позаклітинного об’єму рідини.

Ці фармакологічні засоби заборонено використовувати дітям і жінкам під час вагітності.

Профілактика

Щоб запобігти появі полиурии, потрібно ставитися серйозно до свого здоров’я. Ось перелік рекомендацій, складених ендокринологами для пацієнтів з цукровим діабетом:

1. Правильно харчуватися, обов’язково дотримуватися призначеної дієти. Продукти повинні мати низький глікемічний індекс, щоб не викликати стрибків цукру в крові. Обмеження кави, шоколаду, приправ.
2. Контролювати добове споживання рідини.
3. Займатися будь-фізичною активністю (плавання, ходьба, гімнастика і ін.).
4. Домогтися стійкої ремісії захворювання, і не допускати рецидивів.
5. Лікарські огляди два рази на рік.

Формування полиурии на тлі цукрового діабету – дуже серйозний симптом, який ніяк не можна залишати без уваги. Щоб успішно впоратися з ним, потрібно пройти повну діагностику і відновний курс лікування. Тільки в цьому випадку вдасться уникнути негативних наслідків.

Нецукровий діабет

Нецукровий діабет – захворювання, що характеризується синдромом поліурії, обумовленим зниженням здатності нирок концентрувати сечу внаслідок абсолютного або відносного дефіциту антидіуретичного гормону – вазопресину.

Етіологія і патогенез

Абсолютний дефіцит вазопресину призводить до розвитку центрального (гіпоталамо-гіпофізарного) нецукрового діабету.

Причинами абсолютного дефіциту вазопресину можуть бути:

• нейроінфекції,
• інфекційні захворювання (ангіна, скарлатина, сифіліс, коклюш, ревматизм),
• черепно-мозкові травми (в тому числі, нейрохірургічні втручання в області гіпоталамуса і ніжки гіпофіза),
• пухлини мозку (краніофарінгіоми, менінгіоми, пінеалома, тератоми, аденоми гіпофіза і ін.),
• аутоімунні процеси,
• метастази карциноми щитовидної та молочної залоз або бронхогенною раку легкого.

Причиною нецукрового діабету можуть бути лейкоз, ерітромієлоз, лімфогранулематоз. Досить часто (до 1/3) причина даного захворювання залишається невстановленою (ідіопатичний нецукровий діабет).

Ідіопатичний нецукровий діабет може бути генетично детермінований (порушення 20-ї хромосоми) і асоційований з іншими патологічними станами (цукровий діабет, атрофією зорових нервів, приглухуватістю, атонією сечового міхура – синдром DIDMOAD). Хвороба успадковується аутосомно-рецесивно.

Патогенез центральної форми нецукрового діабету визначено послідовними порушеннями вироблення вазопресину в нейросекреторних ядрах переднього гіпоталамуса, його надходження по супраоптіко-гіпофізарному тракту в задню частку гіпофіза і виділення в кров. Вазопресин відноситься до групи пептидних гормонів. Рецептори до нього розташовані в клітинах дистальних відділів ниркових канальців. Механізм дії вазопресину полягає в регуляції осмотичного тиску плазми.

Крім центральної форми захворювання описаний нирковий нецукровий діабет, обумовлений патологією нефрона або ферментативними дефектами, такими, що порушують ефекторні дію вазопресину і реалізуються порушенням реабсорбції первинної сечі в дистальних відділах ниркових канальців. Нирковий нецукровий діабет може бути наслідком первинної ниркової патології або спадковості (успадковується по Х-хромосомі рецессивно).

Симптоми

Ранні ознаки – поліурія (діурез більше 3-6 л / добу), полідипсія, стомлюваність.

В стадії розгорнутої клінічної симптоматики спостерігаються схуднення, сухість шкіри і слизових, розтягнення і опущення шлунка внаслідок надмірного споживання рідини, збільшення об’єму сечового міхура і чашково-мискової системи нирок, зменшення слиновиділення; у дітей – ніктурія в поєднанні з діареєю, відставання в рості і розвитку вторинних статевих ознак. При вираженому дефіциті вазопресину діурез може досягати 20 л і більше.

Стан погіршується при обмеженні прийому рідини. Розвивається синдром дегідратації – з’являються головний біль, сухість слизових оболонок, тахікардія, знижується артеріальний тиск, нудота, блювота, лихоманка, психомоторне збудження, що супроводжуються характерними лабораторними змінами (згущення крові, гіпернатріємія).

Інші симптоми обумовлені причиною, що викликала недостатність вазопресину, і можуть бути вельми варіабельні (гіпоталамічні кризи, порушення зору, головний біль і ін.).

Діагностика

Критерії діагностики:

1. діурез від 5 до 20 л / добу і більше;
2. питома вага сечі <1005;
3. ознаки згущення крові (еритроцитоз, високий гематокрит);
4. підвищення осмолярності плазми> 290 мОсм / л (норма – 285 мОсм / л);
5. гіпоосмолярність сечі <300 мОсм / л.

Зменшення рівня вазопресину в плазмі (норма 0,6-4,0 нг / л) не рахується достовірним критерієм верифікації діагнозу в клінічній практиці.

У сумнівних випадках проводиться проба з утриманням від прийому рідини під наглядом лікаря.

Критерії оцінки проби: кількість виділеної сечі і її питома вага, артеріальний тиск, частота пульсу, маса тіла, загальне самопочуття.

Зменшення діурезу, підвищення питомої ваги сечі до 1011 і більше, стабільність пульсу, артеріального тиску і маси тіла при хорошому самопочутті свідчать проти нецукрового діабету.

Для нецукрового діабету характерне збереження гіпоосмолярності сечі і поліурія під час проведення проби, зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, погане самопочуття (наростання слабкості, запаморочення).

Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:

Психогенная полидипсия

• Загальні ознаки: спрага і поліурія.
• Відмінності: психогенна полідипсія зустрічається переважно у жінок, розвиток захворювання постеленное, без зміни загального стану. При обмеженні рідини діурез знижується і збільшується щільність сечі. Відсутні ознаки згущення крові, проба з обмеженням рідини не викликає ознак дегідратації.

Поліурія при хронічній недостатності функції нирок (ХНН)

• Загальні ознаки: рясний діурез, спрага.
• Відмінності: сечовий синдром, висока діастолічний тиск, підвищення рівня сечовини крові та анемія спостерігаються при XПН, а при нецукровому діабеті ці ознаки відсутні.

Декомпенсований цукровий діабет

• Загальні ознаки: поліурія, полідипсія.
• Відмінності: висока щільність сечі, гликозурия, гіперглікемія спостерігаються при цукровому діабеті.

Нефрогенний нецукровий діабет

• Загальні ознаки: поліурія, полідипсія, низька щільність сечі, згущення крові, дегідратація.
• Відмінності нефрогенного нецукрового діабету полягають у відсутності ефекту від адіуретін, так як дане захворювання обумовлено генетично детермінованої нечутливістю рецепторів клітин ниркового нефрона до вазопресину.

Лікування

Замісна терапія. В даний час для лікування хвороби в якості замісної терапії успішно використовується адіуретін (десмопрессин) – синтетичний аналог вазопресину.

При інтраназальному застосуванні початок дії проявляється вже через 30 хв після вкопування в носові ходи, тривалість – від 8 до 18 год. Добова доза коливається від 10 до 20 мкг 1 або 2 рази на день для дорослих.

Доза для дітей в 2 рази менше.

1 крапля містить 3,5 мкг препарату. Для досягнення терапевтичного ефекту необхідно, щоб слизова оболонка носа не була ушкоджена або набрякла.

Альтернативною формою десмопрессина служить десмопрессин в таблетках для орального прийому по 0,1-0,2 мг. Ця форма краща при хронічних ринітах, синуситах, гострих респіраторно-вірусних захворюваннях, алергічних ринітах, набряку слизової оболонки носа і непереносимості десмопрессина в формі спрею.

Десмопрессин випускається також в ампулах по 1 мл (4 мкг препарату) і може бути введений внутрішньом’язово або внутрішньовенно. При передозуванні препарату спостерігаються затримка рідини, болі в животі, судоми, підвищення артеріального тиску, бронхоспазм.

Негормональна терапія. Хлорпропамід підсилює секрецію вазопресину і підвищує чутливість до нього клітин канальців нирок, тому може бути використаний в лікуванні ниркової форми нецукрового діабету. Добова доза – від 0,1 до 0,25 м Можливі побічні ефекти у вигляді гіпоглікемічних реакцій. Для їх профілактики рекомендуються збільшення вуглеводів в раціоні і частий прийом їжі.

Секрецію вазопресину можуть стимулювати також клофібрат, нестероїдні протизапальні препарати, препарати літію, тегретол. При нефрогенном нецукровому діабеті можуть надати ефект діуретики тіазидного ряду, які посилюють реабсорбцію рідини в дистальних відділах канальців.

При наявності пухлини мозку зі здавленням гіпоталамічної області питання про тактику лікування вирішується спільно з нейрохірургом. Виявлення неврологічної або іншої причини захворювання вимагає адекватної терапії виявленої патології.

Прогноз

Прогноз залежить від причини хвороби. Захворювання протікає хронічно.

Нецукровий діабет: причини, симптоми і лікування

Існує не тільки захворювання цукровий діабет, а й інша форма хвороби. Давайте розглянемо що таке нецукровий діабет, причини виникнення, типи, ознаки та терапію нецукрового діабету, а так само яку дієту варто дотримуватися при нецукровому діабеті

Цукровий діабет – захворювання, яке на слуху у кожного.

Однак крім метаболічного синдрому, пов’язаного з аномаліями підшлункової, ожирінням і іншими порушеннями, існує й інша форма хвороби. Зустрічається вона набагато рідше, зате важче діагностується і частіше призводить до небезпечних ускладнень.

Лікування нецукрового діабету також складніше, ніж більш поширеною глюкоідной форми захворювання.

Що таке нецукровий діабет?

Для того щоб зрозуміти, що таке нецукровий діабет, слід згадати, що представляє собою більш поширена форма.

Діабет – слово з грецької мови, яке перекладається як «проникний», тому що стародавні вчені, починаючи з Гіппократа, в першу чергу, відзначали прискорене сечовипускання і підвищену спрагу своїх пацієнтів.

Така симптоматика характерна для цукрового діабету, однак і інша форма, не пов’язана з порушеннями роботи підшлункової залози, проявляється багато в чому схожим чином.

Нецукровий діабет також є ендокринною захворюванням, але залежить від які пов’язані зі способом життя факторами. Як правило, його провокують різні генетичні порушення, що зачіпають головний мозок, нирки або інші органи.

Термін можна перевести як «мочеизнурение». На відміну від цукрового діабету, цей вид хвороби відразу ж зачіпає нирки, іноді може розвиватися на тлі важкого ураження цих органів.

Механізм захворювання по патогенезу наступний:

1. Найчастіше захворювання вроджене, проте кожного разу відбувається якийсь «пусковий гачок», який провокує активний розвиток патології.
2. Порушується вироблення гормонів окситоцину і вазопресину – ці речовини відповідають за нормальну регуляцію рідини, що надходить в організм.
3. У нормі рідина повинна затримуватися на нетривалий час, нирки виводять не просто воду, але також відпрацьовані речовини, токсичні для організму.
4. На тлі порушення гормонального балансу в організмі, порушується нормальне виведення шкідливих речовин.
5. Одночасно посилюється зневоднення, хоча воно і компенсується спрагою і потребою в рясному питво.

Діагностика представляє певні труднощі, оскільки захворювання відрізняється від звичайної форми. Проби на глюкозу неефективні, використовуються виключно для виключення більш поширеної форми хвороби. Нецукровий діабет у жінок також слід відрізняти від циститів і запалень в урогенітальної області, які також здатні провокувати почастішання позивів до сечовипускання.

Найбільш ефективний в діагностиці тест з обмеженням рідини протягом 10-12 годин. Це досить неприємна процедура, оскільки пацієнт може відчувати сильну спрагу, страждати від поганого самопочуття.

Бажано проводити аналіз під наглядом лікаря і тільки після того, як були виключені всі інші можливі діагнози.

Додаткова діагностика включає повне обстеження, обов’язково з МРТ головного мозку, оскільки іноді стан розвивається на тлі важких захворювань в центрально нервової системи.

Також необхідно повне обстеження нирок поряд з консультацією нефролога. В цілому, можна сказати, що нецукровий діабет – більш складне і чревате непередбаченими ускладненнями захворювання, ніж більш поширена «цукрова» форма.

Типи нецукрового діабету

Існує кілька типів захворювання в залежності від факторів, що вплинули на маніфестацію патології.

Основних типів, як і при цукровому діабеті, два:

1. Нейрогенная форма – означає, що захворювання виникло внаслідок мозкових порушень підкіркової зони. Цей підвид має на увазі, що порушення сталися в гіпоталамусі, гіпофізі або обох ділянках підкіркової зони. Вона характеризується порушенням викиду в кров гормонів, які гарантують нормальний розподіл рідини в тканинах.
2. Нефропатологіческая або ниркова форма – вважається менш поширеною, хоча і може проявитися по безлічі різних причин. Вона полягає в тому, що вражені виявляються нирки, порушується здатність цих органів нормально фільтрувати рідину, виділяючи тільки той мінімум, який дійсно надлишковий для організму.
3. Зустрічається нецукровий діабет і у вагітних. Він дає найгірший прогноз у порівнянні з «звичайним» гестаційним діабетом, оскільки вказує на розвинувся на фоні зміненого гормонального статусу жінки аномалії. Якщо гестационная форма проходить спонтанно, то нецукровий при вагітності залишається і після народження дитини, одночасно збільшуючи ризик розвитку аналогічного стану у малюка.

Вроджені форми дають про себе знати або в перші місяці після народження – батьки починають звертати увагу на те, що дитина виглядає зневоднених і занадто часто мочиться, – але можуть проявитися і набагато пізніше. Все залежить від першопричин і особливостей патогенезу.

Причини нецукрового діабету

Розвиток нецукрового діабету, з одного боку, передбачити складніше, ніж цукрового, з іншого – він проявляється тільки при серйозних ендокринних порушеннях, які охоплюють усі функції регулювання.

Лікарі вказують на такі причини захворювання:

1. Пухлини мозку, що зачіпають гіпоталамус і гіпофіз. Хвороба може проявитися одно при злоякісному і доброякісному перебігу.
2. Метастази онкологічних хвороб, які виявилися в мозку – вони діють аналогічно первинним пухлинним утворенням. Будь-яке негативно впливали на гормональні центри людини – гіпофіз і гіпоталамус, – здатні провокувати величезна кількість ендокринних порушень, в тому числі. Нецукровий діабет.
3. Порушення кровопостачання мозку – мова знову йде про тих же центрах. Причини аномалії іноді лежать в наслідках інсульту, але іноді розвиток небезпечної патології здатна спровокувати така «безневинна» хвороба, як остеохондроз.
4. Черепно-мозкові травми завжди служать фактором ризику будь-яких порушень, які зачіпають гуморальную активність.
5. Спадкові форми – виявляються дуже рано, як правило, виявляються ще на етапі вагітності матері. Небезпечні з точки зору виникнення ниркової недостатності у немовлят і інших серйозних ускладнень.
6. Порушення роботи нирок – ниркова недостатність, атеросклероз видільної системи, отруєння препаратами літію.

В цілому, можна сказати, що передумови розвитку нецукрового діабету більш серйозні, ніж у поширеної форми зниженої чутливості до глюкози. Якщо при глюкорезістентності людина може бути здоровий, за винятком звичок неправильно харчуватися, підвищеної маси тіла і інших особливостей, то нецукровий діабет завжди вказує на важкі ураження мозку або нирок.

Симптоми нецукрового діабету

Симптоматика захворювання досить специфічна і майже завжди звертає на себе увагу хворого. Необхідно пам’ятати, що фоново можуть протікати інші хвороби, в тому числі, що спровокували розвиток патології. Клінічна картина залежить від загального стану здоров’я людини.

Як правило, виявляються такі ознаки:

1. Підвищена спрага. Людина може випивати до 3-5 літрів води на добу. Жага відчувається специфічно: пересохлий рот, губи, які з боку виглядають покритими кіркою, обмітали.
2. Збільшена кількість сечі, що виділяється. Людина ходить в туалет кожні півгодини-годину, при цьому, кожен раз мочиться багато. Позиви відчуваються ургентними, людина нездатна терпіти.
3. Якщо розглядати сечу візуально, вона буде безбарвною, позбавленою характерного запаху через те, що нирки не можуть виводити з рідиною отруюють організм речовини.
4. Практично завжди приєднується загальна слабкість, стомлюваність, погане самопочуття. Спостерігається різка втрата маси тіла, в основному за рахунок клітинної рідини, через що людина виглядає виснаженим.
5. У дітей при вроджених патологіях мозку і маніфестації нецукрового діабету майже завжди виявляється енурез – мимовільне нічне сечовипускання. Ургентної посилюється в міру прогресування хвороби.

Для людей з нецукровий діабет характерні порушення функції печінки, жовчовивідних шляхів. Найчастіше їх мучить постійна нудота. Вигляд у пацієнтів з цією патологією болючою, знижений емоційний фон, часто виникають неврози і депресивні стани. У чоловіків знижується потенція, у жінок спостерігається порушення циклу менструацій і безпліддя.

Лікування нецукрового діабету

Кращий спосіб лікувати нецукровий діабет – корекція фактора, вплинув на розвиток цієї хвороби. Це скоріше синдром, ніж захворювання, тобто, при усуненні основної причини, йдуть і негативні симптоми конкретної патології.

Терапія повністю залежить від провокуючих обставин і може включати:

1. Видалення пухлини мозку. Доброякісні рекомендується не чіпати, якщо вони не впливають на якість життя людини, але порушення в гіпофізі і гіпоталамусі – пряме показання до нейрохірургічного втручання.
2. Призначають замісний гормон, який допомагає організму не відразу виводити рідину, а використовувати її «правильно». Препарати на основі десмопрессина прекрасно справляються з цим завданням.
3. Масляний розчин питуитрина – ліки пролонгованої дії, яке протягом деякого часу забезпечує нормальне функціонування ендокринної системи.
4. Хлорпропамід, Карбамазепін – призначають з метою заміщення антидіуретичного гормона. Ці препарати також допомагають утримувати рідину, щоб вона очищала нирки від токсинів і виходила вже в формі нормальної сечі.
5. Найчастіше призначається нефрологічна терапія, яка спрямована на відновлення нормальної роботи органів, поряд з водно-сольовим балансом.

Найнебезпечніший симптом захворювання – поліурія. Тому важливою частиною терапії стає збереження водно-сольового балансу. Зневоднення загрожує малюкам, літнім людям і тим, хто не стежить за своїм станом. При нецукровому діабеті може спричинити серйозне ускладнення аж до коми, викликаної дегідратацією.

Лікування нецукрового діабету народними засобами

Додаткова народна терапія при нецукровому діабеті допустима, якщо проводиться базове основне лікування. Воно виступає в ролі додаткового, допомагає поліпшити загальний стан пацієнта і якість життя.

Популярні рецепти:

1. Взяти 70 г сушеного листя чорниці. Залити літром окропу, дозволити настоятися. Пити щодня по дві столові ложки перед кожним прийомом їжі.
2. Кульбаба добре допомагає від хвороби. Потрібно взяти 10 г сухих коренів, залити склянкою окропу, пропарити на паровій бані без кип’ятіння, після чого наполягати ще годину. Відвар пити по столовій ложці перед їжею.
3. Регулярно пити цикорій. Напій добре замінює кави, який протипоказаний при захворюванні. Цикорій має благотворний дію на нирки і сечостатеву систему.
4. Листя волоського горіха в невеликій кількості – близько 5 г, – залити 200 мл окропу, настояти півгодини. Протипоказано при схильності людини до запорів.

Народні засоби спрямовані на загальне поліпшення стану, оздоровлення організму і ліквідацію неприємних симптомів. Ними ні в якому разі не можна повністю замінювати медикаментозну, хірургічну та іншу показану терапію.

Дієта при нецукровому діабеті

Диетарного обмеження менш суворі, ніж при цукровому діабеті. Потрібно пам’ятати, що у пацієнтів практично завжди спостерігається зниження або повна відсутність апетиту, вони схильні до виснаження, тому їжа повинна бути досить калорійною.

Також важливі принципи:

1. Максимальне обмеження білка – для того, щоб зменшити навантаження на нирки. Рекомендується прибрати з раціону не тільки тваринний, а й рослинний білок, в тому числі, квасоля, горох, гриби.
2. Заборонено вживати сечогінні засоби, з щоденних продуктів харчування до яких відносяться кава, чай, солодкі напої з вмістом кофеїну.
3. Бажано обмежити жири, особливо у вигляді бульйонів, супів.
4. Під суворою забороною алкоголь, фастфуд, будь-які умовно-токсичні продукти – наприклад, магазинні ковбаси.
5. Не рекомендується надлишок солі. Харчування має бути частим, дробовим, досить поживним.

Диетарного режим важливий для лікування нецукрового діабету, оскільки правильне харчування є запорукою нормального функціонування організму і зменшення навантаження на пошкоджені органи.