Вираз «Щоб тебе розірвало!» Може виявитися суворою реальністю, якщо мова йде про великий перепис і важливих спробах стримати рветься назовні вміст шлунка. Рідко-рідко, але така ситуація може привести до справжнісінького розриву стравоходу. Ця патологія отримала назву синдром Бурхаве. Раніше вона означала для пацієнта смертний вирок. Сьогодні шанси на виживання дуже високі. MedAboutMe розбирався, як можна довести себе до розриву стравоходу і що при цьому відбувається.
Барогенетіческая травма стравоходу: що це таке?
Сама назва «барогенетіческая травма» має на увазі, що розвивається вона через підвищеного тиску. Тобто, спостерігається спроба блювоти, точніше – спроба стримати потужний блювотний позив. Лікарі асоціюють її з непомірним споживанням спиртних напоїв в пристойному суспільстві – звідси інша назва спонтанного розриву стравоходу – «банкетний стравохід».
У стравохід закидається вміст шлунка і гази, а верхній стравохідний сфінктер, який блокує потрапляння їжі назад в ротову порожнину, намертво спазмується. Це призводить до небезпечної для здоров’я і життя людини ситуації. Усередині стравоходу різко підвищується тиск – до 150 мм рт.ст. і більше, стінки стравоходу не витримують, і він рветься уздовж осі органу. Довжина такого розриву зазвичай становить від 4-5 до 12 см. Найчастіше це відбувається в нижній третині грудного відділу.
Ще в минулому столітті смертність при синдромі Бурхаве досягала 80%. Сьогодні при своєчасному наданні медичної допомоги і доставки пацієнта в лікарню ця патологія вбиває 30-40% пацієнтів. Імовірність смерті зростає в 2 рази, якщо допомога надається більш ніж через добу.
Єдиний варіант лікування – екстрена операція по зашивання стравоходу.
Кому загрожує синдром Бурхаве?
Розрив стравоходу першим описав голландський доктор Герман Бурхаве в 1724 році при препаруванні трупа голландського адмірала, який раптово помер від медіастиніту – запального процесу, що розвинувся в середостінні, тобто в середніх відділах грудної порожнини. Напад розвинувся у адмірала під час бурхливого застілля. Смерть наступила протягом доби.
У ще живого пацієнта розрив стравоходу вдалося застати тільки в 1858 році, але лікувати його лікарі ще не вміли. Нарешті, перший випадок лікування були зареєстрований лише в 1947 році – за допомогою дренування плевральної порожнини.
Розрив стравоходу – рідкісна патологія. Вона розвивається у трьох осіб на мільйон. І тільки в 24% випадків її можна вважати спонтанною. Основна група ризику – чоловіки від 40 до 60 років, які люблять щільно поїсти і «масштабно посидіти» за пляшкою міцного напою.
Тільки 5% людей, у яких стався розрив стравоходу, були здорові. Серед факторів, що – різні хвороби та стану: виразка стравоходу на тлі ГЕРХ, лікарський езофагіт, інфекційні виразки у людей з ВІЛ-інфекцією та ін.
До переліку інших, набагато більш рідкісних причин синдрому Бурхаве входять сверхнагрузки (заняття важкою атлетикою), складні і важкі пологи, проковтування агресивних хімічних речовин.
У переважній більшості випадків синдром Бурхаве – результат непомірного обжерливості і пияцтва. Але в серпні 2019 року лікарі з Каліфорнії описали випадок розриву стравоходу у бігуна на ультрадлінние дистанції.
37-річний чоловік вперше здійснював забіг на 100 миль (трохи більше 160 км). На тлі перевтоми у нього розвинулася блювота такої сили, що, за словами самого пацієнта, він боявся, що у нього зламаються ребра. Після цього він відчув сильний біль в животі і грудях, але намагався щосили відновити дихання. В результаті його відправили в лікарню з підозрою на серцевий напад, де за допомогою рентгена був діагностований синдром Бурхаве.
Лікарі повідомляють, що це перший відомий випадок розриву стравоходу у спортсмена. За їх словами, 95% бігунів на такі дистанції страждають від шлунково-кишкових розладів під час забігу, проте подібні ускладнення раніше ніколи не реєструвалися. Можливо, вся справа в тому, що незабаром після початку змагань бігун прийняв нестероїдний протизапальний препарат.
Чому синдром Бурхаве небезпечний для здоров’я і життя?
Через те, що ця патологія зустрічається досить рідко, лікарі зазвичай відразу не розпізнають її. За оцінками експертів, в половині випадків правильний діагноз ставиться з великим запізненням. До цього моменту вміст шлунка, розкидане по навколишніх тканин, є джерелом запалення, розвитку гнійних процесів і інтоксикації (отруєння) організму, що призводить до смерті людини в 25-85% випадків. Нерідко правильний діагноз ставиться вже тільки після смерті людини, в процесі розкриття його тіла.
Клінічні прояви спонтанного розриву стравоходу
За своїми клінічними проявами синдром Бурхаве схожий на цілий перелік гострих станів: гострий інфаркт міокарда, напад виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, перелом ребра, пневмоторакс, легенева емболія, перфорація кишечника, розрив аневризми аорти і розрив діафрагми.
Найбільш характерними ознаками є наступні (цей список називають тріадою Маклера):
- Блювота або її спроби, при цьому спостерігаються сліди крові в блювотних масах.
- У момент блювотного нападу раптово виникають гострі ріжучі болі в області грудей і епігастрію (область відразу під нижнім мечовиднимвідростком грудини). Біль може поширюватися в ліву область попереку і в ліве плече. При ковтанні біль посилюється.
- Емфізема в області шиї і грудей – повітря в м’яких тканинах, підшкірній жировій клітковині, що зовні нагадує набряк.
Людина при цьому блідне, у нього різко підвищується потовиділення, розвивається тахікардія, дихання поверхневе, утруднене, часте.
Точний діагноз може бути встановлений тільки за результатами рентгенологічного обстеження грудної клітини та проведення езофагогастродуоденоскопія. Але при цьому протягом перших 6 годин після розриву стравоходу у 10-33% пацієнтів на рентгені нічого не буде видно. Тому все-таки ендоскопічне обстеження стравоходу надійніше. Ще варіант – комп’ютерна томографія з констрастірованіем.