Зуби та ясна

Техніка мандибулярной анестезії в стоматології

27.12.2023

Техніка мандибулярной анестезії в стоматології

Знеболювання нижнього альвеолярного нерва в області отвору нижньої щелепи (мандібулярная анестезія)

Цю анестезію прийнято називати мандибулярной. Однак назва не відповідає її суті, так як у отвори нижньої щелепи вимикають НЕ нижньощелепний нерв, а його периферичні гілки (нижній луночковий і мовний).

Для виконання анестезії слід добре орієнтуватися в деяких анатомічних утвореннях гілки нижньої щелепи. Отвір нижньої щелепи, через яке нижній луночковий нерв входить в кістковий канал, розташоване на внутрішній поверхні гілки щелепи (від переднього краю її – на відстані 15 мм, від заднього – на 13 мм, від вирізки нижньої щелепи – на 22 мм і від основи нижньої щелепи – на 27 мм). Висота розташування отвори у дорослої людини відповідає рівню жувальної поверхні нижніх великих корінних зубів, у людей похилого віку і дітей – трохи нижче. Спереду і зсередини отвір нижньої щелепи прикрите кістковим виступом – язичком нижньої щелепи. Тому знеболюючий розчин треба вводити на 0,75 – 1 см вище рівня отвору – над верхнім полюсом кісткового виступу, туди, де нерв перед входженням в канал лежить в кістковому жолобки. Там же є пухка клітковина, в якій добре поширюється анестетик. Отже, вкол голки повинен бути проведений на 0,75 – 1 см вище рівня жувальної поверхні нижніх великих корінних зубів.

Мандибулярної анестезії можна виконати внутрішньоротовим і позаротовим доступами.

Внутрішньоротові способи. Анестезію проводять, пальпіруя кісткові анатомічні орієнтири, і аподактильним методом (без пальпації).

Анестезія за допомогою пальпації. Для проведення її необхідно пальпаторно визначити розташування позадімолярном ямки і скроневої гребінця, який є орієнтиром для вкола голки. Від вінцевої відростка до язикової стороні альвеолярного відростка нижньої щелепи спускається кістковий валик – скроневий гребінець. У нижньому відділі цей гребінець розділяється на внутрішню і зовнішню ніжку, які обмежують невелику трикутну ділянку – позадімолярном трикутник. Між переднім краєм гілки нижньої щелепи, перехідним донизу в косу лінію і скроневих гребінцем є невелике заглиблення трикутної форми – позадімолярном ямка.

Пальпаторно спосіб. Кісткові орієнтири пальпують вказівним пальцем лівої руки, якщо анестезію проводять справа, або великим пальцем, якщо її виконують зліва.

При широко відкритому роті хворого обмацують передній край гілки нижньої щелепи на рівні дистального краю коронки третього великого корінного зуба (при його відсутності – відразу ж за другим великим корінним зубом). Провівши кілька досередини, визначають скроневий гребінець, проекцію якого подумки переносять на слизову оболонку.

Розташувавши шприц на рівні малих корінних зубів протилежної сторони, вкол голки роблять досередини від скроневої гребінця і на 0,75-1 см вище жувальної поверхні третього великого корінного зуба

Просувають голку назовні і вкінці. На глибині 05-075 см вона досягає кістки. Випустивши 0,5-1 мл розчину анестетика, вимикають мовний нерв, який розташований наперед від нижнього альвеолярного нерва. Просунувши голку ще на 2 см, доходять до кісткового жолобка, де розташований нижній альвеолярний нерв перед входженням його в канал нижньої щелепи. Тут вводять 2-3 мл анестетика для виключення цього нерва.

Гілка нижньої щелепи розташована не строго в сагітальній площині, а під деяким кутом до неї, причому передній край її лежить ближче, а задній – далі від середньої лінії. Виразність нахилу гілки у різних хворих варіює. Тому, ввівши голку на глибину 0,75 см до кістки і вимкнувши мовний нерв, просунути її глибше до нижньощелепного отвору, не змінюючи початкового положення шприца, не завжди представляється можливим. Нерідко виникає необхідність перемістити шприц на рівень центральних різців і просунути голку назад паралельно внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи на глибину 2 см у напрямку до нижньощелепного отвору і вирізки нижньої щелепи.

Аподактильної спосіб. При виконанні анестезії аподактильним способом основним орієнтиром є крилоподібні-нижньощелепних складка. Вона розташована досередини від скроневої гребінця і може бути широкою, вузькою або мати звичайний (середній) поперечний розмір.

При широко відкритому роті хворого шприц розташовують на рівні малих корінних або першого великого корінного зуба протилежної сторони. Вкол голки виробляють в зовнішній скат крилоподібні-нижньощелепний складки на середині відстані між жувальними поверхнями верхніх і нижніх великих корінних зубів (при відсутності їх – на середині відстані між гребенями альвеолярних відростків). Голку просувають назовні і вкінці до контакту з кістковою тканиною (на глибину 1,5-2 см), після чого вводять 2-3 мл анестетика для виключення нижнього альвеолярного і язичного нервів.

Мал. 25 аподактильної спосіб мандибулярної анестезії

Іноді, просунувши голку на глибину 2 см, досягти контакту її з кісткою не вдається. Це може бути пов’язано із зазначеними вище анатомічними особливостями гілки нижньої щелепи, коли нахил її до сагітальній площині значно виражений. В цьому випадку голка при її зануренні в тканини просувається як би паралельно внутрішньої поверхні гілки щелепи, не стикаючись з нею. Тоді необхідно відвести шприц ще більше в протилежну сторону, розташувавши його на рівні другого великого корінного зуба. Змінивши кут між внутрішньою поверхнею гілки і голкою, вдається домогтися її контакту з кісткою. Якщо крилоподібні-нижньощелепних складка широка, вкол голки виробляють в середину, якщо вузька – в медіальний край її.

Крилоподібні-нижньощелепних складка – менш достовірний орієнтир, ніж скроневий гребінець. Тому при аподактильної способі анестезії не завжди вдається точно підвести знеболюючий розчин до нижнього луночкового нерву.

Мал. 26 Пальпаторно спосіб мандибулярної анестезії

Особливості мандибулярной анестезії в стоматології: види, техніка проведення та відео

У сучасній стоматології практично жодна маніпуляція не обходиться без знеболювання, особливо якщо це стосується лікування дітей. Коли виникає необхідність будь-якого втручання в область нижньої щелепи, нерідко використовується мандібулярная анестезія, яка дозволяє ефективно блокувати нижньоальвеолярного і мовний нерви, надаючи лікаря повний доступ до всіх зубах нижнього ряду.

Однак здійснювати таке знеболювання може лише досвідчений фахівець, оскільки дана техніка є досить складною. Крім того, перед її проведенням необхідно враховувати наявні до неї протипоказання і максимально виключити ймовірність розвитку ускладнень.

Особливості мандибулярной анестезії

Під мандибулярной анестезією, назва якої походить від латинського слова «mandibula», що перекладається як «нижня щелепа», мається на увазі місцеве знеболення провідникового типу. З її допомогою відбувається купірування больових відчуттів в процесі лікування зубів жувальної групи нижньої щелепи, а також під час депульпірованія і при здійсненні технічно складних маніпуляцій. До такого способу знеболювання звертаються в тих випадках, коли виникає необхідність повного блокування болю з перебуванням пацієнта в свідомості.

При введенні анестезуючого лікарської речовини в місці ін’єкції може відчуватися розпирання і печіння. Ці симптоми, як правило, проходять протягом кількох секунд. Даний метод знеболення відноситься до складних стоматологічним маніпуляціям, тому його має проводити лікар з достатнім досвідом і рівнем кваліфікації, що знає все анатомічні особливості людського організму.

Мандибулярна знеболювання проводиться в разі необхідності:

  • усунення карієсу;
  • ендодонтичного лікування зубів;
  • видалення зубів нижньої щелепи, кіст і пухлин;
  • здійснення висічення ясенного капюшона, що утворився над зубом мудрості;
  • шинирования щелепи в результаті її перелому;
  • проведення секвестректоміі і періостотомію нижньої щелепи.

При періостотомію застосування зазначеного типу знеболювання буде малоефективним. В даному випадку рекомендується поєднання цього способу купірування болю з торусальної анестезією, яка гарантує повне знеболення щічного нерва. Торусальна анестезія полягає у введенні анестезуючого препарату в область нижньої щелепи, в якій знаходиться нижньощелепний валик (торус). Перевага торусальної анестезії полягає в тому, що немає необхідності міняти кут нахилу голки під час введення анестетика в торус. Цей момент значно спрощує процедуру знеболювання.

До яких зонам застосовують?

Мандибулярна анестезія застосовується для блокування нервових імпульсів різних областей. До них відносяться:

  • мовний і нижньоальвеолярного нерв;
  • подбородочная зона;
  • уражені зуби нижньої щелепи;
  • шкірні покриви і слизові оболонки щік і нижньої губи;
  • кісткова тканина альвеолярної боку і нижньої щелепи;
  • слизова оболонка під’язикової області і дві третини передньої частини мови.

Знеболюючу дію в області різців та ікла набагато менш виражено, ніж в інших зонах. При здійсненні мандибулярной анестезії використовується Новокаїн, Лідокаїн, Тримекаїн або Ультракаїн.

Описуваний вид знеболювання часто застосовується в дитячому зуболікування. Проведення цієї процедури у маленьких пацієнтів набагато складніше, ніж у дорослих. Пояснюється це непосидючістю дітей і небажанням виконувати вказівки лікаря. На відео можна подивитися, яким чином здійснюється цей вид знеболювання.

техніки проведення

Існує внутрішньоротова і позаротова техніки проведення даного типу анестезії. Перший варіант підрозділяється на аподактильної метод (без пальпації) і пальпаторно (з пальпацією). Мандибулярна знеболювання аподактильним способом здійснюється наступним чином:

  1. Пацієнт зручно влаштовується в стоматологічному кріслі з максимально широко відкритим ротом.
  2. У латеральний скат крилоподібні-нижньощелепний складки вводиться анестезуючу речовину. При цьому орієнтиром для введення голки є перетин нижньої і середньої третини зазначеної складки.
  3. Шприц розташовується на рівні протилежної першого моляра, його голка направлена ​​в сторону нижньощелепний гілки.
  4. Після введення голка проштовхується вглиб на 2-3 см до упору в кісткову тканину, потім в неї впорскується 1-1,5 мл знеболюючого засобу.
  5. Шприц перекладається на протилежну сторону на рівень різців, при цьому голка вводиться ще на 2 см і випускається 1 мл анестезуючого розчину.
  6. Додатково здійснюється інфільтраційна анестезія.

Пальпаторно метод знеболення також називають пальцевим. Його здійснення включає наступні етапи:

  1. Лікар пальцем намацує ретромолярную область і скроневий гребінець, які служать орієнтирами для введення голки.
  2. Шприц розташовується на рівні першого моляра, його голка направлена ​​до внутрішньої поверхні нижньощелепний гілки.
  3. Ін’єкція здійснюється в бічному напрямку від скроневої гребінця на 1 см вище оклюзійної поверхні останнього моляра.
  4. Голка вводиться на 2-3 см до упору в кісткову тканину і впорскується 1,5-2 мл знеболюючого препарату.
  5. Шприц переводиться в положення на рівні протилежних різців та іклів. Після введення голки ще на 1,5-2 см впорскується 1-1,5 мл анестетика.

Позаротовий спосіб мандибулярної анестезії має підвиличним, піднижньощелепної і позадічелюстной вид. Підвиличним метод знеболення ділиться на анестезію по:

  1. Берше. Використовується при спазмі жувальних м’язів. При цьому укол виробляється на глибину 2-2,5 см під скуловую дугу на відстані 2 см від козелка вуха.
  2. Уварову. Для блокування нерва в області його виходу з черепа голка вводиться більш глибоко, ніж в першому випадку.
  3. Дубову. Ін’єкція робиться на глибину 3-3,5 см.
  4. Єгорову. Введення голки здійснюється на 1 см спереду від суглобового горбка під виличної областю до скроні.

При застосуванні поднижнечелюстного методу знеболення лікар прикладає вказівний палець позаду нижньощелепний гілки, а великий – під її кутом. Голка вводиться вперед на відстані 2 см від великого пальця, а потім просувається вглиб на 3-4 см в напрямку вказівного пальця.

Позадічелюстной тип знеболювання передбачає ін’єкцію на глибину 1 см в область соскоподібного відростка скроневої кістки. Ця техніка в сучасній стоматології практично не застосовується, оскільки велика ймовірність травмування привушної слинної залози.

ускладнення

Мандібулярний спосіб усунення больових відчуттів в ряді випадків може призводити до різних ускладнень. До небажаних наслідків цього виду анестезії відносяться:

  • оніміння тканин глотки з подальшим обмеженням рухової активності нижньої щелепи – в цьому випадку призначається фізіотерапія, механічне лікування і лікарські препарати;
  • поява кровотеч і гематоми внаслідок пошкодження судини – якщо синяк не проходить протягом тривалого часу, потрібне проведення пункції;
  • розвиток невриту в результаті травмування нерва – для усунення цього захворювання показані фізіопроцедури із застосуванням нагрівальних елементів або електричного струму;
  • розлади нервової системи;
  • судоми і тимчасовий параліч лицьових м’язів як наслідок лікарської помилки;
  • розвиток запального процесу в результаті інфікування під час ін’єкції.

Через неправильне здійснення процедури може обламатися голка шприца і застрягти в м’яких і сухожильних тканинах. Після попереднього рентгенівського дослідження елемент інструменту видаляється шляхом оперативного втручання. Якщо фрагмент голки вріс в тканини і не доставляє пацієнтові дискомфортних відчуттів, його можна не витягувати.

рекомендації

Знеболювання незалежно від способу його здійснення для людського організму є певним стресом, наслідки якого можна звести до мінімуму при дотриманні певних правил. Після введення анестезуючого препарату пацієнт може відчувати запаморочення. Щоб уникнути виникнення цього стану рекомендується вставати зі стоматологічного крісла якомога повільніше.

Після процедури знеболювання слід виключити з раціону занадто гарячі страви та алкогольні напої. Крім того, заборонено масажувати місце уколу. Порожнина рота слід кілька разів на день полоскати розчином соди і солі або будь-яким іншим засобом, призначеним лікарем.

Протипоказання до мандибулярной анестезії

Здійснення даного виду анестезії в ряді випадків протипоказано. Застосування такого усунення больових відчуттів заборонено при:

  • патологіях печінки;
  • епілепсії;
  • порушеннях психіки;
  • серцево-судинних захворюваннях;
  • хворобах кровоносної системи;
  • бронхіальній астмі;
  • геморрагическом синдромі;
  • інфікуванні тканин в місці передбачуваної блокування нервів;
  • септикопиемии;
  • алергічних реакціях на застосовуваний анестезуючий засіб.

При необхідності знеболювання вагітної жінки призначення мандибулярного методу купірування болю здійснюється з урахуванням можливої ​​небезпеки для плода. Питання про те, наскільки прийнятний даний спосіб знеболення, вирішується лікарем в кожному конкретному випадку на підставі стану здоров’я пацієнта.

Техніка мандибулярной анестезії в стоматології

Цільовий пункт – нижньощелепний отвір, через яке нижній альвеолярний нерв входить в канал, розташований на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи.
Місцезнаходження нижньощелепного отвору . Відстань від країв нижньої щелепи: від переднього краю нижньої щелепи – 15 мм, від заднього – 13 мм, від півмісяцевої вирізки – 22 мм і від нижнього краю нижньої щелепи – 27 мм (рис. 93, А).

Мал. 93. Нижня щелепа.
А – нижня щелепа зовні, кілька спереду і зверху (В. П.Воробьев, 1946): – суглобовий відросток; 2 вінцевий відросток; 3 – передній край гілки нижньої щелепи; 4 – нижньощелепний піднесення (торус); 5 скроневий гребінець; 6 позадімолярном ямка; 7 – нижньощелепний отвір; 8 – язичок нижньої щелепи; 9 – отвір підборіддя.
Б – гілка нижньої щелепи: 1 – нижньоальвеолярного нерв, 2 – внутрішня крилоподібні м’яз.

Висота розташування отвори у дорослих відповідає рівню жувальної поверхні нижніх молярів, у дітей і людей похилого віку – трохи нижче. Знизу і спереду нижньощелепний отвір прикрито кістковим виступом (язичком нижньої щелепи). У зв’язку з цим знеболюючий розчин потрібно вводити на 7-10 мм вище рівня отвору, де нерв перед входженням в нижньощелепний канал проходить в кістковій желобінке, наповненою рихлою клітковиною і в якій добре поширюється анестетик.
ВИСНОВОК : щоб підійти до цільового пункту, голку потрібно вколоти на 7-10 мм вище рівня жувальної поверхні нижніх молярів (рис. 94, А).

Мал. 94. Положення голки при мандибулярной анестезії . (Г.П. Рузін, М.П. Бурих, 2000)
А – на нижньощелепний кістки. Голка проходить на 7-10 мм вище жувальної поверхні нижніх молярів, кінець голки знаходиться в крило-щелепно просторі в кістковій желобінке (sulcus n. Mandibularis). 1 – рівень жувальної поверхні нижніх молярів; 2-язичок нижньої щелепи; 3 – крило-щелепний простір.
Б – на вертикальному зрізі.
В – на горизонтальному зрізі препарату.

Ін’єкційний інструментарій (для всіх видів внутрішньоротової мандибулярной і торусальної анестезії): карпульний або одноразовий пластмасовий шприц на 2 мл, голка довжиною 41,5-50 мм.

Техніка проведення мандибулярної анестезії за допомогою пальпації

1. Пацієнт максимально широко відкриває рот.
2. Палець фіксують в позадімолярном ямці (див. Рис. 95А, Б, В): ​​при правобічної Мандибулярна анестезії – вказівний палець лівої руки, при лівосторонньої – великий палець. Укол справа і зліва виконують правою рукою. Спочатку знаходять позадімолярном ямку. Від вінцевої відростка до язикової стороні альвеолярного відростка нижньої щелепи спускається кістковий тяж – скроневий гребінець, між переднім краєм нижньої щелепи і скроневих гребінцем розміщено невелике заглиблення трикутної форми – позадімолярном ямка. При широко відкритому роті пацієнта пальцем знаходять передній край гілки нижньої щелепи на рівні дистального краю коронки третього нижнього моляра (при його відсутності відразу ж за другим молярів). Провівши трохи ксредіне, потрапляють в позадімолярном ямку. Палець фіксіpyют в позадімолярном ямці так,
3. Шприц розташований на рівні премолярів протилежної сторони.
4. Голку вколюють біля краю нігтя, до середини від ніжки височного гребінця, на 7-10 мм вище жувальної поверхні третього нижнього моляра.
5. Голку просувають кзади, на глибині 5-7 мм вона досягає кістки, вводять 0,3-0,5 мл анестетика, вимикаючи мовний нерв.
6. Не втрачаючи контакту з кісткою, просувають голку ще на 20-25 мм ззаду, проводять аспіраційну пробу, вводять 1,5-2 мл анестетика. Знеболювання настає через 5-10 хв (рис. 95 Г).

Мал. 95. Внутрішньоротова мандібулярная анестезія за допомогою пальпації . Палець опускається від зовнішнього краю гілки нижньої щелепи в позадімолярном ямку. А, Б, В – обмацування переднього краю гілки нижньої щелепи; Г шприц розташований на рівні премолярів протилежної сторони. Місце уколу на 10 мм вище жувальної поверхні третього нижнього моляра

Примітка . Якщо в зв’язку з анатомічними особливостями нижньої щелепи при просуванні голки втрачається контакт з кісткою, шприц переміщають до різцям.
Передумовою успіху є те, що голка, досягнувши кістки, при її просуванні на відстані 20-25 мм не повинна втрачати контакт з нею. У момент введення анестетика кінчик голки повинен обов’язково стосуватися кістки.
Анатомічні особливості нижньої щелепи. Гілка нижньої щелепи розташована не строго в сагітальній площині, а кілька під кутом до неї, при цьому передній її край знаходиться ближче, а задній далі від середньої лінії. Рівень нахилу гілки щелепи у кожного пацієнта різний, тому, уколів голку до кістки на 5-7 мм, не завжди можна просунути її до цільового пункту – кісткової желобінке над нижньощелепним отвором. В такому випадку шприц переміщають до різцям, голку просувають на глибину 20-25 мм, не втрачаючи контакту з кісткою, і досягають цільового пункту.

Аподактильної мандібулярная анестезія (загальновідомий метод)

При виконанні анестезії аподактильним способом основним орієнтиром є крилощелепної складка . Вона розташована до середини від скроневої гребінця і може бути широкою, вузькою або мати звичайний (середній) поперечний розмір.
1. Пацієнт максимально широко відкриває рот. Стоматологічним дзеркалом, яке тримають в лівій руці, відсувають кут рота і щоку ксредіне.
Місце уколу : за нижніми зубами видно крилощелепної складку, латеральнее (за цією складкою) розташована желобінка, яку ділять на три рівні частини і роблять укол попереду від неї між верхньою і середньою третинами її довжини на 10мм вище жувальної поверхні нижніх молярів (рис. 96) .
2. Шприц розташовують на премолярах або на першому нижньому молярі, голку направляють перпендикулярно до площини гілки нижньої щелепи, для цього циліндром шприца потрібно відсунути кут рота назад.
3. Голку поглиблюють в м’які тканини на 20-25 мм до упору її кістку. Проводять аспирационную пробу, вводять 1,5-2 мл анестетика. Знеболювання настає через 5-10 хв.

Мал. 96. аподактильної мандібулярная анестезія (Н. Evers, G. Haegerstam, 1990):
– стоматологічним дзеркалом щока відведена в сторону;
– циліндр шприца відтягує кут рота назад, шприц знаходиться на рівні нижніх молярів протилежного боку;
– на канюле позначка з боку вістря голки (зріз голки направлений до кістки). НЕДОЛІКИ: анестезія виконана короткою голкою довжиною 25 мм. У разі перелому голки в ділянці канюлі відламок складно витягти з м’яких тканин (можливо прийдеться застосовувати оперативне втручання)

Аподактильної мандібулярная анестезія по А. Е. Верлоцкому

Виконується аналогічно попередньої анестезії.
Місце уколу : зовнішній відділ крилощелепної складки на середині відстані між жувальними поверхнями верхніх і нижніх молярів (при відсутності молярів – на середині відстані між задніми кінцями альвеолярних відростків нижньої і верхньої щелеп). При значній ширині крилощелепної складки голку вколюють по її середині. Якщо ця складка вузька і розташована поблизу слизової оболонки щоки, голку вколюють у внутрішній її край (рис. 97).

Мал. 97. аподактильної мандібулярная анестезія поА.Е. Верлоцкому (В.І. Заусаев з співавт., 1981)

Примітка : аподактильної способи мандибулярної анестезії в США і Європі поширені мало, оскільки стоматологи вважають цю методику неточною.
Зона знеболення при мандибулярной анестезії : всі зуби відповідної сторони щелепи, альвеолярний відросток, ясна з вестибулярної і язикової сторони, слизова оболонка дна порожнини рота, передні 2/3 мови, половина нижньої губи, шкіра підборіддя на стороні анестезії. З вестибулярної сторони ясна від середини другого премоляра до середини другого моляра иннервируются щічним нервом. Для їх знеболення потрібно вимкнути щічний нерв або додатково ввести в перехідну складку біля відповідного зуба 0,3-0,5 мл анестетика. Знеболювання різців та ікла неповне через анастомозів протилежного боку (рис. 98 А).

Мал. 98. А – зона знеболення при мандибулярной анестезії . Б – зона знеболення при торусальної анестезії (пояснення в тексті)

Тривалість анестезії : від 1,2-2 до 4-6 ч (при застосуванні анестетика середнього дії (лідокаїну) знеболювання триває в середньому 2 год, при застосуванні сильного анестетика (артикаїну) – 4-6 ч.
Застосування : при тривалих, травматичних втручань (операціях) на зубах і в області альвеолярного відростка нижньої щелепи, при запальних процесах (периостите, остеомієліті), при втручаннях на нижніх молярах.
УСКЛАДНЕННЯ :

1. Контрактура нижньої щелепи. Виникає при введенні неякісного знеболюючого розчину, при травмуванні крилощелепної м’язи (введення голки медіальніше крилощелепної складки, багаторазове, 2-5 разів, повторення анестезії з подальшим травмуванням м’язи, окістя і кістки).
2. Пошкодження судин з утворенням гематоми, потрапляння анестетика в кровоносне русло, травмування нижнеальвеолярного нерва.
3. Перелом голки в ділянці канюлі.
Попередження ускладнень
 Обов’язкове проведення аспіраційної проби. Не застосовувати препарат неякісні (маловідомих фірм) і короткі голки, користуватися голками довжиною 41,5-50 мм, тоді уламок голки можна легко захопити інструментом (пінцетом, затискачем) і негайно видалити з м’яких тканин.

Можливі помилки введення голки при мандибулярной анестезії

1. Після уколу голка, пройшовши 5-7 мм, впирається в кістку. Це означає, що кінчик її торкнувся кісткового виступу, не досягнувши місця входу нерва в нижньощелепний канал. Якщо ввести сюди анестетик, больову чутливість втратить тільки слизова оболонка передодня дна порожнини рота і мову (знеболювання язичного нерва).
В цьому випадку необхідно злегка відтягнути голку назад, відхилити циліндр шприца наперед (до різцям), направити голку назад і трохи вгору до упору в кістку. Голка повинна пройти шлях в м’яких тканинах не менше 15-25 мм.
2. Можливий зворотний варіант: голка входить в м’які тканини на значну глибину – 35-40 мм, не зустрічаючи кістки.
Це означає, що: а) може статися, що у пацієнта сильно розгорнуті кути нижньої щелепи;
б) голка направлена неправильно – не строго з протилежного боку і рухається паралельно гілки нижньої щелепи, ніде не торкаючись її.
У такому випадку потрібно наполовину витягнути голку і відхилити циліндр шприца назад, максимально відсунувши протилежний кут рота, і закінчити ін’єкцію.
Пам’ятайте : знеболюючий ефект настане лише тоді, коли голка торкнеться кістки, пройшовши в м’яких тканинах відстань 15-25 мм.
Коли Ви вводите анестетик в м’які тканини (внутрішня крилоподібні м’яз), знеболювання не настає.
Запропоновано ряд модифікацій внутрішньоротової мандибулярной анестезії. Всі вони зводяться до того, що потрібно ввести знеболюючий розчин на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи, від нижньощелепного піднесення до язичка нижньої щелепи, де проходить нижній альвеолярний нерв (рис. 99).

Мал. 99. Розташування нижнього альвеолярного нерва на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи .
1 – положення голки при торусальної анестезії; 2 положення голки при мандибулярной анестезії; 3 – нижньоальвеолярного нерв. В ділянці 1-2 (між торусом і нижньощелепним отвором) нижній альвеолярний нерв знаходиться на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи і його легко досягти. Якщо лікар в межах цієї області введе анестетик, якісне знеболення нижньої щелепи забезпечено

Якщо лікар в цій ділянці досягне кінчиком голки кістки і введе анестетик, якісне знеболення нижньої щелепи йому забезпечено (рис. 100).

Мал. 100. Поширення (дифузія) знеболюючого розчину при мандибулярной анестезії в пухкої клітковині крилощелепної простору

3. Виконали ін’єкцію, настала анестезія, але слизова оболонка з вестибулярного боку чутлива (від середини другого премоляра до середини другого моляра). Це означає, що ні знеболити щічний нерв. Проводимо знеболювання щічного нерва або додатково проводимо інфільтраційну анестезію в перехідну складку в області відповідних зубів.
Рекомендуємо : починаючому лікаря освоїти більш прості види анестезії, при яких шлях голки прямий, наприклад, торусальна анестезію.

Використовувані матеріали : Місцеве знеболювання в амбулаторній стоматології. Кононенко Ю.Г., Рожко М.М., Рузін Г.П .; 2-е видання, перероб. і доп. -Москва: – видавництво ‘Книга плюс », 2004.

Мандибулярна анестезія

(Знеболювання нижнього альвеолярного нерва в області отвору нижньої щелепи)

Знеболювання нижнього альвеолярного нерва в області отвору нижньої щелепи прийнято називати мандибулярной анестезією. Однак назва не відповідає її суті, так як у отвори нижньої щелепи вимикають НЕ нижньощелепний нерв, а його периферичні гілки (нижній альвеолярний і язичний нерви). Для виконання анестезії слід добре орієнтуватися в деяких анатомічних утвореннях гілки нижньої щелепи. Отвір нижньої щелепи, через яке нижній альвеолярний нерв входить в кістковий канал (canalis mandibulae), розташоване на внутрішній поверхні гілки щелепи (від переднього краю її на відстані 15 мм, від заднього – на 13 мм, від вирізки нижньої щелепи – на 22 мм і від основи нижньої щелепи – на 27 мм). Висота розташування цього отвору у дорослої людини відповідає рівню жувальної поверхні нижніх великих корінних зубів, у людей похилого віку і дітей – трохи нижче. Спереду і зсередини отвір нижньої щелепи прикрите кістковим виступом – язичком нижньої щелепи (lingula mandibulae), тому знеболюючий розчин треба вводити на 0,75-1,0 см вище рівня отвору – над верхнім полюсом кісткового виступу. Там же є пухка клітковина, в якій добре поширюється анестетик. Отже, вкол голки повинен бути проведений на 0,75-1,0 см вище рівня жувальної поверхні нижніх великих корінних зубів.Мандибулярної анестезії можна виконувати внутрішньоротовими і позаротовими способами.

Внутрішньоротові способи мандибулярної анестезії. Анестезію проводять, попередньо пальпіруя кісткові анатомічні орієнтири, і аподактильної (без пальпації).

Анестезія за допомогою пальпації. Необхідно пальпаторно визначити розташування позадімолярном ямки і скроневої гребінця, який є орієнтиром для вкола голки. Від вінцевої відростка до язикової стороні альвеолярної частини нижньої щелепи спускається кістковий валик – скроневий гребінець. У нижньому відділі цей гребінець розділяється на внутрішню і зовнішню ніжки, які обмежують невелику ділянку – позадімолярном трикутник. Між переднім краєм гілки нижньої щелепи, перехідним донизу в косу лінію, і скроневих гребінцем є невелике заглиблення трикутної форми – позадімолярном ямка (fovea retromolaris) (рис. 5.19). Кісткові орієнтири пальпують вказівним пальцем лівої руки, якщо анестезію проводять справа, або великим пальцем, якщо її виконують зліва. При широко відкритому роті хворого обмацують передній край гілки нижньої щелепи на рівні дистального краю коронки третього великого корінного зуба (при його відсутності – відразу ж за другим великим корінним зубом). Провівши кілька досередини, визначають скроневий гребінець, проекцію якого подумки переносять на слизову оболонку. Палець фіксують в позадімолярном ямці (рис. 5.20). Розташувавши шприц на рівні малих корінних зубів протилежної сторони, вкол голки роблять досередини від скроневої гребінця і на 0,75-1,0 см вище жувальної поверхні третього великого корінного зуба (рис. 5.21, а). Просувають голку назовні і вкінці, на глибині 05-075 см досягають кістки. Випустивши 0,5-1,0 мл розчину анестетика, «вимикають» мовний нерв, який розташований наперед від нижнього альвеолярного нерва. Просунувши голку ще на 2 см, доходять до кісткового жолобка, в якому розташований нижній альвеолярний нерв перед входженням його в канал нижньої щелепи. Тут вводять 2-3 мл анестетика для виключення цього нерва.

Гілка нижньої щелепи розташована не строго в сагітальній площині, а під деяким кутом до неї, причому передній край її лежить ближче, а задній – далі від середньої лінії. Виразність нахилу гілки різна. Тому, ввівши голку на глибину 0,75 см до кістки і «вимкнувши» мовний нерв, просунути її глибше до нижньощелепного отвору, не змінюючи початкового положення шприца, не завжди представляється можливим. Нерідко виникає необхідність перемістити шприц на рівень центральних різців і просунути голку назад паралельно внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи на глибину 2 см у напрямку до нижньощелепного отвору.

Аподактильної спосіб. При виконанні мандибулярної анестезіїаподактильним способом основним орієнтиром є крилоподібні-нижньощелепних складка (plica pterigomandibularis). Вона розташована досередини від скроневої гребінця і може бути широкою, вузькою або мати звичайний (середній) поперечний розмір. При широко відкритому роті хворого шприц розташовують на рівні малих корінних або першого великого корінного зуба протилежної сторони. Вкол голки виробляють в зовнішній скат крилоподібні-нижньощелепний складки, на середині відстані між жувальними поверхнями верхніх і нижніх великих корінних зубів (при відсутності їх – на середині відстані між гребенями альвеолярних відростків). Голку просувають назовні і вкінці до контакту з кістковою тканиною (на глибину 1,5-2,0 см), після чого вводять 2-3 мл анестетика для «виключення» нижнього альвеолярного і язичного нервів (рис. 5.21, б). Іноді, просунувши голку на глибину 2 см, досягти кістки не вдається. Це може бути пов’язано із зазначеними анатомічними особливостями гілки нижньої щелепи, коли нахил її до сагітальній площині значно виражений. В цьому випадку голка при її зануренні в тканини просувається як би паралельно внутрішньої поверхні гілки щелепи, не стикаючись з нею. Тоді необхідно відвести шприц ще більше в протилежну сторону, розташувавши його на рівні другого великого корінного зуба. Змінивши кут між внутрішньою поверхнею гілки і голкою, вдається домогтися її контакту з кісткою. Якщо крилоподібні-нижньощелепних складка широка, вкол голки виробляють в середину, якщо вузька – в медіальний край її. В цьому випадку голка при її зануренні в тканини просувається як би паралельно внутрішньої поверхні гілки щелепи, не стикаючись з нею. Тоді необхідно відвести шприц ще більше в протилежну сторону, розташувавши його на рівні другого великого корінного зуба. Змінивши кут між внутрішньою поверхнею гілки і голкою, вдається домогтися її контакту з кісткою. Якщо крилоподібні-нижньощелепних складка широка, вкол голки виробляють в середину, якщо вузька – в медіальний край її. В цьому випадку голка при її зануренні в тканини просувається як би паралельно внутрішньої поверхні гілки щелепи, не стикаючись з нею. Тоді необхідно відвести шприц ще більше в протилежну сторону, розташувавши його на рівні другого великого корінного зуба. Змінивши кут між внутрішньою поверхнею гілки і голкою, вдається домогтися її контакту з кісткою. Якщо крилоподібні-нижньощелепних складка широка, вкол голки виробляють в середину, якщо вузька – в медіальний край її.

Слід мати на увазі, що в ряді випадків нижній альвеолярний нерв має ряд анатомічних особливостей: його роздвоєння і відповідно біфуркація каналу. Зустрічається відходження задньої луночкового гілки до входу в канал. Також спостерігаються відмінності в розташуванні нижньощелепного отвору і варіанти або навіть відсутність його прикриття. Крім того, крилоподібні-нижньощелепних складка – менш достовірний орієнтир, ніж скроневий гребінець, тому при аподактильної способі анестезії не завжди вдається точно підвести знеболюючий розчин до нижнього альвеолярного нерва. Нижній альвеолярний нерв можна вимкнути доступом з піднижньощелепної області. Вкол голки виробляють в області підстави нижньої щелепи, відступивши на 1,5 см допереду від кута нижньої щелепи. Голку просувають на 3,

  • Знеболення в області нижньощелепного валика по Вейсбрем (торусальна анестезія)
  • Знеболювання по Гоу-Гейтса (Goy-Gates).
  • Знеболювання нижнього альвеолярного нерва по Єгорову
  • Мандибулярна анестезія по Лагард при обмеженому відкриванні рота

Позаротові способи мандибулярної анестезії. При неможливості блокади нижнього альвеолярного нерва внутрішньоротовим доступом використовують позаротові способи.

Мандибулярна анестезія доступом з піднижньощелепної області. Для більш чіткого виконання анестезії раціонально визначити проекцію отвору нижньої щелепи на шкіру. Воно знаходиться на середині лінії, проведеної від верхнього краю козелка вушної раковини до місця перетину передньо-то краю жувального м’яза з підставою нижньої щелепи. Просуваючи голку до нижньощелепного отвору, можна орієнтуватися на цю точку (див. Рис. 5.21, в). Вкол голки виробляють в області підстави нижньої щелепи, відступивши на 1,5 см допереду від її кута. Голку просувають вгору на 3,5-4,0 см по внутрішній поверхні гілки паралельно задньому краю її, при цьому слід зберігати контакт голки з кісткою. Зручніше ввести голку без шприца і тільки перед ін’єкцією анестетика приєднати його. Впорскують 2 мл знеболюючого розчину. Просунувши голку вгору ще на 1 см,

Підвиличним спосіб (Берше-Дубова). Вкол голки виробляють безпосередньо під нижнім краєм виличної дуги, відступивши на 2 см допереду від основи козелка вушної раковини. Голку розташовують перпендикулярно до шкірних покривів і просувають на 3,0-3,5 см до середньої лінії строго горизонтально, поступово випускаючи розчин анестетика. Голка виходить між головками зовнішньої крилоподібні м’язи або на її внутрішню поверхню, де нижній альвеолярний і язичний нерви розташовані поруч. Після введення 3 5 мл анестетика знеболювання настає через 10-20 хв.

Блокада гілок нижньощелепного нерва з боку переднього краю гілки нижньої щелепи (по Єгорову-Лanuc). При значному обмеженні відкривання рота можливе проведення мандибулярної анестезіїз боку переднього краю нижньої щелепи позаротовим доступом. Точка вкола голки відповідає перетину двох перпендикулярних ліній, проведених через зовнішній край очниці і нижній край носової вирізки. Проводять вкол і просувають голку в сагітальній площині назад через товщу м’яких тканин щоки до переднього краю основи вінцевого відростка нижньої щелепи під контролем пальця, введеного в переддень рота. Вводять 2 мл анестетика для блокади щічного нерва. Потім голку просувають по внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи ще на 15-25 мм до нижньощелепного отвору і вводять в крилоподібні-ніжнечелюсгное простір 2-3 мл розчину анестетика для знеболення нижнього альвеолярного і язичного нервів. При цій анестезії настає знеболювання тканин в зоні іннервації нижнього альвеолярного, язикового і щічного нервів.

Зона знеболення при мандибулярной анестезіїпри «виключенні» нижнього альвеолярного і язичного нервів: всі зуби нижньої щелепи відповідної половини, кісткова тканина альвеолярної частини і частково тіла нижньої щелепи, слизова оболонка альвеолярної частини з вестибулярної і язикової сторін, слизова оболонка під’язикової області і передніх у’мови, шкіра і слизова оболонка нижньої губи, шкіра підборіддя на стороні анестезії. Слід пам’ятати, що слизова оболонка альвеолярної частини нижньої щелепи від середини другого малого корінного зуба до середини другого великого корінного зуба иннервируется не тільки гілками, що відходять від нижнього зубного сплетення, а й щічним нервом. Для повного знеболення цієї ділянки слизової оболонки необхідно додатково ввести 0,5 мл анестетика по типом інфільтраційної анестезії. Знеболювання при мандибулярной анестезії настає найчастіше через 15-20 хв, тривалість його – 1 – 1,5 год. Виразність знеболювання в області різців та ікла менше через анастомозів з протилежної сторони.

Ускладнення мандибулярной анестезії.При введенні голки медіальніше крилоподібні-нижньощелепний складки можливі оніміння тканин глотки і пошкодження внутрішньої крилоподібні м’язи з подальшим появою контрактури нижньої щелепи. Для усунення цього ускладнення іноді потрібне тривале лікування із застосуванням фізіотерапевтичних процедур, механотерапії та ін’єкцій розчину пірогеналу. Можливі пошкодження судин і крововиливи, іноді утворення гематоми, потрапляння анестетика в кров’яне русло, поява зон ішемії на шкірі нижньої губи і підборіддя. При пошкодженні мовний і нижнього альвеолярного нервів голкою іноді розвивається неврит, для лікування якого використовують гальванізацію і диатермию. Рідко спостерігається парез мімічних м’язів внаслідок блокади гілок лицьового нерва. Внаслідок порушення техніки проведення мандибулярної анестезії можливий перелом ін’єкційної голки. Це ускладнення може виникнути при зміні початкового положення голки різким рухом, коли центральний кінець її досить глибоко занурений в м’які тканини або розташовується між м’язом і кісткою. Небезпека такого ускладнення зростає при впровадженні голки в сухожилля м’язи (частіше скроневої). Голка ламається в місці переходу її в канюлю. Для профілактики цього ускладнення слід використовувати якісні голки, суворо дотримуватися техніки анестезії, що не занурювати голку в тканини до канюлі, не виробляти грубих і різких переміщень голки. Якщо відламана частина голки повністю занурена в тканини, не слід вживати негайної спроби видалення її в поліклініці. При показаннях (болі мимовільні і при відкриванні рота, розвиток контрактури, запальні явища) видалення голки можливо тільки в стаціонарі після ретельного рентгенологічного обстеження. Це трудомістка втручання вимагає хорошої оперативної техніки і хірургічного досвіду. Іноді зламана голка инкапсулируется в тканинах і не викликає скарг у хворих. У цих випадках її можна не видаляти.

Мандибулярна анестезія

Мандибулярна анестезія – спосіб блокування нижнього альвеолярного нерва, розташованого в зоні отвору нижньої щелепи. Техніка мандибулярной анестезії складна, тому для виконань анестезії лікаря потрібно добре орієнтуватися в анатомічних утвореннях нижньої щелепи. Плюсом даного методу знеболення є повне блокування нервових закінчень зубів половини щелепи, в область якої була введена ін’єкція. Зона знеболення мандибулярной анестезії крім зубів, включає і кісткову тканину альвеол, ясна, слизові оболонки і шкіру губи, третина язика і область під ним.

Фізіологічна будова нижньої щелепи істотно відрізняється від будови верхньої, для знеболювання якої частіше використовується інфільтраційна анестезія. При необхідності блокування нервів альвеол нижніх зубів і мови стоматологи вдаються до мандибулярной анестезії. Усунути повністю хворобливі відчуття неможливо через з’єднання корінних зубів з ніжнелуночковим нервом. При розрізі ясна або видаленні зуба спільно з проведенням мандибулярной анестезії застосовують інфільтраційний спосіб знеболення. Сукупність двох методів забезпечує комфортний процес лікування.

Показання до проведення мандибулярної анестезії

Проведення мандибулярной анестезії нижньої щелепи доречно проводь при наступних процедурах:

  1. При лікуванні карієсу зубів;
  2. При ендодонтичного лікування зубів;
  3. При видаленні зубів на нижній щелепі;
  4. При періостотомію нижньої щелепи, однак, в даному випадку, однією мандибулярной анестезії буде недостатньо. Слід використовувати сукупно два методу – Мандібулярний і торусальна;
  5. При видаленні кісти;
  6. При видаленні пухлин;
  7. При проведенні розтину і видалення капюшона зубів мудрості;
  8. При проведенні секвестректоміі;
  9. При переломі нижньої щелепи;
  10. При видаленні ретінірованних, дістопірованних і полуретінірованних зубів.

Вдаватися до анестезії не слід в таких випадках:

  • Алергія на застосовувані анальгетики;
  • Геморагічний синдром;
  • Інфікування тканин в області передбачуваної блокування;
  • Неврологічні захворювання;
  • септикопіємія;
  • Емоційна непереносимість у пацієнта.

Проведення мандибулярной анестезії

Техніка проведення мандибулярної анестезії підрозділяється на наступні види:

Розглянемо докладніше кожен із них.

Внутрішньоротовим спосіб мандибулярної анестезії

Внутрішньоротовим спосіб мандибулярної анестезії

Внутрішньоротовим спосіб умовно поділяється на два методу: аподаксальний (без пальпації) і пальпаторно (з пальпацією). При будь-якому з методів, пацієнту необхідно широко розкрити рот, даючи можливість стоматологу провести маніпуляцію. При пальпаторном методі укол голкою здійснюють на 1 см вище жувальної поверхні трьох молярів нижньої щелепи, до внутрішньої поверхні скроневої гребінця. Просування голки відбувається до зіткнення з кісткою. При просуванні до кістки, обов’язково випускається невелика доза анестетика, з метою знеболювання нерва мови. Анестетик, який випускається під час просування голки, мінімізує травматичне вплив на судини і нерви. Після контакту з кісткою, шприц переміщають до центральних і бічних різців, і просувають голку далі на 2 см.
При аподактильної методі не використовується пальпація. Крилоподібні-нижньощелепних складка служить орієнтиром для проведення анестезії. У латеральний скат зазначеної складки вводиться голка. В точку пересеніем двох ліній робиться вкол голки. Перша лінія проходить по вертикальному напрямку по зовнішньому схилу складки, друга лінія – горизонтально посередині складки між крайніми жувальними зубами.

Аподактильної спосіб мандибулярної анестезії (фото)

Внутрішньоротова анестезія проводиться за методом Лагард

Мандибулярна анестезія по Лагард дозволяє зробити анестезію пацієнтам з хворими суглобами щелепи. Через проблеми з суглобом щелепи, пацієнт не може в повній мірі відкрити рот, забезпечивши комфортну роботу лікаря. Метод Лагард дозволяє комфортно провести мандибулярної анестезії для пацієнта і лікаря. У передньому краю гілки нижньої щелепи відбувається вкол голки при методі Лагард. За допомогою вказівного пальця лівої руки стоматолог пальпує верхній відділ ретро-молярного трикутника. Поступово палець переміщається вгору по передньому краю нижньої щелепи. Вкол голки виробляється на рівні шийок зубів верхньої щелепи. Голка вводиться на 2 см вглиб внутрішньої поверхні нижньої щелепи, поступово випускаючи невелику дозу знеболюючого. Потім голка прямує вниз і латерально, і тільки потім вводяться залишки місцевого анестетика. Анестетик блокує нижній альвеолярний, щічний і язичний нерви. Метод Лагард можна застосовувати і при нормальному відкриванні рота.

Анестезія по Вазірані-Акінозі

Анестезія по Вазірані-Акінозі

При обмеженому відкриванні рота для блокування нижнього альвеолярного нерва використовується ще і метод Вазірані-Акінозі. Введення голки відбувається з боку переднього краю нижньої щелепи. Голка вколюється між невеликим проміжком латеральної поверхнею альвеолярного відростка верхньої щелепи (під виличної кісткою) і медіальної поверхнею гілки ніжніше щелепи. У слизову оболонку вводиться голка поруч з третім молярів верхньої щелепи і потім просувається назад на 25 мм паралельно нижньої щелепи. В середині гілки нижньої щелепи вводиться 2 мл анестетика. Блокуються мовний і нижній альвеолярний нерви. Метод досить складний, до нього вдаються зазвичай досвідчені стоматологи. Як ускладнень можуть бути пошкодження медіальної крилоподібні, скроневої і латеральної м’язи.

Мандибулярна анестезія Позаротовий спосіб

Внеротовая мандибулярная анестезия достаточно сложная манипуляция. Используется при отсутствии возможности осуществить обезболивание в полости рта (перелом или тризмы). Первый доступ расположен в поднижнечелюстной области. Игла вводится у основания челюстной кости по центру расстояния линии, проходящей от верхней доли козелка уха, до основания жевательной мышцы, отступя от анатомического узла 15 мм. Игла продвигается параллельно задней части нижней челюсти.

Мандибулярная анестезия внеротовый способ

При следующем способе иглу вводят на 2 см от основания ушного козелка кпереди от условной линии. Игла движется строго горизонтально на расстоянии 2 см.

Техника мандибулярной анестезии снимает чувствительность с 1 по 8 зубов, нижней губы, слизистой оболочки альвеолярного отростка, части кожи подбородка и подъязычной области. Блокирующий эффект проявляется спустя 15 минут после манипуляции и продолжается до 2-х часов.

Возможные осложнения после мандибулярной анестезии

Любой проводимый метод анестезии несет в себе риск возникновения осложнений после проведения процедуры. Здесь главными факторами является уровень профессиональной подготовки стоматолога и состояния здоровья пациента.

Основные проблемы от проведения мандибулярной анестезии:

  1. Перелом иглы – возникает в случае недостаточного практического опыта у врача. В основном прелом иглы возникает в области канюли. При определенных показаниях иглу извлекают в стационарных условиях.
  2. Парез мимической мышцы – происходит при глубоком вводе иглы, когда обезболивающее попадает ствол лицевого нерва. Происходит достаточно часто. Возникает парез через пару минут после манипуляции. Имеет следующую клиническую картину: носогубная складка сглаживается, уголочки рта, в области которого делали укол, опускается, кожа лица «деревенеет» . Обычно парез проходит самостоятельно, спустя 2 часа.
  3. Контрактура крыловидной мышцы – проявляется в качестве нарушения способности внутренней мышцы сокращаться. В данном случае необходима врачебная помощь. В основном лечится при помощи физиотерапевтических процедур и массажа.
  4. Обострение болевых ощущений во время лечения.
  5. Повреждение сосудов;
  6. Ишемия сердца.

Стоит отметить, что любая анестезия в стоматологии, имеет риск возникновения осложнений. В первую очередь, все зависит от профессионализма врача и условий проведения процедуры. Людям страдающих психическими и неврологическим заболеваниями, проведение мандибулярной анестезии противопоказано.
Нижня щелепа – досить складна ділянка через розташування на ній великої кількості нервів. Мандібулярной анестезія дозволяє максимально знеболити ділянку нижньої щелепи, забезпечивши комфорт лікаря і пацієнта. Даний вид анестезії здійснюється всередині рота і також поза. Позаротовий метод – найскладніший, до нього вдаються в основному при переломі щелепи. Якщо пацієнт через неправильного прикусу, хвороб суглоба щелепи, не може повністю розкрити рот, стоматологи вдаються до методів Лагард і Вазірані-Акінозі. Вдаватися до мандибулярной анестезії можна при відсутності медичних протипоказань. Тому перед анестезією обов’язково повідомте стоматолога про наявність захворювань і алергії на медикаменти.

Post Views: 1 466