Меланома хориоидеи: форми, симптоми, лікування і прогноз

Безкоштовна консультація по лікуванню в Москві. Телефонуйте 8 (800) 350-85-60 або заповніть форму нижче:

Меланома хориоидеи очі – це злоякісна пухлина судинної оболонки, що живить сітківку, що підтримує тиск і температуру очного яблука. Це смертельно небезпечне новоутворення, що приводить до втрати зору, а при поширенні метастазів – до летального результату.

Вивчення епідеміології захворювання може показати, що хворіють частіше представники європеоїдної раси, зі світлою шкірою і кольором очей (зелені, блакитні, сірі).

Актуальність проблеми в тому, що меланома хоріоідеі вражає працездатних жінок і чоловіків з 30 років, а пік захворюваності припадає на вік 50 років. Незважаючи на те, що медицина в Росії і в усьому світі постійно вдосконалює методи боротьби з онконедугом, його наслідки нерідко призводять до інвалідизації пацієнта. У дітей, підлітків, молодих дівчат і юнаків патологія зустрічається рідко.

Меланома хориоидеи очі виліковна, шанс вижити є, але прогноз залежить від поширеності, строків звернення до лікаря, динаміки і швидкості протікання.

Якщо не втрачати часу і звернутися за медичною допомогою, то при операбельною пухлини виживаність 80-87%. При агресивних епілоідно-клітинних утвореннях смертність 48-50%.

Якщо не лікувати меланому хоріоідеї очі, то запущений, неоперабельний онкопроцес призводить до смерті онкохворої протягом 6-12 місяців.

Якщо вам або вашим близьким потрібна медична допомога, зв’яжіться з нами. Фахівці сайту порадять клініку, в якій ви зможете отримати ефективне лікування:

Види меланоми хориоидеи очі

Класифікуються меланоми хориоидеи очі за різними ознаками: особливостям росту, цитології клітин. Використовується міжнародна класифікація по TNM.

Так, розрізняють дві форми меланоми очі:

• • Вузлова – цей тип зустрічається частіше, характеризується екзофітним зростанням в порожнину очниці, спочатку нагадує купол або гриб з чіткими краями, потім, внаслідок відшарування хоріоідеї, межі згладжуються або відбувається прорив у напрямку до склоподібному тілу. Колір від чорного, коричневого до світло-рожевого. Чим світліше, тим агресивніша різновид.
• • Площинна. Зростає в товщі хоріоідеї, являє сплощене онкоутворення, як би вистилає очну ямку зсередини. Швидко прогресує і проростає в навколишні структури.

За цитологічної картині виділяють види:

• • епітелоідная;
• • веретеноклеточной;
• • фасцікулярних;
• • змішана.

Меланома хориоидеи очі, симптоми і ознаки з фото

При меланомі хоріоїдит очі початок захворювання протікає без характерних особливостей і болю. Таке безсимптомний перебіг на ранніх етапах і відсутність початкових первинних ознак – провісників, ускладнює своєчасне виявлення. Відчуття печіння, свербіння, зовнішні зміни склер з’являються тільки при інфікуванні очі.

При офтальмоскопії можна виявити на очному дні явні видимі зміни – шишка, що нагадує гриб, пляма (темне, світле або нерівномірного забарвлення). Його колір співвідноситься з агресивністю меланоми.

Найперші скарги хворого:

• • розмитість зору;
• • плаваючі помутніння;
• • яскраві спалахи перед очима;
• • дефекти поля зору;
• • зміна форми зіниці.

Око не болить, але при підвищенні внутрішньоочного тиску з’являється хворобливість. При проростанні в очну ямку внутрішньоочний тиск знижується, а симптоматика частково зникає.

До пізніх проявів відносяться:

• • симптоми з боку уражених метастазами органів (печінка, легені, головний мозок, кишечник);
• • больовий синдром;
• • виснаження, слабкість, різке зниження ваги;
• • інтоксикація і раковий розпад, які виражаються частим пульсом, ослабленим диханням, невисокою температурою.

Причини меланоми хориоидеи очі

Основні причини виникнення меланоми хориоидеи очі – мутації ДНК в пігментних клітинах очі, викликають неконтрольований ріст пухлини. Причиною мутацій стає зайва інсоляція і вплив на шкіру і очі ультрафіолетового випромінювання (УФІ).

Сприяють фактори:

• • сонячні опіки в дитинстві: меланома хоріоідеі довго розвивається (прояви виявляються через 10-15 років);
• • інсоляція, загар, відвідування солярію;
• • вік – пухлина хориоидеи очі частіше буває виявлена ​​у людей похилого віку;
• • фенотип – светлокожие люди з блакитними, зеленими очима хворіють частіше;
• • переїзд людини з схильністю до країн, де активність сонячного опромінення вище, в тому числі регулярні туристичні поїздки, можуть запускати онкологічний процес;
• • спадкові захворювання, наприклад, вроджений окулодермальний меланоцітоз (невус Ота), каріотіпіческіе пошкодження шостий хромосоми;
• • родимки на тілі і шкірі;
• • меланома в анамнезі, коли утворюється вторинне вогнище;
• • особливості професії, наприклад, зварювальник, або тривале перебування на сонці без сонцезахисних окулярів.

Звичайно, онкопатологія не заразна: немає збудника хвороби, як при папилломатозе, викликаному вірусом папіломи людини. Меланомою можна заразитися повітряно-крапельним шляхом, але хронічні інфекції, знижений імунний статус здатні провокувати розвиток онкології. Жіночий фактор, а саме гормональні перебудови в період статевого дозрівання, вагітності, клімаксу, теж має велике значення.

Стадії меланоми хориоидеи очі

Визначення стадийности потрібно, щоб вибрати тактику лікування меланоми хориоидеи очі.

Розрізняють такі стадії:

• • 0 – визначити складно через мікроскопічних розмірів;
• • 1 – у пацієнта немає особливих скарг, спостерігаються фотопсии, дефекти зору;
• • 2 – з’являється біль, іноді запалення, онкопроцес не виходить за межі очного яблука;
• • 3 – пухлина проростає в сусідні структури, очну ямку, є ураження найближчих груп лімфатичних вузлів;
• • 4 – онкоутворення метастазує у віддалені органи.

На ранній, першої або другої стадії пухлина операбельна, а після операції наступають одужання або клінічна ремісія. При третьої можливі рецидиви і необхідність в повторному оперативному втручанні. Четверта, остання ступінь онкології невиліковна, тривалість життя скорочується до декількох місяців, але потрібно продовжувати боротися.

Діагностика меланоми хориоидеи очі

Діагностування при підозрі на меланому хоріоідеї очі проводиться з метою:

• • виявити новоутворення;
• • визначити його характер (доброякісне, злоякісне);
• • отримати опис (розмір, локалізація), фотографії;
• • провести диференціальну діагностику зі схожими патологіями;
• • поставити діагноз;
• • внести всі дані в історію хвороби і видати висновок.

Офтальмолог робить огляд видимих ​​поверхонь ока, тести, щоб визначити поля зору, потім проводяться інструментальні обстеження:

• • офтальмоскопія, щоб перевірити зміни в передній камері і на очному дні;
• • УЗД для виявлення проблеми, з’ясування товщини, поширеності;
• • широкоугольная фотозйомка очного дна – її знімки проявляють пухлина;
• • комп’ютерна, магнітно-резонансна томографія, ПЕТ-КТ;
• • рентгенографія, по знімках якої можна визначити проростання пухлини.

При метастазуванні призначають УЗД черевної порожнини, проводять обстеження легень (аускультація, пальці-пальцева перкусія, рентгенографія), досліджують біохімічні аналізи крові. Подібна перевірка допомагає знайти метастази і призначити відповідне лікування.

Лікування меланоми хориоидеи очі

При меланомі хоріоїдит очі потрібне хірургічне видалення пухлини в межах здорових тканин. Це найефективніший засіб проти онкології, яке пропонує хірургія.

Щоб перемогти меланому хоріоідеї очі (позбутися від неї), використовують різні методи:

• • радіопроменеві терапія з використанням кібер-ножа;
• • брахітерапії;
• • транспупіллярная термотерапія;
• • фото або лазерна коагуляція;
• • хірургічне видалення ока (енуклеація).

Який спосіб терапії застосовувати, вирішується в кожному випадку індивідуально. Багато хто з перерахованих методів не вимагають загального знеболювання і проводяться в амбулаторних умовах.

• Після хірургічного втручання або при наявності протипоказань зупинити, уповільнити розвиток пухлини ока допомагає променева терапія.
• Допомогти полегшити стан хворого при сильному больовому синдромі можуть симптоматичні, знеболюючі засоби, препарати седативного дії, якщо приймати їх регулярно.
• Одужання можливо, але прогноз залежить від ступеня розвитку освіти, віку людини, часу звернення до онколога.

Профілактика меланоми хориоидеи очі

Як запобігти виникненню меланоми хориоидеи очі?

Рекомендації онкологів включають:

• • уникати прямого впливу сонячних променів, не засмагати з полудня до 3-5 годин дня;
• • захищати шкіру і очі сонцезахисними кремами, окулярами;
• • на виробництві використовувати засоби захисту від УФІ.

Рекомендується підвищувати загальний імунітет організму і виключити фактори, що ушкоджують. Для цього слід:

• • позбутися шкідливих звичок (наркоманія, алкоголь, куріння);
• • займатися спортом – активний спосіб життя сприяє зміцненню імунітету;
• • дотримуватися режиму (обов’язковий достатній сон);
• • налагодити харчування.

Продукти харчування повинні бути насичені мінеральними речовинами, білками, вітамінами і клітковиною. Корисно включити в раціон яловичу печінку, морепродукти, волоські горіхи, свіжу зелень.

https://med-kvota.ru/oncologya/melanoma_horioidei_glaza

Меланома хориоидеи очі: прогноз життя, метастази, перші ознаки, лікування, брахітерапії

Меланома хориоидеи – це пігментна пухлина злоякісного характеру власної судинної оболонки ока (хоріоідеї). Дана пухлина є однією з найбільш частих внутрішньоочних новоутворень. Меланома хориоидеи є основною причиною смертності та інвалідизації онкохворих з ураженням органу зору. Захворювання може протікати практично безсимптомно, але при цьому має високу схильність до метастазування, тому проблема її виявлення на початкових стадіях є вкрай актуальною.

етіологічні чинники

Більшість випадків меланоми хориоидеи є спорадичними, тобто обумовлені тими чи іншими мутаціями клітини-попередниці меланоцитарних ланки, яка може дати початок патологічного пухлинного клону. Крім того, є припущення про спадкову причини даного захворювання. Вплив такого типового провокуючого фактора для меланоми шкіри, як підвищена інсоляція, для цієї пухлини також не виключається.

У групі ризику знаходяться люди похилого віку (середній вік маніфестації пухлини – 60 років). Трохи частіше хворіють чоловіки. Схильні до появи меланоми хориоидеи володарі світлої шкіри і волосся, невусів і веснянок.

клінічна картина

Скарги пацієнтів залежать від розміру і локалізації меланоми хориоидеи, а також від наявності супутніх ускладнень, до яких відносяться: відшарування сітківки вторинного характеру, поява дегенеративних процесів в сітківці, помутніння кришталика.

На первинному прийомі у офтальмолога зазвичай визначається зниження гостроти зору, поява перед оком сліпих ділянок (худобою), геміанопсій (випадання половин поля зору). У разі пізнього звернення, хворі скаржаться на біль в оці (вторинна глаукома), розширення мережі судин. Також на склері може визначатися пігментну пляму (екстраокулярних зростання новоутворення).

Запис
на консультацію
цілодобово

Стадії розвитку меланоми хориоидеи

Згідно з міжнародною класифікацією розрізняють 4 стадії розвитку даної пухлини. Критерії поширеності пухлинного процесу:

1. Т1 – розмір меланоми 10 мм і менше, товщина – 2,5 мм і менше.
2. Т2 – розмір новоутворення 10-16 мм, найбільша товщина складає 2,5-10 мм.
3. Т3 – розміром 16 мм і / або товщина більше 10 мм без поширення за межі очного яблука.
4. Т4 – найбільший розмір пухлини 16 мм і / або товщина більше 10 мм з поширенням за межі очного яблука.

Також виділені 4 клінічні стадії меланоми хориоидеи. Для кожної з них характерні певні симптоми захворювання:

1. Для першої, так званої стадії «спокійного очі», властиво відсутність яскравих клінічних проявів і скарг. Можлива наявність помутніння сітківки, також можуть визначатися дефекти поля зору.
2. Друга стадія характеризується появою болю в очах, запалення, почервоніння очного яблука, набряку століття.
3. На третій стадії меланома хоріоідеі виходить за межі очного яблука, формується екзофтальм, склера втрачає цілісність.
4. Четверта стадія супроводжується генералізацією процесу. Загальний стан пацієнта погіршується. Хворі скаржаться на сильний біль, знижується маса тіла, наростає інтоксикація. З’являються метастази меланоми внутрішніх органів: печінки, легенів, кісток. Поразка того чи іншого органу провокує появу відповідних симптомів. Може виявлятися подальше зниження гостроти зору, відчуття пелени або туману перед очима. Дані прояви викликаються кровотечами в склоподібне тіло, помутнінням кришталика.

Симптоми другої і третьої стадії меланоми хориоидеи яскраво виражені при розташуванні пухлини в центральній або парацентральной частини очного дна. Для периферичної локалізації новоутворення характерно тривала відсутність суб’єктивних відчуттів. В цьому випадку меланома виявляється або випадково, або на стадії розпаду пухлини і її вторинних проявів.

Види меланоми ока

Розроблено класифікацію меланоми хориоидеи за морфологічним ознакою. Залежно від клітинної структури, виділяють наступні типи даної пухлини:

• Веретеноклеточний.
• Епітеліоїдний.
• Змішаний (мікстмеланома).
• Фасцікулярних.
• Некротичний.

Дана класифікація має певні недоліки, так як некротическая меланома хоріоідеі визначається клінічно, а ось визначити її клітинну приналежність через обширного некрозу неможливо. Веретеноподібний і фасцікулярних тип мають подібний прогноз.

У зв’язку з цим, в даний час морфологічно прийнято виділяти тільки 2 типу: веретеноклеточний і епітеліоїдний. Змішана форма займає проміжне положення. Її прогноз залежить від переважання тих чи інших клітин.

Найменш сприятливою прогностично вважається епітеліоідноклеточние меланома хоріоідеі.

діагностика

З огляду на клінічні особливості меланоми хориоидеи, її діагностика, особливо на початкових етапах, представляє певні труднощі. Крім аналізу скарг хворого і клініко-анамнестичних даних, враховуються результати наступних інструментальних досліджень:

• Біомікроскопії.
• Офтальмоскопії.
• Ультразвукового дослідження ока.
• Діафаноскопії і ін.

Меланома хориоидеи є новоутворенням з високим ризиком появи метастазів. Тому при обстеженні пацієнта необхідно використовувати також методи діагностики метастатичних вогнищ: УЗД органів черевної порожнини та лімфатичних вузлів, рентгенографію легень, КТ, МРТ.

Способи лікування меланоми хориоидеи

Виділяють органозберігаючі методи лікування даної пухлини і хірургічний метод без збереження очі. У випадках, коли не вдається зберегти очей, виробляють енуклеація – ізольоване видалення очного яблука або екзентерацію – висічення разом з очним яблуком всього вмісту орбітальної порожнини.

Показання до енуклеації:

• Пухлина значного розміру.
• Поширення меланоми на диск зорового нерва.
• Повна відсутність зорової функції.
• Екстрабульбарний зростання пухлини.
• Вторинна глаукома.

Після видалення очного яблука, проводиться імплантація внутрішнього протеза і подальше зовнішнє протезування. Ці заходи дозволяють не тільки досягти гарного косметичного результату, але і перешкоджають деформації особи.

До органосохраняющим методам лікування меланоми хориоидеи відносяться:

1. Променева терапія. Залежно від способу підведення випромінювання, променеву терапію при даному захворюванні проводять контактним або дистанційним способом. Контактна опромінення, або брахітерапії, являє собою імплантацію радіоактивних елементів поблизу вогнища меланоми.

   Показання до проведення брахітерапії:

   • Відсутність ознак розпаду.
   • Діаметр новоутворення до 15 мм.
   • Отстояние від диска зорового нерва не менше 2 діаметрів самого диска.

   Брахітерапія є найефективнішим методом органозберігаючого лікування при меланомі хоріоїдит. Його застосування здатне знизити ймовірність утворення метастазів пухлини.

2. Лазерна коагуляція в поєднанні з термотерапією. Транспупіллярная термотерапія – це вид лазерного лікування меланоми із застосуванням глибокої локальної гіпертермії. Метод заснований на можливості глибокого проходження інфрачервоного випромінювання крізь хоріоретинальними тканину. Транспапіллярная термотерапія є ефективним самостійним видом лікування невеликих меланом хориоидеи (до 4 мм в діаметрі).
3. Кріодеструкція. Даний спосіб заснований на екстремальному охолодженні дрібних вогнищ меланоми до -78 ° C.

У складі системного лікування, актуальне проведення імунної терапії. Також при наданні допомоги хворим з меланомою хориоидеи в пізніх стадіях враховуються особливості її метастазування. Для даної пухлини характерно ізольоване ураження печінки метастазами. У таких випадках з успіхом застосовується хіміоемболізація даного органу.

Такий поширений метод лікування меланоми шкіри, як таргетная терапія, при меланомі хоріоїдит не застосовується, так як при даному виді пухлини відсутні специфічні BRAF-мутації.

Профілактика та диспансерне спостереження

Рекомендовано довічне спостереження за хворими, які отримували лікування меланоми хориоидеи. Після проведення променевої терапії та видалення новоутворення, офтальмолог повинен оглядати пацієнтів кожні півроку протягом 2 років, а далі – 1 раз на рік. З метою раннього виявлення метастазів призначають УЗД органів черевної порожнини і рентгенографію легенів 1-2 рази на рік.

Прогноз для життя при меланомі хоріоїдит

Тривалість життя при цьому виді раку залежить від локалізації і розміру пухлини, віку пацієнта, морфології новоутворення, проведеного лікування і інших особливостей.

П’ятирічна виживаність на початкових стадіях меланоми хоріодіеі після застосування органозберігаючих радикальних методів становить 93%, десятирічна – 89%. На пізніх стадіях, при виявленні метастазів печінки медіана виживаності становить лише 4-6 місяців.

Для пацієнтів з метастатичним ураженням інших органів річна виживаність становить 76%.

Запис
на консультацію
цілодобово

https://www.euroonco.ru/oncodermatology/melanoma/melanoma-khorioidei-glaza

меланома хориоидеи

Меланома хориоидеи – це злоякісне новоутворення судинної оболонки ока з переважно гематогенним шляхом метастазування. Клінічно найбільш часто проявляється больовим синдромом, зниженням гостроти зору, фотопсіямі і метаморфопсия. Діагностика полягає в проведенні біомікроофтальмоскопіі, офтальмоскопії, флуоресцентної ангіографії, ультразвукового доплерівського кольорового картування, КТ та МРТ. Поширеними методами лікування меланоми хориоидеи є променева терапія і енуклеація. Також можливі проведення брахітерапії з діод-лазерної термотерапії, ендовітреальних видалення пухлини і ендорезекція меланоми хориоидеи.

Меланома хориоидеи – це генетично-детермінована пухлина, яка розвивається спорадично або у осіб з обтяженим сімейним анамнезом щодо даного захворювання. Вперше меланому хоріоідеї описав Г. Бартиш в 1563 році.

Детальна характеристика захворювання в офтальмології була представлена ​​в 1819 році французьким лікарем Рене Лаеннеком. Згідно зі статистичними даними, близько 70% від усіх злоякісних пухлин очей займає увеальна меланома. Загальна поширеність в популяції становить 9: 1000000.

Найбільш часто патологія зустрічається в скандинавських країнах, Франції та Ізраїлі. Неоплазія частіше розвивається у людей зі світлими очима. Меланому хоріоідеї зазвичай діагностують у віці 50-60 років. Діти хворіють дуже рідко, казуїстичними є випадки захворювання у немовлят.

Більшому ризику розвитку онкологічного новоутворення схильні особи білої раси, чоловіки страждають даним захворюванням рідше жінок.

меланома хориоидеи

Найчастіше етіологію меланоми хориоидеи встановити не вдається, оскільки пухлина розвивається спорадично. Простежується генетична схильність до розвитку цієї патології. У 0,37% випадків захворювання носить сімейний характер. Тригерами є мутації гена GNAQ або GNA11.

Патологічні зміни в одному з генів виключають розвиток змін в іншому, оскільки при обох мутаціях в процес залучений кодон Q209 (5 екзон) або R183 (4 екзон). Рідкісна причина меланоми хориоидеи – аномалії генів BRAF, NRAS.

При цьому мають місце мутації 3 (моносомія), 6 або 8 (трисомія) хромосоми.

Істотні відмінності молекулярно-генетичного профілю меланоми хориоидеи призводять до того, що сучасні методи лікування меланоми інших локалізацій виявляються неефективними щодо цієї форми захворювання.

Появі патологічного новоутворення зазвичай не передують зміни з боку судинної оболонки, рідше меланома утворюється на місці невуса хоріоідеї або окулодермального меланоза. Факторами є блакитний колір очей, 1 і 2 фототипи шкірних покривів по Фіцпатріку.

Негативний вплив ультрафіолетового випромінювання на розвиток новоутворень хоріоідеї не доведене.

Клінічні прояви меланоми хориоидеи різноманітні і залежать від розмірів і типу росту новоутворення. Виділяють вузловий, дифузний і чашоподібний характер зростання. Для пухлини більш властива постекваторіальная локалізація, рідше – преекваторіальная або екваторіальна. Як правило, в патологічний процес залучений тільки одне око. Білатеральні форми зустрічаються тільки у 2% пацієнтів.

У більшості випадків уражаються скроневі відділи хоріоідеї. На початкових стадіях розвитку меланома хоріоідеі має вигляд невеликого округлого освіти жовто-коричневого або сірого кольору з незначним підвищенням. При діаметрі пухлини не більше 6-7 мм її складно відрізнити від невуса. При цьому для захворювання характерно латентний перебіг, часто патологію діагностують під час планового огляду.

Разом з тим, розвиток меланоми хориоидеи в центральних відділах може супроводжуватися зниженням гостроти зору, спотвореним сприйняттям форми, величини та кольору предметів, появою дефектів полів зору у вигляді худобою.

Епізоди фотопсий сприймаються пацієнтами як «блискучі кулі світла», які схильні мігрувати з одних ділянок поля зору до інших. Дані явища виникають 2-3 рази на день і з’являються при сутінковому висвітленні.

Зростання патологічного новоутворення призводить до здавлення власних вен пухлини або судин хоріоідеі, розташованих навколо меланоми. Компресія венозного апарату супроводжується транссудацией рідини з подальшим приєднанням ексудативного компонента на тлі некротичних змін, викликаних швидким розвитком патологічного процесу.

Таким чином, у міру збільшення розміру новоутворення розвивається локальна відшарування сітківки, яка в подальшому досягає великої протяжності. У разі дифузного росту меланоми хориоидеи вторинна відшарування може поєднуватися з клапанним розривом.

При цьому поряд з фотопсіямі і метаморфопсия пацієнти відзначають у себе поява чорних крапок, «мушок» або «пелени» перед очима.

Для меланоми хориоидеи при екваторіальній локалізації характерно поява синдрому Ірвіна-Гасса. У зоні патологічного новоутворення розвивається клінічна картина васкуліту і періваскулітов.

Підвищена проникність судин хоріоідеі призводить до набряку макулярної області в дистальних відділах. Пацієнти скаржаться на розмитість, искаженность і рожевий відтінок зображення перед очима, підвищену чутливість до світла.

Крім того, при синдромі Ірвіна-Гасса може спостерігатися циклічне зниження гостроти зору в певний час доби (частіше вранці).

Найбільш поширеними симптомами меланоми хориоидеи є «туман» або плаваючі помутніння чорного або червоного кольору перед очима, фотопсии і раптове зниження гостроти зору. Можливий розвиток гемофтальма. Часто дане патологічний стан за своїми клінічними проявами нагадує хоріоретинальними макулодистрофії.

Як правило, запальні ураження структур органу зору виявляються при діаметрі меланоми хориоидеи більше 15 мм і товщиною понад 5 мм. Некротичні зміни пухлини призводять до ендофтальміти або панофтальмита.

При цьому пацієнти скаржаться на сильний біль ураженого ока з іррадіацією в однойменну половину голови, набряклість і почервоніння повік.

Меланома хориоидеи відноситься до числа злоякісних новоутворень зі схильністю до гематогенному метастазування. Найчастіше метастази визначаються в печінці і легенях, на термінальних стадіях можливо їх виявлення у всіх органах і тканинах організму.

Діагностика меланоми хориоидеи грунтується на анамнестичних даних, результатах біомікроофтальмоскопіі, офтальмоскопії, флуоресцентної ангіографії, ультразвукового доплерівського кольорового картування, комп’ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ). Обтяжений сімейний анамнез може вказувати на спадкову схильність до меланоми або на те, що онкологічний процес є одним із проявів первинно-множинної пухлини.

Методом офтальмоскопии визначається наявність патологічного утворення на поверхні хоріоідеї, встановлюються його розміри, характер росту і форма. Найчастіше меланома хоріоідеі покрита друзами і «полями оранжевого пігменту», які представлені відкладенням зерен ліпофусцину.

Поява даного діагностичного критерію вказує на швидке прогресування захворювання. При детальному вивченні поверхневої структури меланоми хориоидеи методом біомікроофтальмоскопіі вдалося встановити, що колір липофусцина залежить від природи і забарвлення пухлини.

Тому коричневий або рожево-коричневий відтінок неоплазии не може виключити симптом «поля оранжевого пігменту».

Цей метод робить доступним для візуалізації перші ознаки ангіогенезу при товщині новоутворення в 1,3 мм. При великому розмірі пухлини судини виглядають товстими, короткими, з вираженими деформаціями структури, відзначається схильність до утворення хаотичної мережі.

Судинні аномалії призводять до розвитку крововиливів у тканину меланоми хориоидеи і прилеглі структури очі, що також можна встановити при проведенні Офтальмоскопически дослідження. При ультразвуковому допплеровском кольоровому картуванні виявляються ретінотуморальние шунти.

КТ і МРТ здійснюються в передопераційному періоді для точного визначення розміру та локалізації неоплазии, а також для виявлення метастазів в інші органи і тканини.

Тактика лікування меланоми хориоидеи залежить від розміру, локалізації та поширеності патологічного процесу. Застосовуються такі методи, як променева терапія (органосохраняющая методика) і оперативне втручання, яке полягає в енуклеація очі.

До повного видалення очного яблука вдаються при великому дифузному зростанні пухлини або великому розмірі вузловий меланоми хориоидеи. Альтернативними варіантами є брахітерапії очі з діод-лазерної термотерапії, ендовітреальних видалення пухлини, ендорезекція меланоми і різні комбіновані методики.

Проведення ендорезекціі спільно з брахітерапією можливо навіть при великих розмірах новоутворення. Всі види оперативного втручання повинні виконуватися відповідно до принципів абластики.

Прогноз і профілактика меланоми хориоидеи

Специфічних заходів щодо профілактики меланоми хориоидеи не розроблено. Прогноз для життя і працездатності залежить від стадії онкологічного процесу, розміру і локалізації пухлини. Смертність при діаметрі новоутворення до 10 мм становить 16%, при діаметрі більше 15 мм – 53%.

Для ранньої діагностики та лікування меланоми хориоидеи необхідно проходити регулярні огляди офтальмолога з проведенням візіометріі, тонометрії, офтальмоскопії і біомікроскопії. При дифузному зростанні або великому діаметрі вузлової форми істотно знижується гострота зору аж до повної сліпоти.

При неможливості проведення органозберігаючою операції, показана енуклеація ока. Дане оперативне втручання тягне за собою інвалідизацію пацієнта.

https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/choroidal-melanoma

Меланома хориоидеи очі: прогноз виживання, симптоми і ознаки, діагностика та лікування в Москві

Меланома хориоидеи – важка патологія очі з надзвичайно серйозним прогнозом не тільки для зору, але і для збереження очі і життя пацієнта. У структурі виявлених меланом хориоидеи значна питома вага так званих «малих» пухлин висотою до 2,5-3,5мм. Часто зустрічаються «великі» новоутворення – з проміненціі, що перевищує 5-6 мм.

Значення проміненціі при меланомі хоріоїдит величезна. Атипові клітини метастазують гематогенним шляхом. Іноді зустрічається беспигментной меланома хоріоідеі. У Юсуповському лікарні діагностику меланоми судинної оболонки ока проводять за допомогою новітніх методів дослідження.

Для обстеження пацієнта офтальмологи досліджують новітню апаратуру провідних світових виробників.

• У клініці онкології створені всі умови, необхідні для успішного лікування захворювання:
• Лікарі індивідуально підходять до вибору методу лікування кожного пацієнта;

• Складні випадки захворювання обговорюються на засіданні Експертної Ради з участю професорів і лікарів вищої категорії;
• Пацієнти під час лікування знаходяться в палатах з європейським рівнем комфорту;
• Вони забезпечені якісним харчуванням, індивідуальними засобами особистої гігієни.

Провідні фахівці в області онкопатології органу зору колегіально виробляють тактику лікування пацієнтів. Медичний персонал уважно ставиться до побажань пацієнтів та їхніх родичів.

Причини меланоми хориоидеи

Меланома хориоидеи є генетично-детермінованої пухлиною, яка розвивається спорадично або у осіб з обтяженим сімейним анамнезом.

Близько 70% від усіх злоякісних пухлин очей займає увеальна меланома. Пухлинний процес частіше розвивається у людей зі світлими очима.

Великому ризику розвитку пухлини судинної оболонки ока піддаються особи білої раси. Жінки страждають даним захворюванням частіше за чоловіків.

У 0,37% випадків захворювання носить сімейний характер. Тригерами є мутації гена GNAQ або GNA11. Рідкісної причиною меланоми хориоидеи є аномалії генів BRAF, NRAS.

При цьому мають місце мутації третьої (моносомія), шостий чи восьмий (трисомія) хромосоми.

Появі злоякісного новоутворення органу зору зазвичай не передують зміни з боку судинної оболонки. Рідше меланома утворюється на місці окулодермального меланоза або невуса хоріоідеї. Факторами є блакитний колір очей, світла шкіра. Негативний вплив ультрафіолетового випромінювання на розвиток пухлин хориоидеи вченими доведено.

Симптоми меланоми хориоидеи

Клінічні прояви меланоми хориоидеи різноманітні. Ознаки захворювання залежать від розмірів і типу росту новоутворення. Наступні види зростання меланоми хориоидеи:

• вузловий;
• дифузний;
• Чашоподібний.

Для пухлини більш властива постекваторіальная локалізація. Рідше новоутворення розташовується в преекваторіальной або екваторіальній області очного яблука. Як правило, в патологічний процес залучений тільки одне око. Двосторонні форми пухлини зустрічаються тільки у 2% пацієнтів. У більшості випадків уражаються скроневі відділи хоріоідеї.

На початкових стадіях розвитку захворювання меланома хоріоідеі має вигляд невеликого округлого освіти жовто-коричневого або сірого кольору з незначним підвищенням. Якщо діаметр пухлини не перевищує 6-7 мм, її складно відрізнити від невуса. Для захворювання характерне латентний перебіг. Найчастіше патологію діагностують під час планового огляду.

У разі розвитку меланоми хориоидеи в центральних відділах можуть з’являтися такі симптоми:

• Зниження гостроти зору;
• Спотворене сприйняття форми, величини та кольору предметів;
• Поява дефектів полів зору у вигляді худобою.

Больовий синдром при меланомі хоріоїдит пов’язаний з розвитком увеїту або вторинної глаукоми. Епізоди фотопсий пацієнти сприймають як «блискучі кулі світла», які мігрують з одних ділянок поля зору до інших. Дані явища виникають 2-3 рази на день, з’являються при сутінковому висвітленні.

Зростання пухлини призводить до здавлення власних вен новоутворення або судин хоріоідеі, які розташовані навколо меланоми. Компресія венозного апарату супроводжується транссудацией рідини. В подальшому приєднується ексудативний компонент на тлі некротичних змін, які викликані швидким розвитком патологічного процесу.

У міру збільшення розміру новоутворення розвивається локальна відшарування сітківки. Вона в подальшому досягає великої протяжності. У разі дифузного росту меланоми хориоидеи вторинна відшарування поєднується з клапанним розривом. Поряд з фотопсіямі і метаморфопсия пацієнти відзначають появу «мушок», чорних крапок або «пелени» перед очима.

При екваторіальній локалізації меланоми хориоидеи з’являється синдром Ірвіна-Гасса. У зоні новоутворення розвивається клінічна картина васкуліту і періваскулітов.

У зв’язку з підвищеною проникністю судин відбувається набряк макулярної області в дистальних відділах. Пацієнти скаржаться на искаженность, розмитість і рожевий відтінок зображення перед очима, підвищену чутливість до світла.

При синдромі Ірвіна-Гасса може спостерігатися циклічне зниження гостроти зору вранці.

Найбільш поширеними симптомами меланоми хориоидеи є наступні ознаки:

• Плаваючі помутніння червоного або чорного кольору або «туман» перед очима;
• фотопсії;
• Раптове зниження гостроти зору.

Іноді може розвиватися гемофтальм. Часто дане патологічний стан за своїми клінічними проявами нагадує хоріоретинальними макулодистрофії. Токсичні речовини, які виділяються при розпаді пухлини, викликають розвиток увеїту. Частота виникнення запалення безпосередньо залежить від клітинного складу пухлини. Спочатку спостерігається хориоидит.

Він є грунтом для виникнення заднього увеїту або склерита. Запальні ураження структур очного яблука офтальмологи виявляють при діаметрі меланоми хориоидеи більше 15 мм і товщиною понад 5 мм. При некротичних змінах пухлини розвивається ендофтальміт або панофтальмит.

Меланома хориоидеи відноситься до числа злоякісних новоутворень, які схильні до гематогенному метастазування. Найчастіше метастази визначаються в легенях і печінці. На термінальних стадіях їх можна виявити у всіх органах і тканинах організму.

Діагностика меланоми хориоидеи

Діагностику меланоми хориоидеи офтальмологи Юсуповський лікарні проводять за допомогою таких методів дослідження:

• Аналізу скарг пацієнта і відомостей про розвиток хвороби;
• офтальмоскопії;
• біомікроофтальмоскопіі;
• Ультразвукового доплерівського кольорового картування;
• Флуоресцентної ангіографії;
• Комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Обтяжений сімейний анамнез може вказувати на спадкову схильність до меланоми.

Методом офтальмоскопии визначають наявність патологічного утворення на поверхні хоріоідеї, встановлюють його розміри, характер росту і форма. Меланома хориоидеи часто покрита друзами і «полями оранжевого пігменту».

Вони є відкладенням зерен ліпофусцину. Поява даного діагностичного критерію є свідченням швидкого прогресування захворювання.

Детальне вивчення поверхневої структури меланоми хориоидеи проводиться методом біомікроофтальмоскопіі. Колір липофусцина залежить від природи і забарвлення новоутворення. Рожево-коричневий або коричневі кольори новоутворення не виключає симптом «поля оранжевого пігменту».

Офтальмоскопія дозволяє виявити новостворені судини при товщині пухлини 3,5 мм і більше. Для того щоб їх виявити на ранніх етапах розвитку меланоми хориоидеи, офтальмологи Юсуповський лікарні виконують флуоресцентну ангіографію.

Цей метод дозволяє виявити перші ознаки ангіогенезу при товщині новоутворення в 1,3 мм. При наявності пухлини великого розміру судини виглядають короткими, товстими, з вираженими деформаціями структури. Вони схильні до утворення хаотичної мережі.

Комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію роблять в передопераційному періоді для того щоб точно визначить розмір і локалізацію неоплазии, виявити метастазів в інші тканини і органи.

Лікування меланоми хориоидеи

Офтальмологи клініки онкології Юсуповський лікарні індивідуально підбирають оптимальну тактику лікування меланоми хориоидеи. Вона залежить від розміру, локалізації та поширеності пухлинного процесу.

Застосовують променеву терапію, яка відноситься до органосохраняющим методикам, і виконують оперативне втручання – енуклеація очі.

До повного видалення очного яблука вдаються при великому дифузному зростанні новоутворення або великому розмірі вузловий меланоми хориоидеи.

Широко застосовуються альтернативні варіанти лікування:

• Брахітерапія очі з діодлазерной термотерапією;
• Ендовітреальних видалення новоутворення;
• Ендорезекцію меланоми;
• Різні комбіновані методики.

Ендорезекцію спільно з брахітерапією проводять навіть при великих розмірах злоякісного утворення. Всі види оперативного втручання в Юсуповському лікарні виконуються відповідно до принципів абластики.

Специфічні заходи профілактики меланоми хориоидеи відсутні.

Скільки живуть з меланомою хориоидеи? Прогнози виживання і працездатності залежать від стадії онкологічного процесу, розміру і локалізації новоутворення.

Смертність при діаметрі пухлини до 10 мм становить 16%, при діаметрі більше 15 мм – 53%. Тому при появі перших ознак порушення зорової функції негайно телефонуйте в контакт центр Юсуповський лікарні.

Офтальмолог в зручний для вас час проведе огляд. Для раннього виявлення меланоми хориоидеи виконає візометрію, тонометри, офтальмоскоп і біомікроскопію. На початковій стадії захворювання пацієнта можна зберегти орган зору.

При дифузному зростанні або великому діаметрі вузлової форми меланоми хориоидеи істотно знижується гострота зору аж до повної сліпоти. Якщо відсутня можливість проведення органозберігаючою операції, виконують енуклеація очного яблука.

Це оперативне втручання тягне за собою інвалідизацію пацієнта.

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсуповская лікарня
• Черенков В. Г. Клінічна онкологія. – 3-е изд. – М .: Книга плюс, 2010. – 434 с. – ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. І., Махсон А. Н., Ядиков О. А. Стан онкоурологічної допомоги в Москві // Онкоурологія. – 2013. – № 4. – С. 10-13.
• Волосянко М. І. Традиційні та природні методи попередження і лікування раку, Акваріум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК РФ. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Завантажити прайс на послуги

https://yusupovs.com/articles/oncology/melanoma-khorioidei-glaza/

Меланома хориоидеи очі: симптоми, причини, лікування

Хориоидеей очі називається задній відділ його судинної оболонки, розташований під склерою. Він схильний до різних захворювань, в тому числі появи в ньому меланом. Меланомою хориоидеи очі називається найбільш часто зустрічається первинна пухлина, яка розвивається в більшості випадків випадково, без будь-яких очевидних причин.

Розповімо докладніше про те, що таке меланома хоріоідеі, її симптоми і причини виникнення, яким чином відбувається лікування, а також який прогноз життя після операції або інших процедур видалення пухлини.

Даний вид ще називають Увеальна. Він вважається однією з найбільш поширених злоякісних пухлин цього органу, найчастіше трапляється у людей похилого віку (50-70 років). Серед молоді або дітей можлива, однак лише як виняток. Захворювання зачіпає в більшості випадків тільки одне око, двостороння меланома хоріоідеі зустрічається вкрай рідко.

Важко визначити причини, які ведуть до появи пухлини судинної оболонки ока. Є кілька факторів, які можуть привести до розвитку меланоми:

• вона може виникати як первинна пухлина, якщо на поверхні хоріоідеї був невус;
• найчастіше появи такого виду меланоми схильні білошкірі люди зі світлим (наприклад, блакитним) кольором очей;
• спадкова схильність (мутації або аномалії в певних генах).

На відміну від багатьох інших видів меланом, в даному випадку негативний вплив ультрафіолетових променів не доведено.

На початковому етапі діагностика майже неможлива, особливо якщо меланома хоріоідеі знаходиться за межами місця найбільшої гостроти в сітківці, так званого жовтої плями. В основному ж хворі скаржаться на:

• різке погіршення зору, а також зниження його гостроти;
• спотворення видимих ​​речей;
• неправильне сприйняття форми, кольору, розміру, просторового розташування предметів і явищ;
• розмитість зображення або його рожевий відтінок;
• «Плаваючі» помутніння, які мають чорний або червоний колір;
• поява затемнених плям або сліпого ділянки (скотоми) в поле зору.

Якщо є підстави вважати, що є якесь злоякісне новоутворення, необхідно терміново звернутися до офтальмолога за консультацією. Лікар збирає анамнез пацієнта, визначає стан його очей, призначає всі необхідні лабораторні або інструментальні дослідження для уточнення діагнозу. Перш за все, необхідно зробити загальний і біохімічний аналіз крові, а також сечі.

Методом офтальмоскопии визначають, чи є якісь патологічні утворення на поверхні судинної оболонки, уточнюється їх величина, характер і форма.

При меланомі хоріоїдит очі також використовують радіоізотопне дослідження, УЗД і діафаноскопію, коли новоутворення переглядають за допомогою вузького пучка світла. Сама процедура проходить в дуже затемненій кімнаті.

Меланома хориоидеи очі має вузлову форму росту. На початковому етапі вона має вигляд округлого вогнища сіруватого відтінку або жовто-коричневого кольору. На поверхні можуть виднітися вкраплення оранжевого пігменту. Перший етап також характеризується щільним приляганням сітківки до пухлини при повній відсутності будь-яких складок.

Межі меланоми чітко визначаються. З плином часу може початися поступова відшарування сітківки, яка маскує пухлина. Якщо меланома росте, то в ній починають утворюватися судини, а колір стає більш інтенсивним.

На поверхні з’являються множинні крововиливи, що може свідчити про її швидкому збільшенні.

Друга стадія триваліша, ніж перша. На ній з’являються хворобливі відчуття, підвищується внутрішньоочний тиск. Якщо біль раптово зникає, а тиск знову приходить в норму, найчастіше це означає вихід пухлини за межі очного яблука.

Цим характеризується перехід до третього етапу розвитку захворювання. На четвертій, або заключній, стадії відбувається випинання очного яблука зі зміщенням, а також порушується його рухливість.

Крім того, виникають метастази у віддалених органах (печінка, легені, кісткова система).

Збільшення меланоми хориоидеи може супроводжуватися відшаруванням сітківки, склеритом, ендофтальмітом, помутнінням кришталика і багатьма іншими ускладненнями.

Фахівці розрізняють два основних види пухлини: вузловий і площинний. Перший зустрічається частіше: він має на увазі появу злоякісних новоутворень круглої форми (або у вигляді гриба) в зовнішніх шарах хоріоідеї. Колір може бути чорним або коричневим, часом трохи рожевим, якщо мало пігменту.

Будь-яких спеціальних профілактичних заходів при меланомі очі не передбачено. Всі пацієнти, у яких було виявлено це захворювання, повинні стояти на диспансерному обліку у офтальмолога.

Протягом довгого часу єдиним методом лікування меланоми хориоидеи було видалення очного яблука хірургом при збереженні м’язів, що його оточують. Цей спосіб науково називається енуклеацією.

Він до сих пір застосовується, якщо увеальна пухлина має великий розмір. Однак з кінця минулого століття починають використовувати і інші методи, які дозволяють зберегти і сам очей, і зорові функції пацієнта.

Серед них можна виділити:

• криодеструкцию. Вона проводиться шляхом впливу на пухлину за допомогою критично низьких температур. На даний момент її проводять лише як додаткову процедуру;
• променеву терапію, а саме брахітерапії, при якій в уражений орган тонкою голкою вводять капсули з радіоактивним йодом. Її безсумнівним плюсом є хороша переносимість пацієнтами в літньому віці, а також тими, у кого є супутні захворювання. Також перевагою даної методики вважається місцеве дозований вплив, при якому випромінюванням не будуть зачіпатися навколишні тканини і органи;
• гіпертермію – вона проводиться не дуже часто через високу технічну складність, а також не надто однозначних механізмів впливу на меланому хоріоідеї. При використанні даного методу тіло пацієнта (або певна його частина) нагрівається, через що відбувається руйнування дефектних клітин;
• лазеркоагуляцию. Цей спосіб вважається одним з найбільш зручних, оскільки під час операції лікар може візуально контролювати її і тривалість впливу, по суті не відбувається фізичного втручання, а сама процедура проходить амбулаторно. Однак вона неможлива, якщо меланома проникла глибоко в тканини: величина проникнення лазера становить до півтора мілімметров.

Зрозуміло, подібні варіанти можливі лише в тих випадках, коли сама пухлина має невеликі розміри і ще не розповсюдила метастази в інші органи і тканини. У таких випадках користуються іншими методами лікування меланоми.

Якщо говорити про метастазуванні, то воно відбувається через кров: зазвичай від цього страждають печінка і легені. Однак застосування хіміотерапії не вважається виправданим, оскільки зазвичай не приносить позитивних результатів.

Багатьох пацієнтів цікавить, прогноз життя з меланомою хориоидеи. Це безпосередньо залежить від розмірів і розташування пухлини. За статистикою, наприклад, хороший зір після брахітерапії зберігається у третини хворих, якщо не була зачеплена центральна частина сітківки.

Загальна п’ятирічна виживаність пацієнтів становить 90%, десятирічна – 85%, 14-річна – близько 79%. Однак якщо пухлина проростає за межі очі, прогноз не може бути сприятливим. У ситуаціях, коли сам очей збережений, все залежить від розташування меланоми, а також її розмірів. Предметне зір залишається у половини пацієнтів, які пройшли лікування.

Після проходження лікування хворі повинні спостерігатися у лікаря-фахівця постійно: спочатку – раз в 3 місяці, потім – двічі на рік.

Один раз в 12 місяців обов’язково проводиться рентгенографія легенів і УЗД печінки та інших органів черевної порожнини, щоб контролювати можливе поширення метастазів.

Також слід дотримуватися рекомендацій лікаря: зазвичай має бути обмежено перебування на сонці, а також робота в високих температурних умовах.

При появі подібних симптомів необхідно негайно звернутися до офтальмолога, щоб той провів всю потрібну діагностику, призначив аналізи і процедури, а потім визначився з планом лікування. Серед методів боротьби з меланомою хориоидеи виділяють променеву терапію і, якщо хвороба запустити, проводять енуклеація.

Важливо вчасно почати лікування, оскільки на ранніх етапах пухлина можна перемогти: статистичні показники прогнозу життя і виживання досить високі.

https://samlife.ru/onkologiya/melanoma-horioidei-glaza-simptomy-prichiny-lechenie.html