Некроз головки тазостегнового суглоба: лікування, наслідки

Провідними симптомами асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба стають постійно посилюються болі, обмеження рухів.

Якщо людина не звертається за медичною допомогою, то патологія може стати причиною його інвалідизації. Асептичний некроз на початковому етапі розвитку добре піддається консервативному лікуванню.

А при його діагностуванні на пізній стадії хворого готують до ендопротезування.

Асептичний некроз головки тазостегнового суглоба

Важливо знати! Лікарі в шоці: «Ефективний і доступний засіб від болю в суглобах існує …» Читати далі …

Так називається дегенеративно-дистрофічна патологія, для якої характерно пошкодження окремих ділянок кісткового мозку головки стегнової кістки. Захворювання ускладнюється наступним розвитком локального остеопорозу і остеонекрозу через розлади кровообігу, дефіциту поживних речовин в кісткових тканинах.

опис

Найбільш часто асептичний некроз діагностується переважно у чоловіків 25-40 років, при цьому у 50% обстежуваних виявляється ураження відразу двох стегнових кісток. Поштовхом до розвитку патології стає розлад локального кровообігу, що призводить до загибелі окремих ділянок кістковомозкових тканин і формування набряку в зоні некрозу.

Процеси відновлення запускаються, але їх недостатньо для репарації. Їй перешкоджають парези, спазм дрібних кровоносних судин, застійні явища. Розміри омертвілого ділянки неухильно збільшуються – патологія поширюється на здорові тканини.

причини

• Порушення кровообігу спостерігається при травмах (переломах, вивихах) і дегенеративно-дистрофічних патологіях (деформирующем остеоартрозі, остеохондропатії).
• 
• Причинами розвитку захворювання також стають:

• трансплантація органів;
• захворювання сполучної тканини;
• ниркова і печінкова недостатність;
• розлади кровотворення;
• декомпресійна хвороба;
• атеросклероз;
• хвороба Кушинга;
• онкологічні поразки;
• хронічна інтоксикація;
• променева і хіміотерапія.

У 15% випадків виявляється ідіопатичне захворювання, причини розвитку якого встановити не вдається.

симптоми

Двосторонній асептичний некроз розвивається швидше, ніж односторонній. Спочатку виникають слабкі болі в паху. Вони з’являються час від часу, іноді поширюються на стегна і попереково-крижовий відділ хребта.

Інтенсивність болю поступово підвищується, вони стають постійними, відчуваються не тільки при русі, але і в стані спокою.

У міру прогресування патології виникає тугоподвижность. Людина не може повноцінно згинати й розгинати стегно, обмежується відведення. Стегнові і сідничні м’язи атрофуються, іноді виникає стійка контрактура, що призводить до вкорочення ноги.

стадії

Є кілька класифікацій асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба. В одних виділяється сім стадій патологій, в інших – всього три. У Росії при проведенні діагностики та визначенні терапевтичної тактики користуються класифікацією С. А. Рейнберга. На основі рентгенографічних ознак він виділив 5 стадій захворювання.

Стадія асептичного некрозу	характерні особливості
Перша, дорентгеновская	Ознаки некрозу на рентгенівських знімках відсутні
Друга, імпресійної переломів	На рентгенограмах немає чіткого малюнка в зоні некрозу, виявляється однорідне затемнення, мікропереломи, збільшення розмірів суглобової щілини, зменшення висоти головки
Третя, секвестрації	Кісткова головка ущільнюється, суглобова щілина ще більш розширюється. На рентгенографічних зображеннях проглядаються окремі ділянки кістки різних форм, розмірів
Четверта, репарації	Чи не спостерігається колишньої фрагментированности кісткової речовини, в ньому візуалізуються осередки просвітління. Контури головки стегнової кістки набувають колишні обриси
П’ята, деформуючого артрозу	Структура кістки відновлена, головка деформована. Вона ущільнюється, розширюється, тому не поєднується з вертлюжної западиною. Формуються множинні остеофіти, утворюються кістозні порожнини

наслідки

М’язова атрофія приводить до уплощению сідниць, зменшення обсягу стегон. Якщо асептичний некроз двосторонній, то приблизно через 2 роки розвивається коксартроз тазостегнових суглобів. Це важка дегенеративно-дистрофічна патологія, яка часто стає причиною інвалідизації людини. Він повністю втрачає здатність до пересування або ходить за допомогою милиць.

Фактори і групи ризику

Спровокувати розвиток асептичного некрозу може прийом цитостатиків, гормональних засобів і препаратів інших груп.

Підвищена агрегація клітин крові відбувається також через зсув кісткових структур, накопичення в порожнині тазостегнового суглоба випоту.

До групи ризику входять люди, які багато часу проводять на ногах – продавці, консультанти, фармацевти, кур’єри, перукарі. У них нерідко виявляється варикозне розширення вен, що характеризується порушенням кровообігу.

Діагностичні методи і способи

У пацієнтів з асептичним некрозом головки тазостегнового суглоба на 2-3 стадії первинний діагноз може бути виставлений на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу, зовнішнього огляду. Для його підтвердження проводяться інструментальні дослідження:

• рентгенографія зі спеціальними укладаннями по Лаунштейну;

• КТ, МРТ при неінформативності рентгенографічних знімків;

«Лікарі приховують правду!»

Навіть «запущені» проблеми з суглобами можна вилікувати будинку! Просто не забувайте раз на день мазати цим …

>

• сцинтиграфія – статична або динамічна.

Під симптоми некрозу можуть маскуватися запальні і дегенеративні патології. Тому проводиться диференціальна діагностика для виключення деформуючого остеоартрозу, попереково-крижового остеохондрозу, туберкульозного кокситу, посттравматичної остеодистрофії.

методики лікування

Лікування асептичного некрозу проводиться ортопедом або травматологом. До терапії практикується комплексний підхід з використанням препаратів, фізіопроцедур, масажу, ЛФК. Пацієнтам показано одночасне лікування безпосередньо некрозу головки стегнової кістки і спровокував його захворювання.

Фізіотерапія і масажі

Класичний, точковий, вакуумний масаж використовується для усунення м’язових спазмів, відновлення кровопостачання кісткових структур поживними речовинами. Всього пацієнтам призначається до 10 процедур з 2-3 денними перервами.

З фізіопроцедур найбільш затребувані електрофорез і ультрафонофорез. При їх проведенні застосовуються анальгетики, анестетики, вітаміни групи B для усунення болю в тазостегновому суглобі, відновлення трофіки і іннервації. У періоди ремісії і реабілітації рекомендовані магнітотерапія, лазеротерапія, УВЧ-терапія, ударно-хвильова терапія.

медикаментозне

Гострі болі купіруються медикаментозними блокадами з застосуванням глюкокортикостероїдів і анестетиків.

Використовуються також протизапальні нестероїдні засоби в формі мазей, таблеток, ін’єкційних розчинів з диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, німесулідом.

З перших днів лікування пацієнтам призначаються Пентоксифілін, Курантил, Ксантінола никотинат для відновлення кровопостачання.

Препарати з етідроновая кислотою (Ксідіфон, Фосамакс) застосовуються для поліпшення стану кісткових тканин. Регенерувати пошкоджені хрящі дозволяє тривалі прийом системних хондропротекторов – артрит, Структум, Терафлекс.

Оперативне втручання

Показаннями до хірургічного втручання стають неефективність консервативного лікування, швидко прогресуючий асептичний некроз, що виникли ускладнення, не усуваються медикаментозно сильні болі. Проводяться наступні операції:

• туннелизация з формуванням в кістки додаткових отворів;
• пересадка кістково-м’язового трансплантата;
• межвертельной остеотомія;
• артропластика.

Досить рідко проводиться артродез – повне знерухомлення тазостегнового суглоба в функціонально вигідному положенні.

ендопротезування

Колапс субхондральної кістки, характерний для 4 стадії асептичного некрозу, є показанням для однополюсного ендопротезування – заміни головки стегнової кістки штучним імплантатом. Тотальне хірургічне втручання показано при вже розвиненому важкому коксартрозе. Ендопротезами замінюються і головка стегна, і вертлужная западина.

Операція проводиться під загальним наркозом. Проксимальна частина кістки спиливается під кутом 45 градусів, а після формування каналу встановлюється ендопротез, фіксується цементом або безцементним способом. Рана зашивається, дренируется. Тривалість госпіталізації – до 2 тижнів.

У дітей

Один з варіантів патології – хвороба Петерса – діагностується у дітей та підлітків. Лікування проводиться Ангіопротектори, хондропротекторами в формі таблеток і розчинів для внутрішньом’язового введення. Хворим показані УВЧ-терапія, діатермія, електрофорез з розчинами солей кальцію і фосфору, грязелікування, аплікації з озокеритом.

Після зрощення перелому або при захворюванні на 4-5 стадії рекомендовані заняття фізкультурою і гімнастикою. На відміну від дорослих, у дітей головка стегна зазвичай відновлюється без будь-яких наслідків.

інші методи

Для зниження навантаження на тазостегновий суглоб, ослаблення болів, профілактики поширення некрозу пацієнтам рекомендовано носіння ортопедичних пристосувань. Залежно від стадії патології використовуються еластичні бандажі з пластиковими або металевими вставками, жорсткі або напівтверді ортези.

Серед ортопедів і травматологів досі ведеться суперечка про термін їх носіння. Одні лікарі наполягають на довгій (до 6 місяців) ортопедичної корекції. Інші вказують на ризик м’язової атрофії, розлади рухового стереотипу.

Вони рекомендують використовувати ортез протягом місяця, а потім приступати до ЛФК і фізіотерапії.

народні способи

Ортопеди не рекомендують використовувати народні засоби в терапії асептичного некрозу, а в лікуванні дітей вони категорично заборонені. У деяких випадках спиртові, горілчані розтирання, зігріваючі компреси і мазі сприяють поширенню захворювання на здорові ділянки стегнової кістки.

профілактика

Ішемія тканин виникає в результаті тромбозу, характерного для судинних патологій і системних захворювань кістки. Тому найкращою профілактикою стає своєчасне діагностування та лікування захворювань. Для цього необхідно раз в 6-12 місяців проходити повний медичний огляд.

Виявлення варикозу або тромбофлебіту на початковому етапі розвитку дозволить швидко позбавитися і від цих захворювань, і попередити розвитку асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба.

https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/asepticheskij-nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava.html

Асептичний некроз головки тазостегнового суглоба у дорослих і дітей: симптоми, діагностика, лікування та наслідки

Некроз тазостегнового суглоба називають асептичним або ідіопатичним. Це захворювання пов’язане зі стійким ураженням головки стегнової кістки, яке веде до відмирання тканин.

Механізми, що викликають некроз, пов’язані з порушенням обміну речовин і кровопостачання в цій області.У нормальному положенні головка кістки ущільнена зв’язками і лежить в вертлюжної западині. Стінки западини гладкі й рівні.

Якщо активується процес некрозу, головка починає руйнуватися, а гладка поверхня западини – видозмінюватися. Остеонекроз присвоєно код М87 по МКБ 10.

причини захворювання

У 70-80% медичних випадків некроз тазостегнового суглоба – це двосторонній процес, але розвивається хвороба спочатку з одного боку. Найчастіше він зустрічається у жінок. Головною зовнішньою причиною, що провокує хворобу, вважають хронічні травми. Однак без порушення кровообігу і харчування в цій області травми не чинили б такого руйнівного дії. Виділяють і інші причини пошкоджень:

• переломи шийки стегна;
• підвищені навантаження на стегновий суглоб;
• інфекційні хвороби суглобів, кісток, м’язових тканин;
• хронічні запальні процеси, не пов’язані з тазостегнової зоною;
• одностороннє зсув 4 хребця в хребетному відділі, що приводить до порушення кровообігу;
• шкідливі звички – наркотики, алкоголь;
• постійний вплив перепадів тиску (шахтарі, водолази, космонавти), що приводить до гіпоксії;
• передозування антибіотиками, гормонами, цитостатиками;
• хронічні хвороби суглобів і кісток: артрит, коксартроз, хвороба Бехтерева.

Ожиріння призводить до надмірних навантажень на суглобову область, тому теж вважається причиною некрозу.

симптоми порушення

Сильні болі – головна ознака запущеного процесу. Більш точно допомагають визначити хворобу інші симптоми некрозу в тазостегновому суглобі:

• перші хворобливі відчуття виникають тільки при русі, проходять без застосування таблеток;
• пізніше біль охоплює пах і сідниці;
• з’являється набряк, неприємні відчуття при дотиках до шкіри, почервоніння зони проекції пошкодженого суглоба;
• через деякий час з’являється кульгавість і нестерпний біль з обмеженням рухливості;
• у міру розвитку, м’язи і зв’язки атрофуються, що призводить до стоншення і вкорочення кінцівки.

Симптоматику і патологічні процеси ділять на кілька стадій. При першій стадії прояви носять легкий характер, хвороба ще можна зупинити, однак зробити це складніше, ніж при артрозі ТБС.

Друга стадія – Імпресійна перелом, біль уже не проходить без ліків, зростає ризик повної атрофії м’язових тканин.

На 7-9 місяці після початку некрозу починається третя стадія: деформується головка кістки, посилюються симптоми, з’являється виражена кульгавість.

Четверта стадія – гострі порушення, руйнування головки ТБС, сильний біль, що віддає в нижню частину тіла аж до колін. Пацієнтам на цьому етапі допомагає тільки операція.

Методи діагностики некрозу

Для діагностики захворювання потрібно пройти кілька процедур, які допоможуть відрізнити асептичний некроз від інших порушень. Серед загальних методів виділяють: МРТ, рентген, причому другий метод менш інформативний і призначається при підозрі на 2 і 3 стадію хвороби.

Радіоізотопна рентгенодіагностика – вузькопрофільний метод дослідження, за допомогою якого вдається встановити ступінь некротизации. Під час процедури пацієнту вводять іонізуюче речовина, яке накопичується в пошкоджених частинах кістки і хряща.

Методи лікування хвороби

Хондропротектори поступово відновлюють структуру хрящової тканини

Лікування асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба можливо без операції на початкових стадіях. Для цього використовують медикаменти, фізіотерапію, ЛФК. Серед препаратів призначають кілька груп:

1. НПЗЗ . Допомагають від болю і запалення. Призначають для запобігання ускладнень через больового синдрому.
2. Судинорозширювальні препарати . Використовують для нормалізації кровообігу.
3. Препарати кальцію з вітаміном D . Необхідні для прискорення і підтримки регенерації кісткової тканини.
4. Кальцитоніни . Допомагають організму нарощувати кістки, знімають біль.
5. Хондропротектори . Використовуються для нормалізації обмінних процесів в хрящах.
6. Міорелаксанти . Призначають, коли у пацієнта постійно з’являються м’язові спазми.

Підбирати препарати необхідно разом з лікарем. Дотримання інструкції і курсове використання – запорука ефективного лікування і відсутності побічних проявів.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури підтримують здоров’я і підвищують ефективність застосовуваних препаратів:

• лазерна терапія – стимулює процеси регенерації, що відбуваються в хворих кістки і хрящі;
• теплове лікування – парафінотерапія, грязьові ванни – стимулює кровообіг;
• електрофорез з корисними речовинами і ліками – в кілька разів підвищує ефективність прийнятих коштів.

Альтернативні методи – голковколювання, рефлексотерапія, техніки нетрадиційної медицини – необхідно обговорювати з лікарем.

Операції для усунення некрозу

Процес відмирання кісткової і хрящової тканини складно піддається консервативному лікуванню, на 3-4 стадії хвороби потрібна операція. Існує кілька ефективних методик:

• пересадка м’язового і кісткового матеріалу – відновлюється кровообіг і проходить больовий синдром;
• застосування іглоножей для введення речовин в кістки і суглоби – процедура допомагає поліпшити харчування і зупинити некроз;
• туннелизация – в кістках формують додаткові отвори для зняття тиску;
• межвертельной остеотомія – за допомогою хірургічних інструментів усувають загиблі ділянки;
• артропластика – усуває кульгавість та інші дефекти;
• артродез – покращує рухливість суглобів, що допомагає позбутися від болю.

Ендопротезування – складна відкрита операція, що застосовується тільки в запущених випадках. Зруйновані суглоби замінюють штучними.

Хвороба Пертеса – різновид некрозу ТБС

Остеохондропатия головки стегнової кістки, або хвороба Пертеса, – це патологія, що передує асептичного некрозу. З’являється в основному у дітей до 14-15 років.

Причина остеохондропатичний синдрому така ж, як у некрозу, – порушення кровопостачання. Патологія частіше виникає у хлопчиків, але у дівчаток протікає важче. Причин хвороби Пертеса у дітей:

• мієлодисплазія – недорозвиненість поперекового відділу;
• обмінні порушення, зокрема, фосфору і кальцію;
• транзитний синовит;
• інфекції та віруси будь-якої групи;
• механічна травма – стрибок, розтягнення зв’язок, забиття;
• перебудова гормонального фону в перехідному віці.

До лікування хвороби Пертеса потрібно підходити трохи інакше, ніж при некрозі ТБС.

Терапія хвороби Пертеса у дітей

Якщо дитині 3-7 років, він повинен спостерігатися у ортопеда. Лікування в цей період не проводять, якщо хвороба виражена слабо. При тяжкому перебігу призначають терапію в ортопедичному відділенні.

Консервативне лікування хвороби Пертеса триває не менше 1 року, потім йде період реабілітації від 3 до 5 років з використанням відновлювальних препаратів.

У схему лікування патології входить:

• використання ортопедичних ліжок для сну;
• застосування гіпсових пов’язок для запобігання деформації голівки стегна;
• відсутність фізичних навантажень в період ранньої реабілітації, далі призначають ЛФК;
• підтримка тонусу м’язових тканин;
• застосування фізіотерапії для відновлення кісток і запобігання застійних явищ;
• нормалізація кровообігу за допомогою препаратів і фізіотерапії.

Важливо дотримуватися дієти, так як в період активного лікування діти тривалий час перебувають в нерухомому стані. Це може спровокувати ожиріння, якщо не коригувати раціон.

Ефективне застосування таких методів фізіотерапії, як електростимуляція. Добре допомагає мануальна терапія і масаж. Ангіопротектори і хондропротектори дітям прописують в формі уколів і таблеток.

На другій стадії тривалої реабілітації призначають УВЧ, грязелікування, озокерит і електрофорез з кальцієм і фосфором. Через 1-2 роки після основного лікування вводять ЛФК та ​​гімнастику.

Операції при лікуванні хвороби Пертеса призначають у важких випадках з вираженою деформацією, переломом або підвивихи. Дитині має бути більше 7 років.

У довгостроковий період і в дорослому житті людям, які перенесли хворобу Пертеса, не можна займатися професійним спортом, носити тяжкості, бігати і стрибати. Кращі види спорту – це велосипед, ЛФК та ​​плавання. Періодично потрібно підтримуюча терапія в санаторіях.

Наслідки асептичного некрозу

Однаково небезпечні можливі наслідки некрозу головок кульшових суглобів для дорослих і для дітей:

• поступове відмирання кінцівок;
• ампутація ніг і присвоєння інвалідності важкої групи;
• сепсис через запальних процесів;
• летальний результат на тлі сепсису.

Навіть після проведення операції можливе виникнення коксартрозу і больового синдрому. Рухові функції після 70-80 років можуть повністю зникнути.

профілактика патології

Головне правило профілактики некрозу – лікування існуючих хвороб суглобів і кісток, усунення запальних процесів в організмі. Слід уникати надмірного навантаження навіть при абсолютно здорових суглобах, в той же час не можна ігнорувати фізкультуру.

Вторинна профілактика після операції або усунення початкових стадій некрозу – підтримання імунітету з допомогою імуностимуляторів, правильне харчування і регулярне відвідування лікаря.

Асептичний некроз ТБС у дітей і дорослих не проходить безслідно, навіть якщо вдалося вилікувати захворювання. Після докладених зусиль пацієнт повинен звертати увагу на будь-які хворобливі відчуття, при їх появі негайно звертатися до лікаря.

https://NogoStop.ru/taz/nekroz-tazobedrennogo-sustava-bolezn-pertesa-osteohondropatia.html

Некроз тазостегнового суглоба

Асептичний некроз головки тазостегнового суглоба – не найбільш часта, вкрай важка патологія опорно-рухового апарату людини. Руйнування суглобових структур починається через недостатнє кровопостачання органу, а, отже, його харчування.

Довгий час процес може протікати приховано, що призводить до серйозних ускладнень. Найнебезпечніші наслідки некрозу – повне відмирання тканин суглоба, втрата рухливості, інвалідність, можливий загальний сепсис. Лікувати захворювання потрібно комплексно і послідовно.

Процес має бути тривалий і непростий, так як його причини криються в серйозних порушеннях обмінних процесів, які, в свою чергу, викликані травмами або патологіями інших органів.

Для довідки: Згідно зі статистикою, чоловіки страждають некрозом суглобів в 7-8 разів частіше, ніж жінки.

До групи ризику потрапляють спортсмени і активні молоді люди у віці 30-50 років, зайняті, як правило, на важкій, фізичній роботі.

Більш ніж у половині випадків уражаються обидва суглоби стегна: спочатку запалюється і відмирає один, потім, через кілька місяців патологічний процес переходить і на другий.

Опис і особливості розвитку захворювання

Асептичний некроз тазостегнового суглоба – насправді, досить молоде захворювання, офіційно воно було виділено як самостійна патологія тільки в 1966 році. Хоча випадки зі схожою симптоматикою були зафіксовані більше ста років тому.

Поразки тазостегнового зчленування виявляються переважно у молодих, працездатних людей на тій стадії, коли суглобові елементи вже значно постраждали.

Якість життя істотно знижується, хто занедужав, не може без дискомфорту і болів продовжувати трудову діяльність, займатися спортом, виконувати звичні побутові завдання.

Консервативне лікування некрозу головки тазостегнового суглоба зазвичай виявляється неефективним. Через два – три роки пацієнт все одно потрапляє на операційний стіл. Саме ця патологія найчастіше є причиною протезування тазостегнового суглоба. Але результати зазвичай гірше, ніж при артрозі кульшового суглоба.

Рідше зустрічається некроз колінного, гомілковостопного суглоба, відмирання головки і шийки таранної кістки, або ж некроз суглоба плеча і кисті.

Такі форми патології протікають легше, так мають більш просту структуру і отримують менше навантажень.

Найбільш важкою формою вважається генералізований некроз, при якому відзначаються поразки відразу декількох суглобових зчленувань – наприклад, головки плечової кістки і стегна.

Руйнівний процес починається зазвичай в голівці кістки, потім переходить на хрящові тканини і в підсумку охоплює вертлюжної западини і всю суглобову капсулу

Чому починається руйнівний процес в суглобових тканинах, що запускає його, вчені все ще не змогли точно встановити. Існують тільки приблизні версії:

• Травми – якщо кістка сильно постраждала при переломі, забитті, вивиху, почалося запалення, але його лікування проводилося некоректно або не проводилося взагалі.
• Патології судин – якщо кровоносні судини, що живлять тканини стегна, під впливом будь-яких чинників звужуються або закупорюються тромбів, повноцінне харчування тканин припиняється. Кров стає більш в’язкою, що додатково уповільнює кровообіг, розвивається ішемія судин тазостегнового суглоба.

Нерідко травма є причиною порушення кровообігу, таким чином, запускається процес при комбінації цих двох факторів. Що відбувається в суглобі далі:

• при прогресуючої ішемії стрімко руйнуються остеобласти і остеофіти – клітини, що сприяють зростанню і оновленню кісткової тканини. Тоді як остеокласти, розчиняють тканини кістки, стають активними;
• кісткові тканини виснажуються, не встигають відновлюватися, стають тонкими й тендітними;
• далі кістки покриваються мікротріщинами. Гострі краї, спочатку віджимають дрібні капіляри, в результаті чого формуються тромби, потім уражаються більші вени і артерії;
• застійні явища погіршують ситуацію, ішемія прогресує швидше. На тих ділянках, які отримують найбільше навантажень, починається відмирання клітин, тобто, некроз.

Встановлено, що перші некротичні вогнища на поверхні суглоба виникають на третій-четвертий день після ішемії судин. Якщо кровообіг відновити на цій стадії, не допускати перевантажень суглоба, некротізірованих тканин зупиниться і кістки відновляться. Але якщо навантаження залишаються незмінними, а стан судин не стабілізується, хвороба прогресує у важкій формі.

Некроз часто є наслідком великих фізичних навантажень у професійних спортсменів або через повторюваних травм

І також є теорія, що причиною остеонекрозу є «стомлення» суглобових структур при постійних, надмірних навантаженнях протягом багатьох років. Головний мозок отримує від тканин стегна відповідний імпульс і у відповідь звужує судини в якості компенсаторної реакції. Але в результаті це призводить до застою крові, порушення харчування тканин і їх відмирання.

На замітку: в кінцевому рахунку, не так важливо, що саме стало поштовхом до розвитку патології.

Типовий пацієнт, який отримує діагноз «некроз тазостегнового става» – молода людина у віці 30-45 років або професійний спортсмен, чи вантажник, або танцюрист, будівельник, працює в несприятливих кліматичних умовах.

Як правило, незадовго до звернення до лікаря пацієнт отримав серйозну травму, при цьому лікування проводилося неякісно, ​​що і викликало застійні явища в судинах і відмирання тканин.

чому розвивається

Причиною некрозу може стати будь-який фактор, що викликає порушення мікроциркуляції крові в клітинах або приводить до травматизації тазостегнового суглоба. Найбільш поширені:

Ще радимо: АЛМАГ при болю в суглобах

• Прийом гормональних препаратів. На жаль, часто при лікуванні однієї патології в якості побічного ефекту розвивається інша. При тривалій терапії кортикостероїдами судини постійно перебувають в звуженому стані, що призводить до недостатнього харчування кісткових клітин. Крім того, деякі гормональні препарати сприяють вимиванню кальцію з кісток, що призводить до розвитку остеопенії. Остеопенія, в свою чергу, легко переходить в остеопороз. Кістки виснажуються, легко ламаються і тріскаються, оскільки перетискають і так звужені судини, кровообіг завмирає – коло замкнулося, суглоб починає відмирати. Такий же побічний ефект нестероїдні протизапальні препарати при неконтрольованому використанні.
• Механічні пошкодження суглоба. Переломи, вивихи, підвивихи хірургічні втручання завжди супроводжуються розривом дрібних капілярів. Якщо при цьому утворюються тромби, відбудеться закупорка судин, харчування кісткових тканин погіршиться. Рано чи пізно це призведе до ішемії судин, що відбувається далі – див. Вище. При цьому ішемія судин може розвинутися через кілька місяців після травми. А перші ознаки некрозу виявляться лише через кілька років.
• Регулярне зловживання алкоголем. Якщо людина регулярно вживає алкоголь у великих кількостях, в організмі порушується ліпідний і протеїновий обміни. На стінках судин відкладається шкідливий холестерин, згодом формуються щільні бляшки. При розростанні вони також закупорюють судини, роблять їх стінки уразливими, потовщеними, але не еластичними. При атеросклерозі також тканини не отримують достатнього харчування. Алкоголь сприяє вимиванню кальцію з кісток, що призводить до розвитку остеопенії (див. Вище). А при одноразовому вживанні великої кількості викликає гостре погіршення кровопостачання суглоба.
• Аутоімунні патології. Червона системна вовчак, геморагічний васкуліт, склеродермія призводять до скупчення імунних клітин на стінках судин. Вони стають крихкими, втрачають еластичність і не можуть повноцінно пропускати кров. Посилює ситуацію те, що лікують патології аутоімунної природи за допомогою глюкокортикоїдів, які також провокують порушення кровообігу. Виходить замкнуте коло: якщо не лікувати основне аутоімунне захворювання, ураження судин розвинеться як одне з ускладнень, якщо лікувати їх – кровообіг все одно порушиться як один з побічних ефектів прийому гормональних препаратів.
• Ураження хребта в крижово-поперековому відділі. При міжхребцевої грижі, зміщення дисків, компресійних переломах порушуються кровоносні судини. Харчування знаходяться нижче тканин погіршується.

Алкоголь згубно впливає не тільки на головний мозок і печінку, одиничне, але екстремальне зловживання спиртним може спровокувати гостре порушення кровопостачання суглобів

Варто дізнатися: Відомі випадки, коли некроз тазостегнового суглоба супроводжував панкреатит, деякі форми вродженої анемії, променеву хворобу.

У 30% випадків медикам так і не вдається точно встановити, що ж послужило причиною патології.

Не встановлено, чому з групи обстежуваних добровольців при схожих історіях хвороби і обставин у одних розвивався некроз суглобів, а в інших – ні.

Як розпізнати проблему

Симптоми некрозу довгий час можуть бути прихованими і змазаними. Якщо пацієнт і помічає їх, то списує на втому, переохолодження, забиті місця. Прояви патології не можна назвати специфічними, тому часто діагностика проводиться некоректно. Як і при більшості патологій, симптоми розрізняються на різних стадіях захворювання. Звернути увагу потрібно на такі явища:

• Больовий синдром. Виникає через підвищення тиску в суглобових елементах через застій крові. На ранніх стадіях болі незначні і непостійні, турбують після фізичної праці, довгої ходьби, періодично біль може виникати раптово, але через кілька днів повністю проходити. У міру прогресування патологічного процесу болі посилюються, стають постійними, загострюються після навантажень, але після повноцінного відпочинку проходять. На третій-четвертій стадії біль не проходить навіть в стані спокою, при навантаженнях на суглоб стає нестерпним, може віддавати в поперек, призводить до неможливості стояти і рухатися.
• Скутість суглоба. Розвивається в міру руйнування хрящів, головки суглоба і вертлюжної западини. Спочатку пацієнт з утрудненням виконує кругові рухи стегнами, потім йому складно відвести торс в сторону, на останніх стадіях хворий не може зігнутися в попереку.
• Атрофія м’язових тканин. Через нестачу харчування і відсутність навантажень м’язи стоншуються, стають в’ялими. Це помітно візуально: одна нога стає тоншою інший, спочатку в області сідниць і стегон, потім голеностопа.
• Скорочення ноги. Мікротріщини і переломи призводять до деформації головки кістки, вкорочення і потовщення шийки, що зовні проявляється, як помітна різниця в довжині кінцівок.
• Кульгавість. Припадання на одну ногу викликано укорочением хворої кінцівки і сильними болями. Пацієнт намагається не давати навантаження на хворобливий суглоб і тому при ходьбі якомога швидше переносить вагу тіла на здорову кінцівку. Кульгавість відзначається, як правило, на третій-четвертій стадії захворювання.

Болі і скутість в області стегна, іноді иррадирующие в область попереку – перші ознаки руйнівного процесу

методи лікування

Лікування некрозу без операції можливо тільки в тому випадку, якщо хвороба ще не перейшла на другу стадію, рівень кальцію і остеобластів в крові в нормі за результатами лабораторних аналізів.

Використовуються препарати таких груп:

• нестероїдні протизапальні препарати – для зниження болю, набряків, підвищеної температури, купірування запального процесу призначають перорально або внутрішньом’язово Диклофенак, Ібупрофен, Індометацин, Мелоксикам;
• міорелаксанти, розслаблюючі м’язи і знімають спазм – Мидокалм, Сірдолуд;
• судинні, що розріджують кров і стимулюють кровообіг – курантил, Дипиридамол, Трентал;
• регулятори кальцієвого обміну – Бонвіва, ксидифон, Фосамакс;
• вітамінно-мінеральні комплекси з кальцієм і вітаміном D – Вітрум Остеомаг, Кальцімін, Остеогенон;
• хондропротектори, відновлюють і захищають хрящові тканини – Терафлекс, Дона, артрит, Структум;
• вітаміни групи В з фолієвою кислотою – зміцнюють стінки судин і покращують кровообіг.

Щоб зупинити руйнування суглоба, потрібно грамотно скласти схему лікування, що включає цілий комплекс препаратів різної дії

Як довго приймати зазначені препарати і в яких дозах, визначає лікар в індивідуальному порядку. Важливо якомога швидше поставити пацієнта на ноги – в буквальному сенсі слова. Постільний режим не рекомендований категорично, так як в цьому випадку тканини починають атрофуватися, а патологічний процес розвивається швидше, посилюються болі.

Корисна буде ходьба в середньому темпі щодня, з опорою на тростину. Важливо, щоб пацієнт давав навантаження на ногу, не потрібно повністю розвантажувати її. Прискорить одужання щоденне піднімання по сходах – не менше 15 хвилин.

Обов’язкові заняття лікувальною фізкультурою, спочатку під контролем інструктором, потім вправи можна виконувати самостійно, вдома. Останній пункт комплексного консервативного лікування – масаж і фізіопроцедури. Найкраще зарекомендував електрофорез, електростимуляція м’язів. Деяким пацієнтам допомагає зняти біль і нормалізувати рухливість тазостегнового суглоба акупунктура.

Операція проводиться, якщо медикаменти, ЛФК та ​​фізіотерапія не дали очікуваного результату. Операція не завжди допомагає повністю вилікуватися, але, по крайней мере, пацієнт позбавляється від болю і може повернутися до активного життя. Застосовується кілька різних методів в залежності від масштабу поразок і загального стану пацієнта.

• Туннелизация – в голівці кістки висвердлюється кілька отворів, через які втечуть «погана» кров з продуктами розпаду кісткових тканин. Потім видаляються омертвілі кісткові тканини і заміщаються гранулами сульфату кальцію.
• Пересадка трансплантата кісткових і м’язових тканин – спочатку видаляють уражені ділянки тазостегнового суглоба, а потім пересаджують частина здорової гомілкової кістки разом з посудиною.
• Межвертельной остеотомія – операція полягає в розтині кісток, суглобової капсули і судин, щоб зменшити тиск всередині суглоба і нормалізувати кровообіг, або ж в перенесенні уражених фрагментів в зони, де на них припадатиме менше навантажень.
• Артродез – полягає в штучному зрощуванні і знерухомлення суглоба. Застосовується в тому випадку, якщо всі інші методи протипоказані.
• Артропластика – уражені елементи суглоба видаляються, а замість них пересідають здорові донорські елементи. Донором може бути і сам пацієнт.
• Ендопротезування – також видаляються зруйновані частини суглоба, а замість них імплантується штучний протез.

Операція і ендопротезування не є 100% -им лікуванням, але істотно поліпшують якість життя пацієнта

Кожен з методів має свої протипоказання, переваги і недоліки, вирішальну роль відіграють стадія хвороби, вік і вагу пацієнта, його загальний стан. І так само важлива вартість втручання – не всім по кишені артропластика, іноді єдиним виходом стає артродез, хоча ця операція відноситься до калічать і тягне за собою перекіс стегна і викривлення хребта.

Корисні рекомендації: народні засоби і дієта в комплексній терапії некрозу стегнового суглоба грають другорядну роль. Справитися з важкою патологією правильним харчуванням і лікарськими травами не можна.

Але якщо не дотримуватися дієти і здорового способу життя, не зміцнювати загальний тонус організму за допомогою фітопрепаратів, впоратися з хворобою буде складніше.

Тому важливо дотримуватися кожен пункт схеми лікування, складеної лікарем.

Резюме: Некроз тазостегнового суглоба – важка патологія, спричинена порушенням кровообігу, може розвиватися роками і в підсумку привести до інвалідності. Діагностується у чоловіків молодого, працездатного віку.

Уникнути операції в рідкісних випадках вдається лише на ранній стадії хвороби, при комплексному і тривалому лікуванні. Хірургічне втручання може виконуватися різними способами.

Не завжди воно виліковує, але, по крайней мере, позбавляє пацієнта від болісних відчуттів і дозволяє хоча б частково зберегти рухливість.

https://med-post.ru/zdorove/nekroz-tazobedrennogo-sustava

Некроз головки тазостегнового суглоба – чи можна уникнути операції?

Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) – досить молоде хронічне захворювання, перші відомості про нього відносяться до 30-х років XX століття. Кращі світила світової медицини довгий час не могли прийти до єдиної думки, чи є воно самостійним, невідомим досі недугою, або це різновид симптомів вже відомої хвороби Пертеса.

І тільки 1966 рік ознаменувався для ортопедів усього світу важливою подією, коли на з’їзді фахівців у Франції було прийнято рішення ввести новий термін.

Некроз тазостегнового суглоба зустрічається нечасто, якщо врахувати, що з усіх кістково-м’язових захворювань на нього за статистикою припадає не більше 4,7%. Деякі джерела стверджують, що і того менше – 1,2%.

Захворювання частіше тяжіє до чоловічої статі, вражаючи в самому розквіті сил (30-50 років). Майже в половині випадків страждають суглоби обох ніг.

Остеонекроз головки тазостегнового суглоба має кілька найменувань:

• асептичний (розвивається при відсутності мікроорганізмів);
• аваскулярний (на тлі поганого кровопостачання);
• інфаркт стегнової кістки (має судинні причини).

Найчастіше вживається перше, але будь-який з них дуже точно характеризує ті патологічні процеси, які протікають в області найбільшого суглоба людського організму – тазостегнового.

Трубчастих кісток стегна – найдовша і потужна, але все неполадки в тазостегнової області відбуваються саме на ділянці її приєднання до тазової кістки. Там мають місце куляста головка і вужча частина-шийка, яка з’єднує головку і саму порожнисту стегнову кістку.

Головка стегна і тазовий западина, іменована вертлужної, покриті хрящової тканиною і надійно заховані в м’яких тканинах. Це і є суглобова капсула, всередині якої в нормі відбуваються всі життєво важливі процеси щодо забезпечення живильного середовища функціонування тазостегнового зчленування.

Як в м’яких тканинах, так і в кісткових, є різновиди клітин, що відповідають за формування кістки і її руйнування. Коли організм працює «як годинник», діяльність перших превалює. Але варто трапитися якомусь збою, як руйнівні сили настільки активізуються, що кісткова тканина не встигає відновлюватися.

Крім процесів, що відбуваються безпосередньо в кісткової тканини, на розвиток остеонекрозу впливає і стан судин, які пролягають як через центральний кістковий канал, так і по поверхні – окістя.

Щоб ситуація була більш зрозуміла, має бути поданий стегнову кістку як порожню тонку трубку, до якої зовні прикріплено безліч дрібних пластинок. Так ось, судини і нервові закінчення проходять як всередині цієї трубки, так і зовні, між цими пластинами. Роль судин, як і належить, полягає в кровопостачанні тазостегнової області.

А якщо є судини, то внаслідок їх періодичного звуження, цей процес може порушуватися за рахунок закупорки тромбами. У такому випадку мова буде йти про місцеву ішемії голівки стегна. При цьому внутрішньокістковий тиск підвищується і запускається руйнівний процес. Якщо трапилася ішемія, то і до інфаркту недалеко.

Втішає той факт, що швидке лікування, що дозволяє відновити нормальне кровопостачання, призводить до позитивного результату, коли кістка все ж відновлюється.

Важливо, поряд з налагодити кровообігом, не давати велике навантаження тазостегнового сочленению. В іншому випадку спостерігається прогресування захворювання.

Треба сказати, що до сих пір механізм виникнення і розвитку цього захворювання до кінця не вивчений. Травматична і судинна природа хвороби постійно знаходяться в протиборстві або доповнюють один одного.

Спровокувати можуть травми, особливо перелом шийки стегна. І дійсно, коли відбувається перелом, це ж теж порушує кровопостачання кісткових тканин. Але це зовсім не означає, що кожен перелом закінчується некрозом.

Тут скоріше грає важливу роль генетична схильність (пухка структура кістки).

У деяких випадках остеонекроз визнається вторинним недугою, що виявили себе на тлі Кесон хвороби (трапляється частіше у шахтарів, водолазів), хвороб Гоше і Кулі, коксартрозу, вірусної деформації суглобів і ряду різновидів анемій. Але подробиці самого механізму переродження голівки стегна в цих випадках зрозумілі дуже смутно.

Небажані, щоб уникнути асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба, застосування стероїдних гормональних препаратів і часта процедура гемодіалізу. Рідкісне вживання кортикостероїдів погоди не зробить, але ось при ревматичному артриті і бронхіальній астмі їх призначають тривалий час, що призводить до звуження судин і зниження щільності кісток.

Тому до причин відносять також:

• алкоголізм;
• атеросклероз;
• аутоімунні захворювання (геморагічний васкуліт, системний червоний вовчак, склеродермія).

Як результат прогресування недуги, з’являються біль в області з’єднання стегна з тазом, всихання нижньої кінцівки, складності пересування не тільки через больового синдрому, але від деформації хворий ноги. Є випадки як її укорочення, так і подовження.

Складність діагностування на ранніх стадіях пояснюється схожістю симптоматики з артрозом. Іноді час виявляється втраченим, тому як хворі лікуються від остеохондрозу. Рентгенограма не дає вірних показників і виявляється в разі некрозу безглуздою. Загальний аналіз крові теж малоинформативен, зазвичай всі свідчення в межах норми.

Оптимальним методом дослідження при некрозі є магнітно-резонансна томографія. Далі, щоб вибрати правильну тактику лікування, проводяться лабораторні дослідження за рівнем мінералів в крові і швидкості руйнування кісткової тканини. Виявляються специфічні маркери. Одним з визначальних показників є остеокальцин.

Якщо діагноз поставлений вірно на самому початку захворювання, то успіх лікування буде забезпечений без оперативного втручання.

Призначаються медикаменти:

• препарати, що розслаблюють гладку мускулатуру;
• практично весь ряд вітамінів групи В;
• хондропротектори;
• кальцій з вітаміном D і мінеральні комплекси;
• судинні препарати;
• протизапальні нестероіди;
• здатні регулювати кальцієвий обмін.

На початку лікування проводиться в умовах стаціонару, де протизапальні ліки і хондропротектори вводяться у вигляді ін’єкцій.

Алфлутоп і йому подібні можуть вводитися безпосередньо в суглоб.

Всі препарати, що стимулюють відновлення кісток, хрящів, зв’язок, перший місяць призначають з метою інтенсивного лікування, а потім протягом 2-3 місяців як підтримуюча терапія.

Після деякої перерви курси вітамінно-мінеральних комплексів повинні повторюватися як мінімум 2 рази на рік, а конкретно кальцію не менше 3 разів.

Це необхідно, щоб уникнути атрофії. Спиратися на милиці або тростину хворому рекомендується тільки перший місяць-півтора. Далі необхідна регулярна ходьба з нарощуванням навантажень, комплекс вправ на розроблення суглоба. Рухова активність по 20-30 хвилин в день не дасть результату. Ортопеди радять тривалі піші прогулянки не менше години щодня.

Коли руйнівний процес запущений і консервативне лікування не дає позитивного результату, то зупинити його можна тільки вдавшись до операції. Під одним терміном – операція лікарі-ортопеди мають на увазі зовсім різні маніпуляції в області тазостегнового суглоба.

При некрозі можуть бути вжиті заходи:

• по зменшенню внутрикостного тиску шляхом формування додаткових отворів (I, II стадії);
• по збільшенню кровотоку шляхом пересадки кістково-м’язового трансплантата (I, II стадії);
• по штучному зрощенню тазостегнових суглобів для позбавлення від болю в літньому віці;
• по відновленню рухів шляхом заміни тазостегнового суглоба (III, IV ступеня) та інші.

Кожне хірургічне втручання має свої переваги і недоліки. Термін відновлення після операції залежить від тяжкості захворювання і досвіду лікаря. Іноді навіть ці заходи, при всьому професіоналізмі медичного персоналу, бувають марні.

Якщо некроз продовжує поширюватися з великою швидкістю, вражаючи все нові ділянки кісткової тканини і викликаючи запальний процес, то неминуче зараження крові. При найсприятливішому прогнозі лікарі приймають рішення про ампутацію ноги.

Матеріали, розміщені на цій сторінці, носять інформаційний характер і призначені для освітніх цілей. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх в якості медичних рекомендацій. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікуючого лікаря.

https://allergology.ru/sustavy/nekroz-golovki-tazobedrennogo-susta