Методи діагностики ендометріозу і клінічні прояви

На питання «як діагностувати ендометріоз?» Однозначну відповідь дати важко, так як симптоми ендометріозу нерідко виявляються зовсім, але якщо вони проявилися, то їх може бути настільки багато, що навіть найдосвідченіший доктор зламає голову, встановлюючи вірний діагноз, а у жінки пропаде не тільки спокій, але і сон. Визначити ендометріоз важко, але можливо.

Прояв цих симптомів може виявлятися в різних формах і залежить від багатьох причин: форми захворювання, ступеня ураженості, інших інфекцій, а також гормонального та психологічного стану пацієнтки.

В якій формі би не був ендометріоз, симптоми будуть однаковими практично завжди за винятком деяких дрібниць:

• болю – найпоширеніший симптом. Виявлений ендометріоз викликає болі внизу живота і в попереку різного ступеня тяжкості. Відбувається посилення болю під час місячних і можуть навіть викликати необхідність приймати знеболюючі. Секс і дефекація можуть викликати гострий біль в районі малого тазу і піхви;
• збої в менструаціях – часто з’являються коричневі виділення перед і після менструації, збільшення виділень крові і подовження терміну місячних. Такі симптоми обумовлюються також і тим, що аденоміоз супроводжується міомою, обтяжливою становище жінки. Часом з’являються болючі кров’янисті виділення поза менструального циклу, які обумовлюються збільшенням кількості естрогенів і зменшенням прогестерону;
• безпліддя – це ознака безсимптомного протікання хвороби і в цей час діагностувати її практично неможливо. Можна роками лікувати безпліддя, поки буде виявлений ендометріоз. Нерідко така форма викликає спайку в тазу, тому ймовірність завагітніти істотно зменшується;
• інтоксикація – разом з болями з’являється слабкість, нудота, підвищення температури, озноб, збільшення кількості лейкоцитів;
• інші ознаки, які проявляються при рідкісних формах хвороби: перистальтика кишечника, хворобливе сечовипускання, кров у сечі, кровохаркання в період місячних.

Місячні не викликають рясних втрат крові і не впливають на працездатність людини. Якщо такі симптоми були виявлені, не варто самостійно намагатися ставити діагноз – потрібно сходити до досвідченого лікаря.

Процедура діагностики ендометріозу матки – досить проблематичний процес, який точно встановити може тільки досвідчений лікар.

Які заходи застосовуються при підозрі на ендометріоз?

Як розпізнати ендометріоз, якщо симптоми ще не проявилися? На першому огляді у лікаря достовірно встановити наявність ендометріозу досить проблематично. Точно з’ясувати захворювання доктор зможе тільки після огляду, здачі аналізів і інших методів інструментальної діагностики.

Під час огляду можна виявити лише збільшення матки і її придатків, а також діагностувати пухлиноподібнеосвіта, спаяні з маткою. До того ж, гінекологічний огляд буде супроводжуватися сильними болями, які заважають оглядати жінку.

Якщо є підозри на ендометріоз аналізи повинні бути здані негайно, а також для установки точного діагнозу знадобляться такі способи:

• УЗД із спеціальним датчиком . Найефективніший метод діагностики, який дозволяє діагностувати навіть ендометріоз яєчників і доброякісні ендометріоїдні кісти;
• гістеросальпінгографія (ГСГ) – спосіб, що припускає використання контрастної речовини, який дозволяє достовірно дізнатися ступінь ураження зон і прохідність маткових труб;
• гістероскопія – дозволяє точно виявити дифузну форму аденомиоза. Завдяки гистероскопии гінеколог може чітко розглянути дефекти матки і гирла труб, які будуть виглядати у вигляді червоних крапок на тлі блідої слизової оболонки;
• лапароскопія – микрохирургический спосіб діагностування захворювання, який дозволяє виявити будь-який різновид захворювання і відразу ж призначити лікування;
• аналіз крові за допомогою маркерів ендометріозу використовується в якості додаткового методу діагностики. При наявності ендометріозу рівень СА-125 в крові істотно підвищується і дозволяє встановити ступінь тяжкості захворювання і ефективність вже використовуваного лікування.

Іноді встановити діагноз можна тільки лише за допомогою огляду в кріслі і ультразвукового дослідження, а часом необхідно проводити крайній метод дослідження – лапароскопію. Симптоми і діагностика повинні спостерігатися досвідченим лікарем.

Які можуть виникнути ускладнення?

Якщо ендометріоз діагностується несвоєчасно, і не було призначено ефективного лікування, на певних стадіях захворювання можуть виникнути неприємні ускладнення:

• безпліддя – може спостерігатися у 40% жінок, які захворіли на ендометріоз;
• розвивається постгеморагічна анемія через постійну крововтрати під час місячних;
• розвиваються спайкові процеси в районі малого тазу і живота;
• утворюються ендометріоїдні кісти яєчника;
• нервові стовбури стискаються, викликаючи пошкодження нервових стовбурових клітин;
• відбувається ускладнення захворювання – утворення злоякісної пухлини.

Вагітність при захворюванні

Під час ендометріозу мова про безпліддя, як про захворювання, яке лікується тільки хірургією, не йде. В цей час просто істотно знижується шанс завагітніти.

Існують випадки зачаття дитини при ендометріозі, але це буває дуже рідко і становить небезпеку для дитини, таку як викидень. Як визначити такий стан?

У такій ситуації потрібно проходити регулярні огляди у лікаря і неухильно дотримуватися всіх його приписи, які будуть рекомендовані після ретельного дослідження захворювання.

Причини виникнення хвороби досі достовірно не встановлені. Є кілька думок на рахунок того, чому при ендометріозі може наступити безплідність:

• механічні дефекти прохідності труб, збої в структурі яєчників, збої в виході яйцеклітини через спайок;
• ендокринологічні захворювання, імунні збої, які виникають при ендометріозі. Вони негативно впливають на овуляцію, запліднення і перехід яйцеклітини в матку;
• збої роботи маткової труби, що може бути викликано збільшенням простагландинів під час ендометріозу;
• збільшення частоти і ризику викидня;
• синдром лютеінізірованного фолікула;
• запалення;
• несприятливі умови в утробі матері – створення умов неможливості зачаття, які організм диктує самостійно.

На основі останніх досліджень, більшість хворих жінок, незважаючи на регулярні місячні, не можуть відчувати натуральну овуляцію, яка є обов’язковим процесом при зачатті. У такій ситуації стимулятори не зможуть допомогти, не даючи ніякого ефекту, лише завдаючи шкоди організму.

Медична література підтверджує, що частота вагітності після повного одужання і органозберігаючих хірургічних операцій може скласти до 56%, в залежності від ступеня ендометріозу.

Найчастіше вагітність може наступити протягом 13 місяців після лікування. Однак, весь термін повинен проходити під наглядом професійного лікаря, який контролюватиме хід регресу захворювання і процесу зачаття дитини.

Досить рідко можна зустріти ситуацію, коли після лікування ендометріозу пацієнтка не може завагітніти довше півроку. Як виявити причини?

Жінці потрібно буде пройти певний обстеження, яке орієнтоване на пошук інших чинників, які викликають безпліддя.

У такій ситуації не варто опускати руки, оскільки сучасна медицина може дуже і дуже багато. Якщо проявився ендометріоз діагностика повинна бути проведена своєчасно, інакше є ризик отримати серйозні ускладнення.

Як діагностувати ендометріоз? Посилання на основну публікацію

Ендометріоз: клінічна картина, класифікація, методи терапії

Ендометріоз – це захворювання жіночої репродуктивної системи, суть якого полягає в аномальному розростанні клітин ендометрія за межами порожнини матки. Мігруючи з кровотоком, вони можуть «вбудуватися» в тканини як інших елементів сечостатевого апарату (яєчники, сечовий міхур, маткові труби і ін.), Так і в більш віддалені органи (легені, серце, очі, головний мозок і т. П.) .

Що таке ендометріоз

Залишаючи порожнину матки, клітини ендометрія зберігають здатність до циклічних змін, пов’язаних з менструальної функцією. Тому якщо фрагменти патологічно змінених епітеліальних клітин впроваджуються в структуру якого-небудь органу, то з настанням менструації він починає хворіти, збільшуватися в розмірі і кровоточити.

Ендометріоз входить в першу трійку за поширеністю серед усіх гінекологічних патологій, поступившись першістю лише доброякісних утворень матки і запальних захворювань органів статевої системи.

Дана хвороба вражає жінок, які перебувають в дітородному віці, так як у представниць прекрасної статі, що вступили в період менопаузи, клітини ендометрія втрачають здатність до циклічних змін.

Вогнища ендометріозу можуть мати різну форму і розмір. Зазвичай вони темно-червоного кольору. Від прилеглих тканин їх відділяє соединительнотканная перегородка.

Уражені ділянки стають ще більш вираженими перед початком менструації, завдяки циклічним змінам, що відбуваються в їх структурі. Проникаючи в товщу того чи іншого органу, аномальні клітини можуть досягти глибоких шарів або залишитися на поверхні.

При даній патології нерідко відбувається формування спайок в порожнині малого тазу, які стають суттєвою перешкодою до рухливості придатків і матки. Це може в майбутньому стати причиною виникнення порушень в менструальному циклі і безпліддя.

симптоми

Клінічна картина ендометріозу має свої особливості у кожній окремій пацієнтки. У практиці відомі випадки безсимптомного перебігу даної патології, коли жінка дізнається про свій діагноз в результаті планового огляду гінеколога. Однак частіше хвороба проявляє себе характерними порушеннями з боку статевої системи та інших органів:

1. Больові відчуття в області таза. Ця ознака реєструється приблизно у 20% жінок, які страждають на ендометріоз. Біль може бути локалізована в якійсь певній точці або, навпаки, поширюватися на всю тазову частину. Вона також може мати різний характер прояву: ниючий, нападоподібний, гостра і ін. Перед початком менструації больові відчуття можуть ставати більш інтенсивними. Багато в чому поява болю в області малого тазу пов’язано з розвитком запального процесу в органах, уражених ендометріозом.
2. Дисменорея (вкрай болючі менструації, що супроводжуються комплексом загальних порушень). Поява цієї ознаки при ендометріозі характерно для половини пацієнток, що мають цей діагноз. Гострий характер болю обумовлений крововиливом в порожнину кісти і, відповідно, підвищенням в ній тиску. Також спровокувати напад інтенсивного болю може роздратування черевної стінки, яке відбувається внаслідок кровотечі з вогнищ ендометріозу в заочеревинного простору, або різке спазмування судин, які живлять матку. Крім того, дисменорея може виражатися наявністю наступних патологічних ознак: порушення роботи серцевого м’яза, чутливості в кінцівках, терморегуляції (підвищення або зниження загальної температури тіла), нормального функціонування кишечника – пронос, запори, метеоризм і ін., Запаморочення, нудота, блювота,
3. Болючий статевий акт. Даний симптом виникає внаслідок наявності вогнищ ендометріозу на стінках піхви або ректовагінальной перегородки, в крижово-маткових зв’язках або в дугласовом просторі (очеревинний «кишеню», який має вигляд прямокишково-маточного поглиблення).
4. Біль при дефекації або сечовипусканні.
5. Менорагія (рясні і надмірно тривалі менструації). Даний симптом свідчить про порушення менструального циклу і виражається наявністю рясних виділень (більше 150 мл), тривалість відходження яких перевищує середньостатистичну фізіологічну норму (довше 7 діб). Наслідком періодичної великої крововтрати може стати розвиток постгеморагічної анемії. Цей стан проявляється блідістю або желтушностью шкірних покривів і слизових, зниженням працездатності, запамороченням, хронічною втомою, сонливістю.
6. Безпліддя. Воно розвивається практично у третини жінок, які страждають на ендометріоз. Сучасна медична наука не має можливості пояснити механізм розвитку безпліддя. Однак як найбільш можливі фактори, що впливають на порушення в репродуктивній системі, фахівцями називаються структурні зміни в яєчниках і маткових трубах, ослаблення імунної системи, порушення яєчникового циклу. Якщо відбувається запліднення при ендометріозі, то велика ймовірність самовільного переривання вагітності, яке може статися на ранніх термінах. Тому, щоб звести загрозу викидня до мінімуму, слід зайнятися лікуванням даної патології на етапі планування вагітності.

Поразка яєчників ендометріоз виявляється формуванням особливого виду доброякісних новоутворень – ендометріоїдних кіст.

Вони являють собою соединительнотканную капсулу, заповнену в’язкою темно-коричневою рідиною (загустілого менструальними виділеннями).

Збільшуючись в розмірі, такі кісти ушкоджують робочу тканину яєчника, здавлюють прилеглі структури і загрожують розривом, наслідком якого може стати перитоніт (запальний процес, що поширюється в межах черевної порожнини).

причини

На даний момент достовірні причини виникнення ендометріозу наукою не встановлені. Більшість фахівців в області гінекології вважають найбільш вірогідною теорію ретроградної менструації. Її суть в тому, що у певної частини жінок регулярно відбувається закид менструальних виділень через маткові труби в черевну порожнину. Це явище називається ретроградною менструацією.

Жінки, у яких спостерігається ретроградна менструація, мають великі шанси захворіти ендометріозом.

Поширення частинок ендометрію за межі порожнини матки може бути спровоковано різними хірургічними маніпуляціями, такими як штучне переривання вагітності, видалення новоутворень матки, кесарів розтин та ін.

Тому після здійснення подібних операцій пацієнтка потребує медичного нагляду для запобігання можливих ускладнень.

Існують інші теорії виникнення ендометріозу. В якості основних факторів у них виступають генні мутації, порушення в роботі клітинних ферментів і спотворені реакції рецепторів до гормонів. Однак дані теорії не мають обґрунтованого наукового підтвердження.

Класифікація

Симптоматика захворювання залежить від кількості і розташування ділянок ендометріозу в товщі уражених органів. Залежно від просторово розташування вогнищ хвороби розрізняють генитальную, екстрагенітальної і змішану форми ендометріозу.

Перша характеризується тим, що фрагменти ендометрія локалізуються в органах статевої системи жінки, друга передбачає міграцію частинок слизового шару матки за межі репродуктивного апарату.

Змішана форма, як правило, характерна для запущених випадків.

До генітальної формі розповсюдження ендометріозу відносять такі види даної патології:

Перитонеальний (хвороба зачіпає яєчники, тазову частину очеревини, маткові труби);

Екстраперітонеального (згідно зі стандартною класифікацією вогнища ендометріозу розташовані в зовнішніх статевих органах, шийці матки, піхві);

Аденоміоз (патологія зачіпає м’язовий шар – міометрій, матка при цьому набуває не властиву для нормального стану форму кулі і збільшується).

Виділяють кілька стадій розвитку аденоміозу, що характеризуються ступенем ураження міометрія:

• 1 стадія – вростання фрагментів ендометрія в поверхневий шар органу;
• 2 стадія – вростання клітин ендометрія досягають 50% товщини матки;
• 3 стадія – уражені клітини проникають на всю товщину міометрія;
• 4 стадія – ступінь просторості патології перевершує межі міометрія, переходячи на сусідні частини очеревини та інші прилеглі тканини.
• У клінічній гінекології прийнята класифікація ендометріоїдних кіст яєчників з урахуванням їх величини і площі ураження робочої тканини яєчників:
• Стадія 1 – дрібні поодинокі кістозні утворення, які розташовані на поверхні яєчників.

Стадія 2 – ендометріоїдна кіста одного з яєчників досягає величини 5-6 см. Також спостерігаються дрібні ендометріоїдні включення на тазової частини очеревини.

Стадія 3 – множинні ендометріоїдні кісти вражають обидва яєчники. Вогнища ендометріальних клітин розташовуються на сполучнотканинної оболонці матки і на тазової частини очеревини. Спайковий процес зачіпає кишечник.

Стадія 4 – множинні кісти вражають тканину обох яєчників. Їх величина може перевищувати 6 см. Спостерігається великий спайковий процес.

діагностика

Диференціальна діагностика ендометріозу починається з вилучення у пацієнтки інших гінекологічних патологій, що мають схожі клінічні прояви.

Гінеколог повинен детально опитати жінку на предмет її суб’єктивних скарг і з’ясувати, чи мали місце в минулому хірургічні операції на матці або випадки штучного переривання вагітності.

Крім того, обстеження пацієнтки може включати в себе застосування таких діагностичних заходів:

1. Стандартний гінекологічний огляд в дзеркалах (щоб дане дослідження було більш інформативним, його краще проводити перед передбачуваним настанням менструації).
2. Кольпоскопія і гістеросальпінгоскопія – різновиди ендоскопічного дослідження, що дозволяють детально візуалізувати порожнину піхви, шийки матки, а також порожнину матки.
3. Лапароскопія – ендоскопічне дослідження органів черевної порожнини, яке проводиться через хірургічний розріз (дозволяє візуалізувати розростання клітин ендометрію, встановити їх точну кількість і ін.).

лікування

При виборі методу лікування ендометріозу в облік беруться наступні фактори:

• вік пацієнтки;
• кількість попередніх вагітностей;
• широту патологічного процесу;
• розташування вогнищ розростання клітин ендометрію;
• ступінь вираженості симптоматики;
• наявність супутніх соматичних захворювань.

Існує кілька основних способів лікування ендометріозу:

1. Консервативний (медикаментозна терапія);
2. Хірургічний (може бути радикальним, що передбачають повне видалення ураженого органу, або лапароскопічним, при якому усуваються тільки ділянки патологічного розростання клітин ендометрію);
3. Комбінований (включає в себе застосування методів консервативної терапії і оперативного втручання).
4. Лікування даної патології не тільки направлено на усунення основних симптомів і причини їх виникнення, а й передбачає корекцію можливих ускладнень.
5. Якщо пацієнтка перебуває в дітородному віці, бажає в майбутньому завести дитину і при цьому не має вираженої симптоматики ендометріозу, то їй показана медикаментозна терапія. Даний спосіб лікування включає в себе застосування таких груп препаратів:
6. Молочних залоз і позаматкової кошти. Ці препарати містять мікродози особливого виду жіночих статевих гормонів – гестагенів, які здатні знизити вироблення естрогену і придушити овуляцію. Ефективні на початкових стадіях розвитку ендометріозу.
7. Гестагени. Мають схожий з попередньою групою препаратів дією, проте гестагени можна застосовувати на будь-якій стадії розвитку патологічного процесу.
8. Антигонадотропні кошти. Зменшують вироблення гонадотропних гормонів, надаючи пригнічуючий вплив на гіпоталамус і гіпофіз. Застосування даної групи препаратів протипоказано жінкам, що страждають гиперандрогенией (підвищеним виробленням чоловічих статевих гормонів).
9. Агоністи гонадотропних гормонів. Пригнічують овуляцію і зменшують рівень вмісту естрогенів. Головною перевагою цієї групи препаратів є відсутність важких побічних ефектів і короткочасний курс прийому.

При середній і важкій формах даного захворювання здійснюється лапароскопічне лікування. Крім безпосередньо уражених ділянок за допомогою такого методу можуть бути видалені ендометріоїдні кісти або спайки.

Лапароскопія показана в наступних випадках:

• відсутність ефекту від консервативної терапії;
• індивідуальна непереносимість гормональних препаратів;
• величина ураження органу ендометріозом перевищує 3 см;
• порушена робота шлунково-кишкової та сечовидільної систем.

Радикальне хірургічне лікування захворювання може бути застосовано для пацієнток, які досягли 40 років, при стрімкому погіршенні стану і відсутності позитивної динаміки консервативного лікування.

Для ендометріозу характерно періодичне виникнення рецидивів, тому іноді доводиться знову вдаватися до хірургічного втручання.

Критеріями вилікування даного захворювання вважаються:

• задовільне самопочуття жінки;
• відсутність больового синдрому та інших супутніх симптомів;
• усунення безпліддя.

Лікування ендометріозу народними засобами в середовищі гінекологів не вітається, так як воно не має достатньої ефективності і може нашкодити здоров’ю пацієнтки.

профілактика

Успішність проведеної терапії ендометріозу в чому залежить від того, на якій стадії розвитку патологічного процесу захворювання було виявлено.

Тому вкрай важливо при появі перших симптомів, схожих з клінікою ендометріозу, відразу ж звертатися за допомогою до фахівця.

Самолікування або байдуже ставлення до проявів хвороби можуть привести до її стрімкого прогресування та розвитку ускладнень, адже з кожною наступною менструацією вогнищ патологічного розростання клітин ендометрію стає більше.

Профілактика ендометріозу полягає в здійсненні наступних заходів:

• своєчасне встановлення причин дисменореї;
• спостереження в післяопераційному періоді жінок, які перенесли операцію на матці;
• регулярний прийом оральних контрацептивів;
• своєчасне лікування патологій репродуктивної системи.

Таке захворювання, як ендометріоз, набагато легше запобігти, ніж лікувати протягом довгого часу, адже патологія не завжди проходить без наслідків для пацієнтки. Тому уважне і відповідальне ставлення до свого здоров’я є запорукою успішного лікування.

підсумок

Незважаючи на те, що клінічний перебіг ендометріозу може бути досить важким, а лікування – тривалим, не варто розцінювати даний діагноз як вирок. Особливо це стосується жінок, які довгий час безрезультатно намагаються завагітніти.

Сучасні методи лікування здатні повністю позбавити пацієнтку від будь-яких проявів ендометріозу, а також запобігти розвитку важких ускладнень.

Головне – не зволікати з походом до гінеколога при появі будь-яких характерних для цього захворювання порушень.

Діагностика ендометріозу: методи обстежень при ознаках

Гормональнозавісімой розростання клітин ендометрію за межами внутрішнього шару стінки матки називається ендометріозом. При появі характерних симптомів захворювання обов’язково потрібно пройти обстеження, щоб запобігти розвитку серйозних ускладнень: безпліддя, кіст яєчників, спаєчних процесів в малому тазу.

Характерна ознака ендометріозу – біль внизу живота. Вона виникає за пару діб до менструації і під час неї.

локалізація	симптоми
тіло матки	темно-коричневі виділення з піхви за 2-5 днів до менструації; хворобливі місячні; рясні менструації, виділення чорного кольору зі згустками крові; тривалі менструації.
Шийка матки	хворобливість і дискомфорт при статевому контакті; темні мажучі виділення з піхви напередодні місячних; коричневі виділення в другій половині менструального циклу.
Піхви і промежини	мажущие коричневі виділення з піхви; виражена біль внизу живота напередодні місячних; болючість при статевих контактах.
яєчників	біль, що віддає в пах, поперек; посилення больового синдрому при статевому акті і фізичному навантаженні; хворобливість внизу живота, яка не залежить від менструального циклу.
Маточні труби	біль внизу живота, наростаюча перед менструацією, при статевому акті; гострий біль при фізичному навантаженні.

Мета діагностики – виявлення місця розташування ендометріоїдних вогнищ. При підозрі на певну їх локалізацію використовують різні методи обстеження. Перший етап діагностики – збір анамнезу. Лікар виявляє чинники ризику розвитку цього захворювання.

Цей вид ендометріозу розвивається, коли клітини ендометрію переміщуються вглиб стінки матки. Підтвердити патологію допомагають такі процедури:

метод діагностики	мета застосування
УЗД органів малого тазу	Проводиться для виявлення ендометріоїдних осередків.
Огляд в гінекологічному кріслі	Огляд порожнини піхви і зовнішньої частини шийки матки за допомогою дзеркал для виявлення вогнищ розростання залізистих тканин.
гістероскопія	Оцінка стану матки для виявлення ендометріозу і проведення малоінвазивних операцій.
цистоскопія	Огляд сечового міхура ендоскопічної камерою при підозрі на проникнення ендометріоїдних клітин в цей орган.
Рентгенологічне дослідження статевих шляхів (гістеросальпінгографія)	За рахунок введення в порожнину матки і маткових труб контрастних речовин вдається виявити патології.

Частіше за інших зустрічається ендометріоз шийки матки, оскільки вона більш схильна до механічних пошкоджень при гінекологічних процедурах. Для підтвердження захворювання проводяться такі процедури:

метод діагностики	мета застосування
Цервіскопія	Огляд каналу шийки матки, виявлення в ньому гетеротопии – атипової локалізації клітин і тканин.
гінекологічний огляд	Виявлення ендометріоїдних вогнищ в шийці матки.
Роздільне вишкрібання з біопсією	Виявлення в забраної біоматеріалі ендометріоїдних тканин.

піхви

Ендометріоїдні вогнища в піхву з’являються частіше після їх виникнення в шийці матки. Щоб підтвердити наявність розростання залозистої тканини, лікарі проводять такі дослідження:

метод діагностики	мета застосування
УЗД органів малого тазу	Уточнення локалізації та розмірів ендометріоїдних утворень.
гінекологічний огляд	Огляд піхви, забір матеріалу з ендометріоїдних вогнищ для дослідження.

Яєчників і маткових труб

Розвиток ендометріозу яєчників може бути пов’язано з розростанням ендометрія в маткових трубах. Через них залізисті клітини з током крові поширюються далі. Ендометріоїдна поразки маткових труб призводить до безпліддя, оскільки осередки розрослася тканини здавлюють їх і заважають запліднення яйцеклітини. Методи діагностики зазначених захворювань однакові:

метод діагностики	мета застосування
діагностична лапароскопія	Огляд поверхні маткових труб, виявлення локалізації ендометріоїдних вогнищ.
УЗД органів малого тазу	Визначення розмірів вогнища розростання ендометрія і зразкового розташування.

Аналізи крові при ендометріозі

Додатково використовуються лабораторні аналізи при ендометріозі. Жінці призначають дослідження крові:

• На пухлинні маркери СА-125, СА 19-9, РЕА. Їх показники значно збільшуються при ендометріозі.
• Клінічний. Цей аналіз на ендометріоз виявляє підвищений рівень лейкоцитів, тромбоцитів, ШОЕ.
• На гормони. Аналіз виявляє недолік прогестерону, підвищення естрогену і чоловічих статевих гормонів.

Як діагностувати ендометріоз

Ендометріоз – це поширений патологічний процес, який вражає слизовий шар матки. Ця хвороба характеризується розростанням клітин ендометрія. Ендометріоз найчастіше пов’язаний з вашими яєчниками, фаллопієвих трубками і тканиною, що вистилає ваш таз.

У досить рідкісних случах, тканини ендометрія можуть переміститися за межі органів малого таза. Розвиток подібного патологічного процесу, може залучити за собою серйозні наслідки.

Діагностика ендометріозу матки здійснюється зазвичай у жінок у віці від 25 років і старше.

Ендометрія продовжує діяти, як завжди, – вона потовщується і кровоточить з кожним менструальним циклом.

Оскільки ця тканина не має можливості вийти з організму, вона локалізується в тазових органах. Ця хвороба поширюється по всіх органах жіночого організму і включає в себе:

• яєчники, де можуть утворюватися кісти, звані ендометріоми;
• кишечник;
• мочевиводітельной система;
• маточна труба.

Зазвичай поверхню матки дратується, в кінцевому підсумку сприяє розвитку рубцевої тканини.

Вони являють собою аномальні смужки фіброзної тканини, які можуть привести до того, що тазові тканини і органи будуть переміщатися один до одного.

Ендометріоз може викликати біль – іноді серйозну – особливо під час менструального періоду. На щастя, існують ефективні процедури, які доступні для кожної жінки.

Які симптоми у ендометріозу

Первинний симптом ендометріозу – тазовий біль, часто пов’язана з менструальним періодом. Хоча багато жінок часто відчувають спазми під час менструального циклу, проте розпізнати хворобу ендометріозу набагато легше. Так як в цьому випадку біль посилюється з плином часу і доставляє колосальний дискомфорт. Зазвичай жінки скаржаться на болі при:

• місячних;
• статевому акті;
• матковій кровотечі;
• безплідді;
• спорожнення сечового міхура або кишечника.

Лікарі стверджують, що при ретроградної менструації менструальна кров, яка містить клітини ендометрія, тече назад через фаллопієві труби і надходить безпосередньо в порожнину таза.

Ці зміщені клітини прилипають до тазових стінок і поверхонь органів малого таза, де вони починають активно рости і проявляються в якості згустків.

Після чого зміщені клітини починають кровоточити протягом усього менструального циклу.

Причини формування несприятливого недуги ще не відома. Незважаючи на те що лікарі і доктора наук проводять численні дослідження, ніхто не може ретельно вивчити проблему розвитку вище перерахованих симптомів. В основному фахівці називають кілька факторів, які можуть викликати болі в матці:

• генетичну схильність;
• метаплазию;
• знижену імунну систему;
• гормональний збій.

Ступінь тяжкості болю не є обов’язковим фактором розпізнання недуги. У більшості випадків, жінки страждають на цю недугу, з легким ендометріоз, здатні відчувати сильний больовий синдром, в той час як інші з більш серйозними симптомами можуть відчувати лише невелике підколюванні в області матки.

Ендометріоз іноді помилково діагностується лікарями, з огляду на проведення візуального огляду. Тому щоб поставити точний діагноз, необхідно провести комплексне дослідження і виявити причину

. Цей тип захворювання можна сплутати з синдромом подразненої товстої кишки, яке викликає напади діареї, запори і спазми в жівоте.Чтоби діагностувати ендометріоз і характер хвороби, які можуть викликати біль в області таза, лікуючий лікар попросить спочатку описати ваші симптоми.

Як виявити ендометріоз матки

При формуванні ендомітріоза матки, гінеколог може провести візуальний огляд із застосуванням вагінального дзеркала. При діагностуванні хвороби в серйозній формі, лікар приймає рішення про проведення операції.

Але хірургічне втручання потрібне лише в дуже рідкісних випадках. В основному після виявлення точного діагнозу, пацієнту проводиться комбіноване лікування.

У даній статті можна розглянути, якими способами здійснюється діагностика захворювання.

цитологічне дослідження

Найпоширенішим способом виявлення захворювання є цитологічне дослідження. Матеріал для подібного дослідження виходить в ході проведення аспіраційної біопсії.

Завдяки цьому методу, в порожнину матки вводиться тупокінцева голка з метою аспірації фрагмента ендометрія. Ця процедура здійснюється в амбулаторних умовах і менш травматична.

Зазвичай лікарі використовують знеболюючий засіб, щоб знизити чутливість.

УЗД

Цей метод дозволяє використовувати високочастотні звукові хвилі для створення зображень всередині вашого тіла.

Щоб захопити зображення, пристрій, який називається перетворювачем, або притискається до живота, або вставляється в піхву (трансвагінальне УЗД).

Обидва типи ультразвуку можуть бути проведені в тому випадку, щоб отримати найкращий огляд репродуктивних органів. УЗД індометрія дозволить у вивченні слизової оболонки матки і виявленні все можливих змін.

Щоб дослідити ендометрію і отримати точні відомості про захворювання, бажано вибрати другу половину циклу. У структурі ендометрії спостерігаються постійні зміни внутрішнього шару матки. У цей період відбувається збільшення патологічної ділянки, тому після завершення циклу, необхідно провести діагностику.

Ультразвукова діагностика

Ультразвукова візуалізація не дасть остаточної відповіді, чи є у вас ендометріоз, але він може ідентифікувати кісти, пов’язані з ендометріозом (ендометріоми). За допомогою ультразвукового дослідження можна розпізнати патологію жіночого організму і поставити точний діагноз. Тому при підозрі на більш серйозні захворювання, лікарі вдаються до методу біопсії.

кольпоскопія

Для того щоб дослідити хворобу по другій фазі місячних, лікарі проводять кольпоскопію. В цей яскраво виражений період можна вивчити формування захворювання і вогнище ендометріозу. Осередок покривається епітеліальної тканиною і починають надмірно кровоточити.

Колькопоскопія вважається найбільш інформативним методом для отримання точних результатів.

Для проведення безболісної процедури потрібно приблизно 15 хвилин.

біопсія

Цей метод діагностики є найбільш важливим в сучасній гінекології. За допомогою біопсії, лікарі проводять мікроскопічне дослідження при отриманні зразків тканини.

Результат, отриманий в лабораторії, дозволить визначити морфологічна зміна слизової оболонки матки. Ця процедура проводиться з введенням місцевої анестезії.

У сучасних клініках практикується кілька методів біопсії:

Даний тип біопсії вважається найбільш сучасним варіантом аспірації слизової оболонки матки. Для того щоб знизити ризик травматизації порожнини матки і чутливості, лікарі застосовують спеціальний інструмент.

Цей медичний прилад нагадує гнучку відсмоктувальну трубочку, яка по іншому називається пайпель.

Після проведення діагностичних заходів та отримання аналізів в лабораторії, лікарі можуть виявити такі захворювання:

• атрофію або гіпоплазію;
• локальну гіперплазію;
• просту диффузную гіперплазію;
• атипическую гіперплазію;
• злоякісне переродження тканин;
• ендометрит.

КТ

Найбільш доступним і безпечним методом для дослідження є спіральна комп’ютерна томографія. Цей метод розроблений з метою визначення характеру ендометріозу і його ступінь розвитку.

Щоб виявити перші ознаки захворювання і ретельно вивчити стан порожнини малого таза, лікарі роблять КТ.

МРТ

Метод магнітного резонансу дозволяє в візуалізації внутрішнього органу малого таза. Цей метод діагностики відмінно розпізнає структуру тканин і їх розвиток. Особливо цей вид діагностики широко практикується при ендометріозі яєчників.

лапароскопія

З медичної точки зору, лапороскопіческой дослідження зазвичай виявляє ознаки хвороби на ранній стадії. Але, щоб бути впевненим, є у вас ендометріоз чи ні, лікуючий лікар може направити до хірурга-гінеколога.

Після проведення візуального огляду, лікар зможе визначити ознаки ендометріозу, використовуючи хірургічну процедуру, звану лапароскопией.

З її допомогою можна дізнатися інформацію про місцезнаходження, обсяг і розмір ендометріальних імплантатів, щоб допомогти визначити найкращі варіанти лікування.

гістероскопія

Найчастіше у жінок у віці від 25 до 50 років зустрічається хронічний ендометріоз. Щоб дослідити поверхню матки, гінекологи використовують спеціальний інструмент.

За допомогою гистероскопа можна вивчити зображення, яке відображається на моніторі після введення трубки в зону шийки матки.

Таким чином, гінеколога дається можливість у визначенні стану порожнини матки і стану яєчників.

Аналізи на онкомаркери

Після здачі аналізів на онкомаркери, лікар може виявити важливий маркер СА 125, який локалізується в області яєчників. Ракові клітини можуть регулярно міняти їх рівень.

Якщо вчасно здати кров на онкомаркер, тоді можна уникнути серйозних наслідків.

Отриманий лабораторний результат відображає картину антигену СА 125, що переважає в організмі пацієнта. При відсутності патології, в аналізі буде відображатися від десяти до п’ятнадцяти Од / мл СА 125 в крові.

Ендометріоз: симптоми і лікування. Фактори, що впливають на виникнення ендометріозу

Наші читачі часто запитують нас про ендометріоз.

Що таке ендометріоз?

Ендометріоз, як самостійне захворювання, тривалий час залишався невідомим, так як пацієнти зверталися до різних фахівців зі скаргами на безпліддя, болі внизу живота під час менструації, при статевих зносинах або при дефекації.

Ендометріоз вважають одним з найпоширеніших і загадкових гінекологічних захворювань жінок репродуктивного віку, тобто віку 25-40 років. Можливе виникнення ендометріозу у 10% дівчаток в період менархе і у 2-4% жінок в менопаузі. Якщо захворювання виникає в менопаузі, то у більшості пацієнток його симптоми поступово зникають без будь-якого лікування.

Сама назва захворювання походить від слова «ендометрій». Це внутрішня оболонка матки, що вистилає м’язовий шар і виділяється щомісяця під час менструації.

Класифікація ендометріозу

Розрізняють генітальний і екстрагенітальний ендометріоз. Генітальний ендометріоз, в свою чергу, підрозділяється на зовнішній і внутрішній.

При зовнішньому генітальному ендометріозі тканина, схожа на ендометрій розташовується поза порожниною матки на органах і очеревині малого тазу, утворюючи так звані «вузлики, пухлини, імплантанти, пошкодження, осередки або розростання».

Найбільш часто ці ендометріоїдні вогнища розташовуються на яєчниках; маткових трубах; в області позаду-маткового простору; на зв’язках, що підтримують матку; на шийці матки і слизової стінок піхви.

Екстагенітальний ендометріоз характеризується наявністю ендометріоїдних гетеротопій на петлях кишечника, прямої кишки, на сечовому міхурі в області пупкового кільця і ​​на кінцівках.

Ендометріоїдниє гетеротопии, розташовані поза порожниною матки, є нормальний тип тканини і, самі по собі, не є злоякісними, незважаючи на те, що в останні роки відзначено зростання частоти онкологічних захворювань жіночих статевих органів в поєднанні з ендометріозом.

Частота ендометріозу коливається в широких межах і залежить від контингенту обстежуваних жінок. Так в групі жінок 15-44 років вперше діагноз ендометріозу був поставлений в 6,3% випадків, а при обстеженні з приводу різних гінекологічних захворювань – в 7%.

Серед жінок, які зазнали різних гінекологічним операціям, частота даного захворювання становила 6-10%, зростаючи до 25% при гістеректомії (видалення матки).

Під час лапароскопії, що проводиться з приводу больового синдрому, діагноз ендометріозу ставиться в 4-80% випадків, а при безплідді – в 12-80%.

У той же час, при проведенні хірургічної стерилізації жінок зі збереженою репродуктивною функцією ендометріоз виявляється лише в 1-4% випадків.

Причини виникнення ендометріозу

Фактори, що впливають на виникнення і подальший розвиток ендометріозу, діляться на 2 великі групи: підвищують і знижують ризик захворювання.

Фактори, що підвищують ризик ендометріозу.

спадкова схильність, надлишкова рівень естрогенів, вік старше 35-45 років, зменшення тривалості менструального циклу, збільшення обсягу менструальної крововтрати, зловживання алкоголем і кофеїном, порушення обміну речовин з вісцеральним типом ожиріння, вплив хімічних речовин.

Фактори, що знижують ризик ендометріозу.

прийом гормональних контрацептивів, попереднє використання ВМС, куріння.

Етіологія і патогенез ендометріозу продовжують вивчатися до теперішнього часу і, при цьому існує безліч різних теорій, які намагаються пояснити виникнення ендометріозу. Найбільш розповсюдженням з них являюются:

Імплантаційна теорія, згідно з якою передбачається ретроградний закид крові в черевну порожнину через маткові труби під час менструації.

Припускають, що ендометріоїдна тканину прикріплюється на очеревині або органах малого таза з подальшою імплантацією і проліферацією.

Метапластична теорія передбачає можливість переходу одного виду тканини в інший, зокрема переродження целомического епітелію клітин Мюллерова і вольфова проток під впливом гіперсекреції хімічних речовин або гормонів в клітини ендометрія.

Аутоімунна теорія підтвердженням якої є зміна імунного стану жінки в сторону підвищення рівнів імуноглобулінів і аутоімунних антитіл. Непрямим підтвердженням цієї теорії є дані про переважне ураженні захворюванням жінок, спадково схильних до ендометріозу і вовлечни в процес екстрагенітальних органів.

Комбінована теорія припускає всіляке поєднання різних теорій.

У численних дослідженнях, присвячених ендометріозу, в патогенезі розвитку захворювання значна роль відводиться різним нейроендокринним порушень, зміни імунного статусу і спадковим чинникам. Проте, багато вчених приходять до вельми невтішного висновку про те, що «… Незважаючи на безліч теорій походження ендометріозу, справжня причина захворювання остаточно так і не вивчені».

Клінічними проявами ендометріозу є дисменорея (хворобливі менструації), діаспорян (болючий статевий акт і гінекологічне дослідження), дісхезія (хворобливий акт дефекації), порушення менструального циклу і безпліддя.

симптоми ендометріозу

Для ендометріозу найбільш характерним симптомом є больовий синдром різного ступеня вираженості, який виникає до і під час менструації.

Болі при статевих зносинах або під час дефекації також посилюються під час менструації.

Практично у кожної 3-ї хворої з ендометріозом при ретельному обстеженні молочних залоз діагностується галакторея – виділення молозива із сосків.

Порушення менструального циклу проявляються у вигляді мізерних кров’яних виділень до або після менструацій або у вигляді рясних менструацій.

Лише незначна частина жінок з ендометріозом не має ніяких ознак захворювання, що пояснюється індивідуальною чутливістю до больових відчуттів. Також встановлено, що не завжди ступінь вираженості больового синдрому відповідає ступеню поширення і розмірами ендометріоїдних гетеротопій, що виявляється при одночасному клінічному і ендоскопічному обстеженні.

І найбільш значущим в проблемі ендометріозу є його поєднання з безпліддям, що діагностується у 35-45% хворих.

У зв’язку з цим, становлять інтерес дані про причини виникнення безпліддя у хворих з ендометріозом.

Так, вважають, що наявність в перитонеальній рідині інтерлейкінів і некротизуючого пухлинної чинника, а також збільшення числа макрофагів призводить до зниження рухливості сперми. Підвищення рівня простагландинів, що виявляється при безплідді і ендометріоз, знижує скоротливу активність маткових труб.

Такі порушення менструального циклу, як ановуляція (17-27%) на тлі підвищеного рівня пролактину, передчасної овуляція або синдрому неовулірующего фолікула нерідко зустрічаються у хворих з ендометріозом.

Виділення крові під час кожної менструації з ендометріоїдних гетеротопій, розташованих в талому тазу на зв’язках, трубах, очеревині і яєчниках, викликає виникнення нових вогнищ ендометріозу, передаються статевим шляхом, порушення прохідності маткових труб і наступна безплідність.

діагностика ендометріозу

Діагностика ендометріозу з одного боку, проста в силу досить виражених клінічних симптомів, з іншого – має масу проблем у зв’язку з необхідністю диференціювати захворювання з іншою патологією органів малого таза, що має аналогічні клінічні прояви. У зв’язку з цим, заслуговує уваги думку Е.М.Віхляевой (1997) про те, що «ендометріоз нерідко не діагностується взагалі або навпаки, є приводом для помилкової постановки діагнозу».

Перелік необхідних діагностичних заходів включає в себе:

Аналіз скарг, клінічне та гінекологічне обследованіе.УЗІ – діагностика ендометріоїдних кіст і аденоміоза.Гістеросальпінгографія для діагностики аденоміоза.Лапароскопія – виявлення зовнішнього генітального ендометріозу, передаються статевим шляхом, патології маткових труб, кіст яічніков.Гістероскопія – діагностика аденомиоза.

Лапароскопія є мініінвазивним хірургічним методом при обстеженні хворих з підозрою на ендометріоз і дозволяє не тільки правильно поставити діагноз, визначити ступінь поширення ендометріозу, передаються статевим шляхом і стан маткових труб, але і провести мікрохірургічне лікування виявленої патології.

Операція повинна проводиться в умовах стаціонару під інтубаційної наркозом. В даний час відповідно до класифікації Американського товариства плодючості розрізняють 4 стадії поширення зовнішнього генітального ендометріозу і 3 стадії поширення аденоміозу, що необхідно враховувати при проведенні подальшої гормональної терапії.

Найбільш типовим місцем локалізації ендометріоїдних гетеротопій, є передньо-і позпдіматочное простір, кресцово-маткові зв’язки, широкі зв’язки матки, яєчники.

Гістероскопія також хірургічна процедура, при якій проводиться огляд порожнини матки оптичним приладом, відразу після закінчення менструації, коли на тлі тонкої слизової видно кровоточать ендометріоїдні ходи. Це один з найбільш точних методів діагностики аденоміозу. Операція проводиться під внутрішньовенним наркозом.

Не слід призначати лікування ендометріозу, не повідомивши точно діагноз захворювання.

Методи лікування ендометріозу

Методи лікування ендометріозу удосконалюються багато років і в даний час діляться на:

• хірургічні
• медикаментозні
• комбіновані.

Близько 15 років тому хірургічні методи включали в себе видалення матки з придатками (маткові труби і яєчники), що позбавляло жінку можливості в майбутньому мати дитину. Навіть такий радикальний метод не виключав можливість виникнення рецидиву захворювання.

В останні роки розробка нових технологій в оперативній гінекології дозволила широко впровадити метод лапароскопії, який з одного боку, дозволяє діагностувати не тільки поширені, але і ранні стадії ендометріозу, а з іншого – проводити мікрохірургічне лікування виявленої патології.

Перевагою, так званої, лікувально-діагностичної лапароскопії є можливість збереження і / або відновлення репродуктивної функції жінки.

Лікарські методи терапії включають в себе застосування різних груп препаратів:

• молочних залоз і позаматкової препарати
• гестагени, антигонадотропні препарати
• агоністи гонадотропних релізинг гормонів.

Естроген-гестагенні препарати  – типу нон-овлон, Силест, Марвелона і ін., В основі дії яких закладена їхня здатність пригнічувати овуляцію і секрецію естрогенів.

Однак, сучасні препарати, що містять низькі дози гестагенів, не володіють високою ефективністю і показані переважно при початкових стадіях ендометріозу з метою зменшення больового синдрому. На великі ендометріоїдні освіти і кісти яєчників препарати не надають терапевтичного впливу.

Побічні ефекти проявляються у вигляді нудоти, блювоти, міжменструальних кров’яних виділень, хворобливості молочних залоз і т.д.

Гестагенні препарати  – норколут, дуфастон, утерожестан, гетстрінон (неместран) призначаються при всіх стадіях ендометріозу за безперервною схемою протягом 6 – 8 місяців. Найкращий терапевтичний ефект проявляється при 1-Б стадіях ендометріозу. Найбільш частими ускладненнями є: міжменструальні кров’янисті виділення, хворобливість молочних залоз, депресія.

Аітігонадотропіие препарати  – данол, даназол, даноген і ін., Надають переважна вплив на секрецію гонадотропних гормонів і місцево на гормональні рецептори органів-мішеней.

Також як і гестагени призначається в безперервному режимі протягом 6 – 8 місяців. Протипоказанням є підвищення рівня власних андрогенів в організмі жінки і гірсутизм.

Агоністи гонадотропних релізинг гормонів – препарати, останнього покоління для лікування ендометріозу і гіперпластичних процесів геніталій. Перевагою даного виду терапії є можливість призначення препаратів 1 раз на місяць.

При цьому досягається стійке придушення овуляції і рівня естрогенів, що призводить до зменшення росту ендометріоїдних вогнищ. Протипоказання до призначення цих препаратів відсутні.

Побічні реакції у вигляді «припливів» можливо запобігти введенням низькодозованих естроген-гестагенів.

Ми є прихильниками комплексного лікування ендометріозу і віддалені результати лікування ендометріозу говорять самі за себе.

Так, ризик повторного захворювання після лікування гестагенами і гестрінона становлять 20-28%, Данолом – 25%, при проведенні тільки хірургічного лікування – 22%, а при комбінованому лікуванні (хірургічний + медикаментозний методи) лише 7-12%.

Ми вважаємо, що найбільший ефект дозволяє отримати застосування агоністів гонадотропних релизинг – гормонів, які маючи більш високий терапевтичний ефект, мають найменший відсоток побічних реакцій і рецидивів захворювання.