Ознаки стенозу хребетного каналу поперекового відділу

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу виражається в частковому перекритті спинномозкового каналу. У міру стиснення трубки каналу стискаються корінці спинного мозку. Хвороба прогресуючого характеру: перехід у важку ступінь затяжний.

На початкових стадіях показано стандартне лікування із застосуванням медикаментів, ЛФК, лікувального масажу. У занедбаному варіанті захворювання потрібне оперативне втручання.

Розглянемо симптоми хвороби, методи постановки діагнозу і дізнаємося про те, як лікувати стеноз хребетного каналу.

Причини розвитку спиноза

Спіноза ділиться на вроджений тип розвитку і набутий. У першому випадку хвороба виникає через особливості будови хребців: вони формуються в період розвитку ембріона. До особливостей ідіопатичного (вродженого) спиноза відносяться:

• Ніжки плоду формуються неправильно: одна коротша за іншу;
• Збільшення або вкорочення хребетної дуги;
• Зменшення росту плода та інші.

Стеноз хребта придбаного типу зустрічається частіше вродженого. Причини появи:

• Травми каналу в поперековому відділі, викликані механічними впливами руйнівного характеру на спину;
• Дегенерація спинних хребців через артрозу суглобів. Ще однією причиною можна назвати остеохондроз. Ці причини стенозу поперекового відділу хребта є найбільш поширеними;
• Медичні втручання, наприклад видалення частинихребетної дуги. Деструктивні процеси притаманні людям з металевими конструкціями на хребті;
• пухлини;
• Інфекційні захворювання;
• Зміна обміну речовин, внаслідок якого в хребці накопичуються продукти метаболізму;
• Порушення кровопостачання корінців спинномозкових нервів;
• Ревматоїдний артрит і ін.

Трапляється, що у хворого діагностують вроджений стеноз міжхребцевих отворів, який з часом переходить в інший вид спиноза – набутий. Звуження хребетних артерій і отворів в даному випадку вилікувати медикаментами не можна, потрібна операція.

•  стеноз хребетного каналу шийного відділу

види стенозу

Щоб чітко розуміти, які види стенозу вражають хребет хворого, звернемося до анатомії хребетного стовпа:

1. Центральний канал являє собою своєрідний футляр для спинного мозку;
2. Латеральні корінцеві канали виступають в ролі каналів виведення для нервів і судин. Вони з’єднують їх з периферичної нервової і кровоносної системою;
3. Канали артерії хребта, розташовані в шийному відділі.

Виділяють три види звужень каналу:

• Центральне звуження: відносний Спіноза (менше 1,2 см), абсолютний (менше 1 см), латеральний (менше 0,4 см);
• Стеноз хребетної артерії в свою чергу ділиться на стеноз на правій хребетної артерії і стеноз лівої хребетної артерії.

• Можливо інформація буде вам корисна: вторинний стеноз

прояв спиноза

Що таке стеноз хребетного каналу можна зрозуміти за специфічними ознаками, якими хвороба дається взнаки. Те, що відбувається в спинному мозку здавлювання судин і нервових закінчень запускає ланцюг неприємних наслідків:

• Епідуральний тиск стає високим;
• Через тиск на нервові волокна відбувається їх запалення і набряк;
• Порушується кровообіг в органах малого тазу, в черевній порожнині, страждають.

Найболючіше симптом спиноза – нейрогенна кульгавість. Він виражається в болях у попереку. Під час нетривалих прогулянок больові відчуття посилюються, і зменшуються після того, як хворий сідає. Нагинання спини вперед, вліво або вправо знімають больові відчуття до моменту повернення тіла в початкове положення.

Нейрогенная кульгавість характеризується натягом м’язів нижніх кінцівок, яке супроводжується судомою в литках. Біль з хребетного стовпа передається в нижні кінцівки. Однаково болять органи малого тазу, розташовані зліва і праворуч від хребта.

Крім цього у хворого зі стенозом хребетного каналу на поперековому рівні порушується робота сечостатевої системи.

Непомічені вчасно симптоми захворювання ведуть до інвалідності.

симптоми хвороби

Вище були розглянуті симптоми, які викликає спинальний стеноз поперекового відділу. Однак вони відрізняються від симптомів спиноза, що виникають при звуженому каналі в місцях шиї або грудях. Так, для грудного звуження характерно:

• Больові відчуття в районі потилиці, частково шиї;
• Страждають плечові м’язи;
• Оніміння або поколювання в верхній частині тулуба;
• Параліч окремих частин або всього тіла одночасно;
• Порушення і зупинка дихальної функції;
• Відсутність чутливих рефлексів нижче рівня ураження.

Грудний відділ хребта найменше страждає від стенозу. Причина в його малорухомості: на нього важко надати зовнішній вплив, яке може привести до дегенеративних змін. До ознак такого спиноза відносяться:

• Вибіркова чутливість шкіри живота і грудей;
• Больові відчуття в черевній порожнині, біль у серці;
• Біль в місці пошкодження.

ускладнення

Якщо лікування стенозу хребетного каналу не було проведено вчасно, хворого чекають ускладнення. Первинно виникають неврологічні симптоми, інтенсивність проявів яких, залежить від ступеня компресії спинного мозку. У разі, коли спинний мозок пошкоджений, ускладнення рідко бувають оборотними. Серед них виділяють:

• Нижній парапарез;
• Порушення нормального функціонування органів малого таза;
• Втрата чутливості і параліч.

діагностика

Діагностика захворювання починається зі збору анамнезу: лікар вивчає скарги пацієнта, характер і розташування больових відчуттів, спосіб життя хворого, який міг привести до стенозу поперекового відділу хребта. Далі лікар проводить фізичний огляд пацієнта і відповідає на питання, що це таке. Тут же призначаються додаткові види діагностики.

Процедура рентгенівського опромінення не викликає болю у пацієнта. Вона показує кісткові зміни за допомогою променів рентгенівського апарату.

У випадку зі стенозом вона виявляє остеофіти, гіпертрофію фасеточних суглобів, пошкодження або слабку стабільність сегментів хребта. Так само рентген дає картину, що дозволяє зрозуміти, чи є у пацієнта зменшені міжхребцеві щілини.

Рентген не візуалізується м’які тканини і не дає можливості виявити пухлини та інші види руйнувань.

Цей метод дослідження дозволяє отримати картинку внутрішньої будови організму. Процедура нешкідлива і не несе небезпеки для життєдіяльності. Отримана на МРТ картина показує поздовжньо-поперечні зрізи, які дають можливість діагностувати будь-які патології м’яких тканин. МРТ виявляє гіпертрофію фасеточних суглобів, грижу та інші деструктивні патології.

Дослідження спинного відділу проводиться променями рентгена. Отримана картинка обробляється комп’ютерною програмою і видає зображення зрізів. Таке ж зображення виходить при проведенні МРТ.

Діагностика за допомогою комп’ютерної томографії дозволяє виявити кісткові шпори, гіпертрофію фасеточних суглобів та інші зміни кісткової тканини. Томографію можна комбінувати з мієлограма.

Картина захворювання в цьому випадку виходить чіткіше.

лікування

Стеноз хребетного каналу, лікування якого може бути медикаментозним або оперативним піддається стовідсотковому лікуванню. Медикаментозне лікування можливе на початкових стадіях захворювання, за умови, що відсутні значні невралгічні порушення. Якщо виявляються симптоми, відмінні від больових відчуттів в поперековому відділі і ногах, консервативний метод лікування не підійде.

Лікування первинного спиноза – комплексне застосування фізіотерапевтичних процедур, ЛФК, масажу і медикаментозних препаратів.

Лікування препаратами включає в себе:

• Нестероїдні лікарські засоби. Вони дозволяють зняти запалення з здавленого нервового корінця і зменшити набряк, прибрати больові відчуття. Форма, в якій нестероїдні препарати належить вживати пацієнту, обговорюються індивідуально;
• Вітаміни групи В. Вони позитивно діють на структури периферичної нервової системи, при цьому обезболівая запалені ділянки;
• Міорелаксанти. Група лікарських препаратів, що використовується для зняття напруги з м’язів;
• Засоби для поліпшення кровотоку;
• Протинабрякові препарати;
• Блокади з лідокаїном і гормонами. Вони знімають біль і набряклість.

При пізньому зверненні до лікаря показано оперативне втручання. До цього моменту у пацієнта посилюються невралгічні симптоми, порушуються функції органів, розташованих в малому тазу, з’являються парези. Операція допомагає прибрати здавлювання корінців спинномозкових нервів.

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу – недуга, який з великою часткою ймовірності закінчиться інвалідністю хворого. Цього можна не допустити, якщо уважно ставитися до свого здоров’я, і прислухатися до сигналів, що подаються організмом. Тільки своєчасне лікування допоможе позбутися від хвороби назавжди, не допускаючи при цьому рецидивів.

Будь ласка, оцініть статтю

???? ⚕️РЕКОМЕНДУЕМИЕ САЙТИ ТА СТАТТІ ???? ⚕️

https://pozvonochnik.guru/zashhemleniya/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela.html

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу: способи лікування

Патологічний стан, при якому розміри каналу зменшуються, носить назву стеноз хребетного каналу поперекового відділу хребетного стовпа.

Через звуження просвіту відбувається здавлювання корінців спинного мозку, які розташовуються в каналі. Симптоми патології проявляються в місці здавлення корінців.

Захворювання повільно прогресує, необхідно при появі перших ознак хвороби, задуматися про лікуванні. Розповімо докладніше про причини появи патології, симптоми і лікування стенозу.

види стенозу

У здорової людини передньозадній розмір хребетного каналу на рівні попереку становить від 15 до 25 мм. Поперечний розмір становить 26-30 мм. Спинний мозок на цьому рівні закінчується, розташовується кінський хвіст, так називають пучок нервових корінців спинного мозку.

Якщо передньозадній розмір зменшується до 12 мм, виникає відносний стеноз. Клінічні прояви звуження каналу можуть бути присутніми, а можуть бути відсутні.

Якщо звуження становить 10 мм і менше, діагностується абсолютний стеноз хребта, ось у нього завжди є клінічні ознаки.

Стеноз поперекового відділу буває трьох видів:

1. Латеральний. При ньому симптоми звуження спостерігаються в області міжхребцевого отвору, в місці виходу нервового корінця. Зменшення розміру при цьому виді стенозу становить до 4 мм.
2. Центральний стеноз. Відбувається зменшення переднезаднего розміру.
3. Комбінований. Зменшуються всі розміри.

Чому виникає стеноз

Стеноз поперекового відділу хребта буває набутим і вродженим. Природжений відрізняється особливостями будови хребців: укорочением дуги хребця, збільшенням його товщини, укороченням ніжки, зниженням висоти тіла і іншими подібними змінами.

Найчастіше зустрічається придбаний стеноз, причинами його появи можуть стати:

• дегенеративні процеси в хребті: деформуючий спондильоз, остеохондроз, протрузії, артроз, дегенеративний спондилолістез, грижі міжхребцевих дисків, потовщення зв’язок хребта;
• травми;
• причини, що виникли в результаті медичних втручань;
• інші захворювання спини і хребта: хвороба Бехтєрєва, хвороба Педжета, ревматоїдний артрит, акромегалія, пухлини поперекового відділу.

Рідко, але буває, що у пацієнта спостерігається одночасно придбане і вроджене звуження спинномозкового каналу, характеризується порушенням кровопостачання корінців спинномозкових нервів, венозного відтоку.

симптоми стенозу

Стеноз поперекового відділу – поширене захворювання, з віком у кожної людини відбуваються дегенеративні зміни в хребті. Найбільш часто зустрічається у чоловіків у віці старше 50 років.

Характерними ознаками стенозу хребетного каналу є:

• Больові відчуття в поперековому відділі, крижах, куприку, вона може носити ниючий, тупий характер, віддавати в ногу. Чи не залежить від положення тіла.
• Нейрогенная кульгавість. При ходьбі виникає оніміння, відчуття болю, слабкість в ногах. Біль з’являється з двох сторін, чіткої локалізації вона не має. Іноді пацієнти описують стан не як хворобливе, а як неприємне, яке не дає пересуватися. Біль змушує сідати, лягати. Деякі хворі пересуваються в позі мавпи, оскільки прямо не можуть ходити без посилення болю.
• Болі в ногах корінцеві, виникають в двох ногах одночасно. Їх називають «лампасовіднимі», оскільки вони спостерігаються у вигляді смуги по довжині ноги. Смуга може бути досить широкою через те, що стискається кілька нервових корінців. Це викликає симптоми натягу Вассермана, Ласега, їх можна визначити, піднімаючи випрямлену ногу в різних позах.
• Відчуття поколювання, печіння в ногах, повзання мурашок і інші подібні відчуття.
• Порушення чутливості в ногах. Пацієнт не може відрізнити тупе і гостре дотик. Зміни можуть виникнути в області статевих органів і в паху.
• Відсутність або зниження ахіллового, колінного або подошвенного рефлексів.
• Порушення функцій тазових органів: наказові позиви до сечовипускання, зміна сечовипускання, порушення потенції.
• Синдром крамп в м’язах ніг при невеликих фізичних навантаженнях. Спостерігається посмикування пучків м’язів без больових відчуттів.
• Парези в ногах. Пацієнту важко пройтися на п’ятах або стояти на носках. Слабкість може носити генералізований характер.
• Схуднення ніг через дистрофічних змін, що відбуваються в м’язах. Зміни відбуваються при тривалому здавленні корінців нервів.

Деякі з цих ознак (схуднення нижніх кінцівок, порушення функцій тазових органів) відносяться до пізніх симптомів поперекового стенозу хребта. В цьому випадку пацієнту не обійтися без операції.

діагностика

Вивчення клінічних симптомів лежить в основі діагностика стенозу. Лікар проводить неврологічний огляд, виявляючи зміна рефлексів, чутливості, наявність симптомів напруги, схуднення кінцівок. Можуть бути призначені додаткові методи обстеження.

Рентгенографія попереково-крижового відділу, МРТ і КТ цього відділу вважаються найбільш інформативними. Методи дозволяють побачити звуження, виміряти розміри каналу. Для підтвердження діагнозу іноді призначається сцинтиграфія, мієлографія, електронейроміографія.

лікування стенозу

Консервативне лікування ефективне на початковій стадії захворювання. Воно допоможе в разі відносного стенозу, якщо немає яскраво виражених неврологічних порушень. Застосування медикаментозних препаратів, масажу, фізіотерапевтичних процедур, лікувальної фізкультури при зверненні за медичною допомогою на початковому етапі патології принесуть позитивний ефект.

медикаментозна терапія

Вона полягає в прийомі медикаментозних засобів, які ділять на кілька груп, у кожній з яких своє призначення.

Нестероїдні протизапальні препарати здатні позбавити від больового синдрому, зменшити набряк, зняти запальний процес. Найчастіше застосовуються засоби: Ібупрофен, Ксефокам, Диклофенак, Ревмоксикам. Є кілька форм цих лікарських засобів, вони випускаються в таблетках, мазях, гелях, пластирів. Це дає можливість використовувати ці препарати для лікування всередину і місцево.

Вітаміни групи B. Вони надають знеболюючу дію, позитивно впливають на нервові клітини. До цієї групи засобів відносяться Нейровитан, Нейрорубіну, Мильгамма, Комбіліпен.

Міорелаксанти. Використовуються, щоб зняти м’язовий спазм і напруга. Можна використовувати Мидокалм або Тизанідин.

Протинабрякові препарати: Диакарб, Цикло-3-форт, L-Лізину есцинат.

Судинні засоби. Ці препарати покликані поліпшити харчування нервових корінців і кровотік. Пентоксифілін, Курантил забезпечують оптимальний венозний відтік. Можуть застосовувати Кавінтон, Детралекс, Ніцерголін, Веноплант.

Для усунення сильного больового синдрому, набряку застосовується медикаментозна блокада з використанням гормонів і анестетиків.

Фізіопроцедури і масаж

Фізіотерапія застосовується поряд з медикаментозним лікуванням. Спеціаліст-фізіотерапевт підбере оптимальний варіант фізіопроцедур з урахуванням ступеня патології, показань і протипоказань до конкретної процедури. Часто застосовується магнітотерапія, грязелікування, електрофорез з різними препаратами, вплив синусоїдальні модульовані струмами.

Сеанси масажу теж призначаються в складі комплексного лікування поперекового стенозу. Якщо немає сильних болів може бути застосована лікувальна гімнастика.

оперативне лікування

При неефективності консервативного лікування, появі парезів, наростанні неврологічної симптоматики, порушення функцій тазових органів проводиться хірургічне лікування стенозу.

Метою хірургічного втручання є звільнення нервових корінців від здавлення.

Сучасна хірургія дозволяє проводити великі відкриті операції та ендоскопічні, з мінімальним пошкодженням тканин.

Найбільш часто застосовуються такі методи оперативного лікування:

Стабілізуючі операції. Проводяться додатково для посилення опорної функції хребта. Для цього встановлюються спеціальні металеві пластини, на яких зміцнюють хребетний стовп після проведеної операції.

Мікрохірургічна декомпресія з установкою систем динамічної фіксації. Така операція забезпечує зміцнення хребетного стовпа після усунення стенозу, зберігаючи можливість розгинання і згинання хребта. Це більш фізіологічно, ніж проведення стабілізуючих операцій.

Якщо причиною звуження каналу стала грижа диска, застосовуються операції по її видаленню. Це ендоскопічна мікродискектомія, лазерна вапоризації ядра, ендоскопічна мікродискектомія. Їх можна поєднувати з Ламінектомій.

Найчастіше оперативне лікування приносить одужання. Але після операції необхідно пройти курс реабілітації, дотримуватися щадний режим, чітко виконувати рекомендації лікаря.

Реабілітація після оперативного втручання

Щоб швидше відновитися після операції, позбутися від болю, прискорити загоєння рани, необхідно посилити хребетний стовп. Для досягнення результатів корисні рефлексотерапія і фізіотерапія. Мета відновного лікування – навчитися контролювати біль у хребті, не допустити рецидиву патології.

Лікар порекомендує такі способи:

• Відпочинок. У післяопераційний період необхідно носити фіксуючий корсет, більше відпочивати, щоб не провокувати біль.
• Правильна поза. Лікар допоможе підібрати позу для роботи, сну, відпочинку. Вона повинна виключати біль і розслабляти хребет.
• Застосування льоду. Зменшує струм крові, звужує судини, знімає спазм, усуває біль.
• Теплові процедури. Тепло збільшує потік крові, розширює судини.
• Ультразвук. За допомогою фізіопроцедур можна поліпшити постачання кров’ю проблемної області.
• Електростимуляція. Проводиться, щоб поліпшити провідність нервової тканини.
• Масаж. Допоможе розслабити м’язи, зменшити біль, поліпшити кровопостачання тканин.
• Розробка і розтягнення суглобів. Їх проведення болісно, ​​але вони є обов’язковими.
• Лікувальна фізкультура. Вона допоможе повернути гнучкість хребту. Програма підбирається індивідуально.

Допомагає відновитися після операції фітнес. Краще займатися на свіжому повітрі, що збільшить вироблення ендорфінів, поліпшить кровопостачання м’язів і нервової тканини. Добре допомагають аеробні вправи: заняття на степпере, біговій доріжці, велотренажері.

Спеціаліст з реабілітації скоректує режим, спосіб життя, вкаже на огріхи в ньому, щоб надалі не допустити рецидиву захворювання. Вправи для профілактики потрібно буде робити регулярно, тоді проблем з хребтом більше не виникне.

https://SoSpiny.ru/stenoz/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela.html

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу: симптоми і лікування

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу хребта – це патологічний стан, при якому зменшені розміри каналу. Звуження просвіту призводить до здавлення структур, розташованих в каналі, – корінців спинного мозку.

Симптоми захворювання визначаються тим, які саме корінці піддаються здавлення. Захворювання носить повільно прогресуючий характер. Лікування може бути консервативним і оперативним. Останнє призначається в разі неефективності медикаментозного лікування.

З цієї статті Ви зможете дізнатися про причини, симптоми, діагностику та лікування стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта.

зміст

• 1 Загальні відомості
• 2 Причини стенозу
• 3 Симптоми
• 4 Діагностика
• 5 Лікування

Загальні відомості

У нормі передньозадній розмір (сагітальний) хребетного каналу на поперековому рівні становить 15-25 мм, поперечний – 26-30 мм. На цьому рівні закінчується спинний мозок людини і розташовується так званий кінський хвіст (група корінців спинного мозку у вигляді пучка).

Зменшення сагиттального розміру до 12 мм називається відносним стенозом, що означає наступне: клінічні прояви звуження можуть виникати, а можуть бути відсутні.

З точки зору анатомії виділяють три види стенозу хребетного каналу на поперековому рівні:

• центральний: зменшення переднезаднего розміру;
• латеральний: звуження в області міжхребцевого отвору, тобто місця виходу корінця спинномозкового нерва з хребетного каналу між двома сусідніми хребцями. Латеральним стенозом вважається зменшення розмірів міжхребцевого отвору до 4 мм;
• комбінований: зменшення всіх розмірів.

причини стенозу

• 
• Стеноз поперекового відділу хребта може бути вродженим або набутим.
• Природжений (ідіопатичний) стеноз обумовлений особливостями будови хребців: збільшенням товщини дуги хребця, укороченням дуги, зниженням висоти тіла, укороченням ніжки і тому подібними змінами.
• Набутий стеноз зустрічається значно частіше. Він може бути обумовлений:

• дегенеративними процесами в хребті: остеохондроз поперекового відділу хребта, деформуючий спондильоз, артроз міжхребцевих суглобів, дегенеративний спондилолістез (зміщення одного хребця по відношенню до іншого), протрузії (випинання) і грижі міжхребцевих дисків, звапніння і, відповідно, потовщення зв’язок хребта;
• травмами;
• ятрогенними причинами (в результаті медичних втручань): після проведення лямінектоміі (видалення частини дуги хребця), артродеза або спондилодеза (фіксації суглобів або хребців відповідно за допомогою додаткових пристосувань, наприклад, металевих конструкцій) в результаті формування спайок і післяопераційних рубців;
• іншими захворюваннями: хвороба Педжетта, хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондиліт), ревматоїдний артрит, пухлини поперекового відділу, акромегалія та інші.

1. Дегенеративні зміни хребта є найпоширенішою причиною стенозу хребетного каналу поперекового відділу.
2. Досить поширеною є ситуація, коли у хворого є одночасно вроджене і придбане звуження хребетного каналу.
3. У розвитку симптомів стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта, крім самого звуження, може грати роль порушення кровопостачання корінців спинномозкових нервів, що виникає в результаті здавлення судин, порушення венозного відтоку.

симптоми

Стеноз хребетного каналу на поперековому рівні є досить поширеним захворюванням, тому що з віком у кожного (!) Людини розвиваються процеси старіння хребта, які проявляються дегенеративними змінами. Найчастіше стеноз проявляє себе після 50 років, більш схильні до захворювання чоловіки.

Найхарактерніші ознаки стенозу хребетного каналу поперекового рівня наступні:

• нейрогенная (каудогенная) кульгавість – це відчуття болю, оніміння, слабкості в ногах, яке виникає тільки при ходьбі. Біль зазвичай носить двосторонній характер, не має чіткої локалізації (тобто при повторенні епізодів може відзначатися в іншому місці), іноді навіть не описується хворим як біль, а як важко окреслює неприємне відчуття, що не дає можливості пересуватися. Біль і слабкість в ногах змушують хворого зупинятися, сідати, а іноді і лягати прямо на вулиці. Біль зникає в положенні легкого згинання ніг в тазостегнових і колінних суглобах при невеликому нахилі тулуба вперед. У положенні сидячи подібні відчуття не виникають, навіть коли людина виконує фізичне навантаження (наприклад, їзда на велосипеді).
• болю в попереку, крижах, куприку можуть носити різноманітний характер, але частіше тупі і ниючі, що не залежать від положення тіла, можуть «віддавати» в ноги;
• болю в ногах зазвичай двосторонні, так звані «корінцеві». Цей термін означає особливу локалізацію больового відчуття (або його поширення) – лампасовідную, тобто уздовж довжини ноги у вигляді смуги. «Лампасами» може проходити по передній, боковий, задній поверхні ноги. Оскільки при стенозі зазвичай стискається кілька корінців спинного мозку, то і «лампаси» можуть бути широкими. Здавлення корінців викликає так звані симптоми натягу – Лассега, Вассермана, які викликаються пасивним підйомом випрямленою ноги в різній позі;
• порушення чутливості в ногах: втрачається відчуття дотику, що не вловлюється різниця між гострим і тупим дотиком, іноді з закритими очима хворому важко описати положення пальців ніг, яке їм надав доктор (наприклад, зігнув або розігнув). Аналогічні зміни можуть бути і в паху, в області статевих органів;
• відчуття поколювання, повзання мурашок, печіння в ногах і тому подібні відчуття;
• порушення функції тазових органів: зміна сечовипускання за типом затримки або навпаки нетримання, наказові позиви до сечовипускання (тобто вимагають негайного задоволення), порушення потенції, дефекації;
• зниження або відсутність колінного, ахіллового, подошвенного рефлексів;
• крамп (хворобливі судоми) в м’язах ніг, особливо після невеликого фізичного навантаження, мимовільні посмикування окремих м’язових пучків без больових відчуттів;
• слабкість (парези) в ногах: це може стосуватися окремих рухів (наприклад, хворому важко стояти на носках або пройтися на п’ятах), а може носити генералізований, захоплюючий повністю ноги, характер;
• схуднення (витончення) ніг за рахунок дистрофічних змін в м’язах, які виникають при тривалому здавленні нервових корінців.

Порушення функції тазових органів, парези в ногах і схуднення нижніх кінцівок відносяться до пізніх симптомів стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта. Зазвичай при наявності таких змін хворому показано вже оперативне лікування.

діагностика

В основі діагностики стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта лежать клінічні симптоми (особливо нейрогенная кульгавість), дані неврологічного огляду (зміни чутливості, рефлексів, наявність симптомів натягу, парезів, схуднення кінцівок) і дані додаткових методів обстеження.

З додаткових методів обстеження найбільш інформативними є рентгенографія попереково-крижового відділу хребта, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Ці методи дозволяють виміряти розміри хребетного каналу. Звичайно, КТ та МРТ є більш точними методиками.

У деяких випадках для підтвердження діагнозу може знадобитися електронейроміографія, мієлографія, сцинтиграфія.

лікування

Лікування стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта може бути консервативним і оперативним.

Консервативне лікування застосовують у випадках незначного (відносного) стенозу, при відсутності виражених неврологічних порушень (коли переважними скаргами є біль в попереку і ногах), при своєчасному зверненні за медичною допомогою.

Консервативне лікування полягає в застосуванні медикаментозних препаратів, фізіотерапевтичних процедур, масажу, лікувальної фізкультури. Тільки комплексне використання цих методів може дати позитивний результат.

Медикаментозне лікування полягає в застосуванні таких засобів:

• нестероїдних протизапальних препаратів: вони дозволяють ліквідувати больовий синдром, зняти запальний процес (яким піддається нервовий корінець приздавленні), зменшити набряк в області нервового корінця. Їх цієї групи препаратів частіше застосовують Ксефокам, Ібупрофен, Ревмоксикам, Диклофенак (Диклоберл, Наклофен, Вольтарен, Раптен рапід і інші). Причому існують різні форми цих лікарських засобів (мазі, гелі, таблетки, капсули, ін’єкції, пластирі), що дозволяють використовувати їх як місцево, так і всередину;
• міорелаксантів: Тизанідин (Сірдалуд), Мидокалм. Вони використовуються для зняття вираженого м’язового напруги;
• вітамінів групи В (Комбіліпен, Мильгамма, Нейрорубіну, Нейровитан і інші) в зв’язку з їх позитивним впливом на структури периферичної нервової системи, а також з знеболюючу дію;
• судинних засобів, що дозволяють поліпшити кровообіг (а значить, і харчування нервових корінців), забезпечити оптимальний венозний відтік і ликвороциркуляции: Курантил (Дипіридамол), Пентоксифілін, препарати нікотинової кислоти, Ніцерголін, Кавинтон, Ескузан, Детралекс, Веноплант і інші;
• протинабрякових препаратів: L-Лізину есцинат, Цикло-3-форт, Диакарб;
• медикаментозних блокад (епідуральних, крижових) з використанням анестетиків (Лідокаїн) і гормонів. Вони можуть бути досить ефективними для зняття больового синдрому і набряку.

Поряд з медикаментозним лікуванням використовують фізіопроцедури. Їх спектр досить різноманітний: це і електрофорез з різними препаратами, і вплив синусоїдальні модульовані струмами (ампліпульс), і грязелікування, і магнітотерапія. Підбір методики повинен здійснюватися індивідуально з урахуванням протипоказань до конкретної процедури.

Хворим зі стенозом хребетного каналу поперекового відділу хребта показані сеанси масажу. Комплекси лікувальної фізкультури в ряді випадків дозволяють знизити вираженість больового синдрому і поліпшити самопочуття.

Оперативне лікування проводять при неефективності консервативного, наростанні неврологічної симптоматики, появі парезів, порушення функцій тазових органів, в запущених випадках при пізньому зверненні.

Мета хірургічного втручання – звільнити корінці спинномозкових нервів від здавлення. На сьогоднішній день проводять як відкриті великі операції, так і ендоскопічні, з мінімальними розрізами тканин. Серед всіх методик оперативного лікування найбільш вживаними є:

• декомпрессионная лямінектомія: операція полягає у видаленні частини дуги хребця, остистого відростка, частини жовтої зв’язки, міжхребцевих суглобів, що сприяє розширенню хребетного каналу і усунення здавлення корінців спинного мозку. Це найбільш ранній метод оперативного лікування, досить травматичний;
• стабілізуючі операції: зазвичай проводять на додаток до попередньої для посилення опорної функції хребта. Використовують спеціальні металеві пластини (скоби), за допомогою яких зміцнюють хребетний стовп після декомпрессионной лямінектоміі;
• мікрохірургічна декомпресія і установка систем межостістой динамічної фіксації: цей вид оперативного втручання забезпечує зміцнення хребетного стовпа після усунення стенозу зі збереженням можливості згинання та розгинання хребта, що більш фізіологічно, ніж звичайна стабілізуюча операція;
• в тому випадку, якщо стеноз хребетного каналу викликаний грижею диска, то допомагають операції з видалення грижі (зокрема мікродискектомія, ендоскопічна мікродискектомія, лазерна вапоризації ядра ураженого диска). У деяких випадках їх необхідно поєднувати з Ламінектомій.

Вид і обсяг оперативного втручання визначаються індивідуально, залежно від причин і клінічних особливостей стенозу хребетного каналу поперекового відділу у даного хворого.

У більшості випадків оперативне лікування забезпечує одужання.

Важливу роль відіграє правильна поведінка хворого в післяопераційному періоді, щадний режим (щодо навантажень для спини) і чітке виконання реабілітаційних заходів.

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу – це захворювання, яке виявляє себе болями в спині і ногах, обмеженням пересування через болі, а іноді порушенням сечовипускання і слабкістю в м’язах (парезами).

Від стенозу хребетного каналу поперекового відділу можна повністю позбутися, варто лише бути уважним до стану свого здоров’я і не ігнорувати виникли симптоми.

А. В, Печиборщ, нейрохірург, розповідає про те, що таке стеноз хребетного каналу:

https://doctor-neurologist.ru/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela-simptomy-i-lechenie

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу: лікування і симптоми

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу – це звуження його просвіту з наступним здавленням гілок спинного мозку. Хвороба може бути вродженою або виникати від впливу зовнішніх факторів.

Фото з сайту doctorsampiev.ru

Симптоматика захворювання поступово наростає, консервативне лікування ефективне на ранніх стадіях. Чим сильніше прогресувала патологія, тим складніше стабілізувати стан хворого.

Механізм розвитку хвороби

Поперековий відділ відрізняється від інших областей хребта – його хребці крупніше, несуть на собі половину маси тіла. Через функціональних особливостей вони легко травмуються, аномалії також часто зустрічаються саме в поперековому відділі.

Це пояснює механізм розвитку стенозу хребетного каналу цій галузі – патогенез може бути двох типів:

1. Природжений  – під дією провокуючих чинників зменшуються розміри хребетного отвору на певному рівні. Це призводить до подразнення гілок спинного мозку і приєднання неврологічної симптоматики. Зазвичай клініка розвивається поступово і залежить від ступеня стенозу.
2. Набутий  – зустрічається частіше, може з’явитися в будь-якому віці. Зазвичай в області отвору хребця утворюються кісткові нарости, які зменшують просвіт каналу. В результаті при певних рухах тверді елементи дратують нерви, розвивається неврологічна симптоматика.

Іноді після стенозу хребетного каналу хворі можуть довгий час не відчувати проявів патології. У процесі росту, розвитку або старіння змінюється постава і розташування кісткових структур щодо спинного мозку. При певних умовах тверді тканини травмують нерви в поперековому відділі і викликають хворобу.

причини

Етіологія звуження хребетного каналу поперекового відділу включає зовнішні і внутрішні чинники, які впливають на хребет як на стадії формування, так і в процесі життя.

Причини захворювання:

1. Обтяжена спадковість  – головна причина вродженого варіанта патології. Якщо у одного з батьків був стеноз, ймовірність його появи у дитини висока.
2. Порушення при вагітності  – в цю групу входять провокуючі фактори, що викликають вроджені каліцтва. Це куріння, алкоголь, наркотики, травми області живота.
3. Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта  – при остеохондрозі порушується живлення, змінюється геометрія хребців. Перекіс кісткових структур може привести до стенозу в поперековому відділі.
4. Травми спини  – небезпечні переломи дуг хребців. Навіть якщо немає зміщення кісткових структур, тверді нарости можуть спровокувати стеноз поперекового відділу.
5. Ускладнення після операцій  – звуження хребетного каналу може бути наслідком невдалої операції з видалення грижі або резекції частини твердих тканин для усунення корінцевого синдрому.
6. Порушення структури зв’язкового апарату  – небезпечно пошкодження жовтих зв’язок, які разом з кістковими дугами формують задню стінку хребетного каналу. Поява наростів або ущільнень може стати причиною стенозу.
7. Хвороба Бехтерева  – призводить до порушення постави, в областях викривлення (поперековий і грудний відділ) з’являється стеноз. Чим довше прогресує захворювання, тим сильніше стискаються корінці спинного мозку. Детальніше про хворобу Бехтерева →
8. Ревматоїдний артрит  – запалені дугоотростчатие суглоби можуть стати причиною стенозу хребетного каналу в поперековому відділі. Лікувати таких хворих складніше, ніж після травм і забоїв.
9. Акромегалія  – вроджене потовщення кісток через ураження гіпофіза. Якщо хвороба зачіпає хребет, формується стеноз в деяких його відділах.
10. Онкологія  – зростаюча пухлина може стати причиною звуження каналу в поперековому відділі. У таких випадках спостерігається втрата ваги, слабкість, пізніше приєднується неврологічна симптоматика.

У більшості випадків причинами звуження хребетного каналу в поперековому відділі є остеохондроз і травми. На початкових стадіях зміни ще оборотні, тому зволікати з обстеженням не можна.

Класифікація і симптоми

Стеноз хребетного каналу може бути в двох напрямках – це визначає його класифікацію:

1. Звуження в передньо-задньому напрямку  – центральна форма. Зменшується відстань між максимально віддаленими точками тіла і дуги хребця.
2. Стеноз в поперечному напрямку  – це звуження між латеральними масами хребця, в місці виходу гілок спинного мозку.
3. Сполучені варіанти  – включає обидві описані форми. Це найбільш важка різновид патології.

Також розрізняють класифікацію в залежності від рівня ураження поперекового відділу – в цьому випадку вказується номер хребця, який вражений хворобою.

Симптоми стенозу хребетного каналу поперекового відділу:

1. Біль  – в попереку відчувається невелике печіння або пульсація, іноді дискомфорт давить характеру. Симптом посилюється при фізичному навантаженні і проходить в спокої.
2. Зниження тонусу мускулатури  – відчувається слабкість в ногах, хворим складно довго стояти або просто ходити. Після невеликого відпочинку сили відновлюються.
3. Порушення ходи  – через гипотонуса пацієнти пересуваються з паличкою, у важких випадках – з ходунками. Залежно від стенозу може відзначатися кульгавість на одну або обидві ноги.
4. Оніміння та судоми  – це перші симптоми ішіасу. Стискаються нервові сплетення поперекового відділу хребта, що призводить до порушення функцій сідничного нерва.
5. Зниження рефлексів  – виникає через нестачу кровообігу. Іноді клініку супроводжують парестезії, це неприємні відчуття в стопах по типу «подушечок повітря під шкірою».

При тривалому перебігу захворювання стеноз поперекового відділу хребта провокує трофічні порушення – на тлі недостатності кровообігу починають випадати волосся на ногах, порушується тонус шкіри, з’являється ламкість нігтів. Поступово виснажується мускулатура.

діагностика

Розібратися в етіології допоможе інструментальне обстеження – для цього призначають:

1. Рентген показує стан хребетного каналу.
2. КТ визначить різновид стенозу і рівень його розташування.
3. МРТ – показано для виявлення ускладнень, визначення ступеня ураження м’яких тканин. Дослідження з контрастом допоможе визначити порушення кровообігу, наявність онкології.

лікування

Ефективність лікування стенозу хребетного каналу залежить від того, коли пацієнт звернувся за медичною допомогою. На ранніх стадіях показана консервативна терапія, прийом медикаментів і зміцнюють процедури.

Медикаментозне лікування стенозу хребетного каналу поперекового відділу

Лікарська терапія необхідна для зняття симптомів стенозу і полегшення стану пацієнта. Призначається кілька груп препаратів:

1. Анальгетики (Диклофенак, Ібупрофен)  – знеболюють і знімають набряк, усувають запалення, покращують рухливість. При помірній симптоматиці стенозу призначаються мазі, вони наносяться на шкіру поперекового відділу спини 3-4 рази на добу.
2. Кортикостероїди (преднізолон, Бетаметазон)  – більш сильні препарати, але при безконтрольному вживанні можуть нашкодити. Дозування і кратність прийомів призначає лікар.
3. Міорелаксанти (Мідокалм, Сирдалуд)  – таке лікування стенозу призначить доктор при виражених м’язових спазмах в поперековому відділі хребта. Таблетки слід пити 2-3 рази на день по 1 шт., У важких випадках дозування збільшується вдвічі.
4. Судинорозширювальні засоби (Троксевазин, Кавинтон)  – ці мазі наносять на шкіру ніг кожні 3-4 години. Вони покращують кровотік і харчування гіпотрофірованних тканин.
5. Медикаментозні блокади  – це «важка артилерія» при сильних болях, для їх проведення доведеться відвідати лікаря. Доктор робить кілька уколів Лідокаїну чи Новокаїну з боків від хребта. Зазвичай через кілька процедур біль і спазми йдуть.

Фізіотерапія при стенозі хребтового каналу поперекового відділу

Лікування спинального стенозу поперекового відділу можна доповнити фізіотерапією – ці процедури проводяться тільки в період ремісії:

1. Ударно-хвильова терапія  – сприяє відновленню пошкоджених тканин, покращує ріст кровоносних судин в зоні пошкодження.
2. Лікарський електрофорез  – призначається за наявності болів. На шкіру наносяться анальгетики у вигляді гелів, під дією слабких імпульсів електричного струму вони вбираються через шкіру.
3. Магнітотерапія  – прискорює регенерацію, скорочує період відновлення.

Для лікування стенозу хребетного каналу призначають один з перерахованих методів. Процедури проводять через день протягом 1,5-2 місяців.

Масаж і гімнастика при стенозі хребтового каналу поперекового відділу

Для відновлення м’язів і запобігання атрофії проводять масаж поперекового відділу і нижніх кінцівок – пацієнт повинен лежати на животі:

• починати рекомендується з погладжувань ніг: руху знизу вгору, піднімаючись до області попереку;
• потім проводять розтирання – по такій же техніці, але з більш сильним натисканням на м’які тканини;
• далі йде постукування знизу вгору – ребрами долонь по литках, задньої поверхні стегна і попереку;
• продовжують інтенсивної розминкою – кінчиками пальців «жамкать» м’які тканини і злегка відтягувати їх;
• закінчують масаж легким погладжуванням.

Кожен вид розминки робиться 2-3 хвилини, але при виникненні болів сеанс потрібно негайно припинити. Для полегшення ковзання можна використовувати спеціальне масло. Рекомендується поєднувати масаж з гімнастикою. Вправи при стенозі хребтового каналу для зміцнення м’язів поперекового відділу:

• стоячи на четвереньках – прогинати поперек вниз на 2-3 секунди і випрямляти спину;
• лежачи на синьо – згинати ноги, притискати коліна до грудей і намагатися розслабити поперек, наскільки це можливо;
• одну ногу витягнути, другу зігнути в коліні і відвести в сторону на кілька секунд, потім змінити позиції;
• в положенні стоячи – робити нахили в бік з невеликими паузами.

Народне лікування стенозу хребетного каналу поперекового відділу

Народні методи використовуються для знеболення і полегшення самопочуття пацієнта, але не для усунення причини стенозу. Найбільш дієві способи лікування:

1. Компрес з капустяного листа  – нашаткувати дрібно овоч і покласти в холодильник на 15 хвилин. Потім висипати в марлю і обернути навколо попереку перед сном.
2. Компрес з буряка  – потерти її на крупній тертці, змішати з натуральним медом і помазати спину, прикрити теплою ганчіркою. Через годину вимити шкіру теплою водою і лягти спати.

Хірургічне лікування стенозу хребетного каналу поперекового відділу

Хірургія призначається при відсутності ефекту від консервативної терапії. Під час операції доктор видаляє дугу хребця, замінює її імплантатом. Період відновлення займає кілька місяців, спочатку призначається постільний режим, потім проводиться реабілітація, що включає фізіотерапію, лікувальну гімнастику і носіння ортопедичного корсета.

ускладнення

Якщо не лікувати захворювання, стеноз хребетного каналу може привести до серйозних ускладнень:

• дистрофії нижніх кінцівок;
• розладу ерекції у чоловіків;
• порушення сечовипускання і дефекації;
• появи хронічних болів в спині;
• розвитку важкої форми ішіасу і «іссиханію» ніг.

профілактика

Щоб запобігти розвитку стенозу хребетного каналу, необхідно дотримуватися таких правил:

• уникати підняття важких предметів;
• стежити за поставою;
• займатися лікувальною гімнастикою;
• робити масаж поперекового відділу;
• виключити шкідливі звички;
• двічі на рік відвідувати ортопеда або вертебролога.

Стеноз поперекового відділу хребта буває вродженим і набутим. Основними ознаками патології є болі в попереку, слабкість в ногах, порушення ходи і зниження рефлексів. На початкових етапах ефективна консервативна терапія і відновлювальні процедури.

Денис Філін, лікар,
спеціально для Vertebrolog.pro

https://vertebrolog.pro/stenoz-pozvonochnogo-kanala/v-poyasnichnom-otdele.html