Симптоми і лікування пролапсу мітрального клапана

Головна Серце Клапанні пороки

Зі статті ви дізнаєтеся особливості пролапсу мітрального клапана (ПМК), механізмі розвитку патології, причини виникнення, симптоми, діагностику, особливості лікування, прогнозі.

суть патології

Пролапс мітрального клапана (ПМК) – це ураження серцевого м’яза різного генезу або патологія сполучнотканинних утворень серця. Призводить до зміни структури, форми стулок мітрального клапана (в момент систоли вони прогинаються в порожнину лівого передсердя, даючи можливість частині крові потрапити назад).

Така патологія в кардіологічній практиці виявляється у 15% дітей до п’ятнадцятирічного віку. При цьому серцеві аномалії дають ПМК в 40% випадків, ревматизм – більше, ніж у половини обстежених дітей.

Спадкова схильність гарантує патології в 100% випадків.

Пролапс мітрального клапана є основним симптомом декількох вроджених синдромів: Елерса-Данлоса, Марфана, контрактурной арахнодактіліі, недосконалого остеогенезу, еластичної псевдоксантоми.

Дорослі страждають ПМК в 10%. Захворювання носить гендерний відтінок: хворіють частіше жінки після 40 років.

Класифікація ПМК

Існує поділ захворювання на первинну і вторинну патологію, а також за ступенем тяжкості пролапсу, ступеня зворотного кровотоку – регургітації. На практиці обидві ці класифікації розглядаються в комплексі. Пролапс мітрального клапана може бути:

1. Первинним, генетично обумовленим, з вродженою слабкістю сполучнотканинних структур. В цьому випадку стулки мітрального клапана розтягуються, хорди, які їх утримують подовжуються. В результаті стулки не можуть зімкнутися, між ними залишається щілина. Вроджена патологія не робить істотного впливу на роботу системи кровообігу, але часто супроводжується ВСД, аритмією, загрудинное дискомфортом. Первинний пролапс за характером шумів в серці ділиться на латентну, безшумну форму, яка діагностується на Ехокардіограма, і аускультативних з типовими шумами, помітними вухом.
2. Вторинним або придбаним, який розвивається на тлі соматичних захворювань, ревматичних, серцевих патологій. Болі і перебої в серці в цьому варіанті купіруються лікарськими засобами (Нітрогліцерин, Беталок). Якщо пролапс обумовлений травмою, розривом хорди – необхідна екстрена медична допомога.

Залежно від вираженості, пролапс стулок може бути:

• першого ступеня – прогин до 6 мм, при цьому змикання повне, тому симптоматики у пацієнта немає;
• другий – до 8-9 мм, стулки прилягають нещільно, спостерігається регургітація різного ступеня (зворотна занедбаність крові в передсердя);
• третій – все, що понад цього: стулки не стикаються, можливий відрив хорд, що погіршує стан пацієнта, формується гостра лівошлуночкова недостатність, що вимагає екстреного втручання.

При цьому кожна ступінь має свою виразність регургітації – зворотного кровотоку всередині камер серця (за даними доплерографії):

1. перша ступінь – незначна мітральна хвиля зворотного кровотоку, яка досягає рівня стулок;
2. друга – помірна регургітація з хвилею, що піднімається до середини лівого передсердя;
3. третя – виражена хвиля зворотного закиду крові, яка доходить до протилежного кінця лівого передсердя;
4. четверта – важка (описується тільки клінічно).

У діагнозі вказується ступінь пролапсу і ступінь регургітації.

причини захворювання

По суті, пролапс мітрального клапана не є самостійним захворюванням. Це клініко-анатомічний синдром, який зустрічається при різних соматичних патологіях. Тригерами ПМК можуть бути, як вроджені аномалії, так і хронічні захворювання.

У сучасній кардіології основною причиною пролапсу мітрального клапана вважають вроджену патологію, в основі якої лежить міксоматозна переродження клапанних структур і внутрішньосерцевих нервових волокон. Такий пролапс називають ще идиопатическим, оскільки точна етіологія цього процесу не встановлена. Більшість вчених припускають її генетичну зумовленість.

Патологічна деструкція стосується, перш за все, фіброзного шару сполучної тканини, колагену і еластину, кумуляцією полісахаридів в міжклітинній речовині.

Найчастіше до цього схильні пацієнти з порушеннями аутоімунного характеру, дисплазією хрящів, зв’язок, вродженими дефектами суглобових сумок, артритами, артрозами.

Останні наукові дослідження пов’язують пролабирование клапана з гормональними порушеннями різного генезу, вірусними захворюваннями, стрептококової інфекцією, які викликають пряму деструкцію не тільки клапанів, а й ендокарда серця.

Серед вторинних (набутих) причин:

• перше місце віддають ревматичних хвороб (до 80%) – аутоімунної патології з комбінованим ураженням мітрального (пролапс) і аортального (стеноз) клапана;
• на другому розташовується артеріальна гіпертензія з гіпертрофією лівого шлуночка (до 10%);
• на третьому – інфекційний ендокардит (до 10%).

Травми грудної клітини, ГІМ, відриви хорд різного генезу займають незначне місце (в межах 2%).

З віком соединительнотканная, аутоімунна дегенерація наростає, тому ризик деформації стулок мітрального клапана, пошкодження хорд поступово збільшується і після 40 досягає свого піку. У підлітковому віці причиною патології стає порушення внутрішньосерцевої кровотоку через дисплазії, анатомічних аномалій коронаров.

механізм розвитку

Сполучнотканинна деформація стулок мітрального клапана порушує повноту їх змикання, викликає різницю тиску між передсердям і шлуночком, в результаті чого відбувається зворотна занедбаність крові в ліве передсердя. У свою чергу, така ситуація провокує гіпертрофію лівого передсердя, недостатність легеневих вен. Розвивається гіпертензія легеневого (малого) кола кровообігу, що й обумовлює клініку захворювання.

У чому небезпека пмк

ПМК 1 ступеня практично безсимптомний, не впливаючи на загальний стан людини, не вимагає ніякої коригування. Але від 5 до 10% пацієнтів стикаються з ризиком ускладнень, які проявляються при прогресуванні захворювання, загострення соматичних патологій, з віком. Найбільш небезпечні такі:

• Гостра недостатність мітрального клапана, яка, як правило, пов’язана з травмою грудної клітини, розривом хорд: у пацієнта діагностують гостру серцеву недостатність, набряк легенів, зупинку дихання. Хронічний варіант мітральноїнедостатності – м’який: слабкість, стомлюваність, задишка.
• Інфекційний ендокардит різного генезу проявляється підвищеним тромбоутворення в судинах мозку, внутрішніх органів, магістральних судинах з порушенням функції лівого шлуночка. Чи загрожує інсультом, інфарктом, зупинкою серця, ТЕЛА.
• Пролапс передньої стулки найчастіше провокує напад стенокардії: порушення скорочувальної здатності міокарда збільшує навантаження на ліву половину серця, веде до її гіпертрофії, гіпоксії головного мозку, всіх внутрішніх органів, тканин.
• Фібриляція серця, ПМК з застоєм в легенях, мітральна недостатність можуть призвести до летального результату (на ЕКГ визначається подовження інтервалу QT).

симптоми

Клінічні прояви пролапсу мітрального клапана залежать від ступеня дисплазії сполучної тканини серця, наявності вегетососудістих, неврологічних порушень. До ознак захворювання, на які слід звернути увагу вже у новонароджених, можна віднести:

• астенічний тип статури;
• дисплазію кульшових суглобів;
• пупкові, пахові грижі;
• гипотрофию;
• здатність суглобів гнутися на всі боки, в тому числі, невластиві їм анатомічно;
• варикоцеле;
• деформація грудної клітини.

Пізніше ПМК виявляється плоскостопістю, міопію, косоокістю, нефроптоз, неправильною поставою, частими ГРВІ або ГРЗ, ангінами. У підлітків з ПМК пов’язують вегетосудинну дистонію.

Основними клінічними симптомами пролапсу мітрального клапана у дорослих вважають:

Вегето-кардіальний синдром: болі за грудиною при емоційному чи фізичному перенапруженні, переохолодженні, що нагадують стенокардію. Іноді болю в серці носять спонтанний характер, купіруються нітратами (до 98% всіх випадків).

• Аритмія, тахікардія (до 80% випадків), пов’язані з хвилюванням, випитим міцним чаєм, кавою, підняттям тяжкості. Вони не становлять загрозу життю.
• Синдром гіпервентиляції в результаті порушення регуляції дихання. Головний біль, часто мігренозного типу (більше половини випадків).
• Панічні атаки неепілептичної природи, виникають спонтанно, не мають точної причини.
• Депресії.
• Астенія.
• Синкопа (короткочасна втрата свідомості) з м’язовою атонією.
• Порушена терморегуляція.
• Задишка, що не корелюється із серцевою недостатністю.

Аускультативно при ПМК визначаються:

• ізольовані клацання в області лівого шлуночка в момент середньої або пізньої систоли (одиничні або множинні);
• пізньосистолічне, глосістоліческіе шуми через велику різницю тиску в передсерді і шлуночку;
• комбінація клацань і шумів.

При інструментальному і лабораторному обстеженні пролапс мітрального клапана дає:

• безсимптомний подовження інтервалу QT на ЕКГ – маркер розвитку аритмії, що загрожує життю;
• високу екскрецію катехоламінів (пік – днем, зниження – вночі).

діагностика

Діагностика пролапса мітрального клапана підпорядкована стандартним алгоритмом обстеження серцевого хворого:

• збір анамнезу, фізикальних огляд з навантажувальних пробах (присідання, затримка дихання, ходьба на місці);
• ОАК, ОАМ, біохімія – скринінг загального стану пацієнта.
• ЕКГ, ЕхоКГ – виявляють аритмію, наявність регургітації, визначають ступінь ПМК;
• Холтер;
• рентгенографія – визначає мітральнийнедостатність по регургітації;
• фонокардіографія – підтверджує аускультативно виявлені шуми;
• доплерографія.

Іноді може знадобитися консультація вузьких фахівців. У дітей ПМК може вислуховуватися як третій тон, але діагностичного значення це не має. Виявлений у дитини пролапс мітрального клапана може з віком зникає самостійно.

особливості лікування

Лікування ПМК залежить від ступеня вираженості патології. Будь-яке спеціальне лікування пролапс мітрального клапана 1 ступеня не вимагає. Немає обмежень по фізичному навантаженні. Можливі заняття будь-яким видом спорту, за винятком важкої атлетики, силових тренажерів. Навіть від армії пацієнт не звільняється.

Основне лікування при ПМК 1 ступеня – здоровий спосіб життя, профілактика інфекцій, диспансеризація. Але іноді лікарі приймають рішення про протезуванні мітрального клапана вже на цій стадії хвороби.

Таке трапляється, якщо причина патології – аутоімунні процеси в організмі, які обов’язково будуть прогресувати, створювати ризик фатальних ускладнень. Задовільний стан пацієнта в даний відрізок часу дозволяє прогнозувати хороший ефект від операції, відсутність негативних наслідків.

Затягування оперативного втручання може призвести до неможливості його виконання навіть за життєвими показаннями.

ПМК 2 ступеня супроводжується негативною симптоматикою, вимагає не просто постійного спостереження за хворим, а й симптоматичного медикаментозного лікування: наявність ознак недостатності кровообігу, аритмії, синкопальні стани.

Схема терапії строго індивідуальна, є виключною прерогативою лікаря. Фізичні навантаження не заборонені, але вигляд і дозування підбирає лікар.

Від армії звільнення немає, за винятком пролапсу МК 2 ступеня з регургітацією вище 2-го ступеня або при наявності аритмії, порушення провідності серця. Спортом можна займатися, якщо відсутні:

• синкопи;
• немає аритмії (добовий моніторинг);
• відсутня регургітація (доплерографія);
• збережена скоротлива здатність серця (ЕхоКГ);
• не було тромбоемболій в анамнезі. всі показники системи згортання в нормі;
• в роду ніхто не гинув від раптової зупинки серця на фоні ПМК.

Для профілактики прогресування патології рекомендують:

• заспокійливі засоби: настоянку пустирника, валеріани, глоду, Новопассит, Персен;
• мітральна недостатність або аритмія припускають призначення бета-блокаторів (Дилтиазем, Сотагексал, Бісопролол, Аденозин, Пропанорм, Аллапінін, Аміодарон), антикоагулянтів (Кардіомагніл, Варфарин, Фінілін, Гіpyгeн, Гіpyлoг, Apгaтpoбaн), які усувають загрудинний дискомфорт, прискорене серцебиття, тривожність.

Показані при ПМК фізіотерапевтичні процедури (електрофорез з бромом, магнієм на комірцеву зону), масаж, бальнеотерапія, гірудотерапія, голковколювання, акупунктура.

Хірургічне втручання застосовується за тими самими показаннями для корекції клапана або його заміни.

При плануванні невеликих оперативних втручань обов’язкове превентивна антибіотикотерапія (видалення зуба, поліпи в гайморових пазухах, мигдалини) показані курси превентивної антибіотикотерапії.

Симптоматичне лікування полягає у використанні:

• вітамінів групи В, РР, Е, С;
• тахікардія купірується беталок, Атенололом, пропранолол, які покращують живлення колагенових волокон;
• вегетосудинну дистонію лікують адаптогенами (елеутерокок, лимонник, женьшень), вітамінно-мінеральними комплексами (Магне В6, Магнеліс В6, Вітрум, Доппельгерц, Піковіт).

Використовують сеанси психотерапії (групові та індивідуальні), що знімають емоційне перенапруження. Під забороною знаходиться тютюн, алкоголь, підняття важких предметів, силові навантаження.

Пролапс у вагітних

Досить часто пролапс мітрального клапана діагностують у вагітних під час повного обов’язкового обстеження. Перша ступінь зазвичай не викликає стурбованості.

Вагітність протікає нормально, негативних наслідків для плода немає. Більше того, пролапс може зменшуватися під час виношування дитини: зростає серцевий викид, зменшується опір капілярів на периферії.

Можливі аритмії, але пологи проходять природним шляхом, нормально.

Приєднання регургітації або перехід патології в другу ступінь вимагає постійного контролю за майбутньою мамою з боку кардіолога. Медикаменти застосовують тільки за життєвими показаннями (серйозне порушення гемодинаміки).

Правила поведінки вагітної з пролапсом мітрального клапана прості:

• уникати переохолоджень, різких перепадів температури;
• більше рухатися для профілактики застійних явищ в органах малого таза;
• відпочивати в положенні напівлежачи.

прогноз

Як буде вести себе ПМК протягом життя залежить від причини, що викликала його:

• гіпертонічне пролабирование залежить від ступеня серцевої недостатності, ризику ГІМ, ГПМК;
• ревматичний ПМК може безсимптомно існувати десятиліття, вимагає профілактичних курсів медикаментозної терапії, іноді – операції;
• інфекційний ендокардит купірується повністю за умови точно виявленого збудника, лікування тривале, прогноз – сприятливий (виняток становлять наркозалежні).

Неускладнений пролапс мітрального клапана має хороший прогноз.

література

1. А.І. Абдрахманова, І.В. Абдульянов. Пролапс мітрального клапана в практиці лікаря. // Казанська державна медична академія, 2015.
2. Кужель Д.А., Матюшин Г.В., Савченко Е.А. Діагностика та лікування пролапса мітрального клапана // Раціональна Фармакотерапія в кардіології, 2010 року.
3. Амеліна Т.М., Тащук В.К., Турубарова-Леунова Н.А.Актуальні аспекти пролапсу мітрального клапана у спортсменів // Вчені записки Університету імені П.Ф. Лесгафта, 2013.
4. Дземешкевіч С.Л., Стівенсон Л.У. Хвороби мітрального клапана. Функція, діагностика, лікування. – М .: ГЕОТАР Медицина, 2000..
5. Мовшович Б.Л., Лисиця Д.М. Ведення пацієнтів з пролапсом мітрального клапана в поліклініці // Лікуючий лікар, №5, 2001..

Останнє оновлення: Октябрь 24, 2019

Пролапс мітрального клапана 1, 2, 3 степеніСсилка на основну публікацію

https://sosudy.info/prolaps-mitralnogo-klapana

Пролапс мітрального клапана: симптоми, лікування і прогноз

Пролапс мітрального клапана (ПМК) – це провисання стулок мітрального клапана в бік лівого передсердя під час скорочення лівого шлуночка. Даний порок серця призводить до того, що під час скорочення лівого шлуночка частина крові закидається в ліве передсердя.

ПМК частіше спостерігається у жінок і розвивається у віці 14-30 років. У більшості випадків така аномалія серця протікає безсимптомно і її нелегко діагностувати, але в деяких випадках обсяг закидається крові занадто великий і потребує лікування, іноді навіть хірургічної корекції.

Про даної патології поговоримо в цій статті: на основі чого діагностується ПМК, чи потрібно його лікувати, а також який прогноз у осіб, які страждають недугою.

причини

Причини розвитку пролапсу мітрального клапана до кінця не вивчені, але сучасній медицині відомо, що формування пригинання клапанних стулок відбувається внаслідок патологій сполучної тканини (при недосконалому остеогенезі, еластичної псевдоксантоме, синдромах Марфана, Елерса-Данло та ін.).

Даний порок серця може бути:

• первинним (вродженим): розвивається внаслідок миксоматозной дегенерації (вродженої патології сполучної тканини) або токсичного впливу на серце плоду під час вагітності;
• вторинним (придбаним): розвивається на тлі супутніх захворювань (ревматизму, ІХС, ендокардиту, травм грудної клітки та ін.).

Симптоми вродженого ПМК

При природженому ПМК симптоми, викликані порушенням гемодинаміки, спостерігаються вкрай рідко. Такий порок серця частіше виявляється у худорлявих людей з високим ростом, довгими кінцівками, підвищену еластичність шкіри і гіперподвіжность суглобів. Супутньою патологією вродженого пролапса мітрального клапана часто є вегето-судинна дистонія, яка і викликає ряд симптомів, часто помилково «приписуваних» саме пороку серця.

Такі хворі часто скаржаться на болі в грудній клітці і області серця, яка, в більшості випадків, провокується порушеннями у функціонуванні нервової системи і не пов’язана з гемодинамічнимирозладами.

Вона виникає на тлі стресової ситуації або емоційного перенапруження, носить поколює або ниючий характер і не супроводжується задишкою, переднепритомний стан, запамороченнями і збільшенням інтенсивності больових відчуттів при фізичному навантаженні. Тривалість болю може становити від декількох секунд до декількох діб.

Даний симптом вимагає звернення до лікаря тільки при приєднанні до нього ряду інших ознак: задишки, запаморочення, посилення хворобливих відчуттів при фізичному навантаженні і предобморочного стану.

При підвищеній нервовій збудливості хворі з ПМК можуть відчувати серцебиття і «перебої в роботі серця». Як правило, вони не викликаються порушеннями у функціонуванні серця, тривають короткочасно, не супроводжуються раптовим непритомністю і швидко зникають самостійно.

Так само у хворих з ПМК можуть спостерігатися інші ознаки вегето-судинної дистонії:

• болі в животі;
• головні болі;
• «Безпричинний» субфебрилітет (підвищення температури тіла в межах 37-37,9 ° С);
• відчуття грудки в горлі і почуття нестачі повітря;
• часті сечовипускання;
• підвищена стомлюваність;
• низька витривалість до фізичних навантажень;
• чутливість до коливань погоди.

У рідкісних випадках при вродженому ПМК у хворого спостерігаються непритомність. Як правило, вони викликаються сильними стресовими ситуаціями або з’являються в задушливому і погано провітрюваному приміщенні. Для їх усунення буває досить усунути їх причину: забезпечити приплив свіжого повітря, нормалізувати температурні умови, заспокоїти хворого та ін.

У хворих з вродженою вадою мітрального клапана на тлі вегето-судинної дистонії за відсутності корекції патологічного психоемоційного стану можуть спостерігатися панічні атаки, депресії, переважання іпохондрії і астеничности. Іноді такі порушення викликають розвиток істеричності або психопатії.

Також у пацієнтів з вродженим ПМК часто спостерігаються інші захворювання, пов’язані з патологією сполучної тканини (косоокість, короткозорість, порушення постави, плоскостопість та ін.).

Виразність симптомів ПМК багато в чому залежить від ступеня провисання клапанних стулок в ліве передсердя:

• I ступінь – до 5 мм;
• II ступінь – на 6-9 мм;
• III ступінь – до 10 мм.

У більшості випадків при I-II ступеня дана аномалія будови мітрального клапана не призводить до суттєвих порушень в гемодинаміці і не викликає важких симптомів.

Симптоми придбаного ПМК

Виразність клінічних проявів набутого ПМК багато в чому залежить від провокує причини:

1. При ПМК, який був викликаний інфекційними захворюваннями (ангіною, ревматизмом, скарлатиною), у хворого спостерігаються ознаки запалення ендокарда: зниження толерантності до фізичних, розумових і емоційних навантажень, слабкість, задишка, серцебиття, «перебої в роботі серця» та ін.
2. При ПМК, який був спровокований інфарктом міокарда, у хворого на тлі симптомів інфаркту з’являються сильні кардиалгии, відчуття «перебоїв в роботі серця», задишка, кашель (можлива поява рожевої піни) і тахікардія.
3. При ПМК, викликаного травмою грудної клітини, відбувається розрив хорд, які регулюють нормальне функціонування стулок клапана. У хворого з’являється тахікардія, задишка і кашель з виділенням рожевої піни.

діагностика

ПМК в більшості випадків виявляється випадково: при проведенні прослуховування серцевих тонів, ЕКГ (може побічно вказувати на наявність даного пороку серця), Ехо-КГ і допплер-Ехо-КГ. Основними методиками діагностики ПМК є:

• Відлуння-КГ і допплер-Ехо-КГ: дозволяють встановити ступінь пролапсу і обсяг регургітації крові в ліве передсердя;
• Холтер-ЕКГ та ЕКГ: дозволяють виявляти наявність аритмій, екстрасистолії, синдром слабкості синусового вузла та ін.

лікування

У більшості випадків ПМК не супроводжується суттєвими порушеннями з боку роботи серця і не потребує спеціальної терапії. Такі пацієнти повинні спостерігатися у кардіолога і виконувати його рекомендації про ведення здорового способу життя. Хворим рекомендується:

• раз в 1-2 року проводити Ехо-КГ для визначення динаміки ПМК;
• ретельно стежити за гігієною порожнини рота і відвідувати стоматолога раз на півроку;
• відмовитися від куріння;
• обмежити вживання кофеїн продуктів і алкогольних напоїв;
• давати собі адекватні фізичні навантаження.

Необхідність призначення медикаментозних препаратів при ПМК визначається індивідуально. Після оцінки результатів діагностичних досліджень лікар може призначити:

• препарати на основі магнію: Магвіт, Магнеліс, Магнерот, Кормагензін і ін .;
• вітаміни: тіамін, Нікотинамід, Рибофлавін і ін .;
• адреноблокатори: пропранолол, атенолол, Метопролол, Целіпролол;
• кардіопротектори: Карнітин, Панангин, Коензим Q-10.

У деяких випадках хворим з ПМК може знадобитися консультація психотерапевта для вироблення адекватного ставлення до лікування та стану. Пацієнту можуть рекомендуватися:

• транквілізатори: Амитриптилин, Азафен, Седуксен, Уксепам, Грандаксин;
• нейролептики: Сонапакс, Трифтазин.

При розвитку вираженої мітральноїнедостатності хворому може рекомендуватися хірургічна операція по заміні клапана.

прогнози

У більшості випадків ПМК протікає без ускладнень і не впливає на фізичну і соціальну активність. Вагітність і пологи не протипоказані і протікають без ускладнень.

Ускладнення при цьому пороці серце розвиваються у хворих з вираженою регургітацією, подовженими і потовщеними клапанними стулками або збільшенням лівого шлуночка і передсердя. До основних ускладнень ПМК відносяться:

Пролапс мітрального клапана і мітральна регургітація. Медична анімація (англ.).

https://doctor-cardiologist.ru/prolaps-mitralnogo-klapana-simptomy-lechenie-i-prognoz

Пролапс мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана – систолічний пролабування мітральних стулок у ліве передсердя. Пролапс мітрального клапана може проявлятися підвищеною стомлюваністю, головними болями і запамороченням, задишкою, кардіальним болями, непритомністю, серцебиттям, відчуттям перебоїв. Інструментальна діагностика пролапса мітрального клапана грунтується на даних ЕхоКГ, ЕКГ, фонокардіографія, холтерівського моніторування, рентгенографії. Лікування пролапса мітрального клапана переважно симптоматичне (антиаритмічні, седативні засоби, антикоагулянти); при вираженій регургітації показано протезування мітрального клапана.

Пролапс мітрального клапана – клапанний дефект, який характеризується вибухне однієї або обох стулок лівого предсердно-желудочкового клапана в порожнину передсердя в фазу систоли. У кардіології пролапс мітрального клапана за допомогою різних методів (аускультації, ехокардіографії, фонокардіографії) виявляється у 2-16% дітей, частіше у віці 7-15 років.

Частота розвитку пролапсу мітрального клапана при різних ураженнях серця значно вище, ніж у здорових осіб: при вроджених вадах серця – 37%, при ревматизмі – 30-47%, при спадкових захворюваннях серця – 60-100%.

У дорослому популяції частота пролапсу мітрального клапана становить 5-10%; клапанний дефект переважно діагностується у жінок 35-40 років.

Пролапс мітрального клапана

Строго кажучи, пролапс мітрального клапана є не самостійною хворобою, а клініко-анатомічним синдромом, яке трапляється при різних нозологічних формах. З урахуванням етіології виділяють первинний (ідіопатичний, вроджений) і вторинний пролапс мітрального клапана.

Ідіопатичний пролапс мітрального клапана обумовлений вродженою дисплазією сполучної тканини, на тлі якої також відзначаються інші аномалії клапанного апарату (подовження або вкорочення хорд, їх неправильне прикріплення, наявність додаткових хорд і ін.).

Природжений дефект сполучної тканини супроводжується структурною миксоматозной дегенерацією мітральних стулок і їх підвищеної піддатливість. Дисплазія сполучної тканини викликається різними патологічними факторами, що діють на плід – ГРВІ вагітної, гестозами, професійними шкідливостями, несприятливою екологічною обстановкою і ін.

У 10-20% спостережень вроджений пролапс мітрального клапана успадковується по лінії матері.

Пролапс мітрального клапана входить в структуру деяких спадкових синдромів (синдрому Елерса-Данлоса, синдрому Марфана, вродженої контрактурной арахнодактіліі, недосконалого остеогенезу, еластичної псевдоксантоми).

Походження вторинного пролапсу мітрального клапана може бути пов’язано з ІХС, інфарктом міокарда, ревматизм, системний червоний вовчак, міокардитом, гіпертрофічною кардіоміопатією, міокардіодистрофією, вегетативною дистонією, ендокринною патологією (гіпертиреоз), травмами грудної клітини. У цих випадках пролапс мітрального клапана є наслідком набутого пошкодження клапанних структур, папілярних м’язів, дисфункції міокарда. У свою чергу, наявність пролапсу мітрального клапана може обумовлювати розвиток мітральноїнедостатності.

У патогенезі пролапса мітрального клапана істотна роль відводиться дисфункції вегетативної нервової системи, порушення обміну речовин і дефіциту іонів магнію.

У нормі в фазу діастоли мітральні стулки провисають вниз, забезпечуючи вільний потік крові з лівого передсердя в лівий шлуночок; під час систоли під тиском крові стулки піднімаються, закриваючи собою ліве передсердно-шлуночковий отвір.

При пролапсі мітрального клапана внаслідок структурної та функціональної неповноцінності клапанного апарату в фазу систоли своркі мітрального клапана прогинаються в порожнину лівого передсердя.

В цьому випадку атриовентрикулярное отвір може перекриватися повністю або частково – з утворенням дефекту, через який виникає зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя, т. Е.

розвивається митральная регургітація.

При формуванні мітральноїнедостатності знижується скорочувальна здатність міокарда, що зумовлює розвиток недостатності кровообігу. У 70% випадків первинний пролапс мітрального клапана супроводжується прикордонної легеневою гіпертензією. З боку системної гемодинаміки відзначається артеріальна гіпотензія.

З точки зору етіологічного підходу розмежовують первинний і вторинний пролапс мітрального клапана. За локалізацією пролабирования виділяють пролапс передньої, задньої і обох стулок мітрального клапана. З урахуванням наявності або відсутності вислуховуються звукових феноменів говорять про «німий» і аускультативной формі синдрому.

На підставі ЕхоКГ-даних розрізняють 3 ступеня вираженості пролапса мітрального клапана:

• I ступінь – стулки мітрального клапана пролабіруют на 3-6 мм;
• II ступінь – стулки мітрального клапана пролабіруют на 6-9 мм;
• III ступінь – пролабирование мітральних стулок понад 9 мм.

З урахуванням часу виникнення пролапсу мітрального клапана по відношенню до систоле виділяють ранній, пізніше, голосистолічний пролабирование. Ступінь мітральної регургітації не завжди відповідає вираженості пролапса мітрального клапана, тому класифікується окремо, за даними допплер-ехокардіографії:

• I ступінь – мітральна регургітація відбувається на рівні стулок;
• II ступінь – хвиля регургітації досягає середини лівого передсердя;
• III ступінь – хвиля регургітації досягає протилежного кінця передсердя.

Виразність клінічної симптоматики пролапса мітрального клапана варіює від мінімальної до значної і визначається ступенем дисплазії сполучної тканини, наявністю регургітації, вегетативними відхиленнями. У частини пацієнтів будь-які скарги відсутні, а пролапс мітрального клапана є випадковою знахідкою при ехокардіографії.

У дітей з первинним пролапсом мітрального клапана часто виявляються пупкові і пахові грижі, дисплазія тазостегнових суглобів, гіпермобільність суглобів, сколіоз, плоскостопість, деформація грудної клітки, короткозорість, косоокість, нефроптоз, варикоцеле, що свідчать про порушення розвитку сполучнотканинних структур. Багато дітей схильні до частого виникнення простудних захворювань, ангін, загострень хронічного тонзиліту.

Досить часто пролапсу мітрального клапана супроводжують симптоми нейроциркуляторна дистонія: кардіалгії, тахікардія і перебої в роботі серця, запаморочення і непритомність, вегетативні кризи, підвищена пітливість, нудота, відчуття «клубка в горлі» і нестачі повітря, мігренеподібні головні болі. При значних гемодинамічних порушеннях виникає задишка, підвищена стомлюваність. Течією пролапса мітрального клапана властиві афективні порушення: депресивні стани, сенестопатии, астенічний симптомокомплекс (астенія).

При «німий» формі пролапсу мітрального клапана аускультативні ознаки відсутні. Аскультативно варіант пролапса мітрального клапана характеризується ізольованими клацанням, пізньосистолічний шумами, голосистолічний шумами. Фонокардіографія документально підтверджує вислуховуємо звукові феномени.

Найбільш ефективним методом виявлення пролапса мітрального клапана служить УЗД серця, що дозволяє визначити ступінь пролабування стулок і обсяг регургітації. При поширеною дисплазії сполучної тканини можуть виявлятися дилатація аорти і стовбура легеневої артерії, пролапс трикуспідального клапана, відкрите овальне вікно.

Рентгенологічно, як правило, виявляються зменшені або нормальні розміри серця, вибухання дуги легеневої артерії.

ЕКГ і добове моніторування ЕКГ реєструють стійкі або транзиторні порушення реполяризації міокарда шлуночків, порушення ритму (синусова тахікардія, екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, синусова брадикардія, синдром WPW, мерехтіння і тріпотіння передсердь).

При мітральної регургітації II-III ступеня, порушеннях серцевого ритму, ознаки серцевої недостатності проводиться електрофізіологічне дослідження серця, велоергометрія.

Пролапс мітрального клапана слід диференціювати від вроджених і набутих вад серця, аневризми міжпередсердної перегородки, міокардитів, бактеріального ендокардиту, кардіоміопатії. Доцільно залучення до діагностики та лікування пролапса мітрального клапана різних фахівців: кардіолога, невролога, ревматолога.

Тактика ведення пролапса мітрального клапана враховує вираженість клінічних симптомів вегетативного і серцево-судинного спектра, особливості перебігу основного захворювання.

Немедикаментозні заходи включають аутотренінг, психотерапію, фізіотерапію (електрофорез з бромом, магнієм на шийно-комірцеву зону), голкорефлексотерапії, водні процедури, масаж хребта.

Медикаментозна терапія при пролапсі мітрального клапана переслідує мети усунення вегетативних проявів, попередження розвитку дистрофії міокарда, профілактики інфекційного ендокардиту.

Пацієнтам з вираженою симптоматикою пролапса мітрального клапана призначаються седативні препарати, кардіотрофікі (інозин, калію і магнію аспарагинат, вітаміни, карнітин), бета-адреноблокатори (пропранолол, атенолол), антикоагулянти.

При плануванні малих хірургічних втручань (екстракції зуба, тонзилектомії та ін.) Показані курси превентивної антибіотикотерапії.

При розвитку гемодинамічно значимій мітральної регургітації, прогресуванні серцевої недостатності виникає необхідність в протезуванні мітрального клапана.

Безсимптомний перебіг пролапса мітрального клапана характеризується сприятливим прогнозом. Таким пацієнтам показано диспансерне спостереження і проведення динамічної ЕхоКГ 1 раз в 2-3 року.

Вагітність не протипоказана, проте ведення вагітності у жінок з пролапсом мітрального клапана здійснюється акушером-гінекологом спільно з кардіологом.

Профілактика пролапса мітрального клапана передбачає виключення несприятливих впливів на плід, що розвивається, своєчасне розпізнавання захворювань, що викликають пошкодження клапанного апарату серця.

https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-valve-prolapse

Лікування пролапса мітрального клапана

Щодо сприятливий перебіг відзначається при пролапсі мітрального клапана. Багато хворих не пред’являють будь-яких скарг, але це зовсім не означає, що хвороба не може бути небезпечною. При розвитку мітральної регургітації процес може дійти навіть до серцевої недостатності, саме тому важливо вчасно пройти відповідне лікування.

Пролапс мітрального клапана (ПМК) – органічної захворювання, при якому мітральний клапана, що знаходиться між передсердям і шлуночком з лівого боку, починає прогинатися в бік передсердя. Якщо подібні прогини незначні, людина може відчувати себе без змін. При виникненні ускладнень за типом мітральної регургітації стан хворого може помітно ускладнитися.

Клінічні прояви серед хворих пролапсом мітрального клапана становить 2,4%, про що свідчить Фремінгемского дослідження (Framingham Heart Study – FHS).

При відсутності симптомів хворому не призначають спеціальне лікування, в таких випадках досить періодично відвідувати лікаря-кардіолога. Якщо на черговому моніторингу визначається погіршення стан, тоді розглядаються можливі способи лікування.

Відео: Пролапс мітрального клапана: хвороба серця, яку життєво-важливе вчасно розпізнати!

Загальні принципи лікування пролапса мітрального клапана

Лікування пролапса мітрального клапана в більшості випадків не потрібно. Найчастіше хворі не визначають у себе будь-які зміни, або вони настільки слабкі, що досить моніторингу під час звичайних медичних оглядів.

Навіть тим, у кого спостерігається регургітація мітрального клапана і симптоми дісавтономіі, може знадобитися лише щорічна перевірка у кардіолога. Однак це не означає, що пролапс мітрального клапана є абсолютно доброякісним захворюванням.

Ускладнення ПМК значною регургітацією може піддаватися терапії двома основними варіантами лікування – консервативне вплив і операція.

Іноді ліки і хірургічне втручання поєднуються для досягнення бажаної мети.

Варто знати, що вагітність може посилити симптоми ПМК. У таких випадках жінки повинні обговорити зі своїми лікарями необхідність будь-якого спеціального лікування.

Існує три стратегії впливу в ході лікування пролапса мітрального клапана:

1. Профілактика інфекцій (ендокардиту) і ускладнень.
2. Полегшення симптомів і дискомфорту.
3. Виправлення будь-якого фізичного основної проблеми.

На малюнку зображені: 1 – тристулковий клапан; 2 – аортальний клапан; 3 – клапан легеневої артерії; 4 – мітральний клапан; 5 – пролапс мітрального клапана.

Препарати, що використовуються для лікування пролапса мітрального клапана

Прогресування ПМК може відбуватися на тлі інших порушень, таких як регургітація, миготлива аритмія і застійна серцева недостатність.

У таких випадках потрібне використання лікарського засобу для зменшення дискомфорту і досягнення бажаного результату.

Деякі з них використовуються для довгострокового лікування, зокрема можуть бути призначені комбіновані препарати з наступних фармакологічних груп:

• Бета-блокатори – вони допомагають зменшити частоту серцебиття, усувають аритмію і біль в грудях, пов’язані з ПМК. Механізм їх впливу заснований на блокуванні адреналіну (норадреналіну) і норадреналіну, в результаті чого серце починає більш вільно працювати. Препарати з цієї групи також розширюють кровоносні судини, полегшуючи кровоток.
• Бензодіазепіни – кошти з цієї групи, такі як Ксанакс, мають заспокійливу дію на організм. Це може допомогти зменшити занепокоєння, пов’язане з ПМК. Подібні протитривожні препарати зазвичай призначають пацієнтам з симптомами дісавтономіі або пролапсу мітрального клапана.
• Вазодилататори – ці ліки, часто відпускаються за рецептом. Вони розширюють кровоносні судини, щоб кров могла краще циркулювати, тому можуть зменшити вираженість мітральної регургітації. Вазодилататори найчастіше призначаються хворим з хронічною або гострою регургітацією і збільшеним лівим шлуночком.
• Разжижителі крові (антикоагулянти) – знижують згортання крові і ризик ускладнень. Пацієнтам з інсультом, серцевою недостатністю або миготливою аритмією іноді потрібні ці ліки. Лікар може призначити препарати, що відпускаються без рецепта, наприклад, аспірин або щось більш сильне, наприклад, варфарин.
• Серцеві глікозиди – найчастіше використовується дигоксин, який корисний при лікуванні регургітації з фібриляцією передсердь. Це допомагає мінімізувати нерегулярні удари, сповільнюючи частоту серцевих скорочень. Він також застосовується для посилення серцевих скорочень у хворих з ослабленим лівим шлуночком, що дозволяє йому більш ефективно перекачувати кров.
• Діуретики – усувають затримку рідини (набряки) в ногах і легенів, які можуть бути побічним ефектом / ускладненням мітральної регургітації. Відомо, що накопичення рідини викликає набряк щиколоток, втома і задишку. Це може привести до дихальної недостатності.

Для профілактики найчастіше використовуються антибіотики, які дозволяють запобігти інфекційний ендокардит, серйозну інфекцію внутрішньої оболонки серця. Деякі хворі з ПМК (невеликий відсоток – пацієнти з високим ризиком) повинні приймати антибактеріальні препарати в якості запобіжного заходу перед певними медичними і стоматологічними процедурами.

Показання до операції з приводу пролапсу мітрального клапана

Операція може знадобитися, коли ПМК викликає сильну регургитацию, симптоми або ускладнення, при цьому консервативні способи впливу виявляються неефективними. Хірургічне лікування пролапса мітрального клапана завжди пов’язане з ризиком, тому рішення про його проведення не повинно прийматися поспіхом.

Важливо пам’ятати, що навіть без будь-яких симптомів значна регургітація може призвести до серцевої недостатності. Тому зволікання може призвести до того, що серце буде занадто слабким або пошкодженим, щоб витримати операцію і тоді хірурги змушені відмовляти таким хворим.

Хірургічні методи лікування пролапса мітрального клапана:

• Інвазивні. У більшості випадків операції проводяться на відкритому серці, при цьому хірург отримує доступ до серця через грудну клітку, а саме грудину. Після подібного втручання необхідно від декількох тижнів до декількох місяців часу відновлення, в залежності від стану здоров’я людини, фізичної реакції на процедуру і інших показників.
• Мінімально інвазивні . Багато хірургів в даний час вважають за краще передові, менш інвазивні методи лікування, так як це знижує крововтрату, час відновлення, ризики та ускладнення. Є кілька способів виконати мінімально інвазивної операції, але, в залежності від лікарні, це не завжди можливо.

Хірургічні варіанти лікування пролапса мітрального клапана:

• Реконструкція – це варіант впливу дозволяє зберегти мітральний клапан, в результаті чого знижується ризик зараження і ослаблення серця. Подібний спосіб відновлення клапана також дозволяє хворим не приймати антикоагулянти протягом усього життя. Відновлювальна операція може полягати в вкороченні сухожиль хорд, видаленні надлишкової тканини з мітральних листочків або накопичень з кальцію, а також у відновленні дефектів у вигляді отворів. Це може також включати в себе приєднання вершин до мітральному кільцю і відновлення або стиснення кільця. Іноді проводять заміну на протезне кільце.
• Заміна – коли реконструкція клапана не є можливою, хірурги використовують біологічний клапан або механічний клапан для заміни пошкодженого.

Обидва різновиди штучних клапанів функціонують як справжні. Кожен варіант заміни має свої переваги і недоліки.

Типи клапанів:

• Біологічні клапани – як правило, зроблені з тканин тварин, таких як свині і корови. Іноді використовується людська тканина, тоді говорять про донорському клапані. З цими клапанами хворі з меншою ймовірністю потребують розріджують кров препаратах і ліках. Однак з часом вони можуть втрачати свої властивості, тому в майбутньому може знадобитися повторна операція.

Варто знати, що термін дії біологічних клапанів зазвичай становить понад десяти років.

• Механічні клапани – вони зроблені з міцних, легких речовин, таких як титан, і зазвичай служать протягом тривалого часу. Недоліком є те, що хворі повинні приймати антикоагулянти або розріджувачі кожен день протягом усього життя, щоб згустки крові не утворювалися навколо або на самому штучному клапані. Відомо, що тромби, які по суті є згустками крові, можуть викликати інсульт.

Важливо вказати, що механічні клапани більш схильні до інфекції.

Який би тип лікування пролапса мітрального клапана не був би використаний в конкретному випадку, при своєчасному зверненні загальний прогноз хороший. У деяких хворих виникають ускладнення, але в більшості випадків вони відсутні.

Альтернативні немедикаментозні методи лікування пролапса мітрального клапана

Існує ряд варіантів природного лікування пошкодженого мітрального клапана, які можуть зменшити вираженість симптомів ПМК (або навіть повністю усунути їх), що в свою чергу знизить ризик ускладнень. Контроль артеріального тиску і стимулювання кровотоку є двома важливими цілями кожного рішення. Вони, як зазначається, працюють краще за все в тандемі.

Альтернативні методи лікування людей, що живуть з цим захворюванням, включають:

• Здорове харчування. Потрібно уникати певних продуктів і стимуляторів, які можуть полегшити симптоми пролапсу мітрального клапана і запобігти розвитку ускладнень. Зокрема, вживання гидратированной і харчової солі (в помірних кількостях) також може бути корисним. Люди з ПМК повинні намагатися підтримувати збалансоване харчування.
• Фізичні вправи . Активний спосіб життя зазвичай заохочується медичними працівниками і може мати велике значення для лікування втоми, серцебиття, болі в грудях, запаморочення і тривоги, пов’язаних з ПМК. Дослідження показали, що аеробні вправи особливо корисні.
• Харчові добавки – зокрема, корисно використовувати магній, l-карнітин, ацетил-l-карнітин та коензим q10, які можуть полегшити симптоми. Вітаміни групи В (тіамін b1, ніацин b3, піридоксин b6 і інозит) також можуть зменшити дискомфорт, поряд з натуральними засобами, такими як хміль і валеріана.
• Когнітивна терапія – люди з синдромом ПМК можуть отримати вигоду з психотерапії. Хороший терапевт може допомогти людині зрозуміти причину своїх симптомів, а іноді навіть визначити тригерні фактори впливу. З його ж допомогою може бути розроблений план лікування, спрямований на зміну психічної реакції на те, що відчувається фізично.
• Релаксація . Переваги релаксації численні. Такі заняття, як йога, тай-чи, медитація і масаж, можуть знизити артеріальний тиск, уповільнити серцебиття і частоту дихання, поліпшити кровообіг і зменшити напругу і біль. Вони також сприяють зменшенню занепокоєння, депресії та стресу.

Примітка: хоча добавки і трави можуть бути корисні, іноді при їх застосуванні проявляються побічні реакції, особливо при одночасному прийомі з деякими ліками від пролапса мітрального клапана.

Також вправи можуть не підходити всім хворим з цим захворюванням. У зв’язку з цим обов’язково потрібно консультуватися з лікарем, перш ніж приймати добавки або починати нову програму вправ.

Відео: Пролапс мітрального клапана: хвороба серця, яку життєво-важливе вчасно розпізнати!

https://arrhythmia.center/lechenie-prolapsa-mitralnogo-klapana/