Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей

Останнє оновлення статті: 02.05.2018 р

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених – це його незрілість з порушенням розвитку всіх ланок, які утворюють тазостегновий суглоб: кісток і хрящів, що становлять основу, і м’яких тканин (зв’язок, капсули, м’язів) навколо.

На жаль, незважаючи на обстеження немовлят до піврічного віку, виявити раннє захворювання вдається не завжди. А адже ранній початок лікування – це запорука його ефективності і успіху.

За умови початку курсу лікування до трьох місяців майже у всіх пацієнтів результати дуже хороші. У віковому проміжку від 3 до 6 місяців хороших результатів лікування досягають лише 80%. Коли починають лікування з другого півріччя, хороший результат видно лише у половини дітей.

Причинами формування дисплазії у дітей вважають такі фактори:

1. Тератогенні фактори (шкідливі, викликають пороки) – механічні, хімічні, фізичні та харчові. Вони пошкоджують зародок на ранніх етапах розвитку.
2. Спадковість. У 14% хворих дітей успадкували вроджену патологію від батьків.
3. Предвивіх стегна. Розтягування суглобової капсули призводить до вислизанню голівки стегна з порожнини суглоба. Це пов’язано з особливим будовою суглоба і тим, що малюкові стає тісно в матці до кінця вагітності (ніжки дитини наведені і притискаються до тіла), а також з тугим сповиванням.
4. Неповноцінне або повільний розвиток кульшового суглоба. Ближче до народження малюка окостеніння складових тазостегнового суглоба сповільнюється, а його хрящові елементи розвинені досить. Якщо правильно доглядати за новонародженим, забезпечуючи потрібне положення відведення в суглобі, тазостегновий суглоб досягає потрібного розвитку самостійно.
5. Слабкі зв’язки суглоба.
6. Травма під час вагітності або під час пологів, коли дитина неправильно лежить в матці.
7. Слабкі м’язи суглоба.

Фактори, що збільшують ризик формування дисплазії:

1. Дисплазія кульшового суглоба у дорослих батьків.
2. Тазове передлежання плода.
3. Крупний плід.
4. Деформація стоп.
5. Токсикоз вагітності.

Ступеня дисплазії кульшового суглоба

Дисплазія тазостегнових суглобів по МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду) має три стадії:

1. Предвивіх тазостегнового суглоба. Предвивіх – це незрілість суглоба, який ще не досяг потрібного рівня розвитку. Далі суглоб може сформуватися правильно, і настає одужання, або утворюється підвивих. Через розтягнутої суглобової капсули головка стегна досить просто і швидко вправляється, а потім знову утворюється вивих. На рентгені визначається неправильний розвиток суглоба, але зміщення стегна немає. У новонароджених предвивіх зустрічається найчастіше.
2. Підвивих головки стегна. Підвивих характеризується зміною суглоба. У випадки підвивиху головка стегна зміщується, але знаходиться в межах суглоба. На рентгені видно децентрация (зміщення) головки, яка не виходить за межі западини.
3. Природжений вивих стегна. Вивих утворюється, коли головка стегна повністю зміщується, вона виявляється за межами вертлюжної западини.

Природжений вивих – це найостанніша ступінь дисплазії. Дитина народжується вже з вивихом, або він може розвинутися у однорічного малюка при запізнілої діагностики і терапії.

Дисплазія кульшового суглоба у дітей та її діагностика

Діагноз ставлять під час огляду, коли бачать ознаки дисплазії. Вчасно запідозрити дисплазію у малюка повинен лікар, оглядає його в пологовому відділенні, щоб потім направити на огляд до ортопеда. Ортопед призначає лікування всім дітям, хворим і з підозрою на захворювання, до встановлення точного діагнозу.

Підозрюючи дисплазію, дитині, крім огляду, призначають інструментальні дослідження, за результатами яких виставляють діагноз. Введення нових методів діагностики збільшило шанси точною і своєчасною постановки діагнозу. Стан суглобів визначають за допомогою методу УЗД, рентгенографії та комп’ютерної томографії.

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей та її симптоми

З постановкою діагнозу «вивих стегна» у малюків виникають певні складності, тому як у новонароджених частіше спостерігається предвивіх, початкова стадія процесу.

Щоб добре оглянути дитину потрібна, тепла комната.Перед оглядом його краще погодувати. При таких умовах простіше виявити симптоми дисплазії.

Основні симптоми дисплазії тазостегнових суглобів:

• симптом зісковзування;
• обмеження відведення в тазостегновому суглобі;
• вкорочення кінцівки;
• асиметрія складок на шкірі.

симптом зісковзування

Найголовніший симптом предвивіха – це симптом зісковзування. Він пояснюється досить легким вправлением і зворотним вивихом голівки стегна з порожнини суглоба через розтягнутої капсули і зв’язок суглоба. Симптом зісковзування можна почути при обстеженні, він відчувається руками так, як ніби головка кістки зміщується.

Для його виявлення ніжки малюка необхідно зігнути в колінних і тазостегнових суглобах, утворюючи прямий кут. В цю мить великі пальці лікаря лягають на внутрішню, а що залишилися пальці – на зовнішню сторону стегна. Повільно починають розводити стегна в сторони. В цей час головка стегна зісковзує в вертлюжної западини, відчувається поштовх.

Коли зміни в суглобі наростають, з’являються інші симптоми.

обмеження відведення

Обмеження відведення в основному спостерігається при підвищеному тонусі м’язів, що відповідають за приведення стегна. Воно проявляється під час неврологічних хвороб, тому при обмеженні відведення потрібен огляд невролога. Визначаючи відведення в тазостегнових суглобах, немовляти кладуть на спинку з ніжками зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах.

Щоб все зробити правильно і виявити даний симптом, потрібно домогтися розслаблення ніжок новонародженого, тому краще оглядати сплячу дитину або дочекатися, поки малюк звикне до рук лікаря і зовсім розслабитися.

Здорові суглоби дозволяють розвести ніжки так, щоб вони торкнулися поверхні столу зовнішньою стороною стегон. Дитина росте, і симптом втрачає свою значимість, він виявляється не постійно.

Скорочення ніжки у дітей достовірно визначити важко. Скорочення визначають по колінним чашках. Який лежить на спинці малюкові ніжки згинають в тазостегнових і максимально в колінних суглобах, встановлюючи стопи поруч на столі. У такому положенні видно, що колінної чашечки на стороні вивиху нижче.

симетричність складок

Також при огляді дитини враховують симетричність складок шкіри стегна.

На стороні вивиху пахова і сіднично-стегнова складки глибше, і видно їх асиметрія.

При вивиху з двох сторін цієї ознаки може не бути. А у новонароджених асиметричність складок часто спостерігається при здорових суглобах.

У новонароджених діточок симптоми вродженого вивиху мало виражені і виявляються не завжди. Тому, спираючись тільки на клініку, виставити діагноз досить складно. Сумніваючись, лікар для уточнення відправляє дитину на УЗД.

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей та її лікування

Лікувати дисплазію кульшових суглобів у дітей до року можна за допомогою операцій і без них, використовуючи відводять пристосування.

Фахівці вважають консервативне лікування найкращим способом при його своєчасному початку.

Лікувати дисплазію слід відразу з народження, з того моменту, як були виявлені вказують на неї симптоми. Перший тиждень є вирішальною: сформується здоровий суглоб, або станеться вивих.

Раннє лікування дисплазії – це таке відведення в суглобах, при якому активність і рухливість в суглобах зберігаються. Широке сповивання при дисплазії тазостегнових суглобів практикують уже в пологовому відділенні до огляду ортопеда з метою профілактики. Воно не є лікуванням дисплазії, але чим раніше розпочато профілактика, тим сприятливіші прогноз.

Щоб надати ніжок положення згинання і відведення, використовуються різні відводять пристосування (шини, штанці, пов’язки). Найкращим варіантом розпірки при дисплазії тазостегнових суглобів вважаються стремена Павлика. Тривалість курсу залежить від стану суглобів і триває від 3 до 6 місяців.

У дітей старше 6 місяців

Досвідчені ортопеди віддають перевагу щадному безнаркозному вправляння голівки стегна способом витягнення ніжки і фіксування її гіпсовою пов’язкою. Це найкращий і ефективний метод.

Шину знімають, коли суглоб повністю відновиться. Поки діти ростуть, вони знаходяться під контролем ортопеда і періодично проходять відновлювальне лікування.

Профілактика дисплазії тазостегнового суглоба

1. Кожної дитини повинен оглядати ортопед, невролог, а також проводиться УЗД суглобів.
2. Вільне сповивання дитини.
3. Лікувальна фізкультура, яка виконується разом з масажем.

Тримайте дитини на руках правильно. Притискайте малюка до себе, притримуючи його за спинку, щоб він обіймав вас, широко розставивши ніжки.

ЛФК – це головний метод формування здорового суглоба і єдиний метод, який підтримує розвиток моторних навичок.

Фізичні вправи при дисплазії прийнято розділяти на загально і спеціальні. Перші застосовують з народження, а коли дитина підростає, враховують його психомоторні навички. Спеціальні вправи підвищують обмін речовин і кровопостачання в суглобах і м’язах. З дітьми до року виконують пасивні, а з року до трьох років – активні вправи.

Гімнастика при дисплазії тазостегнових суглобів робиться тільки після проведення теплових процедур.

Спочатку вправи спрямовані на усунення обмеження рухливості в суглобі. Наприклад, викладають малюка на животик в позі жаби або зігнутими в колінах ніжками виконують кругові рухи. Дитина в цей період знаходиться в стременах.

Далі, коли вивих вправляється, вправи проводять щодня, додаючи активні і рухливі. Наприклад, якщо полоскотати підошви, малюк активно відсуває ніжками. В цей час до лікування додаються фізіопроцедури. Електрофорез при дисплазії тазостегнових суглобів у дітей виконується із застосуванням розчинів кальцію і фосфору. Проводиться не менше 10 сеансів.

Після зняття фіксаторів зміцнюють м’язи ніг, використовуючи масаж і гімнастику, не забуваючи про заняття плаванням.

Гідрокінезотерапія – це найефективніший метод реабілітації для дітей. Проведення вправ у воді позитивно впливає на лікування і дає позитивний настрій.

висновок

Сьогодні дисплазія тазостегнового суглоба стала зустрічатися набагато частіше. Лікувати її необхідно з народження, використовуючи комплексні методики. Дотримуючись правил лікування, можна в подальшому досягти успішних результатів, уникнути інвалідності і наслідки дисплазії тазостегнових суглобів у дітей.

Оцінка статті:

( 2

https://kroha.info/health/disease/displaziya-tazobedrennogo-sustava-u-rebenka

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей: причини і лікування

«У вашого малюка дисплазія кульшового суглоба» – ця фраза для багатьох батьків звучить як вирок. Але замість того щоб панікувати, потрібно негайно братися за лікування, щоб в майбутньому не звинувачувати себе за всілякі наслідки. У тому, що робити, опинившись в такій ситуації, ми розберемося в цій статті.

Що таке дисплазія кульшового суглоба

Така проблема у дітей першого року життя зустрічається досить часто. Цей діагноз на слуху у багатьох батьків. Вони побоюються цього вердикту, але так чи він небезпечний насправді?

Дисплазія – це не захворювання, а особливість дитячого організму. Такий діагноз можна почути при неналежному формуванні тазостегнового суглоба, в результаті чого його головка займає неправильне положення в вертлюжної западині.

З діагнозом можна зіткнутися тоді, коли голівка стегнової кістки неміцно зафіксована в суглобової сумці. При неправильному русі дитини вона може з легкістю вискочити із неї. Крім цього тазобедренная кістка може і не знаходиться в суглобовій сумці, а розташовуватися трохи вище.

Небезпека дисплазії суглобів у дітей

Виявивши дисплазію кульшових суглобів у грудничка зволікати ні в якому разі не можна. Від своєчасності лікування залежить його ефективність і тривалість.

Набагато швидше можна позбутися проблеми, якщо вона була виявлена ​​в перші півроку життя, ніж коли це сталося пізніше.

У першому випадку для відновлення дитині буде потрібно до року, в той час як у другому – кілька років.

Лікування повинно бути обов’язковим і доведеним до кінця. Якщо ж нехтувати терапевтичними процедурами, ігнорувати рекомендації фахівця, втратити дорогоцінний час, відкладаючи лікування на потім, можна власноруч посприяти тому, що:

• З’явиться запалення, хворобливе і серйозне;
• Відбудеться вивих стегна, який доставляє біль малюкові;
• Чи зміниться хода дитини при дисплазії – він буде кульгати.

Причини появи дисплазії

За статистичними даними чверть народжених дітей мають діагноз дисплазія тазостегнового суглоба. Деяким з них не потрібно інтенсивного лікування.

Проблема легко вирішується завдяки роботі ортопеда і його постійному контролю над маленьким пацієнтом. Суглоби формуються, набувають правильну анатомічну форму.

Іншим немовлятам пощастило менше, і для того щоб повністю відновитися, їм потрібна інтенсивна терапія, а іноді і хірургічне втручання.

Вона спрямована на вироблення необхідного в цей час гормону. Їм є релаксин. Він впливає на суглоби (стегнової-крижові), роблячи їх еластичними.

Саме завдяки цьому жіночий таз розширюється і готується до народження дитини.

Крім того що гормон впливає на жіночий організм, він впливає і на малюка. Тільки ось кістки і зв’язки дорослої жінки сформовані і їм нічого не загрожує, чого не можна сказати про дитину.

Імовірність появи дисплазії у грудничка збільшується в тому випадку, якщо:

• Жінка народжує вперше. Саме під час першої вагітності вироблення релаксину максимальна;
• Вага дитини перевищує 3,5 кілограм. Чим більше важить плід, тим більше його тазостегнові суглоби стикаються з тиском;
• Очікується поява на світ дівчинки. Природа подбала про те, щоб жіноча кістка перевершувала по еластичності чоловічу. Отже, і в процесі внутрішньоутробного розвитку під впливом релаксину вона розм’якшується більше. Підтвердженням цього є статистика – на 7 дівчаток з дисплазією, доводиться всього лише 1 хлопчик;
• Встановлено діагноз тазове передлежання. При пологах у цьому випадку першими з’являються ніжки і попа новонародженого, і тільки потім голова. Тому нижня частина тіла стикається з більшим навантаженням і тиском, ніж при нормальних пологах (головкою вперед). З урахуванням того, що кістки розм’якшені, дуже часто голівка стегнової кістки зміщується;
• По материнській лінії є жінки, яким довелося зіткнутися з цією проблемою. У цьому випадку ймовірність народження дитини з дисплазією збільшується до 4 разів.

Ці причини досить різноманітні. Але знаючи їх, можна вберегти майбутню дитину від досить неприємного діагнозу. Тому не варто під час вагітності поглинати їжу у великих обсягах, щоб плід не був великим. А якщо на УЗД було виявлено тазове передлежання плода – не варто ризикувати, а краще задуматися про кесарів розтин.

Як визначити проблему

Визначити і встановити діагноз може тільки фахівець-ортопед. Для цього йому необхідно провести огляд маленького пацієнта, вивчити рентген, кут розташування кістки і багато чого іншого. Це питання дуже серйозне і вимагає такого ж підходу.

Але і батьки в деяких випадках можуть визначити проблему. Які ознаки повинні стати приводом негайного звернення до ортопеда:

• Асиметричне розташування складок (на сідницях, паху, стегнах). Визначити це можна, перевернувши малюка на животик і випрямивши йому ноги. У такому положенні необхідно оглянути складки на зазначених частинах тіла. Кожна з них повинна мати свою пару, розташовану приблизно під тим же кутом і на тому ж рівні. Якщо виявлені невідповідності – терміново до фахівця; 
• Різна висота колін. Дитині, яка лежить на спинці, обережно згинають коліна і порівнюють їх висоту. Якщо вона різна, то говорити це може про те, що висота розташування суглобів різна; 
• Різна амплітуда суглоба під час розведення ніжок. Немовля в нормі, якщо лежачи на спині, йому можна без праці зігнути ніжки в колінах і розвести їх в сторони. Про наявність проблеми свідчить різна амплітуда суглобів або клацання при відведенні стегон в сторону.

Що робити при виявленні ознак дисплазії

Коли батьки підозрюють що з їхньою дитиною щось не так, найкращим що вони можуть зробити – це проконсультуватися з фахівцем. Робити це потрібно не тільки виявивши наведені вище ознаки, але і з метою профілактики. Навіщо?

Багато провідні фахівці, в тому числі і доктор Комаровський, неодноразово піднімали питання про дисплазії кульшового суглоба у дітей до року. Якщо проаналізувати все сказане, можна прийти до висновку, що:

• Відсутність ознак проблеми не говорить про її відсутність. Адже відхилення в розвитку суглоба можуть бути двосторонніми і виявити їх не так просто;
• Наявність ознак ще не свідчить про те, що проблема торкнулася малюка.

Подбати про здоров’я немовляти, нормальному функціонуванні його опорно-рухового апарату в майбутньому можна, регулярно відвідуючи дитячого ортопеда.

Він огляне малюка і призначить процедури, що дозволяють виявити проблему:

• Діагностика ультразвуком. Суть полягає в скринінговому аналізі. Він призначається немовлятам у віці від 1 до 3 місяців. Якщо мова йде про дітей, чий вік більше зазначеного, їм призначається рентген;
• Рентгенографія. Істотним недоліком цієї процедури є те, що маленькому пацієнтові під час її проведення необхідно перебувати в нерухомому стані. І в деяких випадках це з області фантастики. Тому проводити її краще в той час, коли малюк спить. В іншому випадку ортопеда може знадобитися допомога батьків. Крім цього на отриманому знімку не завжди добре просвічуються кістки немовляти, адже вони недостатньо щільні.

Яким має бути лікування при дисплазії

Перш ніж перейти до методів лікування дисплазії, слід розібратися, на що воно повинно бути направлено. Тут все дуже просто – в суглобову западину повинна увійти голівка стегнової кістки і зафіксуватися там за допомогою зв’язок. Це дозволить їй завжди залишатися на місці за будь-яких рухах немовляти. Для того щоб це відбулося, потрібен певний час.

До ефективних терапевтичних методів можна віднести:

• Широке сповивання при дисплазії. Ручки дитині можна сповити туго, так він не буде будити себе під час сну. А ось ніжки повинні бути розведені в сторони. Ні в якому разі не можна їх випрямляти. З цією метою можуть використовуватися спеціальні трусики або ж пелюшки.
• Спеціальні ортопедичні пристрої. Вони дозволяють зафіксувати ноги немовляти в правильному положенні – зігнуті і розведені. До переліку таких пристроїв відноситься шина, яка представлена ​​у вигляді розпірки між ніжок, корсет із пластику, фіксатори на основі гіпсу. Найбільш ефективними є стремена Павлика. Таку назву пристосування отримало на честь свого творця чеського ортопеда.
• Лікувальна гімнастика або масаж. Проводити всі необхідні вправи повинен фахівець, від якого батьки можуть перейняти основи і виконувати процедуру будинку.
• Електрофорез – за допомогою струму низької напруги грудничку вводиться медикаментозний засіб. Це дозволяє зосередити введений препарат в одному місці.
• Лікування теплом. Для цього найчастіше використовується білий парафін і окозеріт (гірський віск). На їх основі робляться аплікації. Вони рекомендовані для посилення ефекту від масажу або лікувальної гімнастики.

Це основні методи лікування дисплазії кульшового суглоба у дітей до року. Але підібрати підходящий варіант повинен виключно лікар. Крім цього він підкаже, як можна прискорити процес одужання (відмінно допомагає плавання, носіння підгузника на 2 розміри більше, який не дозволить новонародженому вирівняти ніжки).

Доктор Комаровський про дисплазії

https://friendlymama.ru/zdorove/displaziya-tazobedrennyh-sustavov-u-detej/

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей до року: допоможуть стремена і підгузники!

На прийомі у ортопеда в перший місяць життя дитини може з’ясуватися неприємна деталь: у малюка – незрілість тазових кісток.

Найчастіше при цьому дитячий лікар вимовляє слова «дисплазія тазостегнових суглобів», які миттєво лякають всіх без винятку молодих батьків.

Але лякатися – це зовсім не те, що потрібно робити в цій ситуації. А ось що дійсно слід без зволікання зробити – ми вас навчимо.

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей – небезпечна «не хвороба»

Саме поняття «дисплазія тазостегнових суглобів» – аж ніяк не означає наявність у вашого крихти якоїсь серйозної патології або хвороби.

Проте все медики виявляться праві, коли скажуть вам, що дисплазія у дітей, яка залишилася без уваги батьків та лікарів на першому році життя малюка, може вже до двох-трьох років сформувати у дитини важкі запальні процеси, болючий вивих стегна і в майбутньому – кульгавість на все життя.

Такий ось парадокс: дисплазія тазостегнових суглобів – по суті не хвороба, і «лікується» вона елементарно просто. Однак залишена зовсім без уваги, ця «не хвороба» обертається в майбутньому серйозним втратою для здоров’я дитини – хронічний вивихом суглоба, постійними болями і кульгавістю.

Коли мова йде про новонароджених і немовлят, то під дисплазією слід розуміти неправильно сформований тазостегновий суглоб.

У випадку з новонародженими крихтами точніше було б навіть говорити – «недо-формований» тазостегновий суглоб.

Або за рахунок того, що голівка стегнової кістки займає не належне місце в суглобової (іншими словами – в вертлюжної) западині, або за рахунок того, що тримається вона там неміцно і при кожному «зручному» випадку норовить вискочити в сторону.

https://www.youtube.com/watch?v=zCBIif6LcNo

Нерідко дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених і дітей до року пояснюється тим, що голівка стегнової кістки (найчастіше – ліва) взагалі не знаходиться в суглобовій сумці, а розташована значно вище, тоді як сама вертлужная западина, «осиротіла» і спорожніла, поступово починає заповнюватися жировою тканиною.

На етапі першого року життя такі недо-формування кульшового суглоба у немовлят вважаються цілком фізіологічними (чи то пак – нормальними!), І вимагають не серйозного лікування, а швидше за розумною планової, хоч і досить тривалої, коригування. Яка (повторимося для більшого заспокоєння всіх мам і тат) може безслідно і назавжди позбавити дитину від самої дисплазії тазостегнових суглобів і її негативних наслідків.

Тільки не втрачайте часу! Якщо дисплазію розпізнали у дитини у віці до півроку і провели належних заходів лікування, то дуже великі шанси, що вже до півтора років його життя ви забудете про те, що вона взагалі у крихти була.

А ось якщо ви або ваш ортопед повелися халатно, махнувши рукою на небезпечну ситуацію, і «прокинулися» лише тоді, коли малюк вже пішов – цілком ймовірно, що проблеми з тазостегновим суглобом у вашої дитини придбають хронічну форму.

Чому у моїй Лялечки дисплазія є, а у сусідського Митьки – ні?

Існують кілька факторів, які визначають свого роду групу ризику по дисплазії тазостегнових суглобів. Але перш ніж розповідати про них, має сенс повідомити про те, чому взагалі виникає такий феномен, як дисплазія у дітей, і конкретно – у новонароджених.

Наука в даний час висуває кілька теорій щодо причин виникнення дисплазії у новонароджених, одна з яких виглядає набагато правдоподібніше і логічніше інших.

Суть в тому, що за деякий час до пологів в організмі жінки починає посилено вироблятися гормон релаксин – він відповідає за те, щоб стегнової-крижові суглоби стали до моменту пологів максимально м’якими і еластичними. Цей же гормон робить і тазові кістки майбутньої мами рухливими. Але гормон не працює вибірково – впливаючи на кістки мами, він розм’якшує їх і у її малюка.

Але якщо мама, маючи міцні, давно сформовані зв’язки, не ризикує отримати вивих тазостегнової кістки під час і після пологів, то ось новонароджена дитина – навпаки: м’яка голівка стегнової кістки легко вилітає з суглобової западини, не маючи можливості повернутися назад через відсутність зв’язок .

Статистика стверджує: до 30% новонароджених дітлахів мають ту чи іншу форму дисплазії тазостегнових суглобів, іншими словами – народжуються з підвивихи. У більшості випадків під постійним наглядом ортопеда суглоби самостійно «доростають» і приходять в анатомічну норму. В інших – їм просто потрібно трохи допомогти.

Два слова про групу ризику. До найбільш значним факторів, які на жаль, збільшують ваші шанси народити дитину з дисплазією кульшових суглобів, відносяться:

• Перші пологи. При первинному акті народження малюка організм жінки «намагається» максимально полегшити їй завдання – тому ніколи більше її організм не буде виробляти так багато релаксину, як під час перших пологів.
• Крупний плід (передбачуваний вага понад 3 500 г). Чим більше плід – тим сильніший тиск відчувають на собі тазостегнові суглоби в утробі матері. Причому так уже повелося, що, як правило, лівий суглоб малюка страждає частіше і сильніше правого.
• Ви чекаєте дівчинку. Природою задумано, що жіноча кістка свідомо більш пластична, ніж чоловіча. І під дією гормону релаксину кістки дівчинки розм’якшуються сильніше, ніж кістки плоду чоловічої статі.

За статистикою на одного хлопчика з дисплазією кульшових суглобів доводиться в середньому 7 дівчаток з цим же діагнозом.

• Тазове передлежання плода (і сідничні пологи). Коли малюк народжується головкою вперед, а зовсім навпаки – попою, то ця сама попа відчуває сильніші «перевантаження». З огляду на, що кістки тазу при цьому у дитини перебувають в розм’якшеному стані, не дивно, що в результаті голівка стегнової кістки далеко не завжди знаходить своє анатомічно правильне місце в вертлюжної западині суглоба.
• Спадковість. Причому по жіночій лінії. Тут пояснювати нічого, тут сама за себе говорить статистика: якщо у когось із ваших родичів-дам спостерігалася (або спостерігається) дисплазія тазостегнових суглобів – то ймовірність її «прояви» в дитячому віці ваших дітей підвищується в 4 рази.

Звичайно, завжди є можливість звести ризики до мінімуму: наприклад, якщо ви чекаєте свого первістка, причому – дівчинку, і доктора вам ставлять ймовірність сідничних пологів, то тут є всі підстави подумати про те, щоб провести операцію кесаревого розтину – в цьому випадку гормон релаксин не встигне впливати на кістки, і малятко уникне того тиску на суглоби, яке вона отримає при проходженні через родові шляхи.

Симптоми дисплазії у дітей, які може побачити мама

Самі по собі симптоми і ознаки дисплазії тазостегнових суглобів у дітей можна умовно розділити на дві категорії: ті, що доступні лише «погляду» досвідченого дитячого ортопеда (наприклад, певні кути, під якими розташовані кістки на рентгенівському знімку малюка і т.п.) і ті, що можуть насторожити батьків, навіть не підкованих в питаннях педіатрії.

Звичайно, робити висновки про наявність дисплазії у дитини по тим симптомам, що доступні візуально, неможливо – достовірної інформації замало. Але для того, щоб зібрати малюка в кульок і віднести на прийом до ортопеда – цього цілком вистачить.

Отже, ви повинні (не відкладаючи !!) показати своє чадо дитячого ортопеда, якщо при огляді своєї дитини ви виявите:

Асиметрію сідничних, пахових і стегнових складочок. А саме: покладіть малюка на спину або на животик, акуратно випрямити його ніжки і придивіться до того, як розташовані складки шкіри у нього в паху, на стегнах і під попою – в кожній парі складки повинні бути однаковими і приблизно під однаковим кутом.

Коліна малюка різної висоти. А саме: покладіть крихітку на спинку, випряміть його ніжки і зігніть в колінах – коліна при цьому повинні виявитися на одному рівні. Якщо одна коліно виявилася вище або нижче іншого – це привід замислитися над тим, що і суглоби, ймовірно, у малюка розташовані на різній висоті.

При розведенні ніжок в сторони у суглобів різна амплітуда.

Пояснимо: покладіть дитину на спину, зігніть його ніжки в колінах і розведіть в сторони (в нормі у новонароджених і дітей до року стегна мають високу гнучкість – ви може практично без зусиль розвести стегна немовляти так, що вони «ляжуть» на стіл) – природно , ніякого силового тиску тут застосовувати категорично не можна! Якщо амплітуда одного стегна помітно відрізняється від іншого – як правило, це ознака дисплазії тазостегнового суглоба. А якщо при розведенні стегон ви в добавок до всього почуєте клацання – шанси на те, що у малюка дійсно дисплазія суглобів, подвоюються.

Перша допомога при дисплазії тазостегнових суглобів – віднести дитину до лікаря!

Навіть якщо ви виявили у свого малюка всі ці симптоми, це ще зовсім не означає, що у нього на ділі розвивається дисплазія тазостегнових суглобів.

І навпаки – якщо ви чітко не виявлено ні один з цих ознак – це зовсім не гарантує, що дисплазії у дитини гарантовано немає. Наприклад, недо-розвиток суглоба може бути і двостороннім.

У цьому випадку ніякої асиметрії ви не знайдете, як то кажуть – справи однаково погані на обох фронтах.

А отже: найрозумніше рішення (особливо, якщо ви в групі ризику по дисплазії суглобів) – превентивний захід! Тобто: при найменшому сумніві піти і показати малюка дитячого ортопеда. Йому в усякому разі є, ніж перевірити свої підозри – наявність або відсутність дисплазії тазостегнових суглобів у дітей можна визначити за допомогою таких медичних процедур, як:

Ультразвукова діагностика. Це скринінгове аналіз, який проводиться всім діткам у віці від 0 до 3 місяців. Більш старшим немовлятам, а також при залишилися сумніви, робиться рентгенівський знімок.

Рентгенографія. На жаль, втримати нерухомо крихітного дитини під час знімка досить складно. Крім того, кістки немовляти аж ніяк не такі щільні, як у дорослих, тому на знімках вони проглядаються набагато гірше.

Це означає, що вирушаючи на рентген, ви повинні «допомогти» своїм ортопеда прочитати майбутній знімок.

Наприклад, ви можете вгадати похід в рентгенкабінет і час сну вашого малюка (якщо під час процедури він не прокинеться і буде лежати нерухомо, то знімок вийде в рази більше ясний і чіткий).

Способи лікування дисплазії у новонароджених і дітей до року

Сама по собі дисплазія у дітей до року хворобою не вважається. Повторимося – це лише якесь анатомічно некоректне стан тазостегнового суглоба (одного або обох). Яке, тим не менш, обов’язково потребує корегування – потім, щоб в майбутньому у підросла дівчинки або хлопчика не було проблем з опорно-руховим апаратом.

Головне завдання терапії з приводу дисплазії тазостегнових суглобів зводиться до того, щоб зафіксувати головку стегнової кістки в суглобової западини належним чином і дати їй час обрости зв’язками так щільно, щоб потім при русі головка вже не зміщувалася куди-небудь в сторону.

Вам, як батькам, важливо знати тільки одну анатомічну подробиця: при дисплазії тазостегнових суглобів голівка стегнової кістки у немовляти саме тоді постає в потрібне положення, коли ніжки дитини зігнуті і розведені в сторони. Іншими словами, навіть постійне носіння підгузника на 2 розміри більше (що не дозволяє маляті витягати ніжки рівно) – це вже прекрасна профілактика дисплазії у дітей.

Так, саме так – навіть постійне носіння підгузників можна віднести до способів корекції при дисплазії у дітей, звичайно якщо мова не йде про вже важких і запущених формах цієї недуги. Крім того, зафіксувати і сформувати в майбутньому здоровий тазостегновий суглоб допомагають:

• Широке сповивання. Це спосіб сповивання, при якому ручки дитини щільно фіксуються вздовж тіла (вважається, що в такому положенні малюк міцніше спить), а ось ногам надається можливість «раскарячіваться» в оздоровчих цілях.

Традиційно в Японії було прийнято з народження дуже туго сповивати немовлят, витягаючи їм ручки і ніжки «по струнці». І статистика свідчить: в той час в країні близько 10% жителів мали так званий вроджений вивих тазостегнового суглоба. Як тільки в 1971 році національна оздоровча програма провела пропаганду широкого сповивання, вже через кілька років цифри різко змінилися: тільки 0,2% дітлахів у віці після року страждали на цю недугу.

• Ортопедичні пристрої, які надійно фіксують ніжки немовляти в зігнутому і розведеному вигляді. До таких пристроїв відносяться всілякі шини (свого роду розпірки між ніг), пластикові корсети і навіть гіпсові фіксатори. Найпопулярніше фіксує пристосування – це так звані стремена Павлика . Причому Павлик тут – це не хлопчик, який першим випробував на собі чудо-агрегат, а талановитий чеський лікар-ортопед, який придумав фіксувати ніжки малюка за допомогою особливої шлейки.

У деяких випадках для жорсткої фіксації тазостегнових суглобів при дисплазії у дітей застосовують спеціальне гіпсування. Виглядає цей прийом трохи лякає, але на його рахунку тисячі щасливих малюків, позбавлених таким чином від небезпечної недуги …

• Масаж і гімнастика. Конкретним вправам і прийомам для щоденного масажу і гімнастики вас навчить ваш лікуючий ортопед, оскільки набір маніпуляцій строго залежить від того, як саме недо-сформований суглоб.
• Використання перенесень, слінгів, рюкзаків і автокрісел. Але тільки тих моделей, які дозволяють малюкові вільно триматися, широко розставивши ноги в сторони.

У країнах Азії і Африки, де жінки здавна носять своїх немовлят на собі, прив’язуючи їх собі на спину або на живіт (тобто дитина весь час проводить в положенні сидячи, з широко розставленими ніжками), такого явища як дисплазія кульшового суглоба у дітей взагалі не існує.

Дисплазія у дітей: резюме

На жаль, але лікування дисплазії кульшових суглобів – справа не швидка. Як правило, воно займає кілька місяців, іноді – рік-півтора. Це і зрозуміло: тазостегновий суглоб не може прийняти правильне положення і обрости надійними зв’язками за пару днів. Точно так само як і брекети не здатні вирівняти зубний ряд з бавовни.

Але повірте, ваші старання і терпіння окупляться! Повторимося: дисплазія тазостегнових суглобів у дітей (а по суті – недо-розвиток або неправильний розвиток суглоба) успішно і безслідно лікується тільки в дуже юному віці. Чим старшою стає дитина, тим страшніше будуть наслідки неправильного розвитку таза – аж до інвалідного малорухомості.

Звичайно, не дуже приємно щодня «стриножити» свою дитину ортопедичними стременами, а на ніч сповивати його з подушкою між ніг або «прикувати» в пластиковий корсет.

Але краще трохи посумувати, поки йому ще немає і року, щоб потім побачити, як хвацько він танцює в свої 17-18 на випускному балу.

http://www.woman.ru/kids/newborns/article/102475/

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей до року (новонароджених): лікування і ознаки з фото

Дисплазія тазостегнових суглобів – поширена патологія, диагностируемая у 3 з 1000 дітей в дитячому віці. Найчастіше хвороба виявляється відразу після народження і характеризується недорозвиненістю суглоба або слабкістю м’язових зв’язок. Заходи для корекції патології повинні застосовуватися відразу щоб уникнути серйозних проблем зі здоров’ям у дитини в майбутньому.

При ранньому діагностуванні захворювання у новонароджених і немовлят до 6 місяців дисплазія добре піддається лікуванню і повністю зникає до моменту перших кроків малюка. Однак при запущених стадіях або перерваному лікуванні можливі проблеми з ходою дитини. Прикульгування будуть супроводжувати хворобливі запалення суглобів.

Причини дисплазії у дітей

Причин незрілості тазостегнових суглобів чимало. Статистики показує, що захворювання більше схильні до дівчинки (80% випадків), причому дисплазією лівого кульшового суглоба страждає близько 60% хворих. Найчастіше вона розвивається при вагітності. У цей період на появу аномалій впливають такі чинники:

1. Генетична схильність. Якщо батьки в дитинстві мали незрілість суглобів, велика ймовірність розвитку захворювання у дітей.
2. Гормональні збої. Підвищений вміст прогестерону в організмі майбутньої матері на останніх термінах може послабити м’язові зв’язки малюка.
3. Неправильне і неповноцінне харчування вагітної жінки, в результаті якого розвивається плоду не вистачає мікроелементів і вітамінів, що беруть участь в будові дитячого організму.
4. Підвищений м’язовий тонус матки, який впливає на формування скелета і органів малюка протягом всієї вагітності.
5. Крупний плід при аномальному розташуванні в утробі матері може піддаватися анатомічному зміщення кісток.
6. Народження недоношеного малюка може стати причиною відхилень від норм у подальшому розвитку його органів, м’язів і опорно-рухового апарату.
7. Шкідливі звички і прийом лікарських препаратів також негативно позначаються на розвитку плода.
8. Деякі захворювання матері і дитини можуть стати причиною недорозвинення суглобів.

Види дисплазії тазостегнових суглобів

Перераховані фактори по-різному впливають на організм, що розвивається малюка, тому і аномалії незрілості суглобів будуть індивідуальні. Вроджена дисплазія тазостегнових суглобів у дітей в залежності від видів анатомічних порушень поділяється на три види:

1. Ацетабулярного. Вроджена патологія, пов’язана з незрілістю суглоба. В основному такого відхилення ставлять тип 2а по Графу (ультразвукова класифікація, яка визначає зрілість суглобів). Для захворювання характерні відхилення в будові вертлюжної западини. Головка стегна при цьому чинить тиск на хрящ Лимбус, розташований по її краях, викликаючи його деформацію. В результаті відбувається перерозтягнення капсули і зміщення головки стегна.
2. Епіфізарних дисплазія. Це захворювання характеризується тугоподвижностью з’єднань, що призводить до деформації кінцівок з больовими відчуттями. Різниця дифузних кутів може змінюватися як у бік збільшення, так і зменшення. Це добре видно на знімку рентгена.
3. Ротаційна. Для цього виду захворювання характерно неправильне розміщення кісток, що призводить до клишоногості дитини.

Захворювання може протікати в легкій і важкій формах. Залежно від цього, дисплазію визначають за ступенем тяжкості:

• I ступінь – предвивіх. Таке відхилення від норми розвивається, коли головка стегна входить всередину скошеної западини суглоба, при цьому м’язи і зв’язки не змінюються.
• II – підвивих. У порожнину зчленування входить частина зміщеною вгору голівки стегна. Крім того, зв’язки втрачають тонус і розтягуються.
• III – вивих. Головка стегна зміщується вгору і повністю виходить з западини. Напружені зв’язки розтягуються, при цьому хрящ Лимбус входить всередину суглоба.

симптоми захворювання

Залежно від виду ДТБС в різний період життя хвороба буде проявлятися у дітей по-різному. Виражені симптоми відхилень від нормального розвитку можуть помітити уважні батьки або педіатр при черговому огляді. При підозрі або постановці діагнозу лікар призначає консультацію ортопеда, у якого в подальшому буде спостерігатися дитина.

У новонароджених

вроджена дисплазія тазостегнових суглобів може виявитися у новонароджених ще в пологовому будинку. це захворювання при 1 і 2 ступеня візуально розпізнати важко, тому що малюк молодше 2 місяців не відчуває відхилень, але якщо вчасно проблему не усунути, почуття дискомфорту і болю почне відчуватися з ростом кісток і ущільненням хрящової тканини.

при ранній дисплазії у новонароджених батьків можуть стривожити наступні симптоми:

• асиметрія шкірних складок в області підколінних западин і сідниць;
• дитина реагує плачем, коли його ніжки намагаються розвести;
• важко розвести зігнуті в колінах ноги.

читаємо також: як лікуються болю зростання в ногах у дітей? несиметричні шкірні складочки на сідницях і стегнах дитини при дисплазії

однак дисплазія у новонароджених 3 ступеня виражена більш яскраво, тому її важко не помітити. в цьому випадку спостерігаються такі симптоми:

1. синдром клацання. виникає при розведенні і зведенні ніжок. завжди присутній при вивиху.
2. вкорочення однієї ніжки. визначається цей симптом у разі сильного вивиху кінцівки. для цієї дитини кладуть на спину, а його ноги згинають в колінах, приставляючи стопи до столу. якщо помітна асиметрія на рівні колін, значить, дисплазія явно присутній.
3. відведення стегна обмежена. вказує на дистрофію м’язів з порушенням кісткових утворень.
4. видиме аномальне розташування стегна.

у немовлят до року

ці симптоми супроводжуються додатковими ознаками:

• асиметрія шкірних складок на ніжках (але у немовлят віком до 2 місяців даний симптом – варіант норми);
• синдром клацання;
• м’язова атрофія;
• слабка пульсація артерії стегна;
• порушення смоктального рефлексу.

у малюків після року

невиявлених і вчасно не вилікувана тазобедренная дисплазія доставить малюкові і його батькам безліч проблем. ледь почавши ходити, дитина буде відчувати біль і дискомфорт. явними ознаками прояви захворювання будуть:

• прикульгування;
• хворобливі відчуття при ходьбі з подальшим запаленням суглобів;
• качина хода, яка зустрічається при двосторонньому вивиху.

наслідки хвороби для дитини

Не вилікувана дисплазія тазостегнового суглоба небезпечна. Вона призводить до тяжких небажаних наслідків, які не завжди піддаються лікуванню. Згодом хворобливі запальні процеси призводять до відмирання м’язів хворої кінцівки, порушення функцій опорно-рухового апарату та інвалідності.

Наслідки невчасно виявленої дисплазії тазостегнових суглобів чреваті інвалідністю

У дітей, які почали ходити, спостерігається перекіс таза, хворобливість і атрофія м’язів. Така дитина пізно починає ходити, при цьому накульгує і вередує. З віком розвивається диспластичний коксоартроз, який років до 30 під час гормональної перебудови підсилює запальні процеси в суглобі, що закінчуються його нерухомістю. Хворий суглоб замінюють штучним.

Як діагностують дисплазію?

При виявленні недорозвиненості суглобів у немовлят ортопед призначає повну діагностику захворювання. Крім візуальних методів використовують УЗД. Немовлятам від 3 місяців можуть додатково призначити рентгенодіагностику. Рентген завжди застосовується при підозрі на вивих і двосторонню незрілість суглобів. Всі ці методи допомагають лікареві визначити тяжкість захворювання.

Вивчивши результати УЗД і фото рентгена хворого, ортопед поставить діагноз і призначить лікування (рекомендуємо прочитати: як робиться УЗД кульшових суглобів у немовлят?). Дитину поставлять на облік і спостерігатимуть ефективність призначеного лікування в динаміці. В основному діти до шестимісячного віку швидко йдуть на поправку, складніша лікувати дітей після року.

особливості лікування

Однак, коли ці методи виявилися неефективні або хвороба діагностована на пізніх термінах, застосовується хірургічне втручання.

консервативні методи

Для лікування ДТБС 1 ступеня у новонароджених лікар призначає широке сповивання (рекомендуємо прочитати: як здійснюється широке сповивання на памперс і докладний відео).

Дитину кладуть на спину, ніжки розводять і між ними укладають валики з 2-3 пелюшок. Все це фіксується інший пелюшкою на поясі грудничка.

Такий метод використовується як для лікування, так і для профілактики тазостегнової дисплазії суглобів. При 2 і 3 ступеня призначаються ортопедичні пристрої:

1. Стремена Павлика. Ноги немовляти фіксують в зігнутому і розведеному положенні за допомогою ременів і бандажа, який закріплюється на грудях.
2. Шина Віленського. Надівається на дитину раз ортопедом і не знімається до повного одужання. Складається з ременів і розпірки, довжина якої регулюється.
3. Відріз Тюбінгера. Являє конструкцію з наплічники і 2-х сідлоподібних розпірок, які з’єднані металевим стрижнем.
4. Шина Волкова. Призначається діткам з 1 місяця до 3 років. Тулуб дитини закріплюється в ліжечку-конструкції, а ніжки – в її бічних частинах.
5. Шина Фрейка. Призначається при дисплазії 1 і 2 ступенів без вивиху. Шина фіксує ноги дитини під кутом більше 90 °.

стремена Павлика

Коли вивих сформований, а консервативне лікування не дало результату, застосовується закрите вправлення суглоба. Така операція проводиться дітям від 1 року до 5 років. Після неї на хворе стегно накладається гіпс терміном до 6 місяців. Зазвичай таке лікування важко переноситься дітьми.

фізіотерапія

Залежно від тяжкості захворювання, лікар може призначити фізіотерапію як додаткове лікування. У комплексі з основним воно допоможе дитині швидше впоратися з хворобою. До таких методів відноситься:

1. УФО. Призначається індивідуально, прискорює регенерацію тканин і стимулює імунітет.
2. Електрофорез з фосфором і кальцієм для зміцнення кісток і суглобів (див. Також: електрофорез: що це таке і навіщо проводять процедуру немовлятам?).
3. Аплікації з озокеритом. Накладаються на хворий суглоб, сприяють відновленню тканин.
4. Тепла ванна з морською сіллю. Активує захисні функції, покращує кровообіг і сприяє швидкій регенерації тканин.

Лікувальний масаж і гімнастика

ЛФК та ​​масаж призначаються індивідуально. Застосовуються ці методи в комплексній терапії або з метою профілактики дисплазії. Масаж проводиться курсами по 10 днів виключно фахівцем з призначенням лікаря, після чого його повторюють через місяць. Після сеансів лікувальної фізкультури зазвичай батькам наказують продовжувати заняття вдома.

Вчасно виявлену дисплазію можна викорінити одними масажами і ЛФК

Метою цих методів є:

• зміцнення м’язів;
• поліпшення кровообігу;
• збереження рухливості суглоба і розвиток фізичної активності дитини;
• запобігання появи ускладнень.

Хірургічне втручання

При сильній недорозвиненості головки суглоба, пізню діагностику, неефективному лікуванні і важкому вивиху зі зміщенням виникає гостра потреба в хірургічному втручанні. Оперативний метод застосовується для відновлення рухливості суглобів і кровообігу. Однак існує великий ризик ускладнень після операції:

• запальні процеси;
• сильна крововтрата;
• нагноєння суглоба;
• омертвіння тканин.

профілактичні заходи

Бувають випадки, коли захворювання розвивається поступово. Для попередження появи ДТБС рекомендується профілактика. До профілактичних методів належать:

ЧИТАЕМ ДОКЛАДНО: динамічна гімнастика і масаж для новонароджених

https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/displaziya-tazobedrennyh-sustavov-u-detej.html