Зуби та ясна

Лікування ОГС у дітей

10.04.2024

Лікування ОГС у дітей

Гострий герпетичний стоматит у дітей – алгоритм лікувальних заходів

За даними ВООЗ, серед вірусних інфекцій захворювання, обумовлені вірусом простого герпесу (ВПГ), посідають друге місце після грипу. Загальна зараженість населення ВПГ коливається від 50 до 100%, що дозволяє розглядати захворювання, викликані цією інфекцією, як соціально значущі. За частоті серед усіх уражень слизової оболонки порожнини рота у дітей (СОПР) гострий герпетичний стоматит (ОГС) посідає перше місце.

Первинне інфікування спостерігають переважно у дітей до 5-річного віку, що пояснюється відсутністю у них відповідних антитіл. У 90% дітей первинне інфікування відбувається безсимптомно і тільки в 10% випадків виражена клініка в формі ОГС. Частка цього захворювання становить 80% від числа уражень слизової оболонки порожнини рота у дітей даної вікової групи. У дорослих первинне інфікування реалізується значно рідше.

Після первинного зараження в ранньому дитинстві до 70% населення стають довічними носіями ВПГ. Вірус стає неактивним і зберігається в чутливих нервових гангліях. В умовах імунного дефіциту і інших несприятливих факторах ВПГ здатний активуватися, організм реагує на це проявом різних клінічних варіантів вторинної герпетичної інфекції, тобто патологія розглядається як прояв рецидивуючої герпетичної інфекції. Рецидиви герпетичної інфекції можуть бути обумовлені повторним зараженням.

Клінічно герпес протікає як різноманітне складне і нерідко важке захворювання з ураженням багатьох органів і тканин, що викликає необхідність розглядати його як загальне системне захворювання організму. Так, ВПГ може вражати центральну і периферичну нервову системи, печінку, шкіру, слизові оболонки очей, шлунково-кишкового тракту, статевих органів.

Вірус простого герпесу викликає як запальні захворювання (менінгоенцефаліт, гепатити, кератокон’юнктивіти, гінгівостоматіта і т.д.), так і дегенеративно-дистрофічні і пухлинні (хвороба Альцгеймера – старече слабоумство, саркому Капоші, лімфому Беркітта, рак шийки матки, рак губи і інші патологічні стани). Вірус простого герпесу є причинним фактором внутрішньоутробної патології плода. Нерідко в клініці спостерігається поєднання різних клінічних форм герпетичної інфекції.

Тактика лікування хворих ОГС повинна визначатися ступенем тяжкості захворювання і періодом його розвитку. Комплексна терапія при ОГС включає в себе загальне і місцеве лікування. При середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби загальне лікування необхідно проводити разом з лікарем-педіатром часто в умовах стаціонару. Дітям рекомендується виконувати постільний режим і їх необхідно ізолювати.

Завданнями лікування ОГС є:

  • приведення організму дитини в адекватний стан (ідентичне станом організму здорової дитини);
  • боротьба і інтоксикацією організму дитини;
  • позбавлення дитини від проявів захворювання на обличчі, губах і в порожнині рота;
  • попередження ускладнень і в першу чергу – стрептостафіллококковой піодермії;
  • поліпшення гігієнічного стану порожнини рота.

Дуже важливий догляд за хворою дитиною. Діти, інфіковані ВПГ і мають клініку ОГС повинні отримувати місцеву і загальну терапію. Місцева терапія ОГС вирішує наступні завдання:

  • очищення порожнини рота і зубів від залишків їжі, зубного нальоту, некротизованихтканин;
  • зняти або послабити хворобливі симптоми в порожнині рота;
  • попередити повторні висипання елементів ураження;
  • ліквідувати запалення СОПР;
  • сприяти прискоренню епітелізації елементів ураження.

Реалізація цих завдань можна представити таким алгоритмом надання лікувальної допомоги дітям з гострим герпетическим стоматитом.

Алгоритм місцевого лікування

У продромальному періоді застосовують: по 3-4 краплі в ніс і під язик кожні 4 ч .:

  • інтерферон лейкоцитарний людський;
  • циклоферон;
  • виферон;
  • реаферон.

Знеболюючі засоби застосовуються перед прийомом їжі і перед обробкою СОПР:

  • 5-10% суспензія анестезину на персиковому маслі;
  • лідохлоргель (лідокаїн + хлоргексидин);
  • гель холісал;
  • спрей Тантум Верде;
  • Стоматофіт А.

Розчини ферментів для лізису некротизованихтканин і очищення слизової оболонки від нальоту фібрину:

  • гексорал або 0.05% розчин хлоргексидину;
  • розчин мірамістину;
  • гель холісал;
  • Стоматофіт А;
  • Тантум Верде.

Противірусні гелі, мазі, розчини 5-6 разів на добу:

  • Цітовір 3;
  • ацикловір;
  • алпизарин;
  • флореналь, теброфен, бонафтон і ін.

У період згасання хвороби використовують протизапальні та кератопластичні кошти:

  • гель холісал;
  • Стоматофіт А;
  • СДАП;
  • рослинні масла;
  • масло Вітаон.

Препарати локальної (місцевої) терапії з метою більшої ефективності повинні поєднувати в собі кілька ефектів: противірусну, імуномодулюючу, симптоматичне і профілактичну дію. Більшість препаратів мають одним або двома з наведених ефектів.

У терапії проявів герпетичної інфекції зроблений новий крок – компанією «Діарсо» (Росія) розроблена нова формула в препараті «Герпенокс». Основу його складає хелатний комплекс германій-органічної сполуки з гуаніном, альгинатами і ксилітом. Препарат має комплексним впливом на перебіг патологічного процесу при лікуванні герпетичної інфекції.

Загальне лікування проводиться при будь-якого ступеня тяжкості захворювання і включає в себе:

  • організацію раціонального лікувального харчування; їжа повинна бути повноцінною, рідкої або напіврідкої, не дратує збуджену СОПР; при прийомі їжі доцільно призначати натуральний шлунковий сік або його заступники, тому що при болях у роті рефлекторно знижується секреторна активність залоз шлунка;
  • неспецифічну дезінтоксикаційну терапію – введення достатньої кількості рідини для зняття інтоксикації, аскорбінової кислоти та інших вітамінів;
  • прийом гіпосенсибілізуючих препаратів;
  • прийом противірусних препаратів всередину;
  • призначення імуностимуляторів та імунокоректорів при узгодженні з педіатром доцільно проводити дітям, які мають ризик виникнення РГС, герпетичного гепатиту.

Реалізацію цих завдань можна представити таким алгоритмом надання лікувальної допомоги дітям з гострим герпетическим стоматитом.

Алгоритм загального лікування

Постільний режим, ізоляція хворої дитини.

Нераздражающие подрібнена білкова їжа, рясне пиття (морси, натуральні соки).

Гипосенсибилизирующая терапія (антигістамінні препарати):

  • діазолін по 0,02-0,05 р на ніч, фенкарол – по 0,02-0,05 р на ніч, тавегіл (сироп) -до 1 м по 2,5 мл на прийом;
  • препарати кальцію (кальцію глюконат дітям старше 6 років по 1-таблетці, 4-6 років – по 1/2 таблетки; до 4 років – по 1/4 таблетки).

Жарознижуючі, болезаспокійливі засоби:

  • парацетамол, еффералган (таблетки, сироп), Панадол (сироп), Калпол (сироп) або тайленол (сироп, таблетки); анальгін (свічки) – (по 5-10 мг / кг 3-4 рази на день).
  • ацикловір;
  • алпизарин;
  • циклоферон;
  • виферон.

Фармацевтична промисловість для дітей раннього віку випускає імуномодулюючі, антивірусні та інші препарати для зручності їх використання у вигляді мазей, гелів і суспензій. Так випускаються, що застосовуються при лікуванні ОГС, віферон, раеферон, полиоксидоний і т.д.

Прогноз сприятливий. У той же час при неактивному лікуванні і несвоєчасному призначенні противірусних препаратів, а також інших засобів лікування, особливо тих, які підвищують резистентність організму дитини, захворювання переходить в хронічну форму або часто рецидивує.

Лікування ОГС та рецидивуючого герпесу порожнини рота у дітей;

Лікування повинно бути комплексним, враховувати ступінь місцевих змін і порушення загального стану (ступінь тяжкості), вік дитини. Залежно від ступеня тяжкості лікування проводять амбулаторно або в стаціонарі. Умовно прийнято поділяти лікувальні заходи на місцеве (локальне) і загальне (системне) лікування .

Цілями місцевого лікування є: знеболювання ураженої СОПР;

попередження виникнення нових висипань;

профілактика вторинної інвазії і рецидивів;

прискорення епітелізації елементів ураження.

Схема місцевого лікування

  1. Знеболення СОПР.
  2. Антисептична обробка.
  3. Противірусна етіотропна терапія.
  4. Иммунокорригирующие препарати.
  5. Засоби, що стимулюють епітелізацію.

Для знеболення застосовують: 3% масляний розчин анестезину, 10% гель лідокаїну, гель «Камістад», «Бебі-Дент» і ін. Наносять на 3-5хв. перед обробкою СОПР або годуванням.

Антисептичну обробку проводять: 0,02% р-ром фурациліну, рослинними ср-вами – відвари і настої ромашки, шавлії, деревію, евкаліпта та ін. Ці кошти також мають протизапальний ефект. Застосовують у вигляді зрошень, полоскань, а у маленьких дітей обережно протирають ватним тампоном. При тяжкому перебігу ОГС та розвитку виразково-некротичного гінгівіту попередньо, після знеболення, осередки некрозу на СОПР обробляють протеолітичними ферментами 1 раз в день. З ферментів особливо рекомендований 0,2% р-р дезоксирибонуклеази, що володіє крім очищаючого (некролитическим) і противірусну дію.

Для місцевої етіотропної терапіїОГС використовують в основному противірусні препарати 2, 3, 4 груп: найбільш часто ацикловір (3-тя гр.) – 3% крем або мазь “Зовіракс”, мазь «Рятівник«, крем «Ацик«, 5% мазь «Віролекс» і ін. Показані в інкубаційному (в анамнезі – контакт з хворим ОГС), продромальном періодах, в період розпалу. Тривалість застосування – аж до клінічного одужання (повної епітелізації висипань на СОПР) – не раніше! Крім того часто поєднують з препаратами 2-ї групи: 0,5% ріодоксоловая, 0,25% оксолінова, 0,55% теброфенова, 0,5% флореналевая мазі. Препарати обережно наносять на ВРЮ СОПР, починаючи з неуражених ділянок, для зменшення ймовірності вторинної інвазії вірусу в СОПР. Кратність обробок залежить від форми тяжкості: при легкій – 3-4 рази на день, а при тяжкій – 5-6 разів. У старших і спокійних дітей проводять аплікації, у молодшого віку,

На нашій кафедрі розроблена методика із застосуванням в якості противірусного засобу 2% р-ра сірчанокислої міді, що володіє і іншими лікувальними ефектами:

  • противірусною на ВПГ;
  • протимікробну на стрепто- і стафілококи;
  • протигрибковим на гриби роду Candida;
  • сприяє відторгненню некрозу і очищенню СОПР;
  • протизапальну;
  • знеболюючим і кератопластичною за рахунок утворення плівки альбуміната міді на поверхні ерозій (афт), що створює захисний бар’єр від зовнішніх подразників.

Методика передбачає багаторазові (з огляду на форму тяжкості), щадні змазування СОПР тампоном, змоченим 2% розчином сірчанокислої міді і ретельно віджатий. У старших дітей можливі аплікації на вогнища ураження СОПР. Необхідно уникати проковтування розчину: ретельно віджимати тампон, злегка нахилити голову вперед при обробці, спльовувати слину при її накопиченні в порожнині рота.

У місцевій імуномодулюючої терапії ОГС використовуються: препарати інтерферону (людський лейкоцитарний інтерферон, лаферон та ін.), Імуномодулятори (декарис, имудон, Лаферобион, р-р лізоциму або «Лізобакт» і ін.). Препарати інтерферону і його індукторів частіше призначають у вигляді інтраназальних крапель або інгаляцій, можливі аплікації в носові ходи. Имудон, «Лізобакт» випускаються у вигляді таблеток для розсмоктування в порожнині рота. Для зрошень і аерозольних інгаляцій можна застосовувати 0,01-0,05% р-р декариса (левамізол). Кратність процедур визначається індивідуально, виходячи з форми тяжкості та віку дитини, в середньому 3-8 разів на день.

Для стимуляції епітелізації в період згасання заб-я доцільне застосування аплікацій кератопластіческіх засобів: масляні розчини віт. А, Е, винилин, масло шипшини, обліпихи, каротолін, желе «Солкосерил» і ін.

Цілі загального лікування при ОГС: зменшення симптомів інтоксикації;

вплив на ВПГ, що циркулює в крові;

зниження гиперергической запальної реакції;

корекція імунітету, підтримка загальної резистентності.

Схема загального лікування

  1. Корекція харчування, рясне пиття.
  2. Призначення НПЗП.
  3. Противірусні препарати всередину або в / м при середньотяжкому і тяжкому перебігу;
  4. Дезінтоксикаційна терапія при важкому перебігу.
  5. Імуномодулюючі препарати.
  6. Загальзміцнювальна (вітаміни) терапія.

Корекцію харчування проводять з урахуванням площі ураження СОПР (к-ть висипань) і наявності інтоксикації. Рекомендується знеболювання СОПР перед їжею і нераздражающие їжа: ягідно-молочні киселі, тепле молоко, кефір, м’ясні і рибні бульйони, овочеві і фруктові пюре, варені яйця та птицю і т.п., рясне пиття – для зниження інтоксикації. Після їжі – полоскання порожнини рота.

Протизапальну терапію (НПЗЗ) призначають при гиперергической реакції, високій температурі тіла (понад 38-38,5ºС). НПЗЗ приймають у віковій дозі, вони мають болезаспокійливий і жарознижуючий ефекти.

Етіотропні противірусні препаратипризначають при середньо-і важкої формах ОГС всередину або парентерально поряд з їх місцевим застосуванням. Багато противірусні препарати виробляються в двох формах – для місцевого і загального лікування: ацикловір (таблетки, крем), герпевір (таблетки, мазь), «Зовіракс« (крем і розчин для ін’єкцій) і ін. Інтерферони та їх індуктори, як правило , випускають в ампулах і можуть використовуватися для системної терапії у вигляді в / м ін’єкцій разом з місцевим їх використанням (інтраназально, ігналяціонно). Представники: лаферон, Лаферобион, протефлазид, циклоферон та ін. Високоефективні протигерпетичні засоби рослинного походження: алпизарин, госсипол, Хелепін, флакозід. Алпизарин використовують у вигляді таблеток і мазі (2% і 5%), має бактеріостатичну, іммуномоделірующее дії, індуктор інтерферону.

Дезінтоксикаційна терапія передбачає введення сольових і плазмозамінних розчинів в умовах стаціонару парентерально: фізіологічного розчину, розчину Рінгера-Локка, гемодез, неогемодезу і ін. – при тяжкому перебігу процесу.

Специфічна імунотерапія (иммунокоррекция) проводиться імуноглобуліном з підвищеним вмістом протигерпетичних антитіл, який вводять в / м за певною схемою. Також з цією метою може застосовуватися імуномодулятор «Поліоксидоній«. Иммунокоррекция особливо показана при частих рецидивах герпетичної інфекції.

Слід також підкреслити особливості лікування ОГСв різні вікові періоди:

  • в грудному: звернути увагу напрофілактіку молочниці і герпетичного

паронихия, актівнаяпротівовірусная і протизапальна терапія

висипань на шкірі;

  • в ясельном: своєчасне і ретельне лікування гінгівіту і лімфаденіту;
  • в дошкільному: профілактика алергічних реакцій;
  • в шкільному: профілактика і лікування гінгівіту в обл. змінних і прорізуються

Протиепідемічні заходи включають ізоляцію хворих, обробку предметів побуту (1-2% р-ром хлораміну, спиртом, ефіром і ін.), Дезінфекцію приміщення, регулярні огляди дітей при спалаху ОГС в організованому кол-ве (д / сад, школа) з метою виявлення нових хворих, профілактичні обробки противірусними препаратами дітей, що були в контакті з хворими (місцево в теч. 5дней, 3-4р / день).

Медицина 2.0

Рубрики

Нові препарати в лікуванні гострого герпетичного стоматиту у дітей

Єлізарова В. М., Дроботько Л. Н., Страхова С. Ю., Кафедра дитячої терапевтичної стоматології (зав. Проф. Єлізарова В.М.), МДМСУ

На сьогоднішній день в клініці дитячої терапевтичної стоматології важко знайти іншу патологію слизової оболонки порожнини рота, яка, подібно до гострого герпетичної стоматиту, вимагає до себе такої пильної уваги і такого широкого вивчення. Чим же обумовлений такий інтерес до гострих стоматитах? Відповідь, ймовірно, криється в тому, що поширеність гострого герпетичного стоматиту серед дітей у віці від 1 року до 4-х років складає до 80% випадків.

Збудник захворювання – вірус простого герпесу I типу, первинно інфікувавши організм дитини, довічно персистує в ньому, незважаючи на присутність в подальшому специфічних антитіл.

Підходи до лікування гострих захворювань слизової оболонки порожнини рота можуть змінюватися в залежності від країни, регіону і навіть лікувального закладу. При виборі оптимального лікарського засобу слід враховувати дані про хворого, відомості про препарат, економічні аспекти, що актуально в сучасних умовах. Лікар повинен брати до уваги вік дитини, наявність у нього супутніх захворювань, епідеміологічну обстановку, а також соціальний статус сім’ї.

Основні принципи лікування дітей з ОГС, розроблені сьогодні на кафедрі дитячої терапевтичної стоматології, включають в себе:

1. Індивідуальний підхід при виборі найбільш раціональної схеми лікування з урахуванням клінічних проявів, тобто періоду розвитку хвороби і ступеня тяжкості.

2. Дотримання послідовності застосування всіх компонентів обраної для лікування терапевтичної схеми.

3. Своєчасний перехід від противірусної до протизапальної терапії

4. Постійний контроль за ефективністю проведеної терапії

Для вибору терапії необхідна актуальна і якісна інформація щодо основних фармакотерапевтичних груп, відомості про препарат, перш за все спектр його дії, фармакокінетика, знання якої дозволить визначити оптимальний режим дозування, кратність введення. При вирішенні питання про тривалість терапії повинна враховуватися динаміка клінічної картини.

Кількість препаратів, що застосовуються для комплексного лікування ОГС, велике, але не всі вони відповідають основним вимогам – швидке, ефективне, безболісне загоєння слизової оболонки порожнини рота.

На жаль, на сьогоднішній день крім 3-5% анестезиновая емульсії, для знеболювання слизової оболонки порожнини рота вкрай мало офіційних знеболюючих препаратів. Один з них, Лідохлор гель, зручний для застосування, тому що крім індивідуальної упаковки, він добре фіксується на слизовій і дає задовільний знеболюючий ефект через 1-2 хвилини, який зберігається 10-15 хвилин.

Першорядне значення в місцевій терапії ОГС мають заходи щодо попередження повторних висипань елементів ураження в порожнині рота. З часу використання противірусних препаратів мазі бонафтон, теброфен, флореналь, оксолін, інтерферону у вигляді розчину або мазі пройшло близько 25 років, однак і до сьогоднішнього дня ці препарати з успіхом застосовують. Вони більшою мірою володіють профілактичний ефект, ніж лікувальним.

Сучасні противірусні препарати – 5% мазь ацикловіру, уповільнює реплікацію вірусної ДНК, тим самим пригнічуючи розмноження вірусів, а мазь Зовіракс вбудовується в ДНК вірусу, тим самим порушуючи процес його розмноження.

Одному з видатних педіатрів нашого часу В. К. Таточенко належить наступний вислів: «Уже в даний час ясно, що орієнтація тільки на хіміотерапію є помилковою. Застосування методів, що стимулюють репаративні процеси, дозволяє не тільки прискорити процеси інволюції, а й скоротити загальну тривалість лікування ».

Встановлено, що стан місцевого імунітету у дітей, хворих ОГС, корелює з характером перебігу патологічного процесу, тому ми вважаємо патогенетично обгрунтованим включення в комплексну схему терапії імуномодулюючих препаратів.

На кафедрі дитячої терапевтичної стоматології протягом двох років застосовують имудон як імунокоригуючі препарат, що складається з ліофілізованих мікробних лизатов. Одна таблетка містить 1,5 млрд. Мікроорганізмів. Имудон – це полівалентний комплекс антигенів, що містить найбільш часто зустрічаються при захворюваннях порожнини рота мікроби. Имудон призначений для проведення специфічної протимікробної і протизапальної імунотерапії захворювань порожнини рота і являє собою полівалентний комплекс антигенів, що викликають утворення антитіл. Фармакологічна дія препарату пояснюється його впливом на імунну систему, яка виражається, по-перше, в посиленні фагоцитарної активності за рахунок підвищення якісного і кількісного рівня фагоцитозу, по-друге – в збільшенні в слині вмісту лізоциму, відомого своєю бактерицидною активністю, по-третє в стимуляції і збільшенні числа імунокомпетентних клітин, відповідальних за вироблення антитіл, зокрема, і, нарешті, имудон прямо або побічно впливає на симптоми запалення. До складу препарату имудон в якості наповнювача входить лимонна кислота. Даний інгредієнт здатний підсилювати саливацию, знижувати показники в’язкості слини. Крім того, лимонна кислота, а вірніше її сіль (цитрат) є антикоагулянтом і здатна покращувати мікроциркуляцію в запалених тканинах і тим самим усувати набряк, гіперемія слизової оболонки порожнини рота. До складу препарату имудон в якості наповнювача входить лимонна кислота. Даний інгредієнт здатний підсилювати саливацию, знижувати показники в’язкості слини. Крім того, лимонна кислота, а вірніше її сіль (цитрат) є антикоагулянтом і здатна покращувати мікроциркуляцію в запалених тканинах і тим самим усувати набряк, гіперемія слизової оболонки порожнини рота. До складу препарату имудон в якості наповнювача входить лимонна кислота. Даний інгредієнт здатний підсилювати саливацию, знижувати показники в’язкості слини. Крім того, лимонна кислота, а вірніше її сіль (цитрат) є антикоагулянтом і здатна покращувати мікроциркуляцію в запалених тканинах і тим самим усувати набряк, гіперемія слизової оболонки порожнини рота.

Препарат имудон випускається в таблетках, призначених для повного розчинення в роті і всмоктування всієї слизовою оболонкою порожнини рота. Такий шлях розсмоктування дозволяє повністю охопити всю слизову оболонку і отримати оптимальний місцевий імунну відповідь. Таблетки препарату имудон необхідно тримати в роті до повного розсмоктування, легке шипіння свідчить про йде процесі вивільнення антигенів для оптимальної стимуляції специфічних і неспецифічних факторів захисту.

На кафедрі дитячої терапевтичної стоматології використовують препарат имудон фірми «Solvay pharma» в комплексному лікуванні гострого герпетичного стоматиту.

Найбільш ранні терміни прояви ефективності в 3 і 4 групах спостерігалися на другий день в разі звернення до лікаря в перший день захворювання: ерозії в афти не переходили, навколишнє слизова оболонка не інфільтрована.

Чим ефективніше препарат усуває захворювання, швидше нормалізує патологічний інфекційний процес, тим активніше відновлюються фактори місцевої імунологічної захисту. Підтверджують сказане результати дослідження лізоциму в слині. У період клінічного одужання вміст лізоциму знаходиться в межах кордонів норми тільки в групах дітей, які отримували имудон.

Нами дана висока оцінка ефективності нової схеми комплексної терапії ОГС з використанням засобів стимулюючої імунотерапії, зокрема імудона; зроблений висновок про принципову необхідність комплексного підходу до лікування гострого герпетичного стоматиту з обов’язковим включенням Імудон як стимулюючого, так і замісного засоби для корекції місцевого імунітету.

Ускладнень і побічних дій при використанні препарату имудон не відзначалося. Діти із задоволенням застосовували имудон, так як він має приємний, м’ятним, не дратівливим слизову оболонку, смаком. Мабуть, за рахунок аромату м’яти присутній слабкий аналгезуючий ефект.

Все це дозволяє рекомендувати имудон в комплексній терапії гострого герпетичного стоматиту у дітей ще й тому, що імуностимулюючі властивості імудона створюють імунологічну пам’ять, що дозволяє посисіть інтенсивність і тривалість захисних реакцій.

Запорукою успішної сучасної терапії ОГС у дітей є комплексне лікування, спрямоване на корекцію різних ланок цього захворювання.

Тема: Гострий герпетичний стоматит. Етіологія, патогенез. Клінічні прояви, діагностика, лікування, профілактика

Тема: Гострий герпетичний стоматит. Етіологія, патогенез. Клінічні прояви, діагностика, лікування, профілактика .

Загальний час заняття: 7 годин.

Мотиваційна характеристика теми : герпетична інфекція людини в даний час є однією з найбільш часто зустрічаються ─ інфіковано до 95% населення світу. Вірус простого герпесу здатний вражати практично всі органи і системи людини, викликаючи при цьому різні клінічні форми інфекції. Серед захворювань слизової оболонки порожнини рота провідна роль належить патології герпетичної природи. Найбільш часто діагностується гострий герпетичний стоматит (ОГС), який становить 85% всіх захворювань слизової оболонки порожнини рота (СОПР) у дітей.

Мета: навчитися діагностувати ОГС у дітей, проводити диференційну діагностику захворювання, оволодіти табличним варіантом прогнозування переходу ОГС в хронічну рецидивуючу форму, здійснювати загальне та місцеве лікування, профілактичні та протиепідемічні заходи.

завдання заняття

В результаті освоєння теоретичної частини даної теми студент повинен знати :

1. Етіологію і патогенез гострого герпетичного стоматиту.

2. Діагностику і диференціальну діагностику

3. Морфологічні елементи, характерні для герпетичної інфекції в порожнині рота.

4. Клінічні прояви ОГС у дітей.

5. Основні і додаткові методи діагностики герпетичної інфекції.

6. Особливості клінічної картини і лікування ОГС у дітей «групи ризику».

7. Лікарські засоби, що застосовуються для лікування і профілактики ОГС у дітей.

8. Показання до видачі листків тимчасової непрацездатності батькам по догляду за хворою дитиною.

Після виконання практичної частини заняття студент повинен вміти :

1. Обстежити дитину, хворого ОГС.

2. Провести диференціальну діагностику ОГС.

3. Скласти план комплексного лікування дитини, хворої на ОГС.

4. Провести зрошення СОПР і аплікацію лікарських препаратів.

5. Заповнити прогностичну таблицю виникнення рецидивуючого герпетичного стоматиту у дітей.

6. Виписати рецепти.

7. Оформити листок тимчасової непрацездатності батькам, провести бесіду з ними про причини захворювання.

8. Оформити амбулаторну історію хвороби.

9. Визначити необхідні заходи з профілактики рецидивів

Вимоги до вихідного рівня знань: Для кращого засвоєння теми студенту необхідно повторити:

– З стоматології дитячого віку ─ вікові особливості СОПР у дітей.

– Мікробіології ─ характеристику збудників вірусних захворювань.

– З фармакології ─ лікарські препарати, що застосовуються для лікування і профілактики вірусних захворювань (властивості, дозування, форми випуску препаратів).

Визначення вихідного рівня знань

1. Характеристика вірусу простого герпесу.

2. Які віруси входять в сімейство Herpes viridas?

3. Первинні і вторинні елементи ураження СОПР.

4. Методи виявлення вірусів в біологічних тканинах.

5. Які періоди характерні для розвитку інфекційного захворювання?

6. Противірусні лікарські засоби для загального і місцевого застосування.

Контрольні питання по темі

1. Етіологія і патогенез ОГС у дітей.

2. Методи діагностики ОГС у дітей.

3. Легка форма ОГС, клініка, лікування.

4. Середньо-тяжка форма ОГС, клініка, лікування.

5. Важка форма ОГС, клініка, лікування.

6. Прогнозування переходу ОГС в хронічну рецидивуючу форму.

7. Особливості клінічної картини і лікування ОГС у дітей «групи ризику» та новонароджених.

8. Профілактика переходу ОГС в рецидивний стоматит.

9. Протиепідемічні заходи при ОГС у дітей.

10. Роль співробітників кафедри в вивченні ОГС.

Навчальний матеріал

Герпетична інфекція відноситься до числа найбільш поширених і погано контрольованих, що пояснюється широкою поширеністю вірусу простого герпесу (ВПГ) і особливостями становлення імунної системи в організмі, що розвивається дитини.

ВПГ викликає різні захворювання центральної і периферичної нервової системи, печінки та інших паренхіматозних органів, очей, шкіри, слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, статевих органів, а також має певне значення у внутрішньоутробному патології плода. Нерідко спостерігається поєднання різних клінічних форм герпетичної інфекції. Однією з поширених форм герпетичної інфекції є ОГС. Гострий герпетичний стоматит (ОГС) посідає перше місце серед усіх уражень слизової оболонки порожнини рота і входить до лідируючої групи серед усіх інфекційних захворювань дитячого віку. Найбільш часто ОГС зустрічається у дітей у віці від 6 місяців до 3 років. Це пояснюється зникненням у дітей в цьому віці антитіл, отриманих від матері через плаценту,

Питання патогенезу ОГС в даний час вивчені недостатньо. У всіх випадках вірусна інфекція починається з адсорбції вірусних частинок і проникнення вірусу в клітину. Подальші шляхи поширення внедрившегося вірусу в організмі складні і мало досліджені. Існує ряд доказів поширення вірусу лімфогенним, гематогенним і неврогенні шляхами.

Інфікування вірусом відбувається при передачі вірусу з біологічними середовищами повітряно-крапельним, контактним, трансплацентарним, гемотрансфузійним і статевим шляхами.

Інкубаційний період ОГС триває від 1 до 26 діб (в середньому 6-12 днів). ОГС, як і багато інших інфекційні захворювання, протікає в легкій, середньо-важкої і важкої формах. Захворювання проходить п’ять періодів: інкубаційний, продромальний, період розвитку хвороби, згасання та клінічного одужання.

Тяжкість ОГС оцінюється на підставі сукупності симптомів загального (ступінь інтоксикації) і місцевого (вираженість уражень слизової оболонки порожнини рота), характеру.

Легка форма ОГСхарактеризується відсутністю виражених симптомів інтоксикації організму. Продромальний період клінічно не проявляється. Захворювання починається з підйому температури тіла до 37-37,50С. Загальний стан дитини цілком задовільний. У дитини іноді виявляються незначні явища запалення слизової оболонки порожнини носа, верхніх дихальних шляхів. У порожнині рота виникає гіперемія, набряк, головним чином в області ясеневого краю фронтальних зубів (локалізований катаральний гінгівіт). Іноді гіперемія посилюється, з’являється кровоточивість ясен, а елементи висипання не народжуються (катаральний тип ОГС). Появі висипань передує регіонарнийлімфаденіт. У більшості випадків через 1-2 дня на тлі зростаючої гіперемії в порожнині рота з’являються поодинокі або згруповані елементи ураження, число яких зазвичай не перевищує п’яти. Висипання одноразові. Тривалість періоду розвитку хвороби 1-2 дня. Період згасання хвороби більш тривалий. Протягом 1-2 днів елементи висипання набувають як би мармурову забарвлення, краю і центр їх розмиваються. Вони вже менш болючі. Після епітелізації елементів 2-3 дня зберігаються явища катарального гінгівіту, особливо в області фронтальних зубів верхньої та нижньої щелеп. У дітей з цією формою захворювання, як правило, відсутні зміни в крові, іноді тільки до кінця хвороби з’являється незначний лімфоцитоз. Після епітелізації елементів 2-3 дня зберігаються явища катарального гінгівіту, особливо в області фронтальних зубів верхньої та нижньої щелеп. У дітей з цією формою захворювання, як правило, відсутні зміни в крові, іноді тільки до кінця хвороби з’являється незначний лімфоцитоз. Після епітелізації елементів 2-3 дня зберігаються явища катарального гінгівіту, особливо в області фронтальних зубів верхньої та нижньої щелеп. У дітей з цією формою захворювання, як правило, відсутні зміни в крові, іноді тільки до кінця хвороби з’являється незначний лімфоцитоз.

Природний імунітет при легкій формі страждає незначно, а в період клінічного одужання захисні сили організму дитини знаходяться майже на рівні таких у здорових дітей, т. Е. При легкій формі ОГС клінічне одужання означає майже повне відновлення захисних сил організму при збереженні лімфоденіта.

Середньо-важка форма ОГС. Характеризується досить чітко вираженими симптомами інтоксикації і ураженням слизової оболонки порожнини рота. Уже в продромальному періоді погіршується самопочуття дитини, з’являються слабкість, капризи, погіршення апетиту, можливі катаральна ангіна або симптоми ГРЗ. Підщелепні лімфовузли збільшуються, стають болючими. Температура підвищується до 37-37,50С. У міру наростання хвороби в період розвитку захворювання, температура досягає 38-390С, з’являється головний біль, нудота, блідість шкірних покривів. На піку підйому температура тіла, на гіперемійованою набряку слизової оболонки з’являються елементи ураження, як в порожнині рота, так і нерідко на шкірі околоротовой області. У порожнині рота зазвичай від 10 до 20-25 елементів ураження. Салівація посилюється, слина стає в’язкою і тягучою.

Висипання нерідко рецидивують, через що при огляді порожнини рота можна бачити елементи ураження, що знаходяться на різних стадіях клінічного і цитологічного розвитку (помилковий поліморфізм). Після висипання елементів ураження температура тіла звичайно знижується до 37-37,50С. Однак, в подальшому можливий підйом температури до колишнього рівня і висипання нових елементів, як правило, супроводжуються знову. Дитина не їсть, погано спить, наростають симптоми інтоксикації. ШОЕ підвищується до 20мм / ч, частіше відзначається лейкопенія, іноді незначний лейкоцитоз. Рівень паличкоядерних нейтрофілів і моноцитів зазвичай в межах верхніх меж норми, виявляється лімфоцитоз і плазмоцитоз.

Наростання титру герпетичних комплемент-зв’язуючих антитіл виявляється частіше, ніж після легкої форми стоматиту.

Тривалість періоду згасання хвороби залежить від ступеня опірності організму дитини, наявності каріозних зубів, раціональної терапії. Епітелізація елементів ураження затягується до 4-5 днів. Найдовше зберігаються гінгівіт, різка кровоточивість ясен і підщелепної лімфаденіт.

При середньотяжкій формі ОГС суттєво страждають різні системи і органи дитини. У період клінічного одужання не відбувається повного відновлення гуморальних і клітинних чинників імунітету організму дитини.

Важка форма ОГС зустрічається рідше легкої і середньо-важкою. У продромальний період у дитини є всі ознаки початку гострого інфекційного захворювання: адинамія, головний біль, шкірно-м’язова гіперестезія, артралгія та ін. Нерідкі симптоми ураження серцево-судинної системи: бради або тахікардія, приглушення тонів серця, артеріальна гіпотонія. У деяких дітей відзначаються носові кровотечі, нудота, блювота, чітко виражений лімфаденіт не тільки підщелепних, але і шийних лімфовузлів.

У період розвитку хвороби температура тіла підвищується до 39-400С. У дитини з’являється апатія, скорботне вираз губ, очі западають. Може бути не різко виражений нежить, покашлювання, кілька набряклі і гіперемована кон’юнктиви очей. Губи сухі, яскраві, запечені. Слизова оболонка порожнини рота набрякла, яскраво гіперемована, різко виражений генералізований гінгівіт.

Через 1-2 доби в півстіни рота починають з’являтися елементи ураження ─ до 20-25. Часто висипання у вигляді мелкоточечних часто згрупованих герпетичного пухирця виникають на шкірі околоротовой області, вік, кон’юнктиві очей, мочках вух, на пальцях рук за типом панариция. Висипання в півстіни рота рецидивують, і тому в розпал хвороби у дитини їх налічується близько 100. Елементи зливаються, утворюючи великі ділянки некрозу слизової оболонки. Уражаються не тільки губи, щоки, язик, м’яке і тверде небо, але і ясенний край. Катаральний гінгівіт переходить в виразково-некротичний. Відзначається гнильний запах з рота, рясне слинотеча з домішкою крові. В секреті з носа і гортані, також виявляються прожилки крові. В такому стані діти потребують активного лікування у педіатра і стоматолога, в зв’язку з чим, доцільна госпіталізація дитини в ізоляторі педіатричній або інфекційної лікарень. У крові дітей з важкою формою стоматиту виявляються лейкопенія зі зсувом лейкоцитарної форми вліво, еозинофілія, поодинокі плазматичні клітини, юні форми нейтрофілів (виявляється токсична зернистість). У період реконвалесценция, як правило, визначаються герпетичні комплементсвязивающіе антитіла. Період згасання залежить від своєчасності і правильності лікування і від наявності в анамнезі дитини супутніх захворювань. Незважаючи на клінічне одужання хворого на важку форму ОГС, в період реконвалесценції є глибокі зміни гомеостазу. юні форми нейтрофілів (виявляється токсична зернистість). У період реконвалесценция, як правило, визначаються герпетичні комплементсвязивающіе антитіла. Період згасання залежить від своєчасності і правильності лікування і від наявності в анамнезі дитини супутніх захворювань. Незважаючи на клінічне одужання хворого на важку форму ОГС, в період реконвалесценції є глибокі зміни гомеостазу. юні форми нейтрофілів (виявляється токсична зернистість). У період реконвалесценция, як правило, визначаються герпетичні комплементсвязивающіе антитіла. Період згасання залежить від своєчасності і правильності лікування і від наявності в анамнезі дитини супутніх захворювань. Незважаючи на клінічне одужання хворого на важку форму ОГС, в період реконвалесценції є глибокі зміни гомеостазу.

За даними у кожного 7-8 дитини ОГС переходить в хронічну рецидивуючу форму з періодичними загостреннями. Для виявлення таких дітей розроблена система прогнозування виникнення РГС, заснована на методах математичного моделювання (,, 1984), а для використання в клініці запропонований її табличний варіант (див. Табл). Таблиця заповнюється в день звернення дитини за допомогою. Сума балів дорівнює 6 і більше вказує на можливість формування у дитини хронічної герпетичної інфекції з ймовірністю до 85%.

ОГС у дітей групи ризику протікає тільки в двох формах: середньо-і важкої. Захворювання характеризується вираженою і тривалою (5-6 діб) гіпертермією, вираженим токсикозом, поєднанням уражень СОПР і шкіри, множинними злилися елементами ураження в порожнині рота і вираженим імунодефіцитом (, 1990;, 1991).

Прояви герпетичної інфекції у новонароджених дітей (, 1992р.) З общесоматической патологією можуть бути наслідком як вродженою, так і набутою в постнатальному періоді інфекції.

В результаті анте – або постнатального інфікування можуть розвинутися генералізована або локалізовані форми герпетичної інфекції, які проявляються симптомами ураження ЦНС, очей, шкіри, ротової порожнини, а також латентна інфекція.

Частота прояву герпетичної інфекції в порожнині рота у недоношених і новонароджених, які народилися в строк, що знаходилися на стаціонарному лікуванні з приводу інфекційної патології у відділеннях по виходжування недоношених новонароджених становить відповідно 12 і 4 на 100 новонароджених. При цьому в більшості випадків спостерігається ураження слизової неба у вигляді ділянок поверхневого некрозу епітелію в діаметрі від 1 до 11 мм.

Таблиця для прогнозування виникнень

рецидивуючого герпетичного стоматиту у дітей

П. І. Б. ____________________________________________________ рік і місяць народження

№ історії хвороби _________________ підлогу _________ адреса _________________________

тел. _________________ переніс гострий герпетичний стоматит з ________ до _________

№№ дитячого дошкільного закладу _________ або школи і адреса _________________

Клініка, діагностика і лікування гострого герпетичної стоматиту у дітей. Частина 1

  • 27 червня 2010
  • 2529

За даними літератури, загальна зараженість ВПГ коливається від 50% до 100%, що робить герпесвірусні захворювання соціально значущими. Герпетичної інфекцією хворіє одна третина населення земної кулі, і понад половини таких хворих за рік переносять кілька атак захворювання, в тому числі нерідко з проявами в порожнині рота. Інфікованість дітей ВПГ у віці від 6 місяців до 5 років становить 60%, а до 15 років – уже 90%. З кожним роком збільшується захворюваність дітей гострим (первинним) герпетическим стоматитом.

Вперше на роль ВПГ при захворюваннях слизової оболонки порожнини рота вказав ще на початку XX століття Н.Ф. Філатов (1902) .Він припустив можливу герпетичну природу самого поширеного серед дітей гострого афтозного стоматиту. Докази ці були отримані пізніше, коли в епітеліальних клітинах уражених ділянок слизової оболонки порожнини рота стали виявляти антигени ВПГ.

За міжнародною класифікацією хвороб і проблем, пов’язаних зі здоров’ям, останнього (десятого) перегляду (МКБ 10, Женева, 1995) це захворювання реєструється як гострий герпетичний стоматит (ОГС). ОГС не тільки посідає перше місце серед усіх уражень слизової оболонки порожнини рота, але і входить в лідируючу групу серед усіх інфекційних захворювань дитячого віку. При цьому у кожного 7-10-го дитини ОГС рано переходить в хронічну форму з періодичними рецидивами.

Епідеміологія і патогенез

Як уже зазначалося, ВПГ широко поширений в природі. Він викликає різні захворювання центральної і периферичної нервової системи, печінки, інших паренхіматозних органів, очей, шкіри, слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, статевих органів, а також має певне значення у внутрішньоутробному патології плода. Нерідко в клініці спостерігається поєднання різних клінічних форм герпетичної інфекції.
ОГС характеризується порівняно високою контагіозністю серед неімунних людей.

Широке поширення захворювання у дітей від 6 місяців до 3 років пояснюється тим, що в цьому віці у дітей зникають антитіла, отримані від матері через плаценту, і відсутністю зрілих систем специфічного імунітету. Серед дітей старшого віку захворюваність значно нижче внаслідок набутого імунітету після перенесеної герпетичної інфекції в її різноманітних клінічних формах.

У розвитку герпетичної інфекції, що виявляється переважно в порожнині рота, велике значення мають структура слизової оболонки рота у дітей в різному віці і активність місцевого тканинного імунітету. Найбільша поширеність ОГС у віці до 3 років може бути обумовлена ​​віково-морфологічними особливостями, що проявляються високою проникністю в цей період гистогематических бар’єрів і низьким рівнем реакцій клітинного імунітету внаслідок тонкощі епітеліального покриву з невисоким рівнем глікогену і нуклеїнових кислот, пухкості і слабкою диференціювання базальної мембрани і волокнистих структур сполучної тканини (рясна васкуляризація, високий вміст огрядних клітин з їх низькою функціональною активністю і т.д.).

Питання патогенезу ОГС в даний час вивчені недостатньо. У всіх випадках вірусна інфекція починається з адсорбції вірусних частинок і проникнення вірусу в клітину. Подальші шляхи поширення внедрившегося вірусу в організмі складні і мало досліджені. Існує ряд доказів поширення вірусу гематогенним і неврогенні шляхами. У гострий період стоматиту у дітей є вірусемія.

Велике значення в патогенезі захворювання мають лімфатичні вузли і елементи ретикулоендотеліальної системи, що цілком узгоджується з послідовністю розвитку клінічних ознак стоматиту. Появі елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота передує лімфаденіт різного ступеня вираженості.

При середньо-і важкої клінічних формах частіше розвивається двостороннє запалення підщелепних лімфовузлів, але в процес можуть залучатися і все групи шийних лімфовузлів. Лімфаденіт при ОГС не тільки передує висипань елементів ураження в порожнині рота, але супроводжує всій течії хвороби та зберігається протягом 7-10 днів після повної епітелізації елементів.

У стійкості організму до захворювання, в його захисних реакціях відіграють роль як специфічні, так і неспецифічні фактори імунітету. Дослідження неспецифічної імунологічної реактивності при ОГС виявили порушення захисних бар’єрів організму, що відображають ступінь тяжкості захворювання і періоди його розвитку. Среднетяжелая і важка форми стоматиту приводили до різкого пригнічення природного імунітету, який відновлювався через 7-14 днів після клінічного одужання дитини.

клінічна картина

ОГС, як і багато інших інфекційні захворювання, протікає в легкій, середньо-і важкої формах. Захворювання проходить п’ять періодів: інкубаційний, продромальний, період розвитку хвороби, згасання та клінічного одужання, В періоді розвитку хвороби виділяють дві фази – катаральну і висипання елементів ураження.
У цей період з’являються симптоми ураження слизової оболонки порожнини рота. Спочатку виникає інтенсивна гіперемія всієї слизової оболонки, а через добу, рідше двоє, в порожнині рота, як правило, виявляються елементи ураження. Тяжкість ОГС оцінюється по вираженості проявів токсикозу і характером уражень слизової оболонки порожнини рота.

Легка форма ОГС характеризується зовнішнім відсутністю симптомів інтоксикації організму, продромальний період клінічно не проявляється. Хвороба починається раптово -підвищення температури до 37-37,5 ° С. Загальний стан дитини цілком задовільний. У дитини іноді виявляються незначні явища запалення слизової оболонки порожнини носа, верхніх дихальних шляхів.

Іноді в порожнині рота виникають гіперемія, невеликий набряк, головним чином в області ясеневого краю (катаральний гінгівіт). Тривалість цієї фази 1-2 дня. Стадія везикули зазвичай проглядається батьками і лікарем, так як бульбашка швидко лопається і перетворюється в афту. Афта – ерозія округлої або овальної форми з рівними краями і гладким дном з обідком гіперемії навколо.

У більшості випадків на тлі усилившейся гіперемії в порожнині рота з’являються поодинокі або згруповані елементи ураження, число яких зазвичай не перевищує 6. Висипання одноразові. Тривалість періоду розвитку хвороби 1-2 дня.

Період згасання хвороби більш тривалий. Протягом 1-2 днів елементи набувають як би мармурову забарвлення, краю і центр їх розмиваються. Вони вже менш болючі. Після епітелізації елементів 2-3 дня зберігаються явища катарального гінгівіту, особливо в області фронтальних зубів верхньої і нижньої щелепи.

У дітей з цією формою захворювання, як правило, відсутні зміни в крові, іноді тільки до кінця хвороби з’являється незначний лімфоцитоз. Зазвичай добре виражені захисні механізми слини: рН 7,4 ± 0,04, що відповідає оптимального стану. У періоді розпалу хвороби в слині з’являється противірусний фактор інтерферон в концентрації 8-12 од / мл. Зниження рівня лізоциму в слині не виражено.

Природний імунітет при легкій формі стоматиту страждає незначно, а в період клінічного одужання захисні сили організму дитини знаходяться майже на рівні таких у здорових дітей, тобто при легкій формі ОГС клінічне одужання означає повне відновлення порушених захисних сил організму.

Среднетяжелая форма ОГС характеризується досить чітко вираженим токсикозом і ураженням слизової оболонки порожнини рота в усі періоди хвороби. Уже в продромальному періоді погіршується самопочуття дитини, з’являються слабкість, капризи, погіршення апетиту, можливі катаральна ангіна або симптоми гострого респіраторного захворювання. Підщелепні лімфовузли збільшуються, стають болючими. Температура підвищується до 37-37,5 ° С.

У міру наростання хвороби в період розвитку захворювання (фаза катарального запалення) температура досягає 38-39 ° С, з’являються головний біль, нудота, блідість шкірних покривів. На піку підйому температури, посиленою гіперемії і вираженої набряклості слизової оболонки висипають елементи ураження як в порожнині рота, так і нерідко на шкірі околоротовой області. У порожнині рота зазвичай від 10 до 20-25 елементів ураження. У цей період посилюється салівація, слина стає в’язкою, тягучою.

Відзначаються яскраво виражене запалення і кровоточивість ясен.
Висипання нерідко рецидивують, через що при огляді порожнини рота можна бачити елементи ураження, що знаходяться на різних стадіях клінічного і цитологічного розвитку. Після першого висипання елементів ураження температура тіла звичайно знижується до 37-37,5 ° С. Проте подальші висипання, як правило, супроводжуються підйомом температури до колишнього рівня. Дитина не їсть, погано спить, наростають симптоми вторинного токсикозу.
ШОЕ підвищується до 20 мм / год, частіше відзначається лейкопенія, іноді незначний лейкоцитоз. Рівень паличкоядерних нейтрофілів і моноцитів зазвичай в межах верхніх меж норми, виявляються лімфоцитоз і плазмоцитоз. Наростання титру герпетичних антитіл комплементсвязивающіх виявляється більш часто, ніж після легкої форми стоматиту.

Тривалість періоду згасання хвороби залежить від ступеня опірності організму дитини, наявності каріозних і зруйнованих зубів, раціональності терапії. При несприятливих умовах відбувається злиття елементів ураження, їх подальше виразка, розвивається виразковий гінгівіт. Епітелізація елементів ураження затягується до 4-5 днів. Найдовше зберігаються гінгівіт, різка кровоточивість ясен і лімфаденіт.

При середньотяжкому перебігу захворювання значення рН слини стає більш кислим, досягаючи під час висипань 6,96 ± 0,07. Рівень інтерферону нижче, ніж у дітей з легким перебігом захворювання, не перевищує 8 од / мл, і він виявляється не у всіх дітей. Зміст лізоциму в слині знижується більше, ніж при легкій формі перебігу стоматиту. Температура зовні незміненій слизової оболонки порожнини рота відповідає температурі тіла дитини, тоді як температура елементів поразки в стадії дегенерації на 1,0-1,2 ° нижче температури незміненій слизової оболонки. З початком регенерації і в період епітелізації температура елементів поразки підвищується приблизно на 1,8 ° і тримається на більш високому рівні до повної епітелізації ураженої слизової оболонки.

Важка форма ОГС зустрічається значно рідше, ніж среднетяжелая і легка. У продромальний період у дитини є всі ознаки початку гострого інфекційного захворювання: апатія, адинамія, головний біль, шкірно-м’язова гіперестезія, артралгія та ін. Нерідкі симптоми ураження серцево-судинної системи: бради- або тахікардія, приглушення тонів серця, артеріальна гіпотонія. У деяких дітей відзначаються носові кровотечі, нудота, блювота, чітко виражений лімфаденіт не тільки підщелепних, але і шийних лімфовузлів.

Post Views: 566