Догляд

Профілактика і лікування рахіту у дітей

Профілактика і лікування рахіту у дітей

Рахіт називають важке порушення обмінних процесів, безпосередньо пов’язане з дефіцитом вітаміну D, згубно впливає на скелет і центральну нервову систему, частіше виникає у грудних дітей і малюків до року.

Рахіт відомий з давніх часів – багато дітей на картинах відомих художників XV-XVI століть зображені з характерними ознаками (плоский живіт, криві ноги, прямий потилицю). Захворювання досить поширене досі – від рахіту страждає мінімум третина всіх нутрі. Частіше хворіють люди, що живуть в північних районах країни: позначається дефіцит сонячного світла.

Для чого потрібен в людському організмі вітамін D?

Профілактика і лікування рахіту у дітей

Речовина необхідно для нормального засвоєння фосфору і кальцію з їжі, що надходить в шлунково-кишковому тракті. Ці мінерали зміцнюють скелет, підвищують щільність кісток і покращують стан зубів, волосся і нігтів.

Кальциферол, або вітамін D, надходить в організм людини двома шляхами:

  1. Разом з їжею і у вигляді лікарських препаратів через шлунок і кишечник.
  2. Через шкіру – внаслідок ультрафіолетового опромінення (природного або штучного).

Причини розвитку недуги

Рахіт може виникати у малюків до року і після року з наступних причин:

  • недостатнє перебування на відкритому повітрі під сонячними променями (хвороба частіше розвивається взимку);
  • дефіцит необхідних мінералів в щоденному раціоні дитини;
  • лікування деякими медикаментозними препаратами (протисудомні засоби, глюкокортикоїди і ін.);
  • недостатнє надходження вітаміну D внаслідок проблем з роботою органів шлунково-кишкового тракту (діарея та ін.);
  • смаглява шкіра у немовляти (діти з такою шкірою часто не здатні виробляти достатню кількість кальциферол);
  • спадкова схильність до недостатнього всмоктуванню мінеральних речовин кишечником;
  • порушення роботи нирок і печінки;
  • незрілість паращитовидних залоз, наднирників, щитовидної залози.

Додаткові фактори ризику

Ризик захворіти на рахіт в дитячому віці і дістати ускладнення в два роки і старше підвищується в наступних випадках:

  • недоношені діти (народжені раніше 36-го тижня вагітності, з вагою менше 1,5 кг);
  • діти, що народилися з великим початковим вагою;
  • діти, які мають єдиноутробних сестер / братів;
  • неправильне харчування в дитинстві (годування коров’ячим або козячим молоком, манною кашею на молоці);
  • занадто пізній початок прикорму;
  • неправильний прикорм грудничка;
  • відсутність білкової їжі в ранньому віці (вегетаріанство батьків);
  • діти, народжені в осінньо-зимовий період;
  • діти, які проживають на півночі (полярна ніч – відсутність сонячного світла) або в районах зі смогом, частою хмарністю (наприклад, Ленінградська область);
  • діти, рухливість яких була сильно обмежена (туге сповивання на всю добу, відсутність дитячого масажу і гімнастики, необхідність довгого знерухомлення при лікуванні будь-яких недуг)

Крім того, рахіт частіше зустрічається у дітей чоловічої статі і малюків з II групою крові.

Правильна поведінка мами в період вагітності і відсутність патологій також безпосередньо пов’язане з частотою розвитку рахіту. Ризик його виникнення підвищується в наступних випадках:

  • неправильний раціон харчування жінки під час вагітності, в період лактації;
  • гестоз вагітних;
  • знижена фізичне навантаження під час виношування;
  • занадто молодий вік породіллі (до 18 років);
  • занадто зрілий вік матері (після 36 років);
  • екстрагенітальні патології;
  • екстрене кесарів розтин після тривалого періоду сутичок зі штучною стимуляцією;
  • стрімкі пологи.

симптоми рахіту

Профілактика і лікування рахіту у дітей

Брак вітаміну D веде до розвитку рахіту, який на початкових стадіях проявляється наступним чином:

  • різні порушення сну (часті пробудження, плач, довгі укладання на нічний і денний сон);
  • підвищення дратівливості;
  • частий безпричинний плач;
  • підвищення пітливості, зміна складу поту (з’являються роздратування на шкірі);
  • облисіння потиличного горбка – виникає через підвищеного потовиділення, подразнення шкіри і натирання потилиці про подушку;
  • знижений тонус м’язів;
  • плоский живіт у малюка ( «жаб’ячий»);
  • пізню появу перших зубів (в 7-8 місяців і пізніше), непослідовне прорізування;
  • тривалий заростання «джерельця» на голові;
  • зміна складу сечі, поява неприємного запаху і попрілостей на шкірі сідниць і промежини.

При подальшому прогресуванні рахіт проявляється наступними кістковими змінами:

  • сплощення потилиці через розм’якшення кісток черепа;
  • деформація ніг (О-подібна або Х-подібна форма ніг);
  • деформації тазових кісток;
  • непропорційне розростання кісткової тканини черепа ( «олімпійський лоб», асиметрична голова);
  • утворення кісткових мозолів в місці зрощення реберного хряща і кістки;
  • випнутого або вдавлення грудини в нижній частині.

Крім скелета, прогресуюче захворювання згубно впливає також і на внутрішні органи малюка, викликаючи такі відхилення:

  • зниження імунітету (часті застуди та ГРВІ);
  • часті і рясні зригування при годуванні материнським молоком або сумішшю, напади блювоти;
  • хронічні запори;
  • діарея;
  • недокрів’я, блідість шкірних покривів;
  • збільшена печінка.

можливі ускладнення

Запускати захворювання ні в якому разі не можна – рахіт має масу важких наслідків для малюка, які можуть ще «відгукнутися» йому в майбутньому:

  • затримка психомоторного розвитку (пізній початок самостійних пересувань, ходіння, пізніше розвиток мови);
  • зупинка розвитку або регрес при початковій стадії недуги у віці після року (іноді малюк перестає ходити або говорити або розучується повзати);
  • раннє руйнування зубної тканини, карієс молочних зубів і їх втрата;
  • неправильний прикус;
  • стійка деформація грудини, помітна оточуючим;
  • сколіоз, наявність «горба» на спині;
  • деформація ніг і тазових кісток;
  • плоскостопість;
  • короткозорість (з’являється в молодшому або середньому шкільному віці).

діагностування недуги

Діагностування захворювання проводиться після наступних досліджень:

  • Візуальний огляд малюка, опитування батьків.
  • Пальпація уражених місць (суглоби, грудина, черепна коробка).
  • Вивчення історії хвороби матері і дитини, включаючи період вагітності і спосіб розродження.
  • Здача проби сечі по Сулковича для визначення кількісного вмісту кальцію. Здається аналіз з ранку натщесерце, за пару днів з раціону крихти або мами (в разі лактації) прибирають всі продукти з високим вмістом кальцію. У нормі у дитини повинен бути показник 2, у рахітичних же дітей він часто негативний. Проба застосовується також для контролю лікувальної терапії.
  • Здача крові на визначення активності фосфатази, концентрації фосфору і кальцію і інших параметрів, що впливають на нормальне засвоєння вітаміну D.
  • Рентгенограма скелета.
  • УЗ-дослідження окремих фрагментів скелета.

Остаточний діагноз ставить педіатр або ортопед.

Попередження рахіту в період вагітності

Профілактичні заходи щодо попередження розвитку D-авітамінозу у дитини майбутня мама повинна почати ще в період виношування:

  • необхідно часто подовгу гуляти, перебувати на сонці в період його малої активності;
  • рекомендовано суворо дотримуватися режиму відпочинку (безперервний нічний сон не менше 8-10 годин, можливість денного півтора-двогодинного відпочинку) і праці;
  • потрібно нормалізувати харчування (тваринний білок + фрукти + овочі + цільнозернових випічка), виключити з раціону всі шкідливості (канцерогени, консерванти, барвники, стабілізатори, підсилювачі смаку);
  • рекомендовано приймати полівітаміни для вагітних весь період виношування.

харчування дитини

Грудне вигодовування за умови відмінного збалансованого харчування матері, відсутність у неї депривації сну (знадобиться включений в батьківство чоловік або няня) і нормального відпочинку – це прекрасний варіант. Однак материнське молоко не містить потрібної кількості вітаміну D, тому його необхідно давати дитині додатково.

Штучні суміші – відмінна альтернатива грудного молока. Вони збалансовані, збагачені потрібними дитині вітамінами і мінералами і швидко готуються. Єдиний мінус – висока вартість, однак високоякісні продукти, необхідні для харчування матері-годувальниці, також обійдуться в круглу суму щомісяця. При штучному вигодовуванні теж потрібно профілактичний прийом вітаміну D.

Після переведення дитини на загальний стіл потрібно обов’язково давати йому продукти харчування, багаті вітаміном D: риб’ячу ікру і печінку, жирну рибу, яйця і молоко.

профілактичні заходи

Профілактика і лікування рахіту у дітей

Профілактичні заходи щодо попередження розвитку дефіциту вітаміну D в організмі немовляти включають в себе:

Лікування рахіту у дітей

Лікувати захворювання необхідно відразу ж після його діагностування, потрібно підходити до цього комплексно. Наслідки запущеного рахіту можуть переслідувати малюка все життя, а у важких випадках приведуть до обмеження рухливості та інвалідності.

Зміцнюють заходи:

  • щоденне двох-тригодинне перебування на повітрі (малюків не можна залишати під прямими сонячними променями в період сонячної активності з 11:00 до 18:00);
  • збалансоване харчування крихти і матері (у разі грудного вигодовування);
  • груднічкової плавання;
  • щоденний масаж і зарядка.

Специфічне лікування рахіту у дітей полягає в прийомі лікувальних доз вітаміну D, препаратів, що містять кальцій і фосфор. Необхідно суворо дотримуватись рекомендацій педіатра і ні в якому разі не перевищувати зазначену дозу препарату.

Симптоми передозування вітаміну D

Гіпервітаміноз D проявляється у немовлят наступним чином:

  • відсутність апетиту;
  • пронос;
  • блювота і нудота;
  • підвищена слабкість;
  • уповільнене серцебиття;
  • інтенсивні суглобові болі;
  • судомний синдром;
  • підвищення температури;
  • втрата маси тіла;
  • утруднене дихання.

При появі цих симптомів негайно припиніть давати дитині вітамінсодержащій препарат і покажіть його педіатра!

рахіт

Профілактика і лікування рахіту у дітей

Рахіт – захворювання швидкозростаючого організму, що характеризується порушенням мінерального обміну і кісткоутворення. Рахіт проявляється множинними змінами з боку опорно-рухового апарату (розм’якшенням плоских кісток черепа, уплощением потилиці, деформацією грудної клітки, викривленням трубчастих кісток і хребта, м’язовою гіпотонією і ін.), Нервової системи, внутрішніх органів. Діагноз встановлюється на підставі виявлення лабораторних і рентгенологічних маркерів рахіту. Специфічна терапія рахіту передбачає призначення вітаміну D в комплексі з лікувальними ваннами, масажем, гімнастикою, УФО.

Рахіт – поліетіологічне захворювання обміну речовин, в основі якого лежить дисбаланс між потребою дитячого організму в мінеральних речовинах (фосфорі, кальції і ін.) І їх транспортуванням і метаболізмом.

Оскільки рахіт страждають переважно діти у віці від 2-х місяців до 3-х років, в педіатрії його часто називають «хворобою зростаючого організму».

У дітей старшого віку і дорослих для позначення подібного стану використовують терміни остеомаляція і остеопороз.

У більшості дітей в 3-4-місяці є 2-3 різко виражених ознаки рахіту, у зв’язку з чим деякі педіатри пропонують розглядати даний стан як парафізіологіческое, прикордонне (аналогічно діатезу – аномалій конституції), яке самостійно ліквідується в міру дорослішання організму.

Профілактика і лікування рахіту у дітей

рахіт

Визначальна роль у розвитку рахіту належить екзо або ендогенного дефіциту вітаміну D: недостатнього утворення холекальциферолу в шкірі, недостатнього надходження вітаміну D з їжею і порушення його метаболізму, що призводить до розладу фосфорно-кальцієвого обміну в печінці, нирках, кишечнику. Крім цього, розвитку рахіту сприяють і інші метаболічні порушення – розлад обміну білка і мікроелементів (магнію, заліза, цинку, міді, кобальту та ін.), Активізація перекисного окислення ліпідів, полівітамінна недостатність (дефіцит вітамінів А, В1, В5, В6, С , Е) і ін.

Основними фізіологічними функціями вітаміну D (точніше – його активних метаболітів 25-гідроксихолекальциферолу і 1,25-дігідроксіхолекальціферол) в організмі служать: посилення всмоктування солей кальцію (Ca) і фосфору (P) в кишечнику; перешкода виведенню Ca і P з сечею за рахунок посилення їх реабсорбції в канальцях нирок; мінералізація кісткової тканини; стимуляція утворення еритроцитів і ін. При гіповітамінозі D і рахіті сповільнюються всі перераховані вище процеси, що призводить до гипофосфатемии і гіпокальціємії (пониженому вмісту P і Ca в крові).

Внаслідок гипокальциемии за принципом зворотного зв’язку розвивається вторинний гіперпаратиреоз. Збільшення продукції ПТГ обумовлює вихід Ca з кісток і підтримання його досить високого рівня в крові.

Зміна кислотно-лужної рівноваги в бік ацидозу перешкоджає відкладенню з’єднань P і Сa в кістках, що супроводжується порушенням звапніння зростаючих кісток, їх розм’якшенням і схильністю до деформації. Натомість повноцінної кісткової тканини в зонах росту утворюється остеоїдна необизвествленная тканину, яка розростається у вигляді потовщень, горбів і т. Д.

Крім мінерального обміну, при рахіті порушуються й інші види обміну (вуглеводний, білковий, жировий), розвиваються розлади функції нервової системи і внутрішніх органів.

Розвиток рахіту більшою мірою пов’язано не з екзогенних дефіцитом вітаміну D, а з його недостатнім ендогенних синтезом. Відомо, що понад 90% вітаміну D утворюється в шкірі внаслідок інсоляції (УФО) і лише 10% надходить ззовні з їжею.

Всього 10-хвилинне локальне опромінення особи або кистей рук здатне забезпечити синтез необхідного організму рівня вітаміну D. Тому рахіт частіше зустрічається у дітей, народжених восени і взимку, коли сонячна активність украй низька.

Крім цього, рахіт найбільш поширений серед дітей, які проживають в регіонах з холодним кліматом, недостатнім рівнем природної інсоляції, частими туманами і хмарністю, неблагополучної екологічною обстановкою (смогом).

Тим часом, гіповітаміноз D є провідною, але не єдиною причиною рахіту.

Дефіцит солей кальцію, фосфатів та інших остеотропних мікро- і макроелементів, вітамінів у дітей раннього віку може бути викликаний численними рахитогенной факторами.

Оскільки найбільш посилене надходження Ca і P до плоду відзначається на останніх місяцях вагітності, то до розвитку рахіту більш схильні недоношені діти.

До виникнення рахіту привертає підвищена фізіологічна потреба в мінеральних речовинах в умовах інтенсивного зростання.

Дефіцит вітамінів і мінералів в організмі дитини може бути наслідком неправильного раціону вагітної або годуючої жінки, або самого немовляти.

Порушення всмоктування і транспортування Ca і P сприяє незрілість ферментних систем або патологія шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок, щитовидної і паращитовидних залоз (гастрит, дисбактеріоз, синдром мальабсорбції, кишкові інфекції, гепатит, атрезія жовчних шляхів, хронічною нирковою недостатністю та ін.).

До групи ризику по розвитку рахіту відносяться діти з неблагополучних перинатальним анамнезом. Несприятливими факторами з боку матері служать гестози вагітних; гіподинамія в період вагітності; оперативні, стимульовані або стрімкі пологи; вік матері молодше 18 і старше 36 років; екстрагенітальна патологія.

З боку дитини певну роль в розвитку рахіту можуть грати величезну масу (понад 4 кг) при народженні, надмірна прибавка в вазі або гіпотрофія; ранній переклад на штучне або змішане вигодовування; обмеження рухового режиму дитини (занадто туге сповивання, відсутність дитячого масажу і гімнастики, необхідність тривалої іммобілізації при дисплазії тазостегнових суглобів), прийом деяких ліків (фенобарбіталу, глюкокортикоїдів, гепарину та ін.). Доведено роль гендерних і спадкових факторів: так, до розвитку рахіту більш схильні хлопчики, діти зі смаглявою шкірою, II (А) групою крові; рідше рахіт зустрічається серед дітей з I (0) групою крові.

Етіологічна класифікація передбачає виділення наступних форм рахіту і рахітоподібних захворювань:

  1. Вітамін-D-дефіцитного рахіту (кальційпеніческого, фосфоропенічний варіанти)
  2. Вітамін-D-залежного (псевдодефіцитний) рахіту при генетичному дефекті синтезу в нирках 1,25-дігідроксіхолекальціферол (тип 1) і при генетичної резистентності рецепторів органів-мішеней до 1,25-дігідроксіхолекальціферол (тип 2).
  3. Вітамін D-резистентного рахіту (вродженого гіпофосфатемічному рахіту, хвороби Дебре-де-Тоні-Фанконі, гіпофосфатазія, ренального тубулярного ацидозу).
  4. Вторинного рахіту при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, нирок, обміну речовин або індукованого лікарськими препаратами.

Клінічний перебіг рахіту може бути гострим, підгострим і рецидивуючим; ступінь тяжкості – легкої (I), середньої тяжкості (II) і важкої (III). У розвитку захворювання виділяють періоди: початковий, розпалу хвороби, реконвалесценції, залишкових явищ.

Початковий період рахіту доводиться на 2-3-й місяць життя, а у недоношених на середину – кінець 1-го місяця життя.

Ранніми ознаками рахіту служать зміни з боку нервової системи: плаксивість, лякливість, неспокій, гіперзбудливість, поверхневий, тривожний сон, часті здригування уві сні. У дитини посилюється пітливість, особливо в області волосистої частини голови і потилиці.

Клейкий, з кислуватим запахом піт дратує шкіру, викликаючи появу стійких попрілостей. Тертя головою об подушку призводить до утворення на потилиці вогнищ облисіння.

З боку кістково-м’язової системи характерно поява м’язової гіпотонії (замість фізіологічного гіпертонусу м’язів), піддатливості черепних швів і країв джерельця, потовщень на ребрах ( «рахітичних чіткий»). Тривалість перебігу початкового періоду рахіту становить 1-3 місяці.

У період розпалу рахіту, який зазвичай припадає на 5-6-ий місяць життя, відзначається прогресування процесу остеомаляції.

Наслідком гострого перебігу рахіту може служити розм’якшення черепних кісток (краниотабес) і одностороннє сплощення потилиці; деформація грудної клітини з вдавлення ( «груди шевця») або вибухне грудини (килевидная груди); формування кіфозу ( «рахітіческій горб»), можливо – лордозу, сколіозу; О-подібне викривлення трубчастих кісток, плоскостопість; формування плоскорахитического вузького таза. Крім кісткових деформацій, рахіт супроводжується збільшенням печінки і селезінки, вираженою анемією, м’язовою гіпотонією ( «жаб’ячих» животом), разболтанностью суглобів.

При підгострому перебігу рахіту виникає гіпертрофія лобових і тім’яних горбів, потовщення міжфалангових суглобів пальців рук ( «нитки перлів») і зап’ясть ( «браслетки»), реберно-хрящових зчленувань ( «рахітичні чотки»).

Зміни з боку внутрішніх органів при рахіті обумовлені ацидозом, гіпофосфатемією, розладами мікроциркуляції і можуть включати задишку, тахікардію, зниження апетиту, нестійкі випорожнення (діарею і запори), псевдоасціт.

У період реконвалесценції нормалізується сон, зменшується пітливість, поліпшуються статичні функції, лабораторні та рентгенологічні дані. Період залишкових явищ рахіту (2-3 роки) характеризується залишковою деформацією скелета, м’язової гіпотонією.

У багатьох дітей рахіт протікає в легкій формі і не діагностується в дитячому віці. Діти, які страждають на рахіт, часто хворіють на ГРВІ, пневмонію, бронхіт, інфекції сечовивідних шляхів, атопічний дерматит.

Відзначається тісний зв’язок рахіту і спазмофілії (дитячої тетанії). Надалі у дітей, які перенесли рахіт, часто відзначається порушення термінів і послідовності прорізування зубів, порушення прикусу, гіпоплазія емалі.

Діагноз рахіту встановлюється на підставі клінічних ознак, підтверджених лабораторними і рентгенологічними даними. Для уточнення ступеня порушення мінерального обміну проводиться біохімічне дослідження крові та сечі.

Найважливішими лабораторними ознаками, що дозволяє думати про рахіті, служать гіпокальціємія і гіпофосфатемія; збільшення активності лужної фосфатази; зниження рівня лимонної кислоти, кальцидіолу і кальцитріолу. При дослідженні КОС крові виявляється ацидоз.

Зміни в аналізах сечі характеризуються гіпераміноацідурія, гіперфосфатуріі, гіпокальціуріей. Проба Сулковича при рахіті негативна.

При рентгенографії трубчастих кісток виявляються характерні для рахіту зміни: келихоподібними розширення метафізів, нечіткість меж між метафизом і епіфізом, витончення коркового шару диафизов, невиразна візуалізація ядер окостеніння, остеопороз. Для оцінки стану кісткової тканини може використовуватися денситометрія і КТ трубчастих кісток. Проведення рентгенографії хребта, ребер, черепа, недоцільно через вираженості і специфічності в них клінічних змін.

Диференціальна діагностика при рахіті проводиться з рахітоподібних захворюваннями (D-резистентним рахітом, вітамін-D-залежний рахіт, хворобою де Тоні-Дебре-Фанконі і нирковим тубулярним ацидозом і ін.), Гідроцефалією, ДЦП, вродженим вивихом стегна, хондродистрофія, недосконалим остеогенез.

Комплексна медична допомога дитині з рахіт складається з організації правильного режиму дня, раціонального харчування, медикаментозної та немедикаментозної терапії.

Дітям, що страждають на рахіт, необхідні щоденне перебування на свіжому повітрі протягом 2-3 годин, достатня інсоляція, більш раннє введення прикорму, гартують процедури (повітряні ванни, обтирання).

Важливе значення має правильне харчування годуючої мами з прийомом вітамінно-мінеральних комплексів.

Специфічна терапія рахіту вимагає призначення вітаміну D в лікувальних дозах в залежності від ступеня тяжкості захворювання: при I ст. – в добовій дозі 1000-1500 МО (курс 30 днів), при II – 2000-2500 МО (курс 30 днів); при III – 3000-4000 МО (курс – 45 днів).

Після закінчення основного курсу вітамін D призначається в профілактичній дозі (100-200 МО / добу.). Лікування рахіту слід проводити під контролем проби Сулковича і біохімічних маркерів для виключення розвитку гіпервітамінозу D.

Оскільки при рахіті часто відзначається полигиповитаминоз, дітям показаний прийом мультивітамінний комплексів, препаратів кальцію, фосфору.

Неспецифічне лікування рахіту включає масаж з елементами ЛФК, загальне УФО, бальнеотерапію (хвойні і хлоридно-натрієві ванни), аплікації парафіну і лікувальних грязей.

Початкові стадії рахіту добре піддаються лікуванню; після адекватної терапії віддалені наслідки не розвиваються. Важкі форми рахіту можуть викликати виражені деформації скелета, уповільнення фізичного і нервово-психічного розвитку дитини.

Спостереження за дітьми, які перенесли рахіт, проводиться щоквартально, не менше 3 років. Рахіт не є протипоказанням для профілактичної вакцинації дітей: проведення щеплень можливо вже через 2-3 тижні після початку специфічної терапії.

Профілактика рахіту ділиться на антенатальную і постнатальную. Допологова профілактика включає прийом вагітної спеціальних мікронутріентной комплексів, достатнє перебування на свіжому повітрі, повноцінне харчування.

Після пологів необхідно продовжувати прийом вітамінів і мінералів, здійснювати грудне вигодовування, дотримуватися чіткого розпорядку дня, проводити дитині профілактичний масаж. Під час щоденних прогулянок личко дитини слід залишати відкритим для доступу до шкіри сонячних променів.

Специфічна профілактика рахіту новонародженим, які знаходяться на природному вигодовуванні, здійснюється в осінньо-зимово-весняний період за допомогою вітаміну D і УФО.

Рахіт у дітей

Рахіт  – захворювання, яке може з’явитися у дітей, які швидко ростуть, і пов’язано з нестачею вітаміну D і порушенням обміну речовин. Страждає перш за все кісткова і нервова системи.

Це захворювання не ново. У 2 столітті до н.е. вже були описані зміни кісткової системи людини, що виникли через рахіту. У XV-XVI століттях рахіт зустрічався часто серед дітей в Європі. Рахітична діти зображені навіть на картинках того часу. Розпізнати їх можна по згладженому потилиці, що нависає надбрівних дуг, викривленим кінцівкам і розпластався животу.

Сьогодні рахіт також широко поширений. У країнах СНД такий діагноз ставлять 20-60% дітей. У групі ризику в першу чергу жителі північних районів і великих міст, в яких багато машинних вихлопів в повітрі.

Рахіт провокує нестача вітаміну D (кальциферол). Він потрапляє в організм дитини разом з їжею, так також має властивість формуватися в шкірі, коли на неї потрапляє сонячне проміння або штучне ультрафіолетове випромінювання. Вітамін D потрібен для формування кісток, бере участь в регуляції обміну кальцію і фосфору.

Причинами виникнення рахіту є :

Активна форма вітаміну D – метаболіт 1,25 (OH) 2-D3, відомий як кальцитриол. Він впливає на тканини так:

  • в слизовій оболонці тонкої кишки він активізує всмоктування кальцію
  • в кістковій тканині він підсилює процеси формування кістки, поглинання нею «будівельних» матеріалів
  • в нирках він збільшує реабсорбцію фосфору

Кальцитриол впливає на стан імунної системи дитини, оскільки, як було виявлено не так давно, він сприяє виробленню інтерферону. Кальцитриол зв’язується з рецепторами в м’язах, стимулюючи входження в них кальцію і тим самим активуючи м’язові скорочення.

Недолік кальцітрола в організмі дитини призводить до зниження синтезу кальцій-зв’язуючого білка. Тому зменшується всмоктування в кишечнику, розвивається гіпокальціємія – захворювання, яке проявляється зниженням рівня кальцію в крові.

Гіпокальціємія стимулює діяльність паращитовидних залоз, паратгормон яких сприяє мобілізації з кісток солей кальцію і надмірному надходженню його з кісткового депо в кров для вирівнювання порушеної рівноваги. Паратгормон одночасно пригнічує реабсорбцію фосфатів у ниркових канальцях.

Через це збільшується екскреція фосфату і розвивається гіпофосфатемія.

Зниження фосфору крові стимулює активацію лужноїфосфатази, яка сприяє переходу фосфатів у кров з кісткової тканини. Майже посилено виводять неорганічні фосфати, що стає причиною ацидозу. Через це порушується обмін таких мікроелементів як цинк, мідь, кобальт, залізо.

Вітамін D посилює синтез лимонної кислоти. Якщо в організмі нестача цього вітаміну, виникають значні порушення в циклі трикарбонових кислот. Результатом стає накопичення підвищеної кількості недоокислених продуктів обміну в тканинах, обмін речовин знаходить ацидотический спрямованість.

Відбуваються порушення обміну білків. Із сечею виводиться дуже багато азотистих продуктів обміну, амінокислот, з’являється аминоацидурия. Порушуються процеси перекисного окислення ліпідів і антиоксидантного захисту.

Разом з цим в нирках сповільнюється утворення інших метаболітів вітаміну D, які відповідають за остеогенез. Тому порушуються процеси і мінералізації в кістковій тканині. Кістки розм’якшуються. Посилюється активність остеобластів, що призводить до гіперплазії остеоидной тканини.

Розбудовуються процеси звапнення в зростаючих кістках.

Через зниження рецепторів 1,25-метаболіти вітаміну D відбувається порушення регуляції внутрішньоклітинного метаболізму кальцію, зростання і диференціювання клітин. Це призводить до порушень в різних органах дитини. розвивається ацидоз тільки посилює патологічні процеси.

При рахіті у дітей в кістках відбуваються такі морфологічні зміни :

  • відбуваються порушення в зоні росту, в основному енхондрального окостеніння
  • порушення процесів звапніння
  • зайве накопичення остеоіда

Порушення в зоні енхондрального окостеніння виявляються, в першу чергу, різким розширенням зони росту. У нормі на рентгенограмі вона має вигляд вузької рівної смужки, ширина якої в довгих трубчастих кістках не більше 1 мм. При рахіті ця зона різко розширена, нерівна.

Профілактика і лікування рахіту у дітей

Рахіт зустрічається найчастіше у маленьких дітей. Спочатку вражається нервова система. Відбуваються такі зміни:

  • підвищена плаксивість
  • порушення сну
  • підвищена пітливість і потиличний облисіння
  • дратівливість

Пітливість може проявлятися так: уві сні вокpуг голови pебенка обpазуется волога пляма. Це називається симптомом мокрої подушки. Липкий піт викликає роздратування шкіри. Потіючи, дитина турбується. Тому, часто повертаючи в ліжечку голову, щоб зняти неприємні відчуття, дитина «витирає» волосся на потилиці.

Рахіт у дітей проявляється м’язовою гіпотонією. Це в’ялість м’язів, яка може бути помітна навіть без вказівки на те лікаря. Може проявлятися pаспластанность живота – «жаб’ячий» живіт. Яскравий симптом рахіту – пізнє прорізування молочних зубів і затримка закриття джерельця. Зубки прорізуються в непpавильно поpядке. Далі на зубах часто буває карієс, або руйнується зубна емаль.

Якщо захворювання не лікувати, то процес зачіпає і кісткову тканину. Зміни відбуваються в кістках черепа, грудної клітки, хребті і в кінцівках:

  • дефоpмація кісток тазу у дівчаток, що в майбутньому може перешкодити процесу пологів
  • вдавлення нижньої частини гpудіни (або випинання при важкій формі хвороби)
  • Х-обpазно або ноги дугою
  • потовщення pёбеp в місцях пеpехода кісткової тканини в хpящевую – pахітіческіе «чотки»
  • розрослися тім’яні і лобові бугри внаслідок розм’якшення і податливості кісток черепа; голова стає кубічної форми – «олімпійський лоб»

Розвиваючись далі без лікування, хвороба починає впливати на внутрішній органи. З’являються такі симптоми:

  • болі в животі
  • часті сpигіванія і pвоту
  • блідість шкіри
  • збільшення діаметра печінки
  • проноси або запори

Рахіт стає причиною затримки в розвитку немовлят. Діти набагато пізніше тримають голову, стоять, сидять, самостійно повзають і ходять. Якщо рахіт з’являється у дитини після 1 року, то малюк може ніколи не піти.

Рахіт потрібно лікувати вчасно, інакше наслідки можуть посилитися і залишитися на все життя. Рахіт у дітей може привести до плоскостопості, сколіозу, деформацій ніг ​​і тазу.

У віці від 7 років у дітей внаслідок рахіту може з’явитися короткозорість.

Діагностувати рахіт досить просто, оскільки завжди яскраво виражені типові симптоми. Спочатку виникає неврологічна симптоматика. На піку хвороби фіксують кісткові деформації. У цей період досить складно не запідозрити рахіт і не звернутися до лікаря.

Щоб уточнити діагноз, вдаються до біохімічним лабораторним дослідженням. Перевіряють кров на рівень кальцію і фосфору. Необхідне проведення таких досліджень :

1. Кальцій. Норма: 2,5-2,7 ммоль / л. Якщо значення знижується до 2,0 ммоль / л – даний показник говорить про рахіті у дитини.

2. Фосфор. У маленьких дітей норма фосфору в крові 1,3-2,3 ммоль / л. У важких випадках рахіту значення може становити навіть 0,65 ммоль / л.

3. Лужна фосфатаза. Це фермент, який потрібен для обміну речовин. Лужна фосфатаза переносить фосфор і кальцій в кістки і назад. Норма: до 200 ОД / л. Якщо кількість в крові підвищений, підтверджують діагноз рахіту.

За допомогою рентгенограми з’ясовують, наскільки демінералізованою кісткова тканина, і перевіряють наявність деформацій скелета. Кісткова тканина у дітей спочатку складається з органічних речовин, куди згодом відкладаються солі кальцію і фосфору.

Рентгенограма показує чітку структуру кістки, якщо кісткова тканина малюка в нормі. Якщо мінеральні речовини відкладаються в більшій кількості, ніж потрібно, то за допомогою рентгена можна побачити ущільнення кісткової тканини.

Патологія спостерігається в плоских і довгих трубчастих кістках.

При рахіті у дітей вимиваються солі з кістки. Через це кістки стають крихкими, можуть легко ламатися. Якщо рахіт не лікувати, то в кістки формується сполучна тканина на тому місці, де повинні були бути кальцій і фосфор. Вона розростається в поперечному напрямку.

Рентгенограма при рахіті показує:

  • рахитические чотки
  • деформацію ребер і грудини
  • рахитические браслети
  • викривлення нижніх кінцівок

Рентгенологічна діагностика включає комп’ютерну томографію. Основна перевага – точність і інформативність, якщо порівнювати зі стандартними рентгенологічними знімками.

Іноді, не дивлячись на повноцінне лікування, стан дитини не поліпшується. Тоді лікарі підозрюють спадкові рахітоподібних хвороби, при яких організм не засвоює вітамін D. Проводять заново діагностику, щоб призначити нове лікування.

Лікування рахіту у дітей полягає в:

Терапевтична доза вітаміну Д становить 600 000 – 700 000 ОД / добу. Прийом препарату повинен проводитися під контролем і за призначенням лікаря, оскільки можна неправильно розрахувати дозу, і тоді виникне гіпервітаміноз D.

Гімнастичні вправи для дітей маленького віку:

  • пасивна гімнастика (схрещування рук, відведення і приведення рук, згинання та розгинання рук і ніг, причому спочатку разом, а потім по-черзі)
  • активні рухи (які дитина робить сам, батьки стимулюють їх за допомогою іграшок, рухів власних рук і т. д.)
  • рефлекторні рухи

Масаж Спочатку роблять погладжування . Це заспокоює дитину, якщо він неспокійний і знервований. Якщо ж дитина адінамічние і млявий, то за допомогою погладжування підвищує тонус ЦНС.

Погладжування можна проводити по животику, руках і ногах. Рухи легені, ковзаючі.

Розтирання – це масування більш глибоких шарів шкіри. Такі рухи допомагають активізувати процеси обміну, підвищують еластичність шкіри.

Розминка – масування м’язів. Це допомагає підсилити кровотік, швидше вивести продукти обміну, посилити скоротливу силу. Завдяки розминці розслабляється мускулатура рук і ніг. Це важливо, оскільки в перші кілька місяців життя у немовлят згиначі кінцівок знаходяться в більшій напрузі, ніж розгиначі.

Вібрація – це прийоми, при яких масажист передає тілу коливальні рухи. Також поліпшуються процеси обміну, регулюється тонус рухової мускулатури. Вібрація може бути безперервною або переривчастою. У першому випадку виявляється розслаблюючу дію, знімається напруга. У другому випадку дія протилежне – підвищується тонус м’язів.

1. У раціон дитини вводять продукти, багаті на вітамін D, кальцій і фосфор. Це, перш за все, молоко і молочні продукти, особливо сир, м’ясо, риба, яйця.

2. Вітамін D дають недоношеним дітям, а також тим, які перебувають на штучному вигодовуванні або проживають в північних районах.

3. Дитина повинна приймати сонячні ванни, частіше бувати на сонці.

4. Малюк повинен активно рухатися, щоб розвивалася кісткова система.

5. Проводять гартують процедура, щоб зміцнити імунітет і підвищити стійкість до впливу несприятливих факторів.

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про рахіт у дітей, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря – клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому . Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку: Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно.

Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви – так звані симптоми хвороби style=”vertical-align: inherit;”> . Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань в цілому.

Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря , щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою .

Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина.

Також зареєструйтеся на медичному порталі Euro lab , щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Якщо Вас цікавлять ще якісь види хвороб та групи захворювань людини чи у Вас є будь-які інші питання та пропозиції – напишіть нам, ми обов’язково постараємося Вам допомогти.

Рахіт у дітей (немовлят): ознаки захворювання, профілактика вітаміном Д, покрокове лікування

Рахіт може маніфестувати в дитячому віці з ураженням дистальної частини передпліччя, колін і реберно-хрящових з’єднань, так як це області швидкого кісткового зростання, де для мінералізації кальцій і фосфор потрібні в значній кількості. Характерні ознаки включають розширення кісток зап’ястя і колін, дугоподібну деформацію ніг, деформації хребта, переломи, біль в кістках і проблеми з зубами.

CDC стверджує, що 5 на 1 млн. Дітей віком від 6 місяців до 5 років мають рахіт. Більшість дітей з рахітом темношкірі або знаходяться на грудному вигодовуванні. Пікова поширеність вітамін Д-дефіцитного рахіту відзначається між 6 і 18 місяцями, з подальшим невеликим піком в підлітковому віці.

Глобально дефіцити харчування вважаються провідною причиною рахіту, вони характерні для вітамін Д-залежного, вітамін Д-резистентного і ниркового рахіту. Як не дивно, в найбільш сонячної частини світу рахіт залишається значною проблемою для здоров’я.

До причин належать одягання паранджі, уникнення контакту сонця з шкірою і їжа, бідна на вітамін Д. Люди з більш темним пігментом шкіри потребують більш інтенсивному опроміненні сонячним світлом, в порівнянні з білошкірими, для конвертації биоактивного вітаміну Д.

Також до причин відноситься активне використання сонцезахисних екранів.

Генетично обумовлений рахіт найбільш часто Х-зчеплений фосфатеміческій рахіт з поширеністю 1 на 20 тис.

У дітей з вперше виявленим на рахіт вітамін Д-дефіцитний і Х-зчеплений фосфатеміческій рахіт діагностуються на тих же рівнях.

Інші генетичні причини (мутації ферментів вітамін Д 25-гідроксилази або 1-альфагідрокстлази або рецептора вітаміну Д або аутосомно-домінантний і аутосомно-реціссівний фосфатеміческій рахіт) спостерігаються дуже рідко.

Етіологія

Метаболізм вітаміну Д залежить від сонячного опромінення і ферментної конверсії в печінці та нирках. УФ випромінювання перетворює 7-дегідрохолестерол в холекальциферол (вітамін Д3). Холекальциферол може також надходити з їжею.

Холекальциферол перетворюється в кальцідіол (25-гидроксивитамина Д) 25-гідроксилази вітаміну Д в печінці. Кальцидол перетворюється в кальцитріол (1,25-дігідрогксівітамін Д) 1-альфа гідроксилази в нирках.

Ергокальциферол (вітамін Д2) надходить з їжею і метаболізується подібно холекальциферолу.

Причини кальцій-дефіцитного рахіту включають харчової або обумовлений мальабсорбцією дефіцит вітаміну Д, дефект 1-альфа-гідроксилази, дисфункцію рецептора вітаміну Д, дефіцит кальцію в їжі або хронічну ниркову недостатність, яка призводить до зниження синтезу ниркового вітаміну Д.

Основними причинами недостатнього надходження вітаміну Д у немовлят західних країн є тривале грудне вигодовування без додаткового призначення вітаміну Д і супутнє недостатнє сонячне опромінення. На широті більш 40º в зимові місяці не відбувається ефективний синтез холекальциферолу, тому дефіцит більш поширений.

Рекомендоване споживання вітаміну Д для запобігання дефіциту у дітей молодшого віку було 200 од. / День. Інститут медицини США змінив дані рекомендації до 600 од / день. Людське грудне молоко містить 25 нмоль / л.

Профілактика і лікування рахіту у дітей і немовлят: специфічне лікування рахіту у дітей

Діагноз рахіт, лікування якого направлено на усунення негативних чинників, вимагає негайної медичної допомоги. Проводять тривалий комплексне лікування, що включає кошти, спрямовані на усунення причин захворювання і патологічних змін, які розвинулися в організмі дитини.

Традиційно лікування поділяють на неспецифічну і специфічну. Неспецифічне лікування включає раціональне харчування, організацію щадного режиму, тривале перебування на свіжому повітрі, стимуляцію рухової активності, щоденні гігієнічні ванни по черзі з лікувальними – хвойні, соляні.

Хвойні ванни показані хворим з підвищеною збудливістю, соляні – при переважанні млявості, малорухомості.

Раціональне харчування хворої дитини організовується в залежності від його віку і відрізняється від харчування здорової дитини тим, що раніше на 1-1,5 місяці вводять фруктові і овочеві соки, прикорм, який повинен бути переважно овочевим, що сприяє усуненню ацидозу.

Лікування і профілактика рахіту у дітей повинні проводитися своєчасно і постійно на протязі всього першого року життя дитини.

Лікування рахіту у немовлят починається з корекції їх режиму харчування.

При грудному вигодовуванні недоношених хворих на рахіт дітей в період лікування призначають препарати кальцію (гліцерофосфат кальцію по 0,05 г в першому і по 0,1 г у другому півріччі або глюконат кальцію по 0,15-0 Д5 г 2 рази на день) протягом 1-1,5 місяці.

З метою зменшення ацидозу, нормалізації обмінних процесів, активації кислотного обміну призначають полівітаміни С, В ,, В2, В4, А, препарати магнію (аспаркам, панангін, карнітин у віковому дозуванні протягом 2-3-х тижнів.

Істотною частиною лікування рахіту є лікувальна гімнастика і масаж. Їх призначають переважно в період реконвалесценції.

Специфічне лікування рахіту у дітей

Специфічне лікування рахіту у дітей вітаміном D призначають в залежності від періоду захворювання і характеру течії. У початковому періоді рахіту при підгострому його перебігу у доношених дітей доцільно з проведення загальних ультрафіолетового опромінення курсом 15-25 сеансів щодня або через день.

Починають ультрафіолетове опромінення з 1/8 біодоз і доводять до 1,5 біодози. У розпал захворювання незалежно від ступеня тяжкості і характеру перебігу патологічного процесу призначають вітамін D по 2000-5000 МО на добу протягом 3-4-х тижнів. Перевага віддається водорозчинних вітамінів О ..

Доза 4000-5000 МО не призначається дітям з важким перинатальним анамнезом. Під час лікування вітаміном D доцільно щотижня проводити кількісне або якісне визначення рівня кальцію в сечі.

Критерієм закінчення курсу лікування вітаміном D є поліпшення загального стану дитини, нормалізація лабораторних показників активності рахіту (рівнів кальцію, фосфору, лужної фосфатази в крові). Наявність супутніх захворювань не є показанням до збільшення лікувальних доз вітаміну D.

Після досягнення терапевтичного ефекту переходять на профілактичну дозу вітаміну D (400-500 МО на добу), яку призначають дитині до 1.5-2 років.

Відсутність позитивної клінічної та лабораторної динаміки протягом 3-4 – тижнів лікування вітаміном D свідчить про інших формах захворювання – вітамін-D-резистентний рахіт, в також про можливе вторинному рахіті.

При вітамін-D-стійкому рахіті першого типу призначають вітамін D в добовому дозуванні 1000 МО / кг (25 мкг / кг) або кальцитріол по 1-4 мкг на добу. При вітамін-D-залежному рахіті другого типу, рекомендують високі дози вітаміну D з індивідуальним підбором доз, починаючи від 5000-10000 МО на добу і при відсутності ефекту дозу збільшують (можливо і до 4000-10 000 на кг).

При фосфат-діабеті, синдромі Фанконі, нирковий канальцевом ацидозі доза вітаміну D складають близько 2000 МО / кг. Для корекції ацидозу додатково призначають препарати натріюгідрокарбонату, калію.

Профілактика рахіту у дітей

Профілактика рахіту у дітей здійснюється шляхом проведення внутрішньоутробної і післяпологовий профілактики.

При внутрішньоутробної профілактиці рахіту у дітей, як і при лікуванні, велике значення мають неспецифічні заходи.

Вони полягають в дотриманні кожної вагітної жінкою раціонального способу життя з достатнім перебуванням на свіжому повітрі, руховою активністю, адекватної стану, збалансованим харчуванням, яке має оптимально забезпечити плід кальцієм, фосфором, іншими мікро- і макроелементами, вітамінами, білком.

У раціоні вагітної жінки для забезпечення потреби в кальції обов’язковими компонентами повинні бути молоко і молочні продукти.

Відомо, що на 27-28-му тижні вагітності в організмі вагітної створюється кальцієвий резерв, в після цього і до кінця вагітності від матері до плоду ЩОДЕННО надходить близько 300 мг кальцію, при цьому концентрація загального та іонізованого кальцію в плазмі крові у плода дорівнює концентрації у матері.

Особливо велика потреба плода в кальції після 30-32-го тижня вагітності, і для її забезпечення у матері підвищується концентрація парагормона, що сприяє мобілізації її кальцієвого резерву у напрямку до плоду, В цей час у матері спостерігається також підвищений синтез кальцитріолу, який сприяє адаптації фосфорно-кальцієвого метаболізму вагітної до потреб плода. Суттєве значення для профілактики рахіту має запобігання вірусно-бактеріальної та інших захворювань вагітної, що протікають з явищами ацидозу, а також своєчасне лікування токсикозів вагітності і запобігання народження недоношених дітей.

Специфічну внутрішньоутробну профілактику рахіту у дітей вітаміном D проводять в останні 2-3 місяці вагітності, якщо вони збігаються з осінньо-зимовою порою року. При цьому призначають 400-500 МЕ щодня або загальне ультрафіолетове опромінення в кількості 10-15 сеансів ЩОДЕННО або через день, починаючи з 1 біодози і доводячи до 2,5-3 біодоз (відстань 100 см).

Великі дози вітаміну D (1000-1500 МО на добу) призначають вагітним з груп ризику: при захворюваннях нирок, печінки, дисфункції ендокринної системи, однак лише в тих випадках, коли жінки не старше 25-30 років (через небезпеку можливого кальциноза плаценти і розвитку гіпоксії плода).

У післяпологовому періоді також передбачається проведення неспецифічної і специфічної профілактики рахіту у немовлят.

Неспецифічна профілактика полягає – в забезпеченні грудного вигодовування дитини на першому році життя зі своєчасним введенням повноцінних коригувальних добавок і прикорму.

Раціональному догляді за дитиною, проведення щоденного масажу і гімнастики (не менше 30-40 хвилин в день), достатній перебування на свіжому повітрі, прийомі повітряних ванн, починаючи з 3-5 хвилин.

Специфічну профілактику рахіту у немовлят вітаміном D починають з 3-4-х тижнів (у недоношених дітей з 10-14 дня життя). Щодня доношеному дитині дають 400-500 МО вітаміну D до 1-1,5 року. Вітамін D не дають 2-3 місяці в літній час в зв’язку з інтенсивною інсоляцією.

Застосовують, як і для лікування, переважно водний розчин вітаміну, який містить в одній краплі 500 МО. Замість вітаміну D для профілактики рахіту можна проводити два курси (восени і взимку) ультрафіолетового опромінення по 10-15 сеансів щодня або через день.

Після проведення опромінення вітамін D не можна призначати раніше ніж через 6-8 тижнів.

Недоношеним дітям і дітям з посиленою пігментацією шкіри профілактичну щоденну дозу вітаміну D збільшують до 800-1000 МЕ і дають препарат в 1,5-2-х років, роблячи перерву на час значною інсоляції. У ряді країн (США, скандинавські країни) профілактичну дозу вітаміну D рекомендують дітям до 5 років в осінньо-зимову пору року.

Для запобігання розвитку гіпервітамінозу D необхідно 1 раз в 2-3 тижні проводити кількісне визначення кальцію в сечі або якісне – за реакцією Сулковича. Якщо діти грудного віку, які вигодовуються молочними сумішами, що містять вітамін D), вітамін D день профілактики рахіту не призначається.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *