Ускладнення варикозного розширення вен стравоходу

Зміст

Симптоми і лікування варикозного розширення вен стравоходу

Розширення вен стравоходу. МКБ I85.0 (I85.9)

• Класифікація ВРВП
• причини
• Розширення вен стравоходу: симптоми
• діагностика
• лікування
• Варикозне розширення вен стравоходу I ступеня
• Варикозне розширення вен стравоходу 2 ступеня
• Варикозне розширення вен стравоходу 3 ступеня
• Прогноз при цирозі печінки

Розширення вен стравоходу. МКБ I85.0

Стінки вен стравоходу – тонкі, легко розтяжні, тому підвищення тиску в них швидко призводить до дилатації, деформації та мішкоподібної вибухне частини посудини. Цьому сприяє і те, що вени стравоходу оточує пухка, податлива сполучна тканина.

Анатомія венозної системи стравоходу досить складна. Кров від цього органу відтікає до трьох найважливішим венах організму. Порушення кровотоку в будь-який з них може викликати появу флебектазій в стравоході. Найчастіше флебектазіі виникають в нижніх відділах трубчастого органу, в результаті порушень в системі v. рortae (портальної вени).

Різні захворювання печінки (гепатити, тромбоз, склероз, цироз печінки), призводять до того, що кровотік сповільнюється і підвищується тиск у вені (портальна гіпертензія). Відтік венозної крові з внутрішніх органів, в тому числі з стравоходу, різко сповільнюється, в результаті виникає застій у венозній системі.

Венозні судини стравоходу, не пристосовані до такого обсягу крові і тиску, розтягуються, стінки їх стоншуються, просвіт вен стає нерівномірним, вени втрачають еластичність, мішкоподібну вибухають. Виникають варикозні вузли.

Слизова оболонка стравоходу, над ураженими судинами стоншується, запалюється.

Все це створює умови для пошкодження цілісності венозної стінки і виникнення кровотечі – найнебезпечнішого ускладнення ВРВП, що ставить під загрозу життя пацієнта.

Класифікація ВРВП

Все флебектазіі стравоходу ділять на вроджені та набуті.

1. Вроджені флебектазіі стравоходу – це рідкісна патологія, що супроводжується багатьма іншими тяжкими відхиленнями. Захворювання пов’язують з генетичною схильністю і порушеннями, що виникають під час вагітності в момент закладки органів.
2. Прибулі – це результат порушення кровотоку у великих венах і, як наслідок цього, флебектазій в венах стравоходу. Часто зустрічається варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки.

Залежно від величини варікси (варикозних вузлів) і тяжкості захворювання, розрізняють чотири ступені ВРВП.

Ступеня розвитку захворювання	Стан вен і розташування флебектазій	рентгенологічні характеристики	стан стравоходу	Клінічні прояви патології
1 ступінь	Поодинокі розширені вени	Чи не визначаються	задовільний	Чи не проявляється
2 ступінь	Вени стравоходу розширюються, стають звитими, з’являються помірно збільшені варикозні вузли.	Виявляється нечіткий венозний контур. Часто можна побачити ділянки розтягнутих або звивистихвен.	Слизова стравоходу не змінена, її цілісність не порушена.	Клініка не специфічна. У частини хворих визначається дискомфорт при ковтанні їжі.
3 ступінь	Звуження просвіту судини, вени беруть змієподібну форму, з’являються перші ангіоектазіі (розширення).	В середині стравоходу і вище визначаються вибухне судин. Очевидне виступаніє венозних вузлів в порожнину стравоходу.	Слизова истончена, на ній визначаються ерозії і вогнища запалення. Слизова легко травмується.	З’являються відрижка, біль в епігастрії та ретростернального просторі. З’являються ознаки мікро-, а іноді і макрогеморрагіі.
4 ступінь	Відня перекручені, зібрані в вузли з численними ангіоектазіямі	Стравохід звужений. Визначаються поліповідние і гроздевідние флебектазіі.	Слизова стравоходу стоншена, з безліччю ерозій і запальних вогнищ.	У хворого спостерігається клініка вираженого езофагіту. У роті з’являється характерний солонуватий присмак крові. Розвиток масивних кровотеч досить імовірно.

Причини ВРВП

Причиною виникнення ВРВП є застій в езофагального венах і підвищення тиску в них. Головним фактором цього є порушення кровотоку, і підвищення тиску в одній з трьох магістральних вен.

Найбільш часто виникають патології в системі v. portae. Це пов’язано з тим, що практично будь-яке порушення кровотоку в системі цієї вени, веде до портальної гіпертензії. Причому перешкоду для кровотоку може виникнути на будь-якій ділянці v. portae:

• нижні – це тромбоз селезінкової вени, вроджене звуження портальної вени;
• печінкові – цироз печінки, активні гепатити, гепатоцелюлярна карцинома, шистосомоз;
• верхні – констриктивний перикардит, правошлуночкова недостатність.

При портальної гіпертензії при початкових ступенях розвитку ВРВП флебектазіі локалізуються в дистальної частини органу, і лише в міру прогресування захворювання до процесу залучаються вени шлунка, і вени середній частині стравоходу.

ВРВП може сформуватися при стисненні верхньої порожнистої веною (гіпертрофованим органом, збільшеними лімфовузлами, пухлиною). В цьому випадку варикозне розширення вен стравоходу буде розвиватися у верхній частині органу.

У рідкісних випадках ВРВП виникає в результаті порушень у всій системі кровообігу (важкі ступеня серцевої недостатності). При цьому порушується кровообіг всіх органів. В результаті порушення відтоку крові з стравоходу, спостерігається деформація вен по всій довжині органу, хоча розміри вузлів будуть значно менше, ніж при портальній гіпертензії.

Розширення вен стравоходу: симптоми

Тривалий час патологія ніяк себе не проявляє. Першим симптомом ВРВП часто стає кровотеча. Іноді геморагічним проявам передують неприємні відчуття в ретростернальной області (за грудиною). Найчастіше за кілька діб з’являються симптоми езофагіту (відрижка кислим, печія, труднощі при ковтанні твердої їжі).

Найчастіше безпосередньо геморагії передує переїдання, різкі фізичні зусилля. Хоча іноді кровотеча виникає і під час сну.

Виразність геморагічного синдрому може бути дуже різною, від незначного кровотечі до масивної крововтрати, загрожує життю хворого. Але навіть незначне, постійно існуюче кровотеча, може призвести до тяжких наслідків. Хворих постійно турбує:

• слабкість;
• нудота;
• блювота з прожилками крові;
• мелена.

Результатом це є виснаження, різка втрата ваги, залізодефіцитна анемія.

При масивної крововтрати, коли кров з пошкоджених судин випливає струменево, стан відразу ж стає критичним, з швидко наростаючою симптоматикою:

• раптово хворий відчуває різку слабкість, що супроводжується напівнепритомності або непритомним станом;
• вираженою пітливістю;
• нудотою, сменяющущейся блювотою великою кількістю крові зі згустками;
• АТ різко падає, з’являється тахікардія, нерідко супроводжується різного роду аритміями, хворий втрачає свідомість.

Діагностика

Діагностичні заходи спрямовані на виявлення причини, що викликала ВРВП, а також на визначення стадії варикозного ураження, що визначає тактику лікування хворого.

Обов’язкові діагностичні заходи.

Лабораторні дослідження:

• дослідження периферичної крові (гемоглобін, еритроцити, гематокрит);
• дослідження венозної крові (цукор крові, білірубін і його фракції, АСТ і АЛТ, амілаза, креатинін, загальний білок);
• коагулограма.
• Ультразвукове дослідження печінки
• рентгенологічне обстеження з контрастуванням стравоходу (дозволяє визначити характер розширення вен і варикозних вузлів).
• фіброезофагоскопія (основний метод діагностики, який дозволяє визначити, наскільки змінені вени, присутність пошкоджень і геморагій, стан венозних вузлів).

Лікування

Якщо встановлено діагноз ВРВП, то в залежності від ступеня флебектазій в органі відразу ж призначається відповідне лікування.

Основні принципи ведення хворих з варикозним розширенням вен стравоходу:

• лікування захворювання, що викликало варикоз;
• якомога довше затримати прогресування варикозного процесу;
• максимально загальмувати виникнення геморагічних ускладнень;
• швидко зупинити почалося кровотеча і в можливій повній мірі реабілітувати потерпілого;
• використовувати всі засоби, що запобігають рецидив геморрагий.

Варикозне розширення вен стравоходу I ступеня

Клінічних проявів, які передбачають варикоз вен стравоходу на цьому етапі захворювання немає. Венирозширені незначно, просвіт їх вільний. Вузли тільки починають утворюватися, їх може бути 1-2. Єдиним методом, що дозволяє виявити захворювання на цьому етапі, є езофагоскопія.

На цій стадії основним методом є консервативне лікування, курирує хворого гастроентеролог, терапія в основному спрямована на лікування захворювання, що викликало ВРВП. Крім того хворому призначають:

• дієтотерапію із суворим дотриманням режиму харчування;
• розробляють режим праці і відпочинку з виключенням важких фізичних навантажень;
• попереджають про необхідність виключити шкідливі звички;
• профілактику езофагіту: антациди (Гевіскон, фосфалюгель), ІПП (омепразол, рабепразол), ІГОР (фамотидин, нізатідін), прокинетики (домеперідол, ітопрід).

Варикозне розширення вен стравоходу 2 ступеня

При другого ступеня патології вени розширені і звивистих, однак просвіт їх вільний. Слизова змінена незначно, або зовсім інтактна (не зачіпається). На цій стадії, захворювання можна виявити не тільки за допомогою ендоскопії, а й рентгенографії з контрастуванням стравоходу. Клінічні прояви визначаються, в основному, клінікою езофагіту:

• відрижка з гірким або кислим присмаком, печія;
• неприємні відчуття в ретростернальной області;
• в різного ступеня виражені симптоми дисфагії.

Кровотеч при 2 ступеня ВРВП не буває.

Хворому на цій стадії захворювання зазвичай призначають:

• препарати, що підвищують рН шлункового соку;
• гемостатические препарати;
• вітамінні комплекси, що містять рутин і токоферол для зміцнення судинної стінки;
• залізовмісні і судинозвужувальні препарати.

Варикозне розширення вен стравоходу 3 ступеня

При цій стадії флебектазіі вени змінені, змієподібній формі, просвіт їх звужений, тонус стінок венозних судин знижений, чітко видно множинні вузли, визначаються ангіоектазіі.

Слизова змінена, цілісність порушена, на поверхні з’являються множинні вогнища запалення, ерозії. Шлунково-стравохідний рефлюкс виражений. При 3 ступені ВРВП ризик виникнення кровотечі дуже високий.

Геморагії можуть викликати різні причини:

• підняття важких предметів;
• натуження;
• гарячкові стану;
• раптовий підйом артеріального тиску.

Головна мета медикаментозного лікування – не допустити розвитку кровотеч за допомогою:

• медикаментозної терапії рефлюкс-езофагіту (дієта, антациди, ІПП, ІГОР, вітаміни);
• переливання плазми, еритроцитарної маси, крові;
• введення судинозвужувальних препаратів.

Якщо кровотеча почалася, необхідно якомога швидше його зупинити і провести відновну терапію:

• тампонада кровоточать вен стравоходу за допомогою двухбаллонного зонда Блекмора – це тимчасовий захід, частіше використовується при масивних кровотечах, роздуті балони притискають судину, що кровоточить, в результаті кровотеча зупиняється;
• лігування варикозних вен стравоходу – це перев’язка кровоточивих вен (іноді виконується електрокоагуляція судин, що кровоточать);
• відновлення ОЦК, хворим відразу ж призначають переливання кровозамінників, а в разі необхідності – крові;
• вживаються заходи, щоб не допустити інфікування пошкодженої слизової і судин.

Після того як кровотеча зупинена і показники гемодинаміки стали стабільними, для профілактики рецидивів призначають оперативне лікування.

Існує безліч способів оперативного лікування варикозного розширення вен стравоходу:

• накладення анастомозів для зниження тиску в ураженому посудині;
• протезування венозних судин;
• прошивання і видалення уражених вен стравоходу.

Для кожного хворого індивідуально підбирається спосіб хірургічного лікування і обсяг операції.

Зупинка масивної кровотечі, а тим більше профілактика повторних кровотеч – дуже нелегке завдання. Все ускладнюється, якщо причиною ВРВП є цироз печінки – важке, постійно прогресуюче захворювання.

А з прогресуванням портальної гіпертензії, прогресує варикоз, саме тому хворі на цироз печінки часто помирають від кровотечі із стравоходу.

Прогноз ВРВП при цирозі печінки

Прогноз при ВРВП дуже серйозний, проте, якщо захворювання виявлено на ранніх стадіях (I стадія, а в ряді випадків і II стадія), то з’являється можливість не тільки продовжити життя пацієнта, але, за умови дотримання хворим усіх лікарських рекомендацій і правильному лікуванні, які тривалий час зберегти працездатність.

У разі, коли патологія виявлена ​​на III-IV стадіях, прогноз невтішний, особливо у випадках, коли почалися геморагічні ускладнення.

Головна причина цього полягає в тому, що захворювання, що викликають ВРВП, особливо печінкова патологія, в даний час лікуються погано, а значить, варикозне розширення вен стравоходу весь час буде прогресувати.

Рекомендовані матеріали:

• Симптоми раку стравоходу в початковій стадії
• Мікоз стравоходу: діагностика, лікування
• Грижа стравоходу: симптоми і ознаки
• Анатомія стравоходу: будова, функції, відділи та звуження
• Лікування стравоходу Барретта
• Що таке дивертикул стравоходу: симптоми і лікування

Варикозне розширення вен стравоходу

Варикозне розширення вен стравоходу – патологія езофагеальних вен, що характеризується їх извитостью і МІШКОПОДІБНИХ розширенням за рахунок формування флебоектазов. Причиною даного захворювання може служити ураження печінки, серця та інших органів. Найчастіше варикоз стравоходу ніяк не проявляється до виникнення самого грізного ускладнення – кровотечі. Основний метод діагностики варикозу – ЕГДС, в процесі якої проводиться лікувальний гемостаз. Також лікування включає в себе консервативні заходи: терапію основного захворювання, медикаментозну зупинку кровотечі. При неефективності терапевтичних заходів проводиться шунтирующая операція.

Варикозне розширення вен стравоходу (ВРВ стравоходу) – патологія його венозної системи, що розвивається внаслідок підвищення тиску в системі ворітної або порожнистої вени. Судини стравоходу тісно пов’язані з венозною системою органів черевній порожнині і, насамперед, з системою ворітної вени.

Підвищення тиску в портальній вені призводить до порушення відтоку і застою крові в езофагеальних венах, провокуючи розвиток варикозу. В останні роки частота виявлення портальної гіпертензії значно зросла, що пов’язано з широкою поширеністю вірусних гепатитів, інших захворювань печінки, алкоголізму.

Небезпека даної патології полягає в тому, що приблизно половина хворих гине вже при першому кровотечі. Ризик повторних геморагій дуже високий, а смертність доходить до 80%. Захворювання невиліковно, збільшити тривалість життя можливо тільки при регулярному обстеженні та проведенні заходів щодо попередження кровотеч.

При появі перших ознак захворювання подальша виживаність становить зазвичай не більше кількох років.

Причини варикозу стравоходу найчастіше пов’язані з підвищенням тиску в системі портальної вени, набагато рідше флебоектазіі розвиваються на тлі системної гіпертензії (гіпертонічної хвороби) або вродженої патології. Найчастіше тиск в v.

portae підвищується при цирозі або іншої важкої печінкової патології, пухлинах печінки або підшлункової залози, які здавлюють комірну вену, портальному тромбозі або аномаліях розвитку. При цьому кров скидається з системи ворітної вени по коллатералям через судини шлунка в вени стравоходу, внаслідок чого тиск у них значно підвищується.

Так як стравоходу вени розташовані в пухкої клітковині, а стінки їх дуже тонкі, при перевантаженні об’ємом крові вони розтягуються з утворенням варикозу. При ураженні печінки варикозні вузли найчастіше розташовуються в нижньому відділі стравоходу і при вході в шлунок, в той час як при системній гіпертензії вузли більш дрібні і розташовані зазвичай по всій довжині органу.

Також варикоз може сформуватися при здавленні верхньої порожнистої вени, при важкому ураженні щитовидної залози, синдромі Кіарі. Більш схильні до ВРВ стравоходу чоловіка після 50 років.

Першим симптомом хвороби найчастіше буває кровотеча з флебоектазов стравоходу Зрідка хворі можуть відзначати поява почуття тиску і тяжкості за грудиною за кілька днів до початку геморагічних ускладнень.

Іноді кровотечі передує езофагіт – через близькість судинної стінки слизова стає пухкої, легко пошкоджується твердою їжею, запалюється.

При цьому пацієнта може турбувати відчуття печіння, печія і відрижка кислим, труднощі при ковтанні щільної їжі.

Нормальний тиск в стравохідних венах зазвичай не перевищує 15 мм.рт.ст., при варикозі воно може значно підвищуватися. Досягнення рівня 25 мм.рт.ст. є критичним. При цьому значення має не стільки цифра тиску, скільки виражені коливання цього показника.

Кровотеча може бути незначним, але приблизно у 60% хворих воно масивне, призводить до значного погіршення стану або смерті. Найчастіше геморагічні прояви виникають на тлі коливань тиску – після фізичного навантаження, переїдання, часто уві сні.

Постійні незначні крововтрати можуть не проявлятися вираженою симптоматикою, але приводити до виснаження і залізодефіцитної анемії. Такі кровотечі супроводжуються блювотою з прожилками крові, нудотою, слабкістю, меленої (чорний стілець з-за домішки крові, що згорнулася), зниженням ваги.

Якщо ж кровотеча масивне, у пацієнта виникає рясна кривава блювота, сильна слабкість, порушення свідомості, пітливість, тиск знижується одночасно з підвищенням частоти серцевих скорочень.

УЗД органів черевної порожнини, МРТ печінки допомагають виявити фонове захворювання, яке призвело до формування варикозного розширення вен стравоходу.

Рентгенографія стравоходу з введенням контрастної речовини дає можливість визначити його звуження і деформацію стінок, викликану випинанням варикозних вузлів в просвіт стравохідної трубки.

Найбільш інформативним методом діагностики варикозу стравоходу є езофагогастродуоденоскопія – при огляді просвіту органу через ендоскоп видно синюваті вузлові випинання вен. При обстеженні на тлі профузного кровотечі визначити його джерело буває важко.

ЕГДС дозволяє виставити правильний діагноз, визначити ступінь варикозу і небезпека розриву флебоектаза, провести лікувальні заходи.

Слід пам’ятати і про те, що кровотеча на тлі флебоектазіі стравоходу може розвиватися з інших відділів шлунково-кишкового тракту (наприклад, шлунково-кишкова кровотеча) і через інших причин: пухлин шлунково-кишкового тракту, виразкової хвороби, патології системи згортання крові (тромбоцитопеній, хворобі Віллебранда, гемофілії , тромбоцитопенічна пурпура), синдрому Меллорі-Вейса та ін.

Залежно від симптомів захворювання пацієнт може перебувати під наглядом у відділенні гастроентерології або хірургії. Завданням гастроентеролога є лікування основного захворювання і попередження розвитку кровотечі.

Для цього пацієнт отримує гемостатические препарати, антациди, вітаміни. В обов’язковому порядку здійснюють профілактику стравохідного рефлюксу. Рекомендують суворе дотримання правильного режиму харчування, відпочинку і фізичних навантажень.

При розвитку кровотечі проводять гемостатичну терапію – призначають препарати кальцію, вітамін К, свіжозамороженої плазми.

Проводять екстрену езофагоскопію для встановлення джерела геморагії і ендоскопічного кліпування кровоточить вени, нанесення клейової плівки і тромбіну, електрокоагуляцію судини.

Після зупинки кровотечі та стабілізації стану застосовують хірургічні методи лікування – їх ефективність набагато вище, ніж у консервативних методів.

Зазвичай оперативне лікування полягає в накладенні шунтів між портальною веною і системним кровотоком, завдяки яким тиск в ворітної вени знижується і ймовірність кровотечі стає мінімальною.

Найбільш безпечним і популярним методом є ендоваскулярний транс’югулярний метод накладення шунта (доступ через яремну вену), також накладають портокавальние і спленоренальний анастомози, практикують видалення селезінки, перев’язку непарної і ворітної вен, селезінкової артерії і прошивання або видалення вен стравоходу.

Прогноз і профілактика ВРВ стравоходу

Прогноз захворювання несприятливий – варикоз стравоходу невиліковний, при появі цього захворювання повинні вживатися всі заходи для запобігання прогресування патології і фатальних кровотеч. Навіть вперше виникло кровотеча істотно обтяжує прогноз, скорочуючи тривалість життя до 3-5 років.

Єдиним методом профілактики варикозного розширення стравохідних вен є попередження і своєчасне лікування захворювань, що провокують дану патологію.

Якщо в анамнезі є захворювання печінки, яке може приводити до цирозу і підвищення тиску в портальній вені, пацієнт повинен регулярно проходити обстеження у гастроентеролога для своєчасного виявлення розширення судин стравоходу.

При сформованому варикозі слід дотримуватися суворої дієти: їжа повинна бути приготовлена ​​на пару або зварена, бажано протирати їжу і не вживати щільні продукти у вигляді великих шматків.

Не слід приймати страви занадто холодними або гарячими, грубу і тверду їжу для запобігання травмування слизової стравоходу. Для профілактики рефлюксу вмісту шлунку в стравохід узголів’я ліжка піднімають під час сну.

Щоб уникнути кровотеч, рекомендують виключити важкі фізичні навантаження і підйом вантажів.

Чим небезпечне варикозне розширення вен стравоходу?

Варикоз вен стравоходу (флебектазій) проявляється на тлі порушення відтоку крові із загальної венозної системи печінки. Найчастіше він пов’язаний з ускладненням портальної гіпертензії і вважається небезпечним. Близько половини випадків захворювання закінчуються летальним результатом.

В інших пацієнтів захворювання знову проявляється протягом трьох років після проходження терапії.

За твердженнями фахівців, варикозне розширення вен стравоходу (ВРВП) встановлюється найчастіше у пацієнтів чоловічої статі після 50 років, які страждають на алкогольну залежність і цирозом печінки.

Класифікація

У медицині виділяють кілька класифікацій захворювання в залежності від характеру перебігу, діаметра і розташування судин органу.

За ступенем

На сьогоднішній день використовується класифікація, створена ще в 1997 році. До цього моменту вона змінювалася велика кількість раз. Виділяють три ступені:

1. Перша характеризується збільшенням судин в діаметрі до 5 мм. Вони витягнуті і розташовуються в нижній частині.
2. При другій спостерігається збільшення просвіту вен до 10 мм. Знаходяться в середній частині стравоходу.
3. Третя ступінь вважається найважчою і проявляється у вигляді стоншування стінок судин і збільшення їх діаметра до більш ніж 10 мм. Вони розташовуються досить близько один до одного, а на їх поверхні формуються «червоні маркери».

Встановлення ступеня відбувається на основі результатів діагностичного обстеження.

Варикоз шлунка

Коли ВРВП зачіпає шлунок, використовується інша класифікація, що передбачає також три ступені:

• Відня з працею відрізняються на слизовій шлунка, їх діаметр становить до 5 мм.
• Судини набувають солітарний-поліпоїдним характер і збільшуються до 10 мм.
• Спостерігається виникнення вузлів з вен, які носять поліпоїдним характер. Діаметр становить понад 10 мм.

При першого ступеня розвитку можливе уповільнення процесів зміни за допомогою комплексної терапії.

За Вітенас і Тамулевічюте

Також фахівці користуються класифікацією флебектазіі стравоходу по Вітенас і Тамулевічюте. Вони виділяють чотири ступені, але не належать до шлункових вен:

1. Судини набувають синюватий відтінок, мають лінійну спрямованість, діаметр становить від 2 до 3 мм.
2. Відня починають утворювати вузлики, розмір яких складає більше 3 мм. Спостерігається їх велика звивистість і нерівномірність.
3. Вузли чітко видно при обстеженні, доходять до шлункового зводу і піднімаються над поверхнею слизової.
4. Судинні вузли набувають поліповідную форму або стають схожі на гроно, зменшують просвіт стравоходу.

При 4 ступені розвитку захворювання слизова оболонка, яка покриває сформовані вузли, починає покриватися венозної сіткою. Таким чином, на ділянці, вже ураженому захворюванням, утворюється варикозне розширення вен.

НЦХ РАМН

Окрему класифікацію, що має на увазі три ступеня розвитку захворювання, пропонує НЦХ РАМН:

1. Відня збільшені до 2-3 мм в діаметрі.
2. Спостерігається розширення просвіту судин до 5 мм.
3. Діаметр вен становить більше 5 мм.

Характеристика ступенів досить мізерна, і класифікація використовується в рідкісних випадках.

Зденек Маржатка

Як і більшості класифікацій, виділяються три ступені розвитку флебектазіі:

• Судини незначно піднімаються над слизової.
• Відня звиваються, просвіт збільшується.
• Відня наполовину перекривають просвіт стравоходу. Мають псевдоопухолевая вид.

Незалежно від використовуваної класифікації і ступеня розвитку патологічного процесу варикоз стравоходу вважається невиліковною патологією. Ігнорувати симптоми також не можна. Завдяки сучасним препаратам вдається уповільнити процес і полегшити стан пацієнта, виключити розвиток ускладнень. Відсутність терапії стає причиною летального результату.

Причини

Причин виникнення захворювання кілька. Серед них фахівці виділяють ряд основних чинників, які значно збільшують ризик розвитку варикозу:

1. Серцево-судинна недостатність.
2. Напруга вени, що виникає при формуванні та розростанні пухлин.
3. Патології печінки, стають причиною порушення кровообігу.
4. Тромби в судинах.
5. Гастропатія.

Всі захворювання вимагають своєчасного лікування, так як ігнорування їх симптомів призводить до розвитку серйозних ускладнень, в тому числі і варикозного розширення вен стравоходу 1 ступеня. З плином часу патологія тільки прогресує.

Клінічна картина

Флебектазій розвивається індивідуально, і протягом безпосередньо залежить від наявності супутніх порушень і причини. У певних випадках патологія може характеризуватися швидким розвитком і яскраво вираженими симптомами. До основних проявів захворювання відносяться:

• печія;
• відрижка;
• труднощі при ковтанні їжі;
• неприємні відчуття в області грудної клітини;
• почастішання серцебиття;
• кровоточивість, що проявляється у вигляді наявності крові в калових масах.

На 1 стадії розвитку варикозу стравоходу ознаки можуть не проявлятися, а захворювання мати прихований характер. При цьому, чим раніше були виявлені симптоми і розпочато лікування, тим у пацієнта більше шансів на поліпшення стану.

Діагностика

Варикозне розширення вен часто виявляється при рентгенологічному обстеженні під час діагностики іншого захворювання.

Спеціаліст при вивченні знімків звертає особливу увагу на зміну контурів стравоходу і наявність нерівних ділянок.

Рентген дозволяє отримати достатньо інформації, але для підтвердження діагнозу і встановлення ступеня розвитку патології проводиться езофагоскопія.

Даний метод діагностики виконується з великою обережністю, тому що існує ймовірність пошкодження стінок органу, в результаті чого може початися кровотеча.

Лікування

Лікувати захворювання необхідно відразу після його виявлення. Для досягнення позитивних результатів проводиться комплексна терапія, що включає медикаментозне і терапевтичне лікування. При встановленні 3 або 4 стадії розвитку ВРВП призначається хірургічне втручання. Але навіть після його проведення існує великий ризик рецидиву патології протягом трьох років.

Терапевтичне лікування

Метод терапії проводиться в комплексі з медикаментозним або хірургічним. Суть лікування полягає в дотриманні пацієнтом спеціально розробленої дієти, обмеження фізичних навантажень, відмову від шкідливих звичок і зміні способу життя, раціону харчування.

Позбутися від симптомів терапевтичне лікування не допоможе, але значно прискорить процес відновлення організму і збільшить ефективність інших методів.

Хірургічне втручання

Однією з найпоширеніших операцій, коли встановлена ​​флебектазій стравоходу, є склерозування. Метод має на увазі введення в травмований посудину спеціального розчину. Процедура повторюється через п’ять днів, потім через чотири тижні і три місяці. Для досягнення стійкого ефекту рекомендовано проводити процедуру близько 4 разів на рік.

При встановленні варикозного розширення вен також може бути призначено:

1. Обшивання вен.
2. Портосистемного стент-шунтування. Процедура відноситься до ендоскопічних методів і проводиться за допомогою введення в печінку стента, який з’єднує печінкові і портальні судини.
3. Анастомоз.
4. Деваскулярізація. Під час процедури повністю видаляються і замінюються протезом травмовані судини.

Метод проведення оперативного втручання залежить від ступеня розвитку захворювання, наявності протипоказань і бажання пацієнта.

Медикаментозне лікування

Використання лікарських препаратів допомагає знизити негативний вплив на судинні стінки. Пацієнту призначаються:

• Препарати для зниження рівня кислотності.
• В’яжучі засоби.

Показаний прийом вітамінних комплексів для підвищення імунітету. Після проведення операції також можуть бути використані знеболюючі засоби. Призначається щоденна перев’язка і курс прийому антибактеріальних препаратів.

Дієта

Пацієнтам при флебектазіі слід дотримуватися спеціальної дієти. Фахівці рекомендують приймати їжу 4-6 разів на день. При цьому важливо, щоб останній прийом їжі здійснювався не пізніше, ніж за 3-4 години до сну. Температура всіх страв не повинна бути низькою або занадто високою.

Для того щоб запобігти потраплянню кислої рідини з шлунку в стравохід, узголів’я має бути піднесено не менше ніж на 10 сантиметрів.

Надати допомогу своєму організму також можна правильним прийомом їжі . Під час їжі не потрібно відволікатися на розмови або перегляд телевізора.

У день фахівці рекомендують випивати близько двох літрів рідини. Пацієнтам потрібно відмовитися від чорного міцного чаю, кондитерських виробів, солодощів, алкоголю, кави і здоби.

Заходи профілактики

Для попередження розвитку варикозного розширення вен стравоходу слід контролювати стан печінки і регулярно проходити медогляди.

До основних рекомендацій фахівців відносяться:

1. Виняток великих фізичних навантажень.
2. Правильне харчування.
3. Здоровий спосіб життя.
4. Своєчасне проходження обстеження і лікування при виникненні неприємних симптомів.

Спеціальних профілактичних заходів щодо запобігання розвитку ВРВП не існує. Лікарі радять дотримуватися загальних правил, не допускати переїдання, вживання великої кількості жирної їжі і щодня проводити зарядку.

Можливі ускладнення

Небезпека захворювання полягає в тому, що воно не піддається лікуванню. Завдяки сучасним методам терапії вдається тільки купірувати симптоми і уповільнити патологічний процес.

Найнебезпечнішим наслідком при варикозі стравоходу є кровотеча, що виникає навіть при незначних навантаженнях або переїданні. Даний стан є загрозою для життя, здоров’я і призводить до хронічної анемії.

Також серед ускладнень спостерігаються розвиток запального процесу на слизовій стравоходу і розрив дрібних судин, що призводить до посилення кровотечі.

Прогноз

Прогноз при ВРВП невтішний. Флебектазій має досить високу летальність. Смерть пацієнта настає найчастіше на тлі розвитку супутніх захворювань і прогресування цирозу печінки.

Тривалість життя в середньому становить близько 5-7 років. Але при варикозі існує великий ризик повторного розвитку патології. Рецидив спостерігається в 80% випадків. Якщо лікування було ефективним, хворий отримує відповідну ступінь інвалідності.

Своєчасність діагностування патології значно скорочує ризик смертельного результату. При встановленні варикозу стравоходу необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і правильно харчуватися. Відсутність терапії призводить до розвитку серйозних ускладнень і наслідків. Саме тому не варто ігнорувати симптоми, і при їх прояві потрібно відразу ж звертатися до фахівця.

Варикозне розширення вен стравоходу: причини, лікування, ускладнення

Варикозне розширення вен стравоходу – це поразка вен цього органу, при якому судини стають звитими і розширеними.

Дана патологія провокується підвищеним тиском в портальної або порожнистої вени, що призводить до застою крові в венозної системі стравоходу і викликає розширення судин.

На початкових стадіях це стан може ніяк не виявляти себе і першою ознакою його розвитку нерідко стає кровотеча з уражених судин.

За спостереженнями фахівців, зазвичай варикозне розширення вен стравоходу виявляється у людей старше 50 років. Найчастіше ця патологія виявляється у чоловіків. Набагато рідше виявляється спадкова форма варикозного розширення вен стравоходу.

В останні роки частота виявлення розглядається в рамках цієї статті патології істотно зросла, і фахівці пов’язують цей факт з широкою поширеністю вірусних гепатитів, алкоголізму та інших патологій печінки, які призводять до розвитку портальної гіпертензії.

Настороженість медиків по відношенню до варикозного розширення вен пов’язана з високими показниками летальності при цій патології: при першому кровотечі гине близько половини хворих, а при повторних судинних катастрофах рівень смертності досягає 80%.

У цій статті ви зможете отримати відповіді на багато питань про варикозному розширенні вен стравоходу. Чому виникає ця патологія? Як вона проявляється? Які методи її діагностики та лікування?

Причини

Основна причина варикозного розширення вен стравоходу – високий тиск в системі ворітної вени (портальна гіпертензія).

У більшості випадків варикозне розширення вен стравоходу викликається портальною гіпертензією і набагато рідше провокується системної гіпертензією і вродженими патологіями.

Підвищення тиску в портальній вені зазвичай викликається наступними захворюваннями і станами:

• цироз печінки;
• хронічний гепатит;
• туберкульоз печінки;
• амілоїдоз печінки;
• новоутворення печінки і підшлункової залози;
• здавлення ворітної вени камінням, кістами та іншими новоутвореннями;
• тромбоз портальної вени (розвивається при деяких захворюваннях серця і судин);
• синдром рандом Ослера;
• хвороба Бадда-Кіарі.

У деяких випадках портальна гіпертензія розвивається на тлі хронічної серцево-судинної недостатності.

У тих випадках, коли розширення вен стравоходу провокується захворюваннями печінки, варикозне змінах судин зазвичай спостерігається в нижніх відділах стравоходу або центральних відділах шлунка.

Якщо ж захворювання викликається патологіями серцево-судинної системи, то венозні судини розширюються по всій протяжності стравоходу.

Крім цього, виникають внаслідок патології судинні вузли при захворюваннях печінки в 2-3 рази більше, ніж при серцево-судинної недостатності.

Причини розвитку вродженого варикозного розширення вен стравоходу поки невідомі.

Класифікація

Залежно від ступеня вираженості структурних змін венозних судин виділяють чотири ступені варикозного розширення вен стравоходу:

• I – діаметр вен збільшується до 0,5 см, судини стають витягнутими і розташовуються в нижньому відділі органу;
• II – діаметр вен збільшується до 1 см, вони стають звитими, на них присутні вузлики до 3 мм, кровотечі ще не виникають;
• III – діаметр вен перевищує 1 см, судини стають напруженими і постійно розширеними, на них присутні чіткі вузли, слизова органу стоншується і на ній виникають вогнища почервоніння, кровотечі викликаються провокуючими факторами;
• IV – множинні вузли на венах випинаються в просвіт стравоходу, слизова органу покривається ерозіями, кровотечі виникають спонтанно.

Симптоми

Варикозне розширення вен стравоходу тривалий час протікає безсимптомно, і нерідко першим проявом недуги стає кровотеча, провоковане розривом уражених судин. Іноді за кілька днів до кровотечі у хворого виникають відчуття тиску і тяжкості за грудиною.

У деяких хворих варикозне змінах судин призводить до розвитку езофагіту, який провокується пошкодженням пухкої слизової стравоходу твердою їжею.

У таких випадках передувати кровотечі можуть прояви запалення слизової оболонки стравоходу: відчуття печіння і печії, відрижка кислим, ускладненість при ковтанні твердих шматків їжі.

На початкових стадіях захворювання кровотеча провокується фізичним навантаженням, підняттям тягарів, лихоманкою, розладами травлення або переїданням, які призводять до коливань тиску.

Однак у міру прогресування патології розриви варикозно змінених судин можуть відбуватися навіть під час сну (тобто розвиваються спонтанно).

Перед виникненням кровотеч у хворого може з’являтися солонуватий присмак у роті і відчуття легкого лоскотання.

Згодом часті і незначні крововтрати призводять до розвитку анемії. Вони супроводжуються такими симптомами:

• слабкість;
• нудота;
• блювота з домішками крові;
• чорний кал (мелена);
• виснаження.

При масивних кровотечах у хворого виникають такі прояви:

Діагностика

Запідозрити розвиток варикозного розширення вен стравоходу лікар може за даними анамнезу пацієнта (наявності фонових захворювань), скарг хворого та ознаками анемії в результатах загального аналізу крові, які вказують на присутність кровотеч. Після цього зазвичай проводиться обстеження печінки (біохімічний аналіз крові, УЗД, МРТ), яке дозволяє виявити першопричину недуги. При необхідності хворому призначаються дослідження серця і судин (ЕКГ, Ехо-КГ і ін.).

Для оцінки стану вен стравоходу проводяться наступні діагностичні процедури:

• рентгенографія стравоходу з контрастом – виявляє звуження стравоходу і деформацію його стінок;
• езофагогастродуоденоскопія – є найбільш інформативним методом, який дозволяє виявляти в просвіті органу синюваті випинання венозних судин і встановлювати ступінь ураження вен.

Слід зазначити, що проведення езофагогастродуоденоскопія на тлі кровотечі не завжди дає можливість встановити його джерело. У таких випадках обов’язково проводяться дослідження для виявлення внепіщеводних джерел крововтрати. Для цього виконується диференційна діагностика патології з наступними захворюваннями:

• виразкова хвороба;
• синдром Меллорі-Вейса;
• тромбоцитопенії;
• гемофілія;
• хвороба Віллебранда;
• тромбоцитопенічна пурпура та ін.

Лікування

Щоб запобігти розвитку кровотечі, хворому необхідно приймати препарати, що знижують тиск в ворітної вени.

Цілі лікування варикозного розширення вен стравоходу направляються на терапію основного захворювання, що провокує портальну гіпертензію, і попередження кровотеч.

Для профілактики кровотеч хворому рекомендується прийом препаратів, що знижують тиск в ворітної вени. Для цього можуть використовуватися бета-блокатори або нітрогліцерин. Крім цього, в план медикаментозної терапії включають вітаміни, антацидні та в’яжучі препарати. При кровотечах призначаються зупиняють кров кошти і виконуються переливання плазми, крові і еритроцитарної маси.

При варикозному розширенні вен стравоходу хворому рекомендується дотримання дієти, яка показана при основному захворюванні. Прийняті страви не повинні бути гарячими або холодними. Рекомендується прийом їжі невеликими порціями 5-6 разів на день. Пацієнт повинен відмовитися від шкідливих звичок і дотримуватися помірні фізичні навантаження.

Для зупинки кровотечі виконується екстрена езофагоскопія, під час якої проводиться ендоскопічне кліпування джерела кровотечі. Під час цієї маніпуляції до ендоскоп приєднується ЛІГІР насадка.

Після введення приладу в просвіт органу вона максимально близько підводиться до кровоточить посудині і при включенні аспиратора втягує ділянку вени в насадку. Таким чином на уражену судину накидається лигатура або кілька латексних кілець, які перетягують вену.

В результаті кровотеча зупиняється, а через деякий час венозну судину запустевает і склерозується.

Крім клипирования, для зупинки кровотечі під час езофагоскопії можуть застосовуватися і інші методики:

• електрокоагуляція судини;
• нанесення тромбіну або клейової плівки на уражену вену.

Після зупинки кровотечі та стабілізації стану хворого проводиться слерозірованіе варикозних розширених вен стравоходу.

Під час цього малоінвазивного хірургічного втручання в просвіт змінених судин вводиться спеціальний препарат, що забезпечує їх «запаювання». Через певний час процедура проводиться повторно.

При неефективності вищеописаних заходів хворому показано виконання шунтування, яке забезпечує сполучення між ворітної веною і системним кровотоком. Мета цих операцій направляється на усунення портальної гіпертензії і зниження ризику розвитку кровотечі. Для цього можуть бути виконані такі види шунтування:

• Ендоваскулярне транс’югулярное внутрипеченочное шунтування (TIPS). Під час цієї операції накладається шунт між ворітної і печінкової венами. Доступ до цих судинах здійснюється через яремну вену. Катетер вводиться в праву печінкову вену і через нього вводиться голка, за допомогою якої виконується пункція правої гілки або стовбура ворітної вени. Створений канал розширюють роздуваються на катетері балоном і зміцнюють саморасправляющіхся металевим стентів, який забезпечує перехід крові з портальної вени в системний кровотік.
• Портокавального шунтування (ПКШ). При цій методиці виконується анастомоз між ворітної і нижньої порожнистої веною.
• Селективне спленоренальний шунтування. Під час цієї операції виконується дистальний анастомоз між селезінкової і лівої ниркової венами.

При неможливості шунтування проводиться видалення або прошивання вен стравоходу. У деяких випадках виконується спленектомія.

Прогноз

Варикозне розширення вен стравоходу є невиліковним станом і майже в 50% випадків при виникненні навіть першого кровотечі стає причиною смерті хворого. Своєчасне лікування дозволяє продовжувати життя таких пацієнтів.

Після першої кровотечі більш ніж у половини тих, що вижили через 1-2 роки відбувається чергова судинна катастрофа, яка в переважній більшості випадків стає летальною. Крім цього, стан хворого значною мірою обтяжується основним важко протікає захворюванням.

До якого лікаря звернутися

При виявленні варикозного розширення вен стравоходу під час обстежень з приводу основного захворювання або виникненні кровотечі хворому слід звернутися до судинного хірурга.

Після проведення обстеження (загального і біохімічного дослідження крові, езофагогастродуоденоскопіі) хворому проводиться консервативне і хірургічне лікування виявленої патології і основного захворювання.

Варикозне розширення вен стравоходу є небезпечною патологією, яка супроводжується зміною будови венозних судин цього органу і високим ризиком розвитку кровотеч. Тривалий час цей стан може протікати безсимптомно, але навіть перше кровотеча може ставати причиною смерті хворого. Саме тому лікування цієї патології повинно починатися якомога раніше.

Варикозне розширення вен стравоходу лікування народними засобами

Детальний опис для наших читачів: варикозне розширення вен стравоходу лікування народними засобами на сайті варикоз-ізлечім.рф в подробицях і з фотографіями.

Варикозне розширення вен стравоходу – патологічна зміна венозних стінок, іменоване флебектазій. Уражені вени стають звивистими і вузлуватими, випнутими. Таку картину бачить лікар при обстеженні пацієнта ендоскопом – спеціальною трубкою, обладнаною мініатюрної камерою.

Основні причини виникнення варикозу стравоходу такі :

• Будь-які патологічні зміни в організмі, що зачіпають печінку (хвороби, викликані діяльністю паразитів, злоякісні пухлини, алкогольний цироз печінки та ін.);
• Запальний процес, що протікає в венах печінки, діагностується як хвороба Кіарі;
• Звуження просвіту ворітної вени внаслідок тромбозу, склерозу судин або її зовнішнього здавлювання;
• Наявність вродженого варикозу.

Голова медузи – розширення підшкірних венозних судин.

Що стосується симптомів і ознак варикозу стравоходу, варто зауважити, що найчастіше він протікає без будь-яких яскравих проявів. Але за кілька днів до відкриття кровотечі хворий може відчувати почуття здавленості і тяжкості в грудній клітці.

У деяких випадках характерною ознакою недуги виступає асцит – супутнє захворювання, що виражається скупченням рідини в черевній порожнині.

Підтвердити припущення про наявність варикозних вен в стравоході допоможе і специфічний малюнок, іменований медиками головою медузи. Ця ознака отримав свою назву через те, що від пупка в різні боки живота розходяться покручені опуклі судини.

Не менш важливими симптомами, що сигналізують про прогресування варикозу в стравоході і початку кровотечі, є блювотні і калові маси з домішками крові, прискорене серцебиття, знижений артеріальний тиск, шок.

Способи лікування варикозного розширення вен, що проходять в стравоході

При діагнозі варикоз стравоходу хворому спочатку призначають ряд препаратів, що запобігають кровотеча. Якщо ж варикозні вени кровоточать, тоді завданням флеболога є зупинка кровотечі і проведення терапевтичних заходів, що виключають крововтрати в подальшому.

Усунути загрозу кровотечі в травному тракті при варикозі вен можна лише при лікуванні основної хвороби, що спровокувала розвиток портальної гіпертензії (тромбозу, гепатиту, стенокардії).

З метою зниження тиску при варикозному розширенні вен стравоходу лікар може призначати препарати, призначені для лікування захворювань серця.

Для цього фахівці вдаються до наступних заходів:

1. Призначення медикаментозних засобів у вигляді вітамінів, препаратів-антацидів, що знижують кислотність в шлунку, і в’яжучих препаратів. Такий підхід до боротьби із захворюванням носить профілактичний характер і запобігає розвитку пептичної езофагіту, небезпечного поширенням запалення на стінки судин і подальшим кровотечею.
2. Переливання крові, плазми, еритроцитарної маси.
3. Внутрішньовенне введення колоїдних розчинів.
4. Призначення препаратів, що сприяють зупинці внутрішньої кровотечі і звуження судин.

Якщо жодна з перерахованих методик не зробила потрібного ефекту, і залишається ризик повторного ушкодження судин, тоді лікарі наполягають на операції – ендоскопічної або хірургічної.

Головний флеболог Москви: Поки варикозні вени не лопнули і в серці не потрапив тромб – візьміть за правило.

Ендоскопічне втручання як спосіб лікування варикозного розширення вен стравоходу

Ендоскопічний гемостаз представлений декількома ефективними процедурами:

• електрокоагуляція;
• бандаж;
• легування стравохідних вен;
• введення зонда для здавлювання варикозних вен і проведення тампонади;
• обробка уражених вен спеціальної клейової плівкою або тромбіном.

При проведенні електрокоагуляції пошкоджені ділянки вен видаляються електричним струмом.

У деяких випадках флебологи проводять процедуру по установці бандажа, в ході якої маленькі гумові диски закріплюються над розширеними судинами.

Якщо варикоз стравоходу лікується з використанням гумового зонда, тоді проводиться притиск судини, що кровоточить. Для цього лікар фіксує два роздутих балона зонда в кардії і тим самим здавлює уражені вени.

Якщо у хворого, який страждає на варикозне кровотечею з стравоходу, основне захворювання не дозволяє проводити пряме хірургічне втручання, (наприклад, при цирозі печінки), в цьому випадку лікарі вдаються до малоінвазивної методикою – ендоскопічного легування.

При проведенні процедури пошкоджені вени перев’язуються за допомогою невеликих еластичних кілець або нейлонових петель. Така дія дозволяє досягти повного спадання варикозних вен і надалі провести склерозування.