Застосування метотрексату при ревматоїдному артриті

З усіх різновидів артриту найбільш небезпечною вважається ревматоїдна форма. Справа в тому, що в цьому випадку у хворого спостерігається не тільки ураження суглоба, але і сполучної тканини внутрішніх органів.

• 
• Препарат «Метотрексат» вважається одним з дієвих медзасобів, так як дозволяє прибрати запальний процес в тканинах, а також поліпшити самопочуття хворого.
• Застосування цього лікарського засобу дозволяє домогтися наступних результатів:

• активізувати синтез аденозину. Це чинить негативний вплив на патогенні фактори, які провокують розвиток запалення в суглобах і прилеглих до них тканинах;
• збільшення синтезу сполук, що володіють антіфлогістіческім ефектом.

За принципом своєї дії «Метотрексат» відноситься до цитостатикам. Для нього також характерно іммуноугнетающее і протипухлинну дію. Клітини поверхні кишечника, кісткового мозку, порожнини рота і сечового міхура чутливі до цього медпрепарату.

Гідності й недоліки

«Метотрексат» при ревматоїдному артриті призначається досить часто. Однак його використання має виконуватися тільки після консультації з лікарем, так як цей препарат, як і всі ліки, володіє достоїнствами і недоліками. Розглянемо їх більш детально.

Даний засіб має такі плюси:

• необмежений термін застосування;
• зменшення симптомів захворювання;
• хворіють легше переносять навантаження;
• хороше поєднання з іншими фармзасобів.

Однак інструкція із застосування «Метотрексату» містить певний перелік побічних ефектів. До недоліків використання даного препарату необхідно ще віднести такі моменти:

• позитивний ефект розвивається тільки через 30-60 днів при безперервному прийомі;
• при досягненні ремісії можна кидати пити ліки, так як ризик появи загострення різко збільшиться;
• небезпечні побічні ефекти;
• у хворих, які приймали цей засіб, спостерігається подальше руйнування суглобів.

Як бачимо, застосування «Метотрексату» при ревматоїдному артриті не тільки нормалізує самопочуття хворого, але може спровокувати розвиток у нього побічних ефектів. Тому пийте ліки тільки після консультації зі своїм лікуючим лікарем.

Інструкція по застосуванню

Лікування ревматоїдного артриту «Метотрексатом» завжди починається з читання інструкції. Однак варто зазначити, що інструкція із застосування даного медпрепарату неоднозначна. Зазвичай пацієнтам призначається загальна схема прийому, так як точні дози неможливо підібрати.

Стандартна доза препарату – 6,5-26 мг. Лікування завжди починається з гранично низькою дози. Її поступове підвищення відбувається кожні 2-3 тижні і триває до появи вираженого позитивного ефекту.

Протягом курсу лікування лікар стежить за станом хворого, підбираючи оптимальне дозування. При досягненні потрібного ефекту прийом засоби виконується раз на тиждень.

Ці ліки продається в двох формах: у таблетках або ін’єкціях. Найчастіше його п’ють в першому виді. Якщо виявляються побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, тоді препарат вводиться у вигляді ін’єкцій. Хворому уколи можуть ставити в стаціонарі або вдома.

При малому терапевтичному впливі дані ліки п’ється в поєднанні з іншими медзасоби. Така схема може бути застосована, якщо немає інших показань.

У разі прийому «Метотрексату» належить вживати фолієву кислоту. Іноді її ще називають фолінова кислота. В цьому випадку фолієва кислота приймається кожен день в дозі 1,5 мг на добу.

Додатковий прийом фолієвої кислоти дозволяє певною мірою нівелювати імуносупресивні ефект. Крім цього, вона стимулює синтез корисних для організму речовин. Тому фолієва кислота при ревматоїдному артриті буде явно корисною.

Варто відзначити, що «Метотрексат» і фолієва кислота є антагоністів.

Протипоказання і побічні дії

Як і будь-які ліки, «Метотрексат» має низку побічних дій. Їх повний перелік містить в собі інструкція із застосування. При прийомі можливі наступні побічні ефекти:

• нервова система: запаморочення, головний біль, гіперутомляемость, млявість, гиперсомния і т. д .;
• кровоносна система: пригнічення кровотворення, зменшення лейкоцитів і т. д .;
• ССС: зниження тиску, міокардит і т. Д .;
• органи дихання: фіброзні патології в легенях і т. д.

Побічні ефекти можуть розвинутися з боку будь-якої системи або внутрішніх органів. Тому перш ніж прийняти «Метотрексат», необхідно проконсультуватися з фахівцем.

При лікуванні ревматоїдного артриту потрібно також знати і про протипоказання. А саме:

• алергії на компоненти засобу;
• печінкова і ниркова недостатність;
• стан гноблення кровотворення;
• алкоголізм;
• інфекційні патології;
• використання живих вакцин;
• кровотеча в травному тракті;
• лактозна відторгнення;
• одночасний прийом ліків, які негативно впливають на паренхіму печінки.

Також необхідно оцінювати взаємодію медпрепарату з іншими засобами.

Взаємодія з іншими препаратами

Якщо разом з «Метотрексатом» хворий п’є інші ліки, можуть виникати такі ефекти:

• посилення дії, що призводить до ризику появи сторонніх аномалій;
• відсутність необхідного результату.

Тому лікар при призначенні даного засобу повинен уточнити весь спектр препаратів, що приймаються, щоб підібрати оптимальний курс лікування, а також максимально зменшити згубний вплив на організм пацієнта.

аналоги препарату

Через те, що «метотрексат» приписують ризик розвитку великої кількості сторонніх аномалій, його задіяння для терапії артриту не завжди буде доцільним. Також мінусом його використання є дозування, яка підбирається індивідуально по оцінці самопочуття хворого. Тому часто призначаються аналоги «Метотрексату». Замінити препарат можна наступними ліками:

• протизапальні нестероїдні засоби, які здатні лікувати хворобливість. Також вони в певній мірі ставлять
• перепони прогресуванню аутоімунного процесу;
• протизапальні медзасоби стероїдного впливу. Можна вдаватися, наприклад, до гормонів кори надниркових залоз;
  біологічні генно-інженерні засоби;
• ліки, які стосуються базисної терапії.

Знаючи, як приймати «Метотрексат», можна мінімізувати ризик розвитку шкідливих ефектів. А у випадку з даними медзасоби це більш ніж актуально.

Відео «Що таке ревматоїдний артрит»

З цього відео ви дізнаєтеся про те, що з себе представляє захворювання ревматоїдний артрит і як його лікувати.

Є питання і потрібні відповіді? Задати запитання спеціалісту

https://SustavBol.ru/artrit/metotreksat-pri-revmatoidnom-artrite-513/

Метотрексат і інші базисні препарати в лікуванні ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит – захворювання, що віднімає у людини радість життя, так як воно супроводжується не тільки болем в суглобах (причому страждає зазвичай не один суглоб, а як мінімум два симетричних), але і поразкою оболонок серця, легенів, органів зору, судин, шлунково-кишкового тракту, нирок. В процес фактично втягується весь організм. Такі патології називаються системними.

Лікувати їх вкрай важко, так як етіологія артриту, його причини, незважаючи на велику кількість різних теорій, з повною достовірністю не доведені. Тому що застосовуються препарати часто надають або частковий ефект, або не впливають зовсім. Одним з препаратів, на який протягом багаторічного досвіду звернули увагу ревматологи, є метотрексат.

Він продемонстрував досить високу ефективність у лікуванні РА навіть малими дозами, і допоміг багатьом хворим, його приймали, істотно зменшити болі, набряклість і загальмувати прогресування хвороби. Сьогодні метотрексат при ревматоїдному артриті є так званим базовим препаратом, тобто зменшує запалення в суглобах і пом’якшувальною перебіг захворювання.

Також його прописують при інших неспецифічних інфекційних артритах і при поліартритах.

Чому для лікування ревматоїдного артриту вибрали метотрексат

Якщо поглянути на основний принцип дії препарату, то можна помітити, що він імунодепресивний, тобто не стимулює, а навпаки пригнічує імунітет. Ми всі звикли до того, що високий імунітет – це добре, тому така властивість ліки може спочатку спантеличити.

Також може здатися дивним, що і онкологічні хвороби, і ревматоїдний артрит лікуються в цілому одними і тими ж препаратами – цитостатиками (і не тільки ними).

Однак якщо поглянути на цю дивину з позиції того, що такі ліки призначають, коли захворює сама імунна система, то все стає на свої місця.

Аутоіммунна теорія ревматоїдного артриту

Сьогодні основною теорією, що пояснює розвиток ревматоїдного артриту, є наявність в організмі хворого патологічного аутоімунного процесу:

• Саме через збій в роботі імунітету в організмі, в якому протікає хронічний запальний процес, наприклад, часто запалені синовіальних оболонок суглобів, починають вироблятися злоякісні за своєю дією антитіла, які прагнуть в хвору зону і фактично знищують свої ж тканини. Вони їх перетворюють, замінюючи м’які еластичні тканини фіброволокна, кальціфіціруя їх.
• Наявність кальцификатов в синовіальній оболонці породжує сильні болі, хронічні випоти в суглоб, що виснажують саму оболонку. При цьому через швидке ділення клітин антитіл синовіальна оболонка починає рости, стінки її товщають. Вона проростає в сусідні тканини, викликаючи і в них запалення.
• Незважаючи на гіпертрофію внутрішній епітелій оболонки, який продукує синів, стає дистрофічні, через що в суглобової рідини стає менше хондроїтину і глюкозаміну (з цих компонентів складається суглобовий хрящ). Також може відбутися зменшення вмісту полісахариду – гіалуронової кислоти, що надає в’язкість синовії, завдяки чому суглобові поверхні при ковзанні змащуються.
• Хрящі суглоба, не отримуючи основних компонентів, втрачають пружні властивості і починають руйнуватися в процесі тертя. Це призводить до компенсаторних розростання в області запалених суглобом, так званим ревматоїдний вузлів.
• Настають рухові суглобові обмеження, а через рубцювання м’яких тканин, розвиваються контрактури, що викликають викривлюють деформації.

Ревматоїдний артрит – не рак, але на нього схожий

Деякі хворі, починаючи отримувати лікування, багато в чому схоже на хіміотерапію, часом приходять до думки, що у них рак, і що лікарі від них щось приховують.

Є частка подібності з-за розростання синовіальної оболонки, її спайкою з прилеглими тканинами, але на відміну від раку, клітини синовиального епітелію не розносився по крові і лімфатичної системи і не дають метастазів, а в цьому і полягає згубна суть канцерогенних патологій.

Тому і необхідно ліки при таких хворобах, яке буде пригнічувати імунітет і розподіл шкідливих клітин – злоякісних і антитіл.

Що з себе являє препарат метотрексат

Метотрексат пригнічує активність фолієвої кислоти, не допускаючи її перетворення в тетрагідрофолієву – саме вона бере активну участь в обмінних (амінокислотних, білкових) і репродуктивних клітинних процесах. Також він знижує проліферацію лімфоцитів, які продукують антитіла, тим самим пригнічуючи їх і стримуючи таким чином імунітет.

Більший вплив метотрексат, як і інші імунодепресанти, надає саме на антитіла, а не на клітинний імунітет, тому в лікуванні раку такі кошти лише частина комбінованого лікування, в якому доводиться застосовувати не одні лише цитостатики, а й інші препарати, змінюючи їх через виникнення резистентності пухлинних клітин.

А ось в лікуванні ревматоїдного артриту ці ліки може бути самодостатнім. У тих же випадках, коли дії препарату з якихось причин виявляються малоефективним, його або змінюють на інший цитостатик, або застосовують в комбінації з іншими засобами.

Як частина комбінованого лікування метотрексат також використовується при лікуванні дітей до 3-х років.

Інструкція по застосуванню метотрексату при ревматоїдному артриті

Тієї інструкції, в звичайному вигляді, які народ шукає в інтернеті від багатьох хвороб) (приймати по таблетці три рази на день) для цитостатиків і їм подібних препаратів бути просто не може, так як дані ліки не призначені для самостійного прийому.

Це дуже серйозні препарати, які приносять користь лише в даному конкретному випадку – перешкоджають поділу клітин і антитіл, а ось шкідливих наслідків у них набагато більше, і одне з них те, що лікує – це падіння імунітету, що відкриває ворота інфекцій.

Метотрексат є цитостатиком, ингибирующим клітинні біологічні процеси. Це препарат тривалої дії: ефект від його застосування може наступити через три місяці, досягнувши максимуму через півроку.

У Россі він знаходиться в списку життєво важливих ліків, ціни на які регулюються державою.

форми прийому

Метотрексат застосовують:

• перорально (таблетки);
• парентерально у вигляді в / м, в / в і підшкірних ін’єкцій;
• Люмбальна (інтратекально) у вигляді пункції під оболонку спинного мозку.

При ювенільному ревматоїдному артриті призначають внутрішньом’язові уколи метотрексату.

Люмбальний прийом метотрексату, особливо в поєднанні з фолінатом кальцію, призводить до сильної інтоксикації, а також до неврологічних симптомів у вигляді судом.

Дози і графік прийому

Рекомендований прийом препарату, особливо для дітей і підлітків один раз в тиждень (вибирається певний день тижня). Більш частий прийом призводить до накопичення токсинів в крові. У деяких випадках лікар призначає дорослим пацієнтам дворазовий щотижневий прийом.

• Доза ліки для дорослих варіюється від 7,5 мг до 25 мг на тиждень.
• Доза для дітей до 16 років не повинна перевищувати 15 мг на тиждень.
• Починають прийом з мінімальної дози, а потім кожну тижні її збільшують на 2,5 мг і досвідченим шляхом підбирають ту дозування, яку без наслідків може переносити хворий, але не більше максимальних значень.
• У стані ремісії дозування щотижневого прийому знижують від 7,5 до 15 мг на тиждень.

тривалість прийому

Базисне лікування ведеться довгі роки, така специфіка ревматоїдного артриту. Відміна препарату призводить до відновлення прогресування хвороби приблизно через шість тижнів. Метотрексат застосовують до тих пір, поки спостерігається позитивний ефект. Як тільки ліки перестає діяти, його замінюють іншим.

показання

Метотрексат застосовується широко як протипухлинний засіб в комбінації з іншими препаратами при лікуванні лейкозів, раку молочної залози, легень, печінки, нирок, матки, яєчка, яєчників, сарком (остеосаркома, саркома Юінга) і ін.

Побічні дії

Прийом препарату може викликати:

• реакцію з боку слизових оболонок у вигляді виразки, стоматиту, кон’юнктивіту та ін. хвороб;
• лейкопенія, тромбоцитопенія, недокрів’я;
• нудоту, діарею;
• головний біль, судоми, втома;
• жировий гепатоз, цироз;
• панкреатит;
• цистит, ниркову недостатність, гематурія;
• кропив’янку, хвороба Стівена Джонсона, фурункульоз;
• порушення статевих функцій;
• випадання волосся.

Зменшити побічні дії метотрексату допомагає паралельний прийом препаратів фолієвої кислоти, однак при цьому ефективність самого метотрексату також знижується.

Дослідним шляхом встановлено канцерогенність метотрексату, його здатність виробляти мутації в генах (в принципі – це властивість багатьох токсичних речовин).

Можливо, що почастішали випадки захворювання на рак хворих на ревматоїдний артрит, викликані якраз саме тим, що в більшості випадків, лікарі призначають метотрексат своїм пацієнт як препарат вибору, адже в порівнянні з іншими цитостатиками, він менш токсичний.

Протипоказання

Метотрексат не можна застосовувати при таких хворобах і станах:

• СНІД, імунодефіцит;
• погані показники крові (низькі лейкоцити і тромбоцити);
• печінкова або ниркова недостатність;
• вагітність;
• асцит, плеврит, коліт;
• вітряна віспа, герпес та ін. інфекційні патології.

Вакцинації хворого і всіх тих, хто проживає з ним поруч, напередодні і в періоди прийоми метотрексату неприпустимі, так як через зниження імунітету виникає загроза для самого пацієнта і для контактують з ним людей захворіти тієї патологією, від якої робиться щеплення.

Взаємодія з іншими ліками

• НПЗЗ підсилює дію метотрексату, тому комбіноване лікування цими препаратами треба проводити з великою обережністю.
• Фолієва кислота навпаки послаблює дію метотрексату.
• Пеніцилін, тетрациклін, ціспластіна підсилюють токсичні властивості метотрексату.
• Фторурацил, навпаки, знижує токсичність препарату.
• Омепразол підвищує концентрацію метотрексату в крові, а холестирамін знижує.
• Сульфаніламіди, азот закису підсилюють міелодепрессівное дію метотрексату.
• Дуже обережно потрібно застосовувати метотрексат з аспірином, навіть в мінімальних дозах.

Це далеко не єдині препарати, які взаємодіють з цим іммуносупрессанта.

Тому перш ніж приймати будь-яке засіб разом з метотрексатом, потрібно обов’язково проконсультуватися з лікарем і уважно вивчити в інструкції, як він взаємодіє з іншими препаратами.

аналоги метотрексату

• У медичних довідниках можна зустріти ліки для лікування ревматоїдного артриту – метоптерін, аметоптерін, метіламіноптерін. Це просто інші аналогові назви метотрексату.
• Крім того, метотрексат входить до складу наступних ліків: метотрексат-Ебеве, метортріт, Методжект.

Контроль за станом здоров’я

Беручи метотрексат, потрібно не забувати, що він є отрутою, нехай і м’якої дії, тому при критичних показниках аналізів крові, прийом препарату необхідно тимчасово припинити.

Контролювати рівень лейкоцитів, тромбоцитів, нейтрофілів, потрібно один раз в місяць, а показники функцій печінки і нирок (білірубін, АЛТ, креатінін- хоча б кожні два місяці).

Чим можна замінити метотрексат

За медичними стандартами препаратом вибору, тобто ліками, до якого при ревматоїдному артриті вдаються в першу чергу, метотрексат є тільки в тому випадку, якщо у хворого є ознаки системного ураження кровоносних судин, периферичних нервів, нирок або альвеол.

При неускладнених формах артриту і при наявності протипоказань спочатку використовуються інші засоби: НПЗЗ, кортикостероїди, інші базисні препарати: сульфасалазин, пеніциламін, лефлуномід, похідні амінохінолу, циклоспорин, цитостатики (ціклофосфомід і азатіоприн).

Останні три препарати відносяться до резервних засобів, до яких вдаються в останню чергу.

• НПЗЗ в комбінації з різними засобами застосовують, протягом всієї хвороби, а ось кортикостероїди – тимчасово. Перевага останнім часом віддається селективним НПЗЗ ЦОГ-2 (мелоксикам, німесулід, целекоксиб).
• Підставою для призначення ГКС є множинне ураження, сильні болі, що не піддаються купированию за допомогою НПЗЗ, генералізований васкуліт. Препаратом вибору серед кортикостероїдів є преднізолон. Як тільки гострий процес затихає, дозу тут же знижують, або повністю відміняють прийом і переходять до препаратів повільної дії, тобто до базисних засобів.

Базисними препаратами вибору при початкових стадіях ревматоїдного за існуючими стандартами вважається не метотрексат, а хінол (гідроксіхлорін), пеніциламін, левамізол – менш токсичні препарати.

Але сьогодні ревматологи все більше схиляються до ідей застосування цього препарату в самому початку хвороби, щоб її відразу блокувати.

Правда таке лікування небезпечно для здоров’я – про це лікар повинен обов’язково попередити свого пацієнта.

( 2

https://ZaSpiny.ru/lekarstva/metotreksat-pri-revmatoidnom-artrite.html

Метотрексат при ревматоїдному артриті: інструкція із застосування уколів і таблеток, ніж замінити препарат, дозування, скасування ліки

Склад і механізм дії препарату

Активним діючою речовиною препарату є метотрексат – антагоніст фолієвої кислоти, цитостатик (який надає протипухлинну дію) і антиметаболит. До складу розчинів також входять вода для ін’єкцій і метилпарабен. В таблетки додатково додають формотворчих речовини – крохмаль і целюлоза, а також діоксид кремнію.

Метотрексат здатний надавати кілька дій на організм людини:

• Протизапальний.
• Цитостатичний.
• Переважний імунітет.
• Цитотоксичний.

Високою чутливістю до активної речовини препарату мають швидко діляться клітини, завдяки чому знижується виробництво лейкоцитів і пригнічується імунітет.

Так як в основі захворювання лежать аутоімунні процеси, при яких організм самостійно нападає на свої ж клітини, прийом метотрексату при ревматоїдному артриті допомагає призупинити процеси руйнування і домогтися ремісії.

Цитостатичнудію пригнічує ріст сполучної тканини в суглобах, припиняючи руйнування хрящів. Метотрексат запобігає подальше зростання ерозій на кісткової тканини, які виникають в результаті порушення дозрівання оболонки суглоба.

форми випуску

Лікарський засіб Метотрексат для зручності застосування випускається в декількох формах:

• Таблетки, що містять по 2,5 або 10 мг активної речовини.
• Ампули по 5 мл, що містить розчин в концентрації 50 мг.
• Флакони для внутрішньовенного введення – концентрація діючої речовини 100 мг / 1 мл.

Показання до застосування

Крім лікування ревматоїдного поліартриту, Метотрексат застосовують в терапії цілого ряду інших захворювань:

• Ревматоїдний поліартрит (поразка відразу декількох груп суглобів); докладніше про поліартриті →
• Системна склеродермія.
• Системна червона вовчанка.
• Деякі форми лейкозу.
• Рак стравоходу, нирки, сечового міхура та інші види онкологічних патологій.
• Мікоз.
• Бронхіальна астма при неможливості застосовувати стероїдні препарати.
• Неспецифічний виразковий коліт.
• Розсіяний склероз.

Заборонено пити Метотрексат при наявності наступних протипоказань:

• Підвищена чутливість організму до компонентів препарату.
• Ниркова і печінкова недостатність.
• Стани, що супроводжуються імунодефіцитом.
• Асцит.
• Стоматит.
• Гепатити В і С.
• Різні форми анемії.
• Тромбоцитопенічна пурпура.
• Вітряна віспа або оперізуючий лишай.
• Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.
• Період вагітності і годування груддю.

Спосіб застосування та дози

Лікування ревматоїдного артриту із застосуванням метотрексату зазвичай проводиться за допомогою таблетованих форм препарату. Уколи показані лише в тому випадку, коли розвиваються побічні ефекти з боку органів травлення.

Згідно з інструкцією із застосування, разова доза препарату коливається в діапазоні від 6 мг до 26 мг.

Дуже важливо, щоб підбором дозування метотрексату займався фахівець – самостійне безконтрольне вживання лікарського речовини може завдати значної шкоди.

Лікарську терапію завжди починають з мінімальних доз, які збільшують після декількох тижнів прийому. Дозу препарату підвищують повільно, до появи перших ознак поліпшення стану пацієнта. Уколи Метотрексату найчастіше роблять раз на тиждень.

Графік прийому метотрексату може коливатися – від рази в тиждень до разової дози кожні 12 годин. Через низьку ймовірність ремісії препарат слід приймати довго. Мінімальний курс лікування становить 6 місяців. Згідно зі статистикою, позитивні результати після півроку терапії спостерігаються у 60% пацієнтів. Для закріплення рекомендується продовжувати терапію Метотрексатом ще 2-3 роки.

Через рік після початку лікування підвищується ризик розвитку ускладнень, частіше за все з боку шлунково-кишкового тракту, тому важливо регулярно відвідувати фахівця для контролю над станом організму.

Також не рекомендується самостійно вирішувати питання про припинення прийому ліків. Скасування Метотрексату проводиться в дуже рідкісних випадках, коли розвиваються серйозні побічні ефекти або пацієнта чекає операція. Як правило, після припинення прийому препарату ревматоїдний артрит загострюється.

Що робити, якщо Метотрексат не допомагає? У таких випадках слід звернутися до лікаря для консультації – можливо слід підкоригувати дозу або підібрати інший спосіб введення препарату.

Побічні ефекти

Метотрексат – серйозний препарат, тому при його прийомі може виникати цілий ряд побічних ефектів:

• Реакція гіперчутливості – висип на тілі, підвищення температури, кропив’янка, анафілактичний шок.
• З боку органів травлення – нудота, блювота, анорексія, фарингіти, стоматити, ерозії стравоходи, кровотечі, порушення функції печінки, цироз і некроз.
• З боку центральної нервової системи – зміна свідомості, сонливість, судомні напади, головний біль, напади запаморочення, дратівливість.
• Органи сечовиділення – цистит, збої у функціонуванні нирок.
• Органи дітонародження – порушення дозрівання сперми і яйцеклітин, дисменорея, викидні, внутрішньоутробні аномалії розвитку.
• Дерматологічні проблеми – висип, вугрі, пухирі, фурункульоз, підвищення чутливості до ультрафіолету, еритеми.
• Органи дихання – пневмонія, приєднання легеневої інфекції.
• Зорова система – кон’юнктивіти, світлобоязнь, різні порушення зору, сльозотеча.
• Інші реакції – загальна слабкість і нездужання, підвищення сприйнятливості до різних інфекційних хвороб.

Аналоги і вартість

Вартість Метотрексату залежить від форми випуску. Одна упаковка таблетованій форми препарату в дозуванні 2,5 мг 50 шт. таблеток коштує близько 300 рублів. У більш високих дозах (5 мг) ліки коштують дорожче – близько 400-500 рублів. Упаковка таблеток з найбільшою концентрацією обійдеться близько 600 рублів.

Ампули Метотрексату з розчином для ін’єкцій коштують дорожче – за 5 ампул потрібно віддати приблизно 1300 рублів. Точна ціна залежить від фірми-виробника, цінової політики аптечного пункту і міста, в якому буде проводитися покупка ліки.

Існують і аналоги Метотрексату:

• Метотрексат-Ебеве (близько 250 рублів за 50 шт. Таблеток в дозі 2,5 мг).
• Метортріт (500 рублів за 1 ампулу з розчином 10 мг).
• Метотрексат-Тева (230 рублів за 1 ампулу з розчином 25 мг).

Метотрексат на сьогоднішній день вважається препаратом вибору в терапії ревматоїдного артриту. При прийому слід пам’ятати, що існує ризик розвитку побічних ефектів, особливо при порушенні графіка прийому і дозування. З усіх існуючих препаратів Метотрексат вважається найефективнішим, безпечним і недорогим засобів.

Юлія Хайманова, лікар,
спеціально для Ortopediya.pro

https://ortopediya.pro/sustavy/artrit/revmatoidniy/metotreksat.html

метотрексат

У розчині міститься метотрексат в кількості 10 мг в 1 мл, в концентраті для ін’єкцій 100 мг на 1 мл; додаткові компоненти: натрію гідроксид, вода для ін’єкцій, натрію хлорид.

Таблетки містять метотрексат в кількості 2,5 мг; 5 і 10 мг; у вигляді додаткових речовин – целюлоза, крохмаль кукурудзяний, кремнію діоксид, магнію стеарат, лактози моногідрат.

Форма випуску

• Таблетки у флаконах: 2,5; 5 і 10 мг.
• В ампулах і флаконах по 1, 5 і 10 мл.
• Концентрат у флаконах по 5, 10 і 50 мл.

Фармакологічна дія

Група антиметаболітів, у яких аналогом є фолієва кислота . Надає протипухлинну дію і додатково має імуносупресивні ефект.

Ліки уповільнює репарацію ДНК і її синтез, гальмує мітоз клітин. До впливу метотрексату найбільш чутливі тканини, що володіють здатністю до високої проліферації: пухлинна тканина, ембріональні клітини, кістковий мозок, епітелій слизових оболонок.

При проліферації клітин злоякісних тканин, яка випереджає таку в нормальних, Метотрексат призводить до порушення росту злоякісних пухлин без нанесення шкоди здоровим тканинам.

При лікуванні псоріазу Метотрексат діє на кератиноцити бляшок, у яких збільшена швидкість росту в порівнянні з нормальною пролиферацией клітин шкіри.

Фармакодинаміка і фармакокінетика

Максимальна концентрація в крові метотрексату настає через 30-60 хвилин. У пацієнтів з лейкемією можуть бути коливання до 3 годин.

У плазмі крові зв’язується з альбумінами. При одночасному прийомі з саліцилатами, хлорамфенікол, сульфаніламідами, тетрациклінами, фенітоїном може бути конкурентна заміщення.

Метотрексат через гематоенцефалічний бар’єр не проникає, для цього його необхідно вводити інтратекально.

Період напіввиведення метотрексату близько 6-7 годин, в разі високих доз – збільшується до 17 годин.
Виводиться в основному (90%) нирками протягом доби. Близько 10% виводиться з жовчю.

У разі тяжких порушень нирок виведення подовжується.

Метотрексат може накопичуватися в печінці, нирках і селезінці у вигляді продуктів метаболізму.

Показання до застосування

• пухлини трофобласта;
• нейролейкемія ;
• неходжкінські лімфоми , в т.ч. лимфосаркома ;
• гострі лейкози (мієлобластний і лімфобластний);
• остеогенна саркома і м’яких тканин;
• рак шкіри , рак легені, рак молочної залози , плоскоклітинний рак, рак статевих органів (чоловічих і жіночих), рак сечового міхура, рак стравоходу, рак нирки, медуллобластома, ретинобластома;
• важкі стадії грибовидного микоза , псоріазу ;
• артрит псоріатичний та ревматоїдний, системний червоний вовчак, дерматоміозит , анкілозуючий спондилоартрит .

Протипоказання

• важкі ураження нирок і печінки;
• алкоголізм ;
• важкі інфекційні захворювання ( туберкульоз , ВІЛ-інфекція );
• патологія системи кровотворення в анамнезі;
• щеплення живими вакцинами;
• виразки шлунково-кишкового тракту і ротової порожнини в анамнезі;
• прийом великих доз препарату з ацетилсаліциловою кислотою;
• період грудного вигодовування і вагітність ;
• індивідуальна непереносимість.

Метотрексат призначають обережно при ураженнях нирок і печінки, ожирінні , пригніченні кістковомозкового кровотворення, цукровому діабеті , застосуванні до початку лікування гепатотоксичних препаратів, інфекційних захворюваннях бактеріального, вірусного, грибкового походження, при асциті, перитонеальному і плевральному випоті, дегідратації, оперізувальному герпесі, попередньому контакті з хворим простим герпесом, при кору , вітряної віспи , стронгілоідозі , амебіазі ; при наявності подагри або уратного нефроуролітіаз , при інфекціях і запальних процесах слизової рота, виразковий коліт, виразковій хворобі, блювоті, діареї, обструкції шлунково-кишкового тракту,ацидурія , астенії , хіміо- або променевої терапії, що передували лікуванню, пацієнтам літнього віку і дітям.

Побічні дії Метотрексату

1. Система кровотворення: анемія , тромбоцитопенія , лейкопенія , панцитопенія ; дуже рідко – тяжке порушення функції кісткового мозку; мегалобластна анемія .
2. Центральна нервова система: втомлюваність, сонливість, зміни настрою, головний біль, депресія , безсоння , сплутаність свідомості; рідко – порушення когнітивних функцій, парестезії і біль у кінцівках, смак металу в роті, параліч і епілептичні напади, симптоми менингизма .
3. Органи зору: подразнення, кон’юнктивіт .
4. Дихальна система: пневмоніт (симптомами є кашель сухий, коротке дихання, підвищення температури тіла), плевральнийвипіт, альвеоліт ; рідко – бронхіальна астма або легеневий фіброз , потовщення плевральних листків, набряк легенів.
5. Травна система: нудота, запальні процеси і виразки слизової рота, стоматит , диспепсія , блювання , анорексія , підвищення трансаміназ, діарея, фіброз і цироз печінки , стеатоз .
6. Моделі людини анатомічні: виразка і запалення сечового міхура, порушення сечовипускання і функцій нирок, олігурія і анурія, порушення електролітного балансу.

Шкіра: свербіж, еритема , алопеція , фоточутливість, васкуліт , оперізуючий лишай, герпетиформний висипання; рідко – епідермальнийнекроліз . Під впливом ультрафіолету можливе посилення пігментації нігтів, фурункульоз , гідраденіт , гостра пароніхія .

• Кістково-м’язова система: біль у м’язах і суглобах, остеопороз .
• Система серця і судин: кровотечі, васкуліт, випіт в перикардіальну порожнину; рідко – тампонада серця .
• Імунна система: фарингіт , зниження імунітету; рідко – сепсис , збільшення кількості ревматоїдних вузликів, анафілактичні реакції.
• Репродуктивна система: запалення і виразки піхви; дуже рідко – імпотенція , розлади менструального циклу, виділення з піхви, зниження потягу.

Інші побічні дії, які можуть виникати: лихоманка , нездужання, озноб, рідко – погане загоєння ран.

У разі внутрішньом’язового введення може бути пошкодження тканин в місці введення ( абсцес , деструкція ), кісти і поліпи , лімфоми . З невідомої частотою можуть виникати метаболічні порушення, діабет.

У разі інтратекального введення метотрексату може гостро виникати арахноидит (головний біль, ригідність м’язів шиї, лихоманка ).

Хронічними реакціями на інтратекально введення може бути лейкоенцефалопатія, що виявляється сплутаністю свідомості, конвульсіями, деменцією, комою, рідко – летальний результат.

Інструкція по застосуванню Метотрексату (Спосіб і дозування)

Можливо введення метотрексату – Ебеве внутрішньом’язово, внутрішньоартеріально, внутрішньовенно або інтратекально. Таблетки не розжовують, прийом перед їдою.

Інструкція на Метотрексат попереджає, що підбір дози і схем лікування при кожній конкретній патології повинен проводитися строго відповідно зі спеціальною літературою.

У разі трофобластичних пухлин вводять щодня до 30 мг внутрішньом’язово курсом в 5 днів. Курси повторюються через 1 тиждень, поки не буде досягнута доза 400 мг.

1. Лімфоми і лейкози припускають внутрішньовенне введення по 200-500 мг на м2 1 раз на місяць.
2. Нейролейкемія : вводять інтратекально 12 рази в 7 днів в дозі 12 мг на м2.
3. Дітям призначають такі дози:

• до 1 року по 6 мг;
• вік 1 рік – 8 мг;
• до 2-х років застосовують 10 мг;
• старше 3 років вводять 12 мг.

Метотрексат при ревматоїдному артриті призначають, починаючи з дози 7,5 мг, 1 раз на тиждень. За свідченнями дозу збільшують, але не більше 20 мг на тиждень.

При псоріазі призначають дозу до 25 мг на тиждень, внутрішньом’язово або внутрішньовенно струминно.

При грибоподібному мікозі вводять 50 мг в тиждень одноразово або в 2 прийоми, внутрішньом’язово.

Передозування

Головними симптомами передозування є ознаки гноблення системи кровотворення. Антидотом є фолінат кальцію , який вводять не пізніше, ніж через 60 хвилин, при цьому доза повинна бути рівною або вище дози метотрексату. У важких випадках використовують ощелачіваніе сечі і гідратація організму.

У разі перевищення дози при інтратекальному введенні, поряд з введенням антидоту, забезпечують швидкий дренаж спинномозкової рідини.

взаємодія

• При зловживанні алкоголем і прийомі гепатотоксичних засобів, зростає токсична дія метотрексату на печінку.
• Одночасний прийом з лефлунамідом підвищує частоту панцитопении і випадків гепатотоксичності .
• Хлорамфенікол , тетрациклін при пероральному застосуванні знижують всмоктування Метотрексату.
• Ципрофлоксацин , глікопептиди , пеніциліни , петльові діуретики , фенілбутазон знижують кліренс препарату в нирках, що підвищує його концентрацію в крові і посилює токсичність на кровотворення.
• Також токсичність метотрексату збільшується при одночасному застосуванні з саліцилатами та нестероїдними протизапальними препаратами.
• Хлорамфенікол , сульфаніламіди , піриметамін надають негативну дію на кістковий мозок, тому комбінований прийом з Метотрексатом посилює гематологічні порушення.
• Триметоприм і сульфаметоксазол , які викликають дефіцит фолатів, а також гіполіпідемічні препарати і непрямі антикоагулянти можуть посилювати токсичний ефект метотрексату.
• Потрібно уникати в процесі лікування підвищеного споживання кави, чаю і солодких напоїв з кофеїном, оскільки може знижуватися кліренс теофіліну .
• При одночасному прийомі з цитостатиками кліренс метотрексату знижується.
• Комбінація з радіотерапією підвищує ймовірність некрозу тканин.
• Метотрексат пригнічує імунну відповідь на вакцинацію , а в разі введення живих вакцин вірогідні важкі реакції антигенного характеру.
• Прийом аміодарону сприяє появі виразок шкіри.
• При введенні ацикловіру і одночасне застосування метотрексату інтратекально збільшений ризик неврологічних поразок.

Умови продажу

За рецептом.

Умови зберігання

Препарат зберігають, дотримуючись температурний режим від 15-25 ° С, в закритому від світла місці і далеко від дітей.

Термін придатності

3 роки.

особливі вказівки

1. Препарат призначається тільки онкологом з досвідом хіміотерапії .
2. Хворий повинен бути повідомлений про ризик розвитку важких побічних реакцій у вигляді токсичних уражень, які можуть призводити до смерті.
3. У разі наявності у пацієнта рідини в порожнинах (черевній або плевральній) необхідно до початку лікування рідина видалити.
4. Якщо з’являються симптоми стоматиту , що свідчать про токсичне ураження шлунково-кишкового тракту, необхідно тимчасово припинити лікування Метотрексатом, так як зростає ризик виразок і перфорації кишечника.
5. До початку терапії необхідно ретельне дослідження лабораторних показників крові (розгорнутий клінічний і біохімічний аналіз ), тести функції нирок, рентгенографія органів грудної порожнини.
6. При прийомі метотрексату пацієнт постійно перебувати під наглядом лікаря для своєчасного виявлення ускладнень.
7. В процесі лікування пацієнтові щомісяця проводять обстеження, що включають в себе:

• огляд ротової порожнини;
• розгорнутий аналіз крові;
• функціональні проби печінки;
• дослідження сечі і функціонального стану нирок;
• дослідження дихальної системи.

• За 1 тиждень до оперативних втручань терапію Метотрексатом потрібно скасувати і знову призначити через 2 тижні.
• Препарат збільшує ризик розвитку злоякісних лімфом , в тому числі при прийомі в низьких дозах.
• До початку лікування слід виключити вагітність.
• Пацієнтам репродуктивного віку необхідно повідомити про негативний вплив метотрексату на репродуктивну систему і рекомендувати використання контрацепції в період лікування.
• При інтратекальному введенні метотрексату можливі ускладнення, що загрожують життю, тому при появі перших ознак побічних ефектів необхідна відміна препарату.
• Препарат не змішувати з іншими речовинами в одному флаконі.
• У разі потрапляння на шкіру або слизові необхідно відразу ж змити водою.
• Під час лікування препаратом потрібно проявляти обережність при заняттях, при яких необхідна підвищена увага і швидкість реакцій.

аналоги Метотрексату

Збіги за кодом АТС 4-го рівня: Методжект Веро-Метотрексат

Основні аналоги: Веро-Метотрексат , Метотрексат Тева , Методжект , Метотаб .

Що краще: Метотрексат або Методжект?

Якщо порівнювати зі звичайним Метотрексатом, то Методжект деякі називають більш ефективним, але якщо це Метотрексат Австрія Ебеве – саме австрійський препарат характеризується хорошим ефектом і чистотою, тобто з меншою кількістю побічних ефектів. За ціною ліки практично не відрізняються.

дітям

Застосовують з обережністю.

З алкоголем

Алкоголь здатний посилювати гепатотоксический ефект метотрексату, тому вживання в період лікування протипоказане.

При вагітності і лактації

Метотрексат надає ембріотоксичну дію (викликає вади плоду), застосовувати при вагітності протипоказано.

Препарат проникає в грудне молоко в небезпечних концентраціях. У зв’язку з цим, в період лікування годування груддю припиняють.

Відгуки про метотрексат

Існують численні відгуки про препарат. Майже всі відгуки при позаматкової вагітності розповідають про побічні ефекти у вигляді сильної нудоти, болю в животі, болить печінка. Обов’язково необхідний контроль ефективності позбавлення від позаматкової вагітності по хоріонічного гонадотропіну людини .

Відгуки при псоріазі в більшості своїй не дуже хороші, багато хто воліє обходитися без Метотрексату. Пацієнти повідомляють, що при загостренні препарат значно полегшує стан, однак при скасуванні відбувається погіршення. Є згадки про випадки токсичного гепатиту .

Відгуки при ревматоїдному артриті з приводу ефекту в основному позитивні. Відзначають стійкі ремісії на препараті, але в той же час і часті побічні реакції у вигляді нудоти. Перевагою є те, що при скасуванні стан не погіршується. Важливо дотримуватися плавне збільшення дозування при початку терапії. Також є поодинокі відгуки про низьку ефективність препарату.

Ціна Метотрексату, де купити

Купити Метотрексат Ебеве Австрія в Москві можна в середньому за +1141 руб. в ампулах. Ціна в таблетках
становить близько 415 руб. за 50 таб. дозою 5 мг і 480 руб. за 10 мг.

Де купити таблетки в Москві? Купити можна в аптеках за ціною від 82 до 195 руб. в залежності від дози.

Ціна в Україні препарату залежить від обсягу і кількості в упаковці і коливається від 445 грн. до 814 грн.

Де купити австрійський Метотрексат в Ростові – на – Дону? Придбати є можливість в аптеках за середньою ціною 1205 руб.

Купити в Спб ви можете за ціною від 106 до 269 руб. за 1 ампулу або флакон.

https://medside.ru/metotreksat

Аналог метотрексату при ревматоїдному артриті – Лікуємо самі

сторінка »Хвороби» Артрит »Як приймати при ревматоїдному артриті метотрексат?

Ревматоїдний артрит страждають люди різного віку. При цьому вони хочуть отримати якісну і швидку допомогу, яка позбавить їх від неприємних відчуттів. Метотрексат при ревматоїдному артриті вважається найбільш поширеним і дієвим препаратом. Пам’ятайте, що приймати його можна тільки за призначенням лікаря.

За характером відноситься до аналогів фолієвої кислоти. Використання рекомендовано при яскраво виражених запальних процесах в суглобах.

Це ті випадки, коли нестероїдні препарати не допомагають прибрати патологію зміни в суглобах. Основна дія полягає в придушенні розмноження клітин, які швидко діляться.

А саме імунні клітини, через їх активної вироблення загострюються запальні процеси.

Застосування метотрексату при ревматоїдному артриті обгрунтовано, коли необхідно дозволити хворому тривалий період зберігати працездатність, загальну витривалість і функціонування організму.

Кому показано?

Багато фахівців прийшли до спільної думки, що лікування метотрексатом при артриті необхідно призначати всім пацієнтам, якщо немає протипоказань. Також дана речовина призначають при трофобластичних пухлинах, неходжкинской лімфомі, псоріазі, грибоподібному мікозі, гострому лейкозі.

Застосування метотрексату неприпустимо при наступних протипоказання:

1. Наявність ниркової або печінкової недостатності.
2. Виразка шлунку.
3. Повний ослаблення і виснаження організму – імунодефіцит.
4. Хронічні, а також нелегкі інфекції.
5. Занадто висока чутливість до препарату.
6. Анемія.
7. Лейкопенія і тромбоцитопенія.

Препарат метотрексат (1400 рублів)

склад

У кожну таблетку для прийому метотрексату входить основний засіб: метотрексат – 2,5 мг або 5 мг. Додаткові кошти:

• лактоза моногідрат;
• повідон;
• кальціюстеарат;
• крохмаль картопляний.

Оболонка кожної таблетки включає:

• опадрай II кольоровий – полівініловий спирт, який певною мірою Гідролізований;
• поліетиленгліколь;
• хіноліновий жовтий алюмінієвий лак;
• тальк;
• титану діоксид та ферум оксид жовтий;
• індигокармін алюмінієвий лак.

способи прийому

Метотрексат при псоріатичний артрит у формі таблеток необхідно приймати всередину, а також парентерально: внутрішньом’язово, внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, інтратекально. Також лікування може залежати, наприклад, від режиму хіміотерапії.

Початкова доза становить 2,5-5 мг на тиждень, надалі дозу поступово збільшують до 7,5-25 мг. Потім максимальна щотижнева доза стає 25 мг.

Така інформація, як дози, період лікування, переносимість препаратом повинні підтверджуватися фахівцем.

дозування

При різних захворюваннях дозування змінюється:

1. Трофобластичних пухлини. 15-30 мг всередину протягом 5 днів, курс триває 3-5 разів і після кожного необхідно робити якийсь перерву. Він може бути як один тиждень, так і кілька. Ще варіант: по 50 мг в день, перерва між прийомами повинен становити 5 днів, на курс необхідно 300-400 мг препарату.
2. Гострий лімфобластний лейкоз. Приймати по 3,3 мг / м2 разом з преднізолоном до періоду ремісії. Після по 15 мг / м2 в тиждень або ж по 2,5 мг / м2 кожні 2 тижні.
3. Неходжкінських лімфом. За 15-20 мг / м2 в один прийом по два рази в один тиждень. Або по 7,5 мг / м2 приймати 5 днів.
4. При ревматоїдному артриті початкова доза є 7,5 мг, яка ділиться на три прийоми з різницею кожного о 12 годині. Подібної інструкції необхідно слідувати раз в тиждень. Якщо потрібно досягти ще більшого результату, то можна збільшити дозу і прийняти до 20 мг. Після потрібно знижувати дозу до низької ефективності курсу лікування, такий прийом називається оптимальний клінічний ефект. Якщо лікування ревматоїдного артриту призначається дітям, то доза становить 10-30 мг / м2 в тиждень.
5. Грибоподібний мікоз. Доза має значення 25 мг і приймається 2 рази в один тиждень. Чи потрібно досягнення оптимального клінічного ефекту з подальшим досягненням низьку ефективність від дози, визначає фахівець. Це вирішується в залежності від переносимості кошти і реакцією пацієнта на короткий курс лікування.

види

Метотрексат при лікуванні ревматоїдного артриту існує в двох видах для прийому:

1. Таблетування форма випуску, яка призначається найчастіше.
2. Форма випуску в формі уколів, тобто внутрішньом’язові, або підшкірні ін’єкції. Вони призначаються вже при появі побічного ефекту у брали таблетки людей.

Побічні ефекти

Якщо ревматоїдний артрит неускладнений, і курс лікування триває недовго, то побічні ефекти відсутні. У тому випадку якщо курс призначається на довгий період часу, то можуть бути різні варіанти побічних дій:

1. Зміни водного балансу. Це уповільнення обміну води і Na в організмі, гіпокаліємічний алкалоз, підвищений артеріальний тиск, знижений кровообіг.
2. Кістково-м’язова система: занепад сил в м’язах, хронічне стероидное нервово-м’язове захворювання, остеопороз, проблеми з хребтом і можливо його руйнування. Омертвляння головок стегнової і плечової кісток, а також хронічне руйнування довгих трубчастих кісток.
3. Дія на травлення: виразка шлунка, панкреатит, метеоризм, нудота, сильне підвищення апетиту і загальне порушення травлення.
4. Побічні дії на дерму: виснаження шкіри, повільне затягування рубців, поява гематом і акне, дефект у вигляді лінійних смуг. Ще почервоніння епідермісу, завищення потовиділення, алергічні реакції, кропив’янка.
5. Центральна і периферична нервові системи: судоми, проблеми зі сном, підвищений внутрішньочерепний тиск. Пізніше це призведе до головного болю і запаморочення, зниження гостроти зорових аналізаторів, помутніння очних яблук.
6. Ендокринна система: надниркова та гіпоталамо-гіпофізарна недостатність, яка особливо яскраво виражається при стресах, підвищеною продукцією гормонів кори надниркових залоз. Також уповільнення зростання в ювенальної періоді, проблеми з менструальним циклом, підвищений вміст глюкози. Завищення потреби в інсуліні для людей з цукровим діабетом, надлишковий ріст волосся на обличчі у жінок по андрогенному типу.
7. Побічні ефекти на зір: катаракта задньої камери, зміщення очного яблука вперед, підвищений внутрішньоочний тиск. Це в подальшому може призвести до глаукоми.
8. Дія на обмін речовин: через катаболізму білків відбувається зміщення балансу азоту.

Існує зміна за лабораторними показниками:

• підвищення числа лейкоцитів, концентрації Са в крові або сечі;
• підвищення рівня холестерину;
• підвищення тригліцеридів в сироватці крові;
• зниження кількості лімфоцитів і моноцитів;
• сповільнюється захоплення міченого йоду щитовидною залозою;
• може зменшуватися або, навпаки, збільшуватися кількість числа тромбоцитів;
• відбувається посилення алергії в тестах дерми і туберкулінової пробі.

Також при прийомі метотрексату можуть бути інші побічні ефекти: анафілактичні реакції, збільшена чутливість до препарату, запалення артерій, зміна ваги, непритомність.

Іноді лікарі виписують хворим аналоги метотрексату для лікування ревматоїдного артриту. Крім цього, в день, коли приймається метотрексат при ревматоїдному артриті, лікарі рекомендують обходитися без тих препаратів, які знімають запалення.

https://lechimsm.ru/analog-metotreksata-pri-revmatoidnom-artrite.html