Пульпіт зуба: що це таке?

Короткий опис захворювання

Пульпіт зуба – що це таке? Давайте розбиратися. Патологія представляє собою запалення нервово-судинного пучка, який розташовується усередині зуба. Пульпа складається з м’якої сполучної тканини, пронизаної великою кількістю капілярів, лімфатичних вузлів і нервів. У народі прижилася інша назва цього органу – «зубний нерв».

Цікаво знати! По ряду причин в пульпу проникає інфекція.

Кількість мікробів починає стрімко збільшуватися саме в м’яких тканинах, тоді як у твердій емалі та дентину цей процес йде в десятки разів повільніше.

Організм розпізнає інфекцію і намагається боротися з нею збільшенням лейкоцитів в пульпі. Так з’являється запалення. На жаль, особливості будови зуба не дозволяють пульпіту пройти самостійно. Тому патологічний процес тільки посилюється при відсутності професійного стоматологічного втручання.

Причини появи патології

Чому з’являється пульпіт? Ця хвороба дуже часто виникає як результат глибокого карієсу, тобто інфекції, що вражає тверді зубні тканини. Причиною може стати неякісно пролікований карієс, травми зуба (відколи, тріщини на емалі, переломи кореня). Травма може з’явитися через бруксизма або неправильно підібраного протеза.

На фото показаний процес розвитку пульпіту

Нерідко хвороба виникає через занадто великий за обсягом пломби, яка деформує прикус, тому людині стає боляче жувати. Термічні причини – перегрів дентину під час лікування або вживання дуже гарячої або холодної їжі, теж досить поширені.

«Я взагалі спочатку думала, що мені на гірках особа продуло, ось і болить щока. Але через день стало зрозуміло, що це зуб, причому вже колись вилікуваний. Пломба була нормального кольору.

Але все ж вирішила навідатися до свого лікаря. Сказали, що в нерв потрапила інфекція і потрібно його видалити. Звичайно, я переживала, що потім зуб буде мертвим. Але лікар сказав, що поставить штифт для зміцнення.

Але бажано потім закрити коронкою з металокераміки ».

Наталя Щ., відгук з сайту zub-zub.ru

Симптоми і ознаки

Біль при контакті з холодним може бути симптомом проблеми

Для клініки пульпіту характерний такий важливий симптом, як найсильніша біль. Вона може бути «стріляє» або «ріжучої». У 99% випадків пацієнти відзначають у себе таку ознаку, причому проявляється він і в нічний час, і вдень. Але в дуже рідкісних випадках, при високому больовому порозі, болю може і не бути. Симптоматика складається з наступних проявів:

• раптові напади гострого болю: на початку захворювання періоди хворобливості малі, але з кожним наступним днем ​​він збільшуються, а періоди безболісності скорочуються. Кожен напад може тривати по 2-3 години, а «світлі» проміжки складають 10-15 хвилин,
• реакція на кислу і солодку їжу: довгий час не проходить, після видалення подразника,
• біль від процесу пережовування їжі: вщухає протягом 10-15 хвилин, якщо припинити жувати на хворому боці,
• біль від гарячого і холодного: на холодну буває не у всіх випадках, але на гаряче є завжди,
• важко визначити хворий зуб: хоч болю і найсильніші, але вони передаються по всьому трійчастому нерву, який проходить в зоні скроні, щоки і щелепи. Цей фактор може утруднити діагностику,
• наявність пломби або темної плями на зубі,
• гнильний запах з рота.

Важливо знати! Всі перераховані симптоми притаманні і дорослим і маленьким пацієнтам. Потрібно пам’ятати, що у дітей захворювання може розвинутися з глибокого карієсу в гострий пульпіт дуже швидко. Тому, якщо у малюка вночі заболів зуб, вранці потрібно обов’язково відвідати стоматолога.

Види і класифікація

За всю історію стоматології виявлено близько 20-ти різновидів патології. Але сучасні лікарі користуються класифікацією, в якій виділяють такі види пульпіту:

• гострий: виникає вперше, може тривати від 2 діб до 2 тижнів. Спочатку з’являється невелике вогнище з серозним ексудатом. Потім запалення захоплює всю пульпу – дифузний тип. Тут вже можуть з’являтися гнійні маси. Гострий вид супроводжується сильним болем,
• хронічний: ця стадія настає, якщо вчасно не вилікувати гостру форму патологічного процесу виділяють 3 різновиди – фіброзний, гангренозний і гіпертрофічний,
• загострення хронічного.

Методи діагностики захворювання

Рентгенівський знімок допоможе правильно поставити діагноз

Діагностика пульпіту завжди включає в себе ряд маніпуляцій. Обов’язково проведення рентгена. Знімок роблять для виключення інших запалень (періодонтиту, наприклад) і для оцінки попереднього лікування (зміщення пломби, герметичність кореневих каналів). Оцінюється загальний стан пацієнта – наявність температури, набряк ясен. Проводиться зондування каріозної порожнини і оцінка електровозбудімості пульпи (про запалення говорять показники 20-45 мкА).

Лікування у дорослих

Методи лікування пульпіту у дорослих і дітей відрізняються. Як відбувається лікування постійних зубів у дорослих пацієнтів? Скільки часу воно займає, і в які терміни можна вилікуватися? Давайте розбиратися.

Лікування може проводитися біологічним консервативним методом або хірургічним – він підрозділяється на вітальний, девітальной і комбінований. Деякі стоматологи пропонують зробити все за 1 відвідування, але практиці рідко коли вдається обмежитися одним візитом.

Найчастіше необхідно 2-3 походу в клініку протягом 1-2 тижнів, і на кожен прийом можна витратити 1-1,5 години.

біологічні методи

Біологічний спосіб застосовується при осередкової формі запалення пульпи, коли інфекція не проникла глибоко.

Каріозні області висвердлюють бором, накладається антибіотик і лікувальна прокладка, після чого на 7-10 діб встановлюється тимчасова пломба.

На повторному прийомі стоматолог оцінює якість лікування (тут обов’язково проведення рентген-діагностики). Якщо тканини добре відновлюються, то лікарські матеріали видаляються, і ставиться постійна пломба.

Біологічний метод лікування пульпіту

Сучасний метод полягає в лікуванні лазером. У чому його суть? Лазер забезпечує точне видалення всіх уражених ділянок зі збереженням життєздатних тканин пульпи.

Причому лазер також знезаражує прилеглі області і не викликає перегріву дентину. Але цей метод застосовується порівняно недавно і потребує дорогого обладнання, і в перенавчанні персоналу.

Тому його застосовують тільки в закладах преміум-класу.

хірургічний вітальний

Вітальна техніка лікування має на увазі видалення живої пульпи за 1 відвідування. Тут виділяють вітальну ампутацію (видалення пульпи тільки з пульпарной камери) і вітальну екстирпацію (видалення пульпи з порожнини і з кореневих каналів). За стандартом лікування здійснюється в кілька етапів:

• знеболюючий укол: безболісне проведення процедури забезпечує місцева анестезія. На верхній щелепі роблять інфільтраційну, а на нижній – провідникову,
• видалення бактеріального нальоту і зубного каменю з робочої зони,
• видалення каріозних тканин,
• видалення пульпи і розширення каналів,
• промивання антисептиками і висушування порожнини,
• накладення лікарського препарату під тимчасову пломбу,
• пломбування каналів і установка гутаперчевих штифтів в них,
• накладення ізолюючої прокладки і постійне пломбування.

На фото показаний вітальний метод лікування

хірургічний комбінований

Комбінований метод – це суміш вітальної ампутації та екстирпації. Проводиться, коли деякі кореневі канали сильно викривлені, що ускладнює їх проходження.

Тут робиться наступне – основні канали проходять і пломбують повністю. А викривлені розширюють тільки на початку, а потім накладають муміфікують препарат.

Він зупинить розвиток інфекції в важкодоступних місцях. Далі лікування проводиться за стандартом.

хірургічний девітальной

Девітальной метод полягає у видаленні попередньо умертвіння пульпи і завжди складається з 2-3 етапів. Його застосовують протягом довгих десятиліть і відмовлятися не збираються через його простоти і дієвості. Хоча існує величезний ризик заробити осложененія.

У чому суть методу? Після обробки порожнини від інфікованих тканин на пульпу накладається некротизирующий препарат – миш’яковиста або формалінова паста. Миш’як кладуть на 16-48 годин, а інші Девіталізуючі пасти можна залишати в зубі на 5-10 днів (тут багато що залежить від віку пацієнта).

У призначений час пацієнт приходить на повторний прийом, де умертвіння пломба віддаляється, і встановлюється постійна пломба.

На фото показаний девітальной метод лікування

Лікування у дітей

У дітей лікування повинно починатися якомога швидше

Будова тимчасових зубів молочного прикусу має свої особливості:

• шар емалі більш тонкий і крихкий,
• дентинні канальці ширше і коротше, ніж у дорослих,
• більш рихла пульпа,
• близькість формуються зачатків постійних зубів.

Ці фактори роблять перебіг хвороби швидкоплинним і болючим. Тому лікування повинно починатися якомога швидше. У дітей часто застосовується біологічний метод і ампутація (вітальна і девітальная). Інструментальне проходження кореневих каналів у дітей може спровокувати дефекти формуються зачатків постійного прикусу.

«Пішли в платну. Нам доктор розповів, навіщо малюкам в 3 відвідування роблять. Якщо будуть нерв викручувати голкою, то зачеплять зачатки постійних зубів. Через це і кладуть ліки. А дорослим можна колупати канали ».

Антоніна, відгук з жіночого форуму woman.ru

Як лікувати народними засобами

Народні засоби в лікуванні пульпіту у дітей і у дорослих допомагають ненадовго і носять, скоріше, відволікаючий характер з подальшим збільшенням ситуації. Деякі пацієнти роблять в домашніх умовах різні примочки: з часником, прополісом або шматочком солоного сала.

Популярний такий народний метод, як прикладання гарячого вареного яйця до щоки. Після такого лікування можливо не тільки посилення запалення пульпи і рознос інфекції в прилеглі тканини, а й виникнення опіків ясна. Менш травматичні різноманітні полоскання – з содою, ромашкою, шавлією.

Але розчин не здатний вилікувати пульпіт, а тільки ненадовго вгамувати біль.

вартість лікування

Ускладнення патологічного процесу

Ускладнення при лікуванні пульпіту виникають з вини пацієнта (несвоєчасне видалення некротизуючої пасти при лікуванні девітальной методом) і через помилки стоматолога (перфорація каналу, опік потужним антисептиком, неякісна пломбування). Розглянемо основні ускладнення патології:

• періодонтит: запалення під зубними корінням, часто супроводжується утворенням гранульом і кіст,
• розхитування і випадання зуба,
• запалення окістя: періостит (флюс),
• запалення м’яких тканин: абсцес, флегмона щелепи.

Як захистити себе від пульпіту

Основна міра профілактики пульпіту полягає в дотриманні гігієнічних вимог і своєчасному лікуванні карієсу. Дітей необхідно привчати до правильної чищення зубів відразу, як тільки дитина навчиться тримати щітку. Найперші зуби починають чистити мама або тато – за допомогою спеціальної щітки-напальчника.

Профілактичні огляди можуть попередити появу проблеми

Профілактичні огляди у стоматолога необхідно проходити кожні півроку (дорослому) і кожні 3-4 місяці (дитині). Так можна виявити захворювання на ранній стадії. Але якщо стоматолог каже, що ранній карієс лікувати не потрібно – міняйте лікаря.

При виборі стоматолога віддавайте перевагу досвідченим фахівцям, які працюють з сучасними матеріалами і на сучасному обладнанні.

Думка експертів про проблему

За спостереженнями стоматологів, пульпіт діагностують у 30% пацієнтів. Це немало, і в більшій частині випадків пацієнти самі затягують з візитом, довго терплять сильний біль. Абсолютно всі стоматологи єдині в думці, що такого серйозного захворювання можна було уникнути, якщо вчасно звернутися в клініку.

У сучасній стоматології лікування пульпіту – звичайна процедура, яку успішно лікують. І це практично не боляче, тому що застосовується анестезія. Досвідчені лікарі здатні ідеально відтворити колір і анатомічну форму хворого зуба. Так, що навіть при погляді з боку пломба абсолютно не буде виділятися.

Відгуки реальних пацієнтів

«Завжди регулярно ходила на огляди, але тут щось упустила час – то відрядження, то відпустку. А зуб хворів. Коли зовсім не під силу стало, подзвонила, записалася. Дуже добродушний і чуйний доктор попався, все мені пояснював в процесі. Але, на жаль одним карієсом не обмежилася, довелося ставити укол і лучити пульпіт. Все видалили за 1 раз і відразу поставили пломбу ».

Анастасія Сергіївна Л., 36 років, відгук з форуму forum.stom.ru

«Повелася на рекламу і потрапила до жахливого лікаря, який мені канал пробив, ще й інструмент у нього відламався. Довелося видаляти нормальний зуб, він би ще років 10 протримався після якісного лікування. А тут, начебто і клініка нова, і все сучасно дуже. Але лікар не дуже ».

Marysia, цитата з форуму woman.ru

«Відправили спочатку на знімок, знайшли кісту і запропонували не лікувати, а відразу видаляти. Налякали мене всякими страшними ускладненнями. Але я засумнівався і звернувся через знайомих до іншого стоматолога.

Той відразу мені знімок переробив, так як попередній був нечіткий і з нашаруванням. Виявилося, що кісти і в помині немає. Стали шукати причину болю, прибрали стару пломбу, а там чорнота всередині. Видалили нерв і зробили тимчасову пломбу на 10 днів.

На наступному прийомі доробили роботу ».

Василь К., відгук з сайту стоматологія.рф

«Проходила лікарів під час вагітності, але стоматолог не підписала бігунок. Каже: «Тут роботи непочатий край». Талончик на прийом не дістати, а чекати по 2-3 тижні в мої плани не входило.

Звернулася в приватний стоматологічний кабінет поруч з будинком. Там в спокійній обстановці пролечила 3 ​​карієсу і 1 пульпіт. Робили з уколом, так що не боляче зовсім.

Хоча мене лякали, що під час вагітності уколи з анестезією ставити не можна ».

Леля, відгук з сайту babyblog.ru

«А в нашій поліклініці відмінна стоматолог. До неї навіть з інших міст приїжджають лікуватися. Дуже легка рука, навіть уколи ставить не боляче. І по самому лікування нарікань ніяких.

Все завжди на належному рівні і триматися пломби по кілька років. Лікувала пульпіт з півроку тому. Так вона мене 2 рази на рентген водила. Потім запитала, яку пломбу ставити. Я попросила трохи краще, тобто платну.

Не знаю, що конкретно поставили, але кілька разів світили пломбу лампою ».

Галина У., відгук з сайту otzovik.com

Відео по темі

https://anZub.ru/lechenie-zubov/chto-takoe-pulpit/

Пульпіт зуба: що це таке, причини, симптоми, способи лікування

Деякі з нас звертаються за невідкладною стоматологічною допомогою тільки лише при сильній нестерпного болю. Найпоширенішою причиною її прояви є пульпіт.

Пульпа – м’яка внутрішньопорожнинна тканину, яка займає кореневі канали та коронковую частина зуба. Вона складається з безлічі дрібних судин і нервових закінчень.

Тканина дуже чутлива і реагує розвитком запалення навіть на незначні інфекції.

опис захворювання

Пульпіт – розвивається в пульпі запалення. Залучення в нього нервових закінчень провокує розвиток сильного болю і чутливості на перепад температури. У більшості випадків ці перші симптоми захворювання не проходять самостійно і слабо піддаються впливу анальгетиків.

симптоми

Захворювання без своєчасно проведеного лікування швидко прогресує. На прояв його симптоматики впливає ступінь розвитку запалення і то, в якій стадії знаходиться пульпіт.

Характерними першими ознаками хвороби є:

• сильна, нечіткої локалізації біль;
• її посилення в положенні лежачи, а також у вечірній або нічний час;
• кровоточивість і набряклість слизової;
• підвищення чутливості зубів.

У міру прогресування хвороби, гострота больового відчуття посилюється і переходить на всю щелепу.

Тривалість без больових проміжків поступово скорочуються, і з часом вони зникають зовсім. Запалення доповнюється розвитком гнійного процесу.

Важливо: слід звернути увагу на появу перших симптомів і своєчасно звернутися за медичною допомогою.

причини

Виділяються 5 основних причинних факторів розвитку пульпіту:

• Нелікований карієс . У каріозної порожнини формуються умови для розмноження і подальшого поширення патогенної мікрофлори. Через якийсь час мікроорганізми потрапляють в пульпу, приводячи до її запалення.
• Некоректно проведене стоматологічне лікування : недостатньо добре очищена порожнину перед постановкою пломби, неправильно підібраний композитний матеріал або пересушена дно порожнини.
• Порушення цілісності зуба, отримане при його обточуванні перед установкою коронки.
• Хвороби ясен. Найпоширенішим захворюванням є пародонтоз.
• Травми. Хвороба може проявитися після травмування щелепи, наприклад, на змаганнях або тренуванні у спортсменів.

Попадання в пульпу інфекції – першопричина розвитку пульпіту. Якщо вона з якоїсь причини виявилися відкритими, то захворювання починає розвиватися дуже швидко.

різновиди

Розрізняють 2 форми пульпіту:

Незважаючи на схожу симптоматику, між собою вони різняться ступенем її вираженості і стійкості.

гострий

Це найпоширеніше ускладнення глибокого нелеченого карієсу. Проявляє себе гострими больовими нападами, що не залежать від зовнішніх подразників і зазвичай виявляють себе в нічний час або в положенні лежачи. Зазвичай гострий біль проходить через 15-20 хв після усунення дратівної фактора.

Вона не локалізована в області окремо взятого зуба, а охоплює всю щелепу, ніж ускладнює діагностику. Відзначається набрякання тканин, що оточують зуб, хворобливість підщелепних лімфовузлів.

Якщо не проведено своєчасне лікування, початкова (серозна) стадія швидко переходить в гнійну, при якій біль посилюється, набуваючи пульсуючий характер. Середня тривалість перебігу гострої форми 2-3 тижні, після чого вона переходить в хронічну.

хронічний

Зазвичай розвивається по завершенню гострої стадії, але в деяких випадках виникає як самостійна форма патології.

Це тривале запалення, що супроводжується періодами млявого перебігу і загострення. Залежно від тяжкості, виділяються наступні його види: фіброзний і піліфератівний.

Фіброзний ( простий): ниючий біль, проявляється тільки під дією подразників або при різких перепадах температури. Відзначаються незначний набряк тканин, запах з рота, порушення цілісності та зміна кольору зуба.

Поліфератівний (гіпертрофічний). Розрізняють 2 його форми:

• гранілірованная – чітко видно велике розростання грануляційної тканини і її подальше поширення по порожнини;
• поліпи – покриття цієї тканини епітелієм, при цьому її колір змінюється на світло-рожевий, біль трохи зменшується.

Але, незважаючи на зміни, що відбуваються, сама пульпа ще зберігає свою структурність.

Гангренозний: починається відмирання клітин, що формували пульпу. Цей процес супроводжується:

• безпричинної тривалої болем;
• її посиленням від впливу гарячого і слабшання від дії холоду;
• присутністю постійного відчуття розпирання зуба зсередини.

Пульпа, яка перебуває в коронкової частини, перетворюється в гомогенну однорідну масу (в каналах вона ще деякий час перебуває в стані запалення з подальшим переродженням в фіброзну тканину).

За даними статистики, майже в 90% випадків з хронічним пульпітом – це незворотні зміни в стані зуба, що призводять в подальшому до видалення пульпи.

діагностика захворювання

Для постановки точного діагнозу застосовується диференціальна діагностика, яка полягає в аналізі стану ротової порожнини, скарг пацієнта і рентгенівському обстеженні зуба. Враховується також характер беспокоящей болю, тривалість больових нападів.

Якщо виникають сумніви в постановці остаточного діагнозу або біль охоплює всі зубні одиниці, застосовується електроодонтодіагностика – визначення «проблемного» зуба шляхом вимірювання реакції пульпи на роздратування електричним струмом.

Диференціальна діагностика дозволяє лікарю достовірно оцінити стан пацієнта і підібрати відповідну терапію.

терапія

Застосовуються 2 види лікування – біологічний і хірургічний. Воно спрямоване на зняття проявів симптоматики і відновлення функціональності зуба.

біологічний

Застосовується тільки на початковому етапі хвороби , коли почалося запалення можна зупинити, а також при:

• травматичному вигляді пульпіту;
• розтині камери пульпи.

Метод дозволяє зуб зберегти живим, оскільки його нерв не видаляється. Під час лікування стоматолог антисептиком обробляє розкриту пульпарную камеру, закладає в неї гідроксид кальцію і закриває тимчасовою пломбою (через деякий час вона змінюється на постійну). Спосіб дуже складний в проведенні і не користується популярністю у стоматологів.

хірургічний

Застосовується для лікування будь-якої форми пульпіту. Метод передбачає розтин і подальше видалення пульпи наступними видами:

• Вітальний – пульпа Не вбивай перед її видаленням з порожнини. Маніпуляція проводиться під анестезією. Стоматолог витягує тканину, уражену карієсом, проникає спеціальними тонкими голками в канальці, видаляє запалений нерв і одночасно антисептиками обробляє порожнину.
• Девітальной – перед видаленням пульпи, вона «вбивається». Стоматологом розкривається зубна порожнина, накладається паста (арсенові або формальдегідні) і закривається тимчасовою пломбою. Якщо у зуба всього 1 корінь, паста залишається в ньому на 24 год. Якщо коренів більше, то паста закладається на 48 год. Потім лікарем прочищаються канальці і ставиться постійна пломба. Метод не застосуємо для гнійного і некрозно пульпітів.

Прогноз при своєчасному і правильно проведеному лікуванні сприятливий. Зуб, не викликаючи скарг, буде стояти не менше 3-4 років.

застарілі методики

До подібних методик відноситься резорцінформальдегідная терапія, при якій лікування полягає в «муміфікуванні» резорцин-формаліном тієї частини пульпи, яка залишається в зубі. Подібна маніпуляція виконувалася з метою виключення в подальшому повторного розвитку запалення, і в випадках, коли до потрібної ділянки пульпи неможливо було дістатися.

Побічний ефект методу – рожевий або світло-червоне забарвлення емалі. Відновити здоров’я зуба після подібної маніпуляції неможливо. Зараз в розпорядженні стоматологів з’явилися інструменти високої гнучкості, що дозволяють проникати і обробляти самі викривлені канали.

Важливо: використання цієї пасти заборонено в багатьох державах через її токсичного та дратівної дії на організм. У Росії подібна заборона поки не прийнятий.

особливості терапії

На жаль, але пульпіт може розвиватися на всіх зубах. Лікування кожної їх групи має свої особливості.

Про те, як правильно лікувати це захворювання нам розкажуть в наступному відео:

передні зуби

Оскільки у цих зубів дуже тонкий шар емалі (в порівнянні з іншими) і вони мають всього один корінь, захворювання розвивається дуже швидко, змінюється колір зуба і через емаль чітко видно уражену частину пульпи.

При їх лікуванні повинні бути дотримані основні правила:

• воно повинно початися на початковому етапі захворювання;
• видаляється мінімальну кількість здорової тканини;
• необхідно повністю відновити як функціональність зубів, так і їх естетичність.

триканальні зуби

Це зубні одиниці з 3 кореневими канальцами, тобто жувальна група (нижні і верхні моляри). У них 3 пульпи, а значить їх лікування – складна для стоматологів завдання.

При їх лікуванні необхідно видалити всю пульпу цілком і почистити всі 3 канали. Це трудомістка і дуже копітка маніпуляція, яка потребує від фахівця зосередженості і професіоналізму.

Видалення пульпи виконується в разі, якщо збереглося менше 50% зуба.

Зуби мудрості

Треті моляри уражаються пульпітом не рідше ніж всіх інших. Клінічні прояви захворювання аналогічні іншим зубам. Якщо моляри розташовані правильно і в нормі ступінь відкриття рота, лікування проходить за загальною методикою.

Але правильно зростаючі зуби мудрості спостерігаються рідко. Зазвичай вони важко прорізаються і не маєте доступу до їх лікування. При виявленні на них пульпіту, зуби мудрості зазвичай видаляються.

Молочні зуби

Лікування пульпіту на молочних зубах проходить по тим же етапах, що і постійних. Але при цьому лікар враховує деякі особливості розвитку хвороби:

• вона з’являється і розвивається стрімко;
• швидко поширюється на здорові зуби. Не можна допускати, щоб вона вразила околозубной тканину, в якій розвиваються зачатки постійних зубів.

При перших скаргах дитини на зубний біль, слід негайно звернутися до стоматолога.

Завдання дитячого стоматолога – зберегти по можливості зуб, оскільки його видалення впливає на прикус.

ускладнення

Лікування захворювання відтягувати не можна, оскільки його прогресування небезпечно розвитком ускладнень:

• періодонтитом;
• периоститом;
• остеомієліт;
• абсцесом;
• флегмоной;
• сепсисом.

Всі ці ускладнення становлять небезпеку для здоров’я людини, оскільки, переходячи в хронічний стан, вогнища запалення з’являються у всьому організмі. Це призведе до загострення наявних системних захворювань і розвитку нових, більш небезпечних.

профілактика

Профілактика захворювання проста і не відрізняється від заходів попередження розвитку інших хвороб зубів. Важливо дотримуватися виконання рекомендацій, спрямованих на захист і зміцнення зубів:

• Регулярно відвідувати стоматолога і при необхідності своєчасно лікувати наявні захворювання (особливо карієс).
• Правильно і щодня проводити гігієнічні процедури ротової порожнини.
• Користуватися флоссами.
• Проводити раз на рік професійну чистку зубів від каменю і нальоту.
• Обмежити вживання солодкого.

Ці рекомендації допоможуть не тільки уникнути розвиток пульпіту, але і зберегти надовго зуби красивими і здоровими.

ціни

Назвати точну вартість пульпіту можна, оскільки вона залежить від багатьох факторів: складності хвороби, що застосовується в лікуванні матеріалу, виду анестезії, будови хворого зуба і т.д.

Вартість лікування може коливатися від 6000 до 11000 руб. Так, лікування пульпіту

• однокорінного зуба – від 6000 руб .;
• двох кореневого – від 8000 руб .;
• трьох кореневого – від 10000 руб ..

Відгуки

Будь-яке захворювання зубів, а тим більше пульпіт, необхідно лікувати на ранній стадії. Помітивши перші тривожні симптоми хвороби, слід негайно звернутися до фахівця. Не варто забувати старе, перевірене правило, що своєчасне лікування допомагає уникнути серйозних наслідків.

Поділитися досвідом лікування пульпіту, висловити свою думку про захворювання, ви можете, залишивши коментар до цієї статті.

http://dentist-pro.ru/lechenie/zuby/pulpit/chto-takoe.html

Чим небезпечний пульпіт зуба, що це таке і як його лікувати?

Запущений карієс, зневага гігієною ротової порожнини ведуть до розвитку ускладнень. Як розвивається пульпіт зуба, що це таке, як проводиться лікування і чим загрожує нехтування рекомендаціями стоматолога в такому випадку?

будова пульпи

Щоб зрозуміти, що таке пульпіт, необхідно розібратися, що являє собою пульпа. Це пухка і м’яка волокниста тканина, яка залягає глибше емалі та дентину у внутрішній порожнині зуба.

Пульпа забезпечує харчування зуба.

Пульпу можна назвати «серцем» зуба, так як саме від її стану залежить вся його життєздатність. Так відбувається через високу васкуляризацію і іннервації пульпи, судини і нерви якої через коріння зуба з’єднані з магістральними кровоносними і нервовими пучками.

Ще однією життєво важливою складовою пульпи є спеціальні клітини – одонтобласти, що виконують роль будівельного матеріалу при формуванні дентинного шару. Чимало в пульпі і інших складових, без яких її нормальне функціонування було б неможливим:

• фібробласти;
• мікрофаги;
• макрофаги;
• лімфоцити;
• огрядні (імунні) клітини;
• дендритні клітини;
• білки;
• ферменти.

Важливо! Пульпа виконує чотири важливі функції: пластичну, захисну, трофічну (транспортну) і сенсорну. Порушення будь-якої з цих функцій вважається патологією, що вимагає лікування.

Класифікація пульпітів і їх етіологія

Схема розвитку пульпіту.

Пульпіт – запалене стан тканин пульпи, що у всіх випадках зумовлено її інфікуванням.

Єдина відмінність може полягати в шляху, по якому збудник потрапить у внутрішню порожнину: при інтрадентальном варіанті інвазія протікає через коронковую частина зуба, при ретроградним – через його апікальний отвір (на верхівках коренів).

За статистикою, основним фактором запалення є бактерія стрептокок, дещо рідше – стафілококи і лактобацили (анаеробні або мікроаерофільні).

Саме тривалий карієс, який зруйнував емаль і дентин під нею, найчастіше викликає пульпіт зуба, однак фактичні способи внесення патогенних бактерій в пульпу іноді відрізняються.

Згідно характеру своєї течії, інфікування пульпи зуба прийнято ділити на гострий і хронічний типи. Перший з них може бути вогнищевим або дифузним, але при цьому завжди описується спочатку серозним, а потім гнійним процесом.

Що стосується хронічного типу, то він налічує три підвиди:

• фіброзний;
• гіпертрофічний;
• гангренозний.

Зверніть увагу! Офіційна стоматологічна класифікація згадує в якості окремої групи загострене стан хронічного пульпіту (фіброзного або гангренозний), а також стан, що виникає після часткової або повної пульпектоміі (резекції пульпи).

Тепер, коли стало ясно, що це таке – пульпіт, можна звернути свою увагу на причини, що викликають його. Як вже було сказано, головний фактор, що викликає описується захворювання, являє собою інфекційне зараження, при цьому основний шлях проникнення мікробів в пульпових порожнину є біологічним.

Ускладнення карієсу.

Це означає, що інфекція проникає в пульпу через зубного карієсу, в тому числі, має вторинний характер – тобто, що розвивається під встановленої пломбою. Помітно рідше інвазія відбувається через апікальний отвір біля коріння зуба, що властиво ускладнення при сепсисі або остеомієліті (гнійному процесі, що протікає в кістки).

  Методи профілактики карієсу у дорослих

Є й інша група причин, здатних викликати захворювання, що можна охарактеризувати як фізичний і хімічний вплив на нього. До перших належить негативний контактну дію безпосередньо на пульпу або на весь зуб, що несе за собою оголення його порожнини:

• розтин пульповой камери під час стоматологічної процедури, що проводиться в каріозної порожнини;
• фізичний перегрів тканин пульпи через лікування карієсу, що здійснюється без охолодження зуба (або при підготовці його до установки коронки);
• перелом зуба, що спричинив за собою розтин пульпи;
• хвороби, що викликають стирання зубів через порушення в формуванні дентину, що призводить до швидкого оголення пульповой камери (остеопороз, цукровий діабет і т.д.);
• дентіклей (дентинні мінералізовані освіти) і петрифікати (осередкові відкладення солей кальцію), які здавлюють пульпу, викликаючи набряк і роздратування, що полегшують вплив описаних вище факторів.

Хімічні причини гноблення пульпи завжди є наслідком неправильної роботи стоматолога. Найчастіше це неправильне накладення спеціального травильного гелю, необхідного для прикріплення синтетичних матеріалів до препаріруемому зубу, або неповне очищення від нього по завершенню процедури.

Гострі форми захворювання

Гострий пульпіт дифузного типу характеризується тривалими сильними болями, паузи між якими нетривалі. Самі больові відчуття особливо наростають з настанням ночі, посилюючись при цьому через лежачої пози сплячої людини і віддаючись в горло, вуха або очі, в залежності від того, де розташований пульпітний зуб.

Під час стоматологічного огляду каріозної порожнини її дно гостро реагує на дотики стоматологічного зонда, так само як і на термічний вплив низьких температур (повітря або рідини). Простукування хворого зуба приносить пацієнтові слабо виражений дискомфорт. Електровозбудімость тканин пульпи помітно знижена у всіх зонах, що відрізняє дифузний пульпіт від осередкового.

Останній доставляє хворому дещо менше страждань, тому що напади болю при очаговом пульпіті чергуються досить тривалими періодами спокою. Неприємні відчуття виникають, здебільшого, при подразненні хворого зуба контактом або різкими температурами, і посилюються в нічний час.

Головний симптом гострого пульпіту – гостра пульсуючий біль.

Дно каріозної порожнини дуже болісно при проведенні зондування, тоді як електровозбудімость підвищена тільки в області вогнища запалення (при впливі струмами до 2 мкА).

хронічні пульпіти

Загальна характеристика всіх типів хронічного пульпіту включає в себе виражені слабше симптоми, ніж при гострому перебігу хвороби: болі не так виразні, реакція на подразники відзначається рідше і менш тривала. Фіброзний хронічний пульпіт викликає відчуття безперервного тиску і тяжкості всередині ураженого зуба, який при цьому реагує на температурні коливання і фізичний контакт з ним.

  Що це таке – депульпірування зуба, і для чого його роблять?

Ниючий біль здатна посилюватися через зовнішнього роздратування, підлягає після цього не стихаючи. Опитування пацієнта і діагностика під час стоматологічного огляду виявляють також такі симптоми:

• різка больова реакція на гарячі або охолоджені рідини (їжу), холодне повітря;
• посилення болю вечорами і під час сну;
• іррадіація больових відчуттів від зуба в щоку і далі у напрямку до вуха і скроні;
• неприємний запах, причиною якого стає скупчення залишків їжі в каріозної порожнини.

Запущений пульпіт загрожує серйозними ускладненнями.

Додаткова інформація . У деяких випадках фіброзний пульпіт (як і інші хронічні типи) може протікати майже безсимптомно, і виявляється випадково стоматологом під час огляду зубів.

Гіпертрофічний пульпіт помітно менше докучає хворій людині, хіба що під час їжі, коли уражений зуб відчуває тиск від розкусуванні або розжовування їжі. Характерною ознакою цього типу хвороби є кровоточивість гіпертрофічна збільшеною пульповой тканини, тоді як напади болю швидше схожі на аналогічні при гострих пульпітах.

Візуальна діагностика хворого зуба дозволить лікарю помітити випирає в каріозну порожнину разросшуюся пульпу всередині зруйнованої зубної коронки. Огляд проблемного місця за допомогою зонда практично не заподіює хворому людині дискомфорту.

Гангренозний пульпіт теж вважається не надто болючим під час зондування або прийому їжі, але при цьому завдає чималий дискомфорт при контакті зуба з високими (рідше низькими) температурами.

Почуття тиску всередині зуба при посиленні його до болю може тягнутися тривалий час, при цьому негативні відчуття будуть помітно гостріше, якщо інфекція проникла в пульпу через нерозкритий стоншений шар дентину (це уповільнює відтік інфікованого ексудату).

: «Скільки каналів в зубах, таблиця розташування і докладний опис»

Подальше нагноєння пульпи провокує появу неприємного запаху, а сам зуб стає сірим і місцями зруйнованим. У деяких випадках ясна під хворим зубом червоніє і набрякає, а шийні лімфовузли трохи збільшуються в розмірах.

лікування пульпіту

Цей курс буде містити в собі наступні заходи по обробці та очистці каріозної порожнини зуба:

• застосування антисептиків і антибіотиків;
• використання ферментів протеази;
• накладення протизапальних і кальцій-містять паст на дно каріозної порожнини;
• установка тимчасової, а потім і постійної пломби;
• застосування фізіопроцедур з використанням лазера і електрофорезу.

Всі ці дії спрямовані на залуження каріозної порожнини і активацію зростання дентину. Важливо і те, що володіють факторами до консервативного лікування є молодий вік пацієнта (до 30 років), відсутність у нього хронічних хвороб і хороша стійкість зубів до каріозного інфекцій.

В інших випадках хворому буде рекомендована часткове (ампутація) або повне (екстирпація) видалення запаленої пульпи, для полегшення чого стоматолог застосує місцеву анестезію провідникового або інфільтраційного типу. Девітальная викорінення передбачає остаточне знищення пульповой тканини цілком, а вся процедура буде проходити в два етапи.

Знеболити зуб, стоматолог розкриє пульпу через каріозну порожнину і запровадить туди девіталізуючої пасту, яка і «вб’є» запалені нерви і судини. Всупереч помилкам, для досягнення цієї мети вже давно не використовуються пасти з миш’яку, замість яких набагато ефективніше з завданням справляються препарати на основі анестетика і параформальдегіду (вони, до того ж, більш безпечні).

Вітальна ампутація покликана зберегти хоча б в деякій мірі функціональність пульпи, що в майбутньому попередить ймовірне виникнення ускладнень і дозволить зубу формувати дентин.

Стоматолог лише частково видалить хвору пульпу під місцевим знеболенням, при необхідності заклавши в камеру ліки для знезараження і зняття запалення тканини, після чого зміцнить зуб металевим штифтом.

Процедура не потребують повторного відвідування лікаря, однак до і після ампутації потрібно буде зробити рентгенівський знімок зуба для оцінки проведеної роботи. Пацієнту слід розуміти, що повна екстирпація пульпи тягне за собою «смерть» зуба через зупинки постачання його кров’ю. При цьому захисна функція зуба зникне, і він втратить здатність протистояти майбутньому інфікування.

В результаті, колишня пульпових порожнину може стати місцем активного і безконтрольного розмноження патогенних мікроорганізмів, що при відсутності в зубі нервів (реагують на запалення пульпи зуба) здатне довести зараження до серйозного ускладнення. Вірогідним розвитком подій в цьому випадку, як і при відсутності лікування пульпіту, може стати періодонтит або навіть сепсис.

https://skzub.ru/pulpit/chem-opasen-pulpit-zuba-chto-eto-takoe-i-kak-ego-lechit.html

пульпіт

Запалення пульпи зуба (судинно-нервового пучка) називається пульпітом. Таке захворювання виникає через механічне пошкодження зубної коронки або помилок лікаря під час пломбування. Але найчастіша причина пульпіту – це запущений карієс.

Пульпіт розвивається внаслідок попадання інфекції в пульпарную камеру (порожнину). Шкідливі мікроби (лактобактерії, стрептококи, стафілококи) «переселяються» в пульпу з глибокого каріозного вогнища. Шляхи проникнення бактерій бувають різними: дентинні канальця, тріщини на емалі та ін.

Причини запалення пульпи

Патогенез захворювання часто пов’язаний з переломом або забоєм зубної коронки, а також необережним розкриттям зубної порожнини під час стоматологічного лікування. Тоді виникає травматичний пульпіт.

Ще одна причина запалення – ретроградна інфекція, яка потрапляє в кореневі канали через верхівковий отвір. Ретроградний пульпіт, як правило, розвивається на тлі пародонтиту, оститу і інших хронічних хвороб ротової порожнини.

Причини пульпітів, пов’язані з помилками лікаря:

• токсичний вплив лікувальних препаратів, що застосовуються для пломбування;
• використання занадто концентрованих антисептиків при обробці зубної порожнини;
• перегрів пульпи, наприклад, під час фотовідбілювання емалі або при препаруванні зуба під протез.

Що таке пульпіт і його етіологія

Пульпіт виникає під впливом різних подразників: інфекційних, механічних, хімічних, температурних.

інфекційний

Розвивається при попаданні інфекції в пульпу зуба. Це може відбувається з різних причин. Найчастіше бактерії потрапляють в пульпу через стоншена глибоким карієсом дентин. Уникнути цього, можна просто вчасно звернувшись до фахівця для лікування карієсу.

Інший, ретроградний шлях потрапляння інфекції через верхівку кореня при пародонтиті та пародонтозі, коли ясенні кишені сильно збільшені, або якщо запальний процес протікає поруч з зубом (гайморит, остеомієліт, періодонтит і т.д.).

По кровоносних і лімфатичних інфекція може потрапити в пульпу і з інших органів.

травматичний

Побутові, виробничі та спортивні травми можуть призвести до прогресування пульпіту або навіть некрозу пульпи. Невеликі сколи та тріщини без розтину пульпи проте можуть пропускати бактерії всередину зуба. В такому випадку виникає маніфестувати пульпіт.

Набагато серйозніше ситуація при розтині пульпи. Перелом коронки або кореня, вивих зуба, випадкове розтин пульпи при лікуванні карієсу або обтачивании зуба під коронку часто призводить до гострого запалення і посттравматичного некрозу пульпи. У найважчих випадках вже через тиждень у пацієнта діагностують повний некроз пульпи.

Підвищена стираемость зубів при бруксизмі або викривленні прикусу чревата оголенням роги пульпи. Іноді пульпіт є наслідком установки занадто великий пломби і тиску дентіклей або петрификатов (дентіноподобних утворень в коронці або корені зуба). Вони порушують мікроциркуляцію, стискаючи нервові закінчення і судини.

ятрогенний

Є наслідком помилки, допущеної стоматологом, при лікуванні карієсу або його ускладнень. Тривала обробка каріозної порожнини бормашиною при недостатньому охолодженні водою викликає перегрівання пульпи з подальшим запаленням в ній. Та ж помилка допускається при грубому препаруванні зуба під коронку.

Крім впливу високих температур, запалення розвивається через обробку кореневих каналів сильнодіючими антисептиками, застосування прокладок з підвищеним вмістом лугу, алергенних пломбувальних матеріалів і препаратів без урахування наявності алергії у пацієнта.

Диференціальна діагностика пульпіту

симптоми пульпіту

Основна ознака пульпіту – мимовільні ниючі болі, які посилюються в нічний час.

Спочатку больовий синдром виникає кілька разів на день і триває максимум 20 секунд. Але з часом болі частішають і стають буквально безперервними, при цьому вони носять иррадиирущие характер, тобто можуть віддавати у вухо, скроню або підборіддя. Іноді пацієнтові здається, що болить полчелюсті.

Відрізнити карієс від пульпіту дуже просто. При наявності каріозного вогнища хворобливість виникає тільки при впливі зовнішніх факторів (під час чищення зубів або пережовування їжі). Біль при пульпіті, як правило, не залежить від механічних подразників і з’являється спонтанно.

форми пульпіту

За характером запального процесу:

• гострий – це перша стадія запалення, яка триває від 3-х до 5-ти днів. На даному етапі запалення зачіпає тільки коронковую частина пульпи;
• хронічний – якщо вчасно не вилікувати гострий пульпіт, він переходить в хронічну форму. Зубний нерв починає поступово відмирати, в порожнині зуба накопичуються відмерлі тканини, біль при цьому слабовираженная або зовсім відсутній. Може протікати з періодичними загостреннями.

За локалізацією запалення:

• глибокий кореневої пульпіт – інфекція поширюється по всій довжині кореневого каналу і може вийти за його межі через верхівку (апікальний отвір);
• пульпіт під пломбою – вторинний карієс, який утворюється під пломбою, також може стати причиною пульпіту;
• дво- та трьохканальний пульпіт – запальний процес розвивається в молярах і премолярах і охоплює всі кореневі канали, що ускладнює завдання для стоматолога.

Пульпіт тимчасових зубів – також часте явище. Молочні зуби у дітей мають слабку емаль і широку пульпарную камеру, тому запалення зубного нерва розвивається стрімко. Небезпека в тому, що інфекція може потрапити в околозубние тканини і пошкодити зачатки постійних зубів.

Види гострого пульпіту

вогнищевий

Інфекція вражає тільки верхню частину зуба. Така форма супроводжується сильними нападами болю, які поширюються з гілок трійчастого нерва. Іноді виникає набряк ясен і запалення місцевих підщелепних лімфовузлів.

дифузний

Пульпіт вражає вже всю коронковую і кореневу частину пульпи. Болі тривають по 10-15 хвилин і виникають з періодичністю в кілька годин. Симптоми посилюються в положенні лежачи.

серозний

Запущена стадія пульпіту, яка розвивається на 3-4 день. Мимовільні пульсуючі болі тривають практично безперервно.

гнійний

У порожнині зуба утворюється гнійний вогнище. При впливі тепла болі посилюються, а холод, навпаки, знімає дискомфортні відчуття. Температура тіла підвищується до 38 градусів, погіршується загальне самопочуття.

До і після лікування пульпіту

Класифікація хронічного пульпіту

фіброзний

Найпоширеніший вид захворювання. Больовий синдром, як правило, не турбує людину, але може з’явитися реакція на холодне або гаряче. При пальпації пульпа кровоточить. Тривалість цієї стадії – 2-3 місяці.

гіпертрофічний

Супроводжується розростанням грануляційної тканини (поліп), яка іноді виходить за межі каріозної порожнини. Виникає кровотеча зуба під час прийому їжі. Коронка сильно зруйнована, вона не болить при постукуванні і не реагує на холод.

гангренозний

Важка форма пульпіту, характеризується некротізаціей (розпадом) пульпи. Емаль хворого зуба темніє, виникає неприємний гнильний запах з рота, а також посилюється реакція на гаряче. Розвивається як у відкритій, так і в закритому зубної порожнини.

Пульпіт зуба мудрості

«Вісімки» піддаються таким же негативним факторам, як і інші зуби, тільки частіше. Через скрутне доступу до третіх молярів неможливо провести якісну чистку. На них швидко накопичується бактеріальний наліт, виникає карієс і як наслідок – пульпіт.

З’являється стандартна клінічна картина – нестерпна біль, підвищення температури тіла та інші симптоми. Лікування зубів мудрості проводиться з миш’яком, який умертвляє хвору пульпу. Але така терапія призначається рідко, адже найчастіше «вісімку» просто видаляють.

Флюс – ускладнення пульпіту

ускладнення

Пульпіт вимагає негайного лікування. За відсутності належної терапії чекайте серйозних ускладнень. Згодом бактерії проникають за межі кореневого каналу, вражаючи глибокі тканини періодонта.

Підвищується ризик розвитку таких захворювань:

• флюс (запалення окістя);
• остеомієліт (гнійна форма запального захворювання кістки щелепи);
• абсцес (гнійний нарив в ротовій порожнині);
• флегмона (найнебезпечніше захворювання, при якому гнійнийексудат заражає м’які тканини особи).

лікування пульпіту

Раніше лікування пульпіту обмежувалося видаленням хворого зуба, але зараз в століття нових технологій часто його вдається зберегти навіть при пульпіті. В окремих випадках, якщо пацієнт звернувся до стоматолога з невеликим запаленням, вдається зберегти пульпу цілої або хоча б її частину без втрати функціональності.

Результатом лікування буде збереження пульпи, або ж її повне або часткове видалення. Залежно від стадії захворювання стоматолог використовує біологічний або хірургічний методи лікування.

хірургічний метод

Застосовується в разі, якщо зберегти пульпу не представляється можливим. В такому випадку її видаляють повністю або частково. Але збереження хоч частини пульпи найкращий варіант, так як «мертвий» зуб зазвичай більш крихкий, і тому руйнується швидше, ніж звичайно.

Часткове або повне видалення пульпи здійснюється вітальним і девітальной методами. У першому випадку її видаляють без попередньої обробки медикаментами або токсичними препаратами. По-другому, для девіталізациі всередину кладуть спеціальний препарат, який умертвляє пульпу, і тільки після цього її видаляють.

Етапи повного або часткового видалення пульпи:

1. Ін’єкція місцевого анестетика.
2. Препарування зуба з видаленням всіх каріозних тканин.
3. Часткове або повне видалення пульпи.
4. Обробка протизапальним препаратом і накладення ліки на пульпу і гирла каналів. Вибір тривалості пломби.
5. Пломбування кореневих каналів.
6. Установка постійної фотополімерною пломби.

Пульпіт молочних зубів

Біологічний метод застосовується при відсутності незворотного патологічного процесу в тканинах пульпи. Мета курсу – зняття запалення і відновлення її функціональності. До нього часто вдаються при лікуванні пульпіту молочних зубів, коли виключається видалення нерва та пломбування каналів, тобто пульпу необхідно зберегти.

Перед лікуванням лікар вводить анестетик і видаляє тканини, уражені карієсом, після чого порожнину обробляють антисептиком, наприклад, розчином етонію. Знезаражувальні препарати не повинні дратувати пульпу зуба. Так само, як і перегрів або будь-яка мікротравма пульпи, неправильно підібраний анестетик, може викликати ускладнення, і пролікованих зуб доведеться перелечивать, або навіть видаляти.

Тому серйозно підійдіть до питання підбору фахівця, особливо якщо мова йде про лікування вашої дитини.

Лікування включає кілька етапів

1. Порожнина обробляють протизапальними препаратами (кортикостероїди). Якщо видалення нерва не передбачено, в зуб кладуть тампон, змочений розчином антибіотика, і накривають пов’язкою на 1-2 дня.
2. На другому прийомі зуб знову обробляють препаратами.Порожнина заповнюють пастою, яка містить гідроксид або гідроксиапатит кальцію. Вона знімає набряк і стимулює зростання вторинного дентину. Її ізолюють тимчасовою пломбою хімічного або світлового затвердіння на термін до тижня.
3. На третьому прийомі прибирають лікувальну пасту і ставлять постійну пломбу.

профілактика

Профілактика пульпіту полягає в ретельному гігієнічному догляді за порожниною рота, а також своєчасному лікуванні карієсу.

Щоб вчасно виявити каріозний вогнище, відвідуйте стоматолога 2 рази на рік для профілактичних оглядів. Крім домашньої чищення зубів рекомендується проводити професійне зняття зубних відкладень (ультразвуком або методом Air Flow) з регулярністю раз на півроку.

Профілактика завжди коштує дешевше, ніж лікування. Якщо ви в пошуках надійного дантиста, скористайтеся зручною пошуковою системою нашого сайту. У нас представлені кращі фахівці міста.

1. Проводиться методом обробки кореневих каналів і включає два етапи (тимчасову і постійну пломбу). Середня ціна в Москві 4420 ₽

https://MyDentist.ru/diseases/pulpit/