Передлежання плаценти і які розташування плаценти бувають

При здоровому розвитку вагітності плацента найчастіше прикріплюється до дна матки, з переходом на задню стінку. Такий стан оптимально, оскільки ці місця найменш схильні до травматичного ризику, змінам, пов’язаним зі зростанням плоду, і краще забезпечуються кров’ю.

Передлежання плаценти (placenta praevia) – це патологічний стан, при якому плацента розташовується незвично низько в матці, по одній з її стінок, повністю або частково закриваючи внутрішній зів шийки матки, ніж може блокувати вихід дитини під час пологів.

У міру зростання матки відстань між шийкою матки і плацентою може збільшуватися. Тому у більшості жінок з діагнозом передлежання плаценти на ранніх термінах до кінця вагітності проблема вирішується сама по собі, і шлях плода до шийки матки стає відкритим. Якщо цього не відбувається, то для пологів може знадобитися кесарів сеченіе.1

Поширеність placenta praevia в третьому триместрі складає в середньому близько 1 випадку на 200 беременностей2 або 0,5%.

симптоми

Нижня область матки і стінки постійно ростуть і тягнуться в міру розвитку вагітності і в момент пологів. Плацента не володіє такою еластичністю. Це викликає її відшарування, в результаті чого виникають кровотечі з судин маткі.3

Тому основним симптомом є раптові безболісні періодично повторювані легкі або важкі вагінальні кровотечі в другій половині вагітності. У деяких жінок також відчуваються схваткі.1

Якщо спостерігається будь-якої з перерахованих нижче ознак, слід негайно звернутися до лікаря:

• судоми або гострі болі;
• кровотеча, яке повторюються через кілька днів або тижнів;
• кровотеча після статевого акту;
• кровотеча в другій половині беременності.4

Причини і фактори ризику

Основною причиною виникнення передлежанняплаценти вважаються зміни в ендометрії (внутрішній шар матки) в результаті запальних процесів (поліпоз, ендометрит) або оперативного втручання (кесарів розтин, вишкрібання, видалення міоми матки) .3

Інші фактори ризику розвитку placenta praevia включають в себе:

• тазове або поперечне передлежання плода;
• істміко-цервікальна недостатність (неспроможність шийки матки);
• міома матки;
• рубці на матці;
• генітальний інфантилізм;
• ендометріоз;
• багатоплідна вагітність;
• викидень в історії хвороби;
• матка неправильної форми;
• багаторазові пологи;
• передлежання плаценти в анамнезі;
• вік жінки більше 35 років;
• куріння; 4
• зачаття дитини за допомогою ЕКЗ (норвезьке дослідження, опубліковане в 2006 р, показало, що ризик виникнення передлежанняплаценти у жінок, які скористалися цією допоміжної репродуктивної технології, вище більш, ніж в 5 разів) .5

діагностика

Перші ознаки передлежанняплаценти можуть бути виявлені під час звичайного ультразвукового сканування з 20-го тижня беременності4.

Вони не обов’язково є причиною для занепокоєння, так як плацента на початку вагітності часто знаходиться нижче в матці і, як показують дослідження, в 90% 6 випадків до кінця вагітності вона перестає закривати матку. таких випадків переростуть в повне передлежання плаценти.

Якщо кровотечі турбують в другій половині вагітності, лікарі будуть контролювати розташування плаценти, використовуючи один з наступних методів:

• Трансвагинальное УЗД . Це найбільш точний і безпечний спосіб визначення: самого факту предлежания, його виду, розміру і структури плаценти, площі відшарування, а якщо вона є, то і кількості скопилася крові між плацентою і стінкою матки. У разі виявлення неправильного розташування плаценти будуть проводитися регулярні огляди, щоб відстежувати її переміщення.
• Піхвові дослідження . До цього методу вдаються тільки в тому випадку, якщо після УЗД залишилися сумніви щодо діагнозу та необхідно виключити травми або патології шийки матки, для яких також характерні кровотечі.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) . Це сканування допомагає чітко визначити місце розташування плаценти і підтвердити діагноз.4

Ведення вагітності при патології

Лікарі визначають курс лікування передлежанняплаценти на підставі:

• обильности і кількості кровотеч;
• терміну вагітності;
• стану здоров’я плода;
• положення плаценти і дитини.

Основним фактором є характер кровотечі:

1. Мінімальні кровотечі . У випадках placenta praevia з мінімальним або відсутнім кровотечею вам, швидше за все, буде приписаний постільний режим, утримання від статевих стосунків і занять спортом. Після досягнення зрілості легенів плода (36 тиждень і пізніше) проводиться планове розродження: через родові шляхи або за допомогою кесаревого розтину, в залежності від локалізації плаценти. Якщо в цей період відкриється кровотеча, слід звернутися за медичною допомогою якомога швидше.
2. Сильна кровотеча . Випадки рясних кровотеч можуть зажадати стаціонарного лікування. При втраті великих обсягів крові можливе переливання. Також передбачається прийом ліків для запобігання передчасних пологів і анемії. Буде призначено кесарів розтин, як тільки воно стане безпечним – бажано після 36 тижня. Якщо операція необхідна раніше, дитині можуть бути зроблені ін’єкції кортикостероїдів для прискорення зростання його легкіх.4 У деяких випадках для зменшення кількості кровотеч і запобігання передчасним пологам застосовують техніку накладення циркулярного шва на шийку матки мерсіленовой ниткою (серкляж) *.
   * За результатами одного з досліджень, проведених на базі київського пологового будинку, в групі жінок, по відношенню до яких був застосований такий метод, пологи в середньому проходили на 36,2 тижні, маса плода – близько 3000 г, в порівнянні з іншою групою, де середній термін розродження був всього 33,4 тижнях, а вага новонародженого – 2500 г.7
3. Неконтрольоване кровотеча . При рясної крововтраті, яка загрожує життю жінки, необхідно виконати екстрене кесарів розтин, незалежно від терміну беременності.4

У чому небезпека placenta praevia для плода і матері?

Під час пологів дитина проходить через шийку матки в родовий канал. Якщо у матері передлежання плаценти, то може статися розрив матки під час сутичок. В результаті передлежання плаценти може привести до наступних ускладнень, що загрожують здоров’ю матері і дитини:

• Передчасні пологи . Сильна кровотеча може послужити причиною для екстреного кесаревого розтину раніше терміну. Приблизно 15% жінок з передлежанням плаценти народжують до 34 тижня вагітності. Це піддає дитину ризику виникнення ускладнень, пов’язаних з передчасними пологами, включаючи проблеми з диханням, низька вага при народженні та родові травми, такі як церебральний параліч і гіпоксично-ішемічна енцефалопатія.
• Кровотеча . Важке, можливо, загрожує життю вагінальна кровотеча може виникнути під час пологів або в перші кілька годин після них.
• Приріст плаценти . У випадках передлежанняплаценти підвищується ймовірність ще однієї патології – її збільшення. Це означає, що плацента приростає до стінки матки і має проблеми з відділенням під час пологів. Її відділення може викликати крововилив. В результаті можуть знадобитися множинні переливання і навіть гістеректомія (повне видалення матки). Приріст плаценти також може призводити до гіпоксії плода або асфіксії при народженні.
• Відшарування плаценти . Це поняття означає, що слизова оболонка плаценти відокремлена від матки ще до народження дитини. При передлежанні плаценти отлслойка також більш імовірно. В результаті дитина може втратити кисню і критичних поживних речовин, або початися сильна кровотеча у матері.8

Ризик перинатальної смертності дитини (від 22-го тижня вагітності до 7 діб після народження – прим. Ред.) У жінок з передлежанням плаценти невеликий і оцінюється в 4-8%, але якщо проблема супроводжується недоношенностью, це показник може доходити до 50%. 9 Життя матері це стан практично не загрожує, якщо будуть вжиті необхідні мери10.

Види передлежанняплаценти

Існує 3 види placenta praevia. Кожен з них впливає на те, яке ведення вагітності буде вибрано і як пройдуть пологи – природним чином або з допомогою кесаревого розтину.

1. Крайове передлежання. Плацента досягає краєм внутрішнього зіву, але не перекриває його. При такому типі предлежания хороші шанси на вагінальні пологи.
2. Часткове або неповне передлежання . Плацентою перекрита тільки частина зіву. Коли неповне передлежання супроводжується іншими супутніми чинниками (наприклад, матковий рубець, тазове передлежання плоду, багатоплідна вагітність), то, швидше за все, буде призначено планове кесарів розтин. Якщо таких факторів ризику і кровотеч немає, може бути прийнято рішення дочекатися початку природних пологів з раннім розкриттям плодового міхура. У разі коли до родової діяльності починається кровотеча, плодовий міхур розкривають відразу. При цьому головка плода проходить в початок родових шляхів і притискає плаценту до матки, зупиняючи продовження відшарування, що дає можливість проведення вагінальних пологів. Якщо ж після цього кровотеча не припиняється, проводять кесарів сеченіе.3
3. Повне передлежання . Це найбільш серйозний тип. Плацента знаходиться в нижньому сегменті і повністю закриває внутрішній матковий зів. Різновид повного передлежання – центральне. В такому випадку над внутрішнім зівом розташований центр плаценти.10 При такому діагнозі розродження проводиться тільки за допомогою планового кесаревого розтину на 38 тижні. Вагінальні пологи в такій ситуації просто неможливі. З одного боку, тому що при повністю закритому вході в шийку матки плід не зможе потрапити в родові шляхи, з іншого – при наростаючих сутичках буде збільшуватися і інтенсивність відшаровування плаценти, що неминуче призведе до масивного кровотеченію.3

Крім того, виділяють ще такий стан, як низька плацентації або низьке розташування . Плацента починає рости на дні матки і зазвичай тисне на її шийку, але не закриває зів. Це проміжний стан між нормальним розташуванням і передлежанням плаценти. Може служити причиною незначних кровотеч, але вагінальні пологи зазвичай безопасни.4

Результати дослідження, проведені в 2013 році японськими вченими, показали:

• допологове кровотеча більш поширене у жінок з повним передлежанням (59,1%) в порівнянні з тими, у кого часткове передлежання плаценти (17,6%);
• частота передчасних пологів у жінок з повним передлежанням значно вище (45,1%), ніж у вагітних з неповним передлежанням плаценти (8,8%);
• у жінок з повним передлежанням, чия плацента розташовувалася по передній стінці матки, кровотечі починалися раніше в порівнянні з розташуванням по задній стінці, а частота передчасних пологів – вище (76,2% до 32%);
• при неповному передлежанні термін вагітності, на який доводилося поява кровотеч, не відрізнявся між групами з прикріпленням плаценти до передньої або задньої стінки маткі.11

Завантаження …

https://budumama.club/beremennost/oslozhnenija/predlezhanie-placenty

передлежання плаценти

Передлежання плаценти – аномалія періоду вагітності, що характеризується прикріпленням плаценти до нижнього сегменту матки з частковим або повним перекриттям внутрішнього маткового зіва. Клінічно передлежання плаценти проявляється повторюваними кровотечами із статевих шляхів, анемію вагітної, загрозою викидня, плодово-плацентарної недостатністю. Передлежання плаценти діагностується при проведенні вагінального дослідження, УЗД. Виявлення передлежанняплаценти вимагає профілактики самовільного переривання вагітності, корекції анемії і гіпоксії плода, вибору оптимальної тактики розродження (частіше – кесаревого розтину).

Плацента (послід, дитяче місце) є важливою ембріональної структурою, щільно прилягає до внутрішньої стінки матки і забезпечує контакт між організмами матері і плоду. У процесі вагітності плацента виконує живильну, газообменную, захисну, імунну, гормональну функції, необхідні для повноцінного розвитку зародка і плоду.

Фізіологічним прийнято вважати розташування плаценти в області задньої і бічних стінок тіла або дна матки, т. Е. В зонах найкращою васкуляризації міометрія. Прикріплення плаценти до задньої стінки є оптимальним, оскільки захищає цю ембріональну структуру від випадкових ушкоджень.

Розташування плаценти на передній поверхні матки зустрічаються рідко.

У разі, якщо плацента кріпиться настільки низько, що в певній мірі перекриває собою внутрішній зів, говорять про передлежанні плаценти. В акушерстві та гінекології передлежання плаценти зустрічається в 0,1-1% від усіх пологів. При тотальному закритті плацентою внутрішнього зіву, виникає варіант повного передлежання плаценти.

Такий тип патології зустрічається в 20-30% випадках від числа предлежаний. При частковому перекритті внутрішнього зіву стан розцінюється, як неповне передлежання плаценти (частота 35-55%).

При локалізації нижнього краю плаценти в III триместрі на відстані менше 5 см від внутрішнього вічка діагностується низьке розташування плаценти.

Передлежання плаценти створює умови для недоношеності і гіпоксії плода, неправильного положення і передлежання плоду, передчасних пологів. Частка перинатальної смертності при передлежанні плаценти досягає 7- 25%, а материнської, обумовленої кровотечею і геморагічним шоком, – 3%.

передлежання плаценти

Передлежання плаценти частіше буває обумовлено патологічними змінами ендометрія, що порушують протягом децидуальної реакції строми.

Такі зміни можуть бути викликані запаленнями (цервіцити, ендометритами), оперативними втручаннями (діагностичним вишкрібанням, хірургічним перериванням вагітності, консервативною міомектомією, кесаревим розтином, перфорацією матки), багаторазовими ускладненими пологами.

До числа етіологічних факторів передлежанняплаценти зараховуються ендометріоз, міома матки, аномалії матки (гіпоплазія, двурогость), багатоплідна вагітність, поліпи цервікального каналу.

У зв’язку з названими факторами порушується своєчасність імплантації плодового яйця в верхніх відділах порожнини матки, і його прикріплення відбувається в нижніх сегментах.

Передлежання плаценти частіше розвивається у повторно вагітних (75%), ніж у первісток жінок.

У клініці передлежанняплаценти провідними проявами служать повторні маткові кровотечі різного ступеня вираженості.

Кровотеча може розвиватися в різні терміни вагітності – від I триместру до самих пологів, але частіше – після 30 тижня гестації. Напередодні пологів в зв’язку з періодичними скороченнями матки кровотеча зазвичай посилюється.

Причиною кровотеч служить повторюється відшарування передлежачої частини плаценти, що виникає в зв’язку з нездатністю посліду розтягуватися слідом за стінкою матки при розвитку вагітності або родової діяльності.

При відшаруванні відбувається часткове розтин межворсінчатого простору, що супроводжується кровотечею з судин матки. Плід при цьому починає відчувати гіпоксію, оскільки відшарувався ділянку плаценти перестає брати участь в газообміні.

При передлежанні плаценти кровотеча може провокуватися фізичним навантаженням, кашлем, статевим актом, напруженням при дефекації, вагінальним дослідженням, тепловими процедурами (гарячою ванною, сауною).

Інтенсивність і характер кровотечі зазвичай обумовлені ступенем передлежанняплаценти. Для повного передлежанняплаценти характерно раптове розвиток кровотечі, відсутність больових відчуттів, рясність крововтрати.

У разі неповного передлежання плаценти кровотеча, як правило, розвивається ближче до терміну пологів, особливо часто – на початку пологів, в період згладжування і розкриття зіву. Чим більше ступінь передлежанняплаценти, тим раніше і інтенсивніше буває кровотеча. Т. о.

, Кровотечі при передлежанні плаценти характеризуються зовнішнім характером, раптовістю початку без видимих ​​зовнішніх причин (часто в нічний час), виділенням червоної крові, безболезненностью, обов’язковим повторенням.

Рецидивирующая крововтрата швидко призводить до анемізації вагітної. Зменшення ОЦК і кількості еритроцитів може стати причиною ДВС-синдрому і розвитку гіповолемічного шоку навіть в разі незначної крововтрати.

Патологія розташування плаценти самим несприятливим чином відбивається на розвитку плоду: викликає плодово-плацентарну недостатність, гіпоксію і затримку дозрівання плоду. При передлежанні плаценти часто спостерігається тазове, косе або поперечне положення плода.

У II-III триместрах вагітності локалізація плаценти може змінюватися за рахунок трансформації нижнього маткового сегмента і зміни зростання плаценти в напрямку краще кровозабезпечується областей міометрія.

Цей процес в акушерстві іменується «міграцією плаценти» і завершується до 34-35 тижня вагітності.

При розпізнаванні передлежанняплаценти враховується наявність факторів ризику в анамнезі у вагітної, епізоди повторюваного зовнішнього маткової кровотечі, дані об’єктивного дослідження.

При зовнішньому акушерському дослідженні виявляється високе стояння дна матки, обумовлене розташуванням передлежачої частини плоду, нерідко – поперечне або косе положення плода.

При аускультації шум плацентарних судин вислуховується в нижньому сегменті матки, в місці розташування плаценти.

В ході гінекологічного дослідження проводиться огляд шийки матки в дзеркалах для виключення її травм і патології. При закритому зовнішньому зіві передлежачоїчастина плода встановити неможливо. При повному передлежанні плаценти пальпаторно визначається масивне м’яке утворення, що займає все склепіння піхви; при неповному – передній або один з бічних склепінь.

При прохідності цервікального каналу в разі повного передлежання плацента закриває все отвір внутрішнього зіву, а її пальпація призводить до посилення кровотечі.

Якщо ж в просвіті маточного зіва виявляються плодові оболонки і плацентарна тканина, діагностується неповне передлежання плаценти.

Піхвові дослідження при передлежанні плаценти виконується вкрай обережно, в умовах готовності до надання екстреної допомоги при розвитку масивної кровотечі.

В ході ехографії встановлюється варіант (неповний, повний) передлежанняплаценти, розмір, структура та площа предлежащей поверхні, ступінь відшарування при кровотечі, наявність ретроплацентарного гематом, загроза переривання вагітності, визначається «міграція плаценти» в процесі динамічних досліджень.

Тактика ведення вагітності при передлежанні плаценти визначається виразністю кровотечі і ступенем крововтрати.

У I-II триместрі при відсутності кров’яних виділень вагітна з передлежанням плаценти може перебувати під амбулаторним наглядом акушера-гінеколога.

При цьому рекомендується охоронний режим, що виключає провокують кровотеча фактори (фізичну активність, статеве життя, стресові ситуації і т. Д.).

На терміні гестації понад 24 тижнів або почався кровотечі спостереження вагітності проводиться в умовах акушерського стаціонару. Лікувальна тактика при передлежанні плаценти спрямована на максимальну пролонгацію вагітності.

Призначається постільний режим, препарати зі спазмолітичну (дротаверин) і токолітичних (фенотерол, гексопреналін) дією, проводиться корекція залізодефіцитної анемії (препарати заліза). З метою поліпшення фетоплацентарного і матково-плацентарного кровотоку використовують введення пентоксифіліну, дипіридамолу, аскорбінової кислоти, тіамінпірофосфат.

При загрозі початку передчасних пологів на терміні від 28 до 36 тижнів вагітності для профілактики репіратрних розладів у новонародженого призначаються глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізолон).

При успішному пролонгацію вагітності до терміну 37-38 тижнів вибирається оптимальний метод розродження.

Кесарів розтин абсолютно у всіх випадках повного передлежанняплаценти, а також при неповному передлежанні, що поєднується з поперечним положенням або тазовим передлежанням плода; обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом; наявністю рубця на матці, багатопліддя, багатоводдя, вузького таза.

Природні пологи можливі тільки при неповному передлежанні плаценти за умови зрілості шийки матки, хорошою родової діяльності, головного передлежання плода.

При цьому проводиться постійний моніторинг стану плода і скоротливої ​​діяльності матки (КТГ, фонокардіографія плода). У ранні післяпологові терміни у породіль нерідко відзначаються атонические кровотечі, лохиометра, висхідна інфекція і метротромбофлебіт.

При неможливості консервативної зупинки масивної кровотечі вдаються до видалення матки: надпіхвова ампутації або гістеректомії.

Заходами профілактики передлежанняплаценти служать попередження абортів, раннє виявлення та лікування генітальної патології та гормональної дисфункції. При розвитку передлежанняплаценти в процесі вагітності необхідна рання достовірна діагностика аномалії, раціональне ведення вагітності з урахуванням всіх ризиків, своєчасна корекція супутніх порушень, оптимальне розродження.

https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/placenta-previa

передлежання плаценти

Передлежанням плаценти називають патологію, при якій відбувається прикріплення плаценти до нижнього сегменту матки, внутрішній матковий зів при цьому може бути повністю або частково перекритий.

 Передлежання плаценти зустрічається приблизно в одному випадку на сотню пологів. Зростаючу частоту подібних станів пояснюють збільшенням кількості абортів і гінекологічних маніпуляцій, що мають відношення до матки.

Основною функцією плаценти є забезпечення харчування плоду при знаходженні його в матці, крім того, вона захищає плід від проникнення непотрібних і небезпечних речовин. Плацента забезпечує вироблення гормонів, важливих для благополучного перебігу вагітності. Обмінні процеси і виведення різних речовин здійснюються також завдяки роботі плаценти.

Різновиди передлежанняплаценти

Коли вагітність тільки почалася і вік ембріона становить кілька тижнів, передлежання плаценти не повинно викликати занепокоєння.

Поступово плацента починає мігрувати і до кінця вагітності приймає положення, що відповідає нормі.

Тільки після терміну в 24 тижні можна буде з упевненістю заявляти про патологічному прикріпленні плаценти, після підтвердження діагнозу за допомогою УЗД.

Патологія проявитися здатна в таких видах:

• повне або центральне передлежання плаценти з перекриванням внутрішнього зіву;
• неповне (крайове або бічний) передлежання плаценти – часткове приховування внутрішнього зіву;
• низьке передлежання плаценти;
• найрідкісніша і представляє найбільшу небезпеку шеечная плацента – при такому положенні вона вростає в канал через невірні процесів в шийці матки.

При низькому передлежанні плацента розташовується на 5 см нижче зіву матки, не закриваючи його цілком. Неповне передлежання плаценти (крайове) виглядає як положення, коли плацента нижньою частиною доводиться до області маточного зіва, а часом і трохи загороджує його.

Виключно небезпечним вважається повне передлежання плаценти. При ньому зів матки виявляється цілком перегороджений.

Причини виникнення

Причини, які викликають передлежання плаценти, діляться на такі групи:

• зумовлені загальним станом вагітної;
• зумовлені особливостями плода.

У першому випадку, коли патологію викликає загальний стан жінки, найбільш поширеними причинами можна назвати такі:

• Операції, які перш за перенесла вагітна (вишкрібання матки, видалення міоми, кесарів розтин).
• Патологія ендометрія.
• У жінки було кілька пологів з ускладненнями.

Можна розглянути і такі фактори, як наявність міоми матки або ендометріозу, вроджених аномалій будови матки, вагітностей з багатоплідністю, ендоцервіциту. Ризик виникнення передлежанняплаценти зростає з кожними наступними пологами.

При розгляді другого випадку, коли патологія плаценти викликана особливостями плода, можна вказати специфічні процеси.

Наприклад, це може бути проблема з нормальною імплантацією тробофласта, якщо ферментативні процеси проявилися несвоєчасно, при цьому порушується процес прикріплення плодового яйця.

Розглядати цей момент слід тільки при опущенні зародка до нижнього відділу матки.

Симптоми передлежанняплаценти

Класичні симптоми передлежанняплаценти – це поява кров’яних виділень, різної інтенсивності і консистенції. Вони можуть з’явитися на будь-якому терміні вагітності і зазвичай повторюються (особливо в другій половині вагітності). В останні дні вагітності кровотечі частішають через сильні скорочень матки.

При передлежанні плаценти кровотеча виникає приблизно у третини жінок, у інших воно виникає в процесі пологів. При цьому причиною кровотечі буває відшарування плаценти. При збільшенні матки або початку пологів процес йде особливо інтенсивно.

Початок відшарування плаценти трапляється, коли розкривається межворсінчатое простір – тоді кров йде з судин матки.

Для плода виникає небезпека розвитку гіпоксії, оскільки відшарувалася область плаценти більше не приймає участі в газообміні і не доставляє кисень.

Кровотеча під час вагітності може розвиватися на тлі наступних факторів:

• сильне фізичне навантаження;
• статевий акт;
• сильне напруження при акті дефекації;
• теплові процедури (відвідування лазні, знаходження в гарячій ванні);
• маніпуляції, що проводяться гінекологом.

Як визначають передлежанняплаценти

Від того, який вид передлежанняплаценти, залежить і вид кровотечі. Якщо відзначено повне передлежання плаценти, кровотеча часом починається без видимих ​​причин, при цьому немає болю, виділення рясні.

Воно може стихати і виникати заново у вигляді невеликих підтікань. Цей вид передлежанняплаценти становить найбільшу небезпеку і вимагає термінового надання допомоги.

Небезпечним цей стан буде і для матері, і для дитини.

Зазвичай при загрозливому стані приймається рішення про те, щоб провести кесарів розтин. Підготовка ведеться заздалегідь, операцію проводять до того, як у вагітної з’являться перші родові сутички.

Даний вид передлежання утворюється вкрай рідко. Матковий зів перекритий не повністю, початок кровотечі доводиться на пологи і переривається, коли головка дитини входить в порожнину таза і притискає відшарований край плаценти. При відсутності факторів ризику лікарі приймають рішення про допустимість розродження природним шляхом.

Якщо під час вагітності відзначено низьке розташування плаценти, воно майже не викликає приводу для занепокоєння. Кровотечі найчастіше відсутні, процес пологів ускладнюється вкрай рідко. 

Слід знати, що не завжди кровотеча за своєю інтенсивністю збігається зі ступенем передлежанняплаценти. Відомо чимало випадків, де при повному передлежанні плаценти кровотеча незначне, або, навпаки, рясне при неповному.

Можна виділити особливості кровотечі, що спостерігаються при такій патології, як передлежання плаценти:

• кровотеча завжди є зовнішнім;
• кровотеча виникає раптово;
• колір крові – червоний;
• відсутні видимі причини, які могли б бути причиною кровотечі;
• в більшості випадків виявляється в нічний час;
• раптово починається і так само зупиняється;
• кров’янисті виділення при цьому діагнозі завжди повторюються.

Повторне кровотечу неможливо передбачити. У всіх випадках буде високий ступінь ризику розвитку анемії через крововтрати. Анемія проявляється задишкою і слабкістю, блідістю, частим серцебиттям, запамороченням.

При передлежанні плаценти може бути фетоплацентарна недостатність, відзначається затримка в розвитку плода внаслідок розвитку гіпоксії. 

Діагностика передлежанняплаценти

Для діагностики передлежанняплаценти застосовується УЗД, яке допомагає з великою точністю виявити область розташування плаценти. Попутно з’ясовують ряд інших особливостей даної вагітності – товщину і структуру плаценти, оцінюють кровотік.

При гінекологічному огляді дають оцінку виділень, перевіряють наявність кровотеч. Проводять огляд стінок піхви, шийки матки. Це допомагає виключити патологію шийки матки, яка також може супроводжуватися кров’яними виділеннями.

При виконанні вагінального дослідження, огляді стінок піхви, оцінці стану матки досвідчений гінеколог здатний виявити чіткі ознаки, які однозначно вказують на неправильне положення плаценти. Виконують таке дослідження якомога дбайливіше, щоб не нашкодити вагітності.

Якщо УЗД виявляє повне передлежання плаценти, під час вагітності намагаються не проводити вагінальних досліджень.

лікування

Методи лікування при такій патології, як передлежання плаценти, визначаються в залежності від стану пацієнтки. У першій половині вагітності, якщо немає кровотеч, допускається, щоб пацієнтка перебувала вдома.

При цьому їй повинен бути забезпечений уважний амбулаторний контроль і суворе дотримання режиму. Повинні бути виключені чинники, здатні спровокувати кровотечу – статеве життя, фізичні і психічні навантаження.

Лікування може проводитися також в умовах стаціонару.

При передлежанні плаценти може бути призначено кесарів розтин, воно проводиться в наступних випадках:

• повторення кровотеч;
• анемією, зниженням тиску внаслідок крововтрати;
• значна втрата крові за короткий час (більше 250 мл за один раз);
• кровотеча, що почалося при повному передлежанні.

Повне передлежання плаценти – абсолютне показання до кесаревого розтину. При неповному передлежанні, особливо якщо є додаткові ускладнення (вузький таз у матері, неправильне розташування плоду, мати первородящая і старше 30 років і т. Д.), В більшості випадків також проводиться операція.

Якщо кровотеча в разі з неповним передлежанням плаценти почалася до пологів, проводиться розтин плодового міхура.

Після маніпуляції головка плода наближається до входу в таз і тисне на відійшов край плаценти, притискаючи його до стінки матки. Завдяки цьому відшаровування плаценти припиняється, кров перестає текти.

Якщо кровотеча не припиняється або шийка матки розкривається недостатньо швидко, виконується кесарів розтин.

Ведення пологів природним шляхом при неповному передлежанні плаценти можливо в наступних випадках:

• кров перестала текти з статевих шляхів після розтину міхура;
• шийка матки визначається як зріла;
• достатня родова діяльність;
• у плода зафіксовано головне передлежання.

Діагностування такого захворювання, як і ведення вагітності, здійснювати повинен лікар-гінеколог.

При будь-якому методі, обраному для завершення вагітності, породіллі з передлежанням плаценти необхідно надавати підвищену увагу. Після зупинки кровотечі проводиться лікування анемії, оксигенотерапія, нормалізація родової діяльності, також здійснюється лікування гіпоксії плода.

https://www.polyclin.ru/predlezhanie-placenty/

передлежання плаценти

Передлежання плаценти при вагітності вважається одним із серйозних ускладнень під час виношування дитинчати і наступних пологів. Справа в тому, що ситуація, коли плацента повністю або частково закриває матковий зів, а це і є передлежання плаценти, непоправна – медикаментозно такий стан справ виправити немає можливості, хоча завжди залишається шанс, що плацента самостійно зміститися з нижніх відділів матки.

Єдині симптоми, які можуть свідчити про передлежанні плаценти при вагітності – це безболісні кровотечі. Виникають вони, як правило, ближче до другої половини вагітності на тлі повного благополуччя.

Причини передлежанняплаценти

Діагностують передлежання плаценти за допомогою УЗД, і остаточний діагноз може бути поставлений після 24 тижнів – до цього є шанс, що плацента самостійно змінить становище. Крім того, що за допомогою УЗД визначається остаточний діагноз «передлежання плаценти», цей метод також дає можливість визначити варіанти передлежання, розміри і площу плаценти, ступінь відшарування.

• Причинами для виникнення передлежанняплаценти при вагітності можуть стати зміни слизової внутрішньої стінки матки як результат неодноразових абортів, запалень або статевих інфекцій, перенесених до цього ускладнених пологів.
• Схильність до такої патології в більшій мірі властива і жінкам з деформаціями порожнини матки, зумовленими вродженими аномаліями або ж придбаними (наприклад, як результат міоми матки).
• Причиною передлежанняплаценти можуть стати навіть захворювання серця, печінки або нирок, що супроводжуються застійними явищами в органах малого таза (в тому числі, і матки).
• Крім того, в три рази частіше зустрічається передлежання плаценти у жінок, які народжують вже не вперше.
• Залежно від розташування плаценти, розрізняють низький передлежання (прикріплення) плаценти, повне (центральне) або часткове передлежання (може бути бічним або крайовим).

Низьке передлежання плаценти

При нормальному перебігу вагітності плацента розташовується по дну або тілу матки, по передній (рідше задньої) стінці з переходом на стінки бічні. Низьке передлежання плаценти характеризується ситуацією, коли плацента розташовується в безпосередній близькості від внутрішнього зіва шийки матки – на відстані 6 см і навіть менше.

Визначають таку патологію найчастіше в другому триместрі вагітності при проведенні чергового УЗД. Але при цьому, якщо низька передлежання плаценти таки було діагностовано в цьому періоді, існує ймовірність, що з часом, у міру розвитку вагітності, плацента прийме «нормальне положення».

Умовно такий стан речей називають «міграцією», а переміщення плаценти обумовлюється розтягуванням і витягуванням тканин матки. Так, у міру розвитку плоду, еластичні тканини нижньої частини матки поступово піднімаються догори.

Тому, якщо низьке розташування плаценти було виявлено в другому триместрі вагітності, існує досить велика ймовірність її перейти на кінець вагітності і нормалізації ситуації.

Крайове передлежання плаценти

Частковим, або неповним передлежанням плаценти називають таке її розташування, при якому внутрішній зів матки плацентою перекритий, але не повністю. Одним з видів часткового передлежання плаценти є крайове передлежання плаценти.

При крайовому розташуванні плаценти нижній її край знаходиться на рівні краю внутрішнього зіва, при цьому вихідний отвір матки закрита тканиною плаценти приблизно на третину.

Зазвичай діагностується крайове передлежання плаценти в другому триместрі вагітності за допомогою УЗД, на тлі скарг вагітної на постійні кровотечі.

Якщо таки крайове передлежання плаценти було визначено, жінці необхідний пильний медичний нагляд і проведення всіх необхідних досліджень.

У міру необхідності можуть призначатися залізовмісні препарати – щоб уникнути кровотечі і розвитку анемії внаслідок зниження рівня гемоглобіну.

Повне передлежання плаценти (центральне передлежання плаценти)

Повне передлежання плаценти, напевно, найбільш серйозна патологія, пов’язана з неправильним розташуванням плаценти.

Про повному передлежанні кажуть тоді, коли плацента повністю закривається внутрішній зів, під час вагінального дослідження всюди визначається плацентарна тканина, плодові оболонки не промацуються.

Якщо до того ж вдається встановити, що центр плаценти розташовується на рівні зіва, ставлять діагноз «центральне передлежання плаценти».

При повному передлежанні плаценти жінку, навіть при відсутності кровотеч, обов’язково направляють в стаціонар. Діагностоване центральне передлежання – серйозна патологія, при якій вагітної має бути забезпечено постійне кваліфікований медичний нагляд.

Лікування передлежанняплаценти

Якщо було виявлено передлежання, визначаться зі схемою лікування і подальшими діями лікар буде, виходячи із специфіки передлежанняплаценти. Але, як би там не було, в разі, коли у вагітної було діагностовано передлежання плаценти, їй буде потрібно постійне спостереження фахівців.

Якщо кровотеч не спостерігається, спостерігатися майбутній мамі можуть дозволити амбулаторно. При цьому їй необхідно уникати навантажень – і фізичних і емоційних, виключити статеві контакти, спати не менше 8 годин на добу і якомога більше гуляти.

Знадобиться і спеціальна дієта, що передбачає споживання в їжу продуктів, багатих на залізо, білком і вітамінами. Дієта необхідна для максимального надходження в організм вагітної корисних речовин: при передлежанні плаценти частина її не бере участі в газообміні, що може спровокувати гіпоксію у плода.

У матусі тим часом може спостерігатися анемія або знижений артеріальний тиск, які також стають наслідком передлежанняплаценти при вагітності.

Якщо ж на терміні після 24 тижнів у вагітної спостерігаються періодичні кровотечі, їй запропонують лягти в стаціонар, де їй завжди зможуть надати невідкладну допомогу в разі можливих ускладнень. При цьому спостерігатися стаціонарно лікарі рекомендуються аж до кінця вагітності.

Якщо кровотечі незначні, а самопочуття жінки не погіршився, вдаються до консервативних методів лікування: вагітної прописують постільний режим, повний спокій, препарати, що знижують тонус матки і поліпшують кровообіг.

У разі виявлення у майбутньої матусі анемії, їй прописують препарати для підвищення рівня гемоглобіну, а також кошти для загального зміцнення організму.

Пологи з передлежанням плаценти

Передлежання плаценти при вагітності є показанням для проведення пологів шляхом кесаревого розтину, в разі повного передлежання – обов’язково, оскільки інші шляхи розродження неможливі. Якщо вагітність вдалося зберегти, то кесарів проводять на терміні 38-39 тижнів.

При неповному передлежанні плаценти можливі і пологи природним шляхом, але вони пов’язані з певним ризиком.

В інших випадках, якщо пологи будуть протікати природним шляхом, існує високий ризик повного відшарування плаценти, що потягне за собою дуже сильна кровотеча. А це загрожує серйозними ускладненнями – аж до летального результату як для матері, так і для дитинки.

Спеціально для beremennost.net – Тетяна Аргамакова

https://beremennost.net/predlezhanie-platsenty

Передлежання плаценти – що це таке, причини та методи лікування / Mama66.ru

Плацента – це зв’язок дитини з матір’ю, саме за допомогою неї плід отримує харчування і кисень з організму мами, віддаючи, в свою чергу, продукти обміну.

Від стану плаценти безпосередньо залежить наскільки правильно буде розвиватися вагітність, а в деяких випадках, і життя плоду. Тому, коли у вагітної діагностується передлежання плаценти – за нею організовується пильно спостереження лікарів.

Яке буває передлежання плаценти

1. Передлежання по передній стінці. Це скоріше не діагноз, а просто констатація факту і зовсім не обов’язково, що за цим послідують якісь ускладнення, хоча і ризик їх розвитку не можна виключити зовсім. В ідеалі плацента повинна розташовуватися по задній стінці матки, так як саме в цьому місці матка найменше піддається змінам під час вагітності.

Передня ж стінка інтенсивно розтягується, стоншується, що і може призвести до відшарування плаценти або її подальшого зсуву до маткового зіву. Детальніше про передлежанні по передній стінці →

2. Нижня передлежання плаценти. У нормі плацента розташовується на дні матки. Ми знаємо, що маточне дно знаходиться зверху, отже, зів – знизу. При низькому розташуванні плаценти (низькій плацентації) – вона прикріплюється ближче до зіва, не доходячи до нього менш, ніж на 6 см.

У цьому випадку можливо 2 варіанти розвитку подій: або плацента ще більш опуститься, і можна буде говорити про повне або часткове передлежанні, або вона підніметься вгору до дну разом з збільшуються в розмірі стінками матки. При низькій плацентації, як правило, без проблем проходять природні пологи. Детальніше про нижньому передлежанні →

3. Неповне (часткове) передлежання плаценти. Виділяють два види цього предлежания: бічне і крайове. При бічному передлежанні плацента перекриває внутрішній зів (вихід з тіла матки в шийку) на 2/3. При крайовому – на 1/3. Не варто панікувати, якщо вам поставили діагноз «часткове передлежання».

Дуже часто плацента переміщається в правильне положення до пологів. Є висока ймовірність того, що пологи успішно проходять природним шляхом, однак все вирішується індивідуально в кожному випадку. Детальніше про частковому передлежанні →

4. Повний (центральне) передлежання. Найважчий випадок аномального розташування плаценти. Плацентарна тканина повністю перекриває матковий зів, тобто дитина просто не зможе вийти в родові шляхи. Крім того, патологія небезпечна і для життя матері, так як область зіву – сама розтяжна частина матки, чого не скажеш про плаценті.

Матка збільшується в розмірах і відбувається відшарування плацентарної тканини, яка не може так само ефективно і швидко розтягуватися.

Порушується цілісність судин, що призводить до сильних кровотеч, які при повному передлежанні плаценти можуть початися вже з другого триместру і турбувати жінку до самих пологів.

Пологи можливі тільки шляхом кесаревого розтину. Детальніше про повне передлежанні →

Причини передлежанняплаценти

Основною причиною є порушення цілісності ендометрія – слизового шару матки. Запліднена яйцеклітина не може прикріпитися в самому відповідному для цього місці – на дні. Саме там матка найменше розтягується і може забезпечити якісний обмін речовин між матір’ю і плодом за рахунок хорошого кровопостачання.

Однак через хвороби серцево-судинної або інших систем організму матері, кровопостачання дна може бути порушено, і плодове яйце відправитися шукати більш підходяще місце для імплантації.

Але проблема може бути не тільки в репродуктивній системі матері. У разі відставання розвитку плідного яйця, воно може не дістатися до дна матки, прикрепившись відразу після входу в неї – в області внутрішнього зіву.

Симптоми і ускладнення

Основним симптомом і ускладненням одночасно є кровотеча . Воно викликається відшаруванням плаценти: деяка область плаценти «відривається» від матки, пошкоджуючи судини. Примітно, що при низькій плацентації кровотеча внутрішньо, виражене у вигляді гематоми. У всіх інших випадках – це вагінальна кровотеча.

При частковому передлежанні плаценти кровотечі починаються на пізніх термінах вагітності, при повному – з другого триместру. Крім безпосередньо зростання матки, спровокувати кровотечу можуть активні фізичні навантаження, секс, гінекологічний оглянь і тонус матки.

В результаті регулярних, рясних кровотеч у жінки можуть розвинутися гіпотонія – стабільно знижений тиск, і анемія – низький рівень гемоглобіну.

Тому вагітні з передлежанням повинні перебувати під контролем лікарів і постійно проходити обстеження.

При кровотечах і повному передлежанні плаценти після 24 тижнів жінка поміщається в стаціонар, де отримує допоміжне лікування.

У деяких, на щастя рідкісних, випадках передлежання плаценти призводить до загибелі плоду.

Лікування передлежанняплаценти

Медикаментозного лікування плаценти не існує. Лікарі ніяк не можуть поклеїти на цю патологію. Єдиний вихід із ситуації – спостерігати вагітну, спробувати усунути супутні захворювання, так як будь-який негативний фактор може погіршити стан, нейтралізувати кровотечі, знімати тонус матки.

Часто при передлежанні плаценти, особливо центральному, ускладненому кровотечами, призначають строгий постільний режим в умовах стаціонару.

Пологи при передлежанні плаценти

Основну небезпеку в пологах передлежання плаценти являє тим, що при сутичках плацента може повністю відшаруватися, а це призведе до гострої гіпоксії плода, кровотечі, небезпечної для життя матері і необхідності екстреного проведення оперативного розродження.

Як вже говорилося вище, природні пологи при низькому передлежанні практично не викликають побоювань. При неповному передлежанні – кожен випадок розглядається індивідуально. Центральне передлежання плаценти – це завжди кесарів розтин на терміні 38 тижнів.

Крім того, існує ймовірність ускладнень після пологів , а саме почала кровотечі. Якщо кровотеча неможливо зупинити, проводять видалення матки, проте це поодинокі дуже важкі випадки, коли на кону стоїть життя матері.

Як вести себе вагітної при передлежанні плаценти

Майбутня мама з діагнозом «передлежання плаценти» повинна оберігати себе від фізичних і емоційних навантажень. Потрібно виключити різкі рухи, стреси, перевтоми. Звичайно, це не просто, враховуючи наш ритм життя, однак від цього залежить життя її дитини.

Жінці необхідний повноцінний сон, денний відпочинок, свіже повітря і емоційний спокій . Незайвим буде переглянути свій раціон, додавши в нього продукти, багаті залізом. Для тих, кого турбують часті кровотечі – це необхідність. Крім того, не можна допускати виникнення запорів. Детальніше про те, як впоратися з запорами при вагітності →

Передлежання плаценти досить серйозна патологія, яка не може не викликати у майбутньої мами тривогу. Але вона просто зобов’язана взяти себе в руки і ретельно дбає про себе і свою дитину. Тим більше, що сьогодні переважна більшість вагітностей, ускладнених передлежанням, переносяться легко завдяки медичної допомоги, і закінчуються успішними пологами.

Радимо почитати:  Неповне передлежання плаценти

https://mama66.ru/pregn/774