Як проводиться емболізація маткових артерій

Передовим методом терапії пухлинного новоутворення при міомі матки вважається емболізація маткових артерій, яка проводиться без виконання полосного розрізу. Зводиться до мінімуму травмування м’яких тканин нижньої частини живота і безпосередньо самого дітородного органу.

Визначення ЕМА при міомі матки, ціна

Емболізація магістральних судин, які живлять матку, досягається за рахунок перекриття артерій в тих ділянках, де утворилися вузлові з’єднання доброякісної природи походження. В умовах операційного залу виконується розріз тазостегнової артерії. В її порожнину вводиться катетер з зондом спеціальної форми, який поступово просувається до судин матки.

По досягненню області розташування міоми, зонд розкривають, і його округла форма повністю блокує доступ кровотоку до вузловим утворенням міоми. Без поживних речовин і постачання достатнім обсягом крові, клітини міоми починають гинути через 3-4 год від моменту завершення операції.

Емболізація маткових артерій при міомі матки дозволяє провести швидке видалення пухлини на будь-якій стадії її розвитку.

При цьому вдається зберегти орган від висічення, що дуже важливо для жінок ще здатних до дітородіння. При міомі матки в 95% клінічних випадків емболізація магістральних судин чи не порушує репродуктивну функцію. Середня вартість проведення операції знаходиться в межах 190 – 240 тис. Рублів.

показання

Емболізація кровоносних судин матки призначається за наявності таких умов, які за фактом формують клінічну картину хвороби, що розвивається.

Перелік умов:

• розмір пухлини знаходиться на рівні 20 тижнів вагітності (патологічний стан шийки матки не виявлено, міома проростає вглиб м’язових волокон дітородного органу, але шар ендометрія і яєчники не пошкоджені);
• жінка бажає в майбутньому народити дитину, а проведення традиційної міомектомії збільшує ризик розвитку безпліддя або викидня в перші тижні після зачаття;
• в ускладнених випадках пухлинного процесу, коли все одно потрібно виконати міомектомію або гістерорезектоскопії (емболізація артерій необхідна, як частина підготовки до основного етапу лікування);
• рясна кровотеча, викликане прогресуючою міому матки, яке не вдається купірувати за допомогою медикаментозних засобів або іншими традиційними способами (показана до проведення, як екстрена необхідність, щоб уникнути настання летального результату через серйозну крововтрати).

Велике значення в проведенні ЕМА має особиста мотивація жінки, спрямована на бажання зберегти цілісність дітородного органу, уникнути полосного розрізу, а також мати можливість виносити дитину без ризику ускладнень.

Протипоказання

Емболізація маткових артерій при міомі матки містить мінімальну кількість протипоказань до застосування в терапії доброякісного новоутворення даного типу.

Все ж існує ряд обмежень, які полягають в наступних аспектах:

• розвиток гострого інфекційного процесу в яєчниках або піхву, що може спричинити за збій тривалу реабілітацію пацієнтки в післяопераційний період;
• схильність до великої алергічної реакції на лікарські засоби і контрастні медикаменти, які використовуються в процесі припинення кровопостачання до вузловим формуванням в тканинах матки (важкі випадки, що виражаються в набряку гортані, анафілактичний шок, які здатні викликати смертельний результат);
• захворювання кровоносних судин, пов’язані з недостатньою еластичністю їх стінок, наявністю ризику порушення цілісності;
• проростання пухлини в тканини шийки матки (в даному випадку емболізація артерій може негативно відбитися на здорових клітинах цієї частини дітородного органу, а також існує велика ймовірність рецидиву хвороби;
• високий рівень тромбоцитів у крові, який може послужити причиною тромбозу тазостегнової артерії, викликаного хірургічним втручанням в порожнину магістральної судини.

Емболізація маткових артерій при міомі матки протипоказана при підвищеному рівні тромбів в крові.

В інших випадках немає категоричних протипоказань, які б забороняли оперативне лікування міоми матки шляхом ЕМА. Перед призначенням хірургічного втручання хвора проходить комплексне обстеження, а лікуючий лікар виконує перевірку наявності або відсутність протипоказань до емболізації.

переваги

Методика рятування від міоми матки за допомогою блокування її кровопостачання має позитивні сторони.

Вони знаходять своє вираження в наступних перевагах для жіночого здоров’я:

• можливість зберегти дітородний орган від повного видалення, що часто буває при виборі традиційної смугової операції з проникненням в черевну порожнину;
• не порушується гормональний фон (після хірургічного втручання методом емболізації, репродуктивна система жінки знову працює в стабільному режимі, яєчники, як і раніше продукують то кількість гормону естрогену, який потрібен для підтримки його балансу в організмі і забезпечення всіх фізіологічних процесів);
• видалення опорних формувань в матці за допомогою емболізації артерій дає можливість жінці вести нормальне статеве життя, зберегти функцію дітонародження і бути здоровою;
• ЕМА не травмує шкірну поверхню живота, не вимагає виконання розрізу очеревини, що скорочує хворобливість, а також терміни реабілітації після оперативного лікування пухлини;
• крововтрата під час операції зводиться до мінімуму і відбувається виключно в момент розтину стінки тазостегнової артерії, що необхідно для введення катетера і зонда, який повинен буде заблокувати кровоносне харчування вузлових з’єднань міоми.

Після ЕМА на стінках матки не залишається ніяких рубців, шрами на поверхні живота також відсутні. Даний спосіб лікування доброякісного новоутворення несе в собі не тільки терапевтичну доцільність, а й зберігає естетичний вигляд жіночого тіла в нижній частині живота.

недоліки

Емобілізація маткових артерій при міомі матки практично не має негативних сторони.

Всі потенційні недоліки терапевтичної процедури виражаються в наступному:

• порушення цілісності стінок тазостегнової артерії, в якій кров знаходиться під великим тиском (можливо відчуття болю в області стегна і наявність невеликого виділення крові через 3-5 днів після проведення операції);
• присутній 15% ймовірність рецидиву хвороби, якщо частина клітин пухлини все ж отримували кровоносне харчування через недостатньо щільного перекриття артерії;
• в перші 30 днів після операції рекомендується утриматися від заняття сексом, щоб не травмувати і без того запалені тканини матки;
• через 7 діб, як була проведена емболізація, відчувається ниючий біль в нижній частині живота;
• підвищення температури, яка зберігається на рівні 37.3-37.7 градусів за Цельсієм, утримуючись протягом 4-5 днів;
• не виключається збій в менструальному циклі, викликаний локальним запальним процесом в період розпаду вузлових з’єднань, клітини яких загинули без доступу крові і природним шляхом виводяться за межі організму.

Це основні негативні аспекти ЕМА, які можна віднести до категорії недоліків методики лікування. Переваг емболізації на порядок більше, що доводить величезну ефективність даного способу терапії міоми матки.

Підготовка до оперативного лікування

Емболізація магістральних судин матки після виявлення міоми вимагає проведення попередніх дій, які підготують репродуктивну систему і весь організм в цілому до оперативного втручання.

Пацієнтка в обов’язковому порядку проходить наступні процедури:

• УЗД діагностика матки, її шийки, яєчників, сечового міхура;
• здає кров з пальця для клінічного дослідження, а також здійснюється забір венозної крові з метою проведення біохімічного аналізу;
• візуальний огляд у лікаря-гінеколога з пальпацією доброякісної пухлини;
• МРТ репродуктивної системи, а також органів малого таза, розташованих в безпосередній близькості до стороннього новоутворення;
• відбір зразка тканин міоми для гістологічного дослідження і підтвердження доброякісної природи походження пухлини;
• мазок із стінок слизової оболонки піхви, щоб виключити наявність у жінки небезпечних штамів бактеріальної інфекції, а також мікроорганізмів, які передаються в результаті незахищеного статевого акту.

За результатами комплексного обстеження лікар приймає рішення про дату проведення оперативного втручання. Якщо немає ніяких медичних протипоказань до ЕМА, то в більшості випадків операція призначається протягом 3 діб з моменту завершення діагностики і отримання даних про результати аналізів.

Техніка емболізації маткових артерій

Проведення купірування магістральних судин, що доставляють в міому кров, здійснюється в умовах операційного залу.

Воно складається з наступної черговості дій:

порядок дії	операція
1	Пацієнтці вводять загальну анестезію
2	Лікар хірург робить розріз шкірної поверхні в області стегнового суглоба і проникає в порожнину тазостегнової артерії
3	Всередину судини вводять порожнистий катетер, за допомогою якого в область застосування доставляють сферичне пристрій, призначений для блокування кровопостачання пухлинного тіла в тканинах матки
4	По досягненню необхідного ділянки маткової артерії, доктор пускає в хід сферичний апарат, який збільшується в розмірах і припиняє циркуляцію кровоносноїрусла в магістральному посудині, що живить міому матки
5	Катетер виводиться з тазостегнової артерії, після чого лікар виконує зашивання ранових поверхонь

У медичній практиці використовуються сферичні пристрої Гідроперл, які виробляються в Японії, а також Ембозін, який випускається американськими фармацевтами. Після завершення операції пацієнтку переводять в стаціонарне відділення гінекології для відновлення організму.

можливі ускладнення

ЕМА вважається безпечним методом лікування міоми матки, тому в післяопераційний період можливе виникнення мінімального кількості негативних наслідків.

А саме:

• рецидив хвороби, що виражається в повторному освіті вузлових з’єднань матки;
• некроз тканин дітородного органу, якщо лікар припустився помилки і закупорив артерію, яка живить не тільки міому, але і здорові клітини матки;
• порушення регулярності місячних;
• поява гормонального дисбалансу;
• утворення великої кількості замісної тканини на місці розташування пухлини.

Важливо пам’ятати, що ризик появи ускладнень після емболізації маткових артерій не перевищує 3%.

Всі вони розвиваються в перші 3-6 місяців по тому проведення оперативного втручання, тому протягом зазначеного часу рекомендується регулярно відвідувати лікаря-гінеколога для профілактичного спостереження.

післяопераційне відновлення

Реабілітаційний період триває не більше 10-15 днів. Цього часу цілком достатньо, щоб відбулося повне видалення пухлини і загоєння ран.

Щоб прискорити процес відновлення після ЕМА, жінці необхідно виконувати наступні рекомендації:

• приймати протизапальні і ранозагоювальні засоби, призначені лікарем;
• пити вітамінні та мінеральні комплекси для підвищення активності клітин імунної системи;
• намагатися більше рухатися, вести активний спосіб життя, але не допускати перевтоми;
• займатися плаванням, їздою на велосипеді, віддавати перевагу пішим прогулянкам на свіжому повітрі;
• протягом 30 діб утриматися від інтимної близькості;
• стежити за гігієною статевих органів.

Більшість пацієнток, які отримували лікування міоми матки за допомогою ЕМА, не вимагають проходження спеціальних курсів реабілітації, так як методика ця одна з найбільш безпечних і не передбачає суттєвого травматизму.

результати ЕМА

• Жінки, у яких виявлена ​​міома матки, за допомогою емболізації маткових артерій, можуть видалити патогенні клітини пухлини без шкоди для самого дітородного органу і окружних тканин, розташованих в області малого тазу.
• Результатом успішно проведеної операції є швидке відновлення здоров’я пацієнтки, усунення вузлових утворень в матці і повернення жінки до звичайного способу життя без будь-яких обмежень щодо органів репродуктивної системи.
• Оформлення статті:  Лозинський Олег

Відео про емболізації маткових артерій

Що це таке і як проводиться процедура:

https://healthperfect.ru/embolizatsiya-matochnyh-arteriy-pri-miome-matki.html

Емболізація маткових артерій при міомі матки – як проводиться операція і які протипоказання?

судинні захворювання

13.11.2017

3.7 тис.

2.5 тис.

10 хв.

Одним з високоефективних методів лікування міоми в порожнині матки є емболізація маткових артерій (ЕМА).

Сутність операції полягає в селективної закупорки кровоносних судин, що живлять новоутворення, за допомогою рідкого внутрішньосудинного препарату, що містить біологічно інертні частки певного розміру (емболи).

Міома матки є одним з найбільш частих гінекологічних захворювань серед жінок. Поширеність цієї патології, за різними оцінками, становить від 30 до 80% серед пацієнток у віці старше 30 років. Традиційними способами лікування є такі:

• гормональна терапія;
• видалення міоми шляхом проведення порожнинної операції (найбільш травматичний метод);
• лапароскопія – видалення освіти за допомогою ендоскопа (через проколи в черевній стінці);
• усунення міоми гістероскопічного методом шляхом введення спеціального приладу через піхву і цервікальний канал;
• гістеректомія (видалення всієї матки).

Недоліками консервативної терапії є висока ймовірність повторних рецидивів, ризик кровотеч, утворення залишкових рубців і спайок в черевній порожнині. При наявності великих міом найчастіше жінкам призначають гістеректомію, що призводить до ряду побічних ефектів – гормонального збою, передчасного старіння організму жінки, втрати дітородних функцій, порушення обміну речовин.

Емболізація маткових артерій (ЕМА) – відносно «молодий» спосіб лікування міоми матки. Метод застосовувався для зупинки післяпологових кровотеч у жінок з 80-х рр. XX століття, але його використання в якості терапії міоми в Росії почалося тільки в кінці 90-х рр. минулого століття.

Суть методу полягає в тому, що через прокол в стегнової артерії вводиться катетер малого діаметра. Через нього в область міоми подаються дрібні пластикові гранули розміром 300-700 мкм, що закупорюють кровоносні судини, що живлять пухлину.

В результаті утворення природним чином відмирає, так як відсутній кровопостачання м’язових клітин, які формують міому. Клітини міоми протягом декількох тижнів заміщуються на з’єднувальні, не залишаючи після себе рубців. При некротизации міоми може статися її «народження» через піхву.

У деяких випадках потрібне додаткове видалення пухлини.

В процесі проведення операції проводиться постійний контроль за станом артерій і кровоносних судин в басейні матки. Моніторинг здійснюється за допомогою рентгеноскопії – в артерію через катетер вводиться рентгеноконтрастное речовина, виробляються знімки ангіографічним апаратом. Процедура проводиться під місцевою анестезією (ін’єкція анестетика в стегно).

Препарат для емболізації

Показання для проведення ЕМА – такі ж, як для лікування міоми іншими хірургічними методами:

• міоми, що ростуть в порожнину матки і міжм’язові освіти, що мають розмір більше 2 см;
• неефективність консервативного лікування;
• симптомних міоми, що супроводжуються рясними кровотечами (часто на їх фоні у жінок виникає анемія), больовим синдромом, здавленням сусідніх органів;
• безпліддя в результаті наявності міоми;
• наявність протипоказань для оперативного втручання під загальним наркозом;
• високий ризик розвитку ускладнень для інших методів (серцево-судинна або легенева недостатність, спайки в черевній порожнині).

ЕМА дозволяє уникнути гістеректомії при наявності запущених пухлин. Крім видалення міоматозних вузлів, ця методика застосовується і для лікування інших захворювань – проростання ендометрію в м’язовий шар матки, вростання плаценти, при розвитку плідного яйця в шийковому каналі.

Протипоказаннями для проведення операції є наступні фактори:

• вагітність;
• імунопатологічні запалення судин;
• остання фаза клімактеричного періоду – постменопауза;
• порушена прохідність артерій;
• злоякісні новоутворення в матці і яєчниках;
• порушення в кровотворної системи, пов’язані з поганою згортанням крові;
• попередня променева терапія органів таза в анамнезі;
• інфекційно-запальні захворювання матки, придатків (або перенесені хвороби терміном давності менше 3 місяців);
• міоми, зростання яких спрямований в черевну порожнину, або освіти на тонкій ніжці, так як в цьому випадку великий ризик ускладнень;
• атиповий розташування новоутворення;
• печінкова і ниркова недостатність;
• звивистість клубових судин;
• аутоімунні захворювання сполучної тканини;
• алергія на контрастну речовину.

ЕМА є малоінвазивним методом лікування міоми матки. Зупинка кровообігу в судинах проводиться тільки локально, вибірково і не впливає на здорові тканини ендометрія.

Емболізація володіє декількома перевагами в порівнянні з іншими способами:

• відсутність травмування сечового міхура, сечоводів (на відміну від порожнинної операції);
• немає необхідності робити загальний наркоз;
• відсутність операційних травм (після ЕМА залишається невеликий надріз близько 2 мм в області стегнової артерії) і спаєчних процесів;
• швидке відновлення в післяопераційний період (в середньому знаходження в стаціонарі триває 3 дні);
• можливість збереження матки при наявності великого вузла;
• мала кількість ускладнень і повторних рецидивів після процедури;
• збереження репродуктивної функції.

Операція ефективна для лікування міом – зміна кровопостачання у вузлах реєструється у 97% пацієнток. Розмір міоми зменшується на 30-70% від початкового, а обсяг матки скорочується на 40-70%.

До недоліків методу можна віднести наступне:

• Дорожнеча лікування. Це пов’язано з необхідністю застосування дорогих витратних матеріалів – якісні емболізірующіе склади імпортного виробництва коштують від 70 тис. Руб. і вище.
• Необхідність установки спеціального обладнання для рентгенографічного контролю кровоносних судин. Це обладнання також недешево, тому дозволити його собі може не кожна клініка.
• Операція проводиться тільки ендоваскулярних хірургом, потрібно також наявність високої кваліфікації і досвіду.

Перед проведенням процедури необхідно здати аналізи і пройти обстеження у фахівців:

• Лабораторні дослідження:
  • Загальний, гормональний і біохімічний аналізи крові.
  • Коагулограма (аналіз на згортання крові).
  • Загальний аналіз сечі.
  • ЕКГ.
• Огляд гінеколога:
  • Бімануальна пальпація.
  • Взяття мазка на наявність інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом.
  • При підозрі на рак – вишкрібання для проведення гістологічного, цитологічного дослідження.
• УЗД органів малого тазу (із застосуванням доплерографії, трансвагинального, тривимірного сканування).
• Консультація радіолога, ангіохірург.
• При необхідності призначаються додаткові види обстежень – магнітно-резонансна томографія органів малого таза, аспіраційна біопсія ендометрія і інші.

Так як операція проводиться натщесерце, то за кілька годин до її початку припиняється прийом їжі і пиття. У деяких випадках за кілька днів пацієнткам призначають антибактеріальні препарати (Аугментин, Амоксициллин, клавуланатом калію та інші).

Напередодні хірургічного втручання необхідно виголити промежину і стегна. За кілька годин до емболізації на ноги жінки надягають компресійні панчохи, які необхідно носити потім протягом декількох днів. Безпосередньо перед процедурою пацієнткам проводиться укол заспокійливого препарату (Седуксен і інші), встановлюється катетер в сечовий міхур.

Для проведення емболізації жінку укладають на спеціальний стіл ангіографічної апарату, накривають стерильною білизною, змащують антисептиком місце проколу в районі стегнової артерії. Хірург вводить знеболюючий укол в стегно і робить пункцію артерії.

Залежно від того, де знаходиться міома, здійснюється пункція правої або лівої стегнової артерії, в рідкісних випадках – обох.

Подальші дії хірурга полягають в наступному:

• Під рентгеноконтроль в аорту вводиться катетер.
• Проводиться ангіографія – вводиться рентгеноконтрастное речовина, і на екрані ангіографічної апарату контролюється стан аорти, клубових судин і розташування кровоносних судин.
• Встановлюється катетер в маткову артерію так, щоб виключити потрапляння спеціального розчину в інші кровоносні судини.
• Через шприц вводиться розчин з емболізірующімі гранулами.
• Проводиться контрольна ангіографія за допомогою контрастної речовини. При успішній емболізації контури судин і міоми стають нечіткими, розпливчастими, погано візуалізуються. Це говорить про припинення кровотоку в них. У деяких випадках потрібне введення додаткової кількості емболізірующіх гранул.
• При необхідності катетер перекидається в протилежну сторону, і процедура повторюється для другої аорти.
• Катетер виводиться, а місце проколу притискають на 10 хвилин.

інтродьюсер

Під час проведення процедури пацієнтка перебуває в свідомості і може спостерігати за процесом на екрані ангіографічної апарату. Рентген-контроль проводиться безперервно.

ангіограма

Залежно від складності операції і кваліфікації хірурга загальна тривалість робіт становить 20-40 хвилин. На місце проколу накладають пов’язку, що давить, а пацієнтку перевозять в палату.

Протягом доби покладається режим спокою для виключення появи гематоми або тромбозу в місці проколу.

При використанні сучасного гемостатического пристрої ExoSeal, за допомогою якого відбувається «заварювання» проколу в артерії біологічно інертною речовиною, період необхідного спокою скорочується до двох годин.

Гемостатичний пристрій ExoSeal

Сама процедура емболізації безболісна, єдині неприємні відчуття у жінок пов’язані з введенням анестетика.

У післяопераційний період потрібен нагляд в стаціонарі протягом 3-5 діб в залежності від супутніх захворювань і обсягу емболізіруемих тканин.

Проводиться контроль крові і температури тіла пацієнтки, для профілактики тромботичних ускладнень за показаннями вводять антикоагулянти.

Повне відновлення може зайняти до 7 днів. У цей період у більшості жінок спостерігається больовий синдром, який пов’язаний з припиненням кровопостачання міоми.

Потрібне регулярне знеболювання (Анальгін, Димедрол, Кетопрофен і інші препарати).

Больові відчуття вщухають через декількох годин, але можуть періодично посилюватися протягом місяця при підйомі важких предметів, переохолодженні та інших провокують факторах.

Природне «народження» некротизированного вузла, що спостерігається у кожної четвертої прооперованої жінки, супроводжується болями, як при пологових сутичках, і кров’яними виділеннями.

Вихід вузла може відбутися протягом першої доби після операції або через кілька тижнів. При невеликому розмірі міом відбувається їх руйнування і заміщення на сполучну тканину.

Іноді в якості другого етапу потрібне видалення міоми одним з традиційних хірургічних методів.

Як системного прояви організму на процеси, що відбуваються в матці може статися підвищення температури до 38 градусів протягом 1-3 діб після емболізації. Це є нормою і не вимагає прийняття терапевтичних заходів.

Через тиждень після проведення операції необхідно пройти огляд у гінеколога. Протягом наступних 12 місяців проводиться УЗД-контроль за станом матки (через кожні 3 місяці).

При необхідності може бути призначена протизапальна або антибактеріальна терапія.

Перша менструація може наступити раніше або пізніше, ніж зазвичай. У виділеннях можуть бути присутніми згустки, підвищується хворобливість. Згодом цикл місячних нормалізується. Відразу після операції відзначається зменшення обсягу кров’яних менструальних виділень.

Як ускладнень після операції в рідкісних випадках спостерігаються такі явища:

• Виражений некроз матки, що вимагає її повного видалення. Це ускладнення спостерігалося в минулому, в стадії клінічних випробувань методу і було пов’язане із застосуванням занадто дрібних емболізірующіх частинок, що призводять до закупорки незмінених артерій матки.
• Передчасне припинення менструацій у жінок на початку клімактеричного періоду.
• Тромбоз артерії, яка піддавалася пункції. Це відбувається, якщо у пацієнтки спостерігається підвищене згортання крові, атеросклероз. Дане ускладнення вимагає хірургічного втручання.
• Алергічна реакція через непереносимості рентгеноконтрастної речовини.
• Гостра ниркова недостатність.
• Гнійно-септичні ускладнення, з’являються при наявності інфекційних захворювань в жіночих статевих органах.
• Переміщення некротизированной міоми в черевну порожнину.
• Порушення роботи яєчників внаслідок ненавмисної емболізації їх артерій.
• Закупорка легеневої артерії або її гілок (вкрай рідко).
• Тимчасова відсутність місячних (протягом 2-3 місяців). Зазвичай менструальний цикл відновлюється самостійно, але може знадобитися гормональна терапія.
• При низькій кваліфікації хірурга і грубих маніпуляціях можливий прорив артерій малого таза або емболізація нецільових артерій.

Найчастіше єдиним ускладненням операції є поява гематоми в місці проколу. Гематома утворюється в результаті порушення постільного режиму, зміщення пов’язки або через надлишкової маси пацієнтки. Вона проходить самостійно протягом 2 тижнів і не потребує лікування.

Згідно з медичною статистикою, на сьогоднішній день загальна кількість ускладнень залишає не більше 1% від кількості проведених операцій.

Сучасні ангиографические апарати характеризуються низькою дозою рентгенівського випромінювання. Тому загальна доза, одержувана пацієнткою під час операції, не перевищує таку при флюорографії грудної клітини.

Емболізація дозволяє зберегти матку, не залишаючи рубцевих змін. Загальна кровопостачання ендометрію після операції відновлюється протягом декількох діб. Тому немає підстав для того, щоб не використовувати цю методику лікування міоми для жінок, які планують вагітність.

Обширних досліджень з питань взаємодії ЕМА і наступною вагітністю ще не проводилося. На сьогоднішній день характер протікання вагітності після трансвагинального видалення міоми і емболізації однаковий.

Гормональні функції яєчників порушуються через зміни кровотоку, але їх відновлення відбувається протягом року.

Жінкам дітородного віку рекомендується планувати вагітність через рік після операції, а якщо потрібне проведення другого етапу лікування по механічному видаленню залишків міоми – через півтора року.

https://vashflebolog.com/vascular-disease/embolizaciya-matochnyx-arterij.html

Емболізація міоми матки: суть процедури і можливі ускладнення

Емболізація міоми матки – малоінвазивна процедура, суть якої зводиться до припинення руху крові по артеріях, які постачають міому. Протягом і після цієї процедури кровопостачання здорової частини органу не порушується. Ця операція можлива завдяки тому, що кров до міоми надходить по судинах, що знаходяться на периферії органу.

Судини, що живлять міому, набагато більше, ніж ті, які живлять здоровий міометрій, їх діаметр може досягати 0,5 мм. У ці судини вводяться емболізаціонние речовини, і зупиняється постачання пухлини кров’ю.

Клітини новоутворення заміщуються сполучною тканиною, що призводить до зменшення розмірів пухлини або навіть до її повного зникнення.

Процедура емболізації міоми матки

Для проведення емболізації міоми необхідно під місцевою анестезією зробити прокол артерії на стегні. Потім в артерію вводять катетер і під контролем рентгенотелевіденія проводять до міоми.

Рух катетера по артеріях не викликає ніяких відчуттів і не представляє ніякої небезпеки для здоров’я. Коли катетер досяг судини, кровотік по якому треба припинити, в нього вводяться емболізаціонние речовини.

Емболізаціонние частки мають діаметр 0,5 мм, виготовлені з полівінілалкоголя (інертного полімеру, що застосовується в медицині). В ході емболізації міоми матки перекриваються судини, через які живиться пухлина. Ця процедура проводиться над усіма міоматозним вузлами.

Коли операція закінчена, лікар протягом 10-20 хвилин натискає на місце проколу, це робиться, щоб не утворився синець. Потім на праве стегно пацієнтки накладається пов’язка, що давить, яка буде знята через добу. Після закінчення всіх маніпуляцій пацієнтку відвозять в палату, в протягом 12 годин їй необхідно дотримуватися постільного режиму.

Через один або дві години після емболізації міоми більшість пацієнток починають відчувати больовий синдром в нижній частині живота.

У кожної жінки своя інтенсивність болю: одні повідомляють про нестерпного болю, інші відзначають, що болі як при менструації, але їх можна терпіти.

Всі пацієнтки, незалежно від інтенсивності болю, отримують знеболюючі засоби. На наступний день больовий синдром зазвичай проходить.

Знеболювання після емболізації

1. Прийом болезаспокійливих лікарських препаратів (диклофенак, парацетамол) орально, введення свічок або ін’єкції.
2. Епідуральна анестезія, яка призводить до оніміння нижньої половини тіла і, як наслідок, відсутності больового синдрому.
3. Контрольована пацієнтом анестезія: жінка сама шляхом натискання на кнопку здійснює внутрішньовенний введення болезаспокійливих препаратів.

Якщо жінка вибрала знеболювання 2 або 3 методом, то вони вводяться в дію перед емболізація.

Переваги лікування міоми емболізація артерій пухлини

У порівнянні з іншими оперативними методами емболізація має наступні переваги:

• не змінюється якість життя після операції;
• немає крововтрати і, як наслідок, немає необхідності в переливанні крові;
• після емболізації матка приймає колишні розміри;
• після зменшення розміру пухлини припиняється тиск на поруч розташовані органи (сечовий міхур і кишечник);
• зменшується рясність менструальних кровотеч;
• операція проводиться під місцевою анестезією;
• короткий відновний період;
• немає шраму після операції;
• невисокий відсоток рецидиву міоми;
• малотравматичної методу;
• зберігається дітородний орган;
• можливість проведення емболізації міоми при множині ураженні матки вузлами.

Протипоказання для емболізації артерій матки

Хоча лікування міоми емболізація артерій – це малоінвазивний метод і має масу переваг, але навіть для його застосування є протипоказання:

• Неможливість проведення рентгеноконтрастних досліджень під час операції. Це може бути пов’язано з наступними причинами: звивистість клубових судин, наявність ниркової недостатності, непереносимість контрастної речовини.
• Шеечную розташування міоми.
• Субсерозний міоматозний вузол на тонкій ніжці (через високий ризик експульсіі некротизированного вузла міоми в черевну порожнину).
• Активний інфекційний процес в малому тазу.
• Злоякісні новоутворення.
• Вагітність.
• Ендометрит.

Ускладнення після емболізації маткових артерій

Емболізація міоми матки – малоінвазивна операція, тому і ускладнень після неї набагато менше, ніж після порожнинних операцій, але все ж вони бувають, хоча і рідко. Найбільш часті ускладнення – відділення тканин розкладається міоми і аменорея.

Близько 5% пацієнток протягом декількох місяців після емболізації міоми спостерігають відходження тканини міоми через піхву.

Це не становить загрози здоров’ю, якщо цервікальний канал вільно проходимо, а жінка попереджена про таку можливість.

Близько 2% пацієнток відзначають постійну або тимчасову (кілька циклів) аменорею. Постійна аменорея спостерігається у жінок старше 45 років.

Більшості пацієнток, з метою профілактики виникнення інфекції, призначають антибіотики широкого спектру дії.

Також бувають ускладнення, пов’язані безпосередньо з методом самої операції:

• помилкова аневризма – 0,05%;
• артеріальний тромбоз – 0,2 – 0,4%;
• гематома – 0,2%.

Інші досить рідкісні ускладнення емболізації міоми: пошкодження сечового міхура, прямої кишки, сідничних м’язів.

подальші рекомендації

Після лікування міоми емболізація артерій протягом одного місяця небажано відвідувати баню, сауну, піднімати тяжкості.

Через 1, 3, 6, 12 місяців після операції виконується УЗД (ультразвукове дослідження), щоб визначити наскільки зменшилися новоутворення і матка. Надалі раз на рік необхідно проходити УЗД обстеження, щоб контролювати стан матки і вузлів.

https://ymadam.net/zdorove/zabolevaniia/embolizatsiya-miomy-matki.php

Емболізація маткових артерій при міомі матки

Емболізація маткових артерій (ЕМА) є малоінвазивним методом лікування доброякісних утворень матки.

Фіброзні пухлини, також відомі як міоми, відносяться до доброякісних пухлин, що ростуть з м’язової стінки матки. Для міом вкрай рідко переродження в злоякісний перебіг. Найчастіше, вони призводять до порушень, в т.ч. до важких менструальним кровотеч, болів в області таза, і тиску на сечовий міхур і / або кишечник.

При проведенні операції ЕМА, лікарі використовують рентгенівське випромінювання для контролю введення спеціальних дрібних частинок сферичної форми (емболів), що перекривають кровотік в маткових артеріях. Емболи вводять через тонку, гнучку і довгу трубку (катетер).

Емболи після введення блокують просвіт маткових артерій, які забезпечують приплив крові до матки, внаслідок чого матка скорочується.

Майже 90% жінок з міомою матки після проведення процедури ЕМА відчувають купірування всіх неприємних симптомів і порушень менструального циклу.

Як правило, процедура ЕМА пропонується жінкам, які хочуть уникнути операції з видалення матки (гістеректомії).

В яких випадках використовується процедура емальо

ЕМА застосовується протягом багатьох десятиліть і часто використовується в якості допомоги для зупинки серйозних тазових кровотеч, викликаних:

• травмою;
• злоякісними гінекологічними пухлинами;
• крововиливом після пологів.

Підготовка до процедури ЕМА

• До початку процедури виконується візуалізація матки за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) або УЗД, для підтвердження наявності фіброзної пухлини (міоми), що є причиною неприємних симптомів і для оцінки розміру, кількості і розташування в стінці матки.
• Міому матки можна виявити і при виконанні лапароскопії.
• Якщо у жінки відзначаються сильні кровотечі між менструаціями, то може бути рекомендована біопсія ендометрія (внутрішньої оболонки матки) для виключення раку.
• До початку виконання процедури ЕМА необхідно повідомити лікаря:

• про всіх прийнятих ліках, включаючи трав’яні і харчові добавки;
• про наявність алергії, особливо на препарати, які використовуються для місцевої та загальної анестезії або на контрастну речовину (що містить йод);
• про недавно перенесені захворювання або інших важливих медичних фактах, що стосуються здоров’я;
• вагітності.

Якщо процедура ЕМА необхідна при наявності вагітності, нами будуть вжиті всі запобіжні заходи для зведення до мінімуму радіаційного опромінення для дитини.

Напередодні дослідження необхідно поголити пахову область. Рекомендується не їсти і не пити на ніч.

Яке обладнання використовується при проведенні ЕМА

При проведенні ЕМА в нашій клініці використовується Ангіографічнийознака комплекс Philips Allura CV20 (виробництва Німеччини, 2014 року випуску), одноразові катетери та провідники (пр-ва США), а також емболи на вибір пацієнта виробництва Росії, США або Японії.

Ангіографічнийознака комплекс складається з прозорого рентгенологічного столу, і С-образної рентгенівської трубки, що генерує сверхмалі дози опромінення і забезпечують максимальну візуалізацію кровоносних артерій, в тому числі капілярного порядку.

Висока роздільна здатність ангіографічної комплексу виключає можливість лікарської помилки і мінімізує можливі теоретичні ускладнення.

Всі використовувані під час процедури ЕМА інструменти та витратні матеріали мають Реєстраційні Посвідчення Росздоровнагляду і дозвіл до обороту на території Російської Федерації.

Як проводиться процедура ЕМА

ЕМА ставитися до малоінвазивних процедур, яка проводиться через невеликий прокол шкіри в паховій області (пахової складки) приблизно 1,5-2,0мм в діаметрі.

На час проведення процедури необхідно зняти ювелірні вироби, окуляри і будь-які металеві предмети, які можуть бути видні на зображенні і ускладнювати візуалізацію області втручання.

Призначається одноразовий прийом легких заспокійливих і протиалергічних препаратів. На операційному столі місце пункції в паховій області (частіше справа) буде оброблено антисептиком.

Виконується знеболювання місцевим анестетиком, під час якого відчувається невелике оніміння шкіри в паховій області.

Потім проводиться пункція стегнової артерії, і катетер під контролем рентгенівського зображення буде проведено до гирла маткових артерій без хворобливих відчуттів. Далі через просвіт катетера будуть вводитися в просвіт маткових артерій емболи до отримання ефекту повної блокади просвіту артерії і припинення кровотоку.

Вся процедура ЕМА, як правило, повинен бути завершений протягом 90-120 хвилин. Після проведення ЕМА необхідно дотримуватися постільного режиму.

Відчуття під час і після процедури ЕМА

До тіла будуть прикріплені електроди для контролю за серцевою діяльністю і реєстрацією кожного скорочення серця на комп’ютер. Відчувається укол, коли голка вводиться в стегнову артерію для внутрішньовенної інфузії.

Після проведення легкої седатации настає розслабленість і сонний стан, можна спати або спати, в залежності від бажання.

Під час вставляння катетера відчувається невеликий тиск, але не біль. При введенні контрасту відчувається жар в паху і іноді металевий присмак у роті.

Повернення до своєї звичайної діяльності відбувається протягом 7-10 днів після ЕМА.

Після проведення ЕМА можливий пропуск одного або двох менструальних циклів або в дуже рідкісних випадках і при великих міомах можливо повне припинення менструації.

Повне зникнення симптомів, як правило, займає від двох до трьох тижнів, і протягом місяця міома буде скорочуватися і пом’якшуватися.

Після шести місяців процес закінчується, клінічна картина і самопочуття стабілізуються.

Переваги і ризик ускладнень процедури ЕМА

переваги:

• ЕМА, проводиться під місцевою анестезією, і значно менш інвазивна, ніж відкрита або лапароскопічна хірургія, коли проводять видалення окремих міоматозних вузликів матки (міомектомія) або всієї матки (гістеректомія);
• немає хірургічного розрізу, максимальний косметичний ефект;
• повернення до свого звичного ритму життя відбувається значно швидше, ніж після проведення великої хірургічної операції;
• в порівнянні з хірургічною операцією не потрібно виконання наркозу, і час відновлення набагато коротше, практично без втрати крові.

Численні дослідження довели, що майже 90% жінок, які перенесли процедуру ЕМА мали повне зникнення симптомів, пов’язаних з міомою матки.

В тому числі і ті жінки, які мали сильні кровотечі, часті сечовипускання, болі в області таза або відчуття здавлення. В середньому, міома скорочується до половини від її початкового об’єму після виконаної ЕМА.

Більш того, міома пом’якшується після емболізації і більше не тисне на сусідні органи малого тазу.

Тільки в окремих рідкісних випадках можливе повторне проростання міоматозних вузликів після емболізації. Це виникає тому, що деякі фіброзні пухлини в матці на ранній стадії виглядають як вузлики, які можуть бути занадто малі, щоб побачити їх при обстеженні.

Можливі ускладнення:

Будь-яка процедура, яка включає в себе розміщення катетера всередині кровоносної судини несе певні ризики. Ці ризики включають в себе пошкодження кровоносної судини, синці або кровотечі в місці пункції, і / або інфекції.

У нашій клініці процедура ЕМА проводиться тільки досвідченим лікарем-рентгенохірургії, і ймовірність розвитку всіх можливих ускладнень (включаючи гематоми) складають менше одного відсотка. Будь-яка хірургічна процедура, при якій порушується цілісність шкірного покриву, несе в собі ризик зараження бактеріями.

Вірогідність зараження, що вимагає лікування антибіотиками, виникає менше ніж в одному з 1000 випадків. Існує ймовірність емболізації повітрям деяких артерій, що супроводжується порушенням нормальної подачі кисню тканинам і органам.

Це може проявлятися від легкого свербіння до важких реакцій, які можуть впливати на дихання або артеріальний тиск жінки.

Стан жінки, яка піддається ЕМА, ретельно контролюється медичним персоналом під час процедури, так що алергічна реакція може бути негайно виявлена ​​і попереджена.

Близько 2-3% жінок можуть через деякий час виявити невеликі шматочки фіброзної тканини після процедури ЕМА. Це відбувається, коли міома, розташована всередині порожнини матки і може фрагментуватися після емболізації.

Жінкам з цією проблемою може знадобитися процедура під назвою D & C (розширення і кюретаж), щоб бути впевненим, що всі матеріали видалені, і для запобігання кровотечі або розвитку інфекції. У переважної більшості жінок, які піддаються ЕМА, нормальні менструальні цикли відновлюються після процедури.

Проте, приблизно у 1-5% жінок, після проведення ЕМА настає менопауза. Це, відбувається частіше у жінок, старше 45 років. Однак у більш молодих пацієнток, є тенденція до розвитку нових міом або відновлення симптомів.

Важливе питання продовжує дискутуватися вже багато років про вплив процедури ЕМА на можливість розвитку вагітності. В даний час немає єдиного погляду на це питання.

У більшості випадків жінки не мали жодних проблем в процесі вагітності та пологів після процедури ЕМА.

Неможливо передбачити, чи будуть стінки матки ослаблені після ЕМА і створить це проблему під час пологів.

В даний час рекомендується використовувати будь-які методи контрацепції протягом шести місяців після процедури ЕМА і пологи проводити за допомогою кесаревого розтину.

Які обмеження проведення ЕМА

ЕМА не слід проводити у жінок, які не мають ніяких симптомів наявності фіброзних пухлин, коли є підозра на рак, коли є ознаки запалення і / або інфекції в області таза. ЕМА не бажано проводити вагітним жінкам.

Пацієнтки, які мають алергічні реакції в анамнезі на введення контрасту, повинні мати спеціальну премедикацию перед процедурою ЕМА або повинні мати можливість розглянути інший варіант лікування.

Емболізація маткових артерій:

https://www.ckbran.ru/hospital/surgery/ginekologicheskoe-otdelenie/ehmbolizaciya-matochnyh-arterij

Емболізація маткових артерій – сучасний метод лікування міоми матки

Терміном «емболізація» в медицині називають штучну закупорку судин за допомогою спеціальних мікроскопічних часток – емболів. Метод існує вже досить давно: наприклад, перша успішна емболізація маткових артерій була виконана ще в 1974 році в Парижі нейрорадіологія Жан-Жаком Мерландом. Спочатку метод застосовували для зменшення кровотечі при операціях на матці. Потім було помічено, що емболізація маткових артерій допомагає впоратися з міомою матки без операції. За останні десятиліття методика ЕМА була добре вивчена, опубліковано безліч досліджень, які довели її ефективність і безпеку як метод лікування міоми матки [1].

Маткові артерії – це основне джерело кровопостачання матки. При цьому матка отримує кровопостачання і з інших артерій. Розгалужена артеріальна мережа дозволяє підтримувати повноцінне кровопостачання в матці навіть у разі повного припинення надходження крові за основними – маточним – артеріях. Це стосується здорового міометрія.

Однак виникають в матці міоматозного вузли кровоснабжаются тільки з маткових артерій і вкрай рідко з басейну яєчникових артерій.

Структура артеріальної мережі міоми матки така, що вона не може утворювати колатералі ( «обхідні шляхи» для кровотоку) і отримувати кровопостачання з інших джерел, оскільки артерії самої міоми – кінцеві, що не мають множинних «з’єднань» з судинної мережею міометрія.

У чому ж суть методу емболізації маткових артерій?

В процесі емболізації маткових артерій через тонкий (не більше 1,5 мм) катетер в маткові артерії вводять спеціальні кульки – емболи. Емболи виконані зі спеціального медичного полімеру і мають строго певний розмір. Вони вибірково закривають просвіт артерій, що живлять все міоматозного вузли в матці.

Нижче дивіться ролик з анімованої схемою методики ЕМА.

Емболи в невеликій кількості можуть потрапляти і в дрібні артерії, кровоснабжающие матку, але це не впливає на ступінь її кровопостачання, оскільки частка потрапили туди емболів мінімальна, а наявність розгалуженої мережі судин дозволяє швидко відновити кровопостачання здорової частини матки. Відновлення кровопостачання в міоматозних вузлах не відбувається через відсутність колатеральної мережі.

• ✅ Розмір емболів, що застосовуються для ЕМА, звичайно варіює в межах 500-900 мікрон.
• ✅ Лікар вибирає необхідний розмір в залежності від типу ембола і особливостей судинної мережі міоми.
• ✅ Матеріал, з якого виготовлені емболи, абсолютно біологічно інертний і ніяк не взаємодіє з організмом.

Потрапивши в судини, що живлять міоматозного вузли, емболії там і залишаються. Вони виявляються ув’язненими всередині скупчення волокон фібрину і тромботичних мас, що утворюються в закупореній посудині. В процесі заміщення вузла сполучною тканиною емболи або руйнуються, або виявляються ув’язненими в масі сполучної тканини.

Вже через 5 хвилин після ЕМА судин міоми як таких не залишається – вони повністю закриваються емболами, фибрином і тромботичні масами. Емболи нікуди не можуть «зрушити», «полетіти» або «потрапити». Нагадаємо, що мова йде про судинах діаметром не більше 1 мм.

Емболи, що потрапляють в судини, кровоснабжающие матку, можуть через деякий час виходити в процесі менструації, невелика частина з часом також руйнується. Фактично з емболами відбувається все те ж саме, що відбувається з нитками, якими хірурги шиють тканини під час операції.

Емболізація при множинної міомі матки

В процесі емболізації ендоваскулярної хірургії не обов’язково підходити катетером до кожного конкретного вузла і емболізірованного саме його. Навпаки, завдяки особливостям кровотоку в міоматозних вузлах, вводячи суспензія емболів з дистальної частини стовбура маткової артерії, вдається домогтися їх виборчого попадання саме в артерії міоми, минаючи артерії здорової частини матки.

Це стає можливим завдяки кільком особливостям:

1. По-перше, поза вагітністю і при наявності міоми матки до 90% периферичного маточного кровотоку відноситься до судин міоми, а не здорового міометрія.
2. По-друге, для судин міоми характерний низький судинний опір, завдяки чому емболізаціонние частки насамперед спрямовуються саме в ці артерії.
3. І по-третє, судини міоми, як правило, товще судин здорової частини матки, в результаті чого емболи відповідного розміру і форми просто не можуть потрапити в судини здорової частини матки, але легко потрапляють в артерії міоми і застряють в них.

Як проводиться операція ЕМА при міомі?

Перед проведенням емболізації маткових артерій жінку ретельно обстежують. Гінеколог оглядає, консультує пацієнтку і вивчає її історію хвороби, оцінює загальний стан, з’ясовує, чи є у неї інші проблеми зі здоров’ям. Обов’язково проведення УЗД (в деяких випадках – МРТ). Все це потрібно для того, щоб оцінити, показана чи ЕМА як метод лікування міоми матки в даному випадку, є чи оптимальним вибором.

Безпосередньо процедура емболізації маткових артерій при міомі матці проводиться під місцевою анестезією. Загальний наркоз не потрібний, а значить, відсутні і пов’язані з ним ризики. Лікар обробляє шкіру у верхній частині стегна пацієнтки розчином антисептика і робить прокол. Через нього в стегнову артерію вводять катетер.

Спочатку через катетер в артерії матки вводять контрастну речовину. Воно фарбує всі артерії матки, і хірург бачить патологічну судинну мережу міоматозних вузлів на екрані апарату. В кінці процедури введене контрастну речовину більше не фарбує артерії, і це означає, що кровотік припинений.

Потім суспензію емболів повільно, дискретними хвилями вводять в просвіт маткової артерії – до тих пір, поки не досягається так звана кінцева точка емболізації.

«Кінцева точка» – це сукупність ангіографічних ознак, що дозволяє з високою впевненістю судити про те, що артерії міоми емболізірованного. Частина цих ознак контролюються за допомогою контрастної речовини, що використовується в процесі процедури.

Використання контрастної речовини дозволяє проводити емболізацію тільки маткових артерій і виключає потрапляння емболів в інші артерії. Звичайно, це надзвичайно спрощений опис технічного боку процедури емболізації маткових артерій.

Насправді від ендоваскулярного хірурга, що виконує ЕМА, потрібно дуже висока кваліфікація, детальне знання особливостей рентгеноанатоміі матки і органів малого тазу, здатність до надзвичайно точним і швидким маніпуляціям на дуже дрібних судинах.

Це зазвичай досягається з істотним особистим досвідом виконання ЕМА.

Що відбувається з міомою після ЕМА?

Коли припиняється кровопостачання міоматозних вузлів, в них починається процес загибелі гладком’язових клітин і їх заміщення сполучною тканиною – фіброз. Цей процес триває протягом року.

За цей час вузол зменшується в розмірах і фактично більше не є міомою, так як за структурою це паче не Гладком’язові освіту, а просто конгломерат сполучної тканини, яка не росте, не створює симптомів і не представляє будь-якої проблеми.

Частина вузлів, що ростуть в порожнину матки, після емболізації можуть вести себе трохи інакше. Розпочатий в них фіброз призводить до того, що вузол втрачає зв’язок із стінкою матки, виштовхується в порожнину матки і через деякий час виходить – народжується. Таким чином, матка сама звільняється від такого вузла.

Після емболізації маткових артерій пацієнткам призначають повторні обстеження: як правило, протягом першого тижня, потім через шість тижнів і через шість місяців. Контрольні обстеження допомагають оцінити процес скорочення розмірів міоми і ефективність лікування.

Емболізація маткових артерій – самодостатній метод, тобто після проведення ЕМА ніякого додаткового лікування не потрібно, крім ситуацій, коли ЕМА спочатку використовується в комплексному лікуванні як один з етапів.

Емболізація дозволяє домогтися повного заміщення міоматозних вузлів сполучною тканиною (т. Е.

вузли після ЕМА – це вже не міома), необоротно зменшити ці вузли в розмірі, позбутися від рясних менструацій і компресійних симптомів (тиск збільшеної матки на сечовий міхур, пряму кишку).

Частина вузлів можуть пропадати з матки повністю, виходячи через шийку матки (явище експульсіі, або народження вузла).

+7 (495) 734-91-09
(цілодобово)
Консультація експерта

[1] Uterine Artery Embolization for Treatment of Symptomatic Fibroids

https://www.gynecolog.pro/metod-ema