Ускладнення цукрового діабету 2 і 1 типу: причини, лікування і профілактика

Цукровий діабет 1 типу – підступне і небезпечне захворювання.

Ця інсулінозалежна хвороба підступна своїм швидким прогресом і здатна за досить короткий час значно погіршити стан хворого.

Характер прояву недуги в тому, що в організмі перестає вироблятися інсулін, гормон, що нормалізує показник цукру в організмі. Людина змушена робити інсулінові ін’єкції регулярно, враховуючи дозування, яке є індивідуальним для кожного пацієнта.

Стадії ускладнень цукрового діабету 1 типу можна розділити на три категорії: гострі, пізні і хронічні .

Але, про все по порядку.

Основним моментом даного захворювання є масове руйнівну дію ендокринних клітин в підшлунковій залозі, після чого в крові відбувається зниження рівня інсуліну до критичної точки.
СД 1 є захворюванням молодих людей у віці до 40 років і дітей.

Хронічні ускладнення

При відсутності лікування, у пацієнта можуть виникнути такі хронічні ускладнення цукрового діабету 1 типу:

• Хвороба робить негативний вплив на судинну систему при зниженні рівня ліпопротеїнів з високою щільністю. «Поганий» холестерин різко підвищується. Звужуються артерії, і виникає різке підняття кров’яного тиску. Це, в свою чергу, загрожує хворобами серця і інсультом ;
• Гострота зору знижується . З’являється ретинопатія , патології тканин задньої стінки ока. Як результат – хворий втрачає зір за рахунок пошкодження найтонших судин ока;
• Захворювання нирок . Відбувається порушення в фільтрації крові через руйнування нефронів. Нирковий тиск збільшується, так як підвищується вміст глюкози в крові, відповідно, фільтрація нефронами не може відбуватися в повній мірі;
• Нервова система піддається змінам. Відбувається виснаження нервових клітин і розвиваються розлади і невропатія . Перші ознаки зазвичай з’являються у вигляді оніміння кінцівок;
• Ампутація нижніх кінцівок. Так як сильно звужуються судинні стінки через в’язкості крові і тиску, відбувається втрата чутливості ніг. Це створює серйозні наслідки, коли навіть незначне пошкодження у вигляді забиття або мозолі може спричинити серйозну шкоду тканин. Виразки, гнійники, інфекційне кісткове поразку і гангрена, синдром діабетичної стопи , такі невтішні прогнози. Без прийняття ефективних способів лікування , може виникнути необхідність ампутації ніг;
• Серцеві захворювання. Медики стверджують, що для діабетиків найголовнішим ризиком, є інфаркт . Не менш серйозні інсульт і викликані ним наслідки у вигляді паралічу та інших патологій;
• Зменшення терміну життя, цей діагноз офіційний. Захворювання здатне набагато скоротити життя хворого, за рахунок супутніх хвороб, кому і інших різких патологічних процесів;
• Цукровий діабет 1 типу викликає ускладнення у чоловіків такі як – імпотенція , вона розвивається через пошкодження нервових волокон, тканин і звуження судин. Сильна «зацукровані крові» не дозволяє нормально функціонувати статевій системі.

Тільки екстрена і грамотна допомогу може врятувати хворого в цьому випадку.

Пацієнти відчувають сильне зниження опірності організму, ослаблення імунних властивостей на тлі яких виникають важкі інфекційні захворювання.

Гострі ускладнення

• Діабетичний кетоацидоз , стан сильної тяжкості, при якому в крові спостерігається сильне скупчення кетонових тіл;
• Гіпоглікемія , якщо в глюкоза «падає» нижче 4,4 ммоль / л;
• Лактацидотическая кома , виникає при великому скупченні в плазмі крові молочної кислоти. Часте явище для людей старше 50 років. Викликано серцевої, ниркової або печінкової недостатністю, так як порушено постачання тканин необхідною дозою кисню;
• Рідше спостерігається гіперосмолярна кома .

Пізні ускладнення

Обумовлені вони, як правило, зміною та ураженням системи великих судин , з назвою макроангиопатия, а також більш дрібних – мікроангіопатії.

Це пов’язано з ламкістю судинних стінок, утворенням тромбів, раннім ураженням атеросклерозом дрібної судинної системи.

• Діабетична макроангиопатия викликається внаслідок ураження великих артерій, в основі яких лежить коронарне, церебральний і периферичну патологічне судинне зміна.
  Люди, які страждають подібними захворюваннями, це групи СД 1 і СД 2 в рівній мірі;
• Ішемічна хвороба серця (далі – ІХС) , що виникає при ураженні коронарної системи судин і атеросклерозних ураженнях, що має високий відсоток смертності. Серед пацієнтів, що відносяться до цієї групи ризику, на першому місці стоять чоловіки діабетики у віці від 30 до 55 років. У жінок розвиток ІХС спостерігається рідше в два рази.

Фактори ризику

Найбільш частими факторами ризику ІХС у людей з СД1, є наступні:

1. Загальні для всіх: спадковість по ІХС, ожиріння, шкідливі звички, такі як куріння і неправильне харчування, артеріальна гіпертензія і гіперліпідемія;
2. Особливі при СД: підвищений тромбоутворення, гіперглікемія, нефропатія, гіперінсулінемія.

Особливості клініки

Частота виникнення ІХС однакова і серед чоловіків і серед жінок.

• Висока частота «раптового смертельного результату»;
• Постінфарктний ускладнення: шок, порушення ритмічності серця, недостатність застійного характеру;
• Смертність після інфаркту на першому тижні або першого місяця після гострої форми.

Як уникнути ускладнень при діабеті 1 типу?

Жити довго при даному діагнозі можна і потрібно. Для цього слід дотримуватися особливого режиму і постійно мати контроль над власним станом здоров’я, тоді ускладнення при цукровому діабеті 1 типу можуть обійти Вас стороною.

При правильному виконанні всіх рекомендованих дій, хворий на цукровий діабет 1 типу може дожити до старості.

 

Які ускладнення може спровокувати цукровий діабет?

Хворі з таким діагнозом змушені постійно ретельно контролювати свій стан і рівень глюкози в крові, щоб не допустити розвитку важких ускладнень, які можуть призвести до втрати зору, ампутації кінцівки, інсульту і смерті.

Чому розвиваються ускладнення?

З усіх патологій, що мають ускладнення, цукрова хвороба найнебезпечніша.

Його наслідки, як і саме захворювання часто розвиваються без прояву виражених симптомів, що ускладнює ранню діагностику і початок своєчасного лікування.

Тим часом згаяний час і порушення хворими рекомендацій лікаря є основними факторами, за якими, згідно зі статистикою, діабет посідає третє місце за кількістю смертей.

Всі проблеми з’являються в результаті нестабільного рівня цукру в плазмі крові. Підвищений вміст глюкози сприяє зміні властивостей крові, порушує функції мозку, серцево-судинної системи, вражає нирки і нервові клітини.

Концентрацію глюкози можна успішно контролювати за допомогою цукрознижуючих препаратів, ін’єкцій інсуліну, дієтичного харчування та зміни способу життя. У разі своєчасно розпочатого лікування вдається знизити ймовірність розвитку наслідків, і збільшити шанси діабетикові на довге життя.

Але трапляється, що хворі допускають помилки в процесі лікування або ігнорують приписи лікаря, порушують дієту, пропускають інсулінові ін’єкції або самовільно змінюють дозування. Ці причини є основним поштовхом до появи супутніх патологій.

Гострі

Гострі види ускладнень при цукровому діабеті виникають в результаті значної зміни складу і властивостей крові, і стрімкого зростання або зниження вмісту в плазмі глюкози. Такий патологічний стан розвивається в лічені дні і навіть години і представляє серйозну загрозу для життя хворого, тому вимагає невідкладної медичної допомоги.

Кетоацидоз і кетоацидотическая кома

Причиною розвитку кетоацидозу може бути:

• пропуски ін’єкцій інсуліну або зміна дози;
• порушення дієтичного харчування;
• вагітність;
• запальні або інфекційні захворювання.

На початковій стадії кетоацидозу спостерігаються такі симптоми:

• підвищуються показники глюкози в сечі і в крові;
• посилюється спрага і частота сечовипускання;
• з рота відчувається ацетоновий запах;
• з’являється підвищений апетит і ознаки зневоднення.

Надалі симптоматика посилюється:

• утруднюється мова;
• знижується тонус шкіри і м’язів;
• падає тиск і хворий втрачає свідомість.

Допомога хворому потрібно починати надавати при появі перших ознак кетоацидозу, в подальшому стан потребує лікування у відділенні реанімації.

Гіперосмолярна кома

Гіперосмолярна кома розвивається за кілька тижнів і характеризується зневодненням організму, недоліком інсуліну і, відповідно, високим рівнем глюкози. Відмінною рисою патологічного стану є підвищення в складі крові показників натрію.

Можуть спостерігатися такі прояви:

• розлад травлення;
• напади блювоти;
• підвищена спрага і часте сечовипускання;
• зниження маси тіла;
• поява судомних нападів і галюцинацій;
• утруднена мова і свідомість.

Медична допомога при такому стані грунтується на усуненні дегідратації, відновленні допустимої норми глюкози і стабілізації обміну речовин.

Лактацидоз

Ще одним ускладненням, які вимагають термінових реанімаційних заходів, є лактацидоз. Патологія часто виникає у хворих на діабет 1 і 2 типу похилого віку.

Причиною лактацидоза служить порушення кровопостачання тканин, внаслідок чого ускладнюється постачання клітин киснем, і відбувається накопичення в плазмі молочної кислоти. Провокувати такі порушення можуть супутні захворювання серця і судин, печінкова і ниркова недостатність.

Для патології характерні такі ознаки:

• болю в м’язах;
• блювота і наростаюча слабкість;
• різке зниження тиску;
• утруднене сечовипускання;
• зміни ритму серця;
• втрата свідомості.

Коматозний стан при лактацидоза виникає протягом декількох годин і при відсутності своєчасної медичної допомоги може закінчитися смертю хворого через зупинку серця.

Гіпоглікемія

Унаслідок тривалого голодування, фізичної перевтоми або перевищення дози інсуліну рівень цукру в крові різко знижується і з’являються ознаки гіпоглікемії.

Патологію можна компенсувати на ранніх етапах, з’ївши солодкий фрукт або випивши соку. При відсутності необхідних заходів симптоми продовжують наростати і розвивається гіпоглікемічна кома.

 

Ускладнення цукрового діабету 2 типу –

Цукровий діабет 2 типу є ендокринне захворювання, при якому відбувається підвищення рівня глюкози крові. Основною причиною цієї патології є порушення взаємодії інсуліну, що виділяється підшлунковою залозою, і клітин-мішеней. Цікаво, що до цього недугу більш схильні люди монголоїдної раси, так в Гонконзі 12% населення страждають від гіперглікемії.

Цукровий діабет можна запідозрити у осіб з постійною жагою і почуттям голоду, а також при частому рясному сечовипусканні. Захворювання іноді починається з свербежу, м’язової слабкості, порушення зору. Слід зауважити, що не такий страшний сам діабет, як його ускладнення, які бувають гострі і хронічні.

Гострі ускладнення цукрового діабету 2 типу

До ранніх проявів цукрового діабету відносять:

• Діабетичний кетоацидоз, який є наслідком накопичення в крові продуктів розкладання жирів (кетонів). Як правило, він виникає при погрішності в дієті або неефективності лікування. Кетонові тіла мають нейротоксическим дією і призводять до порушення свідомості і комі. Відмітна ознака цього стану – солодкуватий запах з рота пацієнта.
• Гіпоглікемія (зниження кількості глюкози в крові) зазвичай виникає у людей, які приймають інсулін або таблетовані препарати для зниження цукру. Провокуючими факторами можуть бути фізичне навантаження, психоемоційні переживання або недостатнє споживання вуглеводів з їжею. Також гіпоглікемія розвивається при помилковому прийомі великих доз ліків. Відомий факт, що мозок харчується глюкозою, тому при цьому стані найвразливішою є нервова система. Спочатку людина стає не цілком адекватним, відзначається втрата орієнтації, холодний піт, тремтіння. Ці прояви швидко змінюються руховим і психомоторним збудженням, а потім комою.
• Гіперглікемія обумовлена ​​підвищенням рівня глюкози і натрію. При цьому спостерігається часте сечовипускання, що ще більше підвищує осмолярність крові і може привести до розвитку коми. Ознаки цього ускладнення цукрового діабету 2 типу розвиваються протягом тривалого часу і закінчуються розвитком шоку.
• Лактацидоз, що супроводжується накопиченням молочної кислоти і поступовим наростанням серцево-судинної недостатності.

Хронічні ускладнення цукрового діабету

Пізні прояви пов’язані з ураженням судин (мікро- і макроангіопатії). Залежно від переважного порушення функції певного органу або системи розрізняють:

• Нефропатія, що виникає в результаті поганої роботи нирок. При цьому з’являється білок в сечі, наростають набряки, розвивається гіпертонічна хвороба. Як термінальне прояв – хронічна ниркова недостатність і анурія.
• Ретинопатія – найчастіше захворювання очей, що виникає через діабетичного руйнування судин сітківки. Починається воно з зниження гостроти і мозаїчності зору, а, в кінцевому рахунку, призводить до сліпоти.
• Діабетична стопа – прояв микроангиопатии судин ніг. При цьому ускладненні в області нижніх кінцівок розвиваються гнійно-некротичні прояви, в тому числі гангрена.
• Стенокардія та інфаркт міокарда при ураженні коронарних артерій (судин серця).
• Полінейропатія, яка трапляється у половини всіх пацієнтів з цукровим діабетом. Вона пов’язана з порушенням роботи периферичних нервових волокон внаслідок зниженого кровопостачання. При порушенні головного мозку розвивається інсульт.

Пізні ускладнення цукрового діабету формуються зазвичай через кілька місяців або років після постановки діагнозу і є першою причиною інвалідизації пацієнта.

Лікування ускладнень цукрового діабету

Лікування гострих ускладнень необхідно проводити в реанімаційному відділенні, тому що існує реальна загроза для життя хворого. Не варто забувати про правила першої допомоги діабетикам. Наприклад, якщо людина, що страждає на цукровий діабет, дивно поводиться і збуджений, можна запропонувати йому цукерку або солодкий сік. При гіпоглікемії стан має покращитися, тоді як при інших причинах – не зміниться. Якщо хворий знаходиться в медичній установі, необхідно ввести 40% розчин глюкози.

5 речей, які потрібно знати про кетонах

У стаціонарі пацієнтам з ранніми ускладненнями, що супроводжуються розвитком ацидозу, призначають введення великих обсягів фізіологічного розчину і інсуліну під контролем глікемії.

Лікування хронічних ускладнень цукрового діабету проводять відповідно ураженого органу:

• При нефропатії виконують корекцію артеріального тиску і внутрішньониркової гемодинаміки, при протеїнурії призначають безбілкову дієту. При розвитку хронічної ниркової недостатності переводять хворого на прийом інсуліну і проводять гемодіаліз або перитонеальний діаліз. У виняткових випадках показана трансплантація нирки.
• При лікуванні діабетичної ретинопатії основним завданням є попередити або відкласти наступ сліпоти. У цьому допомагає лазерна фотокоагуляція і видалення крововиливів з склоподібного тіла.
• Лікування діабетичної стопи може бути консервативним або хірургічним. У першому випадку використовують антибіотикотерапію, розвантаження ураженої ділянки за допомогою носіння спеціального взуття, обробку ран антисептиком. Якщо розвивається гангрена, то необхідною є якнайшвидша ампутація в межах здорових тканин.
• Ведення хворих з серцево-судинними ускладненнями нічим не відрізняється від загальноприйнятих алгоритмів.
• Методів лікування діабетичної полінейропатії не існує, але полегшити симптоми можуть вітаміни групи В, імуностимулятори та антиоксиданти.

При лікуванні ускладнень цукрового діабету, перш за все, необхідно підтримувати рівень глюкози крові на прийнятному рівні. Навіть в разі важкого перебігу захворювання, свідомість пацієнта і добре підібрана гипогликемическая терапія можуть запобігти розвитку гострих ускладнень і відкласти наступ хронічних.

 

Пізні ускладнення цукрового діабету – прояви та гострі наслідки

Багато захворювань без лікування прогресують і викликають зміни в роботі всього організму. Особливо небезпечні ускладнення у людей, хворих на цукровий діабет. Порушення обміну речовин призводить до ниркової недостатності і розвитку інших небезпечних хвороб.

Причини появи супутніх недуг залежать від виду захворювання. При цукровому діабеті I типу ускладнення розвиваються, коли хворий не вводить своєчасно інсулін.

Пацієнт просто може систематично відхилятися від графіка ін’єкцій, що призведе до появи супутніх хвороб.

Механізм розвитку ускладнень:

1. Кількість інсуліну в крові знижується, а глюкози – збільшується.
2. Виникає сильне почуття спраги, поліурія (збільшення об’єму сечі).
3. Концентрація жирних кислот в крові збільшується через масивного ліполізу (розщеплення жирів).
4. Всі анаболічні процеси сповільнюються, тканини більше не здатні забезпечувати розпад кетонових тіл (ацетону, що утворюється в печінці).
5. Настає інтоксикація організму.

При цукровому діабеті II типу (інсуліннезалежному) проблеми виникають через те, що хворі не хочуть дотримуватися дієти і не приймають цукрознижувальні препарати. Корекція харчування обов’язкова при лікуванні хронічної гіперглікемії (надлишку цукру в крові) і інсулінорезистентності (зниженою чутливості інсулінозалежних клітин до дії інсуліну).

Ускладнення цукрового діабету 2 типу виникають так:

1. У крові поступово зростає рівень глюкози.
2. Через надлишок цукру починає погіршуватися робота внутрішніх органів.
3. Розвивається внутрішньоклітинна гіперглікемія, яка веде до глюкозной нейротоксичности (порушення функцій нервової системи) та інших хвороб.

Стан хворого рідко погіршується без причини. Фактори, що підвищують ризик ускладнень при діабеті:

• Генетична схильність. Ризик розвитку ускладнень у хворого збільшується в 5-6 разів, якщо один з його батьків страждав від цукрового діабету важкої форми.
• Зайва вага. Особливо це небезпечно при хворобі 2-го типу. Регулярне порушення дієти призводить до збільшення жирового прошарку. Специфічні клітинні рецептори вже не можуть активно взаємодіяти з інсуліном, і з часом їх кількість в тканинах зменшується.
• Вживання алкоголю. Відмовитися від спиртного доведеться людям з усіма формами цукрового діабету, тому що він викликає гіпоглікемію, знижує тонус судин.
• Недотримання дієти. При діабеті другого типу заборонено вживати солодкі фрукти і продукти, що містять швидкі вуглеводи і трансжири (морозиво, шоколад, маргарин і т.д.). При будь-якому типі хвороби не можна їсти фаст-фуд. «Інсулінові» діабетики повинні повністю виключити солодощі з раціону. Якщо дієту не дотримуватися, рівень цукру буде різко підніматися і падати.
• Відсутність фізичних навантажень. Нехтування зарядкою і лікувальною фізкультурою призводить до уповільнення обміну речовин. Продукти розпаду занадто довго перебувають в організмі і отруюють його.
• Хронічні серцево-судинні захворювання. При гіпертонії, ішемічної хвороби серця, атеросклерозі сприйнятливість тканин до інсуліну знижується.
• Стреси, сильні психоемоційні навантаження. Адреналін, ноадреналін, глюкокортикоїди погано позначаються на роботі підшлункової залози і вироблення інсуліну.
• Вагітність. Тканини жіночого організму менше засвоюють власний інсулін через активну вироблення гормонів.

Ці стани небезпечні тим, що вони розвиваються швидко і раптово, можуть привести до смерті хворого, супроводжуються серйозними метаболічними порушеннями. До гострих ускладнень відносять:

• різні форми гіперглікемії;
• гіпоглікемію.

Велика кількість глюкози в крові може вбити людину з цукровим діабетом. Гіперглікемічні стану припускають госпіталізацію для подальшого лікування. Вони бувають 3 видів:

стан	причини розвитку	симптоми	Основні способи лікування
кетоацидоз	введення малої дози інсуліну; вживання великої кількості вуглеводів; алкоголь; стрес; недостатнє фізичне навантаження.	біль в животі; проблеми з диханням; дивний запах з рота; проблеми з орієнтацією; втрата свідомості.	Нормалізація рівня цукру інсуліном. Регидратация організму. Відновлення мінерального балансу.
гіперосмолярний стан	блювота, діарея; прийом діуретиків; низький рівень інсуліну; травми; кровотеча, опіки.	нудота блювота; судоми, паралічі; тахікардія; дезорієнтація; артеріальна гіпотонія.	Інтенсивна внутрішньовенна регідратація. Внутрішньовенне введення інсуліну. Компенсація дефіциту електролітів. Діагностика та лікування супутніх захворювань.
Лактатацідотіческая кома (лактатацидоз)	гострий інфаркт міокарда; хронічні хвороби печінки; алкоголізм; масивні кровотечі; недостатність функції нирок.	нудота блювота; сонливість; біль за грудиною; стан підвищеної втоми (астенія); низька температура тіла; гіпотонія.	Нормалізація водно-електролітного обміну. Введення інсуліну з глюкозою. Корекція кислотно-лужного стану.

Гіпоглікемія

Розвиток хвороби провокує низький рівень цукру в крові. Для нормалізації стану пацієнта доктора ставлять крапельниці з глюкозою. Гіпоглікемію може викликати передозуванняінсуліном, алкоголь, занадто сувора дієта, надмірні фізичні навантаження. Симптоми хвороби:

• агресія, стан безпричинного страху або тривоги;
• підвищена пітливість, блідість шкірних покривів;
• прискорений пульс – від 100 до 400 ударів на хвилину;
• м’язове тремтіння або судоми;
• нудота блювота;
• «Двоїння» в очах;
• головний біль, сильні запаморочення.

 

Ранні та пізні ускладнення цукрового діабету

причини розвитку

Цукровий діабет є системним ендокринною захворюванням, пов’язаним або з дефіцитом гормону інсуліну, або його гіперпродукцією, що приводить як в першому, так і в другому випадку до порушення вуглеводного, жирового і білкового обміну.

І в дійсності, це два абсолютно різних захворювання, при яких спочатку уражаються два різні органи, але в кінцевому підсумку, їх клінічні прояви стають однаковими.

У першому випадку гине ендокринний апарат підшлункової залози (острівці Лангерганса), що дуже швидко призводить до розвитку абсолютної інсулінової недостатності.

Всі тканини людського організму діляться на інсулінозалежні і інсулінонезалежний. До перших відносяться м’язи, жирова тканина і печінку, до інших – все решта.

Такий поділ грунтується на тому, який механізм надходження цукру в клітку тканини. Один з них – інсуліновий, коли цукор потрапляє з крові в клітину за допомогою інсуліну (Пріложеніе2).

Інший – коли цукор проникає в тканини самостійно.

Енергія – це основа для всього живого, і людина не є винятком. Наш організм витрачає її безперервно з різноманітних джерел, навіть коли спимо.

Однак для деяких органів і тканин безперервність функціонування являє життєву необхідність для всього організму. Тому їх режим роботи для них повинен бути завжди строго визначеним.

До таких органів належать головний мозок, серце, нирки, нерви, насінники.

Глюкоза служить для них усіх основним джерелом харчування, і якщо кількість її недостатньо або надмірно, це може вести до порушення функції. А порушення функції будь-якого із зазначених органів загрожує не просто однозначно негативними, але часто і просто катастрофічними для всього організму наслідками.

Зрозуміло, що організм має чіткий механізм для того, щоб забезпечити енергією в першу чергу ці органи. Відбувається розподіл цукру завдяки роботі головного мозку, певні структури в якому строго стежать за тим, щоб спочатку глюкозою були забезпечені найбільш важливі органи, в тому числі і він сам.

Якщо цукру недостатньо, він надходить лише в мозок, серце, нирки та інші інсулінонезалежний тканини.

До сих пір причини виникнення діабету не ясні. Можливо, хвороба носить вірусний характер, можливо пов’язана з генетичним дефектом.

Складено ряд факторів, що сприяють цьому захворюванню:

1. Спадкова схильність до діабету.
2. Деякі хвороби, які можуть викликати ураження бета- клітин – наприклад, рак підшлункової залози, панкреатит.
3. Вірусні інфекції – краснуха, вітряна віспа, гепатити.
4.  Зайва вага, ожиріння, ожиріння.
5. Нервові стреси.
6. механізм розвитку

Як правило, хворі відзначають значне зниження маси тіла і виражену стомлюваність. Якщо захворювання не виявити вчасно, розвивається кетоацидоз.

Цукровий діабет I типу майже в 70% випадків розвивається у віці до 40 років, але може з’явитися в будь-якому, навіть літньому віці.

Клінічні прояви цукрового діабету II типу ті ж, але на початку захворювання виражені менш яскраво. Іноді хворі взагалі не пред’являють скарг, але після початку лікування відчувають себе бадьоріше.

Вік хворих зазвичай середній або літній, хоча збільшується частота розвитку цукрового діабету II типу у дітей, особливо що належать до малих народностей, малорухомих, які страждають ожирінням. До моменту виявлення діабет II типу нерідко вже супроводжується мікро- і макроангіопатій.

Часто цукровий діабет II типу виявляють при звичайному медичному огляді або при госпіталізації з приводу іншого захворювання. (Додаток 5)

Нормальним вважається кількість глюкози в крові натще, що не перевищує 6,1 ммоль / л. Кількість глюкози від 6,1 до 7,0 називається порушена глікемія натщесерце. А вміст глюкози натще більше 7,0 при його виявленні вперше вважається попереднім діагнозом цукровий діабет.

Біохімічні порушення при цукровому діабеті

Внаслідок недостатності інсуліну ослаблені всі процеси використання глюкози тканинами. Глюкоза, всмоктується з кишечника, накопичується в крові у великих концентраціях і надовго затримується в ній.

При недостатності інсуліну знижується синтез білків і відповідно збільшується катаболізм амінокислот.

При вираженій інсулінової недостатності глюкоза не надходить в клітку, яка відчуває енергетичне голодування. У відповідь на внутрішньоклітинний дефіцит енергії включаються резервні механізми енергообеспеченія- глікогеноліз і глюконеогенез. (Додаток 3)

Запасів глікогену в печінці і м’язах в умовах відносно здорової печінки вистачає на 10- 12 годин; в процесі глікогенолізу утворюється глюкоза без побічних продуктів. Паралельно активуються і під кінець цього терміну досягають максимуму механізми глюконеогенеза- ліполіз і протеоліз. (Додатки 4)

Ускладнення при цукровому діабеті

Гострі

Гострі ускладнення представляють собою стану, які розвиваються протягом днів або навіть годин, при наявності цукрового діабету.

Діабетичний кетоацидоз – важкий стан, який розвивається внаслідок накопичення в крові продуктів проміжного метаболізму жирів (кетонові тіла).

Виникає при супутніх захворюваннях, перш за все – інфекціях, травмах, операціях, при недостатньому харчуванні. Може призводити до втрати свідомості і порушення життєво важливих функцій організму.

Є життєвим показанням для термінової госпіталізації. (Додаток 7)

Гіпоглікемія – зниження рівня глюкози в крові нижче нормального значення (зазвичай нижче 4,4 ммоль / л), відбувається через передозування цукрознижувальних препаратів, супутніх захворювань, незвичній фізичного навантаження або недостатнього харчування, прийому міцного алкоголю.

Гіперосмолярна кома. Зустрічається, головним чином, у літніх хворих з діабетом 2-го типу в анамнезі або без нього і завжди пов’язана з сильним зневодненням. Часто мають місце поліурія тривалістю від днів до тижнів перед розвитком синдрому.

Люди похилого віку схильні до гиперосмолярной комі, так як у них частіше спостерігається порушення сприйняття почуття спраги. Ще одна складна проблема – зміна функції нирок (зазвичай зустрічається у літніх) – перешкоджає кліренсу надлишку глюкози в сечі.

Обидва ці чинники сприяють зневодненню і помітною гіперглікемії. Відсутність метаболічного ацидозу обумовлено наявністю циркулюючого в крові інсуліну і / або більш низькими рівнями контрінсулінових гормонів. Ці два фактори перешкоджають липолизу і продукції кетонів.

Вже почалася гіперглікемія веде до глюкозурії, осмотичного діурезу, гиперосмолярности, гіповолемії, шоку, і, за відсутності лікування, до смерті.

Лактацидотическая кома при гіпоксії активується анаеробний гліколіз, кінцевий продукт якого-молочна кислота.

В умовах діфіціта інсуліну знижується активність ферменту піруватдегідрогенази, що сприяє переходу піровиноградної кислоти в ацетілкоензім- А, що накопичується піруват переходить в лактат, лактоацидоз.

Нафоне лактацидоза знижується збудливість і скоротність міокарда, виникає блокада адренорецепторів, внаслідок чого розвивається стійка гіпотонія і незворотний шок.

Пізні

Являють собою групу ускладнень, на розвиток яких потрібні місяці, а в більшості випадків роки перебігу захворювання.

Діабетична ретинопатія – ураження сітківки ока у вигляді микроаневризм, точкових і плямистих крововиливів, твердих ексудатів, набряку, утворення нових судин. Закінчується крововиливами на очному дні, може привести до відшарування сітківки ..

Діабетична мікро-і макроангиопатия – порушення проникності судин, підвищення їх ламкості, схильність до тромбозів і розвитку атеросклерозу (виникає рано, уражаються переважно дрібні судини).

Діабетична полінейропатія – найчастіше у вигляді двосторонньої периферичної нейропатії, що починається в нижніх частинах кінцівок.

Симптомами периферичної нейропатії є оніміння, відчуття печіння або парестезії, що починаються в дистальних областях кінцівки. Характерно посилення симптоматики в нічний час. Втрата чутливості призводить до легко виникають травм.

Діабетична нефропатія – ураження нирок, спочатку у вигляді мікроальбумінурії (виділення білка альбуміну з сечею), потім протеїнурії. Призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.

• · Діабетична артропатія – болі в суглобах, «хрускіт», обмеження рухливості, зменшення кількості синовіальної рідини і підвищення її в’язкості.
• · Діабетична офтальмопатія – ранній розвиток катаракти (помутніння кришталика), ретинопатії (ураження сітківки).
• · Діабетична енцефалопатія – зміни психіки і настрою, емоційна лабільність або депресія.

· Діабетична стопа – ураження стоп хворого на цукровий діабет у вигляді гнійно-некротичних процесів, виразок і кістково-суглобових уражень, що виникає на тлі зміни периферичних нервів, судин, шкіри і м’яких тканин, кісток і суглобів. Є основною причиною ампутацій у хворих на цукровий діабет.

1. Додаток 1
2. цукровий діабет інсулін гормон генетичний
3. Додаток 2
4. додаток 3
5. додаток 4
6. додаток 5
7. додаток 6
8. додаток 7
9. Схема патогенезу діабетичного кетоацидозу

Ускладнення цукрового діабету. ранні ускладнення цукрового діабету

При цукровому діабеті уражаються всі тканини і органи, хоча і в різному ступені. У найбільшій мірі пошкоджуються серце, судини, нервова система, нирки, тканини ока, система ИБН.

Це проявляється кардіопатії, ангіопатіями, нейро- і Енці-фалопатіямі, нефропатіями, зниженням гостроти зору і сліпотою, комами та іншими розладами.

Їх позначають як ускладнення цукрового діабету .

Ускладнення цукрового діабету – патологічні процеси і стани, які не обов’язкові для нього, але обумовлені або причинами діабету, або розладами, розвиненими при СД.

Ускладнення цукрового діабету поділяють на гострі і хронічні.

Гостро протікають ( « гострі ускладнення діабету »): діабетичний кетоацидоз, що загрожує розвитком ацидотический коми; гіперосмолярна (некетоацідотіческая) і гіпоглікемічна кома.

Тривало (хронічно) протікають ( « пізні ускладнення діабету »): ангиопатии, невропатії, енцефалопатії, нефропатії, зниження активності факторів ИБН, інші ускладнення (остео і артропатії, катаракта).

Гостро протікають ускладнення цукрового діабету

Ці ускладнення цукрового діабету зазвичай виникають під впливом будь-яких провокуючих чинників.

Найбільш часті причини – неправильна інсулінотерапія (порушення розрахунку необхідної кількості введеного інсуліну), стрес-реакції, розвиток інших захворювань.

Діабетичний кетоацидоз

Діабетичний кетоацидоз характерний для ІЗЦД. Кетоацидоз і кетоацідоті-чна кома відносяться до числа основних причин смерті пацієнтів з діабетом. Не менш 16% хворих з цими ускладненнями гинуть в комі.

Причини цукрового діабету
– Недостатній вміст в крові інсуліну і / або його ефектів.

– Підвищення концентрації і / або вираженості ефектів контрінсу-лярних гормонів (глюкагону, катехоламінів, СТГ, кортизолу, тиреоїдних).

 

Наслідки цукрового діабету

Цукровий діабет – це одне з найбільш небезпечних захворювань в плані ускладнень. Якщо безолаберно ставитися до свого самопочуття, не стежити за дієтою, хвороба настане з великою ймовірністю. А потім під час відсутності лікування обов’язково проявиться в цілому комплексі ускладнень , які діляться на кілька груп:

• гострі;
• пізні;
• хронічні.

Гострі ускладнення

Гострі ускладнення цукрового діабету є найбільшою загрозою для життя людини. До таких ускладнень відносяться стану, розвиток яких відбувається за дуже короткий період: кілька годин, в кращому випадку кілька днів. Як правило, всі ці стани призводять до летального результату, а надати кваліфіковану допомогу потрібно дуже швидко.

Існує кілька варіантів гострих ускладнень цукрового діабету, кожен з яких має причини і певні симптоми. Перелічимо найбільш поширені:

Будь-яке з цих станів є показанням для негайної госпіталізації. Відсутність допомоги протягом двох годин значно погіршує прогноз для життя хворого.

Пізні наслідки

Пізні ускладнення розвиваються протягом декількох років хвороби. Їх небезпека не в гострому прояві, а в тому, що вони поступово погіршують стан хворого. Навіть наявність грамотного лікування іноді не може гарантувати захист від цього типу ускладнень.

До пізніх ускладнень цукрового діабету відносяться такі захворювання :

1. Ретинопатія – ураження сітківки ока, яке потім призводить до крововиливу в очному дні, відшарування сітківки. Поступово призводить до повної втрати зору. Найбільш часто ретинопатія зустрічається у хворих 2-м типом діабету. Для хворого зі «стажем» понад 20 років ризик виникнення ретинопатії наближається до 100%.
2. Ангіопатія. У порівнянні з іншими пізніми ускладненнями розвивається досить швидко, іноді менше ніж за рік. Являє собою порушення проникності судин, вони стають ламкими. З’являється схильність до тромбозу і атеросклероз.
3. Полінейропатія. Втрата чутливості до болю і тепла в кінцівках. Найчастіше розвивається по типу «рукавичок і панчоха», починаючи проявлятися одночасно в нижніх і верхніх кінцівках. Першими симптомами стають відчуття оніміння і печіння в кінцівках, які значно посилюються в нічний час. Знижена чутливість стає причиною безлічі травм.
4. Діабетична стопа. Ускладнення, при якому на стопах і нижніх кінцівках хворого на цукровий діабет з’являються відкриті виразки, гнійні нариви, некротичні (відмерлі) області. Тому хворі на діабет повинні особливу увагу приділяти гігієні ніг і підбору правильного взуття, яка не буде здавлювати ногу. Також слід використовувати спеціальні шкарпетки без стискають гумок.

Хронічні ускладнення

За 10-15 років хвороби, навіть при дотриманні хворим усіх вимог лікування, цукровий діабет поступово руйнує організм і призводить до розвитку серйозних хронічних захворювань. З огляду на, що при цукровому діабеті значно змінюється в патологічну сторону складу крові, можна очікувати хронічного ураження всіх органів.

1. Судини . В першу чергу при цукровому діабеті страждають судини. Стінки їх стають все менш проникними для поживних речовин, а просвіт судин поступово звужується. Всі тканини організму відчувають дефіцит кисню і інших життєво необхідних речовин. В рази підвищується ризик інфаркту, інсульту, розвитку захворювань серця.
2. Нирки . Нирки хворого на цукровий діабет поступово втрачають здатність виконувати свої функції, розвивається хронічна недостатність. Спочатку з’являється микроальбуминурия – виділення білка типу Альбумін з сечею, що небезпечно для стану здоров’я.
3. Шкіра.  Кровопостачання цього органу у хворого на цукровий діабет значно зменшується, що призводить до постійного розвитку трофічних виразок. Вони можуть стати джерелом інфекцій або заражень.
4. Нервова система. Нервова система хворих на діабет, зазнає значних змін. Про синдром нечутливості кінцівок ми вже говорили. Крім того, з’являється постійна слабкість в кінцівках. Часто хворих на цукровий діабет мучать сильні хронічні болі.