Ішемічна хвороба і стентування судин серця

Звуження і закупорка коронарних артерій загрожує не тільки ішемією (кисневе голодування міокарда), а й атрофією серцевого м’яза (інфаркт). Відновити нормальне надходження крові до життєво важливого органу допомагає стентування судин серця. Це найбільш ефективний метод боротьби з коронарним атеросклерозом і іншими небезпечними патологіями.

Стентування судин допомагає відновити надходження крові до серця

Стентування судин серця – що це таке?

Коронарне стентування – внутрішньосудинне оперативне втручання, яке має на увазі установку стента в артерії. Процедура націлена на розширення просвіту в судинах, що дозволяє відновити достатнє надходження крові до серця.

види стентів

Коронарний стент – металевий каркас із дроту, який вводиться в судини для відновлення в них кровотоку.

Основні різновиди стентів:

1. Голометаліческіе конструкції. Такі пристосування виготовлені з нержавіючої сталі або сплаву кобальту і хрому.
2. Внутрішньосудинний протез з лікарським (антипроліферативними) покриттям. Після установки вивільняється медикаментозне речовина, яке перешкоджає утворенню тромбів і зменшує ризик повторного звуження судин.

• Стенти підбираються індивідуально для кожного випадку з урахуванням особливостей і тяжкості захворювання.
• 
• Стент каркас з металу

Ціна операції

Скільки коштує стентування судин серця залежить від кількох основних чинників:

• які артерії підлягають операції і рівень складності виконуваної маніпуляції;
• різновид стендів, що використовуються інструменти при операції, медикаменти, апаратура;
• кваліфікація клініки, в якій буде проходити хірургічне втручання (чим вище професійний рівень лікарів, тим дорожче буде коштувати послуга).

Якщо враховувати всі нюанси процедури (підготовка, обстеження), то в середньому вартість стентування в Росії становить 100 тис. Р.

Показання до операції

Для установки стента є конкретні приписи:

• в перші кілька годин після гострого порушення надходження крові до серцевого м’яза (інфаркт міокарда);
• кисневе голодування міокарда (ішемія) в безсимптомному перебігу;
• важка стенокардія;
• повторне стентування внаслідок різкого звуження судин в місці установки протеза або важкого тромбозу в цій ділянці;
• напади стенокардії протягом тижня після перенесеного інфаркту.

Показанням для впровадження в судини металевої конструкції може бути стенокардія, яка з’явилася після шунтування.

Стентування проводиться для лікування ішемії серця

Як проводиться стентування

Установка протеза в коронарних судинах – це високоефективна альтернатива шунтування. Особливістю методу є внутрішньосудинне оперативне втручання без розрізу грудної клітини.

Процедура проходить в кілька етапів:

• через стегнову артерію катетер зі стентів на кінчику просувається до ураженого ділянці;
• на місці звуження встановлюється каркас, який формує потрібну ширину судини для нормального руху потоку крові;
• весь хід процедури відображається на моніторі.

Стент вводиться через стегнову артерію

Тривалість операції складає від 1 до 3 годин. За цей час може бути встановлено кілька конструкцій. Розміщення стента на серце проходить під місцевим наркозом.

Після операції пацієнту потрібно ще не менше тижня провести в стаціонарі під наглядом лікаря. Хворий проходить спеціальну терапію, яка допомагає прижитися стент і зменшує ризик повторного виникнення тромбозу або звуження артерій. Після закінчення лікування людини відпускають додому, де він проходить відновлювальний період.

Можливі наслідки і ускладнення

Незважаючи на те, що кардіостентірованіе є найбільш ефективним методом лікування атеросклерозу, ішемії та інфаркту, подібна операція на серці може викликати негативні наслідки.

Таблиця «Загальні і місцеві ускладнення після стентування»

загальні	Алергія на контрастну речовину
Відхилення в роботі нирок
Порушення в серцевих скорочень
Травмування стінки судин
Виникнення нових тромбів або повторне звуження артеріальних стінок на місці розміщення стента
Інфаркт або інсульт
летальний результат
місцеві	Посиніння шкіри в місці проколу
Відкриття кровотечі з ділянки пункції
Поява проміжку (ходу) між ціною і артерією

Негативні реакції після установки стента бувають рідко. В основному маніпуляція дає позитивні результати, тим самим подовжує життя пацієнтам.

Реабілітація після стентування судин

Відновлення після стентування включає медикаментозну терапію, зміна раціону і спеціальні фізичні навантаження.

лікування ліками

Після малоінвазивного втручання важливо пройти курс препаратів, що сприяють уникненню нових тромбів, і зниження ризику повторного звуження коронарних судин.

1. Антиагрегатну ліки – пригнічують активацію тромбів, розріджують кров. У перший рік щодня потрібно приймати Клопідогрель або Плавикс. Таблетки підкріплюються ацетилсаліциловою кислотою (Аспірин-кардіо), яку потрібно приймати на постійній основі довічно.
2. Статини – препарати, що знижують рівень холестерину в крові. Зазвичай лікарі призначають Аторвастатин.

Аторвастатин знижує холестерин в крові

Важливо! Групи препаратів в період реабілітації фахівець підбирає індивідуально. В процесі лікування дозування можуть змінюватися, як і самі ліки.

Дієта після операції

Щоб нормалізувати обмін речовин в організмі, знизити рівень холестерину і стабілізувати масу тіла, важливо дотримуватися правильного харчування. Дотримання дієти – одна з головних складових реабілітації після стентування.

Таблиця «Заборонені та обмежені продукти»

Від чого варто відмовитися	Що потрібно обмежити
Шоколадні вироби, какао, кава	Виноград (родзинки)
Спеції, гострі соуси, майонез	Каші (рисова, манна)
Кисломолочні продукти з високим відсотком жиру, маргарин і вершкове масло	макарони
Свинина, м’ясо каченят, гусей, жирна яловичина	Цукор, мед
Борошняні продукти із здобного і листкового тіста	Яйця (особливо жовтки)
Наваристі бульйони (грибні, м’ясні, рибні)
Копченості, консерви (шпроти, сардини)

У щоденному раціоні повинні бути присутніми наступні продукти:

• свіжі фрукти, ягоди, овочі і зелень (петрушка, кріп), овочеві або фруктові фреші;
• нежирні кисломолочні продукти (йогурт, кефір, ряжанка);
• салат з морською капустою, можна додати курячу (індичі) грудку, овочеві страви, заправлені оливковою або соняшниковою олією;
• овочеві бульйони;
• баранина, телятина, яловичина (на вибір).

Протягом дня рекомендується пити відвар шипшини або настій з пшеничних висівок. Вони позитивно впливають на кровообіг і роботу серця в цілому.

Правильне харчування після установки стента підсилює дію медикаментозної терапії і зменшує термін реабілітації.

Фізичні навантаження

Лікувальна фізкультура (ЛФК) – це основа відновлення серця після перенесеної операції. Комплекс вправ підбирається фахівцем індивідуально для кожного пацієнта.

Зразкові вправи в сидячому положенні:

1. Ноги зімкнути в колінах, руки опустити. На вдиху верхні кінцівки піднімати вгору, на видиху опускати вниз. Робити по 5-6 рухів для кожного напрямку.
2. Ноги зігнуті в колінах, розсунуті на ширину плечей, руки в сторони. На вдиху верхні кінцівки підняти вгору, а тулуб нахилити вперед, на видиху – сісти рівно.
3. Помістити руки на талії, ноги зімкнуті в колінах, п’яти притиснуті до підлоги. Робити нахили тулуба по черзі вліво і вправо по 3-5 разів для кожної сторони.
4. Ноги звести вшити, руки зігнути в ліктьовому згині і розташувати паралельно підлозі. У такому положенні робити кругові рухи верхніми кінцівками за годинниковою стрілкою 4-6 разів.

Вправи сидячи для зміцнення серця

Виконуючи вправи, важливо не забувати стежити за пульсом і тиском. Якщо болить серце, або пульс перевищує 115 ударів в хвилину, фізкультуру краще перервати.

Наступним етапом в фізичних навантаженнях є руху, які виконуються в положенні стоячи. Кожна вправа робиться не менше 5-7 разів.

1. Ноги – на ширині плечей, руки – вздовж тулуба. Спочатку одночасно відвести в сторону праву руку і ногу, через 3 секунди повернутися в початкове положення і те ж саме зробити з лівими кінцівками.
2. Руки опущені вниз, ноги зведені разом. Верхніми кінцівками описувати коло спочатку за годинниковою стрілкою, а потім проти неї.
3. Руки розташувати на талії, ноги розвести в сторони. Акуратно робити обертові рухи тулубом спочатку в одному напрямку, потім в протилежному.
4. Верхні кінцівки – уздовж тіла, ноги разом. Йти на місці протягом 12-20 хвилин.

Обертальні рухи тулубом

Важливо пам’ятати, що подібні вправи можна виконувати при високому або тиску. Не дозволяються проводити ЛФК і при низькому тиску. До того фізичні навантаження тимчасово заборонені, якщо вони провокують задишку і кашель.

Правильно підібрана ЛФК допомагає контролювати вагу, рівень холестерину в крові, сприяє зміцненню імунітету і є хорошою профілактикою появи тромбів.

Тому фізичні навантаження обов’язково повинні бути присутніми в реабілітаційному періоді.

У поєднанні зі здоровим способом життя, правильним режимом дня і дієтою вони сприяють швидкому відновленню серцевої діяльності.

Протипоказання стентування

Операція по установці протеза в коронарної артерії абсолютних протипоказань не має. Її можуть відмовитися робити лише у тому разі, коли пацієнту неможливо призначення антитромбоцитарних терапію.

Відносні протипоказання:

• порушення основних функцій нирок (гостра і хронічна форма);
• наявність в організмі інфекційних і запальних процесів;
• важкі проблеми з кровотворення;
• порушення функцій дихальних шляхів;
• ураження коронарного русла дифузного характеру, що не дає пройти катетеру до місця ураження.

1. Подібні обмеження можуть мати зворотній характер, якщо вони усунуті, можна проводити стентування.
2. 
3. Не можна робити коронарне стентування при захворюваннях нирок

Питання відповідь

Стентування і шунтування – що краще?

Щоб дати відповідь на це питання, потрібно знати, чим ці дві операції відрізняються.

1. Установка стента, на відміну від впровадження шунта, не вимагає розтину грудної клітини або інших глибоких розрізів.
2. Для проведення стентування вистачає місцевого наркозу, в той час як шунтування робиться під загальною анестезією, а також використанням апарату штучного кровообігу.
3. Після кардіостентірованія термін відновлення організму набагато менше, ніж після шунтування.

Для молодих людей, судини яких ще не зазнали сильних змін, найбільш підходящим методом лікування є установка стента. Літнім пацієнтам краще впроваджувати шунт, так як він справляється з множинним стенозом (закупоркою) або повним перекриттям артерій, при якому стентування стає неефективним.

Чи можна робити МРТ після стентування?

У перші місяці після установки стента магнітно-резонансне дослідження робити не рекомендується. Це пояснюється тим, що є ризик зсуву металевого протеза. Щоб уникнути патологій, МРТ можна призначати по закінченню 5-6 місяців після установки конструкції.

Скільки живуть зі стентів?

Стентування націлене на продовження життя людини і поліпшення її якості. Після подібної операції важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, дотримуватися дієти, приймати ліки і займатися ЛФК. Від того, наскільки сумлінно пацієнт виконує всі вимоги, залежить тривалість його життя.

Чи можна отримати інвалідність після стентування?

Установка металевих конструкцій всередині коронарних артерій має на увазі відновлення працездатності людини в короткі терміни. Тому перенесене стентування не є причиною для отримання інвалідності. Винятком можуть бути супутні захворювання серця, в результаті яких у пацієнта виникають обмеження по фізичних і емоційних навантажень.

У боротьбі з ішемічною хворобою серця, інфарктом та стенозом артерій найбільш ефективним методом є коронарне стентування.

Воно не вимагає розрізування грудної клітини, має відносно короткий термін реабілітації та добре переноситься пацієнтами. Протез розширює судини, відновлює достатній приплив крові до серця, що дозволяє продовжити життя пацієнту.

Головне, після операції дотримуватися правил лікування, дотримуватися дієти і вести здоровий спосіб життя.

Відгуки

Mitroshka

Стент мені встановили після інфаркту. Операцію перенесла добре. Правда, в паху утворилася величезна гематома, але вона почала сходити вже через тиждень. Після виписки довелося обмежити себе у багатьох вкусностях (кава, шоколад, гострі соуси – я це обожнюю), більше займатися спеціальною фізкультурою і дотримуватися здорового способу життя.

Alkuba

Перенесла два великих інфаркту з місячним проміжком. Після комплексного обстеження виявилося, що стентування мені вже не допоможе, а шунтування загрожує летальним результатом. Лікарі призначили величезний довічний список ліків і порадили сподіватися на краще, що я і роблю вже 2 роки.

Egorr

Я давно мучуся стенокардією. Лікарі рекомендують зробити стентування, так як є передумови сильної закупорки судин. Але вартість операції для мене виявилася непідйомною (мені нарахували 85 тис. Р.). Я пенсіонерка і таких заощаджень у мене немає. Тому поки від процедури відмовилася.

Завантаження …

https://MedBoli.ru/zabolevaniya/stentirovanie-sosudov-serdtsa

ІХС. Стенокардія. Інфаркт міокарда. Стентування коронарних артерій

Причина смерті кожного другого людини – захворювання серцево-судинної системи. Основну небезпеку становить – ішемічна хвороба серця (ІХС) .

Причина цієї хвороби в наступному: судини, що живлять серце кров’ю (коронарні артерії), з часом покриваються зсередини відкладеннями, які називаються «атеросклеротичними бляшками» .

Вони звужують просвіт артерії, і приплив крові до серця зменшується. У серцевому м’язі виникає кисневе голодування – ішемія .

Поступове закриття атеросклеротичної бляшкою просвіту судини.

Спочатку ішемічна хвороба серця проявляється при фізичних і емоційних навантаженнях. Як правило, виникають різкі болі по центру грудної клітини (загрудінні болю) – стенокардія .

Вони бувають пекучими, здавлюють, іноді викликають відчуття браку повітря. Це – сигнал того, що серцевий м’яз в зоні ішемії відчуває гостру нестачу кровопостачання.

Прийом препаратів розширюють судини серця (наприклад нітрогліцерину) покращує стан, але не ліквідує причину ішемії.

Звужує просвіт атеросклеротична бляшка може раптово розірватися, тоді на ній утворюється кров’яний згусток – тромб . Цей згусток здатний швидко і повністю перекрити просвіт артерії.

При цьому надходження крові до ділянки серця, які живлять цієї артерією, повністю припиняється.

Через 15 хвилин після зупинки кровотоку клітини серцевого м’яза в зоні ішемії починають гинути, а через 6-8 годин вся ця зона повністю вмирає – розвивається інфаркт міокарда .

Інфаркт міокарда

Сучасна медицина може відновлювати просвіт коронарних артерій. У разі якщо загрудінні болю тривають більше 15-30 хвилин, а нітрогліцерин полегшення не приносить, необхідно терміново викликати лікаря.

Ліквідація тромбу можлива за допомогою спеціальних речовин – тромболітиків (ефективність яких обмежена) або за допомогою екстреної операції.

Уникнути формування інфаркту можна, лише почавши лікування не пізніше 3-6 годин з моменту появи болів.

Запобігти виникненню критичної ситуації дозволяє завчасне усунення причини ІХС – звуження судини. Як правило, консервативне лікування дозволяє лише на час зменшити вираженість симптомів хвороби. При цьому, чим більше тривалість захворювання, тим менше залишається шансів для застосування малотравматичних, ефективних методів відновлення коронарного кровотоку.

Для вибору оптимальної тактики лікування необхідно виконати селективну коронарну ангіографію . Вона дозволяють визначити точне місце розташування атеросклеротичних бляшок і ступінь звуження ними коронарних артерій. Це дослідження виконується лікарями рентгенохірургії, в спеціальних операційних.

Існує два методи оперативного лікування ішемічної хвороби серця: аортокоронарне шунтування (АКШ) і внутрішньосудинна операція (балонна ангіопластика, стентування). Обидва методи мають свої показання і протипоказання. Тому питання про вибір одного з них, завжди вирішується індивідуально.

Аортокоронарне шунтування – це кардіохірургічна операція, при якій створюється новий шлях для кровотоку в обхід ураженої артерії. Для цього накладається шунт між аортою і ділянкою артерії після звуження.

Після АКШ потрібно досить тривалий період реабілітації, протягом якого гояться рани, і зростається грудина.

Аортокоронарне шунтування

Альтернативу АКШ пропонує ендоваскулярна хірургія (внутрішньосудинна хірургія, рентгенохірургії, інтервенційна радіологія).

Методика полягає в наступному: під місцевою анестезією, тонкою голкою, через шкіру пунктируют (проколюють) посудину на руці або нозі. Через голку в посудину вводиться спеціальний катетер (2 мм в діаметрі).

За судинному руслу його просувають до коронарних артерій, і встановлюють в їх гирло. Потім виконують балонну ангіопластику або стентування. Часто ці методи поєднують.

Катетеризація коронарних артерій

При балонної ангіопластики в коронарну артерію вводиться спеціальний інструмент з балонному на кінці. Балон підводять до місця звуження і роздмухують.

При цьому: атеросклеротична бляшка вдавлюється в стінки артерії, кровотік по артерії відновлюється, серце отримує достатньо кисню, прояви ІХС зникають.

На жаль, бляшка після балонної ангіопластики може знову розростатися. Цю проблему вирішує установка стента в коронарну артерію.

балонна ангіопластика

Стент являє собою металевий каркас, що встановлюється в місці звуження за допомогою спеціального інструменту. Він зміцнює стінку артерії і не дає їй знову звужуватися.

коронарний стент

стентування схема

стентування

Контроль всіх маніпуляцій здійснюється за допомогою рентгенівського випромінювання на спеціальному високотехнологічному обладнанні – ангіографі. Доза випромінювання при цьому, мінімальна й абсолютно безпечна. Щорічно в світі виконуються мільйони таких операцій.

На закінчення хочеться підкреслити: раннє звернення за кваліфікованою допомогою, при першій появі стенокардії, дозволяє усунути прояви ішемічної хвороби серця, поліпшити якість життя, виключити ризик інфаркту і домогтися значного продовження життя.

назад

http://InterventionalRadiology.ru/article-for-patients/23-ischemic-heart-disease.html

Стентування серця – скільки живуть після операції?

Стентування є медичним хірургічним втручанням, яке проводиться, щоб встановити стент – спеціальний каркас, що поміщається в проміжок порожнистих органів людини, наприклад, коронарних серцевих судин, і дозволяє розширити ділянку, звужений патологічними процесами.

Судини можуть звузитися в результаті атеросклерозу, і це несе величезну загрозу для здоров’я і життя людини. Залежно від того, які судини пошкоджені, зменшення просвіту призводить до ішемії, збою в мозковому кровообігу, атеросклерозу ніг і іншим небезпечним захворюванням.

Щоб відновити прохідність артерій, відомі деякі методики, основними з них є:

Спочатку звуження просвіту фактично не впливає на стан хворого. Але в ситуації збільшення стенозу більше ніж наполовину, виникають ознаки нестачі кисню в організмі і тканинах (ішемія). У такій ситуації консервативна терапія часто буває безсила. Необхідні більш істотні способи лікування – внутрішньосудинна хірургічна операція.

Коронарне стентування судин серця вважається одним з найефективніших методів внутрішньосудинного протезування серцевих артерій під час різних патологій.

Показання до проведення стентування

Серце є потужним насосом, який забезпечує кровообіг. Разом з циркуляцією крові до органів і тканин починають надходити живильні речовини і кисень, при відсутності буде неможливим їх функціонування.

Атеросклероз вважається найпоширенішою хронічною хворобою, яка вражає артерії. Згодом атеросклеротичні бляшки, які ростуть всередині оболонки стінки судин, поодинокі або множинні, вважаються холестеринів відкладеннями.

У разі розростання в артерії сполучної тканини і кальциноза судинних стінок ведуть до поступово розвивається деформації, звузиться просвіт іноді до повної облітерації артерії, що спричинить постійну, зростаючу нестачу кровообігу органу, який харчується через пошкоджену артерію.

При недостатньому кровообігу в м’язі серця людина відчуває поява такої симптоматики:

1. больові відчуття в грудях, які супроводжуються страхом смерті;
2. нудота;
3. задишка;
4. прискорене серцебиття;
5. зайва пітливість.

• Відбір пацієнтів з ішемією для хірургічного втручання здійснює кардіохірург. Хворий повинен пройти потрібне обстеження, яке включає всі необхідні аналізи крові і сечі, щоб визначити роботу внутрішніх органів, ліпограмм, згортання крові.
• Електрокардіограма дасть можливість уточнити місця пошкодження серцевого м’яза після інфаркту, поширення і концентрацію процесу. УЗД серця продемонструє роботу кожного відділу передсердь і шлуночків.
• Слід провести ангіографію . Даний процес полягає у введенні всередину судин контрастної речовини і декількох рентгенівських знімків, які проводяться при заповненні русла судин. Виявляються самі пошкоджені гілки, їх концентрація і ступінь звуження.
• Внутрішньосудинне УЗД допомагає дати оцінку здібностей артеріальної стінки всередині.

Показання для хірургічного втручання:

• важкі регулярні напади стенокардії, які визначає кардіолог як предінфаркт;
• підтримка аортокоронарного шунта, що володіє тенденцією звужуватися протягом 10 років;
• за життєвими показниками під час важкого трансмурального інфаркту.

Протипоказання

Неможливість ввести стент встановлюється в момент діагностики:

• Найпоширеніше пошкодження всіх коронарних артерій, в зв’язку з яким будуть відсутні будь-які місця для стентування.
• Діаметр звуженої артерії менше 3 мм.
• Знижена здатність згущуватися крові.
• Дисфункція нирок, печінки, недостатність дихання.
• Алергія хворого на препарати, що містять йод.

Ефективність операції, наслідки

Подібний метод терапії характеризується деякими перевагами, що змушують фахівців вибирати хірургічне втручання.

Дані переваги полягають в:

• короткочасність періоду контролю з сторін и фахівця над одужанням;
• відсутня необхідність в розрізанні грудей;
• невеликий період реабілітації;
• відносно недорога ціна.

Багато хворих, яким призначають дану операцію, цікавляться, наскільки безпечна вона, і скільки живуть після операції люди, які перенесли її.

Несприятливі наслідки трапляються досить нечасто, приблизно у 10% пацієнтів. Але повністю відкидати подібний ризик не слід.

Стентування серцевих судин вважають найбільш безпечною мірою терапії. Пацієнт повинен значно уважніше стежити за своїм здоров’ям, дотримуватися рекомендацій фахівця, використовувати необхідні медикаменти і проходити огляди за планом.

Буває, що і після хірургічного втручання ймовірність звуження артерії залишається, але вона мала, а вчені продовжують дослідження в даній сфері, і кількість поліпшень зростає.

Стентування серця після інфаркту може характеризуватися небезпечними ускладненнями, які виникають в процесі хірургічного втручання, через невеликий проміжок часу після нього або через тривалий період.

реабілітація

Після даної операції людина відчуває себе значно краще, болі в серці після стентування стають не такими сильними, але сам процес атеросклерозу не припиняється, не сприяє зміні в дисфункції жирового обміну. Тому пацієнт повинен дотримуватись рекомендацій фахівця, спостерігати за вмістом холестерину і цукру в крові.

Цілі реабілітації після операції:

1. Відновити по максимум можливу функціональність серця;
2. Запобігання післяопераційних ускладнень, зокрема, рецидиву звуження стентоване судин;
3. Уповільнити прогрес ішемії, поліпшити прогноз недуги;
4. Збільшити фізичні здібності пацієнта, мінімізувати обмеження в способі життя;
5. Зменшити і оптимізувати медикаментозне лікування, що отримується хворим;
6. Нормалізувати лабораторні показники;
7. Забезпечити психологічно комфортний стан хворого;
8. Коригувати спосіб життя і поведінку пацієнта, що посприяє збереженню отриманих протягом реабілітації результатів.

Правила, рекомендації після операції, дієта

Після операції необхідно певний час дотримуватися постільного режиму. Лікар спостерігає за появою ускладнень, рекомендує дієту, вживання медикаментів, обмеження.

Життя після стентування має на увазі дотримання певних вимог. Коли встановлено стент, відбувається кардіореабілітаціі хворого.

Її основні вимоги – дієта, лікувальна фізкультура і позитивний настрій:

• Протягом 1 тижня процес реабілітації пов’язаний з обмеженнями фізичних навантажень, заборонені ванни. 2 місяці фахівці не радять водити автотранспорт. Наступні рекомендації полягають в безхолестеріновой дієті, дозованим фізичним навантаженням, регулярному вживанню медикаментів.
• Необхідно вилучити з раціону жири тваринного походження і обмежувати вуглеводи. Не слід приймати жирну свинину, яловичину, баранину, вершкове масло, сало, майонез і гострі спеції, ковбаси, сир, ікру, макарони з м’яких сортів пшениці, шоколадні вироби, солодке і борошняне, білий хліб, кава, міцний чай, алкогольні напої, газовану воду.
• У дієту потрібно в обов’язковому порядку включити в меню овочеві і фруктові салати або свіжі соки, відварене м’ясо птиці, рибу, каші, макарони, сир, кісломолочку, зелений чай.
• Харчуватися потрібно потроху , але часто, по 5-6 разів, спостерігати за вагою. По можливості робити розвантажувальні дні.
• Кожен день гімнастика вранці сприяє підвищенню обміну речовин, налаштовує на позитивний лад. Не варто миттєво робити важкі вправи. Рекомендується ходьба, спочатку на невелику відстань, після – збільшуючи відстань. Корисна неспішна ходьба по сходах, заняття на тренажерах. Не можна доводити до сильної перевантаження з тахікардією.
• Медикаментозне лікування полягає в прийомі засобів, які знижують артеріальний тиск, статинам, щоб нормалізувати вміст холестерину і препарати, що знижують тромбоутворення. Які страждають на цукровий діабет продовжують особливу терапію за рекомендацією ендокринолога.
• Оптимально , коли реабілітаційний процес після операції буде проходити в санаторіях або на курортах, під наглядом лікарів.

Післяопераційна терапія має важливу значенням, оскільки після неї протягом від 6 до 12 місяців хворий повинен щодня пити ліки. Стенокардія і інші прояви ішемії та атеросклерозу усунені, але причина атеросклерозу залишається, як і фактори ризику.

Багато пацієнтів запитують: чи можливо оформити інвалідність після операції? Стентування сприяє поліпшенню стану пацієнта і поверне йому належну працездатність, в зв’язку з чим відпадає потреба в даній процедурі.

Прогноз після операції

• Стентування серцевих судин є безпечною операцією, яка приносить належний ефект. Імовірність появи несприятливих наслідків невелика. Навіть після стентування, людина повернеться до звичного життєвого укладу і відновить свою працездатність.
• Не слід забувати , що неналежний спосіб життя, який викликав ішемію, знову може стати причиною закупорювання артерій, якщо його не змінити. Операція характеризується невеликим післяопераційним відновним періодом.
• Щодо подальшого прогнозу , то стентування ефективно приблизно в 80% ситуацій. Буває, що процес виходить зворотний, незважаючи на докладені зусилля, артерія знову звузиться. Але вчені далі проводять дослідження і покращують технологію проведення операції. Число позитивних результатів зростає.
• Зараз кардіохірурги застосовують абсолютно нові стенти, які мінімізують ймовірність появи зворотного звуження коронарних артерій.

Можливі ускладнення після операції

В процесі виконання стентування виникають різні несприятливі наслідки, найвідомішими з них є:

1. закупорювання прооперованої артерії ,
2. ураження судинної стінки,
3. поява кровотечі або утворення гематоми на місці проколу,
4. алергія на контрастну речовину різного ступеня вираженості, включаючи дисфункцію нирок.

• Беручи до уваги те, що циркуляція крові відбувається в тілі людини, в деяких випадках під час стентування наслідки виникають і в інших артеріях, не порушених при операції.
• Підвищений ризик появи ускладнень після операції у людей, які страждають важкими недугами нирок, цукровий діабет і збоями в системі згортання крові. Тому такі хворі ретельно обстежуються до стентування, додатково готують, за допомогою призначення особливих медикаментозних засобів, а потім після операції ведуть спостереження в палаті інтенсивної терапії або реанімації.
• Стентування не дає гарантій від повного позбавлення від ішемії. Недуга може розвиватися, можуть сформуватися інші атеросклеротичні бляшки в артеріях або збільшитися колишні. Сам стент може зарости або створити тромб з плином часу. Тому всі хворі, які пройшли стентування коронарних артерій, перебувають під регулярним наглядом лікаря, щоб при потребі своєчасно виявити повторення недуги і знову направити його до фахівця.
• Тромбоз стента є одним з найбільш небезпечних наслідків після операції. Небезпечно те, що розвивається він коли завгодно: і в ранньому і в пізньому післяопераційному періоді. Найчастіше, це наслідок веде до виникнення різких больових відчуттів, а якщо не лікувати, призводить і до інфаркту міокарда.
• Менш небезпечним наслідком , але більш що зустрічаються вважається рестеноз стента, що розвивається в зв’язку з «вростанням» стента в судинну стінку. Це природний процес, але у частини пацієнтів він розвивається дуже активно. Просвіт прооперованої артерії починає істотно звужуватися, обумовлюючи рецидив стенокардії.
• Якщо не дотримуватися лікарське лікування , дієту і режим, запропонований лікарем, утворення атеросклеротичних бляшок усередині організму стане розвиватися, що призведе до виникнення нових ділянок ушкодження в здорових перш артеріях.

Ознаки появи ускладнень

Приблизно в 90% ситуацій, коли встановлено стент, належний кровотік в артеріях відновлюється, і складнощі не з’являються.

Але є випадки, коли вірогідні несприятливі наслідки:

• Збій цілісності артеріальних стінок;
• кровотеча;
• Труднощі з роботою нирок;
• Виникнення в місці проколу гематом;
• Рестенозірованія або тромбування на ділянках стентування.

Одним з можливих ускладнень вважається закупорка артерії. Трапляється досить нечасто, при виникненні патології, хворого без зволікань відправляють на аортокоронарне шунтування.

Несприятливі наслідки при такій операції бувають вкрай нечасто, тому стентування судин вважається найбільш безпечною хірургічною операцією.

вартість операції

• Вартість стентування варіюється від артерій, які необхідно оперувати, а також від держави, медичного закладу, інструментарію, обладнання, типу, загального числа стентів та інших обставин.
• Являє собою високотехнологічну операцію, яка вимагає застосування особливої ​​операційної, яка оснащена складним дорогим обладнанням. Стентування здійснюється за новими методиками кваліфікованими кардіохірургами. У зв’язку з цим операція не буде дешевою.
• Вартість стентування різниться в кожній країні. Наприклад, в Ізраїлі приблизно від 6 000 євро, в Німеччині – від 8 000, в Туреччині – від 3 500 євро.
• Стентування вважається однією з найбільш поширених операцій в хірургії судин. Вона характеризується малотравматичних, дає належний ефект і не потребує тривалого відновлення.

Відгуки

Більшість відгуків про результати стентування позитивні, ймовірність несприятливих наслідків після проведення мінімальна і саме хірургічне втручання вважається безпечним. У певних ситуаціях є ймовірність виникнення алергії організму на речовина, що вводиться при операції для рентгенівського спостереження.

Пацієнти , які піддалися хірургічному втручанню, характеризують її схожість з досить простий медичною процедурою, а не операцією. Так як немає потреби в тривалому відновному періоді, хворі вважають, що зовсім одужали.

Не слід забувати , що при ідеальній методикою кардіохірургії не відміняється необхідність належним чином дбати про своє здоров’я.

http://kardiohelp.com/ishemicheskaya-bolezn/stentirovanie-serdca.html

Коронарна ангіопластика і стентування

Це метод лікування, при якому виконується черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) для відкриття заблокованих холестерином коронарних артерій (що, швидше за все, може бути викликано на ішемічну хворобу серця – ІХС), і для відновлення артеріального кровотоку в тканини серця без операції на відкритому серці.

Спеціальний катетер (довга порожниста трубка) вставляється в коронарну артерію, яку і необхідно вилікувати, звільнивши її від блокування. Цей катетер має на кінці крихітний балон. Балон роздувається, як тільки катетер поміщають в звужену (т. Е., Пошкоджену, нездорову) область коронарної артерії.

Роздувається балон стискає жирову тканину в артерії і звільняє артерію від закупорки, роблячи її відкритою всередині, від чого в ній поліпшується кровотік.

«Внутрішньосудинний ультразвук» – це метод, який використовує комп’ютер і датчик, який посилає звукові хвилі для створення зображень кровоносних судин. Ці зображення можуть бути використані в процесі ЧКВ.

Використання внутрішньосудинного ультразвукового дослідження (ВСУЗІ) забезпечує пряму візуалізацію і вимірювання всередині кровоносних судин.

ВСУЗІ може допомогти лікарю у виборі відповідного розміру куль і / або стентів (стент – тонка металева конструкція, що сприяє збереженню відкритого просвіту кровоносної судини), щоб стент, якщо він використовується, був правильно відкритий, а також допоможе оцінити використання інших інструментів ангіопластики.

Що таке стент?

Стенти нового покоління покриті ліками, щоб запобігти всередині них утворення рубцевої тканини. Препарат пригнічує розростання тканини, яке може відбутися всередині всієї довжини стента. Ефект ліки – запобігання нового звуження стентоване кровоносних судин. Через те що стенти можуть забиватися, важливо щоб поговорити з лікарем про те, що потрібно робити пацієнту, якщо після установки стента він відчуває біль в грудях. Якщо рубцеву тканину знаходиться всередині стента, повторну процедуру можна проводити або з балонної ангіопластикою, або за допомогою другого стента, а іноді і з місцевою променевою терапією (так званої брахітерапією) для очищення області шрамів і відкриття судини.

Показання до ангіопластики і стентування

Основні показання

Черезшкірне коронарне втручання виконується для відновлення коронарного кровотоку артерій, коли артерії звужені в місці, яке може бути досягнуто саме шляхом ангіопластики і стентування. Однак не всі захворювання коронарної артерії можна лікувати за допомогою черезшкірного коронарного втручання. – Ішемічна хвороба серця (ІХС) . ІХС – це звуження коронарних артерій (кровоносних судин, що постачають кисень і поживні речовини до серцевого м’яза), викликане накопиченням жиру в стінках артерій. ІХС – процес, який викликає всередині артерії звуження, обмежуючи постачання збагаченої киснем крові до серцевого м’яза.

Серце – це свого роду насос. Серце складається з спеціалізованих м’язових тканин – міокарда. Основна функція серця – качати кров по всьому тілу, так щоб всі тканини тіла могли отримувати кисень і поживні речовини.

Як і будь-який насос, серце вимагає палива для своєї роботи. Міокард вимагає кисню і поживних речовин, як і будь-яка інша тканина в організмі.

Проте, кров, яка проходить через камери серця, надходить в інші частини тіла. Ця кров не дає кисню і поживних речовин міокарду.

Міокард отримує кисень і поживні речовини з коронарних артерій, які лежать за межами серця.

–  Стенокардія. Коли тканина серця не отримує адекватне кровопостачання, вона не може функціонувати, як слід. Якщо кровопостачання міокарда зменшилася на якийсь період, то ішемія розвивається. Ішемія може зменшити насосну функцію серця, так як через брак поживних речовин і кисню серцевий м’яз послаблюється.

На жаль, пацієнт може не мати ніяких симптомів ранньої ІХС, але при цьому хвороба може продовжувати прогресувати, поки не відбувається серйозна блокування артерій, що призводить до стенокардії (це біль в грудях або дискомфорт через ІХС). Симптоми стенокардії включають: біль у грудях або руці, тиск у грудях, втома, розлад шлунка, серцебиття і задишку.

– Інфаркт міокарда. Якщо коронарна артерія повністю закрита згустком крові, то може статися інфаркт міокарда (серцевий напад).

Тромб може виникнути через бляшок (накопичення жирової тканини в стінках артерії) або розривів, що призводить до різкого накопиченню тромбів на цій ділянці і блокування кровоносних судин.

Ангіопластика і коронарне стентування показані наступним категоріям пацієнтів:

• При малому рівні звуження коронарної судини,
• При наявності доступу до місця звуження судини при ангіопластики,
• При звуженні не в головній артерії серця, яка доставляє в ліві відділи серця,
• При відсутності серцевої недостатності.

Перед ангіопластикою і стентуванням проводиться ангіографія – рентгенівський метод дослідження стану коронарних артерій, який проводиться, в принципі, так само, як і сама ангіопластика.

Операції ангіопластики і коронарного стентування відносяться до так званим малоінвазивним втручанням, тобто, їх проведення не пов’язане з класичними розрізами, розкриттям грудної клітки і порожнини перикарда, що дозволяє пацієнтові набагато легше перенести операцію. Отже, пацієнт може раніше перейти до наступного етапу лікування – кардіологічної реабілітації.

КАРДІОЛОГІЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІСЛЯ ангіопластика та коронарного стентування

Реабілітація після ангіопластики і коронарного стентування за своїми основними принципами схожа на реабілітацію і після інших оперативних і неоперативних методів лікування ішемічної хвороби серця (ІХС).

Лікувальна фізкультура – це головна ланка в кардіологічній реабілітації після ангіопластики і коронарного стентування. Прекрасним засобом реабілітації після ангіопластики і стентування є теренкур.

Теренкур – це дозовані за відстанню, часу і куту нахилу піші сходження. Простіше кажучи, теренкур – це метод лікування дозованою ходьбою по спеціально організованим маршрутами.

Така ходьба з дозованим навантаженням дозволяє поступово тренувати серце і відновити його функцію. Крім ходьби і теренкури активно застосовуються і інші види фізичної активності – фізичні вправи, які в нашому санаторії індивідуально підбираються для кожного пацієнта з урахуванням його загального стану. Застосовуються і вправи на тренажерах.

Фізичні вправи – це головне в реабілітації при захворюваннях серця. Справа в тому, що серце – це м’язовий орган, і він, як і всі інші м’язи, може тренуватися, що, звичайно, відновлює його стан.

Крім того, фізична активність корисна і в плані боротьби з надмірною вагою. Чим більше пацієнт рухається, тим більше в організмі «спалюється» жирів. А ожиріння, як відомо, є одним з важливих факторів ризику ІХС.

Фізична активність, як з’ясували вчені, надає також позитивну дію і на емоційний стан пацієнта, що важливо в плані боротьби зі стресом і депресією, які зустрічаються в таких ситуаціях. При фізичному навантаженні поліпшується кровопостачання всіх органів і тканин в організмі, нормалізується доставка кисню до всіх клітин організму.

Дієта – ще один важливий аспект реабілітації.

Правильна дієта важлива для профілактики атеросклерозу – основної причини ІХС. Спеціально для Вас дієту розробить лікар-дієтолог, з урахуванням Ваших смакових переваг.

Звичайно, від певної їжі доведеться відмовитися. Є поменше солі і жирів, і більше овочів і фруктів.

Це важливо, тому що при триваючому надмірному надходженні холестерину в організм лікувальна фізкультура буде малоефективною.

Наш організм сам виробляє необхідний для нього холестерин. А з тваринною їжею ми неминуче отримуємо ще й додатковий холестерин. Тому важливо обмежити, перш за все, жирну їжу – жирне м’ясо, сало, масло, сметану. Звичайно, повністю відмовитися від жирної їжі, навряд чи можливо, але різко обмежити споживання жирів – під силу кожному.

Психологічна реабілітація – важлива ланка в ланцюзі всієї кардіологічної реабілітації. Постійний стрес – це фактор ризику розвитку ІХС, інфаркту міокарда та інсульту. Професійні психологи допоможуть впоратися зі стресом і депресією.

https://www.cardio-tomsk.ru/page/angioplastika

Ангіопластика і стентування коронарних артерій

про КС

Ангіопластика коронарних артерій є методом лікування, який рятує тисячі життів у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда. Поява цієї технології дозволило знизити летальність при інфаркті в 10 разів і поліпшити якість життя у більшості пацієнтів з патологією коронарних артерій.

Віддалені результати коронарної ангіопластики і стентування залежать від динамічного спостереження і використовуваних стентів. Сучасні стенти значно покращують прогноз подальшого перебігу захворювання.

У ендоваскулярної клініці Інноваційного судинного центру досягнуті відмінні результати екстрених і планових операцій при ішемічній хворобі серця.

Для корекції стенозів і оклюзій коронарних артерій у нас застосовуються найсучасніші ендоваскулярні інструменти (балони і стенти).

 Щомісяця в клініці виконуються близько 100 втручань на коронарних артеріях у хворих з гострим коронарним синдромом і планової стенокардією. 

• Нашим хірургам вдалося добитися мінімальної кількості несприятливих наслідків у хворих з інфарктом міокарда і цей показник залишається найнижчим в Московській області на протязі останніх років.
• Коронарна ангіопластика проводиться на новітній ангіографічної установки Philips Allura Xper FD20.
• Наші ендоваскулярні хірурги використовують найбезпечніший променевої доступ на руці.
• Наша технологія стентування серця часто дозволяє відмовитися від аорто-коронарного шунтування.
• Ми використовуємо найкращі стенти для досягнення оптимального результату.
• У нас самі зрозумілі і доступні ціни на стентування серця.

Для планування операції необхідно отримати інформацію про стан коронарних артерій і функції серця. Для цього проводяться діагностичні тести, які в екстреному випадку включають в себе ЕКГ і лабораторну діагностику, а в плановому випадку необхідно більш детальне обстеження.

Обстеження перед плановою операцією включає в себе:

• ЕКГ (в тому числі холтерівське моніторування)
• ЕхоКГ (в тому числі і з навантаженням)
• МСКТ коронарографію або попередню коронарографію
• Гастроскопію (ЕГДС)
• рентгенографію легенів

Перед операцією вам можуть дати навантажувальну дозу антитромботических препаратів, щоб уникнути ранніх тромботичних ускладнень.

Коронарна ангіопластика проводиться без розрізів, тому не вимагає загального знеболювання. Досить місцевої анестезії місця проколу артерії.

З метою контролю за життєво-важливими функціями використовується стежить апаратура. Кожному пацієнту підключається монітор, що відображає артеріальний тиск, ЕКГ і насичення крові киснем. Операція проводиться під наглядом анестезіолога-реаніматолога.

Всередину артерії проводиться тонкий провідник, який йде до коронарних судин і повинен подолати закупорку. Разом з ним до серця проводиться катетер, через який вводиться контрастна речовина для орієнтування всередині судини. Виконується серія коронарограмою і уточнюється місце закупорки артерій.

Для виконання ангіопластики провідник необхідно провести за місце закупорки коронарної артерії. Після проведення приступаємо до самої процедури ангіопластики.

Для цього по провіднику проводиться спеціальний балон в згорнутому стані і встановлюється в місці звуження. За допомогою спеціального пристрою цей балон роздувається і розкриває просвіт артерії. Процедура триває кілька секунд, щоб не викликати різкого болю в грудях через блокування кровотоку в коронарній артерії. 

Стентування – установка спеціальної металевої сіточки для підтримки стінки артерії в роздутому стані. Стентування дозволяє поліпшити безпосередні та віддалені результати ендоваскулярної операції. В даний час стентування проводиться в більшості випадків ендоваскулярних втручань на коронарних артеріях.

Стент знаходиться в артерії постійно і з часом може заростати, тому бажано використовувати стенти покриті ліками, які заростають значно повільніше і служать набагато довше.

У нашій клініці з успіхом використовується розсмоктується стент Absorb, який зроблений з матеріалу, що піддається самораспаду з плином часу. При використанні такого стента через 2 роки в коронарної артерії вже не залишається стороннього тіла. Використання Absorb дозволяє значно поліпшити віддалені результати коронарного стентування.

Хоча ангіопластика є менш інвазивних способом, ніж шунтування це процедура, як і раніше пов’язана з деякими ризиками. Ризики можуть бути пов’язані з самою процедурою і її віддаленими наслідками.

Ранні ризики:

• Кровотеча. Можливо кровотеча в нозі або руці, де був проведений доступ до посудини. Зазвичай просто розвивається синяк, але іноді буває серйозна кровотеча, що може зажадати переливання крові або хірургічної операції.
• Сердечний приступ. Порушення коронарного кровообігу в процесі операції розвиваються дуже рідко, однак іноді через технічні причини може розвинутися розрив або розшарування коронарної артерії. Ці ускладнення можуть зажадати екстреної операції коронарного шунтування.
• Проблеми з нирками. Контрастну речовину, що використовуються при ангіопластики та встановлення стента може привести до пошкодження нирок, особливо у людей, які вже мають проблеми з нирками. Якщо ви перебуваєте в групі підвищеного ризику, ваш лікар може зробити кроки, щоб захистити ваші нирки, такі як обмеження кількості контрастної речовини і збільшену водне навантаження для розведення контрасту.
• Ішемічний інсульт. Під час ангіопластики, інсульт може статися, якщо при проведенні катетера через аорту відриваються шматочки бляшки. Інсульт-вкрай рідкісне ускладнення коронарної ангіопластики. Для його попередження призначаються препарати знижують згортання крові.
• Аритмія серця. Під час процедури, серце може битися занадто швидко або занадто повільно. Такі аритмії зазвичай нетривалі, але іноді потрібна установка тимчасового кардіостимулятора.

пізні ускладнення

Повторне звуження артерії (рестеноз). При ангіопластики без стентування частота рестенозу становить приблизно 30% випадків. Стенти були розроблені для зменшення рестенозу.

Використання простих металевих стентів зменшує ймовірність рестеноза до 15%, і використання стентів з лікарським покриттям знижує ризик до менш 10%. Тромбоз стента. Згустки крові (тромби) можуть закрити артерію, викликаючи серцевий напад.

Для зменшення ризику тромбозу важливо приймати аспірин, клопідогрель (Плавікс), що допомагає зменшити ризик утворення тромбів в стенті. Ніколи не припиняйте прийом цих ліків без обговорення з лікарем.

Коронарна ангіопластика значно збільшує потік крові через раніше звужену або закупорену коронарну артерію. При цьому біль у грудях (стенокардія) зазвичай має зменшиться, а фізичні можливості організму навпаки повинні зростати.

Потрібно розуміти, що ангіопластика і стентування не виліковує ішемічну хворобу серця, а лише усуває конкретні порушення кровообігу серцевого м’яза. Для досягнення стабільного результату необхідно вести здоровий спосіб життя і приймати ліки, приписані лікарем.

Якщо симптоми стенокардії повертаються, то необхідно ще раз звернутися до свого лікаря, а якщо з’явилися болі в грудях у спокої, які не реагують на нітрогліцерин, то викликайте швидку допомогу.

Якщо проводиться планова операція, то термін госпіталізації буде швидше за все не більше 2-х діб. Після виконання контрольної діагностики призначаються препарати і пацієнт виписується додому. На роботу можна виходити через тиждень після операції. Однак, якщо операція проводилася з приводу інфаркту, то лікування буде продовжено приблизно близько місяця.

Негайно зв’яжіться з лікарем в наступних випадках:

• Гематома, біль або кровотеча з місця проколу артерії
• Почервоніння, набряк, гнійні виділення з місця пункції або підвищення температури
• Біль і похолодання руки або ноги через яку проводили катетер
• Біль у грудній клітці або різка слабкість

Необхідно виявляти уважність у виконанні призначень лікаря і ніколи самостійно не скасовувати призначені препарати.

Щоб зберегти серце здоровим після ангіопластики необхідно:

• Кинути палити
• Знизити рівень холестерину
• Підтримувати здорову вагу
• Контролювати діабет і високий кров’яний тиск
• Вести активний спосіб життя

https://angioclinic.ru/metodiki/koronarnaya-angioplastika-i-stentirovanie/