Чи можна завагітніти з аденоміозом

У статті піде мова про ймовірності настання вагітності у жінок з діагнозом аденоміоз, про можливі ускладнення та ризики.

Згідно з даними МОЗ, подібна патологія зустрічається у кожної третьої жінки в світі, причому захворювання може протікати на перших етапах безсимптомно, а сама пацієнтка може навіть не підозрювати про наявність подібної патології. Аденоміоз може як представляти загрозу для жіночого здоров’я, так і не вимагати серйозного лікування.

визначення

Під аденомиозом лікарі мають на увазі розростання клітин ендометрію внутрішнього шару матки за її межа, що призводить до ускладнення безлічі природних фізіологічних процесів.

Захворювання відноситься до поліморфним аномалій, здатне зачіпати не тільки область статевих органів, але, вийшовши за їх межі, вразити кишечник.

На жаль, до сих пір точні причини виникнення захворювання не встановлені, однак факторами ризику є:

• різноманітні сечостатеві інфекції;
• операції на матці;
• травми при пологах;
• гормональні порушення;
• генетична схильність.

1. Внутрішній – вражає матку, перешийок і внутрішньоматкові відділи фаллопієвих труб.
2. Зовнішній: внутрішньочеревна (розташовується на яєчниках, ділянках очеревини покриває поглиблення малого таза, маткові труби), внебрюшінние (на піхву, стінці піхви шийки матки, зовнішні статеві органи).

Так само виділяють три ступеня патології:

1. Легка – на яєчниках і відділах очеревини малого таза знаходяться поодинокі осередки патології, спайковий процес відсутній.
2. Середня – на поверхні яєчників з’являються дрібні кісти з коричневим вмістом, так само з’являються осередки на кишечнику.
3. Важкі – кісти в яєчниках досягають більше 2 см., Патологічні ділянки на маткових трубах і очеревині завращался спайками.

Аденоміоз при плануванні вагітності

Велика кількість жінок з подібним діагнозом з легкістю вагітніють, народжують здорових дітей. Якщо на етапі планування вагітності був поставлений такий діагноз, подальша вагітність повинна настати після проведення відповідного лікування під контролем лікаря.

Чи можна завагітніти

Передбачити, чи стане захворювання причиною відсутності вагітності складно, однак виключати даній ситуації не можна. Досить часто безпліддя і невиношування обумовлено внутрішнім аденомиозом, це пояснюється наступними факторами:

• через порушення скорочувальних функцій маткових труб яйцеклітина не проникає в тіло матки;
• через гормонального збою не відбувається овуляція;
• аутоімунний відповідь жіночого організму не дозволяє імплантуватися заплідненої яйцеклітини;
• постійні болі заважають нормальній статевого життя;
• ранні викидні через підвищену скорочувальної функції матки.

коли можливо

Перша і друга стадія захворювання мають найвищі шанси на одужання, як наслідок – настання вагітності. Для терапії зазвичай застосовуються оральні контрацептиви, полівітаміни та імуномодулятори. Однак так як захворювання може повернутися, через будь-яких гормональних порушень необхідний постійний лікарський контроль.

На третій стадії добитися повного лікування практично неможливо, і більш ніж в 95% випадку лікар діагностує стійке безпліддя. У подібних випадках необхідно хірургічне втручання для видалення уражених ділянок матки. Якщо патологія вразила матку і яєчники повністю, то вони видаляються.

ймовірні ускладнення

Залежно від ступеня патології розглядається і метод розродження. Якщо у жінки була діагностована вузлувата форма легкої або середньої тяжкості, то вона буде допущена до природних пологів. У разі дифузної форми рекомендується проведення кесаревого розтину.

небезпечні моменти

Найнебезпечнішим фактором для вагітної з аденоміозом є мимовільний аборт на ранньому терміні. Тому важлива рання постановка жінки на облік, наступний контроль з боку лікаря.

Проведення аборту при патології не рекомендується, так як це може стати причиною посилення захворювання і подальшого невиношування плоду.

Найчастіше захворювання виявляється у жінок 30-45 років, однак після 40 років наявність подібного захворювання ускладнює настання вагітності ще більше.

ризики

Як тільки клітини втрачають регенеративні функції, відбувається або самовільний аборт, або розрив матки. Якщо це сталося, то екстрена допомога потрібна і матері і дитині, інакше це може закінчитися летально для обох.

прогноз

При дотриманні всіх лікарських рекомендацій близько 80% вагітностей, при захворюванні 1 і 2 ступеня, закінчуються народженням здорових дітей. Збереження дітородних здібностей у матері також відзначається, і тільки для 3% породіль після пологів видаляють матку.

Що робити при встановленні діагнозу

Після настання вагітності жінка повинна з чіткістю дотримуватися всі лікарські рекомендації.

Одним з основних факторів жіночого здоров’я і настання вагітності є регулярні відвідування гінеколога – не рідше разу на рік. Якщо аденоміоз виявлений на ранніх стадіях, діагноз не стає причиною жіночого безпліддя, а після комплексного лікування не спричинить бажана вагітність наступить.

Аденоміоз і вагітність: чи можна завагітніти при дифузній формі, чи можна робити ЕКО, як вилікуватися

Аденоміоз матки, який називають ще внутрішнім ендометріозом, є серйозним захворюванням, кульмінацією якого стає безпліддя. Патологія розвивається переважно у жінок молодого репродуктивного віку.

Найчастіше виявляється раптово, коли пацієнтка звертається до лікаря з приводу неможливості зачати дитину. Сумісність вагітності і ендометріозу ставиться під сумнів. Однак повністю взаімоісключіть ці поняття не можна.

Необхідно розглядати кожен випадок окремо, щоб говорити про шанси на успішне зачаття.

Що таке аденоміоз матки?

Щоб говорити про сумісність захворювання з вагітністю, необхідно зрозуміти суть розвитку і механізм походження патологічного стану. Аденоміоз – ендометріоз (внутрішній) тіла матки. Розвивається захворювання за типом зовнішнього ендометріозу, коли виявлення клітин ендометрія відбувається в невластивих для них місцях.

Дітородний орган має шарувату структуру. Самим верхнім шаром виступає периметрій, що межує з очеревиною. За ним йде миометрий, що виконує скоротливу функцію. Завершальний шар – ендометрій – виконує роль грунту для ембріона. Внутрішній шар слизової оболонки матки піддається щомісячного оновлення.

Міометрій, в свою чергу, забезпечує рівномірність і своєчасність його відторгнення. Формування аденомиоза починається в той момент, коли під впливом певних факторів ендометрій розростається в м’язовий шар органу.

Передумовами до появи внутрішнього ендометріозу є запальні та інфекційні захворювання, хірургічні втручання, застосування внутрішньоматкових контрацептивів, гормональні та обмінні порушення.

Гінекологія виділяє три види патологічного процесу:

1. вогнищева форма – є окремі включення ендометрія в міометрій, пошкоджена частина м’язового шару;
2. дифузна форма – ендометрій утворює подобу кишень на всьому протязі м’язового шару, прагнучи до формування свища;
3. вузлова форма – слизова проростає в м’язовий шар, утворюючи вузли без капсули.

По тяжкості захворювання вогнищевий, вузловий і дифузний аденоміоз ділиться на чотири стадії: від ураження ділянок м’язових стінок органу до проникнення ендометрію на серозну оболонку і в очеревину.

Симптоми і діагностика

Відповідно до форми і стадією захворювання симптоми аденоміозу можуть мати яскраву клінічну картину або зовсім себе не проявляти. Зазвичай пацієнтки скаржаться на наступні ознаки:

• проривні кровотечі, мазня між менструаціями, а місячні при аденомиозе довгі;
• тривалий передменструальний синдром;
• тягнуть відчуття в малому тазу не тільки під час місячних, біль може зберігатися протягом всього циклу;
• дискомфорт при статевому контакті.

Інша клінічна картина визначається під час діагностики. Для постановки діагнозу виконується збір акушерського анамнезу, гінекологічний огляд, ультразвукове дослідження, а також додаткові інструментальні маніпуляції на розсуд лікаря.

• УЗД – дослідження порожнини дітородного органу за допомогою ультразвуку. Безболісна, швидка маніпуляція, яка не потребує додаткової підготовки. Може показати збільшення матки, присутність в шарах гіперехогенних включень з рівним контуром (ознака осередкової форми).
• Гістероскопія – малотравматичное дослідження, що дозволяє оцінити стан матки зсередини. Може показати не тільки присутність внутрішнього ендометріозу (аденоміозу), але і визначити його форму.
• Лапароскопія – діагностична маніпуляція, яка може перейти в лікувальну, виконується під наркозом. Процедура дозволяє візуально оцінити стадію аденомиоза, ендометріозних локалізацію і форму.
• Біопсія – дослідження, що дозволяє досконально вивчити стадію і форму захворювання. Якщо буде виявлено дифузний аденоміоз 4 стадії, то матку видаляють.

У ряді випадків пацієнткам призначається гистеросальпингография в якості додаткового обстеження. Процедура інформативно показує стан фаллопієвих труб (прохідні чи ні), які можуть залучатися до процесу освіти генітального ендометріозу.

Якщо при менструації біль з’являється щораз і зберігається тривалий час, а кровотечі мають великий обсяг, необхідно хоча б зробити УЗД, яке може виявити зачатки аденомиоза.

Чи можна завагітніти з аденоміозом матки?

Поняття аденоміоз і безпліддя часто вживаються разом. Дійсно, при цьому захворюванні порушується функціонування репродуктивних органів. Шансів на зачаття мало, але вони є. Неодноразові клінічні випадки доводять, що при аденомиозе можна завагітніти. Чим менше поразку м’язового шару матки, тим імовірніше наступ самостійного зачаття.

У жінок, що мають вогнищевий аденоміоз 1 ступеня, вагітність може наступити в природному циклі, якщо немає інших проблем зі здоров’ям. Якщо попередньо звернутися до лікаря і провести лікування, то ймовірність позитивного результату можна збільшити. Трапляється, що пацієнтка дізнається про свій діагноз в той момент, коли приходить ставати на облік у зв’язку з вагітністю.

Поширення ендометрія на великі площі або дифузний аденоміоз практично не залишають надії на самостійне зачаття і ось чому:

• проникнення слизової в м’язовий шар матки формує порушення скорочувальної функції, а також викликає збої в роботі сусідніх органів;
• поширення хвороби на маткові труби викликає їх зворотний перистальтику і звуження просвіту;
• патологічні зміни гормонального фону стають причиною відсутності овуляції і викликають неправильний ріст ендометрію (гіпоплазію або гіперплазію);
• змінена імунна система сприймає сперматозоїди і плодове яйце чужорідними об’єктами, не сприймаючи їх;
• аденоміоз нерідко супроводжується такими захворюваннями, як СПКЯ (синдром полікістозних яєчників), міома, запалення;
• хворобливі відчуття, які є симптомом патології, не дозволяють вести регулярне статеве життя.

Якщо виникають проблеми з зачаттям, і самостійна вагітність не настає більше півроку при регулярному статевому житті, необхідно обстежитися. Порушення менструального циклу, хворобливі відчуття в малому тазі, тривалі кровотечі – привід для негайного звернення до гінеколога.

Вагітність при аденомиозе

У пацієнток з незначним ураженням м’язового шару матки без гормональних відхилень вагітність при аденомиозе наступити може. Але навіть якщо зачаття відбулося, видихати і розслаблятися поки що рано.

Внутрішній ендометріоз – аденоміоз матки – захворювання підступне, здатне викликати різні патології у вагітних жінок і навіть спровокувати викидень.

Тому пацієнтки з таким діагнозом повинні перебувати під наглядом гінекологів протягом всього гестаційного періоду.

В силу гормональних порушень при ендометріозі матки яєчники поставляють недостатня кількість прогестерону, що є відправною точкою для розвитку гіпертонусу.

Якщо не застосувати підтримуючу терапію, то вагітність може перерватися. У жінок з аденоміозом під час виношування зберігається ризик гіпоксії плоду.

Якщо зародок прикріплюється в тому місці, де локалізована осередок хвороби, кровообіг порушується.

Ризик ускладнень присутній на всьому терміні вагітності, тому майбутній мамі, що має діагноз внутрішній ендометріоз, необхідно звертатися до лікаря при перших ознаках поганого самопочуття.

Існує думка, що вагітність – це своєрідний спосіб лікування аденоміозу матки. З настанням зачаття у пацієнтки припиняється менструація і консервується овуляторная функція яєчників. Менструація перестає приходити щомісяця і для дітородного органу створюється штучне відчуття клімаксу.

Вогнища ендометрія не тільки перестають функціонувати, а й зменшуються в розмірі. Відомі випадки, коли вагітність і подальше тривале грудне вигодовування з відсутністю місячних приводили до одужання.

Лікування аденоміозу матки

Терапевтичні методи при ендометріозі матки вибираються індивідуально для кожної пацієнтки. Лікар враховує вік, ступінь поширення хвороби і її форму, а також кінцеву мету жінки. Медикаментозна терапія передбачає використання препаратів для підвищення імунітету, БАДів і гормонів.

• Утрожестан, Дюфастон, Іпрожін і ін’єкції Прогестерона призначаються пацієнткам, які не планують вагітність. Ці препарати постачають в організм гормон, що виробляється в другій фазі менструального циклу, що пригнічує ріст ендометрію. Лікування починається з 5 дня від останніх місячних і при адекватній реакції організму може проводитися тривало.
• Ярина, Жанін, Діані 35, Силует і інші оральні контрацептиви з антиандрогенной активністю використовуються протягом 3-6 місяців. Препарати можуть призначатися для безперервного вживання або за стандартною схемою – залежить від ступеня поширення хвороби. Слід надавати перевагу для молодих жінок, які планують вагітність.
• Бусерелин, Золадекс, Люкрин-Депо, Візану при ендометріозі створюють ілюзію штучного клімаксу. Середня тривалість лікування становить півроку. Такий терапевтичний метод є найдорожчим, але він має хороші прогнози. Самостійна вагітність може наступити вже в першому місяці після відміни препаратів.

Вилікувати аденоміоз матки можна хірургічним шляхом, і лапароскопія – один із пріоритетних способів. Після операції пацієнтці рекомендується курс гормональної терапії, що в рази збільшить шанси вагітності.

Лікування травами лікарі вважають безперспективним. Нетрадиційна медицина здатна незначно вплинути на гормональний фон, однак приголомшуючого ефекту чекати не доводиться.

Приймаючи їх всередину, необхідно добре розбиратися у впливі кожної рослини на функції статевих органів, так як неправильне і безконтрольне використання трав може погіршити аденоміоз.

Еко при аденомиозе

Для пацієнток з аденоміозом, що має непрохідні труби, пропонується застосування методу допоміжних репродуктивних технологій.

Попередньо призначається лапароскопія, під час якої не функціонуючі частини видаляються, щоб уникнути позаматкової вагітності.

Перед вступом до протоколу жінці призначається гормональна терапія, яка передбачає створення ілюзії штучного клімаксу для організму. Зменшення обсягу вогнищ під час лікування підвищують шанси на успішний результат.

Аденоміоз і ЕКО тісно пов’язані між собою. Однак завжди враховується тяжкість патології. Статистика показує, що пацієнтки з 1 стадією осередкового ендометріозу матки краще піддаються методикою. При великому ураженні міометрія і його дифузних змінах ЕКЗ не проводиться, так як ймовірність позитивного результату прагне до нуля.

Завдяки можливостям сучасної медицини, аденоміоз матки перестав бути вироком для жінок. Для того, щоб завагітніти з цим захворюванням, потрібно:

1. звернутися до гінеколога;
2. обстежитися;
3. пройти лікування;
4. при необхідності вдатися до допоміжних репродуктивних технологій.

Аденоміоз: чи можлива вагітність при даній патології?

Одним з найбільш загадкових, давно відомих, але до цього дня до кінця не вивчених і все більш поширюються захворювань останніх десятиліть, є ендометріоз.

Він вражає переважно жінок репродуктивного віку, але все частіше зустрічається серед дівчат підліткового віку і в період менопаузи. На думку одних фахівців початковою стадією його є аденоміоз, інші – останній вважають самостійним захворюванням.

Чи можна завагітніти при аденомиозе і народити дитину? Деякі автори взагалі висловлюють думку про те, що ця патологія не впливає на вагітність.

Подання про аденомиозе

Гістологічно матка складається з трьох шарів: слизової оболонки, або ендометрія, що вистилає порожнину, міометрія, або гладеньком’язового шару, і серозної оболонки, що покриває орган з боку черевної порожнини.

У свою чергу, ендометрій складається з двох шарів: базального, або основного, який зрощений з м’язовим шаром і являє собою соединительнотканную пластинку; функціонального (з боку порожнини матки), що складається з циліндричного епітелію і трубчастих залоз.

Протягом всього менструального періоду функціональний шар в результаті гормонального регулювання гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системою за принципом зворотного позитивного і негативного зв’язку потовщується і якісно готується до імплантації заплідненої яйцеклітини. У разі її відсутності він відторгається, що супроводжується менструальними кровотечами. З базального ж шару відбувається зростання нової функціональної оболонки.

Ендометріоз отримав свою назву від назви слизової оболонки матки. Захворювання виникає в тих випадках, коли клітини ендометрію розростаються з росткової зони на базальному шарі не тільки в порожнину матки, а й в протилежному напрямку.

Клітини проростають, утворюючи ходи, крізь базальнийшар, м’язову оболонку і виходять за її межі.

Вони поширюються переважно в оточуючих, а іноді і у віддалених органах і тканинах, зберігаючи свою функціональну активність відповідно до менструальним циклом.

Якщо цей процес обмежується тільки тілом матки, його називають аденоміозом, або внутрішнім ендометріозом. Організм з метою обмеження поширення процесу реагує запальною реакцією, розростанням м’язових волокон і сполучної тканини навколо ендометріоїдних ходів.

Такі осередки іноді схожі на міоматозного вузли, але відрізняються від останніх відсутністю чітких меж і капсули, яка відділяє їх від навколишньої тканини.

В результаті цього орган збільшується, деформується і набуває асиметричну, а потім і характерну кулясту форму, що залежить від кількості, величини і локалізації вогнищ.

У багатьох аденоміоз може протікати безсимптомно і є випадковою знахідкою при проведенні ехографічного дослідження, але нерідко він здатний значно порушувати якість життя, супроводжуючись такими симптомами, як:

• порушення менструального циклу різного характеру, що супроводжуються хворобливими і рясними менструальними кровотечами, болями внизу живота, поперекової і крижової областях;
• тривалі менструальні кровотечі;
• «Мажучі» темно-коричневі виділення між менструаціями;
• болю за кілька днів до настання менструації і протягом декількох днів після неї;
• іноді хворобливість при статевому акті (діаспорян);
• надлишкова стомлюваність, сонливість і млявість, депресивні стани;
• на пізніх стадіях – часті позиви на сечовипускання або акт дефекації.

Чи сумісні аденоміоз і вагітність

Таким чином, відбувається зрощування двох шарів стінок матки – ендометрія з міометрієм. У багатьох жінок з аденоміозом зачаття, вагітність і пологи протікають нормально.

Більш того, під час вагітності спостерігається значне уповільнення зростання вогнищ і поширення захворювання. На зачаття, вагітність, її розвиток і перебіг можуть впливати глибина ураження і площа його поширення в органі.

Залежно від глибини проникнення ендометріодной тканини розрізняють наступні ступені аденоміозу:

1. I ст. – патологічний процес обмежується підслизової оболонкою, тобто базальним шаром, або поширюється до 1/3 товщини міометрія.
2. II ст. – поширення патологічного процесу до середини м’язового шару.
3. III ст. – проростання на всю товщину міометрія до серозної оболонки.
4. IV ст. – проникнення патологічного розростання в серозну оболонку, тобто в парієтальних очеревину, і вихід за її межі з ураженням сусідніх органів.

За характером поширення аденоміоз умовно поділяють на форми:

• диффузную, коли патологічний процес поширюється рівномірно по всій матці; при цьому в слизовій оболонці формуються різної величини «сліпі кишені», а іноді і свищі, відкриті в порожнину малого таза; ця форма зустрічається в 50-70%;
• очаговую (вузлову), або кістозна 5-8%), при якій окремі ендометріоїдні вузли, оточені м’язову тканину, містять прозору або шоколадного кольору рідина, що утворюється в них в результаті крововиливу під час менструацій;
• дифузно-вузлову, або змішану.

Існує також класифікація за стадіями та захворювання, що базується на гістероскопічних картині аденомиоза і сприяє більш повному уявленню про можливість вагітності:

1. I стадія – рельєф слизової оболонки матки не змінений. У ній визначаються кровоточать чи темно-синього забарвлення «глазки», що представляють собою ендометріоїдні «ходи». При вискоблюванні порожнини матки її стінки мають звичайну характерну щільність.
2. II стадія – в слизовій оболонці видно ендометріоїдні «ходи», її рельєф нерівний і має вигляд поперечних або / і поздовжніх виступів у вигляді «хребтів» або разволокнение тканини міометрія. При вискоблюванні стінки матки визначаються як більш щільні, ніж в нормі, і погано розтяжні.
3. III стадія – в порожнині матки видно вибухне тканин різних розмірів і без чітких обрисів. Іноді на їх поверхні визначаються закриті або відкриті ендометріоїдні «ходи». При вискоблюванні відчуваються висока щільність, нерівність поверхні стінок і характерний скрип.

Справжня ступінь тяжкості захворювання і вагітність при аденомиозе матки багато в чому визначаються поширеністю в органі, локалізацією процесу і клінічними проявами, хоча не завжди є повна відповідність між ними. У той же час, за статистикою відсоток хворих на ендометріоз серед жінок з безпліддям значно вище (до 40-80%), ніж в числі жінок з нормальною репродуктивною функцією.

Як завагітніти при аденомиозе

Існують кілька різних теорій його виникнення, але фактори, що провокують розвиток захворювання і поширення його в організмі є загальновизнаними. До групи ризику відносяться жінки:

• з імунними та гормональними порушеннями в системі гіпоталамус – гіпофіз – яєчники;
• з ожирінням, в зв’язку з переважанням у них надлишку естрогенів через синтезу і депонування їх в жировій тканині;
• з встановленої внутрішньоматкової спіраллю;
• вчиняють статеві акти під час менструацій;
• з хронічними запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів, які при тривалому перебігу сприяють зміні напрямку росту клітин ендометрію;
• перенесли роздільні діагностичні вискоблювання, аборти та інші лікувально-діагностичні процедури і маніпуляції на матці (кесарів розтин, міомектомія) або шийці матки, оперативні втручання на органах малого таза, що сприяють пошкодження базального шару, що відокремлює ендометрій від м’язового шару.

Безпліддя при аденомиозе може бути обумовлено не стільки самим ендометріоїдна процесом, скільки причинами, його спровокували (гормональними порушеннями, хронічним запаленням, механічним пошкодженням і т. Д.) Або поєднанням ендометріозу з ними.

• Тому лікування безпліддя передбачає встановлення його причин, а також стадії і форми аденоміозу, його поширеності за допомогою ретельного обстеження, яке полягає в класичному гінекологічному огляді, дослідженні мазків з цервікального каналу і піхви, кольпоскопії, ехографічної дослідженні, гістероскопії і аналізах крові на статеві гормони, гормони щитовидної залози, консультуванні у інших фахівців.
• Результати обстеження дозволяють вирішити питання тактики лікування із застосуванням протизапальної терапії, монофазних оральних контрацептивів, встановлення внутрішньоматкової гормональної спіралі «Мірена», використання екстракорпорального запліднення (успішно в 60%).
• Вибір правильного лікування при безплідді у жінок з аденоміозом у багатьох випадках надає шанс в плані успішного запліднення і нормального перебігу вагітності.

Аденоміоз матки і вагітність – чи можна завагітніти при аденомиозе матки.

Аденоміоз є однією з найбільш поширених патологій жіночих статевих органів. Діагноз аденоміоз ставиться набагато частіше, ніж інші діагнози. Однак не у всіх випадках слід що-небудь робити.

Більшість жінок, живуть з таким діагнозом, навіть не підозрюючи про нього, і аденоміоз ніяк не впливає ні на якість їхнього життя, ні на дітородну функцію. Давайте спочатку розберемося, що таке аденоміоз і який його механізм.

Звертаємо вашу увагу, що даний текст готувався без підтримки нашого Експертної ради.

Що таке аденоміоз

Аденоміоз є однією з форм ендометріозу. Щоб зрозуміти механізм цієї патології, давайте розглянемо будову і функцію матки. Матка складається з гладкої мускулатури. Однак цього не достатньо щоб виношувати і народити дитину.

Для того щоб прийняти запліднену яйцеклітину матка кожен цикл виробляє спеціальну «підстилку» для прийняття плода. Вона називається ендометрієм, який в свою чергу складається з двох шарів – функціонального і базального.

Функціональний шар, це шар який і призначений для виношування плоду, базальний, це шар з якого росте функціональний шар. Кожен цикл, якщо не відбулося запліднення, функціональний шар відторгається і виходить разом з місячними.

На наступний цикл матка знову починає вирощувати функціональний шар. Однак з різних причин, відбувається збій і ендометрій «прориває» базальнийшар і мембрану і починає в деяких місцях проростати в тіло матки, в її м’язову частину.

Матка реагує на вторгнення освітою навколо «загарбника» потовщення з м’язів, намагаючись обмежити подальше його поширення. За рахунок цього матка збільшується в розмірі. Важливо розуміти, що вростання відбувається не на всій ділянці, а в деяких місцях.

Так як аденоміоз в останні десятиліття значно помолодшав, багатьох молодих жінок цікавить питання – чи можна завагітніти при аденомиозе матки? Нижче ми розглянемо детальніше причини виникнення аденоміозу, методи його лікування та його вплив на можливість зачаття.

Від чого розвивається аденоміоз

Сьогодні існує безліч теорій, що намагаються пояснити появу аденомиоза, особливо у молодих жінок. Однією стрункої теорії, яка б чітко давала картину порушень, що призводять до цієї патології до сих пір немає, проте можна виділити кілька основних факторів, які можуть спровокувати розвиток аденомиоза:

• Гормональні порушення – аденоміоз гормонально залежна патологія. Свідчить про це його регрес під час менопаузи та частково під час вагітності.
• Травми тіла матки – це можуть бути вискоблювання, аборти, кесареві розтини і ін.
• Генетична схильність.

Однак жоден з цих факторів не може пояснити все частіше діагностування аденомиоза у зовсім юних дівчат 14-15 років.

симптоми аденомиоза

У більшості випадків аденоміоз проходить безсимптомно і діагностується «випадково» під час огляду гінекологом або проходження УЗД-огляду. Однак в більш складних і запущених випадках аденоміоз може проявлятися поряд яскраво виражених симптомів.

Основні скарги під час аденомиоза, це болі різної інтенсивності в нижньому відділі живота, в промежині, іноді в попереку. Відзначаються також неприємні або больові відчуття під час статевого акту. Болі перед місячними можуть стати більш інтенсивними, так як в ендометрії також знаходяться гормональні рецептори, які реагують на зміни в гормональному фоні жінки.

На тлі больових відчуттів до і після менструації, також відзначається поява кров’яних або коричневих виділень. Самі ж менструації можуть протікати не тільки болісно, ​​але і відрізнятися рясними кровотечами і тривалістю. Іноді відзначається і порушення циклу – перерви між місячними стають коротшими, а самі менструації більш затяжними.

Аденоміоз матки і вагітність

Які складнощі можуть очікувати жінку під час аденомиоза в разі якщо вона планує вагітність? У більшості випадків аденоміоз, як припускають вчені, не є перешкодою для зачаття і виношування дитини.

Так жінки, які навіть не підозрюють про наявність такого захворювання, без проблем виношують і народжують дітей. Однак це твердження стосується лише початковим і найбільш простих форм цієї патології.

Ми ж розглянемо, які перешкоди можуть виникнути при більш важких формах патології.

Запліднення при аденомиозе

Основною проблемою при спробі зачати дитини може стати порушення циклу. У жінок, хворих на туберкульоз аденомиозом, на цьому етапі можуть бути певні проблеми.

Менструальний цикл при захворюванні, як правило, нерегулярний, він може бути і укороченим і тривалим. Це в свою чергу ускладнює визначення дня зачаття – тобто час настання овуляції.

Жінкам доводиться вдаватися або до спеціальних тестів або до вимірювання базальної температури. Однак не це є найбільшою проблемою. У більш складних випадках, коли процес захоплює велику частину матки, можливе утворення спайок.

Однак така патологія зустрічається не так часто, і цілком ефективно вирішується сучасними хірургічними методами. Наприклад, хороший результат дає гістероскопія – видалення спайок в порожнині матки.

Це не складна операція, яка проводиться в амбулаторії.

Як правило, вона дає хороший результат, однак жінкам які хочуть зачати дитину необхідно розуміти, що часу у них не так багато – патологічний процес може через якийсь час почати прогресувати.

Імплантація зародка при аденомиозе

Ще однією перешкодою на шляху до бажаної вагітності може стати неможливість заплідненої яйцеклітини прикріпитися до стінки матки. При утворенні зародка в гирлі маткової труби, той починає своє пересування до самої матці.

Там він прикріплюється до стінки для подальшого зростання і розвитку. При складних формах аденоміозу, коли велика частина матки вражена, запліднена яйцеклітина не може знайти собі місця для імплантації.

Слід зазначити, що цей сценарій стосується тільки важкої форми аденоміозу, коли в патологічний процес втягнута велика частина матки.

Жінкам же, які хочуть завагітніти і їх лякає діагноз аденоміоз, потрібно запам’ятати, що не варто припиняти спроби. У деяких випадках бажана вагітність наступає з п’ятого чи десятого разу.

Людський організм надзвичайно тонкий і розумний інструмент і, врешті-решт, зародок знайде собі місце для впровадження. Завагітніти при аденомиозе матки вдалося багатьом жінкам, і вони часто пишуть про це на форум або в соцмережах.

Ще раз повторимо, при неважких формах, аденоміоз не є перешкодою для вагітності.

Проблеми виношування при аденомиозе

Як і в разі запліднення і впровадження зародка, виношування при початкових і не важких формах аденоміозу не є проблемою.

У рідкісних випадках, швидше за для підстраховки, таким жінкам може бути призначена гормональна терапія в перші місяці вагітності.

У важких випадках справа йде трохи інакше – через патологічних змін матка може перебувати в тонусі, що в свою чергу може загрожувати загрозою викидня або мимовільним абортом.

Пологи при аденомиозе

Тепер давайте розглянемо питання, чи є які-небудь особливості процесу народження дитини при аденомиозе.

Так само як і при заплідненні і виношуванні вибір методу народження дитини залежить від ступеня і форми аденоміозу. Наприклад, при вузловій формі патології легкої і середньої тяжкості найбільш оптимальними будуть природні пологи.

А ось при дифузній формі аденоміозу, коду тіло матки значно стоншена, швидше за все, знадобиться кесарів розтин.

Але і в цьому випадку все індивідуально, ступінь залученості матки в патологічний процес може визначити тільки лікар і відповідно до діагнозу запропонувати оптимальний варіант.

Як вагітність і пологи впливають на перебіг аденоміозу

Не дивлячись на те, що аденоміоз в деяких випадках може негативно позначитися на процесі зачаття і виношування плоду, сама вагітність є найкращим «ліками» від цієї патології.

Так як під час вагітності гормональний фон жінки змінюється і не відбувається циклічного відшаровування ендометрія, в період вагітність аденоміоз починає регресувати.

Саме цією властивістю вагітності і можна пояснити, що ще 100 років тому, коли жінки народжували часто, аденоміоз не був поширеною патологією, а швидше за все, був винятком.

лікування аденоміозу

Так як аденоміоз є гормонозалежної пухлиною, яка починає регресувати під час клімаксу і пологів, для його лікування широко застосовується гормонотерапія.

Вона якщо і не здатна повністю позбавити жінку від цього захворювання, але допоможе тримати його під контролем і не давати розвиватися в більш важкі форми. Як говорилося вище, аденоміоз в початкових стадіях ніяк не впливає ні на якість життя жінки, ні на її дітородну функцію.

Неприємності приносить тільки важка форма цього захворювання. Тому гормонотерапія і профілактика розвитку аденоміозу оральними контрацептивами є пріоритетом при лікуванні аденоміозу.

Чи можна завагітніти при аденомиозе матки

Дискусійним питанням для гінекологів – репродуктологов є аденоміоз і вагітність. У наукових колах обговорюється можливість вагітності при аденомиозе матки, чи може він вплинути на час виношування дитини та на інші аспекти вагітності, але механізм безпліддя при аденомиозе досі не розкритий.

Подання про аденомиозе

Хвороба аденоміоз має інші назви ендометріоз тіла матки, внутрішній ендометріоз, вона виникає через зміни в ендометрії (слизовий шар матки) і міометрії. Ендометрій розростається і вростає в м’язові стінки матки (міометрій). Від глибини проростання в порожнину матки і виду осередків залежать стадії захворювання.

Хвороба в початкових стадіях ніяк себе не проявляє, але з часом жінка помічає, що мажуть виділення після і до менструації, кровотечі між менструаціями, болі в області малого тазу. Можливо, що першим сигналом для жінки стане проблема із зачаттям дитини.

За формою виділяють дифузний, вузловий, вогнищевий аденоміоз.

Хто найбільше йому схильний

За результатами досліджень різних жінок з аденоміозом, було визначено, хто входить до групи ризику:

• Жінки, яким проводили діагностичні внутрішньоматкові маніпуляції – аборти, чищення та інші.
• Якщо жіноча половина сім’ї була схильна до гінекологічних захворювань, бабусі і мами страждали від доброякісних (міома) або злоякісних пухлин.
• Якщо раніше були проведені операції на яєчниках, маткових трубах або жінки страждали від запальних захворювань матки.
• Цікаво, що в групу ризику входять народжували жінки, проблеми частіше виникають при плануванні вторинної вагітності.

Чи можна завагітніти, маючи аденоміоз матки

Є дані про те, що в разі зовнішнього ендометріоз немає різниці між первинним або вторинним безпліддям, в разі ж аденомиоза в 4 рази частіше жінки звертаються з проблемами при зачатті другу дитину, можливо, це свідчить про те, що хвороба розвинулася після першої вагітності і пологів .

В ході дослідження 150 пацієнток з діагнозом внутрішній ендометріоз були отримані наступні дані:

• 66 жінок з аденоміозом не могли завагітніти, причому в більшості випадків це було вторинне безпліддя, так як 101 жінка мала вже одну дитину.
• У 15 пацієнток трапилися ранні викидні.
• 21 вагітність при аденомиозе закінчилася передчасними пологами.

Відповісти на питання, чому важко завагітніти при аденомиозе – непросто.

Безпліддя виникає під впливом багатьох факторів, з’ясувати які -важко завдання.

Можливими причинами безпліддя при аденомиозе є:

• Виникнення спайок в малому тазу.
• Гормональні перебудови, що призводять до придушення овуляції і інших порушень.
• Нездатність ендометрія виконувати свої функції.
• Порушення в імунній системі.
• Неможливість статевого життя через сильний біль.

Раніше вважалося, що ця хвороба характерна для жінок, які перебувають в період пременопаузи, і питання: чи можна при аденомиозе завагітніти – вважався абсурдним, жінок через вікових змін в репродуктивній системі просто не включали в дослідження. Тепер, коли діагноз аденоміоз ставлять і не родили дівчатам, ситуація змінилася.

У наукових колах існує думка про те, що «одиночний» аденоміоз в більшості випадків не є проблемою для настання зачаття.

У наукових колах існує думка про те, що «одиночний» аденоміоз в більшості випадків не є проблемою для настання зачаття, більшою мірою серйозні ускладнення приносить поєднання його з зовнішнім генітальним ендометріозом (це буває в 20-25% випадків) або з міомою.

У практиці, якщо у жінки підозрюють безпліддя, аналізи і відповідна діагностика показує тільки малі стадії аденоміозу, обстеження переходить в наступні стадії:

1. При регулярному циклі і при відсутності розвивається передаються статевим шляхом в органах малого таза необхідно провести лапароскопічне дослідження для того, щоб виключити ймовірність зовнішнього генітального ендометріозу.
2. Важливим показником до проведення діагностичної лапароскопії є тривалий безрезультатне очікування першої вагітності у пацієнтки зі здоровими матковими трубами.
3. Разом з лапароскопией необхідно взяти ендометрій на біопсію в середині лютеїнової фази менструального циклу, для того щоб зібрати важливу інформацію про жовтому тілі.

Особливості перебігу вагітності при аденомиозе

Будь-яка патологія у вагітних жінок викликає занепокоєння, яке ж вплив аденомиоза матки на вагітність?

Зі сказаного вище випливає, що, по-перше, в разі аденоміозу зростає ризик мимовільного аборту, а, по-друге, ризик передчасних пологів.

Існує припущення, що при розвитку захворювання зростає виробництво простагландинів типу F. При нормальних умовах вони відповідають за скорочення матки, але їх надлишок призводить до того, що м’язи матки починають судорожно і хаотично скорочуватися. Навіть якщо жінка не вагітна, такий стан є відхиленням від норми і призводить до того, що болі під час менструації посилюються.

Під час же вагітності гіперпроізводство простагландинів призводить до викиднів на ранніх термінах, через те, що бластоциста не може імплантуватися в матку. Це припущення не має строгих доказів, однак у жінок в аденоміозних осередках рівень простагландинів аномально збільшений.

Вагітність після лікування

Діагноз безпліддя не є вироком при аденомиозе, при здійсненні грамотного, комплексного лікування ймовірність настання вагітності складає 40-70%. З віком шанси зменшуються, але все ж в практиці були випадки, коли аденоміоз не завадив вагітності і після 40 років.

лікування

Основне лікування безпліддя при аденомізе полягає в прийомі гормональних препаратів і проведення органозберігаючих операцій.

Поширення процесу, симптоматика буде впливати на вибір методів лікування.

Жінки повинні розуміти, що аденоміоз є невиліковною хворобою, здатною в будь-який момент рецидивировать, 100% гарантію дає тільки видалення матки, але хіба на це можна погодитися при бажанні мати дітей?

Деякі медики говорять про те, що можливо лікування аденоміозу вагітністю, але це невірно, т. К. В дослідженнях багато жінок вказують на те, що він з’явився або залишився після пологів.

При гормональному лікуванні безпліддя застосовують

• Оральні контрацептиви – Ярина, Джес і інші. На тлі відміни препарату можливе настання вагітності, але за результатами досліджень оральні контрацептиви не є найефективнішими препаратами. Курс терапії триває 0, 5 року.
• Гестагени – це хімічні аналоги прогестерону, останнім часом стали активно призначатися. Яскравими представниками це групи ліків є Дюфастон, Візану. Дюфастон приймається циклічно, він не перешкоджає овуляції. Аналогом Дюфастона є природний Утрожестан.
• Антігонадотропіни (даназол, дановал, гестринон) – ще зовсім недавно писали про те, що найбільш ефективним для досягнення вагітності є даназол, але на даний момент, його практично не застосовують через те, що препарат має виражену побічну дію – зайва вага, огрубіння голосу і інші. При прийомі препарату зникають місячні, через місяць після припинення терапії, вони повинні відновитися.
• Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) – золадекс, декапептил відносяться до тяжких гормонів і застосовуються в запущеній стадії аденоміза. Вони вважають його дуже ефективними препаратами, але їх застосування обмежене їх дорожнечею. Крім того, тривалий курс лікування цими препаратами викликає стійкий дефіцит естрогенів, що призводить до того, що значно зменшується мінеральна щільність кістки.

Гормонотерапія впливає на овуляцію і менструацію, тому відновлення всіх репродуктивних функцій відбувається через 1-2 циклу після скасування і в цей час може настати вагітність, однак після скасування потрібно контролювати процес дозрівання яйцеклітини і якщо овуляція не настає, необхідно використовувати препарати стимулюють овуляцію (гонадотропіни) . При недостатності жовтого тіла допомагають гестагени з вітаміном Е, цей вітамін приймають у другій фазі циклу.

При неефективності гормонального лікування застосовують лапароскопічне видалення вузлів аденоміозу. Ця органосохраняющая операція застосовується при вузловій формі аденоміозу. Суть цієї операції полягає в тому, що за допомогою лазера відбувається висічення і вузла і відновлення стінок матки.

Після проведення органозберігаючих операцій рекомендується протягом півроку застосовувати гормональні препарати, оральні контрацептиви в даному випадку мають малу ефективність, найкраще проявили себе аГнРГ спільно з курсом радонових ванн.

Дуже важливо звертати на психологічний стан, в разі необхідності приймайте седативні препарати.

Найбільш простим для лікування є аденоміоз шийки матки, він легко діагностується, при його лікуванні активно можна використовувати лазеротерапію, для більш легкого і швидкого видалення хворобливих вогнищ. У 90% і більше випадків при такому діагнозі наступала вагітність.

При аденомиозе застосовують також емболізацію маткових артерій, ефективність цієї операції погано досліджена.

В процесі операції штучно «забивають» судини, що живлять міому або вогнища внутрішнього ендометріозу, щоб вузли перестали рости.

Кровотік матки по протоколу повинен відновитися через рік і після цього дозволяється вагітніти, але за відгуками багато стикаються в подальшому з порушенням кровопостачання матки.

Якщо всі спроби медикаментозного і хірургічного лікування виявляться безуспішними жінок можуть направити на екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), але ефективність даної процедури в даному випадку нижче в два рази, ніж у неболеющіх жінок.

Терапія для збереження вагітності

• Якщо жінці вдалося завагітніти на тлі застосування Дюфастона або Утрожестана, то різко зупиняти прийом препарату заборонено – це може спровокувати викидень.
• Дуже важливо контролювати рівень прогестерону, часто його низький рівень стає причиною самовільних абортів.
• У деяких випадках Дюфастон застосовують протягом всієї вагітності.

Післяпологова терапія

Як вже вище було сказано, після пологів хвороба може рецидивувати, але довгий період відсутності менструацій: вагітність + період годування, також гормональна перебудова може благотворно вплинути на перебіг захворювання, проте, так буває не завжди. Лікування буде призначатися після закінчення періоду лактації.