Головні симптоми післяпологового ендометриту та особливості його лікування

Ендометрит є запальний процес слизової поверхні матки. Оболонка змінює свою товщину в залежності від дня менструального циклу. Ендометрій грає найважливішу роль в процесі імплантації ембріона. При патологіях його структури виносити дитину практично неможливо. Тому захворювання підлягає обов’язковому лікуванню.

У чому різниця між ендометритом і ендометріоз

Ці два недуги нерідко плутають один з одним. Насправді однокореневі слова істотно відрізняються за значенням. Ендометрит – це запальний процес, який локалізується в порожнині матки.

Головна причина його розвитку полягає в попаданні хвороботворних бактерій у внутрішній орган . Ендометріоз характеризується розростанням базального шару за межами матки.

Патологія має гормональну природу походження.

Симптоми захворювань схожі, але і в них є деякі розбіжності. При ендометриті біль в області матки супроводжується підвищеною температурою тіла . Крім того, можливі виділення гнійного характеру і м’язова слабкість .

При ендометріозі больові відчуття зосереджені в місцях розростання ендометрія. До них відносять травні органи, позадіматочное простір і нирки.

Одними з характерних ознак недуги є кровотечі і мажучі виділення, які можуть спровокувати анемію.

Діагностувати ендометріоз набагато складніше. Про наявність ендометриту можна запідозрити за результатами ультразвукового дослідження. До того ж він добре піддається лікуванню.

При ендометриті хірургічні методи використовуються рідко. Основу терапії складають прийом антибактеріальних препаратів і застосування фізіотерапії.

Ендометріоз найчастіше лікують хірургічним шляхом, оскільки розрісся ендометрій порушує функціонування внутрішніх органів.

Класифікація

Специфіка протікання захворювання залежить від його форми. Виділяють гостру і хронічну різновиди ендометриту. Їх відрізняють не тільки симптоми, а й чинники, що передують розвитку. Другий тип недуги менш виражений, але лікується складніше.

гострий ендометрит

Найчастіше така форма захворювання розвивається після хірургічного втручання . Йому передують природні пологи, аборт, гістероскопія, використання внутрішньоматкової спіралі і кесарів розтин .

Причиною гострого запалення служить неповноцінне очищення матки або випадкове потрапляння бактерій через інструменти . Вірогідність захворіти гострим ендометритом збільшується після проведення кесаревого розтину.

В цьому випадку організм ослаблений і схильний до інфекційних патологій. Спровокувати недугу можуть такі збудники:

• хламідії;
• мікоплазми;
• цитомегаловіруси;
• гонококи;
• герпес;
• токсоплазми.

Симптоми гострої форми захворювання розвиваються приблизно через три дні після зараження. До головних ознак патології відносять підвищення температури тіла, дискомфорт внизу живота, прискорене сечовипускання і гнійні виділення , що супроводжуються неприємним запахом. Крім того, погіршується загальне самопочуття пацієнтки, що виражається в лихоманці і почастішання пульсу.

хронічний ендометрит

Недуга розвивається через неякісне лікування гострої форми хвороби . У більшості випадків клінічна картина виражена слабо.

Іноді у жінки з’являються серозні або кров’янисті виділення між менструаціями . Статевий акт може бути болючим. Унаслідок глибокого зміни структури шарів ендометрія спостерігаються мізерні місячні .

При пальпації або ультразвуковому дослідженні відзначається збільшення обсягу матки .

Головна небезпека хронічного ендометриту полягає в високу ймовірність безпліддя . Якщо вагітність відбудеться, то виношування дитини буде утруднено. У деяких випадках зміна структури ендометрія призводить до появи кістозних утворень і поліпів в матці. Якщо запалення проникне глибоко в м’язові шари органу, то може виникнути міоендометріт.

причини

Ризик розвитку ендометриту збільшується при маніпуляціях, які передбачають безпосередній вплив на порожнину матки. При станах, що супроводжуються зниженням імунітету, потрібно проявляти особливу обережність. В ослаблений організм бактеріям проникнути набагато простіше. До можливих причин розвитку ендометриту відносять:

• відсутність належної гігієни при використанні тампонів;
• проведення діагностичних досліджень слизової поверхні матки;
• родові травми ;
• застосування внутрішньоматкових засобів контрацепції ;
• статеву близькість під час менструації ;
• ослаблення організму на тлі нестачі вітамінів або стресів;
• неодноразове проведення аборту ;
• недотримання правил гігієни .

Чому розвивається післяпологовий ендометрит

В середньому недуга виникає у 7% народжували дівчат. Під час вагітності жіночий організм особливо вразливий. Його повне відновлення відбувається тільки через півроку після закінчення пологів.

Ризик розвитку гінекологічних захворювань особливо високий після родової діяльності. Матка в цей період є рану, що кровоточить, в яку з легкістю проникають бактерії.

До факторів, що сприяють розвитку ендометриту, відносять:

• ручний спосіб обстеження матки;
• порушення цілісності шийки органу;
• розриви під час пологової діяльності;
• складні і тривалі пологи;
• пошкодження ендометрія.

Різні травми порушують захисний бар’єр, що сприяє швидкому розмноженню бактерій. Нерідко запалення виникає при ручному огляді під час виходу посліду.

Після народження дитини в матці можуть залишитися частки тканин, які викликають запальний процес. При затяжних пологах в небезпеці знаходиться не тільки жінка, але і її дитина.

Під час сутичок шийка матки розкривається, що дозволяє патогенних мікроорганізмів проникнути всередину.

ризик виникнення

Головна передумова розвитку ендометриту полягає в зниженні діяльності імунного захисту організму .

Таке буває при загостренні хронічних захворювань, в післяпологовому періоді, під час вагітності та при нестачі вітамінів. Ризик розвитку недуги посилюється при порушенні мікрофлори піхви.

Кількість корисних бактерій стає менше, тому інфекції простіше потрапити в матку.

діагностика

Для підтвердження діагнозу необхідний ряд процедур. Першочергово жінка повинна звернутися до гінеколога за консультацією. Він проводить огляд статевих органів, орієнтуючись на візуальні характеристики. При ендометриті розмір матки збільшений, а канал шийки відкритий. Для лабораторного дослідження збирають:

• загальні аналізи крові та сечі;
• мазок з піхви, що визначає флору;
• бакпосев з цервікального каналу.

За допомогою ультразвукового моніторингу можна оцінити обсяг матки і стан прилеглих органів. Більш детальну інформацію дає гістероскопія. Вона являє собою інструментальне дослідження матки під оптичним збільшенням.

На моніторі лікар може розглянути слизову поверхню органу в деталях. В рамках проведення процедури береться зразок тканини ендометрія для подальшого вивчення в лабораторних умовах.

На основі результатів гістологічного обстеження ставиться кінцевий діагноз.

лікування медикаментами

Гостра форма захворювання усувається в умовах стаціонару. В основі терапії лежить прийом антибактеріальних препаратів, які підбираються відповідно до збудником інфекції. Найчастіше призначають Гентамицин, Амоксициллин, Кліндаміцин і Линкомицин .

Для підвищення ефективності лікування використовують Метронідазол . Внутрішньовенно вводять білкові і сольові розчини , які знижують симптоми інтоксикації.

При хронічному ендометриті лікування повинно бути комплексним. Терапія направлена ​​на усунення запального процесу і відновлення структури ендометрія.

Для купірування симптомів недуги призначають антибіотики: доксициклін або Спарфлоксацин . Слизову поверхню матки відновлюють гормональними препаратами на підставі естрадіолу.

В цьому випадку в другій фазі циклу необхідно приймати медикаменти, що містять прогестерон. Додатково призначають прийом вітаміну E і аскорбінової кислоти .

Дотримання принципів лікування призводить до наступних результатів:

• відновлюється структура ендометрія;
• усуваються збудники інфекції;
• зникають характерні ознаки захворювання;
• нормалізується менструальний цикл;
• відновлюється фертильність жінки.

Нетрадиційна медицина

При ендометриті нерідко застосовують народні методи лікування. Їх підбір здійснюється в індивідуальному порядку. Слід виключити ймовірність розвитку алергічної реакції. Трави використовують для приготування відварів для перорального прийому і спринцювань.

Настій з мати-й-мачухи

Ця рослина має антибактеріальну дію за рахунок наявності дубильних речовин в складі. Для приготування напою необхідно 50 г сировини залити літром окропу. Протягом чотирьох годин засіб настоюється. Приймати готовий напій слід п’ять разів на добу по столовій ложці.

Настій з деревію і звіробою

Суху суміш в обсязі 40 г необхідно довести до кипіння в літрі води. Протягом 10 хвилин засіб доходить до потрібної концентрації на маленькому вогні. Після приготування напій ретельно проціджують. Його слід приймати по 60 мл на кожен прийом їжі.

Настоянка з подорожника

Рослина в обсязі 2 ст. л. запарюють у склянці окропу. Протягом двох годин відвар настоюється в теплому місці. Курс прийому становить тиждень. Ліки приймають по столовій ложці чотири рази на добу.

Настій з листя кропиви

Такий відвар допомагає скоротити м’язову активність матки. Він стимулює обмін речовин і має протимікробну дію. Для його приготування необхідно столову ложку сухої сировини залити літром окропу. Наполягати лікувальний засіб слід не менше трьох годин. Готове ліки приймають по одній ложці перед їдою чотири рази на день.

Спринцювання відваром з кори дуба

Продукт славиться потужним антибактеріальним і кровоспинну діями. Його готують на повільному вогні одну годину. Місцевий спосіб використання дозволяє впливати на проблемні області.

Відвар з ягід чорниці

Цей лікувальний засіб має сечогінну, в’яжучу і антибактеріальну дії. У літр води необхідно засипати 100 г ягід і довести до кипіння. Відвар не слід знімати з вогню протягом 10 хвилин. Після готовності напій охолоджується і вживається по 100 мл тричі на день.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методики необхідні для видалення гнійних утворень в матці і поліпшення регенерації слизової поверхні . Вони допомагають організму швидше відновитися і запобігти утворенню спаєчних процесів. Вибір методу впливу визначається індивідуальними особливостями перебігу хвороби.

магнітотерапія

Вплив магнітного поля забезпечує поліпшення рефлекторних функцій в тканинах і органах . Особливою підготовки процедура не вимагає.

Іноді лікарі рекомендують випити стакан мінеральної води. При її проведенні застосовують спеціальне обладнання. Пацієнтку укладають на кушетку і поміщають магнітні пояси на нижню частину живота.

Імпульси поля здатні проникати на 4 см під шкіру.

Післяродовий ендометрит: симптоми і лікування

Народження дитини – це подія, якого жінка чекала всю вагітність. Тепер можна повною мірою відчути радість материнства і позбутися від неприємних відчуттів, дошкуляють раніше. Але іноді післяпологовий період проходить не так гладко, як хотілося б. У деяких жінок він супроводжується інфекційними ускладненнями, перше місце серед яких належить ендометриту.

Причини і механізми

Запалення слизової оболонки матки (ендометрія) в післяпологовому періоді – це патологія інфекційного походження. Її розвиток обумовлюється багатьма факторами. Відразу після пологів внутрішньоматкова поверхня являє собою суцільну рану. А для повного відновлення ендометрія необхідно від 4 до 6 тижнів – за цей час відбувається епітелізація і наростає функціональний шар. Ця особливість обумовлює ризик інфікування, але ж в нормальних умовах запалення не розвивається.

Щоб запустився інфекційний процес, необхідно обов’язкову присутність мікроорганізмів (патогенних або умовно-патогенних). Безпосередні збудники ендометриту представлені різної флорою:

1. Аеробами (стрепто- і Мустафа і ентерококи, кишкова паличка, клебсієла, протей, гарднерела).
2. Анаеробами (пептококки, клостридії, бактероїди, фузобактерии).
3. Іншими (хламідії, мікоплазми, гонококи, гриби, найпростіші, віруси).

Найчастіше стикаються з мікробними асоціаціями, які проникають в матку декількома шляхами: вертикальним, гемато і лімфогенним.

Найбільш поширеним способом бактеріальної інсемінації при ендометриті вважається впровадження мікробів через піхву і цервікальний канал.

Цьому сприяє і не до кінця відновиться вагінальна флора, яка приходить в норму тільки до кінця 6 тижнів.

Для розвитку інфекції необхідно кілька моментів. Перший – це характеристики збудників: кількість (доза), патогенність і її ступінь (вірулентність). А другим аспектом є стан організму породіллі: активність імунних і обмінних процесів, присутність супутніх захворювань.

Відомо, що до кінця вагітності знижується активність захисних механізмів, які приходять в норму до 6 дня після пологів.

А ризик ендометриту значно зростає при екстрагенітальної патології запального, обмінно-метаболічного або аутоімунного характеру (пієлонефрити, цукровий діабет, гіпертонія, ожиріння, бронхіти, астма і ін.).

Слід також зазначити, що післяпологовий ендометрит частіше розвивається у молодих первородящих, а також при наявності деяких особливостей перебігу вагітності та акушерських ускладнень. Серед них виділяються такі:

• Пізні токсикози.
• Анемію.
• Загрозу аборту.
• Передлежання плаценти.
• Багатоводдя.
• Кольпіти і цервіцити.
• Фетоплацентарну недостатність.
• Використання глюкокортикоїдів.
• Інвазивні втручання (амніо- або кордоцентез, біопсія хоріона).

Можливість розвитку інфекції в матці істотно підвищується після проведення кесаревого розтину, оскільки це призводить до додаткової травматизації тканин і створює ще одну поверхню рани. Але і в разі пологів через природні шляхи є передумови для запалення. В основному мова йде про таких станах:

• Тривалий безводний проміжок.
• Затяжні пологи.
• Ручне відділення плаценти.
• Гіпотонія матки.
• Хоріонамніоніт.

Додатковими факторами, що збільшують ситуацію, є шкідливі звички матері, недотримання особистої гігієни, погане харчування. Всі перераховані моменти так чи інакше впливають на появу і подальше прогресування ендометриту. Тому виявлення причини і механізмів патології – завдання лікаря. А від якості діагностики безпосередньо залежить її лікування.

Щоб розвинувся післяпологовий ендометрит, необхідне поєднання багатьох чинників – як зовнішніх, так і внутрішніх.

Клінічна картина ендометриту визначається його вагою. У половині випадків хвороба протікає в легкій формі і завершується одужанням. Але у 25% жінок патологія характеризується вираженим запаленням і загрозою генералізації процесу. Симптоми післяпологового ендометриту діляться на локальні, т. Е. Пов’язані з маткою, і загальні, коли погіршується стан всього організму.

Легка форма

Такий ендометрит виникає в середньому через 1-1,5 тижні після пологів, т. Е. Порівняно пізно. Його перебіг характеризується позитивною динамікою. З місцевих симптомів слід зазначити:

1. Збільшення матки.
2. Кров’янисті виділення або з домішкою гною.
3. Болі внизу живота (по бічних краях).
4. Підвищення температури тіла (не вище 38,5 градусів).

Загальний стан жінки залишається задовільним. Якщо ж порушується евакуація виділень з матки (при перегині, закупорці цервікального каналу згустком крові), то виникає ситуація, іменована лохиометра. Тоді виникають ознаки інтоксикації і посилюються болі в животі.

важка форма

Важкий ендометрит після пологів розвивається набагато раніше – вже на 2-3 добу. Він характеризується погіршенням загального стану, лихоманкою з ознобами, почастішанням серцебиття, болями в животі і гнійними виділеннями з піхви. Позитивна динаміка при відсутності лікування не простежується. Інфекція часто поширюється на м’язовий шар і може перейти на навколоматкову клітковину (міопараметріт).

стерта форма

Останнім часом все частіше виявляються стерті клінічні форми хвороби. Ендометрит може початися як на перші, так і на сьому добу після природних або оперативних пологів. За симптоматиці він відповідає легкій формі, але через недооцінку тяжкості стану пацієнтки часто супроводжується швидкою генералізацією інфекційного процесу.

Після кесаревого розтину

Ендометрит після кесарева перетину завжди протікає досить важко. Інфекція швидко поширюється на сусідні тканини, приводячи до поразки м’язової оболонки, лімфатичних судин і вен малого таза. Перші симптоми з’являються відразу після операції або протягом перших 5 діб.

Підвищується температура до 39 і більше градусів, а нерідко набуває гектический характер, супроводжуючись ознобом, головним болем, загальною слабкістю. З’являються болі внизу живота і виділення.

А з огляду на поширення запальних змін за межі матки, такий післяпологовий ендометрит часто поєднується з парезом кишечника.

Первинний діагноз ендометриту встановлюють на підставі клінічних даних. Велике значення приділяється комплексній оцінці стану породіллі з визначенням життєво важливих показників (гемодинаміка, серцебиття, дихання). А підтвердити лікарський висновок і уточнити характер інфекційного процесу можна шляхом лабораторно-інструментального обстеження, яке включає:

• Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, паличкоядерних зсув формули, токсична зернистість нейтрофілів, підвищення ШОЕ).
• Біохімія крові (гострофазових показники, антитіла до інфекцій, електроліти, коагулограма, білкові фракції і ін.).
• Аналіз виділень (мікроскопія і бакпосев, чутливість до антибіотиків).
• УЗД матки.
• Гістероскопія.

Характерними ехографічними ознаками внутриматочного запалення вважаються: розширення порожнини, уповільнення інволюції, неоднорідність структури, різні включення, скупчення газу. Картина ендометриту при гістероскопії складається з почервоніння і синюшности слизової оболонки, розширених і легко кровоточать дрібних судин, гнійного та фібринозного нальоту.

лікування

Післяпологовий ендометрит вимагає комплексного лікування. Важливо не тільки усунути причинний фактор хвороби, але розірвати механізми патології, відновити нормальний перебіг обмінних реакцій і функцію органу. Кожен лікар диференційовано підходить до терапії, враховуючи тяжкість запального процесу і особливості організму жінки.

Медикаменти

Основа лікування післяпологового ендометриту – це медикаментозна корекція. В арсеналі сучасної гінекології є всі необхідні препарати, щоб ліквідувати запалення в матці і поліпшити стан пацієнтки. Оскільки інфекція викликається мікробами, то перш за все призначають антибіотики. Перевагою користуються препарати широкого спектра:

1. Цефалоспорини (цефотаксим).
2. Пеніциліни (ампіцилін).
3. Аміноглікозиди (гентаміцин).
4. Метронідазол.

Одночасно повинна бути не менше двох препаратів з урахуванням чутливості мікроорганізмів. Спочатку використовуються внутрішньовенні (парентеральні) форми ліків. На тлі антибактеріальної терапії слід проводити профілактику кандидозу, використовуючи протигрибкові засоби (ністатин). А поряд з цим, лікування доповнюють іншими препаратами:

• Інфузійними і дезінтоксикаційними (Гемодез, Реосорбілакт, фізіологічний розчин, глюкоза).
• Нестероїдними протизапальними (Ібупром, парацетамол).
• Утеротонікамі (окситоцин).
• Антигістамінними (супрастин, тавегіл).
• Иммунокорректорами (Т-активін, Віферон, лейкоцитарна маса).
• Вітамінними (аскорбінова кислота, B1, B6, B12).
• Судинними (Актовегін).

Після того, як курс прийому антибіотиків закінчено – як правило, через 2 доби після клінічного поліпшення – жінці рекомендують відновити мікрофлору піхви за допомогою пробіотиків (Біфіформ, Хілак-форте).

Які медикаменти потрібно використовувати при ендометриті, скаже лікар. А пацієнтка повинна строго виконувати його рекомендації.

фізіотерапія

У лікуванні ендометриту допомагають і фізіопроцедури. Але в більшій мірі вони показані в фазу відновлення, коли причина інфекції ліквідована, і запальний процес уже згасає. Показані такі методики:

1. Інтерференційні струми (по Немек).
2. Імпульсні низькочастотні струми.
3. Низькоінтенсивне лазерне опромінення (зовнішнє і внутрішнє).
4. Гальванізація.
5. Низькочастотне постійне магнітне поле.
6. Рефлексотерапія.

Такий вплив надає імуностимулюючий ефект, активізує репаративні процеси (загоєння), покращує кровообіг і сприяє ранньої реабілітації пацієнток.

Специфічну місцеву терапію ендометриту проводять з метою обмежити запальний процес, запобігти всмоктування продуктів розпаду тканин і токсинів. Це здійснюється хірургічними методами.

Після гістероскопії виконують промивання порожнини матки антисептичними розчинами (фурацилін, диоксидин). Якщо ж в ній визначаються якісь залишки плодових оболонок, то виконується кюретаж або вакуумна аспірація вмісту.

Слід зазначити, що методики активного впливу на матку дають можливість істотно прискорити одужання і запобігти поширенню інфекції.

Післяпологовий ендометрит є актуальною проблемою акушерства і гінекології. Ця хвороба може виникнути під впливом багатьох факторів, так що навіть при нормальному перебігу вагітності не можна виключити подібний ризик. І якщо патологія все ж почалася, краще її зупинити на ранньому етапі, коли ще немає ускладнень.

Головні симптоми післяпологового ендометриту та особливості його лікування

Одним з можливих ускладнень пологів є інфікування матки, результатом чого стає післяпологовий ендометрит. Бактеріальна інфекція проникає з нижніх відділів піхви і досягає порожнини органу.

Гострий ендометрит частіше розвивається безпосередньо після пологів або в період відновлення. Інфекція в основному полімікробна, переважно відбувається зростання стрептококів, пептострептококів або грамнегативних організмів.

причини патології

Ендометрит після пологів у жінок може розвиватися з різних причин:

1. Запальний процес після проникнення мікробів при пологах з існуючих хронічних вогнищ. Основними збудниками вважаються гарднерели і Enterobacteriaceae. Інтенсивний їх зростання спостерігається при падінні імунітету, в післяопераційний і післяпологовий періоди, при інтенсивній крововтраті.
2. Операційне втручання. З більш високою частотою розвиток ендометриту спостерігається після пологів шляхом кесаревого розтину. В результаті маніпуляції можливо первинне інфікування місця розрізу, при цьому знижується скорочувальна можливість матки, її самоочищення утруднено, завдяки чому створюються оптимальні умови для розвитку патогенної мікрофлори.
3. Різке зниження імунних сил. Може спостерігатися в останні тижні третього триместра і безпосередньо після пологів. Це підвищує ризики можливих запалень. Імунітет повертається в норму не раніше, ніж через 7 днів після пологів і до 10 діб після кесаревого розтину.
4. Хронічні несанірованнимі інфекційні осередки. Так само, як і запальні патології, патології ендокринної системи, порушення обмінних процесів, існуючі запалення ендометрія при тривалому носінні ВМС, після частих вискоблювання і абортів, можуть стати пусковим гачком для ендометриту.
5. Ускладнення вагітності, загострення хронічних патологій, загроза викидня, багатоводдя, ушивання шийки, перенесена інфекція, використання методів інвазивної діагностики.
6. Ускладнення в пологах – затяжний процес, травми, ручне відділення посліду і плаценти, крововтрата, безводний період.
7. Післяпологові ускладнення – невиражена інволюція матки, травми, розвиток запальних процесів, тривалий постільний режим, недотримання правил гігієни.
8. Ранній початок статевого життя.

Ознаки ендометриту можуть проявлятися вже через 1-2 дні після пологів, але частіше розвиваються через 4-10 днів. Також не виключено їх виникнення в будь-який момент протягом ще декількох місяців.

симптоми захворювання

Після пологів можуть виникати наступна симптоматика ендометриту:

1. Прояв легкої форми – незначне підвищення температури тіла, неінтенсивним тягне біль внизу живота. Зазвичай ці ознаки спостерігаються на 6-10-ту добу, жінка відчуває озноб, діагностується тахікардія. Виділення з матки зазвичай стандартні для післяпологового періоду.
2. У важкій формі патологія розвивається практично відразу, на 2-3-ю добу, підйом температури досягає позначки в 40 градусів, пульс частішає до 100-120 ударів, присутні різкий біль, слабкість, порушується сон і апетит, матка збільшується і стає хворобливою. На четверту добу виділення набувають бурий відтінок, потім гнійний.

Рідше зустрічається патологія в стертій формі. При цьому показники температури не перевищують 38 градусів, знижується інтенсивність скорочення матки, виділення стають сукровичні зі смердючим тухлим запахом.

Ендометрит після кесарева перетину

Ендометрит після кесарева розтину виникає частіше, оскільки під час інвазивного втручання проводиться маніпуляція шляхом надрізу м’яких тканин, відбувається безпосередній контакт інструментів з ендометрієм. Це підвищує ризик проникнення і подальшого розвитку патогенної мікрофлори.

Крім того, під час операції часто виникає глюкокортикостероїдна недостатність, гнітюче діє на імунітет. Це є умовою для поширення інфекції, занесеної в піхву.

Розвитку післяпологового ендометриту може сприяти невідповідний шовний матеріал. Відторгнення може розвиватися вже через добу після пологів.

Шов на стінці матки знижує її скоротливу можливість і провокує затримку лохий в порожнині. Це стає живильним середовищем для патогенної мікрофлори.

Після КС ендометрит може проявитися тими ж симптомами – болем, підвищенням температури, зміною характеру виділень. Також можливі неприємні відчуття в області живота, набряклість тканин, метеоризм, труднощі з сечовипусканням.

Під час огляду спостерігається болючість при пальпації матки, по аналізах крові зростає кількість ШОЕ і лейкоцитів.

діагностика ендометриту

Діагностику проводять, як тільки починає проявлятися симптоматика захворювання. Діагноз ставиться після проведення обстеження, що включає:

• збір даних про вагітність, процесі пологів;
• бімануальна огляд;
• загальний аналіз сечі, крові;
• бакпосеви вагінальних виділень;
• УЗД всіх органів малого таза із застосуванням доплерографії;
• в деяких випадках проводяться гістероскопія і біопсія тканини ендометрія.

В процесі проведення УЗД післяпологовий ендометрит визначається по збільшенню обсягів матки, розширення порожнини, наявності включень газу, а після КС – неспроможності шва, інфільтрації тканин.

Також проводиться огляд ендометрію, можуть спостерігатися ціаноз, набряклість, осередки геморагій. Загальний аналіз крові зазвичай показує лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. За допомогою посіву визначається чутливість мікрофлори до засобів антибактеріального ряду.

Додатково виявляються захворювання жіночих статевих органів, вогнища інфекції. Визначається кислотність вагінальних виділень при розвитку ендометриту рН <7. Бакпосів крові проводиться при підозрі на розвиток сепсису.

лікування захворювання

Лікування післяпологового ендометриту проводиться комплексно з використанням антибактеріальних препаратів. Особливе значення приділяється чутливості мікрофлори до того чи іншого антибактеріального засобу. Також використовуються кошти для відновлення слизової матки.

Лікування гострого ендометриту

Лікування гострої фази ендометриту включає як медикаментозну, так і немедикаментозну терапію. У будь-якому випадку показані госпіталізація, застосування постільного режиму, прикладання холоду, дієтотерапія.

Основний упор в терапії робиться на використання антибактеріальних засобів. Найчастіше це цефалоспорини третього покоління. Якщо ж виявлено чутливість до певних речовин, вибір медикаменту здійснюється індивідуально.

До антибактеріальних препаратів додаються ліки для скорочення матки на основі окситоцину, спазмолітики, антикоагулянти, антигістамінні засоби, вітаміни, імуностимулятори. Для усунення інфекцій на слизовій використовуються кошти місцевого впливу – супозиторії.

При наявності залишків плаценти стінки матки очищають від некротизованих часток плодових оболонок за допомогою вакуум-аспірації або вискоблювання. Також здійснюється промивний дренування.

Радикальним методом лікування є гістеректомія – повне видалення матки. Операція проводиться тільки при відсутності відповіді на терапію протягом більше 1 тижня і збереженні клінічних ознак запалення.

Лікування хронічного ендометриту

При відсутності терапії в гострій стадії захворювання і призначення невідповідних препаратів патологія може набувати хронічну форму. Як наслідок – зростають ризики викидня, невдалого ЕКО, ускладнень в післяпологовому періоді і під час вагітності.

Хронічна фаза ендометриту завжди має тенденцію до зростання при використанні коштів внутрішньоматкової контрацепції, при частих аборти і проведеннях діагностичних вискоблювання.

У такій фазі захворювання для діагностики застосовують іммуноцітохіміческіе дослідження. Під час огляду можуть бути помічені потовщення оболонки, серозний наліт, спайки, геморагії.

При лікуванні хронічної фази ендометриту проводиться поетапна терапія. Основою так само є антибактеріальні засоби, в основному широкого спектру дії. Поєднують гормональну і метаболічну терапію – прийом Утрожестана, Актовегіну, вітамінів, Рибоксину, Вобензиму.

Безпосередньо в піхву вводяться лікувальні супозиторії, які попереджають маткові кровотечі, купируют вогнище запалення.

Друге місце в лікуванні хронічної фази захворювання займає фізіотерапія: електрофорез із застосуванням йоду, цинку, міді, лідази, ультразвукова і магнітотерапія. Такі способи дозволяють знизити запальний набряк слизової, підвищують імунітет, стимулюють кровообіг. Також застосовується курортотерапія.

Допоміжні методи терапії

Комплексне лікування післяродової патології також включає в себе:

• дотримання правил особистої гігієни;
• тимчасове утримання від статевих стосунків;
• дієтотерапію з виключенням продуктів, що викликають застій рідини в організмі;
• застосування гірудотерапії.

Терапія вітамінними комплексами дозволяє підвищити імунітет. З цією ж метою можуть бути призначені імуностимулятори у вигляді таблеток, свічок, розчинів для внутрішньовенного введення.

В якості симптоматичних засобів застосовуються протизапальні препарати, а також ліки, дія яких спрямована на виведення токсинів з організму, седативні медикаменти.

Високі результати показує озонотерапія, яка зміцнює імунну захист і структурує метаболічні процеси. Також використовуються, особливо в гострій фазі, кошти на основі окситоцину, які підвищують скоротливу здатність матки. При виявленні залишків плаценти в порожнині часто проводять санацію матки антисептиками.

можливі ускладнення

Прояви ендометриту не тільки доставляють дискомфорт жінці, але і можуть викликати серйозні ускладнення:

1. Сепсис, тобто зараження крові. Є найбільш небезпечним післяпологовим ускладненням. Інфекція по ходу руху лімфи і крові поширюється на весь організм і може призвести навіть до летального результату.
2. Ризик гнійно-септичних патологій (підвищується після КС). Частота таких випадків досягає до 10% серед тих, що народжували природним шляхом і до 50% після проведення КС.
3. Перехід патології в хронічну фазу перебігу. Це загрожує в майбутньому проблемами при виношуванні дитини, призводить до патологій пологів і вагітності.
4. Ризик розвитку пельвіоперітоніта – скупчення гною в тазової порожнини.
5. Запалення труб, яєчників.
6. Збій регул, рясні виділення аж до кровотеч, розлади репродуктивної системи.

Для запобігання виникнення патології і подальших ускладнень не можна недооцінювати симптоматику, навіть стерту. Будь-яка зміна характеру післяпологових вагінальних виділень, поява в них сукровиця, гною, збільшення обсягу на тлі підвищення температури і появи болю в області матки повинні стати приводом для здачі аналізів і призначення подальшого лікування лікарем.

У минулому ендометрит, що виникає після пологів, іменувався пологової гарячкою. За різними даними ця патологія забирала життя до половини всіх породіль. Сьогодні, під час повсюдного використання антибактеріальних засобів, захворювання вдало виліковується в більшості випадків (при своєчасному початку терапії) і не викликає серйозних наслідків.

Післяпологовий ендометрит: симптоми, форми, діагностика і лікування

Післяпологовий ендометрит – це запальний процес слизової оболонки матки, що з’являється при попаданні інфекції на післяпологову пошкоджену поверхню матки.

У переважній більшості випадків, патологія протікає в легкій формі, не викликаючи ускладнень, і процес лікування закінчується повним одужанням пацієнтки. Але приблизно в 20% зафіксованих випадків післяпологового ендометриту, захворювання переходить в більш важку форму, яка може супроводжуватися гній-резорбтивна лихоманкою, а також вражати і інші органи і тканини.

Чому виникає післяпологовий ендометрит?

Ендометрит після пологів є рановий інфекцією і вражає пошкоджену після пологів (в результаті відділення посліду) поверхню матки, яка, як правило, повністю відновлюється тільки до кінця другого місяця після пологів. Сам процес відновлення шару ендометрія є загоєння ураженої області матки, на який може впливати велика кількість чинників.

Головна причина розвитку ендометриту після пологів  – пошкоджена поверхня слизової оболонки матки і розвиток вірусних бактерій на ній.

• Умовно-патогенні бактерії, а також бактерії, які спочатку знаходяться під вагінальної мікрофлори можуть привести до розвитку ендометриту, при збільшенні їх загальної кількості, особливо на тлі змін вагінальної мікрофлори після пологів.
• До патогенних бактерій можна віднести збудників ІПСШ, хламідії та інші.

Основні фактори, що сприяють розвитку ендометриту після пологів , є:

• гематометра (скупчення крові в матці, після пологів)
• кесарів розтин
• тривалі за часом пологи
• пологи з раннім відходженням навколоплідних вод і довгий безводний період
• запалення піхви, сечівника або каналу шийки матки
• бактеріальний вагіноз
• зниження імунного захисту організму
• передчасне відшарування плаценти
• передлежання плаценти
• пологи після 30 років (за умови, що вони перші)
• пологи у дівчат молодше 19 років

Симптоми післяпологового ендометриту

Загальні симптоми ендометриту після пологів:

• підвищення загальної температури тіла
• озноб і гарячковий стан
• гнійні і кров’янисті виділення з неприємним запахом
• болю в нижній частині живота
• пальпація матки супроводжується больовими відчуттями
• тахікардія
• загальне нездужання, запаморочення, головний біль

Форми післяпологового ендометриту

Симптоми ендометриту після пологів можуть відрізнятися в залежності від форми перебігу захворювання. У сучасній медицині прийнято такі форми післяпологового ендометриту:

• легка
• важка
• стерта
• абортивна
• після кесаревого розтину
• компенсована
• субкомпенсированная
• декомпенсована

Легка форма післяпологового ендометриту супроводжується підвищенням температури тіла, яка тримається на позначці в 38-39 ° С, в рідкісних випадках може з’явитися озноб.

При цьому загальне самопочуття у тільки що народила залишається в нормі. Розміри матки при легкій формі післяпологового ендометриту дещо збільшені, також відзначається наявність болів в її області.

Перші симптоми легкої форми можна помітити на 5-12 добу після пологів.

Важка форма післяпологового ендометриту  може проявити свої симптоми вже на 2-3 добу післяпологового періоду та супроводжується загальним нездужанням організму, болями голови і нижньої частини живота.

Допускається збільшення температури організму до 39-42 ° С з характерним ознобом. Кожен 4 випадок розвитку важкої форми патології пов’язаний з оперативним втручанням або ускладненнями в процесі пологів. Пальпація матки супроводжується болем.

Виділення змінюють свій колір з кровянистого, на більш темний, можлива наявність гною.

Стерта форма патології найбільш складна в плані діагностики та виявлення, прояв починається на 3-4 добу, але в окремих випадках, стерта форма післяпологового ендометриту починалася як на 1 добу, так і значно пізніше середньостатистичного терміну.

Через складність діагностування стертою форми післяпологового ендометриту, патологія може давати рецидив в результаті невірно поставлений діагноз і призначеного лікування.

Абортивна форма  проявляється на 2-4 післяпологові добу. Головна особливість – повне зникнення симптомів з початком лікування. Тривалість не перевищує тижні.

Післяпологова форма ендометриту після кесарева перетину з’являється в 5% випадків при плановій операції і приблизно в 60% випадків після екстреного втручання. Симптоми після кесаревого розтину схожі на симптоми при важкій формі післяпологового ендометриту.

Перші симптоми проявляються вже на 1-2 добу і супроводжуються різким підвищенням температури тіла до 38-42 ° С, ознобом і тахікардією, слабкістю і нездужанням організму, болями в нижній частині живота. Виділення при післяпологовому ендометриті після кесаревого розтину, як правило, рясні і водянисті.

Можливий набряк післяопераційного шва.

• Компенсована форма  обумовлюється розташуванням вогнища інфекції всередині матки, супроводжується лихоманкою або ознобом.
• Субкомпенсований післяпологовий ендометрит має більш виражене пошкодження матки, супроводжується сильною лихоманкою, що триває протягом курсу лікування.
• Декомпенсована форма  провокує незворотні пошкодження органів, з переходом у важку форму.

діагностика

Діагностика післяпологового ендометриту повинна бути комплексною і включати в себе гистероскопию, ехографічні дослідження, а також здачу аналізів. Основними методами діагностики можна вважати:

1. Анамнез пацієнтки (опитування), що включає питання про перенесені інфекції і захворюваннях, появі перших симптомів та інше.
2. Загальний огляд, визначення пульсу, артеріального тиску, температури тіла і пальпація матки.
3. Гінекологічний огляд шийки матки в дзеркалах.
4. Бімануальногодослідження піхви (пальпація матки) для визначення розмірів і ступеня больових відчуттів в матці, маткових трубах, яєчниках і піхву.
5. УЗД матки, дозволяє оцінити ступінь збільшення матки і її поточний розмір, наявність залишків кров’яних згустків і тканин плаценти.
6. Лабораторні дослідження: аналіз крові і мазка, бактеріологічний посів.

Лікування ендометриту післяпологовий форми

Лікування післяпологового ендометриту може бути консервативним (безопераційним) або хірургічним.

Консервативний метод лікування включає:

• Призначення антибіотиків для запобігання подальшого розвитку бактерій
• Призначення протизапальних препаратів, для зниження загальної температури організму, зниження болю і запального процесу
• Призначення сольових розчинів, для відновлення сольового балансу в організмі пацієнтки
• Призначення утеротонические терапії для збільшення числа скорочень матки і їх сили, для спорожнення порожнини матки
• Фізіотерапію: електрофорез, ультразвукову терапію і електротерапію

Хірургічне втручання для лікування післяпологового ендометриту призначається в разі:

• виявлення в порожнині матки кров’яних згустків або слизових виділень
• виявлення залишків плаценти в порожнині матки

Лікування за допомогою хірургічного втручання відбувається шляхом очищення порожнини матки вискоблюванням або вакуум-аспірацією.

Післяродовий ендометрит: МКБ

Ендометритом називають гінекологічне захворювання, викликане запальними процесами у внутрішньому шарі матки (ендометрії).

Хронічний катаральний ендометрит розвивається з гострого ендометриту, якщо причини, що викликали його, чи не були своєчасно усунені.

Післяпологовий ендометрит, без правильного лікування, небезпечний придбанням хронічної форми, катаральним ендометритом, небезпечний серйозними ускладненнями, наприклад, безпліддям.

Класифікація ендометритів: гострі (в тому числі і післяпологові), підгострі, хронічні ендометрити. За статистикою, 10-20% жінок, які перенесли штучні пологи, страждають від післяпологової ендометриту. Перші симптоми легкої (первинної) форми післяпологового ендометриту проявляються вже на 3-5 добу. Серед них:

• висока температура тіла (до 38 ° С);
• прискорене серцебиття і прискорення пульсу;
• істотне збільшення розмірів матки;
• часті кров’яні виділення;
• рівень лейкоцитів в межах 9-12 на 109 л;

Для важкої (вторинної) форми захворювання, що, як правило, проявляється на 2-4 день після пологів, характерні такі симптоми:

• лихоманка, супроводжувана слабкістю, сильним головним болем, порушеннями сну;
• погіршення апетиту;
• хворобливість матки;
• можлива анемія;
• рясні виділення бурого кольору;
• підвищення рівня лейкоцитів до 14-30 на 109 л.

Як зазначає лікар загальної практики, доктор Мері Хардінг (Mary Harding), післяпологовий ендометрит часто є наслiдком природною пологів у 1-3% жінок і до 27% випадків псоле кесаревого розтину.

Патологія в 5-20 разів частіше зустрічається після кесаревого розтину. Є дані, що профілактичні антибіотики знижують ризик розвитку ендометриту на 60-70%.

Вагінальне очищення з повідон-йодом також знижує ризик послеродоваго ендометриту.

Від ендометриту щорічно страждає майже 7% молодих мам. У 25% випадків захворювання набуває важку форму.

Причини і наслідки захворювання

Причиною ендометриту у жінок, що народили прийнято вважати активізацію зростання бактерій класу Enterobacteriaceae. Рідше збудниками інфекції є бактерії Gardnerellavaginalis або коки Streptococcus.

Пологи, як правило, провокують порушення в мікрофлорі піхви, що своєю чергою викликає запальний процес. При нормальному перебігу пологів через 6 тижнів мікрофлора нормалізується сама по собі.

Найчастіше на практиці клінічна картина захворювання не відображає ступеня тяжкості стану хворої. Патологія має стертий характер, виявлення становить труднощі.

Координатор відповість на всі Ваші запитання і запише на прийом у зручний для Вас час.

У більшості випадків це захворювання можуть провокувати такі чинники:

• травми, що виникають під час вагітності та пологів;
• шкідливі звички (куріння, наркотики, зловживання алкоголем), які створюють оптимальні умови для розвитку бактерій;
• перенесені інфекційні захворювання в період вагітності;
• хронічні захворювання нирок, цукровий діабет;
• гінекологічні захворювання, ХПСШ, тривале застосування гормональної контрацепції;
• перенесені аборти;
• неправильне розташування плоду;
• затяжні пологи;
• недотримання основних правил особистої гігієни під час і після вагітності.

При несвоєчасному лікуванні ендометриту можуть наступати ускладнення, а саме:

1. Збої в менструальному циклі.
2. Дискомфорт і болючість внизу живота.
3. Порушення репродуктивної функції та інші патології.

Методи діагностики та лікування, лікарська тактика.

Думка експерта Передумовою розвитку післяпологового ендометриту вважається зниження імунної резистентності організму. У пізні терміни вагітності і в ранній післяпологовий період відбуваються значні якісні зрушення генітальної мікрофлори. Порушується природний антагонізм всередині асоціацій мікроорганізмів, що мешкають в піхву. Ризик виникнення післяпологового ендометриту підвищується при наявності у вагітної інфекційно-запальних захворювань урогенітального і бронхо-легеневого тракту, вогнищ хронічної інфекції, ендокринних порушень, імунодефіцитів, аутоімунних станів і анемії. Поставити уточнююче запитання

Ефективність комплексної терапії післяпологового ендометриту слід оцінювати не раніше ніж через 7 діб після початку лікування.

Щоб призначити лікування і визначити форму захворювання, проводиться ряд маніпуляцій:

• посів виділень з матки і піхви для визначення типу збудника та перевірку на чутливість до антибіотиків;
• загальна оцінка стану породіллі;
• лабораторні дослідження (клінічний і біохімічний аналіз крові);
• УЗД і гістероскопія матки.

Після того як захворювання ендометрит виявлено, основні заходи лікування направляються на боротьбу з вогнищем інфекції і стимулювання імунної системи. Лікування проводиться в клініці.

Думка експерта Лікування післяпологового ендометриту носить комплексний характер і включає медикаментозну та немедикаментозну тактику. Пацієнткам з гострим післяпологовим ендометритом показана госпіталізація в стаціонар, постільний режим, холод на низ живота, дієта. Основний акцент робиться на антибактеріальну терапію. Відразу ж призначаються антибіотики широкого спектру дії внутрішньовенно, при виявленні чутливості збудника до певних препаратів – лікування. Поставити уточнююче запитання

При післяпологовому ендометриті пацієнткам призначається комплексна терапія, яка може включати:

1. Вишкрібання (проводиться при скруті виділень з матки).
2. Розширення цервікального каналу і промивання матки антисептичними розчинами з додаванням антибіотиків.
3. Хірургічне втручання з подальшим видаленням матки. Проводять в разі, якщо запальні симптоми не зникають після медикаментозної терапії.
4. Повноцінне харчування, спрямоване на зміцнення імунної системи та організму в цілому.

Ефективність лікування післяпологового ендометриту визначається через 7 днів. КОРИСНО ЗНАТИ: На момент проведення терапії не рекомендується грудне вигодовування.

Маккея А.Д. (Mackeen AD) і його співавтори відзначають, що післяпологовий ендометрит виникає, коли вагінальні організми вторгаються в порожнину ендометрію під час родового процесу і викликають інфекцію. Це більш поширене після кесаревого розтину. Це захворювання вимагає лікування антибіотиками.

Комбінація клиндамицина і гентаміцину підходить для лікування ендометриту.

Схеми лікування з хорошою активністю проти пеніцилін-стійких анаеробних бактерій кращі, ніж схеми з поганою активністю проти пеніцилін-стійких анаеробних бактерій.

Немає ніяких доказів того, що будь-яка одна схема пов’язана з меншою кількістю побічних ефектів. Після клінічного поліпшення ендометриту, використання додаткової пероральної терапії не потрібно.

післяпологовий ендометрит

Післяпологовий ендометрит – гнійно-запальне захворювання слизової оболонки матки, що розвивається в ранньому періоді після пологів. При післяпологовому ендометриті відзначається лихоманка, інтоксикаційний синдром, хворобливість внизу живота, рясні гноевідние лохії, субінволюція матки. Діагноз післяродового ендометриту заснований на клінічних даних, підтверджених результатами УЗД малого таза, гістероскопії, бакпосева виділень матки. Післяпологовий ендометрит вимагає призначення антибактеріальної, дезінтоксикаційної терапії; виконання дбайливого кюретажа, вакуумної аспірації і промивання порожнини матки.

Післяпологовий ендометрит – форма післяпологової інфекції, що характеризується інфекційним запаленням внутрішньої вистилки матки (ендометрія). Після відділення посліду усередині матки утворюється значна ранова поверхню, при пологах шляхом кесаревого розтину додатково виникає операційна травма матки.

Регенерація ендометрію відбувається тільки до кінця 5-6 тижні після пологів. Активація умовно-патогенної мікрофлори і проникнення інфекції через пошкоджений ендометрій в цей період призводить до виникнення в матці запального процесу.

Ендометрит розвивається приблизно у 7% породіль, але серед післяпологовий гнійно-запальної патології його частота становить 36-59%. Післяпологовий ендометрит може бути гострим і хронічним. У більшості випадків відзначається легкий перебіг, близько 25% випадків захворювання припадає на важку форму з потенціалом генералізації інфекції.

Запальний процес зазвичай поширюється і на м’язовий шар матки – міометрій, тому в більшості випадків в гінекології діагностується післяпологовий метроендометрит.

Причиною післяпологового ендометриту виступає бактеріальна інфекція, найчастіше потрапляє в порожнину матки висхідним шляхом з нижніх відділів статевих шляхів або травного тракту.

Як інфекційних агентів в 90% випадків виступають факультативно-патогенні мікроорганізми, часто у вигляді полімікробні асоціацій: ентеробактерії (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), епідермальний стафілокок, стрептококи групи A і B, неспорообразующие анаероби (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерела. Рідше визначаються мікоплазми, хламідії, гонококи.

Передумовою розвитку післяпологового ендометриту вважається зниження імунної резистентності організму. У пізні терміни вагітності і в ранній післяпологовий період відбуваються значні якісні зрушення генітальної мікрофлори. Порушується природний антагонізм всередині асоціацій мікроорганізмів, що мешкають в піхву.

Ризик виникнення післяпологового ендометриту підвищується при наявності у вагітної інфекційно-запальних захворювань урогенітального і бронхо-легеневого тракту, вогнищ хронічної інфекції, ендокринних порушень, імунодефіцитів, аутоімунних станів і анемії.

Фоном для зниження імунітету вагітної можуть виступати низький соціальний рівень, недостатнє харчування, шкідливі звички.

Неадекватне ведення післяпологового періоду, не компенсоване заповнення крововтрати, тривалий постільний режим, уповільнення інволюції матки, внутрішньоутробна інфекція новонародженого (везікулез, пневмонія, сепсис), погана особиста гігієна статевих органів також формують умови для розвитку інфекційних ускладнень після пологів.

Післяпологовий ендометрит може протікати в легкій, середньо-і важкій формі, носити компенсований, субкомпенсований і декомпенсований характер. При легкому перебігу прояви гострого післяпологового ендометриту розвиваються на 5-12 добу після пологів.

Спостерігається озноб, підвищення температури до субфебрильної (до 38 ° С), почастішання пульсу до 80-100 уд / хв., Хворобливість черевної стінки, помірні кров’яні лохії. Скорочувальна здатність матки трохи знижена.

Стан породіль залишається задовільним і протягом 24 год істотно не погіршується.

Важкому перебігу захворювання нерідко передують хориоамнионит, ускладнення пологів або оперативне розродження. Важкий післяпологовий ендометрит виникає відразу на 2-3 добу після пологів. Характерні слабкість, головний біль, фебрильний підйом температури (39 ° С і вище) з ознобами, тахікардія (100-110 уд / хв.

), Болі внизу живота і в попереку, порушення апетиту і сну. Лохии стають рясними каламутними, кров’янисті-гнійними з іхорозним запахом. Протягом 24 год можлива негативна динаміка загального стану. Інволюція матки відбувається повільно.

Післяпологовий ендометрит може ускладнитися ендоміометріта, лімфаденітом і метротромбофлебітом, парезом кишечника, перитонітом, тазові абсцесом, генерализацией інфекції.

Компенсований тип ендометриту протікає з короткочасною (до 3 днів) резорбтивна лихоманкою і відсутністю субінволюції матки; субкомпенсований – на тлі високої лихоманки і вираженою субінволюції матки, декомпенсований переходить у важкі гнійно-запальні ускладнення – перитоніт, сепсис, септичний шок. Можливо протікання післяродового ендометриту в стертій формі з порівняно пізнім початком (5-7 добу), нечіткої клінікою, затяжним перебігом, рецидивами та ризиком генералізації інфекції.

УЗД малого таза при післяпологовому ендометриті показує збільшення обсягу матки і розширення її порожнини за рахунок патологічних включень і газу, неспроможність швів після кесаревого розтину (інфільтрацію тканин, поява дефектів у вигляді «ніші») Для візуалізації змін ендометрія (набряклості, ціанозу, вогнищ геморрагий) , уточнення характеру маткових включень (залишків тканини плаценти, некротизированной децидуальної тканини, згустків крові, відкладень фібрину, гною) і стану післяопераційного шва виконується гістероскопія. При післяпологовому ендометриті часто виявляються залишки затрималася плаценти. Гістологічне дослідження посліду показує наявність в ньому запальних змін.

В загальному аналізі крові при післяпологовому ендометриті виявляється лейкоцитоз (при легкій формі – 9-12 × 109 / л, важкої – 10-30 × 109 / л); нейтрофільний зсув формули крові вліво, підйом ШОЕ (до 30-55 мм / год і навіть 55-65 мм / год). Бакпосів виділень матки проводиться для визначення чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів. Досліджується кислотно-лужний стан лохій.

Ендометрит після пологів: як визначити і вилікувати

Молоді матері, зайняті доглядом за новонародженими, нерідко беруть до уваги погіршення власного самопочуття. Разом з тим перебудова організму і ослаблення його захисних функцій – відмінна можливість для інфекцій проникнути в самий уразливий орган жінки, тільки недавно народила малюка, – її матку. Так, у породіллі може розвинутися ендометрит.

Що таке ендометрит?

Ендометрит є запалення внутрішнього слизового шару матки гнійного характеру. Часто таке хворобливе стан виникає в ранньому післяпологовому періоді, коли всередині матки утворюється великий рановий ділянку після відділення посліду при пологах або додаткова операційна травма після кесаревого розтину.

Ендометрит зустрічається у 3-7% жінок, які народили вагінальним шляхом.

Після кесаревого розтину ймовірність отримати таке ускладнення підвищується до 15%, а в разі екстреного оперативного втручання загроза розвитку ендометриту досягає 20%.

На щастя, в більшості випадків перебіг хвороби легкий або середнього ступеня тяжкості. Гострі гнійні форми з важкими ускладненнями розвиваються лише в чверті випадків.

Причини розвитку післяпологового ендометриту

Після пологів слизова оболонка матки відновлюється не відразу – зазвичай на це йде 5-6 тижнів.

За цей час в пошкоджений ендометрій висхідним шляхом може потрапити умовно-патогенна мікрофлора з піхви, а також багато інших збудники інфекцій: стафілококи, гонококи, мікоплазми, ентеробактерії. Вони і стають джерелом гострого запального процесу.

Рідше мікроорганізми потрапляють в порожнину матки з вогнищ хронічної інфекції в організмі з потоком крові і лімфи, наприклад при пієлонефриті, що загострився під час вагітності.

Особливо вразливі наступні категорії жінок:

1. Породіллі зі зниженою імунної резистентності;
2. Народжували в юному віці;
3. Пацієнтки, які мають хронічні захворювання сечостатевої системи, особливо в разі їх рецидиву в третьому триместрі вагітності;
4. Хворі з ендокринними порушеннями;
5. Страждаючі імунодефіцитами і аутоімунні захворювання;
6. Схильні анемії породіллі;
7. Матері, які стосуються підтримки малозабезпечених верств населення і мають низький соціальний рівень: незбалансоване харчування і шкідливі для здоров’я звички;
8. Породіллі, які мають в анамнезі аборти, вискоблювання, а також тривалу історію застосування внутрішньоматкових контрацептивів.

Також варто виділити особливості протікання вагітності і пологів, які можуть погіршити стан ендометрія і стати причиною запальних процесів:

1. Низька локалізація і передлежання плаценти;
2. Накладення швів на шийку матки, установка акушерського пессарія;
3. Інвазивні скринінгові процедури (амніо- і кордоцентез, біопсія хоріона);
4. Важка анемія і гестоз;
5. Запізнілий розрив оболонок плода;
6. Затяжні потуги;
7. Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод і тривалий безводний період (більше 12 годин);
8. Багатоводдя і багатоплідна вагітність, що призводять до перерастяжению матки;
9. Внутрішньоматковий моніторинг в процесі пологів і багаторазові вагінальні дослідження;
10. Хоріоамніоніт (полімікробна інфекційне ураження плодових оболонок і навколоплідних вод);
11. Травмування промежини;
12. Відділення посліду вручну;
13. Патологічна крововтрата або її не компенсоване заповнення;
14. Внутрішньоутробні інфекції у новонародженого (пневмонія, зараження крові);
15. Недостатня гігієна статевих органів після пологів.

Симптоми післяпологового ендометриту

Симптоматика післяпологового ендометриту залежить від форми, в якій протікає захворювання:

1. Легка форма розвивається протягом 1-2 тижнів після народження дитини. Для неї характерні:

• Незначна лихоманка і озноб;
• Підвищення температури тіла до 37,5-38 ° С;
• Почастішання пульсу;
• Посилення лохий;
• Хворобливість в нижньому сегменті черевної стінки;
• Уповільнення інволюції матки.

При цьому загальний стан породіллі зберігається задовільним.

2. Важка форма розвивається різко вже на 2-3 добу після пологів. Вона відрізняється такими ознаками:

Всі перераховані симптоми вимагають негайного звернення до фахівця. Як важка, так і більш легкі форми захворювання загрожують виникненням небезпечних гнійно-запальних станів, що вражають не тільки матку, але і прилеглі органи і системи і весь організм в цілому. Так, у породіллі може розвинутися сепсис, перитоніт, тазовий абсцес, параліч мускулатури кишечника.

У деяких випадках ознаки ендометриту можуть проявитися порівняно пізно – через 3-4 тижні після пологів і мати нечітку клініку. Такий тип захворювання небезпечний затяжним перебігом і можливими рецидивами.

діагностика

Адекватна діагностика ендометриту важлива не тільки для вибору тактики лікування, але і для диференціації захворювання від інших патологій, наприклад, параметриту (запалення сполучної тканини, що оточує матку), тромбофлебіту вен таза.

Для підтвердження діагнозу «ендометрит» будуть потрібні такі дослідження:

1. Двуручная пальпація гінекологом: виявляється болючість в області дна матки і її бічних сегментів;
2. Огляд шийки матки в дзеркалах для оцінки стану цервікального каналу: каламутні лохії і почервоніння дозволяють запідозрити наявність ендометриту;
3. Аналіз сечі;
4. Загальний аналіз крові, що виявляє підйом ШОЕ і яскраво виражений лейкоцитоз;
5. Бакпосів крові (при важкому перебігу ендометриту і загрозу розвитку сепсису);
6. Бактеріологічний посів виділень слизової матки для визначення типу збудників та їх чутливості до антибактеріальних препаратів;
7. Ультразвукова діагностика малого таза: показує патологічне збільшення обсягів матки, зміна її форми, інфільтрацію тканин, гематоми, а також неспроможність швів після хірургічного втручання;
8. Гістероскопія (дослідження порожнини матки за допомогою спеціальної оптичної системи, введеної через піхву): необхідна для візуалізації набряклості і ціанозу ендометрія, виявлення залишків плаценти, згустків крові, гнійних мас, а також нальоту на стінках матки.

лікування ендометриту

При клінічно діагностоване ендометриті терапія повинна початися якомога швидше. До основних лікувальних заходів відносять:

1. Госпіталізація в стаціонар в разі гострого ендометриту в середньо-і важкої стадії.
2. Постільний режим.
3. Антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії (цефалоспорини, ампіцилін, метронідазол), як правило, шляхом внутрішньовенних інфузій. При легкій формі захворювання допустимо застосування одного препарату, у важких випадках використовують комбінації різних антибіотиків в залежності від спектру виявлених збудників.
4. Комплексне застосування препаратів, що сприяють скороченню матки (окситоцин), і спазмолітиків (Дротаверин, Но-шпа) для поліпшення відтоку лохій.
5. Антигістамінні препарати в якості профілактики алергічних реакцій на тлі потужної антибіотикотерапії.
6. Гемосорбция, плазмаферез для додаткової детоксикації організму і імунокорекції.
7. При виявленні залишків плаценти чи плодових оболонок вдаються до вакуумної аспірації або вискоблювання порожнини матки (бажано під контролем гістероскопії), дренування і обробці порожнини матки дезінфікуючими складами.
8. Антикоагулянтна терапія для зменшення згортання крові.
9. Після закінчення гострої фази – фізіотерапія для закріплення результатів лікування: магнітотерапія, електрофорез, УФО, голкорефлексотерапія.
10. Дієта, насичена білками і вітамінами.

У рідкісних випадках при відсутності позитивного ефекту від лікування протягом 7-ми діб і загрозу для життя пацієнтки постає питання про хірургічне видалення матки – гістеректомії.

профілактика

До заходів попередження ендометриту зараховують:

1. Своєчасну постановку на облік в жіночу консультацію для спостереження вагітності.
2. Лікування вогнищ гострих і хронічних інфекцій в організмі, особливо урогенітальних.
3. Дотримання адекватного режиму праці та відпочинку під час виношування дитини.
4. Правильне харчування і прийом вітамінних комплексів, рекомендованих лікарем.
5. Ретельну гігієну статевих органів в післяпологовому періоді: проводити гігієнічні процедури необхідно після кожного відвідування туалету, а також обробляти шви на промежині антисептичними препаратами.
6. Спільне ізольоване перебування матері і малюка в медустанові.
7. Заміну гігієнічних прокладок не менше, ніж кожні 4-5 годин. Важливо! Використання тампонів в післяпологовому періоді заборонено.
8. Профілактичну антибіотикотерапію після кесаревого розтину і розтинів промежині (епізіотомії, перінеотоміі).

Таким чином, ендометрит – відносно рідкісне, однак серйозне ускладнення післяпологового періоду, яке обов’язково вимагає пильної уваги. Цілісність і нормальне функціонування ендометрія матки – запорука збереження фертильності жінки і успішного перебігу наступних вагітностей.

Як виникає післяпологовий ендометрит, його терапія і прогноз для молодої мами

Післяпологовим ендометритом в гінекології називається запалення слизової оболонки матки, початок якого пов’язане з особливостями перебігу пологів і періоду після них.

Захворювання зазвичай супроводжується рясними виділеннями гною, який міститься в лохіях. Патологія виявляється на підставі ряду лабораторних і клінічних аналізів.

Лікування зазвичай комплексне, з обов’язковим проведенням антибактеріальної терапії.

Чому виникає гострий післяродовий ендометрит

З усіх патологій, пов’язаних з інфекційним ураженням матки, дане захворювання відноситься до найбільш часто зустрічається у недавно народили жінок. Особлива небезпека хвороби пов’язана з тим, що інфекція рідко вражає тільки ендометрій.

У післяпологовому періоді слизова оболонка матки значно стоншується, і запальний процес легко проникає через неї на інші близько розташованих тканини, вражаючи міометрій і параметри. Настільки широке поширення інфекції загрожує розвитком перитоніту і абсцесу. За старих часів такий стан носило назву пологової гарячки.

У медицині розрізняються ранній післяпологовий ендометрит, що виникає в перші дві доби після пологів, і пізній, коли запальний процес починає розвиватися через 48 годин.

Іноді ендометрит є наслідком хірургічного втручання під час пологів, коли інфекція потрапляє в післяопераційну рану, але і сама слизова матка в цей час являє собою суцільну відкриту рану, тому запалення легко може виникнути і при природних пологах.

Післяродовий ендометрит може виникнути під впливом наступних факторів:

• тривалий часовий проміжок між моментом розриву плодових оболонок і початком родової діяльності;
• потрапляння в організм стрептококової інфекції;
• запалення оболонок плода і інфікування навколоплідних вод;
• хірургічне втручання при пологах, що зайняло багато часу;
• зміна мікрофлори піхви;
• дослідження стану плода за допомогою інструментальних методів;
• часті обстеження піхви перед пологами.

Також ендометрит може спровокувати патогенна мікрофлора, для якої кров, що скупчилася в матці під час пологів, є сприятливим живильним середовищем.

Ще одним фактором ризику є підвищений рівень прогестерону в крові породіль, оскільки цей гормон пригнічує імунний захист.

Існують також чинники ризику передпологового характеру, тобто ті, які сформувалися ще до вагітності або під час неї. До них відносяться:

• цукровий діабет та інші ендокринні порушення;
• зайву вагу і ожиріння;
• куріння;
• соматичні захворювання;
• асоціальний спосіб життя;
• інфекційні захворювання в період виношування дитини.

Збудниками післяпологового ендометриту можуть бути різні представники патогенної мікрофлори: мікоплазми, умовно-патогенні бактерії, іноді хламідії або віруси. Але найбільш часто в акушерській практики відзначається зараження золотистим стафілококом.

Рекомендуємо прочитати про гострому ендометрит. Ви дізнаєтеся про причини ендометриту, видах патології і їх особливості, симптоми, діагностику та лікування.

А тут докладніше про лікування і профілактики параметриту.

Класифікація

Розмежування форм патології проводиться за різними підставами. Найбільш загальна наводиться в Міжнародній класифікації хвороб, в якій післяродовий ендометрит різниться по:

• характером перебігу пологів: самостійні або за допомогою кесаревого розтину;
• клінічним перебігом: легка, середня і важка форма;
• клінічними проявами: класична або стерта форма.

У клінічній практиці застосовується і більш розширена класифікація, при якій форми захворювання виділяються на підставі ступеня вираженості компенсаторних реакцій з боку захисних сил організму. Згідно цій підставі післяпологовий ендометрит може бути:

• компенсованим;
• субкомпенсованим;
• декомпенсована.

При компенсованій формі хвороби запального процесу локалізується усередині матки, при цьому симптоми ендометриту виражені слабо – хворі лише іноді відзначають невелике підвищення температури. Головним симптомом в цьому випадку є те, що матка не зменшується в розмірах після пологів.

Субкомпенсована форма відрізняється більш вираженими симптомами запалення: підвищується температура, яка не збивається протизапальними препаратами, і з’являються імунні реакції.

Декомпенсований післяродовий ендометрит в свою чергу підрозділяється на наступні клінічні форми:

• гнійно-катаральний, при якому запалення переходить з порожнини матки на її придатки і близько розташовані тканини;
• після операції кесаревого розтину;
• гнійний, який розвивається на фоні зниженого імунітету при наявності в організмі збудників інфекції;
• затяжний, що характеризується стертою симптоматикою і тривалістю перебігу.

Найбільш небезпечною є декомпенсована різновид захворювання, оскільки вона може призвести до перитоніту і загального зараження крові.

Симптоми післяпологового ендометриту

Ознаки запального процесу у жінки після пологів можуть бути слабо виражені, але в найбільш загальному випадку вони проявляються наступним чином:

• різке підвищення температури, іноді до критичних значень, при відсутності ознак маститу;
• тахікардія, що супроводжується сильним потовиділенням і ознобом;
• напади головного болю, порушення сну;
• знижене артеріальний тиск і проблеми з тонусом судин;
• періодичні болі внизу живота різної інтенсивності;
• виділення з піхви з домішкою гною і вираженим неприємним запахом;
• погане загоєння післяопераційних розрізів, що супроводжується запаленням.

Найважливішими симптомами післяпологового ендометриту є так звана тріада ознак: висока температура, гнійні виділення і сильні болі внизу живота.

Однак настільки яскраві прояви у породіллі виявляються далеко не завжди, часто запальний інфекційний процес протікає взагалі без будь-яких ознак, що значно ускладнює діагностику. Якщо патологія не розпізнається вчасно, не розпочато необхідне лікування, породіллі загрожують серйозні ускладнення у вигляді перитоніту і сепсису, що може привести до летального результату.

Особливо важко протікає післяродовий ендометрит після пологів за допомогою кесаревого розтину, оскільки інфекція може швидко поширитися на сусідні тканини і торкнутися лімфатичні вузли. У жінки різко підвищується температура, вона скаржиться на сильні головні болі, біль в нижній частині живота і загальну слабкість. Така форма патології може викликати парез кишечника.

діагностика

Оскільки жінка в післяпологовому періоді знаходиться в спеціалізованому лікувальному закладі, лікар при огляді без праці може помітити симптоми захворювання. Зазвичай ознаки патології з’являються не відразу після пологів, а через 2 – 3 дні.

Важливими для діагностики є такі ознаки, як підвищення температури вище 37,5 градусів і хворобливість в області матки при пальпації.

Породілля скаржиться на болі внизу живота, які можуть бути різної інтенсивності і характеру: зазвичай біль відчувається, як давить, але іноді відзначається тільки під час лікарського огляду, це є додатковим діагностичним критерієм. Також важливою ознакою захворювання є домішки гною в лохіях.

Для точної діагностики патології призначається ряд аналізів і клінічних досліджень:

• Загальний аналіз крові, за результатами якого лікар повинен звернути увагу на ознаки наявності запального процесу: високий рівень лейкоцитів, зниження числа еритроцитів, підвищена ШОЕ, зростання нейтрофілів і інші.
• Ультразвукове дослідження, яке дозволяє визначити знижений тонус матки, ступінь її скорочення, стан порожнини, наявність залишків тканин плаценти.
• Гістероскопія, яка дозволяє візуально оцінити стан ендометрія за допомогою оптичного зонда, а також провести біопсію для гістологічного аналізу.

Проблему для діагностики представляє легка або прихована форма післяпологового ендометриту, так як він може проявитися тільки через два тижні після пологів, коли жінка вже перебуває вдома. При змазаних симптомах породілля може не звернути на них уваги і звернутися до лікаря запізно, коли хвороба вже буде запущена.

Лікар перед випискою з пологового будинку повинен обов’язково попередити, що будь-яке підвищення температури є приводом для негайного звернення до гінеколога.

лікування

Терапія післяпологового ендометриту проводиться в умовах стаціонару і передбачає комплексний підхід. Якщо захворювання діагностовано під час перебування жінки в пологовому будинку, її переводять у відділення патології (друге акушерське). Якщо породілля звернулася до лікаря вже після виписки, її потрібно негайно госпіталізувати.

При підтвердженому діагнозі в першу чергу призначаються антибіотики, зазвичай у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій.

Підбір препарату здійснюється з урахуванням того, що жінка годує дитину грудьми, і антибактеріальний засіб не повинно зашкодити малюкові.

У комплексний курс терапії обов’язково входять засоби для скорочення матки, зазвичай використовують Окситоцин з попередніми внутрішньовенним введенням Но-шпи, одночасно можна застосовувати і спазмолітики, наприклад Дротаверин. Така комбінована лікарська терапія допомагає поліпшити процес відтоку лохій з матки, зменшує площу травмованої слизової і сприяє запобіганню всмоктування в неї продуктів розпаду.

• Крім медикаментозної терапії можна для підвищення активності матки покласти лід на низ живота.
• Для підвищення імунітету призначаються препарати Кипферон або Віферон, також показано інфузное введення імуноглобуліну.
• Якщо післяпологовий ендометрит має вірусну етіологію, показаний прийом противірусних лікарських засобів.

Якщо при обстеженні порожнини матки в ній виявлено залишки інфікованих плодових оболонок або некротизированной плаценти, показана вакуум-аспірація цих сторонніх тканин з порожнини матки. Ця процедура може бути проведена за допомогою дбайливого кюретажа. Також показано промивання порожнини матки дезінфікуючими розчинами.

Кюретаж порожнини матки

1. Якщо лікування дало позитивний ефект, завершальним етапом курсу можуть бути фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, динамічні струми, дарсонвалізація і інші.
2. В особливо важких випадках і при відсутності терапевтичного ефекту після тижневого курсу інтенсивного лікування може бути поставлено питання про видалення матки, оскільки настільки затяжний запальний процес може привести до летального результату.
3. Про те, що собою являє резидуальний післяпологовий ендометрит і його лікуванні, дивіться в цьому відео:

профілактика

Як і будь-яке інше запальне захворювання під час вагітності, післяпологовий ендометрит можна попередити при дотриманні деяких основних принципів:

• правильне планування вагітності, яке має на увазі діагностику і лікування всіх патологічних процесів до моменту зачаття;
• регулярне відвідування гінеколога і своєчасна постановка на облік в жіночій консультації;
• правильне і раціональне харчування, контроль ваги;
• активний спосіб життя під час вагітності, прогулянки, гімнастика;
• раціональне ведення пологів.

Зазвичай для виключення вірогідності виникнення гнійно-запальних захворювань в післяпологовому періоді лікар-гінеколог, що спостерігає вагітних у жіночій консультації, виявляє тих, хто відноситься до групи ризику, і призначає відповідні профілактичні заходи. Наприклад, якщо жінці з такої групи показано кесарів розтин, їй необхідно під час і після пологів ввести антибактеріальні препарати.

Рекомендуємо прочитати про лікування ендометриту. Ви дізнаєтеся про симптоми і класифікації ендометриту, діагностиці, лікуванні післяпологового, гострого, хронічного і аутоімунного ендометриту.

А тут докладніше про застосування фізіотерапії для лікування ендометриту.

Прогноз післяпологового ендометриту може бути сприятливим при своєчасній діагностиці та адекватної терапії. Також на ефективність лікування впливає ступінь тяжкості патології. Тільки легка форма зазвичай дозволяє повністю вилікуватися і зберегти репродуктивну функцію.

післяродовий ендометрит

Післяродовий ендометрит є запалення слизової оболонки матки, що виникає після пологів. У ряді випадків можливе поширення запального процесу і на м’язовий шар матки, що визначається вже як ендоміометрит.

Частота післяпологового ендометриту серед всіх породіль становить від 2,6% до 7%. Це післяпологове запальне захворювання найчастіше протікає в легкій формі і закінчується одужанням.

Однак, приблизно в 1/4 спостережень відзначається важкий перебіг даного ускладнення, що супроводжується гнійно-резорбтивна лихоманкою і можливістю генералізації інфекції.

Процес відновлення ендометрія в післяпологовому періоді є загоєння рани, що характеризується цілою низкою гістологічних особливостей. У розвитку післяпологових запальних ускладнень, в тому числі і ендометриту важливе значення мають активність збудника інфекції, масивність зараження, стан вхідних воріт інфекції та стан самого організму пацієнтки.

збудники ендометриту

Провідна роль у розвитку післяпологового ендометриту належить асоціаціям умовно-патогенних мікроорганізмів. Серед факультативних анаеробів найчастіше збудниками є грамнегативні бактерії сімейства Enterobacteriaceae (кишкова паличка, клебсієли, протей).

У 25-60% випадків бактеріальні посіви породіль з ендометритом містять Gardnerella vaginalis. Збільшилася частка грампозитивнихкоків, таких як стафілокок групи D (37-52%). Нерідко причиною даного ускладнення є асоціації мікроорганізмів з мікоплазмою, уреаплазмою, хламідіями.

Важливим є та обставина, що всі мікроби, що живуть в організмі людини в нормі, в тій чи іншій мірі є умовно-патогенних і в певній ситуації можуть бути причиною різних запальних захворювань.

Після пологів в мікрофлорі піхви відбуваються суттєві зміни, які створюють передумови для розвитку інфекційного процесу. Однак до 6-му тижні післяпологового періоду вагінальна мікрофлора, як правило, відновлюється до норми.

хронічний ендометрит

В останні роки у жінок має місце висока частота хронічного ендометриту. При цьому в клітинах ендометрія виявляються мікроорганізми, які можуть бути потенційними збудниками післяпологової інфекції.

При ретельному мікробіологічному обстеженні вагітних і породіль нерідко виявляється носійство вирулентного стрептокока групи В, мікоплазм, хламідій, вірусної інфекції.

В результаті широкого і в ряді випадків необгрунтованого застосування антибіотиків придушується чутлива до цих препаратів мікрофлора, яка витісняється антибіотикостійкими штамами мікроорганізмів. При цьому порушуються природні антагоністичні взаємини всередині мікробних асоціацій людського організму.

Фактори, що сприяють виникненню ендометриту

Значна роль в патогенезі ГВЗ у породіль відводиться стану імунітету. Під час вагітності, особливо ближче до її кінця, і в ранні терміни післяпологового періоду у жінок має місце зниження імунологічної захисту організму, що є сприятливим фактором для розвитку запальних ускладнень в післяпологовому періоді.

Відновлення імунологічної захисту до нормального рівня відбувається лише до 5-6 дня післяпологового періоду при пологах через природні родові шляхи, а після операції кесаревого розтину – до 10-го дня.

У породіль після кесарева перетину додатковим фактором ризику розвитку післяпологових запальних ускладнень є операційна травма, що тягне за собою більш суттєве зниження імунологічної реактивності і її більш повільне відновлення, ніж після пологів через природні родові шляхи.

Особливості перебігу цієї вагітності також можуть справити негативний вплив на можливість виникнення післяпологового ендометриту.

До цих особливостей відносяться: анемія; гестоз; загострення хронічних інфекційних захворювань під час вагітності; гострі інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності; рецидивні кольпіти і цервіцити; многоводие; загроза переривання вагітності; хірургічна корекція ІЦН (шви на шийці матки); низьке розташування або передлежання плаценти, фетоплацентарна недостатність; стероидная терапія (дексаметазон, метипред) протягом цієї вагітності; інвазивні методи діагностики під час вагітності (амніоцентез, біопсія хоріона, кордоцентез, внутрішньоматковий моніторинг під час пологів).

Особливості перебігу пологів також можуть вплинути на можливість виникнення післяпологового ендометриту. Ризик розвитку ускладнення підвищується в 3 рази при тривалості родового процесу і безводного проміжку більше 12 годин.

До інших чинників ризику під час пологів відносять: патологічну крововтрату; хориоамнионит під час пологів; контрольне обстеження післяпологової матки; ручне відділення плаценти і виділення посліду. Кесарів розтин, саме по собі, є серйозним фактором ризику розвитку післяпологового ендометриту.

Важливе значення з точки зору можливості виникнення ендометриту надається особливостям перебігу післяпологового періоду.

В цьому випадку факторами підвищеного ризику є: недотримання правил особистої гігієни; неадекватне ведення післяпологового періоду; неадекватне заповнення крововтрати; тривалий постільний режим; анемія; загострення вогнищ хронічної інфекції в організмі породіллі; уповільнена інволюція матки, лохиометра; народження дитини з клінічними проявами внутрішньоутробної інфекції (везікулез, пневмонія, сепсис); раневая інфекція (наявність інфільтратів, гематом, нагноєнь ран на промежини і передньої черевної стінки); тимчасовий парез кишечника після операції кесаревого розтину.

Всі перераховані фактори в тій чи іншій мірі можуть сприяти розвитку ускладнень, але кожен з них окремо не робить вирішального впливу на їх виникнення. При поєднанні декількох чинників ризик розвитку післяпологового ендометриту, відповідно, збільшується.

Сіптоми післяпологового ендометриту

Класична легка форма післяпологового ендометриту починається відносно пізно, на 5-12 добу післяпологового періоду. Температура тіла підвищується до 38 ° – 39 ° С. Іноді має місце озноб при першому підвищенні температури. Пульс частішає до 80-100 уд / хв. У крові збільшується кількість лейкоцитів і збільшення ШОЕ.

Загальне самопочуття у породіль істотно не страждає. У пацієнток відзначається хворобливість матки, яка зберігається протягом 3-7 діб. Розміри матки дещо збільшені, а виділення з матки тривалий час залишаються кров’яними. Важкий післяродовий ендометрит починається, як правило, більш рано, на 2-4 добу після пологів.

При цьому майже в 1/4 спостережень це ускладнення розвивається на тлі хоріоамніоніта, після ускладнених пологів або оперативного втручання. При динамічному спостереженні у пацієнток з тяжкою формою поліпшення за добу не відбувається, і в ряді спостережень навіть має місце погіршення перебігу ускладнення.

При огляді виявляється болючість і збільшені розміри матки. Виділення з матки з 3-4 доби стають бурими і надалі набувають гнійний характер.

Після початку лікування температура тіла, як правило, нормалізується протягом 2-4 діб. Зникнення хворобливості і нормалізація характеру виділень з матки відбувається до 5-7 діб лікування. Картина крові поліпшується до 6-9 діб.

Однак найчастіше на практиці клінічна картина захворювання не відображає ступеня тяжкості стану хворої. Післяродовий ендометрит при цьому має стертий характер, і його виявлення представляє певні труднощі.

Стерта форма післяпологового ендометриту може мати місце як після мимовільних, так і після оперативних пологів. Захворювання часто починається на 3-4 добу. У окремих хворих воно може почати проявлятися як на 1-у добу, так і на 5-7 добу після пологів.

У більшості хворих температура тіла спочатку не перевищує 38 ° С, а озноб спостерігається рідко. У більшості хворих виділення з матки на початку бурі, переходять в сукровичні і в ряді спостережень в гнійні зі специфічним іхорозним запахом.

Хворобливість матки зберігається протягом 3-8 діб, а іноді триває до 14-16 дня захворювання. На тлі проведеного лікування температура нормалізується протягом 5-10 діб. Однак у деяких хворих субфебрильна температура може зберігатися до 12-16 діб. Інволюція матки сповільнена.

Нормалізація картини крові частіше за все настає на 6-15 добу хвороби. Нерідко після нормалізації температури і поліпшення картини крові захворювання рецидивує з тими ж клінічними проявами, що і на початку, і триває від 2 до 8 днів. Стерта форма післяпологового ендометриту може також призводити і до генералізації інфекції на тлі недооцінки тяжкості хворий і неадекватного лікування.

Ендометрит після кесарева перетину

Певної уваги заслуговує ендометрит після кесарева перетину, виникнення якого багато в чому залежить від екстреності виконання операції. Після планового кесаревого розтину частка ендоміометріта становить 5-6%, а після екстреного абдомінальногорозродження від 22 до 85%.

Ендометрит після кесарева перетину найчастіше протікає у важкій формі в зв’язку з тим, що відбувається первинне інфікування області відновленого розрізу на матці і швидке поширення запального процесу за межі слизової оболонки з подальшим розвитком міометріта, лімфаденіту і метротромбофлебітом.

В умовах запалення порушуються процеси загоєння в розсіченою стінки матки. Крім того, знижена і скорочувальна активність матки, що ускладнює відтік виділень з матки. Захворювання нерідко починається на 1-2 добу після операції, а в ряді випадків на 4-5 добу. Температура тіла підвищується до 38 ° -39 ° С і більше, супроводжується ознобом і прискореним серцебиттям.

Виділення з матки до 4-6 діб стають каламутними, рясними, водянистими, іноді мають колір м’ясних помиїв або приймають гноєподібного характер. Виділення з матки набувають нормальний характер до 9-11 діб. Картина крові нормалізується тільки до 10-24 діб після операції.

Післяопераційний ендометрит може ускладнюватися парезом кишечника, особливо у хворих, що перенесли під час операції велику крововтрату, яка не була адекватно заповнена.

При вираженому парезі кишечника порушується його бар’єрна функція, що призводить до проникнення мікробної флори в черевну порожнину і сприяє розвитку такого важкого і небезпечного ускладнення як перитоніт.

У ряді спостережень відзначається набряк послеоопераціонного шва на матці, що сприяє затримці кров’яних згустків, залишків оболонок і плацентарної тканини в порожнині і створює умови для розвитку інфекції.

З огляду на можливість розвитку стертих форм післяпологового ендометриту слід проводити комплексну діагностику цього захворювання на підставі оцінки клінічних даних, а також результатів лабораторних та інструментальних досліджень, включаючи ультразвукове дослідження і гістероскопію.

Лікування післяпологового ендометриту

Лікування післяпологового ендометриту також має носити комплексний характер і направлено на локалізацію запального процесу, боротьбу з інфекцією, активізацію захисних сил організму, дезинтоксикацию і корекцію гомеостазу.

Перед початком лікування беруть на посів матеріал з порожнини матки і піхви для визначення характеру збудників ускладнення і чутливості їх до антибіотиків.

Невід’ємними компонентами комплексного лікування післяпологового ендометриту є антибактеріальна, інфузійна і дезінтоксикаційна терапія, використання скорочують матку засобів, десенсибілізуюча і загальнозміцнююча терапія.

У ряді випадків в рамках лікування післяпологового ендометриту потрібна хірургічна обробка порожнини матки, яка включає в себе проведення гістероскопії, вакуум-аспірації вмісту матки, промивання її порожнини охолодженими розчинами антисептиків.

При затримці в матці частин плодового яйця і їх подальшому інфікуванні виникає небезпека надходження в організм хворий з вогнища інфекції токсинів і біологічно-активних речовин, що сприяють наростанню інтоксикації і обваження перебігу захворювання.

В цьому випадку слід вжити заходів для їх видалення шляхом вискоблювання або вакуум-аспірації. Видалення частин посліду доцільно проводити у хворих з обмеженим запальним процесом, поки інфекція знаходиться в межах матки.

При більш широку поширеність процесу і генералізації інфекції інструментальне вплив протипоказано.

Видалення частин посліду проводять під загальним знеболенням, під контролем гістероскопії, на тлі комплексного застосування антибіотиків, інфузійної, дезінтоксикаційної і десенсибілізуючої терапії. При відсутності значної кількості вмісту в порожнині матки можна обмежитися тільки розширенням під наркозом цервикальгии каналу для створення надійного відтоку.

При важких формах післяпологового ендометриту можливе застосування плазмаферезу. Основним механізмом його лікувальної дії вважається видалення патологічних інгредієнтів плазми, криоглобулинов, мікробів і їх токсинів.

Крім того, відзначається виражений позитивний вплив на систему гемостазу, реологічні властивості крові, стан імунної системи, що в значній мірі покращує перебіг післяпологового періоду у жінок з ПЕМ і прискорює репаративні процеси в матці.

Можливо також застосування і голкорефлексотерапії. Застосовують також зовнішнє і внутрішньопорожнинне опромінення за допомогою низькоінтенсивного лазера. Ефективність комплексного інтенсивного лікування післяпологового ендометриту слід оцінювати не раніше ніж через 7 діб після початку лікування.

При відсутності ефективності проведеної терапії навіть на тлі задовільного самопочуття пацієнтки, але зберігаються клініко-лабораторних ознаках запалення, необхідно вирішувати питання про видалення матки.