Діагностика варикозу: диференціальна, апаратна, флебографія та доплерографія

Вона дозволяє точно визначити стадію захворювання і розробити ефективний план лікування.

Незважаючи на те, що первинний візуальний огляд пацієнта дозволяє виявити недугу, точний діагноз ставлять на підставі апаратного обстеження судин кінцівок.

Важливість своєчасної діагностики патології

Виявивши хворобу на ранніх стадіях, можна запобігти її подальший розвиток. В діагностиці варикозного розширення вен нижніх кінцівок не остання роль відводиться пацієнтові. При перших симптомах недуги хворий повинен відвідати терапевта, а потім флеболога. Якщо він цього не зробить, то недуга продовжить розвиватися далі, ніж спричинить за собою непоправні зміни в судинах.

Небезпека варикозного розширення полягає в тому, що без будь-якої яскравої клінічної картини він може розвиватися з 16 років. Грамотна діагностика дозволить виявити його навіть на початковій стадії і вжити заходів до нормалізації стану вен.

Принципи діагностики варикозу

Діагностика при варикозі грунтується на скаргах пацієнта. Доктор обов’язково оглядає нижні кінцівки на предмет трофічних виразок і серйозних змін в судинах.

Чи не кожен доктор зможе відповісти пацієнту на питання про те, як розпізнати варикоз на ногах на початку розвитку, тому що на першій стадії клінічні прояви хвороби відсутні зовсім.

Диференціальний діагноз при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок ставиться на підставі наступної симптоматики:

• дифузні набряки кінцівок;
• наявність пульсації в судинах;
• систолічний шум над проекцією вени.

Лікар повинен виключити під час діагностики захворювання ймовірність розвитку вторинного варикозу вен, тромбозу глибоких судин, аневризматическое розширення великої підшкірної вени. Всі перераховані патології представляють серйозну небезпеку для життя хворого і вимагають особливого лікування.

Первинний огляд хворого

При діагностиці варикозної хвороби візуальна оцінка стану пацієнта відіграє важливу роль. У 70% випадків хворі приходять до лікаря з вираженими симптомами захворювання. Вони скаржаться на важкість у ногах, поява судинних зірочок.

Жінки завжди звертаються до флебологу раніше чоловіків, тому що їх починає турбувати зовнішній вигляд ніг. Проступають під шкірою вени і лопнули капіляри для представниць прекрасної статі спочатку є проблемою естетичної.

Первинна діагностика проводиться наступним чином:

1. Пацієнт встає на кушетку. Доктор може використовувати лампи для додаткового освітлення.
2. Флеболог починає оглядати ноги на предмет звивистихвен, появи вузлів і розширених судин.
3. Проводиться пальпація кінцівок для визначення ступеня напруженості, щільності та довжини вен, температури шкіри над судинами. За допомогою цього методу можна виявити закупорку вени і порушення мікроциркуляції крові.

Метою первинного огляду є оцінка загального стану пацієнта. Доктор визначає швидкість кровообігу, аналізує стан шкірних покривів, волосся, нігтів, м’язів. Важливим є показники артеріального тиску. Якщо воно знаходиться в нормі або злегка знижений, то варто говорити про генетичну схильність до варикозного розширення вен.

Анамнез – функціональні проби

Варикоз на ногах визначити можна візуально, але збір відомостей про хворих обов’язковий. Багато пацієнтів вважають дану частину обстеження зайвої, але вони помиляються. Чим більше відомостей лікар знає про вас, тим більше ефективний план лікування він зможе розробити. Грає роль не тільки історія родини, а й такі фактори:

• рід діяльності;
• вагітність;
• професійні заняття спортом;
• наявність травм ніг і тазу;
• хірургічне втручання;
• наявність неврологічних захворювань;
• вживання гормональних препаратів.

Лабораторні методи дослідження

Здача загальноклінічних аналізів – одна з методик діагностики варикозу. Це не означає, що з їх допомогою можна точно виявити захворювання, але вони дозволять дізнатися про стан здоров’я людини.

Пацієнтів направляють на загальний аналіз крові, аналіз крові на гормони і загальний аналіз сечі. На перше місце ставлять показники згортання крові.

Вони дозволяють точно оцінити можливість розвитку тромбозу у конкретного пацієнта.

Кількість лабораторних тестів залежить від поточного стану хворого і ступеня прогресування захворювання. Чим гірше загальний стан організму, чим більше аналізів доведеться здати.

У таких випадках не можна приймати ліки, що пригнічують синтез тромбіну.

Стандарти діагностики захворювання

Діагностика варикозної хвороби обов’язково включає ультразвукове обстеження судин. Його проводять для того, щоб побачити вен зсередини.

Доплерографія дозволяє оцінити швидкість течії крові, роботу судинних клапанів, прохідність і анатомічна будова вен, присутність тромбів. Ангіографія є контрастний метод обстеження судин.

Вона дозволяє виявити тромбоз глибоких вен та інші небезпечні для життя хворого патології.

Ультразвукове дослідження

Однією з головних ультразвукових методик є доплерографія. З її допомогою можна побачити будову всієї венозної системи і оцінити ступінь кровотоку в ній. Аналізи УЗД не вимагають спеціалізованої підготовки. Датчик просто переміщається по поверхні кінцівки, а лікар бачить на екрані стан вен.

Доплерографія

Доплерографія використовується для виявлення хвороб на ранній стадії. В основі методу лежить ультразвукове сканування та застосування ефекту Доплера. Дослідження є тривимірним, тому дозволяє діагностувати будь-яке відхилення в будові судин. Протипоказань до проведення процедури немає. Даний метод обстеження допоможе визначити:

• швидкість кровотоку;
• причину порушення струму крові по венах.

Ангіографія

Існує 3 різновиди даного методу обстеження: артериография, флебографія, лімфографія. При традиційному способі проведення крім контрасту використовують класичний рентген. При проходженні контрасту через тіло обрана область знімається за допомогою рентгена. Сьогодні частіше намагаються звичайний рентгенівський апарат замінити на комп’ютерний томограф або магнітно-резонансний апарат.

Фізичні методи діагностики

Діагностичні маніпуляції для виявлення варикозного розширення вен в цьому випадку будуть зовнішніми. Відня розглядають, коли пацієнт стоїть, але оцінюють не тільки їх.

Лікар визначає, чи присутні ортопедичні деформації ніг / стопи, форми ступні, наявність / відсутність плоскостопості. Проводиться пальпація обох кінцівок, оцінка пульсу, прослуховування серця.

Будь-які відхилення від норми, виявлені під час фізичного дослідження, допоможуть зрозуміти причину розвитку варикозу у конкретного хворого.

Діагностичні тести

В даний час їх застосовують рідко, тому що апаратура в клініках дозволяє виявити захворювання навіть на ранніх термінах. Одним з популярних діагностичних тестів є проба Троянова. Пацієнт повинен прийняти горизонтальне положення і підняти ногу на 45 градусів.

Судини внизу дуже швидко звільняються від крові, а потім на верхню третину ноги накладають джгут. Потім пацієнт приймає вертикальне положення. Якщо з судинами все нормально, то вони наповняться за 15-20 секунд. Якщо вени наповнюються швидше, то пацієнту діагностують недостатність клапанів.

У вертикальному положенні палять знімають і засікає час наповнення кров’ю гомілки. Якщо процес зайняв кілька секунд, то це також говорить про патологію.

Ще один діагностичний тест – проба Гаккенбруха. Лікар знаходить на нозі пацієнта овальну ямку. Хворому потрібно покашляти. Якщо присутній недостатність клапана, під час кашлю буде присутній кров’яної поштовх. Незалежно від того, що показали діагностичні тести, проходження апаратного обстеження є обов’язковим для діагностики варикозного розширення вен.

Сонографічне дослідження

При варикозному розширенні вен нижніх кінцівок важливо не тільки вчасно поставити діагноз, а й оцінити загальний стан кровотоку. Цю мету переслідує сонографічне дослідження.

За допомогою звукових сигналів апарат отримує інформацію про стан тканин вен, а потім і про швидкість кровотоку.

При наявності більш просунутого обладнання можна дізнатися стадію захворювання і з’ясувати стан клапанів.

Реовазографічні обстеження

Даний метод діагностики застосовують для верхніх і нижніх кінцівок. Спосіб дослідження буде трохи відрізнятися.

Суть процедури полягає в тому, що на ноги пацієнта кріплять спеціалізовані датчики, а потім пропускають через них електричний струм невеликої сили.

Чим гірше мікроциркуляція і загальний кровотік, тим сильніше буде опір шкіри при цій процедурі. Якоїсь особливої ​​підготовки до дослідження не потрібно.

Флебографія

Дана методика передбачає використання рентгенконтрастного речовини для визначення стану вен. Існує понад 110 методик проведення флебографії, але контраст вводиться завжди. Перед процедурою хворий не повинен вживати їжу протягом 5-6 годин. При алергії на йод дану процедуру не проводять. Флебографія дозволяє виявити такі захворювання:

• тромбоз глибоких вен;
• придбані / генетичні аномалії судин;
• проблеми в роботі венозних клапанів;
• наявність аномальних внутрішньосудинних субстратів.

Дуплексне сканування вен

При дуплекснеангіосканування звукова хвиля відбивається від рушійних частинок, якими є ферменти крові. За допомогою цього методу можна визначити швидкість кровотоку, стан вен, наявність атеросклеротичних бляшок. Дослідження проводиться наступним чином:

1. Пацієнта ставлять на спеціальну підставку. Весь одяг з ніг повинна бути знята.
2. Першою за допомогою датчика досліджується пахова вена, потім його переміщують нижче для огляду глибокої вени стегна. Пацієнт може відчувати невеликий тиск.
3. Датчик переводять до колінного суглобу. Там знаходиться большеберцовая вена.
4. Пацієнта просять лягти на живіт, а під коліно кладуть валик. На екрані за допомогою датчика переглядають підколінну вену.
5. До приладу підключають низькочастотні датчики і приступають до огляду дрібних судин.

Розшифровка результатів здійснюється відразу. Пацієнт моментально дізнається, чи є у нього які-небудь проблеми з кровотоком і чи потрібно проводити операцію. Процедуру не проводять, якщо на тілі пацієнта присутні ранки.

Флебографія (венографія) вен нижніх кінцівок, головного мозку та інших судин: рентгеноконтрастная, МР і КТ

Класична флебографія – це рентгенологічний метод дослідження венозної системи людини, який має на увазі внутрішньовенне введення спеціального контрасту.

Термін «флебографія» в дослівному перекладі з латині означає «зображення вен» (fleb – вена, graf – зображення), тому це обстеження також називають венографія. Зараз для проведення даної процедури використовують також апарати УЗД, магнітно-резонансну (МРТ) і комп’ютерну (КТ) томографію.

Венографія і ангіографія – в чому різниця?

Ангіографія – це метод дослідження судинної системи людини, що включає в себе артеріографію, флебографию і лімфографія.

Іншими словами, рентгенологічне дослідження будь-яких судин тіла людини буде ставитися до цього методу. Відповідно, показаннями для проведення такого обстеження будуть захворювання не тільки вен (як для флебографії), але і інші судинні патології (інсульт, пороки розвитку коронарних судин і судин головного мозку, хвороби лімфатичної системи і т.д.).

Показання до проведення дослідження

Направлення на флебографию пацієнт може отримати для підтвердження або уточнення діагнозу, динамічного контролю стану венозного русла. Найчастіше проводяться дослідження вен нижніх кінцівок, малого тазу і головного мозку.

Показання для призначення процедури можуть бути наступні:

Протипоказання

Протипоказань до проведення даного методу обстеження не так вже й багато. Абсолютними протипоказаннями до рентгенологічної венографии є:

1. Алергія у пацієнта на йод – він входить до складу майже всіх рентгеноконтрастних препаратів.
2. Гострі захворювання печінки і нирок або загострення хронічних – це може погіршити стан хворого органу і погіршити загальний стан хворого.
3. Запальні захворювання вен.
4. Захворювання щитовидної залози.

До відносних протипоказань відносять вагітність, атеросклероз судин ніг і похилий вік пацієнта.

Для обстеження за допомогою апарату МРТ перераховані вище фактори протипоказаннями не є, але в цьому випадку не можна проводити процедуру, якщо:

1. У пацієнта в тілі є металеві імплантати.
2. У хворого клаустрофобія.
3. Пацієнт з високим ступенем ожиріння (вагою понад 120 кг).
4. Пацієнтка вагітна.

Для проведення УЗД-діагностики обмежень майже немає , тому що це метод неінвазивний і не вимагає ніякої підготовки від пацієнта.

Загальним протипоказанням для проведення будь-якого виду флебографії є ​​наявність у пацієнта психічних розладів, так як є ризик неадекватної поведінки хворого.

При наявності набряків у пацієнта проведення дослідження можливо, але при сильній набряклості результати можуть бути недостовірні.

Можливі ускладнення

Після проведення венографии ускладнення виникають вкрай рідко, пов’язані вони можуть бути з введенням контрастної речовини в венозний русло.

• Алергічна реакція – може виникнути, якщо не було зібрано алергологічний анамнез або пацієнт не знав, що у нього алергія на йодовмісні препарати. Для запобігання подібних випадків перед дослідженням проводять алергопроби.
• Запальна реакція в місці проколу – виникає при недотриманні правил антисептики.

Види флебографії

Залежно від того, який апарат використовують для дослідження судин, розрізняють кілька видів флебографії.

Рентгеноконтрастная (класична)

Сама часто застосовується методика. Проводиться з використанням звичайного рентгена. Пацієнта укладають на стіл, внутрішньовенно вводять рентгеноконтрастное речовина і роблять ряд знімків (у міру поширення контрасту по венах).

Ультразвукова

Цей вид дослідження застосовується нарівні з попереднім завдяки швидкості і безпеки проведення, а також оснащеності медустанов. Ця методика дозволяє виявити порушення на ранніх стадіях і провести загальну оцінку стану вен.

МРТ-венографія

Її використовують в основному для фіксації вен головного мозку. Цей вид венографии проводиться без введення рентгеноконтраста, так як томограф дає можливість детально розглянути вени головного мозку без застосування додаткових препаратів.

МР-флебографія дозволяє отримати якісні високоточні пошарові знімки, на яких досвідчений фахівець може помітити навіть невелике відхилення від норми.

КТ-флебографія

При даному виді обстеження використовується рентгенівське випромінювання, але інформація обробляється комп’ютером. Після обробки створюється пошарове зображення досліджуваної області.

Оскільки зображення отримують за допомогою рентген-променів, при проведенні КТ-венографии пацієнту також вводять контраст .

При наявності протипоказань для проведення КТ з використанням контрастної речовини, можливе проведення процедури і без контрасту. Але такі знімки будуть менш інформативні і можуть дати недостатньо діагностичної інформації.

Рентгеноконтрастні речовини

Для внутрішньовенного введення при процедурі флебографії використовують препарати, що містять йод . Це обумовлено його здатністю поглинати R-промені, що покращує візуалізацію при обстеженні. Використовують уротраст, верографін, Уроерафін.

Поряд з ними застосовуються і неіонні препарати – Омніпак і Ультравіст. Переваги неіонних рентгеноконтрастов в тому, що вони практично не викликають алергічних реакцій і дають більш чітку картинку. Цим обумовлюється і вибір фахівців на користь препаратів нового покоління для проведення дослідження.

Після введення контрасту пацієнт може відчути тепло в венах або легке запаморочення і нудоту – це цілком нормальна реакція.

Але якщо пацієнт відзначає появу сильної нудоти і блювоти, свербіння, утруднення дихання, поява висипу, то це говорить про прояв алергії на препарат.

В такому випадку необхідно відразу припинити введення контрасту і, по можливості, провести інфузію фізіологічним розчином (для якнайшвидшого виведення препарату з організму).

У разі більш важких реакцій (набряк гортані, бронхоспазм, гіпотензія, анафілактичний шок) медперсонал повинен викликати реанімаційну бригаду, а до їх прибуття надавати допомогу хворому, згідно з інструкцією (подача кисню, підтримка вени, введення адреналіну і т.д.).

Підготовка пацієнта до дослідження

До процедури підготовки до венографии можна віднести проведення алергопроби на контраст . За добу до обстеження пацієнту вводять в вену невелика кількість рентгеноконтрастної речовини і стежать за реакцією організму. Якщо гіперчутливість не визначена, то можна проводити процедуру.

Також пацієнтові слід знати, що за 4 години до обстеження не можна їсти і бажано не пити. При проведенні МРТ або КТ дослідження потрібно зняти з себе і прибрати з кишень всі металеві предмети і електронні прилади (годинник, мобільний і ін.).

Методи і алгоритм проведення

Залежно від того, куди і як вводиться контраст і як проводиться дослідження, розрізняють кілька видів венографии.

Непряма або внутрішньокісткова

Препарат вводиться в губчасту речовину кістки, звідки відтікає в судини. При проколі пацієнт лежить, потім переводиться у вертикальне положення, роблять кілька знімків. Тривалість процедури до 1 години.

Такий метод застосовується при обстеженні нижніх кінцівок, якщо у хворого є виражені набряки або виразки в області щиколотки, що не дозволяє ввести контраст внутрішньовенно.

Пряма або внутрішньовенна

• Висхідна (дистальна) проводиться в тих випадках, коли необхідно вивчити обриси вен, їх наповнюваність, швидкість кровотоку. Знімки роблять у двох проекціях – при цьому здавлюють кінцівку еластичним бинтом.
• Ретроградна (проксимальна) дає можливість оцінити роботу клапанного апарату вен. При проведенні процедури пацієнта просять виконувати спеціальні дихальні вправи (прийом Вальсальви).

Югулярной

Проводиться з метою реєстрації центрального венного пульсу. Процедуру проводять в положенні лежачи з піднятим головним кінцем при затримці дихання на видиху. Пацієнту встановлюють датчик справа над ключицею – він фіксує зміни ступеня кровонаповнення яремної вени.

Більш інформативна венографія, проведена з використанням безконтактного датчика, так як виключає здавлювання вени. Часто югулярной флебограмм записують разом з ЕКГ і ФКГ.

Інтерпретація результатів

Розшифровку класичної флебографії проводить рентгенолог, при проведенні КТ, МРТ або УЗД діагностики – обследующий фахівець.

При нормальній флебографії в розшифровці обстеження лікар вкаже, що збережена прохідність і наповнюваність вен, функції клапанного апарату в нормі, обриву контрасту не виявлено. Якщо флебограмма виявила якісь відхилення від норми, фахівець відобразить це в ув’язненні.

1. 1. Флебографія вен нижніх кінцівок : при венографии нижніх кінцівок це може бути звуження просвіту вени або обрив контрасту (при тромбозі або атеросклерозі), виявлений скидання венозної крові з глибоких вен у поверхневі і фарбування контрастом нетипових ділянок (при варикозної хвороби).
   2. Флебографія вен малого таза : в ув’язненні після обстеження тазових вен можуть бути вказані такі відхилення: розширення вен (говорить про варикозі) або обрив зображення (при тромбофлебіті).

1. Флебографія головного мозку : за результатами венографии головного мозку можуть бути виявлені різні порушення – від тромбофлебіту до аномальних утворень і аневризм. Вони також будуть характеризуватися перериванням венозного малюнка або, навпаки, підсвічуванням нестандартних зон.
2. Дослідження вен печінки . При проведенні дослідження венозних судин печінки, може бути виявлено порушення відтоку крові, що говорить про тромбофлебіті.
3. Флебографія ниркової вени проводиться найчастіше для виявлення тромбів або аневризми. У цих випадках на знімках буде спостерігатися звуження або припинення венозного малюнка, або його розширення, відповідно.

Вартість обстеження судин

Ціна на флебографию варіюється в залежності від виду та методу дослідження, який використовується контрастного препарату, регіону та інших факторів. В середньому по країні венографія обходиться в 10-15 тис. Рублів. Так, можна пройти обстеження вен нижніх кінцівок за ціною від 6000 руб., КТ і МРТ – від 5000 руб., Перевірити вени малого таза від 15000 руб.

Існують більш дешеві методи обстеження, наприклад, доплерографія або дуплексне сканування вен. Однак вони дають не настільки точні дані, а при сумнівному результаті лікар може призначити саме флебографию.

Флебографія має високу діагностичну цінність при виявленні багатьох серйозних патологій. З розвитком медичних технологій, знімки виходять все більш точними і якісними – це дає можливість поставити точний діагноз і визначити відповідний метод лікування захворювання навіть на ранніх стадіях.

Діагностика варикозного розширення вен

Діагностика варикозу вен є необхідною умовою для призначення ефективного лікування хвороби, при цьому хворому потрібно пройти обстеження. Своєчасно розпочата терапія допомагає попередити розвиток ускладнень.

Діагностика варикозу вен є необхідною умовою для призначення ефективного лікування хвороби, при цьому хворому потрібно пройти обстеження.

Якщо на вигляд ноги здаються здоровими, а після знаходження в стоячому положенні не відчуваються біль і важкість у ногах, це ще не означає, що варикозна хвороба не розвивається. На початкових стадіях розвитку патології діагноз поставити важко, виявити захворювання можна тільки за допомогою складних процедур.

Якщо ж на ногах виявляються численні розширені судини, то це свідчить про запущеній стадії хвороби.

З метою ранньої діагностики необхідно звернутися до флеболога при появі ознак:

• втома в ногах, яка посилюється до кінця робочого дня;
• наростаючі набряки (про них свідчить неможливість носити взуття звичного розміру);
• поява виступаючих судин або судинних зірочок.

Втома в ногах, яка посилюється до кінця робочого дня – прояв при якому необхідно звернутися до флеболога.

Пацієнт не може провести самостійну діагностику стану ніг. Для цього необхідний ряд процедур: УЗД, комп’ютерна томографія, венографія, доплерографія. Існують тести для визначення варикозу ніг, що проводяться тільки в умовах стаціонару.

Розпізнавання первинного варикозного розширення венозних судин не представляє труднощів. Для точної діагностики необхідно виключити інші патології, яким можуть піддаватися вени на ногах:

1. Посттромботичний хвороба. Для неї характерно деяке збільшення в розмірі ноги за рахунок набряку. Шкіра синюшна, судинний малюнок більш видно на стегні, в області паху.
2. Хвороба Кліппеля-Треноне. Вона починає розвиватися ще в дитячому віці і характеризується великою ангіомою і поразкою вен кінцівки.
3. Синдром Паркса-Вебера-Рубашова – порок розвитку периферичних судин, при якому кінцівка подовжується і потовщується. При діагностиці видно пульсація. Характерно наявність гіпергідрозу, місцеве підвищення температури тіла.
4. Синдром Відаль-Баррака характеризується утворенням венозно-артеріальних свищів. Вони вроджені і відкриваються в пубертатний період або ж під час вагітності, під час виконання важкої фізичної роботи.
5. Варикозне розширення вен може спостерігатися і при плоскостопості.
6. Підвищена пігментація шкіри зустрічається після ударів, дерматитів.
7. На флебограмме можна помітити порушення будови кісткової тканини. У такому випадку необхідна додаткова діагностика.

Флебографія

Це спосіб рентгенографічного обстеження вен. Показаннями до проведення служать:

• порушення венозного відтоку;
• хронічний тромбофлебіт;
• тромбоемболія;
• варикоз;
• наявність тромбів в судинах;
• ознаки судинних запальних процесів;
• огляд для виключення тих чи інших порушень венозного кровотоку.

Протипоказання до такого способу обстеження судин наступні:

• чутливість до препаратів йоду;
• гострі запальні процеси в результаті розвитку трофічної виразки;
• захворювання печінки і нирок в гострій стадії;
• важкий стан хворого.

Відносними протипоказаннями до проведення такої діагностики є похилий вік, вагітність і атеросклероз.

Цей вид діагностики не вимагає спеціальної підготовки пацієнта. Лікарю необхідно повідомити про наявність алергії на йодовмісні препарати. При обстеженні пацієнт отримує малу дозу радіації.

Для проведення прямої флебографії пацієнт повинен стояти. Контрастний препарат вводиться в кров. Така діагностика заснована на скороченні м’язів ноги, передавлюванні судини за допомогою еластичного бинта. Знімок виконується в бічній і фронтальний проекціях.

На знімках визначається характер руху контрастної речовини, ширина і контур судини. Лікарю важливо визначити ступінь наповнення поверхневих і глибоких вен і швидкість звільнення їх від введеного раніше речовини.

Внутрішньокісткова

При цьому способі діагностики контрастну речовину вводиться в губчасту кісткову тканину. Така процедура проводиться тільки із застосуванням місцевої анестезії.

Вибір місця ін’єкції визначається ділянкою, який треба обстежити. Щоб заповнити речовиною порожнисту і клубову вени, потрібно вводити його в область великого стегнового вертіла. Для обстеження кульшових судин треба вводити речовину в кістку, а щоб дослідити особливості кровотоку гомілки, проводять пункцію губчастого речовини п’яти.

Такий спосіб діагностики може викликати ускладнення:

• запалення м’яких тканин, окістя і кістки в місці ін’єкції контрастної речовини;
• розвиток тромбофлебіту;
• алергію.

Доплерографія

Це метод ультразвукового обстеження, при якому використовується ефект Доплера – ультразвукові хвилі відбиваються від об’єктів, які рухаються з іншою частотою. Метод дозволяє виміряти швидкість кровотоку в обстежуваному посудині і його зміни в залежності від факторів, що викликають відхилення цього параметра від норми.

Доплерографія дозволяє виміряти швидкість кровотоку в обстежуваному посудині і його зміни в залежності від факторів, що викликають відхилення цього параметра від норми.

Є безболісним способом діагностики. Побічних ефектів доплерографія не викликає, не робить променевого навантаження на організм. Спеціальної підготовки не вимагає.

В ході проведення процедури пацієнт лягає на кушетку. За допомогою діагностичного обладнання лікар проводить сканування обстежуваних судин. Інформація обробляється комп’ютерною програмою і виводиться на монітор.

Цей вид діагностики не має протипоказань.

Дуплексне сканування вен

Метод поєднує традиційне ультразвукове обстеження нижніх кінцівок і доплерографію. Є найбільш інформативним способом дослідження. Дозволяє визначити:

• структуру судин;
• ступінь їх прохідності;
• патологічно змінені ділянки;
• наявність згустків крові;
• швидкість руху крові.

Дуплексне сканування не вимагає зміни харчування і режиму дня пацієнта. Даний вид діагностики є безпечним, не викликає хворобливих відчуттів і дискомфорту. Заборон для проведення такої процедури немає.

В процесі обстеження людина лягає на кушетку. На поверхню ноги наноситься спеціальний гель. За допомогою ультразвукового датчика проводиться сканування кровоносних судин. Необхідна зображення з’являється на моніторі.

Триплексне сканування

Техніка проведення такої діагностики нічим не відрізняється від дуплексного сканування. Але ультразвуковий апарат працює ще і в кольоровому режимі, що дозволяє більш точно визначити параметри кровотоку. Застосовується для:

• раннього виявлення тромбофлебіту;
• дослідження на запущеній стадії варикозу;
• вивчення стану глибоких вен.

Триплексне сканування – апарат працює ще і в кольоровому режимі, що дозволяє більш точно визначити параметри кровотоку.

Також проводиться перед операцією на черевній порожнині.

Проби

Діагностика варикозного розширення вен неможлива без проведення спеціальних проб. Важливу роль відіграє вивчення швидкості кровотоку в магістральних і комунікантних венах, визначення прохідності глибоко розташованих судин.

Для діагностики всі спроби доповнюють вивченням історії хвороби, проводять аналізи крові і ін. Все це допомагає визначити недостатність венозних клапанів і прохідність глибоко розташованих венозних судин.

Пратта-1

Така діагностика необхідна для вивчення стану глибоко розташованих судин. Після вимірювання об’єму гомілки пацієнт лягає на спину, виконують легкий масаж ніг, після чого на них туго накладають бинт.

Людина повинна ходити з еластичним бинтом не менше 10 хвилин. Якщо після цього в литкових м’язах виникають больові відчуття, то це свідчить про закупорці глибоко розташованих вен. Висновок підтверджується, якщо гомілка істотно збільшується в розмірах.

Пратта-2

Людина при такій діагностиці лежить на кушетці. Накладається джгут в напрямку знизу вгору від стопи. Він передавлює поверхневі судини. Такий же джгут накладається і на стегно.

Потім людина займає вертикальне положення, і під джгутом накладається бинт. Палять, накладений першим, знімається, а верхній накладають так, щоб між витками залишався невеликий проміжок. Якщо на таких проміжках вузли заповнюються швидко, то тут розташовуються коммунікантние (що з’єднують поверхневі і глибокі) вени з непрацюючими клапанами.

Гаккенбруха

Процедура дозволяє визначити ступінь поверхневої прохідності.

При проведенні такої проби лікар визначає на стегні ямку і пропонує пацієнту покашляти. Якщо є розлад остиального клапана, то пальці відчувають поштовх. Діагностика вказує, що у людини виявляється ознака кашльового поштовху.

Проба Тальман

Пацієнту слід лягти на кушетку і підняти кінцівку на 45 °. На ногу по спіралі накладається довгий гумовий джгут. Потім людина повинна встати. Якщо на досліджуваній ділянці між витками є наповнення, це свідчить про те, що тут розташовується коммунікантного вена з патологічно зміненими і непрацюючими клапанами.

Дельбе-Пертеса

Ця проба призначена для оцінки функціонування глибоко розташованих судин. Під час проведення діагностики людина знаходиться в положенні стоячи. В цьому випадку заповнюються підшкірні судини. Нижче коліна накладається джгут (він повинен передавлює поверхневі вени).

Потім людина повинна ходити на місці 5-10 хвилин. Якщо заповнення кров’ю патологічних вузлів і підшкірних судин зменшується, то у хворого не порушена прохідність глибоких вен.

Якщо вени повністю не випорожнюються, то до результату такої діагностики необхідно ставитися обережно. Така проба не завжди показує наявність непрохідності глибоких вен. Іноді неповний відтік крові може походити від того, що палять туго затягнутий, тому будуть пережимає глибокі вени. При сумнівних результатах процедуру рекомендовано повторити.

Троянова-Тренделенбурга

Проба необхідна для діагностики стану поверхневих судин. Пацієнт перебуває в положенні лежачи і піднімає кінцівку під кутом в 45º.

Лікар робить легкий масаж кінцівки в напрямку від стопи до паху, сприяючи відтоку крові з розширених варикозну хворобу поверхневих вен. В ході діагностики на верхню третину стегна накладається гумовий джгут.

Якщо його немає, то пальцями стискається велика підшкірна вена.

Лікар робить легкий масаж кінцівки в напрямку від стопи до паху, сприяючи відтоку крові з розширених варикозну хворобу поверхневих вен.

Потім пацієнта просять встати. У нормальному стані вени гомілки наповнюються за 15 секунд. Якщо вони наповнюються швидше, то це свідчить про недостатність клапанів. Така ознака підтверджує варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Методи обстеження в діагностиці варикозу

Які інструментальні методи обстеження застосовуються в діагностиці варикозного розширення вен?

У теорії

На сьогоднішній день існує безліч методів обстеження венозної системи нижніх кінцівок:

• Ультразвукове дуплексне (триплексное) сканування
• ультразвукова доплерографія
• флебографія
• КТ-флебографія або КТ-ангіографія
• Флебосцінтіграфія
• плетизмографія
• флеботонометрія
• і т.д.

Ультразвукове ангиосканирование вен нижніх кінцівок зазвичай проводиться на першому ж прийомі у лікаря-флеболога. Існують різні режими ангіосканування – дуплекс, доплер або триплекс, необхідний саме вам варіант обстеження підбирає лікар з урахуванням індивідуальних особливостей.

На практиці

Методи обстеження при діагностиці варикозу ніг

У більшості випадків флебологи використовують дуплексне сканування і рідше – доплерографію. Решта методи діагностики мають в клінічній практиці менше значення і необхідність їх використання визначається після проведення ультразвукового дослідження.

Дуплексне (триплексное) УЗД

Це неінвазивний ультразвуковий метод дослідження, що дозволяє отримати двомірне / тривимірне зображення судин з можливістю оцінки стану судинної стінки, характеру і швидкості кровотоку по ним. Дослідженню доступні будь-які глибокі вени кінцівок.

Дуплексне сканування дозволяє побачити досліджувані судини, оцінити місця їх звужень, закупорок або, навпаки, розширені ділянки, а також визначити наявність в них тромбів, атеросклеротичних бляшок, порушень кровотоку і навіть дозволяє відрізнити свіжий зростаючий тромб від старого організованого.

В діагностиці тромбозу глибоких вен цей метод витісняє флебографию. Діагностична точність методу складає 95%.

Ультразвукова доплерографія

Дозволяє підтвердити наявність венозного кровотоку, зареєструвати його зміни при функціональних пробах, поява ретроградного кровотоку, визначити стан судинних стінок, артерій і вен верхніх і нижніх кінцівок.

Флебографія

Це загальноприйнятий стандартний рентгенологічний метод дослідження при захворюваннях вен.

Флебографія буває висхідній – по току крові , і цей метод полягає в тому, що венозну мережу досліджуваної області заповнюють розчином спеціального непрозорого для рентгенівських променів речовини і виробляють серію рентгенівських знімків. Флебографія дозволяє встановити локалізацію ураження при варикозному розширенні вен, виявити стан клапанів, прохідність глибоких вен, наявність тромбозів, проводити диференційну діагностику при трофічних виразках нижніх кінцівок.

Низхідна флебографія проводиться проти течії крові і дозволяє визначити ступінь венозної недостатності.

Метод флебографії застосовується в даний час тільки за особливими показниками, коли доплеровские методи діагностики не дозволяють визначити деякі особливості венозної системи нижньої кінцівки.

Інші методи діагностики захворювань вен, такі як плетизмография, флебоманометрія, флебосцінтіграфія, тривимірна комп’ютерна томографія та інші застосовуються набагато рідше, в основному в разі діагностики деяких ускладнень варикозної хвороби і при недостатній інформативності ультразвукових методів дослідження.

КТ-флебографія або КТ-ангіографія

Сучасний метод діагностики, який дозволяє отримати поперечні зрізи-зображення (томограми) всіх органів і тканин досліджуваної області за допомогою рентгенівського випромінювання. КТ-ангіографія проводиться аналогічно з флебографія за допомогою введення в кровотік контрастного рентгенонепроніцаемого речовини.

Дослідження проводиться швидко і з мінімальним променевим навантаженням, обробка інформації проводиться за допомогою комп’ютера. Величезна кількість отриманих зрізів (до 300-400) допомагає визначити швидкість, напрямок і розподіл кровотоку. Так само флебографія допомагає лікареві правильно визначити оптимальну точку доступу при запланованій операції.

Якісне двох / тривимірне зображення судинної картини повністю виключає ймовірність діагностичних помилок.

Сучасні методи діагностики варикозу

Флебосцінтіграфія

Також допомагає подивитися, що відбувається з венами. При цьому методі дослідження використовується радіонуклідне речовина, його вводять в одну з вен ззаду стопи, воно далі надходить в глибоку венозну систему ноги. Просування радиофармпрепарата відображається на спеціальному приладі – гамма-камері.

Відразу після введення препарату досліджуваний виконує сгибательно-розгинальні руху в гомілковостопному суглобі для імітації ходьби і роботи м’язового насоса гомілки – це дозволяє оцінити роботу по прокачування крові вгору глибокими і поверхневими венами. Після цього складається сцінтіграмм – кольорове відображення кровотоку.

На отриманому зображенні чітко видно порушення, викликані закупоркою або пошкодженням судини.

Метод дає позитивні результати тільки в стадії освіти і активного росту тромбу і не дозволяє відрізнити тромбоз від флебита.

Плетизмографія

Імпедансна плетизмография дозволяє визначити динаміку кровонаповнення різних відділів венозних судин в стані спокою або активності за допомогою реєстрації змін імпедансу (сумарного ємнісного опору). При імпедансної плетизмографии використовуються струми високих частот.

Це безпечна і безболісна техніка, що надає лікареві достовірні та об’єктивні результати про поточний стан судин пацієнта. Вона є найбільш чутливою і специфічною для виявлення тромбозів проксимальних вен у хворих з клінічними проявами венозного тромбозу.

Метод також використовується для контролю динаміки лікування і оцінки загального стану судин (їх тонусу, еластичності, цілісності стінок).

Флеботонометрія

Флеботонометрія – це вимір венозного тиску за допомогою апарату – флеботонометра. Вона проводиться в спокої і при фізичному навантаженні. Флеботонометрія при хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок дає можливість судити про характер порушень гемодинаміки і тяжкості патологічного процесу.