Позитивні і негативні сторони замісної гормональної терапії

Гормонально-замісна терапія для жінок дає можливість поліпшити якість життя, але є втручанням в механізм ендокринної системи. Розуміння суті ЗГТ дозволяє правильно сприймати рішення про її необхідність.

Чи потрібна ЗГТ при менопаузі і клімаксі?

Отже, чи потрібні взагалі гормональні препарати для жінок після 40 і старше? Необхідність гормональної терапії для жінок під час клімаксу і передклімактеричного періоду в нашій країні продовжує залишатися не найпопулярнішим способом уникнути проблем, пов’язаних з віковими змінами. Багато гінекологів, так і їх пацієнтки дотримуються думки, що якщо клімакс не створює гострих проблем, то можна обійтися і без такого лікування. Але існує й інша, підкріплена практикою точка зору.

На Заході гормональні препарати гінекологічного призначення досить активно застосовуються вже близько трьох десятиліть, відчутно допомагаючи жінкам і виглядати, і відчувати себе краще. І щоб визначити для себе, чия думка більш правильно, варто ознайомитися з суттю відбуваються в організмі жінки процесів і дії ГЗТ і дізнатися, які гормональні препарати потрібно приймати при клімаксі.

Для більшості людей клімакс – це його зовнішні прояви. Зміни в зовнішності: шкіра стає сухою, менш пружною, набирається вага, змінюється постава. Зміни в поведінці – посилюється дратівливість схильність до зневіри і депресії, частішають перепади настрою.

У деяких жінок розвивається нетримання сечі, коли фізичне зусилля або сильний кашель здатні спровокувати несвоєчасне сечовипускання.

Збереження певного стану організму і його нормального функціонування забезпечує саморегулююча гормональна система. Вона пов’язує між собою органи внутрішньої секреції, нервову і серцево-судинну системи, кістково-м’язовий апарат.

Причому всі ці частини організму взаємозалежні – зміна одного внутрішнього фактора не може залишити незмінними інші. Так, зокрема, гіпоталамус виробляє певний гормон, який змушує передню частку гіпофіза продукувати інший гормон, стимулюючий діяльність яєчників.

А що виробляються яєчниками естрогени в свою чергу регулюють діяльність гіпоталамуса.

Клімакс, як природний, так і викликаний хірургічним втручанням або захворюванням, характеризується згасанням роботи статевої системи.

Яєчники починають менше виробляти спочатку прогестерон, потім і естроген, що впливає на стан організму в цілому. Зменшення вмісту одних гормонів обов’язково діє на рівень інших і т.д.

Саме цей період перебудови дається організму особливо важко, та й результати змін найчастіше надають негативний ефект.

До негативних ефектів належать:

• Погіршення стану органів сечостатевої системи. Крім мимовільного сечовипускання це може бути сухість піхви, що утрудняє статевий контакт, хворобливість сечовипускання. Деякі жінки страждають від періодично проявляється больового синдрому.
• Клімактеричний синдром – пітливість і припливи, прискорене серцебиття, нестійкість психоемоційної сфери та артеріального тиску. Як наслідок виникають болі в області серця, порушення сну і пам’яті, головні болі.
• Порушення обміну речовин, результатом чого стають зниження апетиту при збільшенні маси тіла, набряклість тканин обличчя і кінцівок, а також погіршення стану шкіри і її придатків. Може знизитися толерантність організму до глюкози, можуть бути причиною виникнення цукрового діабету.
• Погіршення стану шкіри, волосся, нігтів. Шкірний покрив стає сухим і в’ялим, гірше гояться ушкодження. Посилюється випадання волосся і їх ламкість. Може розвинутися ламкість нігтів.
• Зниження мінеральної щільності кісткових тканин, що веде до ламкості кісток і остеопорозу (характерно для пізнього періоду).
• Атеросклероз – дуже часто прогресує у жінок саме після настання менопаузи.
• Гіпертонія.
• Ішемічна хвороба серця.
• Хвороба Альцгеймера – невиліковне захворювання, яке викликається відмиранням нейронних систем мозку і характеризується погіршенням пам’яті, мислення, волі (також характерно для пізнього періоду).

Мета ЗГТ для жінок старше 40-45 років

Гормональна терапія при менопаузі і клімаксі обгрунтована самою природою, що розвиваються патологій. Її основна мета – попередити, зменшити або хоча б знизити порушення роботи систем організму і окремих органів.

Допомагає знизити ризик розвитку багатьох хвороб, викликаних недостатністю статевих гормонів. Це дозволить уникнути характерних для настання клімаксу проблем зі здоров’ям і самопочуттям, уникнути або віддалити початок деяких патологічних станів, характерних для літнього віку. По суті ЗГТ повинна покращувати якість життя в період перименопаузи і менопаузи, віддаляти настання старечого стану. Тривалість життя вона в більшості випадків не збільшує.

Для того щоб впевнено визначити, які гормональні препарати потрібно приймати при клімаксі і чи можна в даному випадку обійтися без гормональної терапії, слід переконатися, що жінка абсолютно спокійно переносить настання клімаксу. Причому в літньому віці слід звертати увагу і на можливі нові зміни, пов’язані з подальшими гормональними порушеннями, наприклад, крихкість кісток або зміни психоемоційного фону, інтелекту.

Замісна гормональна терапія при клімаксі – за і проти

Гормони грають важливу роль в житті жінки від початку статевого дозрівання і до самого похилого віку. Тому у жінок залежність від гормонального фону виявляється значніше, ніж у чоловіків. Кожна зміна рівня гормонів може призвести до безлічі наслідків, іноді дуже серйозних. Тому при призначенні ЗГТ повинні враховуватися всі плюси і мінуси в комплексі і з оглядкою на подальші перспективи.

На самому початку наслідки прийому гормональних препаратів у жінок були не надто вдалими. Після досягнення першого позитивного результату, такого як поліпшення зовнішності самопочуття, іноді розвивалися і тромбози, пухлини, інші негативні наслідки.

За минулі десятиліття фармацевти у співпраці з гінекологами та іншими фахівцями була розроблена більш щадна концепція ЗГТ, що забезпечує тонкий і індивідуальний підхід.

Певний підбір гормонів дозволить навіть відновити циклічні кровотечі, якщо це дозволяє стан матки, але для жінок старше 40-45 років це вже небажано, так як майже напевно призведе до значного гормонального дисбалансу.

В першу чергу сучасні гормональні таблетки для жінок мають досить низьке дозування активних компонентів, що дозволяє плавно відновити близький до норми гормональний фон.

Адже у кожної жінки свій природний рівень гормонального фону, і вплив гормональних препаратів на організм жінки в кожному разі буде дещо відрізнятися.

Які можуть бути побічні ефекти у застосування гормонів?

• Прийом гормональних препаратів для жінок, що палять загрожує підвищенням вмісту тромбоцитів в крові, а це серйозний ризик утворення тромбів і навіть інсульту.
• Підвищення маси тіла. Але це відбувається далеко не з усіма жінками, так що може виявитися наслідком невірно підібраної терапії і особливостей організму.
• Зростає ризик розвитку ракових пухлин матки при прийомі естрогенів у тих, у кого такий ризик вже існує. Тому тим жінкам, у яких матка не видалена, рекомендується одночасний прийом естрогенів і гестогенов. Гестогенний компонент знизить ризик розвитку раку, правда попутно зменшить і позитивний вплив естрогенів на серце.
• Невдало підібраний препарат або невірно обрана дозування може не збалансувати гормональний фон, а спровокувати дисбаланс, але вже в інший бік. Результатом можуть стати відчуття набухання або болів в молочних залозах, емоційна нестійкість, головні болі і порушення сну.

Протипоказання для застосування ЗГТ

• Перенесені раніше інсульт або мікроінсульт, інфаркт міокарда.
• Підвищений рівень тромбоцитів, тромбоз.
• Порушення функцій печінки і нирок, серйозні захворювання цих органів.
• Високий рівень вмісту тригліцеридів в крові.
• Гіпертонічна хвороба.
• Наявність онкологічних утворень в жіночих статевих органах, в тому числі і молочних залозах.
• Алергія на препарат.
• Пізня шкірна порфірія (печінкова порфірія) – патологія шкіри, що характеризується коричневої пігментацією, утворенням пухирців на шкірі, ранимою і атрофією шкірних покривів.

Різновиди замісної гормональної терапії

Циклічний. Застосовується головним чином в період перименопаузи або в постменопаузі. При регулярних менструаціях і відсутності естрогенозавісімих проблем ендометрія – естроген + прогестаген (наприклад Фемостон) щодня, починаючи з 1-го дня менструального циклу.

При затримках менструацій і здоровому ендометрії – гестагени (наприклад Дюфастон) 10-14 днів, потім починаючи з 1-го дня циклу – Фемостон або подібний препарат. При проблемах ендометрія необхідно лікування, після якого приймається рішення про можливість ЗГТ.

Почати рекомендується зазвичай з малою дозування, при відсутності помітного ефекту можливе збільшення дозування. При відсутності менструацій більше року і відсутності проблем ендометрія – естроген + прогестаген з будь-якого дня.

При необхідності може бути призначений попередній прийом естроген + прогестаген протягом 10-14 днів.

Монофазний. Застосовується для жінок після 50 років, при товщині ендометрію менш 4 мм і відсутності проблем з ендометрієм і кровотеч. Починати рекомендується після закінчення чергового циклу циклічного режиму ЗГТ. Вибір препарату залежить від стану організму жінки і реакції на прийняті раніше препарати.

Також варто відзначити, що ЗГТ часто проводиться в складі комплексної терапії симптомів і наслідків клімаксу. На додаток до гормональних препаратів можуть призначатися транквілізатори, снодійні, антидепресанти, а також препарати, що запобігають зниження щільності кісткових тканин.

Обмеження та рекомендації щодо застосування ЗГТ

Якщо перші наукові роботи в даній області допускали прийом замісної-гормональних препаратів десятиліттями – від початку перименопаузи і до зовсім вже похилого віку. То зараз офіційна точка зору говорить зовсім інше.

Якщо ідеальним часом для початку повноцінної ГЗТ все ж вважають перші кілька місяців, максимум перші рік півтора від початку перименопаузи, то тривалість терапії пропонують обмежити приблизно 5-ма роками. Для усунення так званих припливів – від року до двох.

Для профілактики остеопорозу та ІХС – до 5 років. Хоча деякі жінки на сьогоднішній день використовують ГЗТ вже протягом більш тривалого періоду часу і в цілому задоволені результатами.

Але їм абсолютно необхідно постійно стежити за станом організму – перевіряти рівень гормонів, обстежити стан статевих органів, можливо, періодично робити аналіз крові на вміст онкомаркерів.

Також існує цілком підкріплене практикою думку, що починати ГЗТ через кілька років після закінчення менструацій слід з ще більшою обережністю. Але це цілком реально.

У будь-якому випадку, рішення про початок замісної гормональної терапії препарати жінок після 45 має прийматися тільки лікарем після вивчення стану здоров’я жінки і з урахуванням результатів обстеження. Кожна жінка, яка планує ГЗТ, повинна усвідомлювати – будь-яке лікування несе в собі як позитивні, так і негативні фактори, і погоджуватися на терапію слід при явному переважанні користі над ризиком.

Важливо: ні в якому разі не підбирати препарат самостійно і без обстеження! Ніхто не може повністю бути впевненим в стані свого здоров’я і внутрішніх органів, у відсутності схильності до раку або тромбозів. ГЗТ – тільки за результатами обстеження і під регулярним медичним контролем.

Як нормалізувати гормональний фон жінки народними засобами

Ті, хто продовжує ставитися з побоюванням до гормональних препаратів, цікавляться, як вирівняти гормональний фон у жінки народними засобами і наскільки це реально? Найбільш актуальними є рослини, які допомагають усувати симптоми клімаксу. Настоянка півонії допомагає полегшити припливи, зменшити болі, надає заспокійливу дію. Під час перименопаузи пом’якшити перепади гормонального фону допомагає чай з материнки. Жінкам, які не страждають від перепадів артеріального тиску можна порекомендувати відвар насіння кропу, який покращує діяльність кишечника, полегшує порушення сну і припливи.

Відомий також ряд рослин, що містять речовини, близькі по складу і дії на організм до гормонів, що виробляються здоровим жіночим організмом. Дія цих речовин зазвичай набагато м’якше і слабкіше, ніж дія гормональних препаратів, проте при регулярному вживанні може допомогти легше пережити настання менопаузи.

Невеликий перелік для тих, хто цікавиться, як нормалізувати гормональний фон жінки народними засобами:

1. Червона конюшина, яку воно містить фітоестроген куместрол і ізофлавони біоханін-А і формононетин.
2. Соя. Містить дайдзеин і генистеин – фітоестрогени з групи ізофлавонів, при розщепленні яких виділяється агликон, що виявляє естрогенну активність, подібну до дією естрадіолу.
3. Люцерна, родич червоної конюшини, також містить куместрол і формононетин.
4. Лляне насіння містить особливі фітоестрогени, які перетворюються в організмі в ентеродіол і ентеролактон, що проявляють естрогенну активність.
5. Корінь солодки містить фітоестроген з групи ізофлавонів – глабридин, у великих дозах має тенденцію придушувати розвиток ракових клітин.
6. Червоний виноград і вино з нього містять фітоестроген ресвератрол, що володіє сильним антиоксидантною дією.

Існують також інші народні засоби, що полегшують клімакс, наприклад, овочеві соки, деякі продукти бджільництва, заспокійливі збори трав, але їх дія практично завжди виявляється слабкіше, ніж у гормональних препаратів і менш спрямованим.

Факти про замісної гормональної терапії

Чого більше у ЗГТ, плюсів чи мінусів, кожна жінка повинна вирішувати сама, а завдання лікаря – надати їй повну і достовірну інформацію.

Сьогодні все більше жінок замислюються про прийом замісної гормональної терапії (ЗГТ). Лікарі так і не прийшли до єдиної думки: хтось рекомендує приймати гормони, хтось, навпаки, відмовляє.

Для того щоб вирішити це питання, необхідно зважити всі за і проти, тобто потрібна максимальна інформація про ЗГТ.

Позитивні аспекти застосування ЗГТ

• ЗГТ в 80-90% випадків усуває патологічні симптоми дефіциту естрогенів (приливи жару, підвищення артеріального тиску, перепади настрою, стомлюваність, дратівливість і т.д.).
• Перешкоджає розвитку атрофічного вагініту, знижує ризик розвитку сечостатевих інфекцій, у 50% пацієнток усуває симптоми стресового нетримання сечі, що розвинувся в менопаузі.
• Покращує роботу головного мозку, підвищує концентрацію і увагу, покращує пам’ять, а також сприяє нормалізації психологічного стану пацієнток. Крім того, в ряді клінічних досліджень було доведено, що прийом ЗГТ перешкоджає розвитку і прогресуванню хвороби Альцгеймера.
• У два рази знижує ризик розвитку атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, коронарної недостатності і на 50% зменшує ризик смерті від інфаркту та інсульту. Цей фактор особливо важливий, якщо у родичів жінки відзначалися такі захворювання.
• Тривалий прийом ЗГТ зменшує ризик розвитку остеопорозу, сприяє збільшенню щільності кісткової тканини і нормалізує баланс між остеогенез і резорбцією кісткової тканини.
• Нормалізує порушений гормональним дисбалансом загальний обмін і діяльність залоз внутрішньої секреції. Знижує ризик розвитку ендокринопатій (цукрового діабету, тиреотоксикозу, ожиріння і т.д.). При наявності ендокринної патології полегшує її перебіг.
• Знижує ризик розвитку сенильной макулярної дегенерації, сприяє збереженню гостроти зору в менопаузі.

Негативні моменти ЗГТ

• Призначення чистих естрогенів сприяє підвищенню ризику розвитку гіперпластичних процесів в ендометрії і раку ендометрія. Цей недолік можна усунути шляхом призначення гестагенних препаратів.
• Застосування більшості препаратів для ЗГТ може збільшити ризик розвитку раку молочних залоз. Думки вчених в цьому питанні розходяться, дані досліджень радикально відрізняються. Однак при правильній оцінці факторів ризику і виборі препаратів, що знижують ризик проліферативних процесів в молочних залозах, призначення ЗГТ можливо навіть пацієнткам з онкологічними захворюваннями молочних залоз в анамнезі.
• Застосування ЗГТ пов’язане з високим ризиком тромбоемболічних ускладнень.

Такі основні позитивні і негативні моменти застосування замісної гормональної терапії.

Для кожної жінки ризик розвитку ускладнень і прогноз позитивних ефектів повинні оцінюватися суто індивідуально, виходячи з результатів ретельного обстеження та оцінки наявних захворювань.

Гормональна терапія: користь чи ризик? – Жіноче здоров’я

Ставлення до лікування гормональними препаратами дуже неоднозначно. Які його плюси і мінуси з точки зору трьох дисциплін: гінекології, кардіології та ревматології?

У жінок після сорока років в організмі відбуваються важливі зміни. Значно знижується вироблення жіночих статевих гормонів. Цілком природно, що ця гормональна революція не проходить безслідно. Справитися з клімактеричним синдромом і значно полегшити стан допомагає замісна гормональна терапія.

Вона ж досить ефективно застосовується для профілактики і лікування різних проблем зі здоров’ям, що виникають в цей період. Але замісна гормональна терапія – це не панацея. Як і будь-яке інше лікування, вона призначається тільки у разі потреби з урахуванням протипоказань і обов’язково після проведеного обстеження.

Тому якщо жінку у віці 40-45 років щось турбує, з’являються відчуття, яких раніше не було, їй потрібно обов’язково звернутися до гінеколога. Самодіяльність в даному випадку небажана: тільки лікар може призначити лікування і підібрати відповідні методи. Це можуть бути негормональні способи лікування: фітопрепарати, гомеопатія, харчові добавки.

Вони непогано допомагають на першому етапі. Але при важких проявах цього періоду рекомендується замісна гормональна терапія. Сьогодні існує величезна кількість гормональних препаратів. Всі вони діляться на дві великі групи. Перша – це препарати, що містять тільки естроген. Їх можна рекомендувати лише жінкам, у яких видалено матку.

В інших випадках призначаються препарати іншої групи, які включають в себе два гормони – естроген і прогестерон. Всі гормональні препарати випускаються в різних формах: таблетки, пластирі, гелі, розчини для ін’єкцій, вагінальні кошти, внутрішньоматкові системи. Це дозволяє індивідуально підібрати потрібне лікування.

Ефективність всіх гормональних препаратів однакова, незалежно від їх форми випуска.Также індивідуально потрібно підходити до вибору оптимального режиму замісної гормональної терапії. У перименопаузі рекомендується циклічний режим, який передбачає прийом комплексних препаратів.

Вони містять ті ж компоненти, які виробляють яєчники жінок молодого віку, імітуючи менструальний цикл. У цей період, як правило, бувають «критичні» дні.Женщінам в постменопаузі слід дотримуватися безперервного режиму. Їм рекомендуються препарати, які містять в одній таблетці обидва гормону і не викликають менструацій.

Але Всесвітня асоціація по менопаузі стверджує: не можна дані американського дослідження безпосередньо переносити на європейських жінок. Є ряд нюансів, які підтверджують цей факт. Наприклад, американські жінки приймали препарати, що включають гормони тваринного походження. В європейських препаратах міститься естроген, який отримують синтетично.

Він аналогічний до жіночого гормону естрогену. Ці дві складові значно відрізняються один від одного, тому вони мають свої відмінності. Це тільки один пункт з безлічі спростовують безумовність дослідження. Тому висновки американських учених вимагають подальшого підтвердження.

Але, говорячи про достоїнства замісної гормональної терапії, несправедливо було б не згадати про її недоліки. На сьогоднішній день очевидно, що її використання понад п’ять років дещо підвищує ризик розвитку раку молочної залози. Це невеликий відсоток, але приховувати ці дані ми не маємо права.

Однак, крім гормональної терапії, існує багато інших чинників, що сприяють виникненню цих захворювань. Абсолютно безпечно приймати гормони протягом п’яти років, за цей час не підвищується ризик появи злоякісних утворень.

Але якщо є показання для продовження лікування понад цей термін, то обов’язково повинні бути постійний контроль і регулярні обстеження. Також можуть виникнути проблеми, якщо жінкам з маткою довго призначаються препарати, що включають тільки естрогени. Через деякий час не виключена поява гіперплазії і раку ендометрія. Тому до призначення такого лікування потрібно ставитися з усією серьезностью.Вивод. Замісна гормональна терапія має свої позитивні і негативні сторони. Коли індивідуально підібрані режим, препарат і дозування, ризик побічних явищ практично відсутня.

У будь-якому випадку останнє слово залишається за жінкою. Вона повинна бути попереджена про можливі небажані наслідки, і остаточне рішення завжди за нею.

Серце під угрозойРассказивает Юлія Володимирівна Доценко.

Довгий час вважалося, що замісна гормональна терапія благотворно позначається на серцево-судинній сістеме.Ізвестно, що естрогени захищають представниць прекрасної статі від атеросклерозу. Вони знижують рівень «поганого» і підвищують рівень «хорошого» холестерину, збільшують еластичність судин, покращують обмін глюкози.

Саме тому жінки в репродуктивному віці рідше страждають захворюваннями серця і судин. Пізніше, коли знижується вироблення естрогену в організмі, цей ризик возрастает.Поетому свого часу було цілком обгрунтовано рішення про замісної гормональної терапії як засіб профілактики атеросклерозу.

У ньому взяли участь понад три тисячі жінок з підтвердженою ішемічною хворобою серця, які перебувають в менопаузі. Вони брали гормональні препарати і спостерігалися протягом майже п’яти років. Результати були далеко не такими обнадійливими, як передбачалося раніше.

У перші два роки було відмічено підвищення ризику інфарктів, збільшення частоти жовчно-кам’яної хвороби, венозних тромбозів і тромбоемболій. До 4 і 5 років спостереження ці показники значно знижувалися. Але тим не менш результати за перші два роки кардинально змінили ставлення до замісної гормональної терапії.

І її використання в якості вторинної профілактики для жінок з коронарним атеросклерозом серця стало сомнітельним.Ето було перше велике дослідження, хоча воно і має багато мінусів. Наприклад, в ньому брали участь жінки старшого віку, середній вік досліджуваних – 65 років. Треба пам’ятати, що жінка в такому віці, як правило, має багато різних проблем зі здоров’ям.

І другий момент – були використані препарати, що включають не найвдаліший естроген тваринного походження, який має багато побічних ефектів. Зараз його витіснив 17-бета-естрадіол, який використовується в Європі, та й в Росії тоже.Тем не менше на сьогоднішній день іншого такого великого дослідження не проводилося. І факт залишається фактом.

Але чому б не використовувати замісну гормональну терапію тим жінкам, у яких немає проблем з серцем і судинами? Це було б чудово – профілактика атеросклерозу і в той же час зняття неприємних проявів клімактеричного сіндрома.Било розпочато дослідження «Ініціатива заради здоров’я жінки» (WHI), в якому взяли участь близько тридцяти тисяч жінок.

Вони все брали гормональні препарати на основі синтетичного жіночого гормону – естрадіолу. Але це дослідження було припинено задовго до планованого закінчення, тому що попередні результати знову виявилися безрадісними. Після цього питання про замісної гормональної терапії з точки зору первинної і вторинної профілактики атеросклерозу не піднімається.

Однозначно можна сказати, що в цьому плані ризик значно перевищує пользу.Но що робити тим жінкам, яким у силу інших причин потрібна гормональна терапія? В цілому можна зовсім відмовлятися від подібного лікування. Іноді клімакс може мати настільки важке проявлення, що призначення гормональних препаратів просто необхідно. Перед лікуванням потрібно провести повне детальне обстеження.

Було відмічено, що вони практично не впливають на згортання крові і ризик загострення жовчно-кам’яної хвороби. На жаль, на даний момент не проводилося великих досліджень. Цілком можливо, що за ними будущее.В будь-якому випадку, жінка повинна бути попереджена про можливі побічні явища, перш ніж вона разом з лікарем прийме рішення про замісної гормональної терапії.

Це не той випадок, коли можна слідувати порадам знакомих.І обов’язково повинні бути чіткий регулярний контроль і періодичні обстеження. Висновок. Якщо говорити про вплив замісної гормональної терапії на серцево-судинну систему, то вона скоріше шкідлива, ніж корисна. В результаті такого лікування може виникнути багато побічних ефектів. Тому якщо є вибір, то не варто піддавати себе ріску.Бивают випадки, коли така терапія просто необхідна. У даній ситуації потрібно провести детальне попереднє обстеження. І протягом всього періоду лікування обов’язково повинен бути регулярний контроль з боку фахівців. міцні кістки

Розповідає Наталя Михайлівна Подзолкова.

Коли тільки з’явилися препарати для замісної гормональної терапії, на них поклали занадто багато надій. Порахували, що вони не тільки позбавляють від симптомів клімактеричного віку, а й змушують працювати по-іншому серцево-судинну систему, печінку і інші органи.Ето правильно.

Але, з іншого боку, таблетку «вічної молодості» ми ще не винайшли, і розраховувати на замісну гормональну терапію не доводиться. Зокрема, були дослідження, які довели, що зростає ризик раку молочної залози, що не так все добре з серцево-судинними захворюваннями, що є проблеми зі згортанням крові.

Однак ці дані необхідно ще раз проверіть.Еслі наша мета – впоратися з симптомами клімактеричного періоду, то на даний момент немає більш ефективного лікування, ніж замісна гормональна терапія. Покликання цих препаратів – допомогти жінці подолати ті проблеми, які пов’язані з дефіцитом естрогенов.Одна з них – менопаузальний остеопороз.

Він прямо залежить від дефіциту естрогенов.Оні діють на рецептори кісткової тканини і в поєднанні з іншими гормональними факторами впливають на її щільність. У жінок до 30-40 років процеси утворення і руйнування кісткової маси приблизно уравновешени.Когда йдуть естрогени, кістки стають більш крихкими. А це загрожує переломами хребта, кульшових кісток.

Тому для тих, хто входить до групи ризику по остеопорозу, замісна гормональна терапія – найпростіший і ефективний метод його профілактики в менопаузе.Существует кілька факторів ризику остеопорозу. Перший – це відсутність матки або яєчників. Бувають такі ситуації, коли жінка ще у відносно молодому віці позбавляється цих органів.

Такій жінці просто необхідна гормональна терапія. Другий фактор – це генетична схильність. Я свого часу визначила для себе тип жінки, яка схильна до остеопорозу. Це висока, струнка блондинка або руденька, яка цілий день сидить за комп’ютером з чашкою кави і з сигаретою в руках.

Перед вами практично всі фактори ризику: низька маса тіла, біла раса, нікотин, кофеїн, малорухливий спосіб життя. А якщо ще й додати до того, що у мами є остеопороз, то ось портрет жінки, у якої висока ймовірність розвитку остеопороза.Третій фактор – раннє закінчення менструацій. Зазвичай вони закінчуються у віці від 45 до 55 років.

Можливо, жінка генетично до цього не схильна, але її кісткова маса під час вагітності зменшиться в будь-якому випадку. Два і більше факторів ризику остеопорозу – це показання для призначення замісної гормональної терапії. Навіть при відсутності клімактеричного синдрому.

І починати таке профілактичне лікування потрібно в період перименопаузи, коли ще є можливість застрахувати себе від подальшого остеопороза.Еслі є протипоказання до застосування замісної гормональної терапії або жінка з яких-небудь причин відмовляється від неї, то їй можна підібрати інше лікування.

Є цікава група препаратів, які називаються селективними модуляторами естрогенної активності. Вони можуть вибірково діяти на різні органи: в меншій мірі впливають на матку, молочні залози і ендометрій, а в більшій – на кісткову тканину. Але такі препарати можуть посилити припливи. Вони краще там, де немає яскраво вираженого клімактеричного синдрому.

Є ще один ефективний, але, на жаль, дуже дорогий препарат – кальцитонін лосося. Його можна порадити тим жінкам, у яких бувають больові відчуття, пов’язані з остеопорозом.Также непогано діють і біфосфонати, наприклад найвідоміший представник цієї групи – алендронат. Ці препарати створені саме для лікування остеопорозу.

Так що вибір зараз дійсно величезний. Кожній жінці можна підібрати відповідне лікування. Але профілактика завжди простіше і дешевше лікування. А в цьому нічого ефективнішого замісної гормональної терапії немає. Але не варто забувати, що на додаток до неї потрібен будівельний матеріал – кальцій і вітамін D3, який покращує всмоктування кальцію.

На щастя, зараз є безліч препаратів, що включають кальцій. Перед призначенням гормональної терапії потрібно пройти ряд досліджень, в тому числі і денситометрію. В ідеалі її бажано робити всім жінкам у віці 45, 55, 65 років. У 45 років вона дає можливість оцінити кісткову масу жінки і з’ясувати, чи потрібно їй профілактичне лікування. У 55 років денситометрія допомагає відзначити, наскільки втрачається кісткова маса. А в 65 років ми потенційно вибираємо групу жінок, у яких є ризик переломів шийки стегна. Висновок. Замісна гормональна терапія – найкраща профілактика остеопорозу. І при наявності двох факторів ризику виникнення цієї недуги таке лікування необхідно.

Якщо є певні протипоказання або жінка з якихось причин відмовляється від гормональної терапії, їй можна підібрати альтернативне лікування.

Проблеми старіння і замісна гормональна терапія у жінок в постменопаузі

Процес старіння населення багатьох країн світу сьогодні не має аналогів в історії людства.

Збільшення частки людей похилого віку (60 років і старше) супроводжується зниженням такий молодих людей у ​​віці до 15 років, тобто дітей.

І це передбачуваний момент, так як людство йшло до цього моменту на протязі останніх 100 років. Відсоток людей похилого віку продовжував зростати протягом всього XX століття, і ця тенденція продовжиться і в XXI столітті. У 1950 р літні люди складали тільки 8%, в 2000 р їх число склало 10%, а до 2050 р, за прогнозами, досягне 21%. Якщо в 2002 р

число людей старше 60 становило 629 млн, то до 2050 р воно імовірно зросте майже до 2 млрд, коли частка літніх людей вперше в історії людства перевищить частку дітей (0-14 років).

Найбільше число літніх людей світу – 54% – живуть в Азії, Європа знаходиться на другому місці – 24%, в Росії сьогодні третина населення – це люди старше 50-річного віку.

Темпи приросту населення похилого віку. Літнє населення світу за віку щорічно збільшується на 2%, що істотно випереджає темпи зростання населення в цілому.

Літнє населення, як очікується, буде продовжувати приростати вищими темпами у порівнянні з іншими віковими групами, по крайней мере, в протягом наступних 25 років. Темпи приросту числа тих, кому за 60, досягнутий 2,8% в рік в 2025-2030 рр.

Таке швидке зростання вимагатиме перспективного економічного і соціального регулювання в більшості країн, включаючи розробку методів профілактики і лікування багатьох хронічних захворювань, які раніше асоціювалися зі старінням (cердечно-судинні захворювання, остеопороз або деменція) і не займали такої значної частини в загальному тягаря захворюваності та смертності людства.

Тривалість життя у осіб старше 60 років. Світ зазнав кардинальне поліпшення в питаннях довголіття. Серед тих, хто сьогодні доживає до 60 років, чоловіки можуть розраховувати прожити ще 17 років, а жінки -20 років.

Однак між країнами як і раніше зберігаються великі відмінності в рівнях смертності. В економічно найменш розвинених країнах ці показники знижуються до 15 років для 60-річних чоловіків і до 16 років – для жінок.

В індустріально більш розвинених регіонах тривалість життя 60-річних становить 18 років для чоловіків і 23 роки для жінок.

До середини століття 1/5 літніх людей будуть у віці 80 років і старше.

Це, звичайно, вселяє певний оптимізм щодо тих лікувальних і профілактичних програм, які вже впроваджені і проводяться в багатьох країнах протягом останніх десятиліть.

Співвідношення між статями. Серед осіб похилого віку, безумовно, переважають жінки, оскільки у них тривалість життя значимо більше, ніж у чоловіків. В даний час серед населення у віці 60 років і старше жінок приблизно на 70 млн більше, ніж чоловіків.

Серед осіб у віці 80 років і старше їх майже в 2 рази більше, ніж чоловіків, а серед осіб у віці 100 років і старше – в 4-5 разів.

Співвідношення між чоловіками і жінкам в похилому віці нижче в економічно більш розвинених регіонах (співвідношення: 71 чоловік на 100 жінок), ніж в менш розвинених регіонах (88 чоловіків на 100 жінок), оскільки в більш розвинених регіонах між статями є великі відмінності в тривалості життя [18].

Здоров’я і соціальне навантаження. Здоров’я літніх осіб з віком, як правило, погіршується і в міру збільшення їх чисельності збільшуються і потреби в послугах з довгострокового догляду за людьми похилого віку. Коефіцієнт підтримки батьків, тобто

співвідношення осіб у віці 85 років і старше, і осіб у віці від 50 до 64 років, дозволяє оцінювати масштаби потенційної підтримки, яку можуть надавати людям похилого членам сім’ї їхні родичі. У 1950 р

в світі налічувалося менше 2 осіб у віці 85 років і старше на кожні 100 чоловік у віці від 50 до 64 років. Зараз цей показник становить трохи більше 4: 100, а до 2050 року він, за прогнозами, досягне 12: 100.

Це означає, що ймовірність того, що навантаження на людей, які самі вже перетнули межу середнього віку, з виконання додаткових обов’язків по догляду за своїми старими родичами збільшиться рівно в 3 рази [18].

Отже, в результаті зниження народжуваності і збереженні тенденції до скорочення показників смертності серед дорослого населення в більшості країн світу спостерігається процес демографічного старіння.

Старіння населення – глобальне явище, яке торкнулося або торкнеться кожного чоловіка, жінку і дитину в будь-якій точці світу. Сталий збільшення вікових груп літніх людей у ​​складі населення країн вже зараз має велике значення і кардинальним чином позначається у всіх сферах повсякденного людського життя, і так буде і надалі.

У Росії частка людей похилого (60-75 років) і старечого (75-85 років) віку близька до показників Західної Європи і США і сумарно становить близько 30 млн, що перевищує 20% всього населення країни.

Таким чином, ми входимо в епоху довгожителів, коли активність всякого роду від інтелектуальної, соціальної до політичної буде здійснюватися в основному особами, переступили поріг «середнього віку».

«Ліки від старості». Сучасна тенденція до старіння людства, з одного боку, і поява засобів, потенційно що уповільнюють старіння, з іншого, робить питання про профілактику або «лікування» старіння досить актуальним. Список таких коштів зростає з кожним днем.

Одними з головних претендентів на роль «рятівників від старіння» сьогодні проголошені препарати замісної гормональної терапії (ЗГТ) для жінок в постменопаузі. Якщо вірити рекламних слоганів, використовуваним сьогодні для просування препаратів ЗГТ, то ці препарати фактично можуть все.

Вони усувають сухість і в’ялість шкіри, підвищують її пружність, благотворно впливають і на волосяні фолікули, уповільнюють старіння, запобігають розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ), остеопорозу і навіть хвороби Альцгеймера.

Скільки правди в цих твердженнях або ми часто приймаємо бажане за дійсне?

Безумовно, за останні 10-15 років проведена велика робота по впровадженню в свідомість і практику гінекологів необхідності, користі і можливостей використання ЗГТ у жінок в пери-та постменопаузі.

Більшість фахівців (з вузького кола), які професійно займаються проблемою гормональної корекції вікових порушень в репродуктивній системі, обізнані про основні принципи ЗГТ: застосовуються препарати, дозах і способах введення, протипоказання, необхідному наборі обстеження до терапії і під час неї. Але тотальна наполеглива пропаганда користі ЗГТ «для всіх жінок» має і свої негативні сторони.

В даний час багато лікарів, не вдаючись у складності і тонкощі періоду, перехідного від репродуктивного до постменопаузальному, вже при перших ознаках зміни менструального циклу, а іноді і без цих змін, керуючись тільки віком жінки (40-45 і старше) рекомендують починати ЗГТ з метою профілактики ще неіснуючих клімактеричних порушень. При цьому вони забувають, що ранній початок ЗГТ автоматично призведе до більшої її тривалості, а це загрожує збільшенням ризику захворювання на рак молочної залози або іншими «довгостроковими» ускладненнями ЗГТ. Цьому, а також, можливо, і збільшення ризику розвитку раку ендометрія, може сприяти призначення ЗГТ в пременопаузі і при тій різновиди перименопаузи, коли є відносна гіперестрогенія, і введення додаткових екзогенних естрогенів,

«Жертви» активної агітації самі часто є на прийом до фахівця з бажанням або навіть вимогою призначити їм гормональну терапію, так як їм вже більше 40-45 років, або у них стало підвищуватися артеріальний тиск, рівень холестерину або глюкози в крові, або знизилося лібідо , або з’явилися якісь інші симптоми або погіршилося самопочуття. Стоп.

Тепер давайте розберемося, що ж все-таки є проявом істинного естрогенного дефіциту, а що – клінічною картиною запущених (не діагностована або проігнорованих) інших соматичних захворювань.

Серцево-судинні захворювання у жінок і ЗГТ. Вік 40-45 років навіть для жінок в нашій країні асоціюється, на жаль, із зростанням числа таких захворювань, як ожиріння, цукровий діабет 2-го типу, артеріальна гіпертензія, атеросклероз і два його грізних ускладнення – інсульт та інфаркт [7].

І всі ці захворювання, як ми бачимо, можуть виявлятися у жінок ще до розвитку менопаузи. Питання, який сам виникає як продовження цієї думки: що з вище перерахованих хвороб є істинним естрогендефіцітного станом? Відповідь очевидна.

Атеросклероз на сьогоднішній день є однією з найбільш серйозних проблем сучасної медицини, і його клінічні прояви, такі як інфаркт, інсульт, ішемічна хвороба серця, займають провідне місце в структурі захворюваності і смертності [16].

Мабуть, це пов’язано не тільки зі збільшенням числа жінок старшого віку, а й з недостатньою оцінкою гостроти цієї проблеми клініцистами та дослідниками [16].

Атеросклероз – захворювання, яке характеризується розвитком дегенеративних змін в стінках великих артерій з подальшою оклюзією просвіту судин і обмеженням кровопостачання таких життєво важливих органів, як серце, головний мозок, нирки, причому розвиток таких змін може початися і в дитинстві.

Субклінічний (безсимптомний) атеросклероз є найбільш широко поширеною патологією; атеросклеротичні ураження артерій виявляються вже у молодих осіб і неухильно прогресують протягом десятиліть, перш ніж призводять до розвитку клінічних проявів.

Уже в середньому віці у осіб без клінічних проявів атеросклерозу частота виявлення атеросклеротичних уражень судин наближається до 23% [13]. До недавнього часу проблема ССЗ вважалася пріоритетною тільки для чоловіків, багато в чому внаслідок більш пізнього їх розвитку у жінок.

ССЗ, особливо ішемічна хвороба серця (ІХС), є основною причиною смертності не тільки чоловіків, а й жінок (табл. 1).

Таблиця 1

Причини смертності жінок в країнах Європейського співтовариства (S. Peterson і співавт., 2005)

Причина смерті	Число,%
Ішемічна хвороба серця	24
інсульт	18
Інші серцево-судинні захворювання	15
рак
молочних залоз	2
легких	2
колоректальний	1
шлунка	9
Інші форми раку	6
легеневі захворювання	6
Травми та отруєння	4
інші	16

В Європі за останні 40 років смертність від ІХС серед чоловіків у віці до 65 років знизилася приблизно на 50%, особливо в гострому періоді інфаркту міокарда, за рахунок ефективного проведення операцій з реваскуляризації, активної антигіпертензивної терапії, прийому статинів та інших терапевтичних агентів. На жаль, у жінок позитивні зрушення в структурі смертності від ССЗ не зазначені.

У нещодавно проведеному в Німеччині великому дослідженні було показано, що лікарі різних спеціальностей приділяють недостатньо уваги оцінці факторів ризику розвитку ССЗ у жінок і, отже, не проводять їх адекватну терапію.

В останні роки в усьому світі активно розробляється програма щодо попередження ССЗ у жінок.

На жаль, тільки в останні кілька років став підніматися питання про істотну роль, яку може грати гінеколог, нерідко є єдиним лікарем, якого жінка відвідує в перехідний період, в збереженні її здоров’я на довгу перспективу.

Гінекологи повинні брати активну участь в первинній профілактиці ССЗ і бути в курсі сучасних рекомендацій, що стосуються контролю артеріального тиску, дисліпідемії та інших метаболічних параметрів, що сприяють збільшенню ризику розвитку ССЗ (табл.2), і кожен раз в разі необхідності направляти пацієнток на консультацію до кардіолога або терапевта або самим призначити необхідну терапію.

Ключові практичні висновки з цього питання, розроблені на основі доказових даних, представлені в практичних рекомендаціях Російської асоціації по менопаузі.