Все про поліпи ендометрію: причини, симптоми, лікування

Поліпи зустрічаються в репродуктивному і періменопаузальном віці і відносяться до гіперпластичних процесів ендометрія.

Класифікація поліпів ендометрія

Класифікація поліпів по гистоструктура:

• залізисті (залізисто-кістозні);
• железисто-фіброзні;
• фіброзні.

Фіброзні поліпи – гормонально незалежні освіти. Епітелій, що покриває залізисто-фіброзний поліп, може мати функціональний характер, т. Е. Не відрізнятися від такого в ендометрії (I тип).

Епітелій може мати характер базального, т. Е. Не наражатися на гормональному впливу (II тип). В поліпах I типу можливі проліферативні процеси аж до аденоматозних (атипових).

Симптоми поліпозу ендометрію

Клініка залежить від структури, величини поліпа і віку жінки. Невеликі поліпи (до 1 см) можуть протікати безсимптомно і бути випадковою знахідкою при вискоблюванні, зробленому з тих чи інших показаннями.

Поліпи у жінок репродуктивного віку можуть бути причиною безпліддя, так як порушують процес імплантації заплідненої яйцеклітини.

У жінок репродуктивного віку зустрічаються залізисті або залізисто-кістозні поліпи. З’являючись на тлі гіперплазії ендометрія, вони характеризуються клінічною картиною дисфункціональних маткових кровотеченій.Фіброзние поліпи виникають частіше у жінок перименопаузального віку і характеризуються мізерними кров’яними ациклическими виділенням.

Причини поліпозу ендометрія

На відміну про багатьох інфекційних захворювань (наприклад, від папіломавірусної інфекції), поліпи виникають при проліферації базального шару ендометрію і навколишнього їх строми. В утворюється поліповідний виріст проникають фіброзні і м’язові волокна.

При зростанні поліпа формується його ніжка і тіло. Епітелій, що покриває його поверхню, може бути ідентичним ендометрію і функціонувати відповідно до фази циклу, зазнаючи проліферативні і секреторні зміни.

Епітелій може бути і не функціонує, що складається з клітин базального типу.

Діагностика поліпозу ендометрія

З метою діагностики використовують:

• УЗД;
• гістероскопію;
• гістерографія.

Найбільш інформативними методами є гістероскопія, трансвагінальна ехографія, найменш – гістерографія.

Лікування поліпозу ендометрія

Єдиний метод лікування – видалення поліпа під контролем гістероскопії з подальшим вискоблюванням матки. Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням поліпозу ендометрія народними способами. При перших симптомах недуги терміново звертайтеся до лікаря.

Техніка видалення поліпів ендометрія

Після проведення діагностичного етапу гістероскопії і виявлення поліпів ендометрія, дрібні поліпи видаляють, виробляючи вискоблювання гострої кюреткою. Кюретку при вискоблюванні тримають вільно, захопивши її пальцями, як писальний перо або змичок.

Ввівши кюретку до дна матки, виводять її назад до внутрішнього зіву, натискаючи на стінку матки і зскрібаючи ендометрій. Повторними рухами видаляють слизову з дна, з передньої, задньої і бічних стінок порожнини матки.

Зішкріб з матки видаляють кюреткою, виводячи її час від часу з матки, але не при кожному русі в сторону маточного зіва. При виявленні поліпів слизової тіла і шийки матки виробляють роздільне вискоблювання.

Після закінчення вискоблювання і видалення зіскрібка з порожнини матки виробляють контрольну гістероскопію.

Ввівши гістероскоп в порожнину матки, виробляють послідовний огляд стінок порожнини матки, особливо ретельний в місцях виявлення поліпів. Переконавшись, що поліпи видалені, процедуру прекращают.Прі виявленні залишилися поліпів або їх частин в порожнині матки знову виробляють прицільне вишкрібання з подальшою контрольної гистероскопией.

При виявленні великого поліпа ендометрію при необхідності роблять додаткове розширення цервікального каналу до № 13-15 розширювача Гегара.

Після додаткового розширення цервікального каналу в порожнину матки вводять щипці, захоплюють ними поліп, повертаючи щипці навколо своєї осі в одну сторону, відкручують поліп і видаляють його з порожнини матки.

При контрольної гістероскопії ретельно оглядають місце прикріплення поліпа, при виявленні залишків підстави проводять видалення їх кюреткою.

Видалити великий поліп ендометрія можна також за допомогою гнучких ножиць гистероскопа. Гістероскоп для цього підводять до основи поліпа, ножицями, введеними в операційний канал гистероскопа, під візуальним контролем відсікають ніжку поліпа. Після чого вводять в операційний канал гистероскопа щипці, фіксують ними під візуальним контролем поліп і видаляють його з порожнини матки.

Подальше ведення пацієнтки залежить від структури поліпа:

• При наявності залозисто-кістозних або атипових змін в епітелії, що покриває поверхню поліпа, проводиться терапія, ідентична проведеної при гіперплазії ендометрія.
• Після видалення фіброзних поліпів гормонотерапія не відображено.
• При видаленні железисто-фіброзних або залізистих поліпів, поверхня яких відповідає ендометрію фази циклу, гормонотерапія також не проводиться.

Причини виникнення поліпа ендометрія в матці

Останнім часом все частіше жінки, які проходять гінекологічне УЗД, дізнаються про наявність у матці поліпа. Патологія виникає з різних причин, бувши розмноження залізистої і фіброзної тканини.

У більшості випадків причини виникнення поліпів ендометрія в матці невідомі.

Новоутворення при невеликому розмірі взагалі не дає ніяких симптомів, але при розростанні операція є обов’язковим етапом терапії, оскільки високий ризик переростання в рак.

характеристики освіти

Осередкове розростання слизової матки доброякісного характеру, що представляє собою вирощування мукозно шару, називається поліпом ендометрію. Вогнища можуть бути як поодинокими, так і множинними. Як правило, довжина наросту не перевищує декількох (10) міліметрів, проте в деяких випадках можливе його зростання до декількох сантиметрів:

• Виявити наріст можна у пацієнтки будь-якого віку, проте найчастіше освіту зустрічається у жінок, які подолали 35-річний бар’єр.
• При множинних або утворилися повторно після резекції наростів, припускають розвиток поліпозу ендометрія.
• Ендометріальний поліп може безсимптомно «сидіти» в організмі, не доставляючи власниці ніяких турбот.

Однак при впливі провокуючих чинників, таких як: аборти, вагітність, дефіцит прогестерону і так далі, залізисто-фіброзний наріст може рости за рахунок збільшення вироблення секрету.

Причому швидкість його росту безпосередньо пов’язана із загальним станом пацієнтки. Хоча небезпека поліпа не в розмірах, а в ризик перетворення його в злоякісне новоутворення.

причини формування

Точна причина достеменно невідома. Однак доведено, що фактором ризику є дисбаланс в системі естрогени-прогестерон. При цьому зменшення кількості прогестерону тягне за собою посилення проліферативних ефектів естрогенів і, як наслідок, активації поділу ендометріальних клітин. Найбільш часто поліпи визначаються у пацієнтів з наступними «проблемами»:

• синдром поликистозного яєчника;
• ановуляція хронічна і функціональні порушення в яєчниках;
• ендометрит хронічний, часті медаборта, вискоблювання і інші маніпуляції всередині матки;
• гіперплазія надниркової кори;
• проблеми екстрагенітальної рівня: цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, ожиріння, печінкові патології;
• неадекватне, неконтрольоване лікування статевими гормонами;
• постійні стреси;
• запальні хронічні патології статевої сфери;
• травматизація ендометрію під час оперативних втручань.

повна класифікація

У своїй будові маткова слизова має два шари: паростковий (базальний), що розташовується на міометрії і зовнішній (функціональний), звернений в просвіт органа. Формуються нарости в основному з базальної вистилання. Поділяють поліпи відповідно до локалізації (шийка, стінки або дно матки) і по гістологічним ознаками:

• кістозні;
• залізисті;
• фіброзно-кістозні;
• аденоматозні;
• фіброзні.

Поліп ендометрія – причини і ознаки, способи лікування

Це доброякісна пухлина в матці, пов’язане з розростанням ендометрія – внутрішньої оболонки матки. Поліпи можуть бути одиничними або множинними (поліпоз).

Величина поліпа до 1-2 мм до 10-80 мм і навіть більше. Зазвичай це овальне або округле утворення на широкій основі або на ніжці.

Іноді поліпи розвиваються на тлі інших патологій, наприклад, ендометріозу.

Як правило, поліп ніяк не проявляє себе, але, по-перше, він може стати причиною внутриматочного кровотечі, по-друге – заважати жінці завагітніти або виносити дитину. А по-третє, деякі типи поліпів можуть перероджуватися в рак, особливо у жінок старше 45 років.

У чому причини поліпа ендометрію?

Поліп ендометрія – дуже поширена гінекологічна патологія, складова від 10 до 25% у всіх випадках і від 40 до 70% після клімаксу. Причини поліпа різноманітні:

• гормональний дисбаланс, особливо надлишок естрогену і недолік прогестерону в другій фазі менструального циклу;
• хронічний запальний процес в матці, її шийці або придатках;
• ендометріоз;
• захворювання надниркових залоз, підшлункової залози (цукровий діабет);
• тривалий прийом глюкокортикостероїдів або статевих гормонів;
• ожиріння, гіпертонічна хвороба – підвищують ризик розвитку поліпів у 10 разів;
• часті аборти, викидні, вискоблювання;
• неповне видалення плаценти після пологів або аборту (плацентарний поліп);
• хірургічні втручання на матці і яєчниках;
• тривало стоїть внутрішньоматкова спіраль
• і багато інших.

Види поліпа ендометрія

• Фіброзний поліп сформований переважно з клітин волокнистої сполучної тканини. У ньому можуть перебувати колагенові волокна і лише поодинокі залози, вистелені не функціонує епітеліальними клітинами.
• Залозисто-фіброзний поліп зустрічається рідко, переважають у жінок із стабільним менструальним циклом. Складається з залоз неправильної форми і різної довжини. Явища запалення і порушення кровообігу в утвореннях железисто-фіброзного типу зустрічаються частіше, ніж в інших.
• Аденоматозний поліп ендометрія зустрічається в чистому вигляді рідко. Найчастіше зустрічаються пухлини з вогнищевим аденоматозом. Поліпи цього типу можуть трансформуватися в злоякісні пухлини, особливо після менопаузи, на тлі обмінних та ендокринних порушень.

Ознаки поліпа ендометрія. Як діагностувати поліп ендометрія?

Зазвичай поліп ендометрія не проявляє себе ніякими симптомами, але іноді можна виявити такі неспецифічні ознаки (властиві не тільки поліпу, а й іншим гінекологічних захворювань):

• білуваті виділення зі статевих шляхів;
• порушення місячних (занадто рясні; виділення, що мажуть в міжменструальний період або після менопаузи);
• кровотечі при статевому акті або фізичному навантаженні;
• при великих поліпах, запаленні поліпа або поліпозі – болі під час статевого акту.

Зазвичай поліп буває добре видно на УЗД матки.

Лікування поліпа ендометрія

Часто поліп можна видалити в лабораторних умовах. Під коротким загальним або місцевим наркозом проводиться гістероскопія і резекція поліпа з цілеспрямованим зішкрібком або роздільним діагностичним вишкрібанням. Жінка проводить в стаціонарі лише кілька годин, а сам поліп направляється на дослідження.

Чи можна завагітніти з поліпом ендометрію?

Безумовно, можна. Однак іноді поліп може бути і причиною безпліддя, особливо якщо він виріс в області істміческого відділу маткової труби (в стінці кута матки). В цьому випадку поліп може заважати сперматозоїдам проходити через фаллопієві труби.

Якщо ж поліп великий і розташовується близько до шийки матки або її дну, плацента може прикріпитися неправильно, що іноді викликає часткову відшарування, порушення харчування плоду, а то і викидень.

Саме тому краще за все перед початком планування вагітності позбутися поліпа .

Процедура гистероскопии малотравматична, і, як правило, через 2-3 циклу вагітність цілком можлива і безпечна.

Поліп ендометрія: лікування, видалення поліпа ендометрія в матці

Поліп ендометрія – це доброякісна пухлина, що розташоване в порожнині матки. Поліпи відносяться гіперпластичних процесів репродуктивної системи. Деякі різновиди поліпів ендометрія вважаються передраковими станами і вимагають особливої ​​уваги фахівця.

причини

Поліпи ендометрія виникають переважно в репродуктивному віці (18-45 років), а також в менопаузу. З настанням клімаксу ймовірність утворення поліпа значно зростає.

До моменту статевого дозрівання поліпи не зустрічаються.

Цей факт зараховується на користь теорії, згідно з якою поліпоз ендометрія є естроген-залежних захворюванням і розвивається при вираженому дисбалансі жіночих статевих гормонів.

Поліп ендометрія в матці: причини виникнення, лікування, ускладнення

Поліп ендометрія є доброякісним вузлуватим екзофітним освітою слизової оболонки тіла матки. Він складається з фіброзної строми, залоз і клубка товстостінних кровоносних судин, має вигляд округлого або овального наросту на тонкій ніжці або широкій основі. В середньому його розміри варіюють у межах від 1-2 мм до 10-40 мм і більше.

Зустрічаються як поодинокі поліпи, так і множинні. У другому випадку ставлять діагноз поліпоз внутрішнього шару матки. Дана патологія найбільш часто зустрічається у родили жінок старше 35 років.

Тактика лікування безпосередньо залежить від розміру, кількості і місця прикріплення наросту. У більшості випадків патологія протікає без вираженої симптоматики, що затягує процес її своєчасної діагностики. Захворювання може стати причиною розвитку внутриматочного кровотечі, відсутності настання вагітності і самовільних абортів.

Слід враховувати, що у жінок старше 45 років висока ймовірність розвитку небезпечних для життя ускладнень, в тому числі переродження наростів в злоякісні новоутворення.

Причини виникнення поліпів ендометрія в матці

Викликати розвиток наростів можуть такі стани / захворювання, як:

• ендометріоз;
• цукровий діабет та інші захворювання підшлункової залози;
• хвороби надниркових залоз;
• запальний процес в матці, придатках або шийці хронічного перебігу;
• гормональний дисбаланс (особливо при надлишку естрогену і дефіцит прогестерону в другій фазі менструального циклу);
• тривалий прийом статевих гормонів або глюкокортикостероїдів;
• гіпертонічна хвороба;
• наявність частих мимовільних або хірургічних абортів, вискоблювання матки;
• часткове усунення плаценти після аборту або пологів;
• оперативні втручання на яєчниках і матці;
• тривале використання внутрішньоматкової спіралі.

Групу ризику появи поліпів ендометрія складають жінки з надлишковою масою тіла, що палять або зловживають алкоголем, у яких є спадкові або набуті хвороби гепатобіліарної системи, порушення оваріально-менструального циклу або вуглеводного обміну.

Можливі симптоми ендометріального поліпа

Розвиток утворень зазвичай протікає без яскраво виражених проявів, однак може супроводжуватися неспецифічними ознаками, характерними для багатьох гінекологічних захворювань. До їх числа відносяться:

• виділення білого кольору з піхви;
• занадто рясні менструації;
• поява мажуть виділень із статевих шляхів в міжменструальний період або після клімаксу;
• кровотечі після активного фізичного навантаження або статевого акту;
• біль під час статевого акту (найчастіше виникає при множинних утвореннях, великих поліпах або їх запаленні).

У багатьох випадках патологію виявляють випадково під час профілактичного гінекологічного обстеження, що підтверджує необхідність в регулярному їх проходженні, навіть коли нічого не турбує.

Вплив поліпів ендометрія на вагітність

Нарости, особливо ті, які утворилися в області істміческого відділу маткової труби, в деяких випадках стають причиною безпліддя. Це пов’язано з тим, що перебуваючи в стінці кута матки, наріст перешкоджає проходженню сперматозоїдів через фаллопієві труби.

Нарости великого розміру, розташовані поблизу від дна або шийки матки, можуть призводити до неправильного прикріплення плаценти. У деяких вагітних це призводить до часткової відшарування плаценти, порушення харчування плоду і, як наслідок, мимовільного аборту.

З огляду на можливі негативні наслідки наявності таких наростів на ендометрії при вагітності, їх краще видаляти завчасно, до зачаття. Оскільки терапія патології сучасними методами малотравматичная, як правило через 2-3 циклу після гормонального лікування або операції планувати зачаття і народжувати значно безпечніше.

Поліпи ендометрія в матці – чому виникають і як їх лікувати?

Порожнина матки всередині покрита особливим шаром клітин – ендометрієм, який відіграє значну роль під час імплантації плодового яйця і при збереженні вагітності.

Товщина і консистенція цього шару постійно змінюються в залежності від природних гормональних перебудов, пов’язаних з фазами менструального циклу.

Поліп ендометрія – це новоутворення, яке з’являється всередині тіла матки, має доброякісний характер і кілька різновидів (в залежності від клітинного складу). Найчастіше патологія виявляється у жінок, старше 40 років, які відзначають у себе перші ознаки пременопаузи, однак (в цілому) новоутворення можуть бути діагностовані у пацієнток всіх вікових груп.

Причини виникнення в матці поліпів ендометрія

Поява поліпів буває пов’язано з гормональними порушеннями, воспаеніем або з механічною травмою, а саме:

• Пологи – чим більше численними вони були, тим більше ризик утворення поліпа ендометрія.
• Аборти – під час цієї маніпуляції відбувається не тільки механічна травма порожнини матки, але і серйозний гормональний збій.
• Дисфункція яєчників і кори надниркових залоз. Особливо у випадках, коли у жінки аналіз показує високий рівень естрадіолу в крові і недолік гормону другої фази циклу – прогестерону.
• Постійні запальні процеси в порожнині матки, що не вилікувані належним чином.
• Багаторічне застосування спіралей.
• Багаторічна регулярне вживання гормональних препаратів.
• Застосування засобів екстреної контрацепції, які провокують сильні гормональні збої в короткий період часу.
• Діагностичні вискоблювання порожнини матки.
• Неповне видалення плаценти під час пологів.
• Неповне видалення великих згустків крові з матки після пологів.

Гінекологи відзначають, що в переважній більшості випадків причиною виникнення поліпа ендометрія стає гормональний збій, який роками ніхто не звертав корекції.

Механізм утворення поліпа

Всі зміни внутрішнього слизового шару матки пов’язані з рівнем гормонів, зокрема, естрогенів. При їх надлишку щомісячні процеси нарощування і відторгнення ендометрія порушуються, і його зростання стає неконтрольованим.

В результаті ендометрій на певних ділянках тіла матки починає рости в висоту – це і є поліпом. Якщо гиперпластический процес необшірний, то вирости можуть бути одиничними. Якщо гіперплазію вражений весь внутрішній шар, то розташування поліпів носить осередкового характеру.

Види поліпів і особливості будови

Виділяють кілька видів поліпів ендометрія в матці. Вони розрізняються за своєю структурою, а також за ризиком малігнізації.

Залозистий поліп ендометрія – м’який по консистенції, повністю складається з залоз і строми. У підстави ніжки знаходиться велика кількість кровоносних судин, які підтримують в ньому кровообіг.

При незначних обсягах поліп має безсимптомний перебіг. Зі збільшенням діаметра з’являється порушення тривалості менструацій.

При гігантських залізистих поліпах у пацієнток відзначається почуття дискомфорту, розпирання в нижній третині живота, незначні болі, що не носять переймоподібний характер.

Залозисто-фіброзний поліп ендометрія – новоутворення, що складається з фіброзної тканини і залоз. Характерне для нього розташування – область дна матки. Має тіло округлої форми і ніжку.

Схильний до малігнізації, так як у своїй структурі містить атипові клітини. Для поліпа такого типу характерні міжменструальнікровотечі, хворобливість по час статевого контакту.

Якщо пухлина досягає великих розмірів, то можлива поява переймоподібних болів.

Аденоматозний поліп ендометрія – розташовується на ділянках дна матки і в області гирл фаллопієвих труб. Майже завжди має невеликий розмір (не більше 1 см в діаметрі).

Діагностується, в основному, у жінок в пременопаузі. У аденоматозного поліпа завжди є ніжка, а кровоносні судини у її заснування розташовані нерівномірно.

Гінекологи відзначають 15% ризик малігнізації новоутворення.

Загальні симптоми захворювання

Для кожного виду поліпа характерні індивідуальні ознаки, але в цілому симптоматика, яка вказує на наявність пухлини в тілі матки, може бути наступною:

• Збільшення кількості білій.
• Зміна кольору Белей: вони можуть бути з домішкою крові або мати сіруватий відтінок.
• Тягнуть болі протягом усього менструації.
• Збільшення тривалості менструації, затяжний період кровомазання після неї.
• Дискомфорт під час статевого контакту, особливо, якщо він інтенсивний.
• Почуття розпирання в животі (при великих поліпах).
• безпліддя
• Порушення менструального циклу, затримки
• регулярна ановуляція
• міжменструальнікровотечі
• Загальна слабкість, погіршення самопочуття (при великих поліпах або при множинних осередках поліпів).

Сподіватися на те, що поліп ендометрія може розсмоктатися сама собою – не варто. У медицині описані такі випадки, але, як правило, вони дуже рідкісні, тому чекати самолікування вельми ризиковано – новоутворення може переродитися в злоякісну пухлину. Якщо присутні явні ознаки поліпозу, то слід негайно пройти обстеження і приступити до лікування патології.

Звичайний гінекологічний огляд може виявити поліп тільки в тому випадку, якщо він досяг гігантських розмірів і змінює контури і обсяг матки. Більш точним методом діагностики новоутворень є проведення УЗД, на якому лікар оцінює товщину і консистенцію ендометрія, а також чіткість його кордонів.

При виявленні поліпа (або вогнищ поліпів) фахівець вимірює їх діаметр, встановлює розташування, робить попередній висновок щодо їх консистенції.

Але найповніший аналіз новоутворення можна провести лише після взяття біологічного матеріалу (шматочки поліпа) на гістологічне дослідження. Воно не тільки виявить тип пухлини, а й визначить чи є вона злоякісної чи ні.

У УЗД в порівнянні з гистероскопией є цілий ряд недоліків. Так, наприклад, ультразвукове дослідження не може точно визначити клітинний склад пухлини, а поліпи залозистого типу можуть і зовсім залишитися непоміченими через те, що вони погано візуалізуються.

Лікування медикаментами або видалення?

В основі терапії повинно лежати розуміння того, що щоб уникнути рецидивів необхідно позбутися від причини, по якій сталося нерівномірне розростання внутрішнього слизового шару.

І навіть якщо ця першопричина виявлена, то лікування поліпа ендометрію без операції все одно не обійдеться, так як механічне видалення новоутворення – це єдиний гарант того, що воно повністю зникне.

Крім оперативного втручання пацієнтці необхідно виписати консервативне лікування, яке буде спрямоване на усунення патологічних процесів, що призвели до появи поліпа.

Вирівнювання гормонального фону – якщо встановлено, що розростання ендометрія сталося через дисфункції ендокринної системи, то призначається курс гормональних препаратів. Це можуть бути як оральні контрацептиви, так і гормональні засоби, що підбираються для кожного гормону в індивідуальному порядку.

Тривалість лікування становитиме як мінімум 3 місяці, тому що вирівнюється гормональний фон зазвичай довго і складно.

Зменшення запального процесу – нерідко причиною пухлини стає тривале запалення, яке протягом довгого періоду не усувалося. У такому випадку лікар призначить антибактеріальні препарати і протизапальні засоби – це лікування слід продовжити і після видалення поліпа ендометрія, щоб закріпити результат.

Оперативна частина лікування

Після того, як виявлена ​​і пролікована першопричина захворювання, лікарі приступають до механічного видалення новоутворення. Оперативне малоінвазивне втручання можна зробити як під час гістероскопії, так і під час вискоблювання порожнини матки.

Операцію потрібно проводити на початку менструального циклу відразу після припинення кровотечі.

Під час процедури в піхву і шийку матки вводиться гістероскоп, який представляє собою трубку із закріпленою на неї наприкінці міні-камерою.

Ця процедура хвороблива, тому вона проводиться під епідуральним або під загальним наркозом. Зображення гистероскопа виводиться на монітор – це дозволяє лікарям оцінити стан ендометрія.

Порожнина матки заповнюється спеціальною речовиною або повітрям – це потрібно для того, щоб побачити контури дітородного органу, а також полегшення огляду.

Виявлений поліп видаляється за допомогою маленьких ножиць, закріплених на гістероскопії. Потім місце висічення обробляється, розчин з порожнини матки виводиться, а гістероскоп – витягується. Біологічний матеріал відправляють на гістологію.

Після видалення поліпа ендометрія протягом 4 – 5 днів будуть спостерігатися кров’янисті виділення і ниючі болі внизу живота. У деяких жінок порушується довжина менструального циклу.

Видалення за допомогою вискоблювання

Застосовується у випадках, коли діагностичні заходи показали наявність множинних вогнищ поліпів. Процедура проводиться під загальним наркозом і є більш травматичною, ніж видалення одиничних новоутворень під час гістероскопії.

Суть методу полягає в тому, що верхній слизовий шар порожнини матки знімають за допомогою скальпеля, а потім виконують кюретаж – виведення біологічного матеріалу за межі матки і піхви. Під час вискоблювання поліпи ендометрію ліквідуються разом зі слизових шаром і відправляються на дослідження на предмет злоякісності.

Видалення за допомогою гістеректомії

Літнім пацієнткам, у яких виявлені множинні осередки поліпів, рекомендовано видалення матки. Робиться це тому, що з віком збільшується ризик малігнізації новоутворень, особливо, якщо поразка дітородного органу є великим.

Операція проводиться під загальним наркозом. Перед оперативним втручанням лікар попередньо може зробити забір матеріалу для гістології, щоб визначити тип поліпів. Якщо буде виявлено, що новоутворення аденоматозні, то віддаляється не тільки матка, але і придатки, щоб знизити ризик розвитку злоякісної пухлини.

Поліп ендометрія при вагітності

Поліпи в матці можуть стати перешкодою для зачаття, тому для багатьох жінок лікуванням безпліддя може стати тільки їх видалення.

Під час вагітності провести поліпектомію неможливо – надто великий ризик викидня. Якщо поліп стрімко збільшується в розмірах, то лікар прописує консервативне лікування: гормональні або протизапальні та антибактеріальні препарати (в залежності від причини, що викликала поява неоплазии).

Cледует розуміти, що така терапія – лише тимчасова міра, яка буде стримувати зростання пухлини. Після народження дитини її слід видалити за допомогою операції, якщо під час пологів вона не була ліквідована сама.

Поліп ендометрія в матці: причини виникнення та лікування

Розміри поліпів ендометрія можуть мати різні варіанти – від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. У деяких дуже великих поліпів можуть бути присутніми навіть дрібні кровоносні судини. Поліпи ендометрія на ніжці можуть через шийку матки виступати в піхву.

Найчастіше поліпи виникають у віці від 35 до 50 років і вище, але в деяких випадках спостерігаються і у молодих дівчат.

різновиди

Виходячи з особливостей будови і складу клітин, поліпи ендометрію поділяють на кілька видів:

• залозистий поліп ендометрія. Складається з стром і залоз і спостерігається найчастіше у жінок дітородного віку;
• фіброзний поліп ендометрія. У складі даного освіти переважають сполучні тканини, зустрічаються вкрай рідко у жінок похилого віку;
• железисто-фіброзний поліп ендометрія. Складається з невеликої кількості залоз і сполучної тканини, зустрічається у жінок після 35 років;
• аденоматозний поліп ендометрія (передраковий). Складається з залозистогоепітелію, але при цьому має атипові клітини.

Причини виникнення поліпа ендометрія

Сучасна медицина не може однозначно і в повній мірі відповісти на питання, що сприяє виникненню поліпів ендометрія. Але виділяють ряд факторів, що підвищують ризик виникнення захворювання:

• порушення гормональної функції яєчників в результаті підвищеного вмісту естрогенів на тлі нестачі прогестерону;
• травматичні ушкодження порожнини матки внаслідок абортів, множинних діагностичних вискоблювання, носіння внутрішньоматкової спіралі протягом тривалого проміжку часу;
• мимовільні викидні, переривання вагітності, важкі пологи, внаслідок яких в порожнині матки залишаються згустки крові, ділянки плаценти, які в наслідок заміщуються сполучною тканиною;
• екстрагенітальні захворювання та порушення ендокринної системи організму (хвороби щитовидної залози, ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба);
• фактори психологічного характеру (депресії і сильні стреси);
• зниження імунітету;
• хронічні запальні захворювання органів малого таза (інфекції, ендометрити, запалення придатків).

симптоми

Дуже часто поліпи ендометрію не мають клінічних проявів (особливо, якщо їх розміри дуже маленькі) і виявити їх можна абсолютно випадково під час ультразвукового дослідження. Але в деяких випадках захворювання може супроводжуватися такою симптоматикою:

• порушення менструального циклу, яке проявляється появою не пов’язаних з менструаціями убогих кров’яних виділень, що мажуть характеру (в проміжках між місячними). У жінок в постменопаузі дані симптоми не відрізняються сталістю, а проявляються найчастіше одноразово у вигляді кров’яних виділень із статевих шляхів. У жінок же молодого віку, навпаки, поява поліпів супроводжується рясними менструаціями (менорагії);
• переймоподібні болі внизу живота, які посилюються, як правило, під час статевого акту;
• поява патологічних виділень із статевих шляхів – Белей, характерно для поліпів дуже великих розмірів;
• поява кровотеч зі статевих шляхів контактного характеру (після статевого акту);
• жіноче безпліддя в молодому репродуктивному віці.

діагностика

Діагностика поліпів ендометрія в наш час не представляє особливих труднощів. Якщо поліп розташований в зоні шийки матки, то його можна виявити при обстеженні на гінекологічному кріслі за допомогою дзеркал.

В даному випадку зовнішній зів має вигляд заповненого якимсь рожевим освітою органу. Якщо ж поліп розташовується всередині тіла матки, то його виявлення можливо тільки за допомогою УЗД.

Для уточнення діагнозу проводять:

• ультразвукове дослідження малого таза, при якому виявляється розширення порожнини матки з наявністю освіти з чіткими контурами;
• діагностична гістероскопія;
• гістологічне дослідження видаленого поліпа.

Поліпи ендометрія диференціюють з ендометріозом, міоми, початковими стадіями вагітності.

лікування

Вилікувати це захворювання консервативними методами (без операції) неможливо. Тому єдиним і основним способом видалення поліпа є хірургічне втручання.

Під контролем гистероскопа поліп ендометрія видаляють, а порожнину матки вискоблюють. Якщо розміри поліпа досягають від 1 до 5 см, то проводиться поліектомія (видалення освіти шляхом відкручування).

Під час операції зі слизової оболонки матки беруть зішкріб, який в обов’язковому порядку відправляють на гістологічне дослідження.

Якщо виникнення поліпа ендометрію не супроводжується порушенням менструальної функції, а саму освіту має фіброзну структуру, то лікувальні маніпуляції містять тільки вишкрібання поліпа ендометрію і слизової оболонки матки за допомогою гістероскопії.

Жінкам будь-якого віку для врегулювання менструального циклу і нормалізації рівня гормонів при виявленні поліпів ендометрія залозистої і залізисто-фіброзної структури показано гормональне лікування.

У випадках, коли жінка знаходиться в періоді передменопаузи або постменопаузи при виявленні аденоматозного поліпа ендометрія, показано більш радикальне лікування, а саме – видалення матки. Якщо дана форма захворювання супроводжується ендокринними порушеннями і викликає онкологічну настороженість, матку рекомендують видаляти разом з придатками.

Репродуктивний вік й відсутність обмінних порушень дозволяє проведення гормональної терапії в якості відновлювального лікування після вискоблювання поліпа ендометрія. З цією метою використовують:

• комбіновані оральні контрацептиви (Ярина, Регулон, Жаннин),
• гестагени (Утрожестан, Норколут, Дюфастон);
• гормональну спіраль «Мірена».

Післяопераційний період проходить, як правило, без ускладнень. Після гістероскопії протягом 10 днів у пацієнтки можуть спостерігатися мажучі кров’яні виділення з піхви. У цей період показана низькокалорійна дієта, а також повна відмова від статевих зв’язків.

Незважаючи на те, що поліпи ендометрію є доброякісними утвореннями, не слід нехтувати лікуванням, так як це може привести до ряду ускладнень:

• порушення менструального циклу з наступним розвитком анемії;
• безпліддя;
• рецидив поліпозу ендометрія після вискоблювання;
• озлокачествление освіти при аденоматозних поліпах – рак ендометрія.

профілактика

Як відомо, будь-яке захворювання краще попередити, ніж лікувати. В якості профілактичних заходів при поліпах ендометрію рекомендують:

• регулярне відвідування гінеколога;
• профілактика ожиріння з метою контролю ваги,
• відмова від абортів;
• використання гормональних контрацептивів;
• своєчасне лікування запальних захворювань матки та її придатків.

Піклуючись про своє здоров’я і дотримуючись рекомендації фахівців, кожна жінка може уникнути багатьох проблем.

Все про поліпи ендометрію: причини, симптоми, лікування

Поліпом (і не тільки в матці) називають типове патологічне утворення, що складається з тіла і ніжки, якої він кріпиться до свого основи всередині органів.

Якщо говорити про поліпи ендометрію, вони, виходячи з особливостей будови і складу клітин, поділяються на:

• залозистий поліп, що складається з стромальних клітин з включенням маткових залоз,
• железисто-фіброзний поліп, який має в основному фиброзное будова з рідкісним включенням маткових залоз,
• фіброзний поліп – він складається виключно з фіброзних клітин, ніяких інших клітин в будові не виявляється,
• аденоматозний або передраковий поліп – це переважно залізисті клітини, деяка частина з яких має атипові ознаки (ознаки переродження в рак).

З якою метою цікавитеся даною хворобою?

Причини і фактори ризику:

• Поліпи ендометрія можуть виникати в будь-якому віці, незалежно від статевого життя, вагітностей та пологів.
• Але, здебільшого, відзначається їх утворення після 30-35 років, ризик поліпозу зростає до 50 років.
• У молодому віці, коли жінки вагітніють і народжують, частіше виникають залізисті види поліпів, в літньому віці, після настання менопаузи – фіброзні і аденоматозні освіти, а ось фіброзно-залізисті поліпи можуть утворюватися в будь-якому віці.

З основних причин розвитку у вигляді окремих, так і множинних поліпів ендометрія можна виділити:

• порушення в гормональному фоні з надлишком естрогенів, або недоліком прогестерону.
• проведення травмуючих матку маніпуляцій: абортів, вискоблювання з метою діагностики без належного контролю, або занадто довге носіння внутрішньоматкової спіралі.
• переривання вагітності, викидні або складні пологи – при цьому залишаються шматочки тканин або згустки крові будуть заміщатися на елементи сполучної тканини, тобто буде формуватися поліп.
• розлади в ендокринній системі (порушення в роботі щитовидної залози, ожиріння або цукровий діабет), що порушують обмін статевих гормонів.
• хронічний запальний процес в області малого тазу – статеві інфекції з розвитком ендометриту, запалення внутрішньої оболонки матки.

Прояви поліпа ендометрія

1. Симптоми наявного поліпа ендометрію можуть бути дуже різноманітними, вони залежать від кількості поліпів в порожнині матки і їх розмірів.
2. При одиночному невеликому поліпі проявів може не виникати зовсім, і він випадково виявляється при планових обстеженнях.

Якщо ж поліп ендометрія великий, або їх багато, можуть виникати прояви у вигляді:

• порушень циклу по типу мажуть або кровотеч,
• рясної або тривалої менструації,
• хворобливості при менструації,
• болів внизу живота, що посилюються після оргазму або статевого акту, що мажуть виділених після статевого акту,
• посилення виділень, Белей, особливо при поліпах більших розмірів,
• в старшому віці, коли настала менопауза, можуть бути епізодичні кровотечі після навантажень або стресів.

діагностика

При прояві одного або декількох описаних раніше симптомів, необхідна консультація гінеколога.

Сьогодні поліпи ендометрію виявляють досить просто. При обстеженні на кріслі, якщо є поліп в зоні шийки матки, його можна виявити при огляді в дзеркалах. Зовнішній зів виглядає заповненим освітою рожевого кольору.

Але якщо поліп розташований всередині тіла матки, його може виявити ультразвукове дослідження.

Для точної діагностики проводиться:

• УЗД малого таза, при цьому виявляється розширення порожнини матки, є чітке контуріруются освіту.
• Проведення діагностичної гістероскопії – під наркозом в порожнину матки вводиться спеціальний апарат з камерою і оптикою, він візуально дозволяє виявити поліп і, одночасно з діагностикою, провести його видалення. Крім того, порожнину матки ретельно оглядається на предмет різних її пошкоджень.
• Віддалений поліп досліджують гістологічно. Це дозволяє визначити його тип, структуру і підтвердити діагноз.

Поліпи необхідно розрізняти з невеликими міоми, ендометріоз і початковими стадіями вагітності, в тому числі завмерла.

Лікування поліпів ендометрія

Поліп ендометрія – це пряме показання до діагностичної гістероскопії і його видалення.

При гістероскопії видаляється сам поліп, а область матки, де він був прикріплений, вискоблюється кюреткой під контролем камери.

При великому розмірі поліпа з наявністю чітко вираженою ніжки, його як би «відкручують» – проводиться поліпектомія. У місці кріплення поліпа, ложе його обробляється рідким азотом або електричним струмом, це допомагає запобігти повторному виникненню.

Операція проходить швидко, під загальним наркозом, приблизно десять днів можуть бути кров’янисті виділення з порожнини матки.

1. На третю добу після операції проводиться контроль УЗД і визначається подальша терапія.
2. При фіброзному поліпі ендометрія і відсутності порушення в менструальному циклі лікування завершується.
3. При залізистої і залізисто-фіброзної формах після вискоблювання показано проведення курсу гормональної терапії.

Для неї застосовуються:

• комбіновані оральні контрацептиви за типом Ярини, регулона або Жанін. Призначення цих препаратів показано жінкам до 35-40 років,
• гестагенових препарати за типом дюфастона, Утрожестан або Норколуту. Призначають жінкам після 35-40 років.

Гормональна терапія триває від трьох до шести місяців.

Може застосовуватися гормон-яка містить спіраль Мірена. Вона підійде жінкам репродуктивного віку, які планують більше дітей, або тим, у кого поліпоз поєднується з міомами. Ставиться на термін до п’яти років.

поліп ендометрія

Поліп ендометрія – це утворення доброякісного характеру, що розташоване всередині порожнини матки.

Формування поліпів ендометрія – це гіперпластичний процес, тобто надлишкове, нехарактерне освіту, що відбувається з розростається ендометрію (внутрішньої стінки матки). При формуванні множинних поліпів або рецидивуванні (повторному формуванні) поліпа, говорять уже про поліпоз, як хвороби.

види

Поліпом (і не тільки в матці) називають типове патологічне утворення, що складається з тіла і ніжки, якої він кріпиться до свого основи всередині органів.

Якщо говорити про поліпи ендометрію, вони, виходячи з особливостей будови і складу клітин, поділяються на:

• залозистий поліп, що складається з стромальних клітин з включенням маткових залоз,
• железисто-фіброзний поліп, який має в основному фиброзное будова з рідкісним включенням маткових залоз,
• фіброзний поліп – він складається виключно з фіброзних клітин, ніяких інших клітин в будові не виявляється,
• аденоматозний або передраковий поліп – це переважно залізисті клітини, деяка частина з яких має атипові ознаки (ознаки переродження в рак).

Причини і фактори ризику

Поліпи ендометрія можуть виникати в будь-якому віці, незалежно від статевого життя, вагітностей та пологів.

Але, здебільшого, відзначається їх утворення після 30-35 років, ризик поліпозу зростає до 50 років.

У молодому віці, коли жінки вагітніють і народжують, частіше виникають залізисті види поліпів, в літньому віці, після настання менопаузи – фіброзні і аденоматозні освіти, а ось фіброзно-залізисті поліпи можуть утворюватися в будь-якому віці.

З основних причин розвитку у вигляді окремих, так і множинних поліпів ендометрія можна виділити:

• порушення в гормональному фоні з надлишком естрогенів, або недоліком прогестерону.
• проведення травмуючих матку маніпуляцій: абортів, вискоблювання з метою діагностики без належного контролю, або занадто довге носіння внутрішньоматкової спіралі.
• переривання вагітності, викидні або складні пологи – при цьому залишаються шматочки тканин або згустки крові будуть заміщатися на елементи сполучної тканини, тобто буде формуватися поліп.
• розлади в ендокринній системі (порушення в роботі щитовидної залози, ожиріння або цукровий діабет), що порушують обмін статевих гормонів.
• хронічний запальний процес в області малого тазу – статеві інфекції з розвитком ендометриту, запалення внутрішньої оболонки матки.

Прояви поліпа ендометрія

Симптоми наявного поліпа ендометрію можуть бути дуже різноманітними, вони залежать від кількості поліпів в порожнині матки і їх розмірів.

При одиночному невеликому поліпі проявів може не виникати зовсім, і він випадково виявляється при планових обстеженнях.

Якщо ж поліп ендометрія великий, або їх багато, можуть виникати прояви у вигляді:

• порушень циклу по типу мажуть або кровотеч,
• рясної або тривалої менструації,
• хворобливості при менструації,
• болів внизу живота, що посилюються після оргазму або статевого акту, що мажуть виділених після статевого акту,
• посилення виділень, Белей, особливо при поліпах більших розмірів,
• в старшому віці, коли настала менопауза, можуть бути епізодичні кровотечі після навантажень або стресів.

діагностика

При прояві одного або декількох описаних раніше симптомів, необхідна консультація гінеколога.

Сьогодні поліпи ендометрію виявляють досить просто. При обстеженні на кріслі, якщо є поліп в зоні шийки матки, його можна виявити при огляді в дзеркалах. Зовнішній зів виглядає заповненим освітою рожевого кольору.

Але якщо поліп розташований всередині тіла матки, його може виявити ультразвукове дослідження.

Для точної діагностики проводиться:

• УЗД малого таза, при цьому виявляється розширення порожнини матки, є чітке контуріруются освіту.
• Проведення діагностичної гістероскопії – під наркозом в порожнину матки вводиться спеціальний апарат з камерою і оптикою, він візуально дозволяє виявити поліп і, одночасно з діагностикою, провести його видалення. Крім того, порожнину матки ретельно оглядається на предмет різних її пошкоджень.
• Віддалений поліп досліджують гістологічно. Це дозволяє визначити його тип, структуру і підтвердити діагноз.

Поліпи необхідно розрізняти з невеликими міоми, ендометріоз і початковими стадіями вагітності, в тому числі завмерла.

Лікування поліпів ендометрія

Поліп ендометрія – це пряме показання до діагностичної гістероскопії і його видалення.

При гістероскопії видаляється сам поліп, а область матки, де він був прикріплений, вискоблюється кюреткой під контролем камери.

При великому розмірі поліпа з наявністю чітко вираженою ніжки, його як би «відкручують» – проводиться поліпектомія.

У місці кріплення поліпа, ложе його обробляється рідким азотом або електричним струмом, це допомагає запобігти повторному виникненню.

Операція проходить швидко, під загальним наркозом, приблизно десять днів можуть бути кров’янисті виділення з порожнини матки.

На третю добу після операції проводиться контроль УЗД і визначається подальша терапія.

При фіброзному поліпі ендометрія і відсутності порушення в менструальному циклі лікування завершується.

При залізистої і залізисто-фіброзної формах після вискоблювання показано проведення курсу гормональної терапії.

Для неї застосовуються:

• комбіновані оральні контрацептиви за типом Ярини, регулона або Жанін. Призначення цих препаратів показано жінкам до 35-40 років,
• гестагенових препарати за типом дюфастона, Утрожестан або Норколуту. Призначають жінкам після 35-40 років.

Гормональна терапія триває від трьох до шести місяців.

Може застосовуватися гормон-яка містить спіраль Мірена. Вона підійде жінкам репродуктивного віку, які планують більше дітей, або тим, у кого поліпоз поєднується з міомами. Ставиться на термін до п’яти років.

Лікування аденоматозних поліпів

Цей вид поліпа привертає до раку матки, тому його лікування активну і радикальне. Жінкам у віці старше 45 років показана тільки викорінення матки (видалення). Якщо ж в родині є онкологічна схильність або у жінки виявлено гормональні порушення, проводиться видалення матки з придатками.

Жінці дітородного віку показано видалення поліпа з призначенням гормонів після операції, а також активне спостереження. У разі рецидиву аденоматозного поліпа ендометрію – показано видалення матки.

ускладнення

• Найголовнішим з ускладнень є розвиток безпліддя, також виникають порушення менструального циклу, втрати великого об’єму крові з розвитком анемії.
• Крім того, можуть виникати рецидиви – поліп виростає повторно, переходячи в поліпоз.
• У рідкісних випадках поліпи ендометрію можуть переходити в злоякісні пухлини, рак ендометрія, внутрішньої оболонки матки, в основному це можливо тільки при аденоматозної формі.