Як виявити і вилікувати хронічний ендометрит

Серед захворювань у жінок особливо часто зустрічається хронічний ендометрит, що розвивається внаслідок не вилікуваний гострої стадії запалення ендометрія, тобто функціональної оболонки матки.

Ця дуже серйозна гінекологічна патологія, яка може привести до небезпечних ускладнень на органи і м’язи очеревини.

Знаючи клінічні симптоми хронічного ендометриту, можна вчасно запідозрити захворювання.

Що таке хронічний ендометрит

Якщо говорити доступною мовою, то так називають гінекологічне захворювання хронічного характеру, яке вражає внутрішній шар матки. Збудниками інфекції можуть виступати бактерії або віруси.

В результаті діяльності цих мікроорганізмів відбувається порушення відторгнення і зростання ендометрію. Результатом стає маткова кровотеча, збій менструального циклу, викидні. Ендометрит є причиною безпліддя.

Захворювання може бути атрофическим, кістозним і гіпертрофічним.

симптоми

Небезпека хвороби полягає в тому, що вона може довгий час ніяк себе не проявляти. Якщо хронічний неактивний ендометрит і проявляється симптомами, то вони не так яскраво виражені. Основними ознаками є:

• ниючий тазовий біль в нижній частині живота;
• виділення з піхви жовто-зеленого, коричневого або прозорого кольору в залежності від виду збудника;
• больові відчуття під час статевого акту;
• порушення фаз циклу менструацій;
• підвищення температури до 38 градусів.

виділення

Консистенція, колір і кількість виділень можуть бути різними у кожної жінки. Це головна ознака млявої ендометриту. У пацієнток відзначаються гнійні або слизово-гнійні виділення.

При гнійному ендометриті вони супроводжуються неприємним запахом. Через відторгнення слизової оболонки матки і повільного її відновлення в виділеннях може спостерігатися домішки крові.

Сукровиця на тлі хронічної стадії даного захворювання зберігається тривалий час.

Місячні при ендометриті

Ще одна характерна ознака розвитку у жінки ендометриту – порушення менструального циклу. Воно може проявлятися по-різному в вигляді:

• метроррагии – маткової кровотечі;
• гиперполименореи – збільшення або подовження обсягу менструальних виділень;
• фарбує виділень напередодні менструації.

ехопрізнакі

Так називають комплекс патологічних змін, які виявляються в порожнині матки під час ультразвукового дослідження (УЗД). За допомогою цієї процедури можна вивчити розміри і положення дітородного органу, стан маткової порожнини і внутрішньої поверхні. УЗД-ознаки хронічного ендометриту наступні:

• загин тіла матки назад – ретроверсія;
• збільшені або зменшені розміри матки;
• зниження або збільшення товщини ендометрія, освіту в ньому порожнин;
• скупчення газу;
• поява ділянок склерозу, фіброзу або кальцифікації;
• неоднорідна поверхня міометрія;
• спайки в порожнині матки, які візуалізуються як гіперехогенние ділянки.

причини

Існує багато чинників, які можуть призвести до перетікання ендометриту в хронічну форму. Вони поділяються на специфічні (віруси і бактерії) і неспецифічні, пов’язані з травмами ендометрія. В цілому причинами розвитку даного запального захворювання є:

• внутрішньоматкові маніпуляції у вигляді вискоблювання слизової;
• неправильно проведені спринцювання;
• родові травми оболонки шийки матки;
• використання внутрішньоматкових контрацептивів;
• застосування вагінальних тампонів;
• вогнища інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• прийом гормональних контрацептивів;
• аутоімунні патології, зниження місцевого імунітету;
• пошкодження слизової при зондуванні матки;
• статеві акти під час місячних;
• залишки посліду, децидуальної тканини, згустків крові або плодового яйця (причини післяпологових ендометритів).

Загострення хронічного ендометриту

Захворювання починається з гострого ендометриту і тільки потім перетікає в хронічну форму.

Вона характеризується менш вираженими симптомами, які не доставляють дискомфорту жінці, але недуга в цей період розвивається і вражає сечостатеву систему. Іноді відбувається загострення ендометриту.

Воно характеризується посиленням всіх описаних вище симптомів. Ознаки з’являються різко, а на їхньому тлі навіть може відкритися сильна кровотеча.

Чи можна завагітніти при хронічному ендометриті

На ранніх стадіях захворювання репродуктивні функції знаходяться ще в задовільному стані.

Залежно від активності імунної системи і інфекційного агента, адекватності терапії вагітність на цьому етапі можлива, але у більшості пацієнток спостерігаються післяпологові ускладнення і навіть викидні.

При наявності лікування шанси значно збільшуються, але після зачаття майбутня мама перебуває під постійним наглядом лікарів. Якщо не лікувати ендометрит, то навіть процедура ЕКЗ не допоможе виношування вагітності.

діагностика

При появі характерних симптомів ендометриту хронічної форми необхідно негайно звернутися до гінеколога для підтвердження діагнозу. З цією метою проводяться такі дослідження:

• гістероскопія;
• обстеження пальпірованіі, УЗД матки та її придатків;
• посів взятого при гістероскопії матеріалу для визначення інфекційного збудника;
• мазок з піхви на флору;
• аналіз крові на концентрацію гормонів;
• загальний аналіз сечі.

Лікування хронічного ендометриту

Терапію ендометриту хронічної форми можна починати тільки після підтвердження діагнозу. Схема лікування пацієнтці призначається лікарем з урахуванням тяжкості захворювання і індивідуальних особливостей організму. В цілому терапія проводиться в 3 етапи:

1. Усунення інфікування ендометрія, для чого застосовуються антибіотики широкого спектру дії.
2. Відновлення імунної системи за допомогою гепатопротекторних, ферментних, метаболічних, імуномодулюючих і поліпшують мікроциркуляцію засобів.
3. Регенерація структури ендометрія. На цьому етапі головну роль відіграють фізіотерапевтичні методи – грязелікування, магнітотерапія, лазерна терапія, плазмофорез, іонофорез цинком або міддю. Додатково призначаються гормони естроген і прогестерон.

ліки

При лікуванні ендометриту хронічної форми використовуються препарати відразу з декількох груп. Вони призначаються тільки лікарем з урахуванням збудника захворювання і характеру протікання патології. Це можуть бути такі ліки:

1. Антибіотики широкого спектра дії. Після виявлення збудника інфекції лікар прописує ліки з цієї групи. Якщо хвороба спровокували хламідії, то її можна лікувати Доксицикліном, віруси – ацикловір, грибки – флюкостат.
2. Протизапальні розчини. Вони забезпечують високу концентрацію антисептичних і антибактеріальних препаратів в осередку запалення. З цією метою використовуються розчини Фурациліну, Димексиду, хлоргексидину, Новокаїну, Календули, Лидаза і Лонгидаза. Їх застосовують курсами промивання по 3-5 процедур.
3. Метаболічні препарати. У цій групі виділяються екстракт алое, Актовегін і склоподібне тіло. Вони сприяють регенерації ендометрія і стимуляції місцевого імунітету.
4. Гормональні препарати. Необхідні при зниженій функції яєчників для відновлення циклічної зміни ендометрія, ліквідації кровотеч і нормалізації менструального циклу.

антибіотики

Лікування хронічного ендометриту антибіотиками частіше призначається у вигляді крапельниць, тому проводиться в стаціонарі. Препарати вводять внутрішньовенно по 2 рази в день. Лікування починається з 1 дня менструації і триває близько 5-10 діб. Для антибактеріальної терапії використовуються такі препарати:

1. Цефтриаксон. Заснований на однойменному діючій речовині, відноситься до групи цефалоспоринів. Активний відносно стафілокока і стрептокока і ряду аеробних грамнегативних бактерій. Мінусом є велика кількість побічних реакцій.
2. Метронідазол. Відноситься до категорії антибіотиків з високою анаеробної активністю. Плюсом є випуск у всіх можливих формах, навіть у вигляді вагінального гелю. Його біодоступність в 2 рази вище в порівнянні з таблетками. Має трохи протипоказань, але великий список побічних ефектів.

гормональна терапія

Метою гормональних препаратів є відновлення нормального місячного циклу. Терапія ними обов’язково враховує вік пацієнтки і тяжкість перебігу хвороби. Не менш важливо і те, наскільки сильні порушення гормонального фону. Для його відновлення прописують такі препарати:

1. Дюфастон. Діючою речовиною є дідірогестерон – аналог натурального прогестерону. Перевага кошти в тому, що воно не впливає на функції печінки і обмінні процеси в організмі. Мінусом виступає великий список негативних реакцій.
2. Утрожестан. Ще один гормональний препарат на основі прогестерону. Ліки дуже швидко абсорбується вже через 1 годину після прийому, стимулюючи відновлення слизової матки. Мінусом є погані відгуки про прийом цього засобу у вигляді капсул – від них з’являється багато побічних ефектів.

Лікування народними засобами

Поряд з медикаментозним лікуванням ендометриту можна використовувати деякі народні засоби. Ефективними є такі рецепти:

1. У рівних пропорціях взяти листя черешні і кропиви, бруньки сосни, траву полину, буркуну, сухоцвіту, лаванди, алтея і коріння левзеї. Після подрібнення 2 ст.л. сировини залити 0,5 л окропу, настоювати в термосі 12 годин. Вживати засіб по 1/3 склянки до 3-5 разів на день протягом 2 місяців.
2. Взяти 1 ст.л. подрібненого звіробою, заварити склянкою окропу і покіпятіть 15 хвилин. Відвар остудити, процідити і пити по 1/4 ст. до 3 разів на протязі дня. Лікувати цим засобом ендометрит 4-6 тижнів.

профілактика

Головним заходом профілактики є своєчасне комплексне лікування будь-яких захворювань репродуктивної системи. З цією метою необхідно:

• дотримуватися рекомендацій лікаря при використанні в якості контрацепції внутрішньоматкової спіралі;
• дотримуватися правил інтимної гігієни;
• відмовитися від абортів;
• використовувати бар’єрну контрацепцію в вигляді презервативів, щоб уникнути статевих інфекцій;
• проводити профілактику післяпологових інфекцій.

Як виявити і вилікувати хронічний ендометрит

• До найпоширеніших гінекологічних захворювань відносять хронічний ендометрит.
• Патологія характеризується незначною симптоматикою, але її розвиток призводить до виникнення вкрай небажаних ускладнень, одне з яких – безпліддя.
• Сучасний рівень медичної допомоги в більшості випадків дозволяє успішно лікувати жінок із запаленням ендометрія, і чим раніше розпочато терапія, тим менше ризик серйозних наслідків.

Ендометрит – що це таке?

Ендометрієм позначають шар, розташований на внутрішніх стінках матки. Складається він з зовнішнього (функціонального) шару і нижнього базального. Головна робота ендометрія полягає в закріпленні в ньому плодового яйця після запліднення.

Тому всі фізіологічні зміни, що відбуваються в ньому на всьому протязі циклу, спрямовані саме на підготовку стінок до імплантування зиготи. Поетапне зміна ендометрія відбувається на всьому протязі циклу.

Після завершення місячних він починає рости і потовщуватись, а під час критичних днів відбувається його фізіологічне відторгнення.

Але за певних негативно впливають на матку умовах цей захист слабшає, і інфекція легко потрапляє всередину функціонального шару, що призводить до розвитку запалення.

Спочатку воно проявляється зазвичай гострої симптоматикою, і саме на цьому етапі хвороби її необхідно активно і правильно починати лікувати. Якщо цього не зробити, гостре запалення перейде в уповільнене, тобто ендометрит стане хронічним.

Хронічна форма запалення ендометрія переважно виявляється у молодих пацієнток, тобто в тому віці, коли бажано народжувати дітей. І в більшості випадків діагноз виставляється, коли жінка звертається до лікаря з приводу відсутності вагітності протягом тривалого часу. Захворювання нерідко стає основною причиною повторюваних викиднів, ускладнень під час пологів і після них.

Причини, що призводять до хронічного ендометриту

Основна причина хвороби – інфікування матки зсередини мікроорганізмами, здатними викликати запалення. Вони можуть бути специфічними, такими як хламідії, мікоплазми, грибки, віруси.

Неспецифічний ендометрит виникає, якщо інфікування ендометрія сталося внаслідок потрапляння на нього «звичайної» флори (кишкової палички, кокова бактерій, протей) з зовнішніх статевих органів і піхви.

Як уже сказано, ендометрій природним чином захищений від мікробів, тому їх проникненню всередину стінок матки можливо, тільки якщо цей захист порушена.

І таке часто відбувається при механічному травмуванні внутрішніх стінок органу під час:

• абортів;
• лікувально-діагностичних маніпуляцій – гистероскопии, біопсії, спринцюванні;
• використання жінкою внутрішньоматкової спіралі;
• кесаревого розтину;
• ускладнених пологів з ручним відділенням посліду.

Уразливість функціонального шару підвищується при гормональних збоях, у жінок з поліпами і підслизової міомою.

До групи ризику по розвитку уповільненого ендометриту входять пацієнтки:

• часто роблять аборти;
• мають в анамнезі ендокринні захворювання;
• з порушенням роботи імунної системи, що може бути обумовлено ВІЛ-інфекцією, аутоімунними процесами, хіміотерапією, тривалим антибактеріальним лікуванням;
• часто змінюють партнерів і практикують секс в критичні дні;
• з бактеріальним вагінозом.

Певне значення в розвитку патології відіграє психосоматика. Встановлено, що тривалі і часто повторювані стреси сприяють переходу гострого ендометриту в хронічний.

клінічна картина

Уповільнене запалення ендометрія проявляється:

• порушенням циклу. У жінки місячні можуть бути незначні, мізерні або, навпаки, рясні, часто буває затримка, під час менструації з’являються дискомфортні відчуття в області тазових органів, а при загостренні – болі;
• періодичними маткові кровотечі;
• виділенням слизу з гноєм, сукровицею;
• болями при інтимній близькості.

Не всі симптоми при хронічному ендометриті проявляються яскраво, зазвичай виділяють 1 або 2 яскраво проявляються клінічнихознаки хвороби, інші стерті або турбують не завжди.

Класифікація хвороби

За характером протікання патологія може бути:

• помірного ступеня (активності). Виражені загальні ознаки патології, добре видно ознаки запалення ендометрія при проведенні УЗД. Біопсія визначає зміни, які свідчать про активне протікання запалення;
• уповільненої. Симптоми незначні, УЗД показує патологічні зміни, а біопсія виявляє малоактивне запалення;
• неактивній або інакше в стадії ремісії. При такому варіанті перебігу виражених симптомів немає, а ендометрит виявляється тільки при мікроскопічному дослідженні біоматеріалу з слизового шару матки.

За локалізацією запалення в стінках органу хронічний ендометрит може бути:

• вогнищевим – запалення виявляється тільки в окремих зонах ендометрію;
• дифузним – патологічні осередки охоплюють весь ендометрій повністю або основну його частину.

Ендометрит – це поверхневе ураження шару. При поширенні інфекції вглиб захоплюється м’язовий шар, в цьому випадку говорять вже про ендоміометрит.

діагностика

Діагноз хронічний ендометріоз виставляється на підставі:

• опитування пацієнтки – з’ясовуються симптоми і скарги, анамнез хвороб;
• огляду. При довгостроково поточних запальних реакціях в ендометрії можна промацати ущільнення, визначити збільшення матки, нерідко при даному захворюванні утворюються кісти і поліпи;
• інструментальних досліджень. Призначається УЗД, гістероскопія, вишкрібання для забору біоматеріалу на гістологію.

Якщо всі перераховані процедури свідчать про хронічний ендометріоз, то необхідно проведення ще ряду досліджень:

• посів мазків на визначення виду збудника і встановлення його чутливості до антибіотиків;
• ІФА дослідження, дозволяє визначити антитіла до вірусів цитомегаловірусу, герпесу;
• ПЛР діагностика;
• аналіз крові на гормони.

Комплексна діагностика дозволяє не тільки встановити активність уповільненого запалення, але і визначає супутні захворювання, що необхідно для призначення найбільш ефективної терапії.

Особливості та тактика лікування ендометриту

Мета лікування хронічного ендометриту:

• усунення основних збудників хвороби;
• зниження симптоматики патології;
• нормалізація менструального циклу;
• відновлення нормальної структури матки, від цього залежить настання вагітності.

Необхідно, щоб лікування хронічного ендометриту було грамотно підібраним і комплексним.

Стандартна схема терапії в себе включає наступні нюанси.

1. Використання антибактеріальних медикаментів або противірусних ліків. При активному перебігу хронічного ендометриту пацієнткам зазвичай прописується 2-3 антибіотика. І найчастіше один з препаратів ставиться внутрішньом’язово або прописується в таблетках, а другий вводиться через катетер в порожнину матки.
2. Лікування протигрибковими засобами, якщо встановлено, що запалення спровоковане грибками.
3. Прийом імуномодуляторів.
4. Хірургічне втручання для усунення спаєчних процесів в матці і видалення поліпів. Операція необхідна жінкам в тих випадках, коли планується вагітність.
5. Прийом препаратів, що стимулюють відновлення ендометрія. Це можуть бути гормональні засоби, ферменти, ліки, що поліпшують стан судин і нормалізують обмінні процеси.

Крім медикаментозної терапії, пацієнткам призначають фізіопроцедури. УВЧ, електрофорез, магнітотерапію. Може бути рекомендовано санаторно-курортне лікування в тих здравницях, де застосовується водо- і грязелікування, терапія слаболужній мінеральною водою.

Лікування ендометриту найчастіше тривалий. У процесі терапії відбуваються в матці зміни оцінюються за допомогою повторних інструментальних обстежень.

Чи можна вилікувати недугу народною медициною

При ендометриті в хронічній стадії лікарська терапія обов’язково повинна бути призначена лікарем. Народні рецепти також можуть надати неоціненну користь, але потрібно розуміти, що їх застосування не призводить до знищення патогенних мікроорганізмів, тому і повністю впоратися з захворюванням з їх допомогою неможливо.

Народне лікування ендометрит має доповнювати основне. Використання фітопрепаратів підвищує загальну опірність організму, сприяє поліпшенню біохімічних реакцій, нормалізує роботу імунної системи.

Непогані результати при лікуванні ендометриту в хронічній стадії показує курсове застосування фітосборов.

1. Нирки сосни, листя черешні і травневої кропиви, лаванду, болотяну сушеницу, кореневища левзеї і алтея, траву буркуну білого, полин взяти в рівному обсязі, подрібнити і ретельно змішати. Для приготування однієї порції необхідно 2 столові ложки отриманого збору засипати в термос, залити двома склянками крутого окропу і настояти протягом ночі. Після проціджування напій п’ють по третині склянки до 5 разів на день. Тривалість курсу – 8 тижнів.
2. Листя м’яти, кору від калини, корінь пустирника, чебрець, квітки ромашки, листя манжетки і грицики змішують у рівній кількості і подрібнюють. Готується цілющий настій так само, як і вищеописаний збір, приймати його слід по третині склянки 3-4 рази на день протягом півтора-двох місяців.

Позитивно на стані ендометрія позначається відвар звіробою. Для його приготування ложку листя рослини заливають склянкою окропу, прогрівають на повільному вогні 5-10 хвилин, настоюють і фільтрують. Вживати відвар необхідно по чверті склянки, кратність прийому – три рази в день протягом 3-4 тижнів. Однак його застосування не рекомендується при артеріальній гіпертензії.

Запальні процеси дозволяють зменшити тампони з маслом обліпихи, які слід не менше 10 днів вставляти в піхву щовечора перед сном.

Для посилення ефекту лікування жінкам з ендометритом слід дотримуватися здорового харчування, відмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати стан своєї нервової системи.

Безпліддя як ускладнення хронічного ендометриту

При хронічній формі ендометриту структура функціонального шару змінюється не в кращу сторону, внаслідок чого порушується процес закріплення зиготи.

Основними причинами безпліддя і невиношування вагітності при ендометриті вважаються:

• атрофія (виснаження) ендометрія матки;
• збій в роботі рецепторів, розташованих в слизовому шарі. Внаслідок цього збою матка перестає адекватно реагувати на рівень циклічно мінливих гормонів;
• спайкові процеси в порожнині матки;
• ускладнення. Найчастіше запалення яєчників і стінок піхви, склерозування фаллопієвих труб.

У пацієнток з ендометритом в хронічній формі зачаття наступити може в тому випадку, якщо рецептори ще зберегли свої функції. Але це не гарантує успішне виношування плоду, так як зміни в ендометрії можуть спровокувати завмирання вагітності і викидень.

Повне відновлення репродуктивної функції можливо, якщо жінка вчасно звернеться до лікаря за призначенням лікування. Тому відтягувати візит до гінеколога при порушенні менструації, болях і інших змінах в самопочутті не можна.

профілактичні заходи

Ендометрит попередити простіше, ніж лікувати.

Значно знизити ризик розвитку запалення в матці допомагає дотримання наступних рекомендацій.

1. Дотримання гігієнічних норм. Регулярне і правильно проведене підмивання статевих органів зменшує ризик висхідного проникнення мікробів в порожнину матки.
2. Під час інтимної близькості з непостійним партнером потрібно використовувати захисні засоби. Бар’єрна контрацепція (презервативи) зводить до мінімуму передачу збудників венеричних інфекцій.
3. Захворювання, що виникають як наслідок незахищених статевих контактів, потрібно лікувати своєчасно.
4. Перед медичними гінекологічними оглядами необхідно досліджувати мікрофлору піхви. При виявленні запалення і інфекції перед лікувально-діагностичними процедурами проводиться відповідне лікування.
5. Після важких пологів з ускладненнями необхідно зробити УЗД. Дослідження дозволяє вчасно визначити патологічні зміни ендометрія.
6. У гінеколога жінкам будь-якого віку рекомендується обстежитися як мінімум 2 рази на рік.
7. Гостру форму ендометриту необхідно лікувати оперативно і повною мірою.

висновок

Хронічний ендометрит – досить серйозне захворювання, небезпечне в плані розвитку ускладнень, що особливо стосується жінок, які бажають мати дітей. Лікування хвороби вимагає правильної оцінки всіх патологічних порушень, тому при появі насторожуючих симптомів слід якомога раніше звернутися до кваліфікованого гінеколога.

Хронічний ендометрит: лікування та планування вагітності

Хронічний ендометрит – це хронічне запалення внутрішнього шару матки (ендометрія), яке може бути викликане різними бактеріями або вірусами.

При хронічному ендометриті порушуються процеси росту і відторгнення ендометрія, що може привести до порушень менструального циклу, маткових кровотеч, до безпліддя або звичного невиношування вагітності.

Причини хронічного ендометриту

У нормі порожнину матки повинна бути стерильною, тобто, в матці не повинно бути ніяких бактерій або вірусів. На відміну від матки, піхву, навпаки, в нормі має цілої мікрофлорою різних бактерій. Шийка матки, розташована між цими двома органами, не дає бактеріям з піхви потрапити в порожнину матки.

Якщо з якої-небудь причини бактерії або віруси потрапляють в порожнину матки, то розвивається гостре або хронічне запалення ендометрія (гострий або хронічний ендометрит).

Роздратування в інтимній зоні від прокладок: методи усунення проблеми

Хронічний ендометрит: симптоми, ознаки, методи лікування

Ендометрит – захворювання, яке провокується складними родами і абортами, викиднями, різними гінекологічними втручаннями. До 90% випадків діагностується у жінок в дітородному віці.

Його поширеність безперервно зростає через використання внутрішньоматкової контрацепції, збільшення кількості абортів, внутрішньоматкові лікарських маніпуляцій.

Хронічний ендометрит найчастіше є результатом недоліковані гострої форми захворювання.

Ця патологія нерідко призводить до безпліддя, викиднів, невдалих спроб штучного запліднення, ускладненої вагітності, пологів та післяпологового періоду. В даний час ендометрит успішно лікується. Лікарями призначається комплексна терапія, що включає використання медикаментозних і народних засобів, а також фізіопроцедури.

Що таке хронічний ендометрит?

Хронічний ендометрит – це запальний процес на слизовій матки. Захворюванню більш схильна до травмована оболонка, тому часто до його розвитку призводить штучне і природне переривання вагітності, інтенсивне породіллі, діагностичні вискоблювання маткової порожнини.

На початкових етапах запалення виражене, симптоми наростають швидко, захворювання може супроводжувати бактеріальна, вірусна, грибкова, паразитарна або інший вид інфекції. Найчастіше присутні кілька видів мікроорганізмів.

На тлі млявої процесу може виникати загострення, коли симптоми хронічного ендометриту схожі з гострою формою. Запущені випадки ендометриту призводять до поширення запалення на м’язовий шар матки і розвитку міоендометріта.

Причини, групи ризику

Тканина ендометрія двошаровий. Функціональний шар, або зовнішній, відходить в кінці менструації. Базальний – відповідає за формування першого. Головна причина ендометриту – пошкодження структури шарів і проникнення інфекції.

Найчастіше травми виникають з наступних причин: 

• введення зонда в порожнину матки;
• неправильно проведені процедури спринцювання;
• процедура вискоблювання матки;
• гістероскопічні обстеження;
• гістеросальпінгографіческіе обстеження.

Залежно від причин і збудників ендометрит буває специфічний і неспецифічний. Перший варіант пов’язаний з розвитком в порожнині матки збудників хламідіозу, вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу, ВІЛ-інфекції, гонореї, туберкульозу, мікоплазмозу, кандидозу, токсоплазмозу, саркоїдозу і т. П.

Хронічний неспецифічний варіант ендометриту розвивається через використання внутрішньоматкової спіралі, опромінень області малого тазу, застосування гормональних засобів контрацепції, порушення мікрофлори піхви. При діагностиці специфічні мікроорганізми не визначаються.

До ризику розвитку ендометриту найбільше схильні жінки:

• перенесли аборт або викидень;
• минулі гістероскопічні, гістеросальпінгографіческіе процедури;
• минулі процедури біопсії, вискоблювання;
• використовують внутрішньоматкову спіраль;
• перенесли післяпологові інфекційні ускладнення;
• мають хронічний цервіцит (запалення шийки матки);
• мають бактеріальний вагіноз і / або кандидоз;
• перенесли захворювання, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, гонорею, мікоплазмоз і т. д.);
• носії генітального герпесу або цитомегаловірусу;
• мають підслизову міому матки або поліпів.

Але навіть при такому великому списку груп ризику, у кожної третьої жінки причина хронічного ендометриту невідома.

Симптоми і діагностика

Залежно від глибини і тривалості існування структурних порушень ендометрія розрізняють легку, середню і важку форму захворювання. Кожна з них буде характеризуватися більш-менш вираженими симптомами.

Основні ознаки хронічного ендометриту: 

• порушений менструальний цикл (убогість або рясність виділень);
• кровотечі з матки;
• гнійні виділення;
• ниючий біль внизу живота;
• біль при статевому контакті.

Хронічний ендометрит – захворювання, симптоми якого не завжди присутні в повному обсязі. У кожному клінічному випадку визначаються 1-2 провідних ознаки, інші слабо виражені або спостерігаються не весь час.

Діагностика починається з опитування лікаря і огляду на гінекологічному кріслі, в ході якого визначається наявність ущільнення і збільшення матки. Через структурних порушень в ендометрії іноді розростаються поліпи і кісти. Захворювання у кожної 10 жінки викликає безпліддя, а у кожної другої стає причиною невиношенной вагітності.

Для підтвердження або спростування діагнозу гінеколог призначає ряд додаткових обстежень: 

• ультразвукове дослідження матки і її придатків;
• гістероскопічні обстеження;
• вишкрібання порожнини матки з наступним гістологічним аналізом матеріалів.

У разі якщо ці процедури підтверджують наявність хронічного ендометриту, проводиться ще ряд досліджень, для визначення збудників інфекції, що викликають запалення: 

• Посів матеріалів з порожнини матки. Ця процедура не тільки виявляє збудників хвороби, але і визначає найбільш ефективний вид антибіотиків.
• Забір крові для аналізу на виявлення антитіл (ІФА) до різних інфекційних збудників. Процедура визначає наявність або відсутність вірусів (герпесу, цитомегаловірусу).
• Дослідження полімеразної ланцюгової реакції в матеріалі, отриманому з порожнини матки. Виявляються бактерії і віруси, що стали причиною захворювання.
• Мазок на флору. Визначає запальний процес в шийці матки і піхві.

Додатково може бути призначений гормональний аналіз крові, особливо якщо раніше був встановлений діагноз безпліддя.

лікування

Після того як проведена діагностика, вилікувати хронічний ендометрит можна, використовуючи комплексний підхід. Він складається з протимікробну, обмінної, протівоокіслітельним, імуномодулюючої терапії і фізіопроцедур.

При ефективних лікувальних заходах відновлюється ультразвукова картина ендометрія, усувається або знижується активність патогенної мікрофлори, відновлюється морфологічна структура тканини і дітородної, зникають болі внизу живота, нормалізується менструальний цикл.

Медикаментозне лікування складається з двох етапів: 

1. Усунення інфекції. Для цього застосовуються антибіотики: Цефтазидим, Цефтриаксон, Цедекс, доксіцілін і ін. Доза і тривалість прийому залежать від ступеня захворювання, результатів діагностики. При гнійному ендометриті антибіотики призначають разом з метронідазолом. Якщо збудником інфекції є вірус, то лікування проводиться противірусними препаратами і імуномодуляторами (Ацикловір, Віферон, Інтерферон і ін.). Паралельно можуть бути призначені протизапальні і знеболюючі засоби (Ібупрофен, Нурофен, Диклофенак, Спазмолгон, аспірин, Но-шпа та ін.).
2. Відновлення тканин ендометрію. Цей етап поєднує застосування гормональних (Дивігель, Утрожестан) і метаболічних засобів (Актовегін, Хофітол, Инозин, вітаміни C і E, метіонін, Вобензим, глутамінова кислота). Якщо є маткові кровотечі, то застосовується Окситоцин або розчин амінокапронової кислоти. Щоб відновити менструальний цикл використовуються оральні гормональні контрацептиви протягом 3-5 місяців.

Деякі медикаментозні засоби можуть бути введені безпосередньо в тканину матки, для активного впливу в осередку і високого лікувального ефекту.

Хронічний ендометрит як захворювання, пов’язане з порушенням будови тканин, можна вилікувати за допомогою фізіопроцедур.

Вони зменшують запалення і набряк тканини, активізують кровообіг, стимулюють імунологічні реакції. Може бути призначений курс електрофорезу, УВЧ, імпульсна ультазвуковий терапія, магнітотерапія.

Також показані процедури з лікувальною гряззю і водою в умовах санаторію.

Так як лікувати хронічний тривало поточний ендометрит потрібно комплексно, не варто нехтувати народними методами. Вони засновані на приготуванні трав’яних настоїв і застосуванні їх всередину і у вигляді мікроклізм. Курс лікування – 3 місяці, потім необхідна перерва на пару тижнів.

Загальна схема приготування для всіх зборів:

• 2 ст. л. трав’яної суміші залити половиною літра окропу, настояти в термосі 10-12 годин, процідити. 1 ст. л. настою розбавити половиною літра води і приймати всередину протягом усього дня.
• На другий день збільшити концентрацію напою, додавши в половину літра води 2 ст. л. настою.
• Якщо немає алергічних і інших неприємних реакцій на прийом напою, то з третього дня можна вживати його НЕ розбавляючи (в такому ж обсязі).
• Після спорожнення кишечника 1 раз на добу потрібно робити мікроклізму в пряму кишку (50 мл настою). Найбільш ефективно застосування свіжоприготованого кошти.

Суміш трав можна приготувати за такими рецептами (всі компоненти – в однаковому обсязі): 

• березове листя, квітки ромашки і комірника, траву м’яти, чебрецю, чистотілу і герані, коріння солодки і оману;
• листя зніту і малини, траву споришу, звіробою, полину і хвоща польового, плоди шипшини і коріандру, квіти безсмертника;
• коріння бадану, дягелю і кульбаби, траву горця почечуйного і чебрецю, квіти календули і листя мати-й-мачухи.

Але перед тим як почати лікувати ендометрит народними засобами потрібно проконсультуватися з лікарем і докладніше дізнатися про протипоказання тих чи інших компонентів. Ідеально підходить і безпечне збирання може скласти фітотерапевт.

Хронічний ендометрит у вагітних

Хронічний ендометрит і вагітність – нерідке поєднання, так як захворювання схильні жінки дітородного віку. Цей діагноз небезпечний під час виношування дитини, так як може призвести до викидня або завмирання вагітності. Тому перше, що потрібно зробити – звернутися до лікаря і строго дотримуватися розробленого ним плану лікування, в тому числі і антибіотиками.

Для того щоб знизити ризик викидня потрібно дотримуватися ряду правил: 

1. Оптимальний варіант – лікувати хворобу на етапі планування вагітності, усунути її повністю або хоча б послабити симптоми. Запалення порожнини матки супроводжується інфекцією, яка може легко передатися майбутній дитині. А так як у плода немає власної опірності зараження, високий ризик його загибелі.
2. При хронічному ендометриті вагітність наступає, але її перебіг супроводжується безліччю проблем. Важливо знаходиться під постійним контролем лікаря. При перших ускладненнях він дасть направлення на стаціонарне лікування (збереження вагітності).
3. Під час вагітності не варто нехтувати рекомендаціями з прийому вітамінів і біологічно активних добавок, обмеження фізичних і емоційних навантажень.
4. Уповільнена форма вимагає прийому гормональних препаратів і антиагрегантів, еубіотиків (Лактобактерин, Біфідін, Біовестін, Ацилакт і ін.). Терапія, що відновлює ендометрій, проводиться в першому триместрі.
5. Також для усунення інфекції потрібно приймати призначені лікарем антибіотики широкого спектру дії. Шкода від цих препаратів менше, ніж від інфекції.
6. Найчастіше призначається прийом препаратів, що збільшують кількість естрогену в організмі (Естрадіол, Естрофем і ін.).
7. Позитивно позначається на здоров’я вагітної фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, електрофорез, магнітотерапія).

При хронічному ендометриті виношування дитини можливо, але воно вимагає великих зусиль, ніж у здорових жінок. Тому важливо лікувати його вже на етапі планування.

Якщо позбутися від млявої процесу за один курс не вдається, необхідно обговорити всі можливі при вагітності ускладнення з лікарем і налаштуватися на беззастережне виконання всіх його рекомендацій (в тому числі прийом антибіотиків, лікування в стаціонарі).

Хронічна форма ендометриту хоч і є поширеним захворюванням, але піддається лікуванню. При строгому дотриманні рекомендацій лікаря і запасі терпіння можна назавжди позбутися від проблеми.

Ознаки хронічного ендометриту на УЗД

Проникнення інфекції всередину матки з розвитком хронічного запального процесу в слизовій оболонці далеко не завжди можна виявити звичайними методами дослідження. Діагностика ендометриту заснована на ультразвукових та ендоскопічних ознаках, але запідозрити наявність патології ендометрія лікар може за типовою симптоматикою.

Важливо максимально рано звертатися до фахівця при будь-яких змінах менструального циклу, щоб вчасно виявити проблему і запобігти серйозні ускладнення у вигляді безпліддя і гінекологічних хвороб.

Скарги при запаленні в ендометрії

Через яскравих проявів і виражених симптомів гострий ендометрит вкрай складно проігнорувати. При хронічному запаленні в порожнині матки жінка може довго не звертати уваги на мізерні ознаки захворювання, приймаючи їх за тимчасові і минущі порушення.

Треба знати, як визначити ендометрит за зовнішніми проявами і симптомів, щоб не пропустити перші ознаки запального процесу в матці. Звертатися за медичною допомогою необхідно при виникненні наступних скарг:

• кровомазанье за ​​2-3 дня до початку менструації;
• незначні за обсягом і кількістю міжменструальні кров’янисті виділення;
• збільшення тривалості критичних днів за рахунок постменструального кровомазанье;
• рясні місячні;
• мізерні менструації;
• періодично виникають тягнуть або ниючі больові відчуття в нижній частині живота;
• біль при інтимній близькості.

За менструальним циклом треба стежити завжди: це допоможе вчасно помітити бажане зачаття або допоможе своєчасно помітити патологічні зміни в репродуктивній системі. Будь-які зміни циклічності і вираженості менструацій – це привід відвідати лікаря.

Попередній діагноз при лікарському огляді

Після стандартного опитування лікар виконає гінекологічне обстеження, при якому можна оцінити стан жіночих внутрішніх органів. На можливу наявність хронічного ендометриту вкажуть наступні симптоми:

• збільшення вагінальних Белей;
• невелике збільшення розмірів матки;
• ущільнення маткових стінок;
• підвищена чутливість при тому, що промацує органу;
• помірна болючість при спробі зміщення матки.

Досвідчений фахівець обов’язково помітить прояви гострого або хронічного ендометриту. У першому випадку лікар відразу поставить точний діагноз, а в другому – направить на додаткове обстеження для підтвердження попереднього діагнозу.

Виявлення мікробного фактора запалення

Комплексна діагностика хронічного ендометриту передбачає обов’язкове виявлення мікробного фактора, який викликав внутрішньоматковий запальний процес. Для оцінки ситуації і визначення причини інфікування проводяться такі дослідження:

• мікроскопія взятих з піхви і цервікального каналу мазків;
• бактеріальні посіви вагінального секрету і матеріалу, взятого з ендоцервіксу;
• мазки з цервікального каналу для ПЛР-діагностики хронічних бактеріальних і вірусних інфекцій.

Діагностичні дослідження піхви і шийки матки, що проводяться для виявлення інфекції, далеко не завжди можуть підтвердити причини маточного запалення. Мікроби, виявлені в піхву, можуть бути супутньою патологією, такою, що ускладнює перебіг внутрішнього запалення, а результатом ПЛР-дослідження може бути виявлення декількох видів патогенних мікробів.

Ультразвукове дослідження

Безпечно і швидко можна виявити ендометрит на УЗД. Ультразвукова методика використовується давно і успішно, дозволяючи виявляти безліч видів внутрішньоматкової патології. Оптимально застосовувати трансвагінальний варіант дослідження, який може дати лікареві значно більше діагностичної інформації, ніж ультразвукове дослідження через живіт.

Ознаки ендометриту на УЗД:

• витончення ендометрію (зменшення товщини M-луни);
• зміна внутрішньої структури слизової оболонки матки;
• нерівна лінія зіткнення внутрішньої порожнини;
• виявлення запальної рідини (розширення внутрішньоматкової порожнини);
• наявність газових бульбашок;
• дифузні або кістозні зміни в м’язовій тканині, що знаходиться в безпосередній близькості від ендометрія.

Лікар УЗД знає, як діагностувати ендометрит, тому слід довіряти висновком спеціаліста. Однак недоліком методу є нездатність трансвагинального ультразвукового сканування виявити мінімальні ознаки запального процесу, які бувають на першому етапі інфікування.

Метод відмінно допомагає виявити тривало поточний ендометрит, але по УЗД далеко не завжди можна побачити початок ендометриту.

ендоскопічний метод

За допомогою візуального огляду внутрішньої поверхні матки можна точно і достовірно діагностувати хронічний ендометрит. Перевагою гістероскопії є можливість виявлення будь-яких варіантів внутрішньоматкової патології, а основний недолік – травматичність хірургічного втручання. Показаннями для проведення гістероскопічного дослідження є:

• будь-які порушення місячних, пов’язані з рясною крововтратою;
• підозра на матковий варіант безпліддя;
• звичне невиношування;
• виявлені при УЗД субмукозна лейомиома матки або аденоміоз;
• підозра на наявність запальних змін в ендометрії.

Безсумнівною перевагою гістероскопічного методу є можливість поєднати діагностику і лікування багатьох видів гінекологічної патології. Виявивши під час процедури поліп, лікар одразу виконає операцію з видалення доброякісного виросту ендометрія.

При виявленні хронічного ендометриту можна взяти матеріал для проведення гістологічного і бактеріологічного дослідження.

Аспіраційна біопсія ендометрію

Єдина 100% гарантована діагностика хронічної інфекції в ендометрії – гістологічне заключення, отримане при дослідженні тканини, взятої з вогнища запалення.

Можливими варіантами отримання ендометрія можуть бути гістероскопія або аспіраційна біопсія ендометрія (пайпель-біопсія).

Другий варіант обстеження найбільш оптимальний, особливо для жінок, які мріють про народження дітей та бажаючих мінімізувати травму для матки. Безперечними перевагами методики є:

• дозволяє отримати тканину ендометрію без операції;
• відсутність болю, тому не потрібно загальне знеболювання;
• не треба травмувати шийку матки за рахунок розширення цервікального каналу;
• виконується швидко (тривалість маніпуляції не перевищує декількох хвилин);
• здійснюється в умовах поліклініки;
• немає ризику небезпечних ускладнень.

Інструмент для пайпель-біопсії – тонка і гнучка пластикова трубка з поршнем, яка вводиться всередину матки. Негативний тиск, що виникає при витягуванні поршня з трубки, допомагає отримати ендометрій для діагностичних досліджень.

Якісна діагностика запального процесу в ендометрії передбачає комплексний підхід до обстеження. За скаргами і симптомами можна припустити наявність проблем всередині матки.

Підтвердити діагноз необхідно за допомогою ультразвукового сканування і ендоскопічної діагностики. Найбільш точної діагностичної методикою є взяття пайпель-біопсії з порожнини матки.

Виявлення та підтвердження ознак хронічного ендометриту є підставою для початку курсу ефективної терапії, яка допоможе повернути жінці здоров’я і фертильність.

Хронічний ендометрит: лікування та планування вагітності

Хронічний ендометрит – це хронічне запалення внутрішнього шару матки (ендометрія), яке може бути викликане різними бактеріями або вірусами.

При хронічному ендометриті порушуються процеси росту і відторгнення ендометрія, що може привести до порушень менструального циклу, маткових кровотеч, до безпліддя або звичного невиношування вагітності.

Причини хронічного ендометриту

У нормі порожнину матки повинна бути стерильною, тобто, в матці не повинно бути ніяких бактерій або вірусів. На відміну від матки, піхву, навпаки, в нормі має цілої мікрофлорою різних бактерій. Шийка матки, розташована між цими двома органами, не дає бактеріям з піхви потрапити в порожнину матки.

Якщо з якої-небудь причини бактерії або віруси потрапляють в порожнину матки, то розвивається гостре або хронічне запалення ендометрія (гострий або хронічний ендометрит).

У кого підвищений ризик хронічного ендометриту?

Найбільш часто хронічний ендометрит виявляється серед жінок репродуктивного віку (від 21 до 45 років), які живуть статевим життям. Проте, розвиток цього захворювання можливо і у жінок, які не живуть статевим життям.

Підвищений ризик хронічного ендометриту спостерігається:

Приблизно у третини жінок причину хронічного ендометриту так і не вдається знайти.

Які інфекції можуть викликати хронічний ендометрит?

Обстеження жінок з хронічним ендометритом виявило, що найбільш часті специфічні збудники запалення при цьому захворюванні це:

В даний час нерідко зустрічається хронічний ендометрит, спричинений цілою асоціацією з 2-3 різних видів бактерій або вірусів. Деякі з цих бактерій (кишкові палички, стафілококи, стрептококи та ін.) Можуть роками перебувати в організмі людини, не викликаючи жодних проблем, але з невідомих причин вони можуть стати причиною запалення.

Симптоми і ознаки хронічного ендометриту

Хронічний ендометрит може тривалий час протікати, не викликаючи взагалі ніяких симптомів. У деяких випадках симптоми виражені настільки слабо, що можуть залишатися непоміченими.

Основні прояви хронічного ендометриту це:

• ниючі болі внизу живота, які з’являються після фізичних навантажень або в спокої
• болю під час сексу
• виділення з неприємним запахом з піхви (виділення можуть бути прозорими, білими, жовто-зеленими або коричневими)
• порушення менструального циклу: відсутність місячних, часті затримки, нерегулярний менструальний цикл, маткові кровотечі (тривалі і рясні місячні), або кров’янисті виділення в середині циклу, незадовго до місячних або замість місячних

Хронічний ендометрит і вагітність

Хронічний ендометрит може стати серйозною перешкодою на шляху до вагітності та народження дитини.

Вся справа в тому, що запалений ендометрій не готовий до імплантації заплідненої яйцеклітини в матці, або відкидає ембріон незабаром після імплантації. Таким чином, при хронічному ендометриті може спостерігатися:

• безпліддя
• звичне невиношування вагітності (2 і більше завмерлих вагітностей або викиднів підряд)
• неефективність екстракорпорального запліднення (ЕКЗ)

Шанси на вагітність і успішне виношування плоду значно підвищуються після лікування хронічного ендометриту.

Діагностика хронічного ендометриту

Для того щоб підтвердити або спростувати діагноз хронічного ендометриту, виробляються такі обстеження:

• УЗД матки і придатків матки
• Гістероскопія або діагностичне вишкрібання порожнини матки з подальшим вивченням отриманих матеріалів під мікроскопом (гістологія)

Якщо діагноз хронічного ендометриту підтверджений, призначаються додаткові обстеження щоб уточнити причину ендометриту і встановити, які бактерії або віруси викликають хронічне запалення:

• Посів матеріалу, отриманого з порожнини матки. Цей аналіз дозволяє не тільки виявити збудників запалення, але також уточнити, які антибіотики будуть найбільш ефективні в лікуванні цієї інфекції.
• Аналіз крові на антитіла (ІФА) до різних інфекцій дозволяє виявити наявність, або відсутність активної вірусної інфекції (герпес-вірус, цитомегаловірус).
• ПЛР діагностика матеріалу, отриманого з порожнини матки, з високою точністю виявляє не тільки бактерії, але і віруси, які можуть ставати причиною хронічного ендометриту.
• Мазок на флору дозволяє визначити, чи немає запалення в піхві в шийці матки. У тому випадку, якщо запалення є, призначається комплексне лікування всіх виявлених запальних захворювань.

Якщо жінка страждає безпліддям, то також призначаються аналізи крові на гормони.

Лікування хронічного ендометриту

Лікування хронічного ендометриту залежить від результатів обстеження. Як правило, схема лікування включає антибіотики і / або противірусні ліки, протеолітікі, вітаміни і засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, фізіотерапевтичні процедури і іноді гормональне лікування.

Антибіотики та противірусні ліки

При наявності бактеріальної інфекції обов’язково призначається антибактеріальне лікування (антибіотики). Так як різні бактерії чутливі до різних видів антибіотиків, не існує універсальної схеми лікування для всіх жінок, які страждають на хронічний ендометрит. Схема лікування буде залежати від причини ендометриту в кожному конкретному випадку.

Якщо в порожнині матки був виявлений вірус генітального герпесу, то призначається специфічне противірусне лікування (зазвичай, Ацикловір) і ліки, що підвищують імунітет (імуномодулятори).

Якщо мазок на флору виявив бактеріальний вагіноз або молочницю (кандидоз), то також призначається відповідне лікування, яке докладно описано в інших статтях: Бактеріальний вагіноз і Молочниця.

гормональне лікування

Так як в основі хронічного ендометриту лежить не тільки інфекція, але і порушення процесів росту і відторгнення ендометрія, лікар може рекомендувати прийом гормональних препаратів (зазвичай, прийом протизаплідних таблеток) протягом 3-6 місяців. Прийом ОК дозволяє відновити нормальний менструальний цикл, а після припинення прийому протизаплідних таблеток жінкам нерідко вдається завагітніти на тлі так званого синдрому відміни.

Профілактика ускладнень хронічного ендометриту

При хронічному ендометриті в порожнині матки можуть утворюватися спайки (синехії). Синехії це перегородки зі сполучної тканини, які можуть стати однією їх основних причин безпліддя.

Для того щоб запобігти утворенню синехій і зруйнувати вже наявні синехії, лікар може рекомендувати протеолитическую терапію (препарати Вобензим, Лонгидаза і т.д.)

Для відновлення мікроциркуляції в матці і поліпшення місцевого обміну речовин також призначаються вітаміни і фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, лазеротерапія та ін.)

Коли можна буде планувати вагітність?

Після закінчення курсу лікування хронічного ендометриту лікар призначить вам повторні обстеження: біопсія ендометрія, УЗД органів малого тазу, мазок на флору з піхви, при нерегулярному менструальному циклі аналіз крові на гормони.

Якщо повторні аналізи покажуть, що запалення минуло й структура ендометрія відновлена, ви зможете приступити до планування вагітності.