Підтікання або немассово відійшли навколоплідні води: причини, діагностика, наслідки для мами і малюка

Згідно зі статистикою, близько 10% всіх пологів протягом року – передчасні, і ця цифра постійно зростає. Багато жінок роблять помилку, вважаючи, що відходження і підтікання навколоплідних вод – одне і те ж. Насправді про початок родової діяльність говорить саме велика кількість «води», в той час як невелике підтікання – причина негайно звернутися до лікарні. У більшості випадком дитина, що народилася раніше встановленого терміну, виявляється недорозвиненим і часто вмирає. Для того, щоб народити здорового і міцного малюка, необхідно вміти відрізнити пошкодження оболонки плодового міхура від почалися пологів.Малюкові для нормального внутрішньоутробного розвитку потрібно гармонійна середовище, яке забезпечить його теплом, поживними речовинами і захистить від негативного зовнішнього впливу (інфекцій, температурних перепадів, фізичного впливу, гучних звуків і ін.).

Всі ці функції бере на себе амніотична рідина. Але досить часто вагітні стикаються з її підтікання. Як своєчасно виявити патологію і чим вона небезпечна, Ви дізнаєтеся в цій статті.

Що таке навколоплідні води

ОВ – рідина, яка розташовується усередині герметичного міхура (плодових оболонок) і служить для майбутнього малюка першої місцем існування і життєдіяльності. До складу цієї речовини входить все, що необхідно плоду для харчування і зростання.

Як відрізнити і визначити самостійно підтікання навколоплідних вод від виділень: симптоми і ознаки

Самостійно визначити підтікання ОВ буває важко і це пов’язано з тим, що рідина легко сплутати з природними виділеннями або підтікання сечі, до того ж обсяги виділень можуть бути дуже мізерними.

Запах

Деякі жінки відзначають, що аромат ОВ трохи солодкуватий, при цьому дуже легкий, але чіткого специфічного запаху немає, тому виявити підтікання виключно за цією ознакою дуже складно.

Як виглядає

За консистенцією і в’язкості ОВ дійсно нагадують воду.

Колір

У нормі ОВ не мають кольору. До кінця вагітності допускається легке помутніння рідини через скупчення в ній різних домішок, що утворюються в процесі розвитку малюка (лусочки епітелію, Пушкова волосся, виділення сальних залоз і ін.).

Іноді зустрічається зеленуватий, коричневий, червоний відтінок – все це є тривожним знаком, тому що може свідчити про порушення фізіологічного стану малюка.

Кількість

Кількість ОВ збільшується в міру зростання малюка. Але до стосовно вагітності поступово скорочується. В середньому кількість ОВ на різних термінах мають приблизно таку картину:

• 10 тижнів 30 мл;
• 20 тижнів 400 мл;
• 35 тижнів 1200 мл;
• 40-41 тиждень 700 мл.

Підтікати води можуть по краплині, а можуть хлинути потоком. Якщо після різкої зміни положення тіла жінка відзначає збільшення виділень, то це повинно насторожити майбутню маму.

Причини підтікання навколоплідних вод на різних термінах

Основна причина підтікання – порушення цілісності плодові оболонки. Існує кілька факторів, які можуть призвести до подібного стану:

1. Урогенитальная інфекція. Під її впливом запускається безліч патологічних змін. Найчастіше підтікання зустрічається у жінок, які страждають клопотів, цервицитом, аднексітом тощо.
2. Травмування. Інтенсивне механічний вплив на живіт (падіння, удари) може привести до розриву амниотического мішка.
3. Особливості та патології вагітності. Багатоплідна вагітність, неправильне внутрішньоутробне положення, багатоводдя та ін. Створюють підвищений тиск на стінки оболонки, що може стати причиною її розриву.
4. Порушення матково-плацентарного кровотоку. Ризик пошкодження оболонки збільшується при плацентарної недостатності, передчасне відшарування плаценти, ІЦН і ін.
5. Інструментальне медичне обстеження (біопсія хоріона, амніоцетез, абдомінальне УЗД та ін.).

На якому терміні можуть підтікати навколоплідні води

Найчастіше з підтікання ОВ стикаються на пізніх термінах вагітності, особливо, коли до передбачуваної дати пологів залишилося кілька днів. Набагато рідше з цією проблемою стикаються на ранніх термінах.

Перший триместр

Визначити, що води підтікають в першому триместрі дуже складно, адже в обсязі їх зовсім небагато, відповідно підтікають вони мізерними порціями – крапельно. При цьому можуть змішуватися з природними виділеннями з піхви (які на перших порах вагітності стають більш рясними), що не дає можливості запідозрити існуючу проблему.

Якщо все ж було діагностовано підтікання, лікарі в більшості випадків радять переривання вагітності, тому що велика ймовірність розвитку у малюка множинних патологій.

Другий триместр

Середина терміну вважається найбільш безпечною, але патологічні відхилення можуть виникнути і в цей період. Дуже важливо визначити який проміжок часу пройшов з того моменту, як порушилася цілісність амниотического мішка. Від цього багато в чому залежить подальший прогноз вагітності. Якщо виявити патологію на самому початку, то за допомогою купірування симптоматики спеціальними препаратами, лікарі максимально пролонгують вагітність. Але, на жаль, через складність в діагностиці та відсутності своєчасно вжитих заходів лікування вагітність часто переривається.

Третій триместр

Проблема, що виникла на пізніх термінах, істотно підвищує шанси на збереження вагітності. Після діагностування патології жінку кладуть на збереження під постійне спостереження лікарів і призначають терапію, спрямовану на:

• зниження ймовірності інфікування ОВ;
• якнайшвидше дозрівання дихальної системи плоду;
• запобігання підвищеного тонусу матки.

Якщо підтікає перед самими пологами

Чим пізніше жінка зіткнеться з цією проблемою, тим сприятливіший прогноз для неї і малюка. Після 38 тижня це може означати початок родової діяльності і вважається допустимим. У цьому випадку лікарі приймають рішення про екстрене пологах шляхом кесаревого розтину або стимуляції природних пологів.

Як довго можуть підтікати

Багато що залежить від кількості вийшла рідини. Перші 12 годин з моменту повного відходження вод для плода не є небезпечними. Подальше безводне перебування в утробі матері загрожує розвитком ускладнень для обох.

Як діагностують в лікарні

Будь-симптом, що насторожує повинен стати приводом звернення до лікаря. Гінеколог зможе діагностувати патологію за допомогою комплексного діагностичного обстеження, яке включає:

• огляд;
• трансабдоминальное УЗД;
• взяття мазка;
• амнітест;
• амніоцентез.

Які призначають аналізи

Досліджуваний матеріал (мазок з піхви) наносять на предметне скло і досліджують в лабораторних умовах під мікроскопом. Після висихання ОВ кристалізуються і утворюють характерний малюнок, що нагадує листя папороті.

Як робити тест на навколоплідні води

Нітразівний тест допомагає визначити наявність або відсутність підтікає ОВ. У нормі кислотність піхви підвищена, в ОВ мають слабощелочной середовищем. Коли ОВ підтікають, середу в піхву наближається до нейтральної і визначається це за допомогою спеціальної лакмусовим смужки.

Точність тесту теж не абсолютна, тому що на результати впливають інфекційні запальні процеси, наявність сечі або сперми.

Чи можна визначити по тесту в домашніх умовах підтікання навколоплідних вод

Визначити проблему можна в домашніх умовах. В аптеках продається спеціальний тест на визначення підтікання ОВ – AmniSure. Він має високу точність незалежно від тривалості підтікання ОВ і терміну гестації.

Принцип дослідження полягає у введенні в піхву спеціального тампона, вбирає природні виділення жінки. Потім тампон вилучають і опускають в розчин, який виводить з нього ввібрані виділення. Спеціальна смужка, опущена згодом в цей розчин, є індикатором наявності або відсутності порушень цілісності плодових оболонок.

Як лікувати

Лікування залежить від терміну гестації і кількості вийшли вод. До 22 тижня плід не є життєздатним, прогноз несприятливий, тому вагітність рекомендують перервати.

Після 22 тижнів вагітним показана госпіталізація і максимальний фізичний спокій. Тактика лікування вичікувальна з регулярним моніторингом стану дитини і матері. За необхідності додають додаткові методи лікування.

Що призначають

1. Антибіотики – для профілактики бактеріальної інфекції.
2. Ліки для запобігання респіраторного дистрес-синдрому – для швидкого дозрівання легенів і прискорення синтезу сурфактанта: глюкокортіоіди.
3. Токолітична терапія – перешкоджає скороченню матки шляхом розслаблення гладких м’язів.
4. Амніоінфузія – введення ізотонічного сольового розчину в амніон з метою збільшення ОВ.

Як довго лікують

Вагітна жінка повинна перебувати під наглядом лікарів до тих пір, поки фахівці не переконаються в тому, що плоду і матері нічого не загрожує. Тому тривалість лікування в кожному випадку індивідуальна.

Чим небезпечне раннє відходження вод

Раніше відходження ОВ несе небезпеку як для матері, так і для дитини.

Для матері

Небезпека для матері полягає в високий ризик занесення інфекції. Наслідком чого може стати хоріоамніот – запалення плодового міхура.

• Через тісний зв’язок зі слизової матки це ускладнення практично завжди переростає в ендометрит – поразка інфекцією маткових стінок.
• Одноразове запалення може стати причиною хронічного процесу, як наслідок, привести до викидня або безпліддя.
• Також до серйозних ускладнень відносяться:

1. Освіта одиничних або множинних поліпів порожнини матки.
2. Слабкість родової діяльності і затяжного перебігу пологів.

Для дитини

При ранньому відходження захисні функції ОВ значно знижуються, як наслідок, підвищується ймовірність занесення інфекції.

Патогенні мікроорганізми швидко поширюються шляхом висхідного проникнення і вражають децидуальної оболонку, плаценту, хоріон, амніон. Як тільки ОВ колонізуються патогенними мікроорганізмами, відбувається інфікування плода.

Аспірація інфікованими ОВ призводить до розвитку плодової пневмонії. Також наслідком інфікування можуть стати:

• матково-плацентарний порушення кровотоку;
• інтоксикація та ін.

Ще одним поширеним ускладненням є випадання пуповини або дрібних частин тіла плода (наприклад, ручки). Приблизно 5% випадків раннього відходження ОВ закінчується відшаруванням плаценти. Цей стан вимагає негайної медичної допомоги, тому що загрожує життю малюка (порушенням його серцевої діяльності, розвитку тяжкої гіпоксії та ін.), а також його матері, в зв’язку з високим ризиком маткової кровотечі.

Вагітній жінці слід максимально уважно поставитися до свого здоров’я і при появі щонайменших підозр на підтікання ОВ негайно звернутися до лікаря. Чим раніше буде виявлена ​​патологія, тим вище ймовірність на успішний результат вагітності.

8 причин вилиття навколоплідних вод. Тест на підтікання

З настанням цікавого положення майбутня мама знайомиться не тільки з новими відчуттями.

Разом з приємним і хвилюючим очікуванням появи малюка на світ, жінка під керівництвом акушера-гінеколога стежить за прогресом розвитку свого плоду.

Один із способів своєчасного відстеження зростання і формування дитини – ультразвукова діагностика. Саме там, крім характеристик зміни ембріона, вперше зустрічається поняття – навколоплідні води.

Що таке навколоплідні води?

Навколоплідні води – це рідке середовище, яка знаходиться всередині амниона. Саме тому їх називають ще амніотичної водами.

Служить для захисту ембріона від інфекцій і зовнішніх впливів, для росту і дозрівання, підтримує необхідну температуру (особливо актуально в разі підвищення температури тіла мами), тренує травну систему, підтримує обмінні процеси, сприяє харчуванню малюка.

У своєму складі навколоплідні води мають мікроелементи, гормони, білки, жири, вуглеводи, імуноглобуліни, продукти життєдіяльності, пластівці первородного мастила і перший пушок (лануго). При сприятливому розвитку оновлюються кожні три години.

Навколоплідні води є незамінною водним середовищем, що містить максимум поживних речовин для повноцінного формування дитини.

Симптоми втрати амніотичної рідини

В умовах постійного відчуття тяжкості і тиску всередині живота, підтікання амніотичної середовища дуже легко сплутати з посиленим вагінальним секретом, або з нетриманням сечі. Основними симптомами, які повинні насторожити майбутню маму є:

• Водянисті виділення.
• Прозорість виділень і відсутність запаху.
• Посилення виділень при зміні положення тіла, кашлі, чхання, сміху.

Як відрізнити вилиття навколоплідної рідини

Як правило, вагінальний секрет або відходить частинами слизова пробка (якщо це останні терміни) мають більш густу в’язку (слизову) структуру.

На відміну від нетримання сечі, яке часто супроводжує майбутню маму в останньому триместрі, відійшли легко відрізнити за кольором і запахом (якщо це одноразове явище), по неможливості зупинити виділення шляхом напруги урогенітальних м’язів (в разі рясної втрати).

Слід також враховувати той факт, що підтікання виникає в результаті відходження слизової пробки і відкриття шийки матки (у разі початку пологової діяльності), або в разі незначних втрат відбувається невеликий розрив плодового міхура в його середній або верхній частині.

Излитие вод неможливо контролювати шляхом напруження м’язів, на відміну від сечовипускання.

Тест на підтікання навколоплідних вод

Фармацевтична галузь на сьогоднішній день пропонує кілька варіантів для визначення цілісності амниона.

1. Frautest amnio. Являє собою гігієнічну прокладку, що має в своєму складі спеціальний полімер з колориметричним індикатором. Працює за рахунок визначення нейтральної pH-середовища вмісту амніону. У звичайному стані у майбутньої мами в піхву кисле середовище. Має істотний недолік. При інфекційних або запальних захворювань сечостатевої системи – pH-середовище защелачівает і зміщується в бік нейтральної, що може привести до хибнопозитивного результату.
2. AmniSure rom test – найбільш достовірний тест, який працює за рахунок вмісту в водах плацентарного альфа 1 мікроглобуліну. Можливе проведення як в стаціонарі, так і в домашніх умовах. Для цього необхідно ввести на дві хвилини в піхву підготовлений тампон, після чого помістити його у флакон з розчинником ще на одну хвилину. Потім дістати тест-смужку, і опустити її у флакон. При наявності червоних ліній – позитивний результат. Має високу точність. З недоліків – однократность застосування, висока вартість.

Ці два тести найбільш достовірні. Також можна вдатися до мікроскопії мазка в умовах стаціонару. Для цього треба почекати кристалізації мазка при кімнатній температурі. За зовнішнім виглядом кристали нагадують листи папороті. З недоліків методу:

• тривалість дослідження;
• виділення з шийки матки;
• попередній статевий контакт;
• занадто сухий або нестерильний тампон для взяття проби (все це в змозі спровокувати як псевдопозитивний, так і помилково негативні результати).

Наступний варіант це ультразвукова діагностика. Лікар оцінює результат і при відхиленні від загальноприйнятої норми, ставить маловоддя. Вельми сумнівний результат, який потребує підтвердження іншими методами дослідження.

Визначення в домашніх умовах

Трапляється так, що немає ні можливості придбати аптечні тести, ні можливості доїхати до пологового будинку. Що ж майбутня мама в змозі зробити вдома самостійно? Провести ретельну промивку зовнішніх статевих органів, промокнути насухо рушником.

Розстелити на ліжку бавовняну простирадло, і лягти без нижньої білизни. Результат оцінюється по закінченні мінімум півгодини.

Про розрив плодового міхура можна говорити, якщо на ліжку залишаються мокрі цятки, які з’являються або посилюються при зміні положення тіла, або при синдромі «кашльового поштовху».

Вимушене покашлювання може послужити основним критерієм визначення відхилень від норми підтікання в домашніх умовах.

Причини провокують підтікання

• Травми небезпечні для майбутньої мами: падіння на живіт, удари в область живота.
• Зміна структури амниотических оболонок: зниження еластичності, передчасна дегенерація.
• Особливості вагітності: багатоводдя, багатоплідність, анатомічне розташування дитини, гідроцефалія мозку.
• Істміко-цервікальна недостатність: ушів шийки матки здатний спровокувати розрив.
• Амніоцентез, біопсія ворсин хоріона: відбувається прокол міхура, що в стані спричинити за собою розрив амніону.
• Інфекційно-запальні процеси: аднексит, ендометріоз, ендоцервіцит.
• Хоріоамніоніт: інфекційне запалення оболонок міхура і його внутрішнього середовища
• Розрив плодових оболонок при попередніх вагітностях збільшує ризик підтікання вод при подальшому виношуванні.

Індекс амніотичної рідини

Під індексом амніотичної рідини розуміється обсяг рідкої частини амниотического міхура, який можна визначати вже з 10 тижня. У нормі самі води прозорі, або злегка мутнуваті, не мають запаху.

Термін вагітності	Обсяг навколоплідних вод
До 10 тижні	30 мл
14-17 тижнів	100 мл
17-21 тиждень	400 мл
36-38 тиждень	1000-1500 мл
Кілька днів до пологів	800 мл

На початкових термінах обсяг становитиме до 30 мл, ближче до середини цифра виростає до 400 мл, і максимальний обсяг досягається на терміні 37-38 тижнів – 1-1,5 л. До 40 тижнях обсяг може зменшитися до 800 мл, внаслідок підготовки організму до пологів, виведенні зайвої рідини і природного очищення. Що ж відбувається при відхиленні від загальноприйнятих норм?

Маловоддя: причини, ризики, наслідки

Маловоддя є зменшення навколоплідних вод до 500 мл, і навіть менше. Серед причин лідирують гіпертонічна хвороба, гестоз.

Також може бути викликано інфекційно-запальними захворюваннями, зокрема що передаються статевим шляхом; цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз, мікоплазмоз.

З причин, які залежать від фізіології дозрівання дитини – поразка видільної системи, порушення функції нирок, гіпоксія. Виділяють первинне і вторинне маловоддя. При первинному – відсутні пошкодження оболонок.

Найнебезпечніший термін для визначення маловоддя – другий триместр, що служить підставою для штучних пологів. Організм малюка ще не пристосований до виживання, і, як правило, в такій ситуації має вади розвитку. Часто маловоддя призводить до передчасного старіння плаценти, що в свою чергу може привести до затримки внутрішньоутробного росту або освіти вад.

Пізній токсикоз є однією з першопричин маловоддя.

Багатоводдя: причини, ризики, наслідки

Стан, при якому обсяг рідини досягає 2-3, і іноді і 5 літрів. Провокується, як правило, аномаліями розвитку ембріона, цукровим діабетом матері, резус-конфліктом.

З аномалій дозрівання плоду – пороки розвитку шлунково-кишкового тракту і центральної нервової системи. Плід не регулює кількість рідини, за рахунок того, що перестає її заковтувати, тим самим порушуючи обмінний баланс.

Має більш сприятливий результат, на відміну від маловоддя.

З можливих ускладнень – передчасні пологи. Якщо багатоводдя розвивалося поступово, то організм матері встигає адаптуватися під цей стан, і може переноситися не так важко, як гострий стан. Можуть турбувати тахікардія, задишка (через високий знаходження діафрагми), набряки (через здавлювання вен). Внутрішньоутробні вади плоду можуть привести до збільшення обсягу рідини.

Порушення обміну рівня глюкози і вироблення матір’ю антитіл до еритроцитів плода – часті причини багатоводдя.

Зелені води: причини, ризики, наслідки

Навколоплідні води фарбуються в зелений колір при наявності в них мекония (первородного калу).

Виникає, як правило, при гіпоксії плода – при нестачі кисню відбувається розслаблення анального сфінктера.

Як наслідок у плода може бути деструкція легеневого сурфактанта, параліч легкого внаслідок дії ліпідів мекония. Дихальна недостатність може розвинутися не відразу після пологів.

При зелених водах у плода спостерігається порушення м’язового скорочення. А в першу добу після пологів – синдром аспірації меконію.

Якщо виявлено відходження амніотичної рідини

При виявленні вилиття амніотичної рідини, в першу чергу мама повинна зберігати спокій, стрес може значно погіршити ситуацію. При першій же можливості необхідно відправляти в пологовий будинок.

Якщо це термін доношеною вагітності (від 38 тижнів), то показана родостимуляция при відсутності пологової діяльності.

При недоношеній вибирається наступна тактика: антибіотики (для запобігання розвитку внутрішньоутробної інфекції до початку пологів), гормон для розкриття легенів (якщо термін після 26 тижнів), постільний режим. З досліджень призначається УЗД з допплерографией (перевірка функціонування судин плаценти), КТГ.

Але по можливості майбутню маму необхідно захистити від зайвих стресів, невластивою їй активності і нагадувати про користь свіжих овочів і фруктів, вітамінів.

Кожна жінка, перебуваючи в положенні, повинна заздалегідь ознайомитися з інформацією про можливості підтікання амніотичної рідини. І тоді в відповідальний момент вона буде морально підготовлена ​​і зможе зберегти спокій.

Підтікання або немассовое відійшли навколоплідних вод: причини, точна діагностика, наслідки для мами і малюка

У нормі, до самого моменту, коли прийшла пора з’являтися на світло новонародженій дитині його притулок з живильною рідиною залишається щільно закритим, а порушення герметичності плодового міхура є небезпечним ускладненням вагітності. Про те, що це сталося, сигналізує почалося підтікання навколоплідних вод.

Що означає підтікання навколоплідних вод: чим загрожує і наскільки небезпечна патологія?

Підтікання навколоплідних вод визначають немассовое вилиття амніотичної рідини в зв’язку з порушенням цілісності оболонок плодового міхура. Це означає, що з якихось причин на плодових оболонках виникли мікротріщини і / або бічні розриви, через які навколоплідної рідини просочується назовні.

Причому витікати крізь пошкодження води можуть настільки мізерними порціями, що за зовнішнім виглядом виділень і за своїми відчуттями жінка може не скоро розпізнати почалося підтікання. Найчастіше це буває важко навіть під час гінекологічного огляду і вимагає спеціальних діагностичних процедур.

Підтікання навколоплідних вод може початися на будь-якому терміні вагітності.

Однак своєчасним і безпечним явищем вважають тільки відходження вод в першому періоді родової діяльності при доношеною вагітності.

У всіх інших випадках почалося підтікання є патологією і від ступеня розвитку плоду на цей момент залежить подальша лікарська тактика ведення вагітності, а також те, наскільки згубні будуть наслідки цієї патології для майбутнього малюка.

Причини

За спостереженнями медиків головними факторами ризику передчасного розвитку підтікання навколоплідних вод вважаються найрізноманітніші причини.

Це протікають інфекційні, запальні процеси в організмі майбутньої породіллі, перш за все, генітальні. Такі захворювання призводять до дострокового дозріванню шийки матки, до розм’якшення оболонок плодового міхура і відшарування плаценти.

Інфікування навколоплідних оболонок, що призводить до порушення їх структури і, в подальшому, до їх перфорації з підтікання і раннім вилиттям вод.

Функціонально вузький таз матері.

Клінічно вузький таз – проявляється під час пологової діяльності, коли передлежачої частина тіла не здатна «врізатися» в тазове кільце породіллі через переважаючих розмірів.

При цьому ще до достатнього розкриття шийки матки весь обсяг амніотичної рідини спрямовується в нижню частину плодового міхура, стінки якого під таким тиском розриваються. При правильно обраній медичної тактики ведення пологів таке підтікання не несе серйозної загрози для матері і дитини.

Істміко-цервікальна недостатність.

Аномальне поведінку шийки матки при вагітності – ускладнення, ризик розвитку якого є на будь-якому терміні вагітності, частіше, у другій її половині.

Шийка матки при цьому передчасно коротшає, розм’якшується і відкривається, а плодовий міхур стає вразливим для впливу ззовні, в тому числі, інфікування.

Приєдналася інфекція, в цьому випадку, руйнує колаген в структурі плодових оболонок, послаблюючи, таким чином, їх міцність і еластичність. Крізь уражені стінки плідного міхура починається підтікання навколоплідних вод.

Всілякі методи діагностики, які передбачають прокол плодового міхура або паркан ворсин хоріона (наприклад, хоріонбіопсіі, амніоцентез, кордоцентез). У рідкісних випадках подібні маніпуляції можуть стати причиною розриву плодових оболонок.

• Багатоплідна вагітність.
• багатоводдя
• Механічні травми живота при падінні або сильному ударі.

У групі ризику по розвитку різних ускладнень в період виношування дитини, в тому числі, підтікання навколоплідних вод, в зв’язку з порушенням цілісності плодового міхура, знаходяться також майбутні мами, які мають згубні звички, такі як куріння, пристрасть до алкоголю, прийом наркотичних речовин.

Ознаки та симптоми

Інтенсивність підтікання амніотичної рідини залежить від ступеня і характеру ушкоджень оболонок околоплодного міхура.

Тому, сплутати виділення навколоплідної рідини з статевих шляхів з дедалі сильнішим вагінальним секретом, або з нетриманням сечі, що нерідко трапляється під час вагітності, особливо, на пізніх термінах, дуже легко.

Проте, уважну матусю можуть стривожити наступні симптоми, характерні тільки для підтікання навколоплідних вод:

• зміна характеру виділень: вони стають більш водянисті, а також рясні і часті;
• навколоплідні води в нормі не мають кольору;
• при різких рухах, поворотах, покашлюванні, сміху відбувається деяке вилиття рідини з піхви;
• зменшується висота стояння животика і його обсяг, при втраті великої кількості вод;
• протягом півгодини після повного спорожнення сечового міхура волога з статевих шляхів продовжує сочитися, так як підтікання навколоплідних вод – безперервний процес.

При найменшій підозрі, що виділення з піхви не що інше, як підтікаюча рідина з плодового міхура, майбутня мама повинна негайно звернутися в медичний заклад для постановки точного діагнозу або скористатися домашніми методами діагностики, що, втім, не виключає подальшого звернення до лікаря.

Як діагностувати підтікання навколоплідних вод: аналізи, тести і процедури

Для самостійної діагностики підтікання навколоплідних вод в домашніх умовах існують спеціальні тести.

Вкладиш-індикатор реагує на зміну pH-показника виділень із статевих шляхів – в разі прагнення показника до значень вище нейтрального (в сторону лужної pH), вкладиш змінює свій колір.

Сучасні тести такого типу виключають помилкові результати, можливі при реагуванні з сечею.

Однак спотворити їх результат може, наприклад, сперма, яка присутня в виділеннях після статевого акту з партнером або приєдналася інфекція і т. Д.

Заснований на взаємодії проби мазка, взятої з допомогою стерильного ватного тампона і розчиненої в пробірці зі спеціальним наповнювачем, з антитілами до специфічних для амніотичної рідини протеїнів, що містяться в тестовій ділянці смужки.

Якщо проба вагінального секрету містить вказаний специфічний для навколоплідних вод білок, то тест покаже дві смужки, що означає позитивний результат.

В даний час відомі два види подібних тестів, з яких найбільш достовірним є тест на антитіла до плацентарному α1-мікроглобуліну.

За допомогою такого тесту діагностувати підтікання навколоплідних вод можна з абсолютною достовірністю незалежно від симптомів.

У медичному закладі підтікання навколоплідних вод можуть визначити також за допомогою аналізів:

Мікроскопічного дослідження мазка з піхви.

Сліди амніотичної рідини при висиханні проявляться на скляній поверхні особливим кристалічним малюнком (у вигляді листя папороті). Достовірність результатів цього методу досить низька, так як вони можуть бути спотворені наявністю в мазку слідів сперми, сечі і т. Д .;

Прокол плодового міхура проводять для фарбування навколоплідних вод безпечним барвником, щоб по тому, чи відбулося відповідне забарвлення вагінальних виділень, судити про наявність в них амніотичної рідини.

Такий захід діагностики, як огляд в дзеркалах заднього склепіння піхви для виявлення скупчення амніотичної рідини мало інформативна, так як за води можна взяти інші виділення або залишки насінної рідини партнера.

Діагностика підтікання за допомогою УЗД.

Важливість своєчасної діагностики підтікання навколоплідних вод полягає в тому, щоб майбутня мама якомога швидше отримала медичну підтримку, спрямовану на те, щоб максимально відстрочити настання негативних наслідків підтікання навколоплідних вод для плода і матері, які можуть бути вельми плачевні.

Небезпека підтікання навколоплідних вод на ранніх і пізніх термінах вагітності

Підтікання навколоплідних вод може мати вельми небезпечні наслідки, особливо внаслідок своєї першопричини – пошкодження оболонок плодового міхура. Найбільш часті і небезпечні:

• передчасний розрив плодових оболонок під тиском витікаючої рідини;
• внутрішньоутробне інфікування плода і розвиток інфекційних ускладнень у жінки.

Якщо не були своєчасно вжито необхідних заходів, інфекційно-запальні процеси, що вражають жінку і плід розвиваються протягом 36 годин, без винятків.

• передчасний початок родової діяльності, хід якої часто пов’язаний з акушерськими ускладненнями, такими, як:
• кровотеча з-за передчасного відшарування плаценти;
• стрімкі пологи або, навпаки, затяжні (через слабкість родової діяльності).

Поява на світ неготового до народження плода, також може мати негативні:

• розвитком у новонародженого респіраторного дистрес-синдрому – нездатністю легенів функціонувати;
• крововиливом в мозок в ранньому неонатальному періоді.
• кисневим голодуванням плоду аж до асфіксії через здавлювання пуповини при розриві великої кількості вод і її випаданні або через передчасного відшарування плаценти;
• фізичним каліцтвом плода через здавлювання його маткою внаслідок втрати великої кількості навколоплідних вод і тривалого безводного періоду.

Тяжкість наслідків підтікання навколоплідних вод для плода багато в чому залежить від терміну вагітності на момент виникнення цієї патології.

Найбільшу небезпеку становить підтікання навколоплідних вод на ранніх термінах вагітності, так як сам процес виділення амніотичної рідини повернути назад неможливо, а стримувати розвиток негативних наслідків для плода протягом тривалого часу вкрай важко.

Тому, якщо амніотична рідина починає сочитися на терміні до 22-24-го тижня, то зберегти вагітність не вдасться. Через неминучого розвитку наслідків різного роду відбувається або самовільне переривання вагітності, або проводять аборт за медичними показаннями для збереження життя і здоров’я матері.

На більш пізніх термінах, в залежності від вираженості підтікання, за умови своєчасного виявлення патології та госпіталізації до лікувального закладу, при дотриманні суворого постільного режиму, а також при прихильності долі, прогноз для виношування вагітності до терміну доношенности плода і збереження здоров’я дитини і матері може бути більш-менш сприятливим.

Після 37-го тижня, коли плід визначають як зрілий, що почалося підтікання навколоплідних вод, як правило, тягне за собою початок родової діяльності протягом наступних 72-х годин. При цьому вчасно виявлене підтікання навколоплідних вод не представляє великої небезпеки для матері і плоду.

Основні методи лікування

Тому, лікарська тактика, в залежності від ступеня зрілості плоду, проявів цієї патології і наявності ускладнень, пов’язаних з нею, може бути такою:

• стимуляція родової діяльності і дбайливе розродження показано в наступних випадках:
• при доношеною вагітності (після 37 тижнів);
• при високому ризику розвитку ускладнень вагітності та родової діяльності через порушення цілісності плодових оболонок;
• при розвитку ускладнень вагітності;
• при погіршенні стану плода і т. п.

В якості методу ефективного розродження при медичних показаннях може бути вибрано кесарів розтин.

Дуже часто медики намагаються зберегти вагітність до максимально можливого терміну.

Пролонгування вагітності до максимально можливого терміну використовують, якщо вагітність недоношена (до 37 тижнів) і при цьому:

• не відзначено початку передчасної пологової діяльності;
• відсутні інші протипоказання для вичікувальної тактики при порушенні цілісності плодових оболонок.

Для того щоб майбутній мамі зберегти вагітність і максимально підготувати малюка до появи на світло, а також мінімізувати загрозу ускладнень для стану плода і свого здоров’я, їй не обійтися без прийому медикаментів і особливого стаціонарного режиму:

• для запобігання внутрішньоутробного інфікування плода та розвитку запалення плодових оболонок жінці проводять інтенсивну антибактеріальну терапію;
• для запобігання розвитку передчасної родової діяльності, пацієнтці призначають Токолітичні препарати, що знижують матковий тонус;
• для прискорення дозрівання дихальної системи плода, на випадок передчасних пологів, використовують глюкокортикоїди (гормональні засоби);
• для профілактики гіпоксії плоду жінці призначають препарати, що покращують кровообіг в системі «мати-плацента-плід».

Крім того, пацієнтці показаний постільний режим в стерильній палаті і сувора особиста гігієна.

Для моніторингу стану плода жінку направляють на УЗД з доплером та КТГ серцевої діяльності малюка, не рідше, ніж 1 раз в три дні.

Треба відзначити, що доцільність активних заходів по збереженню вагітності і рішення лікаря про їх проведення багато в чому залежить від віку плода.

Профілактичні заходи

Абсолютну впевненість в тому, що під час вагітності майбутня мама уникне підтікання навколоплідних вод завдяки яким або попередніми діям, отримати неможливо.

Профілактичні заходи передчасного підтікання амніотичної рідини спрямовані на:

• загальне оздоровлення організму;
• усунення вогнищ інфекцій, якщо вони є;
• прийняття своєчасних заходів при виникненні загрози переривання вагітності і т.п.

Для того щоб не пропустити розвиток такого небезпечного ускладнення при вагітності як підтікання навколоплідних вод і мати можливість мінімізувати негативні наслідки цієї патології, майбутня матір повинна уважно стежити за характером вагінальних виділень.

За підтікання навколоплідних вод їй слід за замовчуванням приймати будь-яке незвичне витікання з статевих органів, поки діагностичним методом не буде встановлено протилежне.

Також вагітній жінці слід розуміти, що стаціонарне лікування при подтекании навколоплідних вод обов’язково і нехтувати призначеннями лікарів ніяк не можна.

Хоча в історії були відзначені поодинокі випадки незрозумілого «злипання» плодових оболонок в місцях розбіжності. Однак сподіватися лише на це нерозумно – занадто мала ймовірність такого чудесного зцілення і занадто висока плата за безпечність.

Відійшли навколоплідних вод

Розрізняють чотири варіанти виливання навколоплідних вод :

• своєчасне відходження – коли плодовий міхур розкривається при повному або майже повному відкритті маткового зіва. Зазвичай своєчасне відходження навколоплідних вод настає при розкритті шийки матки на 5-6 сантиметрів;
• запізніле вилиття – якщо при повному розкритті маткового зіву плодовий міхур залишається якийсь час цілим. Це буває в тих випадках, коли розрив плодового міхура і відходження відбуваються в періоді вигнання.
• раннє відходження – розтин плодового міхура після початку родової діяльності (початку регулярних переймів), але до настання повного або майже повного відкриття шийки матки (3-4 см). Тобто води виливаються вже при почалася родової діяльності, але при недостатньому розкритті шийки матки. Іноді при ранньому відходження навколоплідних вод плодовий міхур розкривають штучно (амніотомія).
• передчасне (допологове) вилиття – спонтанний розрив плодового міхура до початку пологів (до появи регулярних переймів і до настання структурних змін шийки матки у вигляді її укорочення, згладжування і розкриття).

Причина виливання навколоплідних вод

Найчастіше причинами передчасного вилиття навколоплідних вод є запальні захворювання органів малого таза. Передчасне вилиття навколоплідних вод в два-три рази частіше спостерігається у жінок з бактеріальним вагінозом.

Серед інших причин допологового вилиття навколоплідних вод відзначають і деякі акушерські ускладнення: істміко-цервікальної недостатність, перерозтягнення стінок матки внаслідок багатоводдя або багатоплідної вагітності, травми черевної порожнини або накладення швів на шийку матки при ІЦН. До групи ризику потрапляють жінки, які мають в минулому аборти, мимовільні викидні і передчасні пологи.

Ще однією причиною передчасного вилиття навколоплідних вод є багаторазові вагінальні дослідження, коли лікар при обмацуванні визначає форму, консистенцію шийки матки, ступінь її розкриття і т.п. або багаторазові трансвагінальні ультразвукові дослідження плоду.

Симптоми передчасного вилиття навколоплідних вод

Виявити симптоми виливання навколоплідних вод досить легко:

• миттєве виділення з піхви великої кількості прозорої водянистої рідини, нерідко трохи забарвленої кров’ю, не пов’язаного з сечовипусканням. Води в нормі мають трохи солодкуватий запах;
• повільне підтікання «по краплях» рідинних виділень з піхви, посилюється в положенні лежачи або при зміні положення тіла. Тобто жінка може відзначати, що в положенні лежачи виділень стає більше;
• зменшення обсягів живота;
• може зменшитися висота стояння дна матки за рахунок втрати значної кількості амніотичної рідини;
• початок сутичок (хворобливих маткових скорочень), наступних за виділенням рідини з піхви.

При появі рідких виділень з статевих шляхів лікарем збирається анамнез: як давно з’явилися водянисті виділення зі статевих шляхів, їх колір, кількість, що передувало їх виникненню, з чим жінка пов’язує появу цих симптомів.

Діагностика виливання навколоплідних вод

Діагностика виливання навколоплідних вод зазвичай заснована на наявності раптово хлинув з піхви потоку амніотичної рідини і потім, що тривають дуже невеликими порціями виділень. Якщо водянисті виділення носять не постійний характер, їх необхідно відрізняти від вагінальних виділень, підтікання сечі або розрідження цервікальногослизу, що передували початку родової діяльності.

При невеликих розривах плодові оболонки, коли є лише незначна підтікання навколоплідних вод, діагностика може викликати значні труднощі. Амніотична рідина може виділятися по краплях і змішуватися з секретом піхви. Вагітна жінка може не помітити моменту підтікання вод, особливо якщо на тлі запального процесу були рясні виділення з піхви.

Найбільш доступними і високоінформативними вважають такі дослідження:

• визначення рН підтікає рідини (нітразіновий тест) . Визначення рН за допомогою тест-смужки. Метод заснований на тому, що навколоплідні води мають лужну реакцію (рН 7,0-7,5), а вагінальне відокремлюване в нормі – кислу (рН 4,5-5,5). Виділення з піхви беруть стерильним ватним тампоном і наносять на тест-смужку. Фарбування смужки в синьо-зелений (рН 6,5) або синій (рН 7,0) колір з великою ймовірністю свідчить про наявність в досліджуваному матеріалі навколоплідних вод. Хибно позитивні результати можливі при попаданні крові, сечі, сперми або антисептиків.
• «Проба кашльового поштовху» . При огляді в дзеркалах жінку просять покашляти: підтікання рідини з цервікального каналу свідчить про передчасне відійшли навколоплідних вод.
• мікроскопія сухого мазка . Під час огляду шийки матки і піхви в дзеркалах стерильним ватним тампоном беруть матеріал з заднього склепіння піхви або зовнішнього зіву і тонким шаром наносять на чисте предметне скло, після чого препарат висушують на повітрі. Коли він повністю підсохне, його розглядають під мікроскопом при малому збільшенні. Виявлення кристалізації в формі гілки папороті або деревовидної структури підтверджує наявність навколоплідних вод.
• тест на підтікання вод Амнішур . Одним з найбільш поширених методів діагностики передчасного вилиття навколоплідних вод є тест Amnisure (Амнішур). Тест визначає плацентарний α-микроглобулин (ПАМГ-1) у вагінальному вмісті. ПАМГ-1 у великій кількості міститься в навколоплідних водах. Тест призначений для використання в якості засобу встановлення наявності розривів плодових оболонок у вагітних жінок, що мають підозри на подібні розриви. Тест може бути використаний як в медичних установах, так і в домашніх умовах. Точність виявлення Піове – 99% навіть при недоношеній вагітності.

Після встановлення факту порушення цілісності оболонки приймається рішення про подальші дії в залежності від тривалості вагітності і наявності ускладнень.

Тактика ведення вагітних жінок з Піове при доношеною вагітності

Лікарі, в залежності від термінів на яких відбулося передчасне відійшли навколоплідних вод, пропонують різні способи зниження ризиків ускладнень. Існують дві тактики ведення вагітних: вичікувальна і активна.

Раніше дотримувалися активної тактики, проводячи родовозбуждение за 2-6 годин після розриву плодових оболонок. Вважалося, що це попереджає розвиток інфекційних ускладнень.

Сучасна медицина віддає перевагу вичікувальну тактику, даючи можливість і допомагаючи організму вагітної підготується до пологів. Це дозволяє знизити частоту акушерських травм і оперативних втручань.

Якщо відходження навколоплідних вод відбулося до 34 тижня вагітності :

Вагітну поміщають в стаціонар третьої групи (високий ступінь ризику), де вона знаходиться під наглядом. Призначається антибактеріальна терапія відразу і до народження дитини (еритроміцин, ампіцилін), токолітики (речовини, що розслаблюють мускулатуру матки і зменшують маткові скорочення). Родовозбуждение проводять тільки при наявності інфекції.

Якщо відходження навколоплідних вод відбулося в 34-37 тижні вагітності :

Без акушерських показань повторне вагінальне дослідження не проводиться. Також призначаються антибіотики.

Якщо відходження навколоплідних вод відбулося на терміні понад 37 тижні вагітності :

За бажанням жінки тактика може бути:

• вичікувальної: без вагінального дослідження, при цьому антибіотики (ампіцилін) призначаються тільки при безводному проміжку більше 18 годин.
• активною: при зрілій шийці матки для родовозбуждения призначають окситоцин, при незрілої шийці матки для штучної стимуляції родового процесу – динопрост вагінально.

Тривалість активно-вичікувальної тактики при доношенном терміні вагітності
понад три доби є недоцільною.

Специфічної профілактики вилиття навколоплідних вод не існує. Знизити ризик розвитку Піове можна своєчасним лікуванням вагінальної інфекції і відмовою від шкідливих звичок.