Катаракта при цукровому діабеті 2 типу: операція, лікування та видалення

Цукровий діабет – небезпечна патологія ендокринної системи, яка довгий час не проявляє себе ніякими ознаками.

Від цієї недуги страждають судини і капіляри, розташовані в усіх органах людського організму: головному мозку, нирках, серці, сітківці очей.

При діабеті проблеми з очима виникають у більшості пацієнтів, а окуліст першим з лікарів підозрює наявність недуги у пацієнта, який звернувся до нього зі скаргами на порушення зору.

Чому страждають очі при діабеті?

Основною причиною порушення зору при діабетичної хвороби стає ураження кровоносних судин і капілярів, розташованих в очах.

Існує схильність до появи проблем із зором:

• гіпертонічна хвороба;
• постійно високий рівень цукру в крові;
• зловживання курінням і алкоголем;
• зайва вага;
• патології нирок;
• вагітність;
• генетична схильність.

Похилий вік також є одним з факторів ризику виникнення проблем з очима при діабетичної хвороби.

Хвороби очей

Так як при діабеті істотно знижується захисна функція організму, у хворих часто виникають запальні захворювання зорового органу. Якщо сверблять очі при цукровому діабеті, то це швидше за все блефарити, кон’юнктивіти, множинні ячмені. Кератит найчастіше супроводжується появою трофічних виразок і помутнінням рогівки.

Найпоширеніші хвороби очей при діабеті:

ретинопатія. При цьому недугу уражається сітківка очей. Ступінь тяжкості ураження залежить від тривалості хвороби, від наявності супутніх захворювань:

• гіпертонії, діабету інших органів, ожиріння і атеросклерозу. Капіляри сітківки закупорюються, а інші розширюються з метою відновлення порушеного кровопостачання. У стінках судин утворюються потовщення – мікроаневрізми, через які в сітківку потрапляє рідка частина крові. Все це викликає набряк макулярної зони сітківки. Набряк здавлює світлочутливі клітини, і вони гинуть. Пацієнти скаржаться на випадання деяких ділянок зображення, при цьому зір значно падає. Відбувається певна зміна очного дна при цукровому діабеті – судини лопаються і з’являються дрібні крововиливи, що розрізняються хворими, як чорні пластівці. Невеликі згустки розсмоктуються, а великі утворюють гемофтальм. Сітківка очей внаслідок кисневого голодування і розростання змінених капілярів зморщується і відшаровується.
• вторинна неоваскулярная глаукома . Підйом внутрішньоочного тиску супроводжується больовими відчуттями і швидким падінням зору. Розвивається ця очна хвороба при діабеті через те, що розрослися кровоносні судини вростають в райдужку і кут передньої камери ока, порушуючи тим самим дренаж внутрішньоочної рідини. Глаукома і цукровий діабет – захворювання, які часто йдуть поруч. Глаукома при цукровому діабеті розвивається в кілька разів частіше, ніж у здорових людей;
• катаракта . Даний недуга характеризується порушенням процесу обміну речовин в природному лінзі очі на тлі некомпенсованого діабету. Заднекапсулярной катаракта швидко розвивається і призводить до зниження зору. Захворювання, при якому на тлі діабетичної хвороби кришталик мутніє в ядрі, відрізняється високою щільністю. В цьому випадку катаракту важко буває розламати під час консервативного видалення.

Діагностика

Стандартне дослідження складається з визначення гостроти зору і меж його полів, вимірювання внутрішньоочного тиску.

Огляд проходить за допомогою щілинної лампи і офтальмоскопа. Трехзеркальная лінза Гольдмана дає можливість обстежити не тільки центральну зону, але і периферичні відділи сітківки. Розвивається катаракта іноді не дозволяє побачити зміни очного дна при цукровому діабеті. У цьому випадку буде потрібно ультразвукове дослідження органу.

Лікування

Лікування проблем з очима при діабеті починається з корекції обміну речовин в організмі пацієнта.

Ендокринолог підбере цукрознижувальні препарати, а при необхідності призначить інсулінотерапію.

Лікар пропише медикаменти, спрямовані на зниження рівня холестерину в крові, препарати для підтримки нормального рівня артеріального тиску, сосудоукрепляющим ліки і вітаміни. Важливе значення в успіху лікувальних заходів має корекція способу життя хворого, зміна раціону харчування. Хворий повинен отримувати посильну для його стану здоров’я фізичне навантаження.

Краплинні препарати при неоваскулярной глаукомі рідко здатні нормалізувати внутрішньоочний тиск . Найчастіше призначають хірургічне втручання, що сприяє створенню додаткових шляхів відтоку внутрішньоочної рідини. Лазеркоагуляція проводиться з метою руйнування новоутворених судин.

Гіпертоніум знизить тиск до вікової норми без хімії і побічних ефектів! Докладніше

Видалення катаракти

Катаракта лікується виключно хірургічним втручанням. Проводиться імплантація прозорою штучної лінзи на місце мутного кришталика.

Ретинопатія в початковій стадії виліковується завдяки лазерокоагуляції сітківки. Проводиться процедура з метою руйнування змінених судин. Лазерний вплив здатне зупинити процес розростання сполучної тканини і припинити зниження зору. Прогресуючий перебіг цукрового діабету іноді вимагає хірургічного втручання.

За допомогою вітректоміі в очному яблуці роблять невеликі проколи і видаляють склоподібне тіло разом з кров’ю, рубці, що тягнуть сітчасту оболонку ока, а судини припікають лазером. В око вводять розчин, що розгладжує сітківку. Через пару тижнів розчин з органу видаляють, а замість нього вводять в вітреальную порожнину фізрозчин або силіконове масло. Витягають рідину в міру необхідності.

Вибір способу лікування очних недуг при діабеті залежить від тяжкості перебігу захворювання.

Профілактика

Для виявлення захворювання на ранній стадії необхідно не рідше одного разу на рік здавати аналіз на цукор. Якщо ендокринолог поставив діагноз, слід один раз на рік проходити огляд у окуліста.

Якщо лікар діагностовано відшарування сітківки при цукровому діабеті, порушене очне дно при цукровому діабеті та інші зміни, регулярне спостереження потрібно проходити не рідше двох разів на рік.

У яких фахівців слід спостерігатися?

Крім ендокринолога і офтальмолога, людям, що страждають на діабет, для виявлення вогнищ хронічної інфекції потрібно консультація ЛОР лікаря, хірурга, стоматолога (запис до стоматолога), терапевта.

Питання та відповіді

Відповіді фахівців на найбільш популярні питання пацієнтів:

• Як розпізнати макулярної набряк? Відповідь: Крім погіршення зору, у пацієнтів з макулярною набряком перед очима з’являється туман або невелике затемнення, видимі предмети спотворюються. Поразка поширюється зазвичай на обидва ока. При цьому можлива двостороння втрата центрального зору;
• Чи може діабет вплинути на окорухові м’язи? Відповідь: Так, цукровий діабет (особливо в поєднанні з гіпертонією або захворюваннями щитовидної залози) може вплинути на функції очних м’язів або частин мозку, які контролюють рухи очей;
• Який зв’язок ретинопатії з типом діабету? Відповідь: Зв’язок між типом цукрового діабету і виникненням ретинопатії дійсно існує. У інсулінозалежних хворих недуга при постановці діагнозу практично не виявляється. Через 20 років після виявлення захворювання практично всі хворі будуть страждати від ретинопатії. У третини незалежних від інсуліну пацієнтів ретинопатія виявляється майже відразу при виявленні діабетичної хвороби. Дві третини хворих через 20 років також будуть страждати порушеннями зору.
• З якою регулярністю діабетик повинен спостерігатися у окуліста?Відповідь: Профілактичні огляди хворі повинні проходити не рідше одного разу на рік. При непролиферативной ретинопатії відвідувати окуліста треба раз на півроку, при препролиферативной ретинопатії після лазерного лікування – раз в 4 місяці, при проліферативноїретинопатії – один раз в три місяці. Наявність макулярного набряку вимагає огляду у окуліста кожні три місяці. Тим пацієнтам, у яких постійно підвищений рівень цукру в крові і тим, хто страждає на артеріальну гіпертензію, слід відвідувати лікаря кожні півроку. Перед переведенням на інсулінотерапію діабетиків необхідно направляти на консультацію до офтальмолога. Після підтвердження вагітності жінкам, які страждають на діабет, обстеження потрібно проходити кожні 3 місяці. Дітям-діабетикам можна обстежитися раз на два роки.
• Болісно чи лазерне лікування? Відповідь: При макулярном набряку лазерне лікування не викликає больових відчуттів, дискомфорт можуть викликати яскраві спалахи світла під час процедури.
• Чи виникають ускладнення після вітректомії ? Відповідь: До можливих ускладнень відносяться крововиливи в ході операції, а це затягує процес відновлення зору. Після операції може відшаруватися сітківка.
• Чи може з’явитися біль в оці після операції? Відповідь: Больові відчуття після оперативного втручання виникають рідко. Можливі лише почервоніння очей. Усувають проблему за допомогою спеціальних крапель.

Діабет погіршує стан кровоносних судин всіх органів, в тому числі і очного яблука. Судини руйнуються, а заміщають їх відрізняються підвищеною крихкістю. При діабетичної хвороби мутніє кришталик, і зображення стає нечітким.

Хворі втрачають зір через розвиток катаракти, глаукоми та діабетичної ретинопатії. Якщо болять очі при діабеті, відразу потрібно звернутися за консультацією до окуліста.

Думки офтальмологів схожі: при цукрі крові роблять операції, якщо медикаментозне лікування недоречно або не дає результатів. При своєчасному лікуванні прогноз досить сприятливий. Важливо контролювати рівень цукру в крові і стежити за артеріальним тиском.

Катаракта при цукровому діабеті: можливість операції і інше лікування

Цукровий діабет – захворювання, прояви якого пов’язані практично з усіма органами і системами людини. Залежно від індивідуальних особливостей перебігу хвороби, прояви, пов’язані з органами зору виникають практично у всіх пацієнтів. Високий вміст глюкози в крові не проходить безслідно для судин очного дна, кришталика ока.

Проблема в тому, що консервативне лікування діабетичної катаракти важко тому, оскільки симптоми з’являються вже у молодих пацієнтів, швидко наростає їх інтенсивність.

Для компенсації втрати зору, забезпечення досить високої якості життя в більшості випадків як основний метод лікування розглядається операція з видалення помутнілого кришталика.

Причини катаракти

Катаракта – помутніння кришталика ока, який є лінзою, перетворюючої зображення для сприйняття його центральним органом зору в головному мозку.

Зміна оптичних властивостей очної лінзи може бути викликано різними причинами. При цукровому діабеті 1 типу катаракта розвивається в кілька разів швидше, ніж при діабеті 2 типу.

Але причини виникнення при обох типах захворювання однакові.

Катаракта при цукровому діабеті розвивається через наступних станів.

1. Рівень глюкози в крові стійко підвищений, надлишки можуть відкладатися в тілі кришталика у вигляді пластівців. Хоча деякі дослідження заперечують наявність очевидного зв’язку між кількістю глюкози і появою діабетичної катаракти, ця причина зараз відноситься до розряду діскутабельнимі.
2. Погіршується кровопостачання ока, судини стають більш крихкими, кришталик мутніє.
3. Недостатній рівень вмісту інсуліну в крові викликає ранні зміни прозорості кришталика, особливо у молодих пацієнтів з цукровим діабетом другого типу.

Симптоми катаракти

Прояви помутніння кришталика при цукровому діабеті мають деякі особливості в порівнянні з такими при катаракті в старечому віці. Розвиваються симптоми в більш молодому віці, можливе формування зрілої катаракти вже до 35-40 років, досить швидке збільшення проявів захворювання.

Що за симптоми з’являються у хворого?

1. Затуманення зору, як ніби пелена перед очима. Перші ознаки можуть проявити себе вже у хворих до 25 років, особливо у діабетиків з захворювання 1 типу.
2. Двоїстість зображення. Важко сфокусуватися на зображенні предмета, з’являється двоїння картинки.
3. При яскравому світлі що розглядаються предмети втрачають чіткі обриси, різкість зображення значно знижена.
4. Картинка втрачає яскраві кольори, всі предмети тьмяніше пофарбовані.
5. При огляді у офтальмолога виявляється зміна зіниці з чорного кольору (прозорий кришталик) на світлий, мутний.
6. Можливість огляду фахівцем стану очного дна не може, так як в зв’язку з непрозорістю кришталика він не пропускає світло на задню стінку ока.
7. У хворого з’являються симптоми розладу нервової системи: дратівливість, неспокій, пов’язані зі зниженням можливості нормально орієнтуватися в просторі, здійснювати звичний спосіб життя без сторонньої допомоги.

Читати також Як не допустити розвитку синдрому діабетичної стопи

Якщо з’являється суб’єктивне відчуття нечіткості розглянутого предмета, пелени перед очима, неможливості точно сфокусувати зір, що супроводжується напругою очі для того, щоб розглянути предмет, необхідно негайно звернутися до фахівця-офтальмолога для отримання консультації, а потім отримати лікування.

Лікар уважно огляне пацієнта, збере анамнез, призначить необхідні аналізи, якщо за результатами комплексного обстеження буде встановлено діагноз діабетичної катаракти, то доктор розглядатиме можливість негайної операції чи зробить консервативне лікування, в тому числі у ендокринолога.

Лікування

Операція з видалення катаракти сьогодні перестала бути чимось винятковим. Це тонке оперативне втручання проводиться в мікрохірургічної офтальмологічній клініці вже досить давно і для широкого кола пацієнтів. Для хворих на діабетичну катаракту є ряд особливостей, пов’язаних з лікуванням цього захворювання, в тому числі і за допомогою операції.

З самого початку необхідно розуміти, що основне завдання – це лікування основного захворювання, цукрового діабету. слід:

• максимально компенсувати рівень глюкози;
• підібрати адекватну дозу інсуліну або цукрознижувальних препаратів;
• якісну дієту;
• стабілізувати правильний обмін речовин;
• вести здоровий спосіб життя;
• відмовитися від шкідливих звичок: куріння, зловживання алкоголем.

На жаль, можливість розсмоктування діабетичної катаракти без операції знаходиться на дуже низькому рівні, так як симптоми прояву швидко наростають. Страждають на захворювання досить молоді пацієнти, які перебувають у працездатному віці, тому більшість фахівців, коли вибирають лікування, висловлюються на користь операції.

Офтальмолог при діагнозі діабетична катаракта тісно співпрацює з ендокринологом. Пацієнт відправляється на лікування за допомогою операції тільки при досягненні наступних умов.

1. Рівень глюкози в крові стабілізовано на прийнятному рівні.
2. Втрата зору знаходиться на рівні не нижче сорока-п’ятдесяти відсотків.
3. Стан хворого компенсовано, супутні патології не стануть перешкодою для післяопераційної реабілітації.

При видаленні помутнілого кришталика застосовуються такі методи оперативного втручання: факоемульсифікація за допомогою лазерного променя або ультразвукового впливу. При обох методах операції кришталик дробиться на дрібні частинки через один мікророзріз і видаляються через другий мікророзріз рогівки.

Читати також

Муміє при цукровому діабеті 2 і 1 типу: лікування, як приймати, чи можна, відгуки

 

Особливості операції

При операції з видалення катаракти при цукровому діабеті є ряд особливостей. У разі діагностування діабетичної катаракти не потрібно чекати повного її дозрівання, тобто абсолютного помутніння кришталика для того, щоб видалити його. Робиться це тому, що як сказано вище, хвороба прогресує і зір знижується швидко.

Але, крім того, цукровий діабет супроводжується патологічними змінами судин сітківки очного дна – ретинопатію, за станом якої необхідно періодично спостерігати.

Непрозорий кришталик позбавляє фахівця такої можливості, тому його необхідно якомога раніше замінити прозорим, штучним.

Патологія сітківки при цукровому діабеті призводить до повної втрати зору, особливо якщо відсутнє належне лікування і компенсація стану судин.

Операція факоемульсифікації кришталика малотравматична, що особливо важливо для хворих на цукровий діабет.

Відомо, що загоєння ран у таких пацієнтів проблематично, саме тому мікрохірургічна операція є найкращим вибором для лікування катаракти при цьому захворюванні.

Тривалість операції не більше 10-30 хвилин, проводитися під локальним знеболенням, пацієнт перебувати в клініці не більше доби.

Ускладнення виникають після операції в абсолютно окремих випадках. Оперативне лікування є оптимальним методом позбавлення від діабетичної катаракти, особливо для пацієнтів молодого і працездатного віку.

Катаракта при цукровому діабеті: причини і лікування

Катаракта – офтальмологічне захворювання, при якому відбувається поступове помутніння кришталика, що викликає значне погіршення зорової функції, аж до повної втрати зору.

Найчастіше хвороба діагностується в осіб старше 40 років, але наявність цукрового діабету значно збільшує шанс на її розвиток і в більш молодому віці. У цьому випадку мова йде про діабетичної катаракти.

Діабетична катаракта: загальні відомості

У міру прогресування, катаракта проходить кілька стадій:

1. На 1 стадії специфічні симптоми відсутні, хворий не відчуває ніякого дискомфорту і не помічає зниження гостроти зору. Діагностувати патологічні процеси в кришталику можна тільки на профілактичному огляді. Ось чому так важливо регулярно відвідувати лікаря навіть при відсутності скарг.
2. На 2 стадії виявляється вражений центральну ділянку кришталика, така катаракта називається незрілої. Людина зазначає, що став гірше бачити.
3. 3 стадія супроводжується повним помутнінням кришталика. Він втрачає свою прозорість, зір стрімко падає. У хворого залишається здатність розрізняти яскраві джерела світла. Для позначення 3 стадії лікарі використовують термін зріла катаракта.
4. На 4 стадії діагностується повна сліпота, починаються незворотні процеси, внаслідок яких відбувається руйнування тканин кришталика.

Залежно від того, де локалізується помутніння, виділяють передню, задню і ядерну катаракту.

Як швидко дозріває діабетична катаракта? В середньому, від 1 до 4 стадії проходить 6-10 років, такий перебіг називається помірним. Швидко созревающее захворювання може спрогрессіровать до останньої стадії за 5 років, така ситуація спостерігається в 10% випадках. Розвиток повільно дозріває катаракти займає до 15 років.

Причини розвитку

Між катарактою і цукровим діабетом існує безпосередній зв’язок. При діабеті у хворого спостерігається дефіцит вироблення інсуліну і скачки рівня глюкози в крові. Під час процесу засвоєння цукру в організмі виробляються особливі речовини, що призводять до порушення обміну речовин усередині очних тканин.

Симптоми

Виразність симптомів діабетичної катаракти безпосередньо залежить від стадії захворювання. На початковій стадії будь-які ознаки можуть повністю бути відсутнім. З плином часу виявляються такі симптоми:

• погіршується здатність бачити в темряві, тобто формується так звана «куряча сліпота»
• очі стають чутливими до яскравого світла;
• порушується сприйняття кольорів – кольору здаються не такими яскравими, як зазвичай;
• розвивається короткозорість. Навіть при діагностованою далекозорості пацієнт може відзначити, що став краще бачити зблизька;
• іноді «двоїться» в очах, в поле зору виникають мушки.

Інтенсивність прояву симптомів прямо залежить від того, як себе почуває хворий на діабет, і наскільки захворювання заважає йому вести звичний спосіб життя.

Діагностика

Щоб діагностувати катаракту при діабеті, лікарі проводять такі дослідження:

• візометрія – визначення гостроти зору. Може проводитися за допомогою буквеної таблиці або комп’ютерним способом (тоді процедура буде називатися рефрактометрі);
• периметрия – визначення широти полів зору. Для цього необхідний спеціальний апарат – периметр. З його допомогою лікар визначає, наскільки широкий простір може захопити одне око, що знаходиться в нерухомому стані;
• ультразвукове дослідження (УЗД) структур очного яблука. Дозволяє оцінити анатомічні особливості очі, стан кровотоку і судинної стінки.

Ще одним стандартним обов’язковим дослідженням при будь-якому очному захворюванні є біомікроскопія. Вона проводиться за допомогою щілинної лампи. Окуліст вивчає кон’юнктиву, рогову і райдужну оболонку, склоподібне тіло і безпосередньо хрусталік.Кроме цього, необхідно вивчити очне дно і стан зорового нерва.

Лікування діабетичної катаракти

Якщо діагноз катаракта був встановлений на ранній стадії, фахівець може порекомендувати медикаментозне лікування очними краплями. Вони містять у собі вітамінні комплекси, амінокислоти, антиоксиданти. Краплі не можуть вилікувати помутніння кришталика і тим самим позбавити від катаракти, але вони значно уповільнюють хід захворювання.

На сьогоднішній день найефективнішим методом лікування при діабеті 2 типу є хірургічне втручання. Його можна застосовувати і при діабеті 1 типу, але 2 тип призводить до розвитку катаракти набагато частіше.

Можливість операції виключена на останній стадії діабетичної катаракти, при порушеннях кровообігу в очних тканинах і при запальних захворюваннях очей.

Суть операції полягає у видаленні помутнілого кришталика і його заміні на штучну лінзу. Метод називається ультразвукової факоемульсифікацією. За допомогою ультразвуку хірург робить надріз на передній камері очного яблука.

Можливий попередній прийом седативних заспокійливих препаратів.

факоемульсифікація катаракти

Під час проведення операції попутно можуть бути усунені і інші проблеми, наприклад, глаукома або астигматизм. Ультразвукова фотоемульсіфікація є безкровним методом, накладення швів не потрібно.

Близько пари доби пацієнт повинен провести в стаціонарі, під наглядом лікарів. Протягом місяця потрібно закопувати в очі краплі, це необхідно для профілактики можливих ускладнень.

Також заборонені інтенсивні заняття спортом, підняття важких предметів.

Профілактика

Катаракту при цукровому діабеті можна запобігти або успішно утримувати на ранній стадії, якщо дотримуватися таких профілактичних заходів:

• проходити огляд у окуліста кожні 6-8 місяців, огляд повинен проводитися з використанням професійних інструментів;
• дотримуватися суворий режим харчування, запропонований для хворих на цукровий діабет. Особлива дієта, повністю виключає вживання швидких вуглеводів, допомагає запобігти скачки інсуліну в крові;
• якщо лікар рекомендував підтримуючу медикаментозну терапію, наприклад, застосування очних крапель, цього плану лікування необхідно дотримуватися.

 

Операція катаракти при діабеті

Катаракта нерідко виникає на тлі цукрового діабету. Операція катаракти при діабеті повинна бути проведена якомога швидше, так як діабетична катаракта загрожує серйозними ускладненнями.

Операція катаракти при цукровому діабеті має свої особливості. 

По-перше, катаракта у хворих на цукровий діабет розвивається швидше, ніж у здорових, тому відмова хворого від операції може спричинити за собою запальні процеси і ускладнення аж до повної втрати зору.

По-друге, операція проводиться тільки при стабілізації рівня цукру в крові, і пацієнт повинен бути серйозно стурбований цим питанням.

По-третє, при наявності цукрового діабету може виникнути супутнє ураження сітківки. Ступінь її пошкодження визначається тільки після операції катаракти, але навіть знижений зір краще, ніж необоротна сліпота.

Показання для операції катаракти при цукровому діабеті.

У хворих на цукровий діабет виникають періодичні підвищення рівня цукру в крові, що негативно впливає на прозорість кришталика. Основна ознака катаракти при цукровому діабеті – поява на кришталику плям, що нагадують пластівці.

Оскільки окуляри при даному захворюванні очей не приносять користі, операція катаракти при цукровому діабеті є найбільш вірним способом збереження зору.

Підготовка до операції катаракти при цукровому діабеті.

Перед операцією з видалення катаракти всі пацієнти, включаючи хворих на цукровий діабет, проходять як офтальмологічне, так і загальне обстеження. Проводиться ряд спеціальних досліджень, лікар визначає показання до операції катаракти при цукровому діабеті і вид хірургічного втручання.

Стандартні обстеження хворого на цукровий діабет: визначення гостроти зору, внутрішньоочного тиску, кордонів зору. Для огляду очного дна і кришталика застосовується спеціальне обладнання. І, звичайно, обов’язково контролюється рівень цукру в крові.

Необхідно пам’ятати, що на ранній стадії розвитку захворювання операція катаракти при діабеті проходить значно легше. Видалення катаракти при діабеті виконують під місцевим наркозом, хірургічне втручання займає по часу близько 10 хвилин. Операцію з видалення катаракти при цукровому діабеті можна проводити в будь-якому віці.

Джерело: http://katarakta.ru/operaciya-kataracty-pri-diabete

Діабетична катаракта: симптоми, лікування краплями і можливість операції

При прогресуванні цукрового діабету можуть з’явитися ускладнення. Діабетична катаракта є серйозною проблемою, адже вона провокує серйозне погіршення зору. При постійній гіперглікемії проблема може виникнути у відносно ранньому віці.

Класифікація

Офтальмологи можуть діагностувати метаболічну або сенільний катаракту. Під метаболічним типом захворювання на увазі діабетичне ураження очей, при якому каламутніє кришталик. Хвороба провокується порушенням обмінних процесів всередині структури очі.

Сенільної катарактою називають старечі зміни: з віком посудини склерозируются і з’являються розлади мікроциркуляції в очах. Цей вид патології зустрічається як у діабетиків, так і у пацієнтів без порушень вуглеводного обміну.

Причини розвитку проблеми

Усередині очного яблука знаходиться кришталик. Це склоподібне тіло, через яке проходить світло. Завдяки йому промені потрапляють на сітківку ока і формують зображення.

При високому рівні цукру з кров’ю в очі надходить зайва глюкоза, вона переробляється в фруктозу і засвоюється клітинними структурами.

Цей процес супроводжується виробленням проміжного продукту метаболізму вуглеводів – сорбіту.

Дана речовина провокує зростання внутрішньоклітинного тиску і призводить до порушень обмінних процесів і мікроциркуляції. Через це розвивається помутніння кришталика.

Основні причини катаракти:

• збільшення крихкості судин, розвиток проблем з кровообігом в очах;
• нестача інсуліну,
• надмірний вміст в крові глюкози, надлишки якої накопичуються в кришталику.

При інсулінозалежного діабеті катаракта розвивається значно швидше.

Стадії

Розвиток катаракти проходить поступово.

1. На першій стадії зір не змінюється, ніяких симптомів почалися змін в очах немає. Виявити патологію можна лише при проведенні комплексного офтальмологічного обстеження.
2. Другою стадією є незріла катаракта. Вона характеризується появою проблем із зором. Патологічний процес зачіпає центральну ділянку кришталика, який відповідає за процес проходження променів світла.
3. Третя стадія характеризується повним помутнінням прозорого тіла. Кришталик стає сіро-молочного кольору, зір практично повністю блокується. Залишається базове кольоровідчуття, а гострота зору падає до 0,1-0,2.
4. На четвертій стадії дане ускладнення діабету призводить до сліпоти: волокна натуральної лінзи розпадаються.

Визначити ступінь ураження можна, грунтуючись на скаргах пацієнта і даних огляду.

Ознаки ураження очей

Діабетики з 1 і 2 типом захворювання повинні знати симптоми катаракти при цукровому діабеті. На початкових стадіях пацієнт може помітити:

• поява пелени на очах (частіше з даними ознакою стикаються інсулінозалежні діабетики);
• зміна сприйняття кольору: кольори стають більш тьмяним;
• поява іскор в очах;
• двоїння зображень;
• поява проблем при роботі з дрібними деталями.

Так починає проявлятися катаракта. На більш пізніх стадіях з’являються інші симптоми:

• падіння гостроти зору;
• зовнішні зміни кришталика (колір змінюється на молочно-сірий);
• відсутність можливості розрізняти зображення і предмети.

Будь-яка зорове навантаження при катаракті стає непосильним: пацієнтові важко читати, сприймати інформацію з екранів. Люди приходять до офтальмологів зі скаргами на помутніння зображення, його затемнення, поява хлопьеобразних плям.

Діагностика

Найбільш точним методом виявлення діабетичної катаракти є огляд офтальмолога і проведення біомікроскопії. Але існує також метод домашньої діагностики хвороби.

Для виявлення помутнінь кришталика потрібно взяти чистий аркуш непрозорою папери і зробити в ньому 2 проколу голкою. Відстань між ними – близько 2 мм. Через дані отвори слід подивитися на рівномірно освітлену поверхню кожним оком. Якщо проблем немає, то проколи зіллються і зображення буде чистим. При наявності плям є привід запідозрити, що кришталик почав мутнеть.

Цей метод не дає точної гарантії, але його можна використовувати для самодіагностики між плановими оглядами у офтальмолога.

Профілактичні заходи і терапія на початковій стадії

Діабетики повинні знати, що робити для запобігання катаракти. Адже наслідки даного захворювання жахливі: людина може осліпнути.

Головною профілактичним заходом є регулярне відвідування офтальмолога. До лікаря необхідно ходити двічі на рік. Лікар перевірить гостроту зору, оцінить стан очного дна і кришталика.

На початкових стадіях лікування діабетичної катаракти дає непогані результати. Пацієнта направляють в спеціалізований діабетичний медичний центр або офтальмологічну клініку, що спеціалізується на мікрохірургічних операціях очей.

Після завершення курсу потрібно повторний огляд у офтальмолога. Як правило, через місяць перерви лікарі рекомендують ще закапувати очі протягом місяця. Але для деяких навіть довічне використання ліків краще, ніж операція.

Але слід розуміти, що краплі не позбавлять від катаракти. Вони просто уповільнюють розвиток захворювання. Згодом більшість стикається з тим, що хірургічна операція все ж необхідна.

Етапи лікування

При діагностуванні діабетичної катаракти спостерігати пацієнта повинен офтальмолог і ендокринолог. Важливо компенсувати діабет і стабілізувати стан пацієнта. Для цих цілей необхідно:

• нормалізувати процес обміну речовин;
• підібрати правильну дієту;
• мінімізувати вміст глюкози в крові за допомогою призначення адекватної інсулінотерапії або підбору цукрознижуючих препаратів;
• додати посильну фізичне навантаження.

Це дозволить домогтися більш ефективної компенсації діабету. При поліпшенні стану можна приступати безпосередньо до лікування ускладнень. Операцію рекомендують робити на ранніх стадіях патології, до початку прогресування запальних захворювань очей.

Хірургічне втручання

Почувши про катаракті, пацієнти з порушеннями вуглеводного обміну починають переживати, чи можна робити операцію на очі при цукровому діабеті. Оперативне лікування є єдиним ефективним методом позбавлення від катаракти. Але операцію лікар призначить лише при дотриманні ряду умов:

• вміст глюкози знаходиться в нормі, вдалося досягти компенсації діабету;
• втрата зору не перевищує 50%;
• у пацієнта немає хронічних захворювань, які завадять послеопреаціонной реабілітації хворих.

Багато радять не затягувати з операцією, адже при прогресуванні захворювання стан може різко погіршитися. У діабетиків починається ретинопатія, яка призводить до повної сліпоти. А при наявності протипоказань лікар відмовиться робити операцію.

Чи не будуть міняти кришталик при:

• некомпенсованому діабеті;
• останніх стадіях захворювання, коли зір повністю втрачено;
• порушеннях кровообігу в оці і освіті рубців на сітківці;
• появі судин на райдужці ока;
• запальних захворюваннях очей.

Якщо стан дозволяє, то вибирають вид факоемульсифікації:

Проводиться операція наступним чином.

1. У кришталику роблять 2 проколу і через них дроблять катаракту лазером або ультразвуком.
2. За допомогою спеціального обладнання відсмоктують залишилися частини кришталика.
3. Через проколи в око вводять штучний кришталик.

При використанні даних методів видалення і заміни біологічної лінзи ока ні судини, ні тканини не травмуються, накладення швів не потрібно. Операція проводиться амбулаторно, стаціонарне спостереження не потрібно. Завдяки цьому відновлення проходить швидко. Зір повертається за 1-2 дня.

При діагностуванні діабетичної катаракти краще відразу погоджуватися на операцію. На початкових стадіях лікар може рекомендувати використовувати краплі, але вони не лікують захворювання, а тимчасово припиняють його прогресування.

Коментар експерта:

Джерело: https://adiabet.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-katarakta.html

Як можна впоратися з катарактою при діабеті

Катаракта – поширене захворювання, яке виникає в тому числі на тлі діабету через руйнування глюкозою кришталика ока, мікросудинних порушень кровообігу. Може бути проведено як консервативне лікування медикаментами на початку розвитку захворювання, так і призначена операція для кардинального вирішення проблеми.

Читайте докладніше в нашій статті про причини розвитку катаракти у діабетика, варіантах її терапії препаратами і особливості проведення хірургічного втручання.

Причини розвитку катаракти при цукровому діабеті

При підвищеному вмісті цукру в крові у хворих можуть виникати два види помутніння кришталика:

• справжня діабетична катаракта – характерна для 1 типу хвороби і пацієнтів молодого віку, яким необхідні великі дози інсуліну. Вражені обидва ока;
• сенильная (стареча) катаракта – частіше буває у хворих після 45 років при 2 типі хвороби. Відзначається нерівномірне ураження кришталиків.

Катаракта очей при діабеті

Незалежно від типу діабету помутніння кришталика швидко прогресує, супроводжується ускладненнями. Це викликано такими обмінними і структурними порушеннями:

• накопичення токсичного сорбитола через високого рівня цукру в слізної рідини;
• зв’язування білків з глюкозою з втратою розчинності;
• поширене ураження дрібних артеріол очей (діабетична мікроангіопатія);
• множинні крововиливи в кон’юнктиві, варикозно розширені судини, в рогівці відзначається нестача кисню;
• інфекційні процеси в тканинах ока з-за низького імунітету.

Рекомендуємо прочитати статтю про лікування діабетичної ретинопатії. З неї ви дізнаєтеся про показання до медикаментозної терапії, препаратах в таблетках при непролиферативной ретинопатії, а також про проліферативної діабетичної ретинопатії і лікуванні народними засобами.

А тут докладніше про діабетичної ретинопатії.

Медикаментозне лікування

На ранній стадії старечої катаракти призначають краплі для очей. Вони не можуть вплинути на вже наявні помутніння кришталика, але допомагають ненадовго уповільнити розвиток хвороби. Це виправдано в тих випадках, якщо цукровий діабет має декомпенсированное перебіг і потрібен час для поліпшення показників глюкози, лікування супутніх уражень серця, нирок.

До складу крапель входять вітаміни, антиоксиданти (перешкоджають руйнуванню клітин), стимулятори обміну (АТФ, цитохром), а також речовини, що допомагають частковому розсмоктуванню видозмінених білків. Найбільш популярні засоби:

• Квінакс,
• витасик,
• Віта-Йодурол,
• Тауфон,
• Офтан-катахром,
• вітафакол,
• Візомітін.

Призначається одночасний прийом вітамінів в комплексах з лютеином – Вітрум віжн форте, Лютеин-комплекс, Спектрум. При діабеті також корисний екстракт чорниці – Стрикс, Марталіни форте. Дія всіх цих препаратів тимчасове, тому в більшості випадків діабетикам рекомендується операція відразу після виявлення катаракти.

Можливість проведення операції при діабеті 1 і 2 типу

Видалення кришталика проводиться шляхом руйнування його ядра. Цей метод називається факоемульсифікацією. Вона може бути ультразвукової та лазерної. На відміну від інших способів, наявність супутніх хвороб при ній не є протипоказанням. Операція призначається незалежно від типу діабету і віку пацієнта.

Попередньо рекомендується досягти стійкої стабілізації цукру в крові – індивідуального цільового показника.

Такий запобіжний захід пов’язана з тим, що велика кількість глюкози в післяопераційному періоді гальмує процес відновлення зору, викликає ускладнення.

Діабетикам, що знаходяться на інсуліні, переглядається доза, кратність введення, харчовий раціон. При захворюванні 2 типу до таблеткам додають ін’єкції гормону, знижують вміст вуглеводів в меню.

Якщо виявлена ​​запущена форма катаракти, є активний запальний процес або пухлина, то від факоемульсифікації доводиться відмовитися. У таких випадках призначається відкрита операція, яка потребує тривалого відновного періоду. Вона особливо важко переноситься при декомпенсованому діабеті, вимагає переведення всіх пацієнтів на интенсифицированную схему введення інсуліну.

Вплив патології на операцію з видалення

Незважаючи на сучасні методи хірургічного лікування, воно не завжди дозволяє досягти гарного зору. Це викликано тим, що через помутніння оптичних середовищ до операції складно оцінити наявність специфічного ускладнення діабету – ураження сітківки очей (ретинопатії). Цей стан характеризується:

• змінами очного дна;
• помутнінням склоподібного тіла;
• набряком диска зорового нерва;
• схильністю до кровотечі з незрілих (нових) судин;
• неможливістю досягти адекватного розширення зіниці, через що в ході операції травмується райдужка з подальшим запаленням;
• підвищеним внутрішньоочним тиском (вторинна глаукома) після видалення кришталика.

Помутнінням склоподібного тіла

Підготовка хворого до проведення

Пацієнту, якого направляють на операцію, призначають:

• визначення гостроти зору і тиску всередині ока;
• огляд очного дна;
• біомікроскопію (дослідження під збільшувальною лінзою оболонок очного яблука, кришталика, склоподібного тіла, передньої камери);
• вивчення заломлення променів світла (рефракції).

На додаток до них може бути рекомендована комп’ютерна томографія, УЗД очі. Хворим потрібно пройти також і ЕКГ, аналізи крові на глюкозу, холестерин, глікірованний гемоглобін, креатинін.

Процедура УЗД ока та очного дна

Для попередження запалення і інфекційних ускладнень застосовують протизапальні препарати, антибіотики за 3 дні до операції. В ході факоемульсифікації необхідна достатня розширення зіниці. Цього намагаються досягти за допомогою спеціальних крапель. Якщо вони малоефективні, то доводиться використовувати інструментальний спосіб.

Також завчасно слід підібрати і придбати лінзу, якій буде замінений кришталик після вилучення . Її вибір заснований на даних обстеження хворого та специфіки його діяльності (більше вимагається чітке близьке чи далеке бачення).

Хірургічне втручання у хворих на діабет

Алгоритм проведення факоемульсифікації включає такі етапи:

1. Знеболювання – вводиться місцево ін’єкційно або в краплях знеболюючий засіб.
2. Нанесення двох дрібних розрізів в місці з’єднання склери та рогівки.
3. Видалення передньої капсули кришталика.
4. Руйнування ультразвуком решти і одночасне її виведення за допомогою аспіратора (відсмоктує пристрою).
5. Установка лінзи.

До сучасних методів відноситься поєднання ультразвукового дроблення з напрямком потоку особливого розчину. Це допомагає зменшити час впливу на око, ризик травмування рогівки і її подальшої набряклості. Для попередження таких ускладнень офтальмологи також застосовують Дипроспан. Його вводять одноразово в область навколо очей.

При перезрілий катаракті, супутньої глаукомі і ускладненій формі хвороби може бути використано лазерне випромінювання як альтернатива ультразвуку.

Такий спосіб вважається більш щадним, рідше з’являється запалення, післяопераційні зміни сітчастої оболонки. Після операції хворий знаходиться в стаціонарі не більше доби.

Його оглядає хірург і при нормальному стані очі виписують додому.

Лазерне випромінювання при катаракті ока

Відновлення після видалення катаракти

Частим наслідком видалення кришталика у діабетика є прогресування ретинопатії. Погіршення стану сітківки спостерігається при:

• тривалому перебігу хвороби і введенні інсуліну (від 10 років);
• супутньому ураженні нирок;
• глаукомі (підвищений тиск всередині ока);
• у літніх пацієнтів (після 65 років);
• при декомпенсованому діабеті з різкими перепадами цукру в крові.

Тому обов’язковою умовою є подальше спостереження у ендокринолога і окуліста, регулярні вимірювання рівня цукру в крові, артеріального тиску. Для профілактики запалення рекомендується закапування крапель з дексаметазоном, антибіотиками, нестероїдними засобами. Триває і розпочата в передопераційному періоді антибактеріальна терапія.

На місяць забороняється:

• зорове і фізичне перенапруження;
• умивання очей проточною водою (їх промивають слабким настоєм ромашки, календули, чаю);
• гарячий душ, ванна, сауна, теплові процедури;
• дивитися без окулярів на яскраве сонце;
• наносити косметику в області століття;
• доторкатися до очей немитими руками, терти повіки.

Через місяць проводиться контрольний огляд оперував хірурга і підбираються окуляри для корекції.

Рекомендуємо прочитати статтю про лікування діабетичної стопи. З неї ви дізнаєтеся про мазі на початковій стадії розвитку діабетичної стопи, що можна зробити лазером, хірургічному лікування, а також про сучасні методи лікування діабетичної стопи і профілактики розвитку ускладнень.

А тут докладніше про цукровий діабет у дітей.

Катаракта з’являється на тлі цукрового діабету через ураження кришталика ока, мікросудинних порушень кровообігу. Для лікування на початковій стадії призначають очні краплі, трохи гальмують прогресування хвороби. Щоб зберегти зір, призначається операція.

Для сучасного методу факоемульсифікації діабет не є протипоказанням, але його протягом повинно бути компенсовано. Після передопераційної підготовки пацієнтам руйнують кришталик ультразвуком, лазером і вводять на його місце лінзу. Через ризик прогресування діабетичної ретинопатії необхідно подальше спостереження в окуліста.