Варфарин Нікомед – інструкція із застосування, ціна, відгуки та аналоги

Хвороби серцево-судинної системи є бичем людства. Практично кожен другий має ті чи інші проблеми з судинами або згортанням крові. Небезпека подібних захворювань полягає в тому, що люди до певної ситуації навіть не підозрюють про них.

Але тим не менш хвороба не дрімає і поступово стає причиною виникнення інших проблем. Наприклад, якщо не намагатися контролювати згортання крові, то в майбутньому можна очікувати утворення тромбів і, як наслідок, інфарктів, в тому числі і зі смертельним результатом.

Тому якщо у вас виявлені проблеми зі згортанням, то обов’язково дотримуйтесь рекомендацій лікаря і приймайте виписані препарати.

У даній статті ми розглянемо інструкцію до «варфарином» і аналогам цього препарату.

Читачі отримають повний і детальний огляд лікарських засобів, щоб в подальшому мати можливість вибрати з наявних варіантів найбільш підходящі.

Кілька слів про кровотворенні і МНО

Коли ми говоримо про проблеми зі згортанням крові, то практично завжди потрібно згадка такої абревіатури, як МНО. З її розшифровкою і значенням відмінно ознайомлені пацієнти, що приймають «Варфарин».

Аналоги без контролю МНО для деяких категорій пацієнтів виглядають найбільш привабливо, так як дозволяють не відвідувати поліклініку чотири рази на місяць.

Перед тим як впритул перейти до опису лікарських засобів, ми вирішили дати читачам інформацію про особливості прийому антикоагулянтів, в які і входить регулярний аналіз крові на МНО.

У тілі кожної людини працюють дві системи, що забезпечують нормальне кровотворення: згортання і антісвертивающей. Друга забезпечує плинність крові по венах. Завдяки цьому всі органи і тканини забезпечуються киснем в потрібному для функціонування кількості.

А згортання сприяє зупинці кровотеч при пораненнях або ударах, тим самим оберігаючи організм від зайвої крововтрати. В здоровому тілі обидві системи знаходяться в певному рівновазі, найменші порушення відразу ж стають чутливі.

Наприклад, людина починає страждати носовими кровотечами або схильністю до тромбозів.

Медики стверджують, що зазвичай в організмі трохи активніше працює згортання, але це ніяк не впливає на загальне самопочуття людей.

Тому лікарі призначають таким пацієнтам препарати, що перешкоджають згортання крові або антикоагулянти, до яких відносяться «Варфарин» і аналоги.

Подібні ліки розріджують кров, тому повинні призначатися тільки лікарем. А показником її стану є аналіз на міжнародне нормалізувати відносини або МНО.

При прийомі антикоагулянтів його призначають робити регулярно, причому пропустити такий аналіз може бути небезпечно для життя.

Саме в цьому полягає складність в лікуванні «Варфаріном» і аналогами, які мають в складі ідентичний активний компонент.

Однак сучасна фармацевтика не стоїть на місці. У продажу зустрічаються і нові аналоги «Варфарина», які можна пити без контролю МНО. Це дуже зручно для тих, хто живе в сільській місцевості або за станом здоров’я не має можливості часто відвідувати лікаря. Єдиними мінусом подібних засобів є їх висока вартість, але все ж ми включили їх в наш огляд.

Коротка характеристика «Варфарина»

Ми вже згадували, що даний препарат буде першим варіантом, який запропонує вам доктор при виявленні необхідності прийому антикоагулянтів. В інструкції із застосування «Варфарина» аналоги кошти не наводяться, тому пацієнт не дізнається про них. Але сама інструкція містить максимально докладний опис препарату.

«Варфарин Нікомед» (аналоги кошти ми наведемо трохи пізніше) відноситься до досить недорогим ліків.

В аптеках його в залежності від кількості таблеток можна придбати приблизно за сто п’ятдесят рублів. Капсули мають форму, опуклу по обидва боки.

На одну з них нанесена хрестоподібна риски, що дозволяє швидко і легко розламати пігулку. Її колір наближений до білого, припустимо легкий жовтуватий відтінок.

Допоміжних речовин в «варфарином» і аналогах цього кошти, до речі, небагато. Зазвичай виробник призводить не більше десяти найменувань, серед компонентів можна назвати магнію стеарат, діоксид кремнію та інші безпечні речовини.

Основний механізм дії препарату досить простий. Активний компонент таблеток блокує в печінці синтез вітаміну К, що і сприяє розрідженню крові.

З шлунка лікарський засіб практично повністю всмоктується, а виводиться з організму за допомогою нирок. Майте на увазі, що діюча речовина легко проникає крізь плацентарний бар’єр, однак в молоко воно не всмоктується.

Тому у жінок, які годують груддю, існує можливість приймати препарат без побоювань завдати шкоди маляті.

Показання

Цікаво, що в інструкції до аналогам «Варфарина» вказуються ідентичні оригінальному препарату показання до застосування і список захворювань, що перешкоджають його прийому. Це ще раз доводить, що «Варфарин» можна легко замінити на інший.

До основних показання відносяться тромбози різної локації і їх профілактика. Також препарат часто призначають у випадках повторного інфаркту, протезуванні серцевих клапанів і в період підготовки до операцій на серці.

Протипоказання

Протипоказань до прийому «Варфарина» (в інструкції по застосуванню аналогів подібні відомості теж вказуються) досить багато.

Серед них до категорії явних відносяться важкі хвороби печінки і нирок, високий артеріальний тиск і вагітність.

Дуже погано поєднується лікарський засіб з прийомом алкоголю, тому особам, які мають хронічну форму алкоголізму подібне лікування протипоказано.

Варто враховувати, що, крім уже перерахованих захворювань, «Варфарин» може негативно вплинути на перебіг будь-якої хвороби.

Тому обов’язково консультуйтеся з лікарем з приводу доцільності його застосування в вашому конкретному випадку. Можливо, кращим варіантом для вас будуть аналоги ліків «Варфарин».

Хоча і у них існує свій список особливостей, що необхідно обов’язково враховувати.

Побічні ефекти і інструкція до «варфарином»

Відгуки про аналоги, як і про сам оригінальному препараті, у великій кількості розміщені в інтернеті. Однак до сих пір пацієнтів цікавить, як саме застосовувати таблетки і до яких неприємним симптомам це може привести. Тому ми присвятили поточний розділ даної теми.

Правильним буде приймати препарат один раз на добу, при цьому важливо, щоб відбувався прийом в один і той же час. Спочатку доктор призначає одну-дві таблетки, які потрібно випивати одночасно. Надалі буде потрібно здати аналіз на МНО і, можливо, змінити дозування в бік збільшення або зменшення.

Якщо вас чекає операція, і обстеження показало високий ризик утворення тромбозу, то вам пропишуть лікування, що триває приблизно два-три дні. Цього цілком вистачить, щоб знизити ризики і дати операції шанс на успішне завершення.

Пацієнтам з гострим тромбозом, судячи з відгуків, «Варфарин» і аналоги даного засобу призначають тільки в складі комплексної терапії. Найчастіше для цього використовуються препарати на основі гепарину. Очікуваний ефект в цих випадках досягається через п’ять-сім днів.

Люди похилого віку гірше переносять антикоагулянти, тому для них дозування зазвичай зменшується в два рази. Таким чином знижується ризик виникнення кровотеч. Подібна схема застосовується і щодо ослаблених в результаті хвороби пацієнтів.

Побічних ефектів у «Варфарина» не так вже й багато, а тому він отримує хороші відгуки від пацієнтів. У рідкісних випадках можуть виникнути кровотечі, проблеми з травним трактом, екземи. Іноді побічним ефектом є випадання волосся.

Аналоги таблеток «Варфарин»

Ми вже писали на початку статті, що пацієнтові, що приймає даний антикоагулянт, потрібно контролювати рівень МНО. Спочатку це робиться один раз в сім днів, а пізніше при стабільних показниках – один раз в чотирнадцять днів.

Проводити аналіз можна в лікарні або за допомогою спеціального приладу. Однак подібний варіант підходить далеко не всім пацієнтам, тому з часом з’явилися аналоги «Варфарина», які не потребують контролю за станом крові.

Сьогодні пацієнти можуть з дозволу лікаря вибирати між двома групами аналогів:

• що вимагають регулярного контролю;
• вільні від здачі аналізів на МНО.

У кожній категорії досить багато коштів, тому ми розглянемо тільки найпоширеніші з них.

Препарати аналогічної дії

В даному розділі ми розглянемо ті кошти, при прийомі яких потрібно постійно здавати аналізи. До найвідоміших аналогам цієї групи відноситься «Варфарекс». Його діючою речовиною є все той же варфарин натрію, але в таблетках він міститься в іншій концентрації.

В аптеках можна знайти упаковки з п’ятьма і одним миллиграммами цього компонента. Схема лікування «Варфарексом» багато в чому ідентична оригінальному препарату. Пацієнтам призначають таблетки один раз на добу, при цьому існує потреба здавати аналізи крові.

За ним буде визначатися ідеальна дозування препарату, яка в подальшому теж може підлягати корекції лікуючим лікарем. Потрібно відзначити, що цей препарат має великий список протипоказань. Тому не кожен може використовувати його без побоювань нашкодити свого здоров’я.

Другим за поширеністю аналогом цієї групи є препарат «Мареван». Він також має в своєму складі одну діючу речовину, ідентичне оригінальному.

Одна таблетка містить три міліграма варфарину натрію. Саме з цієї концентрації виходить лікар, підбираючи необхідну дозування.

Показання і протипоказання «Маревана» повністю збігаються з тим переліком, який наведено в інструкції по застосуванню до «варфарином».

У відгуках про аналоги цього препарату вказано, що всі вони розрізняються лише кількістю і характеристиками допоміжних компонентів. Тому, якщо у вас несприйнятливість до основного діючої речовини, то варто пошукати лікарські засоби з іншими складовими, але схожим механізмом дії. І таких препаратів чимало.

Аналоги, які не потребують контролі МНО

Якщо ви плануєте проводити лікування новітніми аналогами «Варфарина», то зупиніть свій вибір на «Прадаксе» або «Ксалерто». Вони вважаються найбільш ефективними і безпечними. В цілому можна сказати, що всі препарати цієї групи мають мінімум побічних ефектів, а тому часто призначаються навіть ослабленим людям.

«Прадакса» призначається для профілактики утворення тромбів і в якості основного засобу при терапії цього захворювання. Його діючим компонентом є дабігатран етекселат. Він дуже ефективний у боротьбі з тромбами, буквально зв’язуючи тромбін.

Завдяки цьому механізму впливу пацієнт може бути спокійний за своє самопочуття. Незважаючи на те, що таблетки істотно знижують ризики появи ускладнень, у них існують протипоказання.

До них можна віднести інсульти, після яких не минуло ще й півроку, проблеми з нирками і печінкою, а також алергічні реакції.

«Ксалерто» має інше діюча речовина – ривароксабан. У нього досить цікавий механізм впливу на тромбін. Воно реагує тільки на новоутворені молекули, надійно блокуючи їх. Однак вже наявний в крові тромбін ривароксабан не помічає.

Зазвичай «Ксалерто» призначається після операції на нижніх кінцівках і в якості терапії при лікуванні деяких судинних захворювань. Серед протипоказань можна виділити вагітність і період лактації, алергічні реакції, кровотечі різного характеру і так далі. Цікаво, що у випадку з цим препаратом хвороби нирок не стануть перешкодою для лікування.

Який препарат вибрати?

У відгуках пацієнти часто порівнюють між собою всі відмічені нами препарати і намагаються визначити, який з них більш ефективний. Тут досить складно бути однозначним, адже кожен препарат має свої плюси. Наприклад, «Ксалерто» і «Прадакса» не підходять при наявності штучних клапанів серця і їх ревматоїдному ураженні. А ось «Варфарин» відмінно справляється з подібними випадками.

«Ксалерто» потрібно приймати тільки один раз на добу, і він практично не травмує шлунково-кишковий тракт. На відміну від цього кошти «Прадаксу» п’ють два, а то і три рази на добу. Іноді лікар може призначити і більш частий прийом таблеток.

Думаємо, вам зрозуміло, що серед препаратів вкрай складно вибрати найкращий. Все залежить від ваших захворювань, фінансових можливостей і рекомендацій лікаря.

Антикоагулянти є дуже серйозними лікарськими засобами, які буквально рятують життя своїм пацієнтам. Тому до їх використання потрібно поставитися серйозно.

Не забувайте, що тільки профільний фахівець володіє достатньою кваліфікацією для призначення препаратів, що розріджують кров, а також визначення схеми лікування і його тривалості. Навіть якщо вам здається, що в інструкції все гранично зрозуміло написано, не ризикуйте своїм здоров’ям, починаючи приймати ліки самостійно.

І вже тим більше не варто на свій розсуд змінювати препарат. Якщо вам здається, що таблетки вам не підходять або лікування є занадто дорогим, то знову ж зверніться до лікаря.

Самостійно вирішивши цю проблему, ви ризикуєте викликати рясні кровотечі, зупинити які вдасться тільки в стаціонарі.

Сподіваємося, що дана стаття виявилася вам корисною, і тепер ви володієте повною інформацією про «варфарином» і його аналоги.

«Варфарин»: аналоги, інструкція із застосування, відгуки

Наше життя складається з буденних дрібниць, які так чи інакше впливають на наше самопочуття, настрій і продуктивність. Чи не виспався – болить голова; випив кави, щоб поправити ситуацію і підбадьоритися – став дратівливим. Передбачити все дуже хочеться, але ніяк не виходить.

Та ще й навколо все, як заведені, дають поради: глютен в хлібі – Не зближайся, вб’є; шоколадка в кишені – прямий шлях до випадання зубів.

Ми збираємо найпопулярніші питань про здоров’я, харчування, захворюваннях і даємо на них відповіді, які дозволять трохи краще розуміти, що корисно для здоров’я.

Поділіться посиланням і ваші друзі дізнаються, що ви знаєте відповіді на питання про здоров’я. Спасибі ツ

Чим можна замінити Варфарин, щоб не контролювати МНО

Формування тромбу – найдавніша еволюційна здатність організму. Академік Воробйов А.І. називав її «катастрофою гомеостазу». А кількість провокуючих чинників, що сприяють його утворенню, досягло сьогодні свого максимуму: малорухливий спосіб життя, куріння, алкоголь, неправильне харчування, оперативні втручання.

Антитромботична терапія, тобто спрямована на запобігання формуванню тромбу, використовується повсюдно. В її основі лежить прийом такого препарату, як Варфарин. Однак, нарівні з достоїнствами, він має один вагомий недолік: необхідність контролювати МНО. Багатьох цікавить питання, чим замінити Варфарин, щоб не контролювати МНО. Детально розглянемо це питання в статті.

Коротко про варфарином та що таке МНО

Цей препарат відносять до антикоагулянтів непрямої дії. Він працює за рахунок блокади факторів згортання крові, синтез яких залежить від вітаміну К. Починає працювати вже через кілька днів від початку прийому. Оригінальний препарат випускає фірма «Нікомед», Данія. Проводять ліки у формі таблеток, одна таблетка містить 2,5 мг діючої речовини.

Основні показання до його призначення:

• профілактика утворення тромбів після операцій;
• стану після інсультів і інфарктів;
• венозні тромбози, тромбоемболії;
• профілактика тромбоутворення у людей з штучними клапанами серця;
• різні види аритмій, в тому числі фібриляція.

Препарат протипоказаний пацієнтам з підвищеним ризиком кровотеч: порушення згортання крові, низький рівень тромбоцитів, виразка шлунка, геморагічний інсульт, аневризми, стан перед оперативним втручанням, великі рани. Також засіб не використовують під час вагітності та у пацієнтів, з підвищеною чутливістю до його компонентів .

Важливо! Дозу препарату встановлює індивідуально лікар. Тривалість терапії також може бути різною. Ліки бажано застосовувати в один і той же час, для підтримки постійної концентрації його в крові. Перед початком лікування досліджують МНО.

Міжнародне нормалізоване відношення, або МНО, параметр, що відображає стан системи згортання крові . Оптимальним значенням, на тлі прийому Варфарина, фахівці вважають 2-3. Зниження показника нижче, свідчить про недостатність дози і збереженні ризику утворення тромбу.

А значення вище , особливо, якщо воно перевищує 3,5, говорить про високий ризик кровотечі і навіть необхідності повної відміни препарату. На початку лікування показник визначають 1 раз в тиждень, при досягненні декількох стабільних результатів, після підбору дози, переходять на контроль в режимі 1 раз в 2 тижні.

Читайте за посиланням про симптоми і лікування тромбоемболії легеневої артерії.

Головний недолік Варфарина – складність підбору дози, постійна необхідність контролювати МНО , яке може змінюватися під впливом багатьох чинників:

• порушення дієти: вживання консервованих продуктів, що містять аспірин, призводить до його збільшення. І навпаки, наявність в раціоні продуктів, багатих на вітамін К, сприяє його зниженню;
• алкоголь і сигарети;
• неправильний забір венозної крові: температура, час знаходження крові в пробірці, випадкове потрапляння антикоагулянту;
• вік. У дітей і літніх людей, через особливості метаболізму печінки, може розвиватися передозування;
• захворювання нирок;
• захворювання щитовидної залози;
• інфекційні ускладнення.

Цікаво! В останні роки, контролювати МНО стало дещо легше. З’явилися портативні пристрої, які можна використовувати вдома самостійно. За допомогою спеціальних тест-смужок результат видається миттєво. Кров використовується капілярна, тобто з пальця. Але лікарі до цих пір не прийшли до єдиної думки, про їх точності.

Через таких складнощів в терапії, у багатьох пацієнтів виникає питання, чим можна замінити Варфарин для розрідження крові?

Аналоги і замінники Варфарина

Повних аналогів Варфарин не має. Спеціаліст, тільки при наявності показань, може запропонувати заміну на:

1. Аспірин в низьких дозах.
2. Гепарин.
3. Фондапаринукс.

Сьогодні на ринку з’явилися замінники Варфарина нового покоління: Прадакса і Ксарелто. Ці кошти не потребують контролю МНО , мають менший список можливих побічних ефектів. Їх використовують як для лікування, так і для профілактики. Відрізняє їх висока вартість і те, що вони не завжди присутні на ринку.

При протезувати клапанах серця і миготливої ​​аритмії

До 79% пацієнтів з вадами серця страждають аритмією, найбільш часто це фібриляція передсердь. Чим можна замінити Варфарин при миготливої аритмії? Вийшли нові оральні антикоагулянти, а саме:

Вони порівнянні з Варфаріном, а в деяких випадках, перевершують його по ефективності і безпеки .

Але їх застосування обмежене при клапанних вадах серця, станах після оперативних втручань на серці, не проводилися дослідження у пацієнтів, з встановленим кава-фільтром (спеціальний фільтр, який встановлюється в порожнисту вену, запобігає розвитку тромбоемболії в разі відриву тромбу).

Їх відрізняє фіксований режим дозування, передбачуваний ефект, відсутність дієтичних обмежень і необхідності постійного лабораторного контролю.

Система згортання крові – тонкий механізм, порушення в його роботі може привести, з одного боку, до кровотечі, а з іншого до тромбозу. Тому постійний контроль і дотримання всіх вимог терапії є необхідними до виконання.

Препарат повинен підбирати тільки лікар, на підставі анамнезу і переносимості коштів, а самостійна заміна одних ліків на інше неможлива ні в якому разі!

Таблетки 2,5 мг Варфарин Нікомед: інструкція, ціна та відгуки

У цій медичній статті можна ознайомитися з лікарським препаратом Варфарин. Інструкція по застосуванню пояснить, в яких випадках можна приймати таблетки, від чого допомагають ліки, які існують показання до застосування, протипоказання і побічні ефекти. В анотації представлені форми випуску препарату та його склад.

У статті лікарі і споживачі можуть залишати тільки реальні відгуки про Варфарин Нікомед, з яких можна дізнатися чи допомогло ліки в терапії та профілактики тромбозу і емболії судин у дорослих і дітей, для чого його призначають ще.

В інструкції перераховані аналоги Варфарина, ціни препарату в аптеках, а також його використання при вагітності.

Антагоністом вітаміну К, антитромботичну ліками групи непрямих антикоагулянтів є Варфарин. Інструкція по застосуванню вказує, що таблетки 2,5 мг, 3 мг і 5 мг зменшують ризик утворення тромбів. Застосовується в терапії та профілактики тромбозу, емболії кровоносних судин.

Форма випуску та склад

Варфарин випускається в таблетках по 2,5 мг, 3 мг і 5 мг. Таблетки розфасовані в блістери або у флакони.

Основна діюча речовина – варфарин натрію клатрат.

Допоміжні компоненти: стеарат магнію, гідрофосфат кальцію, лактоза, кукурудзяний крохмаль, повідон 30, барвник.

Фармакологічна дія

Варфарин – антикоагулянт непрямої дії. Пригнічує синтез вітамін К-залежних факторів згортання крові (II, VII, IX і X) і білків С і S в печінці. Оптимальний результат дії антикоагулянту відзначається на 3 – 5 день з початку терапії препаратом і припиняється через 3 – 5 днів після прийому останньої дози.

Показання до застосування

Від чого допомагає Варфарин? Таблетки застосовують з метою лікування і профілактики емболії і тромбозів кровоносних судин. Визначаються такі показання до застосування Варфарина:

• профілактика тромбоемболічних ускладнень у людей, які перенесли інфаркт міокарда;
• венозний тромбоз в гострій формі, а також рецидивний;
• профілактика тромбоемболічних ускладнень у людей з ураженнями клапанів серця, фібриляцією передсердь, а також у тих, хто переніс протезування клапанів серця;
• профілактика прояви післяопераційних тромбозів;
• вторинна профілактика інфаркту міокарда;
• емболія легеневої артерії;
• інсульти, транзиторні ішемічні атаки.

Інструкція із застосування

Варфарин призначається 1 раз на добу в один і той же час. Тривалість лікування визначається лікарем відповідно до показань до застосування. Перед початком терапії визначають MHO. Надалі лабораторний контроль проводять регулярно кожні 4-8 тижнів. Тривалість лікування залежить від клінічного стану пацієнта; лікування можна відміняти відразу.

Початкова доза для пацієнтів, які раніше не застосовували варфарин, становить 5 мг на добу (2 таблетки) протягом перших 4-х днів. На 5-й день лікування визначається MHO і, відповідно до цього показником, призначається підтримуюча доза препарату. Зазвичай підтримуюча доза препарату становить 2.5-7.5 мг на добу (1-3 таблетки).

Для пацієнтів, які раніше застосовували варфарин, рекомендована стартова доза становить подвійну дозу відомої підтримуючої дози препарату і призначається протягом перших 2-х днів. Потім лікування продовжують за допомогою відомої підтримуючої дози. На 5-й день лікування проводять контроль MHO і корекцію дози відповідно до цього показником.

Рекомендується підтримувати показник MHO від 2 до 3 в разі профілактики та лікування венозного тромбозу, емболії легеневої артерії, фібриляції передсердь, дилатаційноюкардіоміопатії, ускладнених захворювань клапанів серця, протезування клапанів серця біопротез. Більш високі показники MHO від 2.5 до 3.5 рекомендуються при протезуванні клапанів серця механічними протезами і ускладненому гострому інфаркті міокарда.

Дані про застосування Варфарина у дітей обмежені. Початкова доза зазвичай становить 0.2 мг / кг на добу при нормальній функції печінки і 0.1 мг / кг на добу при порушенні функції печінки.

Підтримуюча доза підбирається відповідно до показників MHO. Рекомендовані рівні MHO такі ж, як і у дорослих. Рішення про призначення варфарину у дітей повинен приймати досвідчений фахівець.

Лікування слід проводити під наглядом досвідченого фахівця – педіатра.

Не існує спеціальних рекомендацій щодо приймання медикаменту у пацієнтів похилого віку. Однак літні пацієнти повинні перебувати під ретельним наглядом, оскільки вони мають більш високий ризик розвитку побічних ефектів.

Пацієнти з нирковою недостатністю не потребують будь-яких спеціальних рекомендаціях з підбору дози. Пацієнти, що знаходяться на діалізі, не потребують додаткового збільшення дози варфарину. Пре-, пери і післяопераційні антикоагулянтна терапія проводиться як зазначено нижче.

Визначити MHO за тиждень до призначеної операції. Припинити прийом за 1-5 днів до операції. У разі високого ризику тромбозу пацієнтові для профілактики підшкірно вводять низькомолекулярний гепарин. Тривалість паузи в прийомі варфарину залежить від MHO.

Прийом припиняють: за 5 днів до операції при MHO> 4; за 3 дні до операції при MHO від 3 до 4; за 2 дні до операції при MHO від 2 до 3. Слід визначити MHO ввечері перед операцією і ввести 0.5-1 мг вітаміну К1 перорально або внутрішньовенно, при МНО> 1.8.

Прийняти до уваги необхідність інфузії нефракціонованого гепарину або профілактичного введення низькомолекулярного гепарину в день операції. Слід продовжувати підшкірне введення низькомолекулярного гепарину протягом 5-7 днів після операції з супутнім відновленим прийомом Варфарина.

Почитайте також цю статтю: Таблетки Аспірин: інструкція, ціни і відгуки

Продовжити прийом з звичайної підтримуючої дози в той же день ввечері після невеликих операцій, і в день, коли пацієнт починає отримувати ентеральне харчування після великих операцій.

Протипоказання

• Патологічні зміни крові.
• Важкі захворювання нирок або печінки.
• Спинальная пункція або інші діагностичні процедури, що супроводжуються потенційною загрозою виникнення неконтрольованого кровотечі.
• Хірургічні втручання з приводу травми з великим операційним полем.
• Психози.
• Вагітність.
• Офтальмологічні операції.
• Гострий ДВС-синдром.
• Тенденції до кровотечі при виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту, захворюваннях сечостатевої і дихальної системи.
• Ексудативний перикардит, бактеріальний ендокардит, перикардит.
• Злоякісна артеріальна гіпертензія.
• Тяжка артеріальна гіпертензія.
• Цереброваскулярні геморагії.
• Відсутність спостереження за пацієнтами старечого віку.
• Загрозливий аборт.
• Аневризми.
• Проведення блокади, велика регіональна анестезія.
• Неадекватні лабораторні умови спостереження за хворим.
• Неорганізованість хворого.
• Захворювання і стани, що супроводжуються високим ризиком розвитку кровотеч.
• Алкоголізм.
• Нещодавно проведені черепно-мозкові операції.

Побічні явища

В окремих випадках застосування Варфарина може спровокувати розвиток небажаних побічних ефектів з боку різних систем організму. А саме:

• з боку системи травлення – нудота, блювання, діарею і біль в животі;
• алергічні реакції – висипання на шкірі та свербіж, кропив’янку, набряк, лихоманку;
• з боку печінки – підвищення активності печінкових ферментів, холестаз, гепатит, жовтяницю;
• з боку нервової системи – втома, запаморочення і головний біль, порушення смакових відчуттів, астенія;
• з боку серцево-судинної системи – пурпурне забарвлення пальців стопи, озноб, васкуліт, парестезії;
• з боку органів дихання – трахеальних або трахео-бронхіальну кальцифікацію (рідко, при тривалому прийомі Варфарина);
• дерматологічні реакції – алопецію, дерматит, буллезную висип;
• з боку системи згортання крові – гематоми, кровотечі, анемію, рідко некрози шкіри і тканин, викликані локальними тромбозами.

При передозуванні препарату відзначається підвищена кровоточивість, кровотечі. При легких отруєннях досить знизити дозу або відмінити прийом Варфарина на кілька днів. При гострому передозуванні призначаються сорбенти. Промивання шлунка не проводиться через ризик кровотечі.

При тяжких формах захворювань призначають вітамін К внутрішньовенно (доза 5 – 10 мг). При загрожують життю кровотечах проводять переливання крові, свіжозамороженої плазми або концентрату факторів протромбінового комплексу.

Дітям, при вагітності і годуванні грудьми

Протипоказано застосування препарату в 1 триместрі вагітності (використання варфарину не рекомендується в терміни вагітності, крім випадків крайньої необхідності) і протягом останніх 4 тижнів.

Варфарин швидко проникає через плацентарний бар’єр, надає тератогенну дію на плід (назальная гіпоплазія і хондродисплазія, атрофія зорового нерва, катаракта, яка веде до повної сліпоти, затримка розумового і фізичного розвитку, мікроцефалія) на 6-12 тижні вагітності.

Ефективність та безпечність застосування варфарину в дитячому та підлітковому віці (до 18 років) не встановлені. Не рекомендується застосування препарату до 18-ти років.

Особливі вказівки

Ризик розвитку кровотеч збільшується при тривалої та інтенсивної антикоагулянтної терапії. Під час лікування потрібно контролювати дозування і періодично визначати протромбіновий час та інші параметри коагуляції.

При одночасному застосуванні варфарину з іншими препаратами необхідно враховувати високу ймовірність лікарської взаємодії. Терапія може збільшувати ризик емболії частками атеросклеротичних бляшок. З особливою обережністю і тільки після ретельного аналізу співвідношення користі і ризику слід застосовувати в наступних випадках:

• Васкуліти, істинна поліцитемія, важкий діабет.
• Помірна і важка артеріальна гіпертензія.
• Постійні катетери.
• Травма з великої кровоточить поверхнею або хірургічне втручання.
• Очікуваний або відомий дефіцит протеїну C.
• Анафілактична реакція, тяжкі та помірні алергічні реакції.
• Травма, яка може привести до внутрішньої кровотечі; Інфекційні захворювання (в т.ч. спру) або дисбактеріоз, пов’язаний із застосуванням антибіотиків.

Хворим із застійною серцевою недостатністю необхідна корекція доз і більш частий лабораторний моніторинг. Не рекомендується одночасно застосовувати Варфарин з стрептокіназою і урокіназою. Під час терапії особливий нагляд потрібно хворим похилого віку, а також особам з розумовими порушеннями.

Вважається, що нирковий кліренс на інтенсивність дії Варфарина впливає незначно. При порушеннях функції печінки може спостерігатися зменшення метаболізму Варфарина і потенціювання його ефектів, що пов’язано з порушенням синтезу факторів згортання.

Лікарська взаємодія

Слід уникати поєднання Варфарина з НПЗП, дипіридамолом, вальпроєвої кислотою, інгібіторами цитохрому Р450 (циметидин, хлорамфенікол), в зв’язку з підвищенням ризику розвитку кровотеч. Рекомендується замінити препарат на ранітіднн або фамотидин. При необхідності лікування хлорамфеніколом антикоагулянтну терапію слід тимчасово припинити.

При спільному застосуванні з діуретиками може знижуватися дію антикоагулянтів (в разі вираженого гіповолемічного дії, яке може привести до збільшення концентрації факторів згортання крові).

Аналоги ліки Варфарин

За структурою визначають аналоги:

1. Варфарин Нікомед.
2. Варфарина натрію клатрат.
3. Мареван.
4. Варфарекс.
5. Варфарин натрію.

Ксарелто або Варфарин – що краще?

Ліки Ксарелто провокує меншу кількість побічних явищ, і при його прийомі не потрібно настільки ретельно контролювати МНО. Однак ці ліки, на відміну від Варфарина, не призначають при ураженні клапанів серця ревматичного характеру або при наявності штучних клапанів.

Варфарин

Варфарин – лікарський препарат, що перешкоджає згортанню крові за рахунок пригнічення факторів згортання, які залежать від вітаміну К. Чітке дотримання вимог та рекомендацій, які описує дана інструкція із застосування, дозволить забезпечити максимальну раціональність терапії. Актуальні ціни, відгуки фахівців, пацієнтів, а також список замінників-аналогів Варфарина в Росії, на які можна замінити ліки, доповнять інформацію про препарат.

Склад

Варфарин натрій (міжнародна назва – Varfarini natrii на латині) – діюча речовина ліки, яке безпосередньо впливає на систему згортання крові і забезпечує фармакологічна дія медичного препарату. Кількість активної речовини може бути 2,5; 3 або 5 мг в одній дозі препарату.

Допоміжні речовини:

• крохмалі;
• желатин;
• лактоза;
• целюлоза;
• Індигокармін (барвник синій в дозуваннях 2,5 і 3 мг);
• еритрозин (барвник рожевий в дозуванні 5 мг).

Варфарин незалежно від виробника і дозування випускається тільки у формі таблеток, які слід приймати всередину. Всі таблетки мають округлу форму. Доза 2,5 і 3 мг – світло-блакитний колір, 5 мг – рожеве. В упаковках по 50 або 100 таблеток, а також офіційна версія інструкції по застосуванню.

Фармакологічна дія

Фармакологічна група – препарати-антагоністи вітаміну К, антитромботичні ліки.

Основні ефекти препарату:

• блокування факторів згортання крові, які пов’язані з функціями вітаміну К;
• зниження синтезу факторів згортання;
• зниження активності факторів згортання.

Механізм дії Варфарина пов’язаний з придушенням функцій внутрішнього природного фактора згортання крові – вітаміну К.

Показання до застосування

Виробники виділяють наступні захворювання, що є показаннями до застосування Варфарина:

• лікування тромбозів;
• попередження тромбозів;
• попередження інфарктів;
• профілактика ускладнень, що розвиваються внаслідок тромбоемболії;
• попередження тромбоутворення у хворих з серцевими патологіями, штучними серцевими клапанами.

Для Варфарина характерний список таких протипоказань до застосування:

• захворювання, що супроводжуються схильностями до кровотеч;
• хвороби, які характеризуються підвищеною ймовірністю крововиливів в мозок;
• гострі кровотечі;
• профілактика серйозних кровотеч протягом перших трьох діб після хірургічних втручань;
• вагітність;
• перші два дні після пологів;
• цирози печінки;
• важкі форми недостатності печінки, нирок;
• гіпертонія, яка не контролюється;
• недавні крововиливу в мозок;
• хірургічні втручання на органах зору, в мозку;
• наявність кровотеч в шлунку, кишечнику (особливо при виразках);
• злоякісні пухлини;
• розширення вен в тканинах стравоходу;
• ендокардити;
• перикардити;
• старече слабоумство;
• алкоголізм;
• алергія до компонентів ліки.

Розраховану дозу препарату дорослі застосовують один раз в день в однаковий час (ранок, до обіду, обід або після обіду).

З раціону слід виключити журавлинний сік, а також не здійснювати серйозних змін у звичній дієті при прийомі варфарину.

Дозування розраховується індивідуально з урахуванням показників МНО (міжнародного нормалізованого відношення). Середні норми МНО при прийомі Варфарина – 2-3.

При МНО менше 1,2 Варфарин призначають в дозуванні 10 мг в день 3 діб поспіль. Подальша підтримуюча доза розраховується відповідно до рівня МНО, виміряного на 4 день лікування (як правило, становить 3-9 мг).

При МНО більше 1,5 доза Варфарина становить 5 мг перші 2-3 діб. Далі дозування препарату підбирається за рівнем МНО, виміряного на 3-4 добу.

Як правило, середнє нормальне значення МНО досягається вже на 5 добу застосування препарату. Далі препарат приймають в підтримуючій дозі з вимірами МНО 1 раз на місяць.

Способи застосування до і після хірургічних втручань: за 7 діб до планованої операції визначають МНО. За 1-5 діб до операції припиняють застосування Варфарина.

Важливо! Напередодні операції (вечір) визначають МНО. При показниках понад 1,8 вводять від 0,5 до 1 мг вітаміну К1 (внутрішньовенно або перорально).

Важливо! Якщо операція необшірний, тоді застосування Варфарина відновлюють в день проведення втручання в підтримуючої дозі.

Схема прийому у дітей: Варфарин в дитячому віці застосовується обмежено і лише під контролем лікаря. Дозування препарату підбирається тільки з урахуванням МНО.

Забороняється самостійно скасовувати ліки, оскільки стан пацієнта може різко погіршитися.

Тривалість прийому визначається лікарем на підставі клінічних симптомів і лабораторних показників.

Передозування

Наслідком передозування Варфарина є підвищення МНО. У таких пацієнтів різко зростає ймовірність розвитку кровотечі, яке проявляється такими порушеннями:

• кровотеча з порожнини носа;
• гематоми;
• кровоточивості ясен;
• поява крові на губах;
• наявність крові в сечі і калі;
• рясні кровотечі зі смертельним результатом і втратою свідомості.

Інші симптоми передозування:

• блідість шкіри;
• біль у спині;
• хворобливість в животі.

Заходи допомоги:

1. Відміна препарату до нормалізації стану пацієнта.
2. Застосування активованого вугілля.
3. Введення внутрішньовенно вітаміну К.
4. Переливання препаратів, що містять фактори згортання крові.
5. Переливання крові.

Важливо! За хворими при передозуванні потрібне тривале спостереження, оскільки Варфарин виводиться повільно, а ризик кровотеч зберігається тривалий час.

Побічні дії

Найбільш ймовірними побічними ефектами є кровотечі різного характеру, в тому числі і смертельно небезпечні.

Інші (нечасті) побічні дії:

• біль в животі;
• напади блювоти;
• випадання волосся;
• жовтяниця;
• гепатити;
• нудота;
• підвищення температури тіла;
• шкірні висипання;
• алергія;
• нефрити;
• анемія.

Важливо! Негайного припинення прийому препарату вимагають кровотечі, підвищення температури тіла і печінкові порушення.

Забороняється самостійне призначення інших груп препаратів на тлі лікування Варфаріном.

Групи ліків, які завжди вступають у взаємодію з Варфаріном, викликаючи порушення його ефективності (зниження або підвищення):

1. НПЗЗ.
2. Діуретики.
3. Хіміотерапевтичні засоби.
4. Контрацептиви пероральні.
5. Засоби для зниження рівня цукру в крові (Проглітазон, інсуліни і т.д.).
6. Аміодарон.
7. Барбітурати.
8. Стероїдні гормони.
9. Проносні.
10. Циметидин.
11. Антидепресанти.
12. Антибіотики.
13. Вітамін К (антагоніст Варфарина).
14. Ацетилсаліцилова кислота.
15. Антикоагулянти і антиагреганти.
16. Кровоспинні засоби.
17. Лактулоза.
18. Етанол.
19. Стрептокиназа.

Важливо! Обов’язково перед призначенням Варфарина слід повідомити лікаря про те, які препарати приймає пацієнт, щоб уникнути небажаних взаємодій з іншими ліками.

При вагітності і лактації

Варфарин не призначають при вагітності. Препарат на ранніх термінах викликає пороки розвитку у плода. У разі застосування Варфарина перед пологами може розвинутися сильна кровотеча.

Важливо! При необхідності отримання антитромботических препаратів при вагітності доктор повинен підібрати альтернативні засоби, які застосовуються при вагітності.

Варфарин при лактації проникає в молоко, тому не рекомендований до прийому при годівлях грудьми. В описах досліджень і анотаціях до ліків є дані про низьку ймовірність розвитку побічних дій у новонародженої дитини в разі застосування Варфарина при грудному вигодовуванні.

З алкоголем

Етанол істотно впливає на ефективність препарату в разі його взаємодії з алкоголем. Важливо скасувати комбінацію Варфарина і алкоголю, щоб виключити ризики кровотеч, які вказують на низьку сумісність речовин.

Аналоги

Виробники випускають велику кількість ліків, які знижують згортання крові. Аналогами Варфарина за складом (російських і зарубіжних компаній) є такі засоби:

• Варфарекс;
• Варфарином різних виробників – Такеда, Нікомед, Фарма Старт (ФС), Озон (російський аналог Варфарина), Оріон.

Синонімами, які мають відмінності за складом, є такі засоби:

1. Гепарини.
2. Ферменти (урокінази, фібринолізин).
3. Препарати, які знижують агрегацію тромбоцитів (замінники Варфарина нового покоління) – клопідогрель, аценокумарол (Синкумар). Зазначені активні речовини є аналогами, що не вимагають контролю МНО.
4. Непрямі антикоагулянти (Фенилин).
5. Прямі антикоагулянти (вимагають контролю МНО).

Важливо! Заміну забороняється проводити самостійно. Будь-які зміни в дозуваннях, тривалості курсів лікування, формах випуску та найменуваннях ліків здійснює тільки лікар, який лікує пацієнта.

Термін придатності

Терміни придатності відрізняються для Варфарина в різних дозуваннях і різних виробників:

• 2,5 мг – 5 років;
• 3 і 5 мг – 3 роки.

Варфарин можна придбати в аптеках тільки після надання рецепта латинською (містить МНН ліки).

Зберігати препарат слід в сухих приміщеннях, де немає доступу для дітей, а також при температурі, що не перевищує 25⁰С.

Особливі вказівки

Слід дотримуватися обережності при керуванні транспортом на тлі лікування Варфаріном. Будь-які, навіть незначні удари, можуть стати причиною кровотеч різної інтенсивності.

У групі ризику розвитку кровотеч при застосуванні Варфарина пацієнти з такими захворюваннями:

• виразки шлунка, кишечника;
• хвороби, що супроводжуються схильністю до кровотеч;
• застосування інших антикоагулянтів;
• хвороби нирок, печінки;
• гіпертонія;
• недавні інсульти.

При тривалому застосуванні препарату слід регулярно контролювати МНО. Дозування коригують відповідно до показників. Вся інформація вноситься в історію хвороби, яку пацієнту завжди необхідно мати при собі.

Відгуки хворих

Іванна П .: для мене при тромбозі вен на ногах (дуже болять ноги) ефективніше виявився саме Варфарин. Різниця у вартості між вітчизняними та імпортними аналогами істотна. Я не купую аналоги дешеві. Результати застосування Варфарина Оріон дуже радують (за даними аналізів крові).

Олег В .: важливо враховувати, що не можна їсти і пити при прийомі Варфарина (журавлинні соки), забороняється зміна дієти. Аналоги, які коштують дешевше, незважаючи на такий же склад препарату, є для мене менш ефективними. Варфарин Нікомед дуже швидко допомагає нормалізувати згортання крові.

Відгуки лікарів-фахівців

Петро Кононенко, кардіолог, гематолог: перед початком прийому Варфарина важливо виключити наявність протипоказань, а також можливі лікарські взаємодії. Дітям робимо призначення тільки під суворим контролем показників згортання крові.

Варфарин нікомед інструкція із застосування ціна відгуки аналоги

Таблетки світло-блакитного кольору, круглі, двоопуклі, з хрестоподібної рискою.

1 таб.
варфарин натрію	2.5 мг

Допоміжні речовини: лактоза – 50 мг, крохмаль кукурудзяний – 34.6 мг, кальцію гідрофосфату дигідрат – 32.2 мг, індигокармін – 6.4 мкг, повідон 30 – 1.0 мг, магнію стеарат – 600 мкг.

50 шт. – флакони пластіковие.100 шт. – флакони пластикові.

Антикоагулянт непрямої дії. Блокує в печінці синтез вітамін К-залежних факторів згортання крові, а саме – II, VII, IX і Х. Концентрація цих компонентів у крові знижується, процес згортання крові сповільнюється.

Початок протизсідного дії спостерігається через 36-72 год від початку застосування препарату з розвитком максимального ефекту на 5-7 день від початку застосування. Після припинення прийому препарату відновлення активності вітамін К-залежних факторів згортання крові відбувається протягом 4-5 днів.

Всмоктування і розподіл

Препарат швидко абсорбується з шлунково-кишкового тракту. Зв’язування з білками плазми крові становить 97-99%.

метаболізм

Метаболізується в печінці. Варфарин є рацемическую суміш, причому R- і S-ізомери метаболізуються в печінці різними шляхами. Кожен з ізомерів перетворюється в 2 основних метаболіти. Основним каталізатором метаболізму для S-енантіомер варфарину є фермент CYP2C9, а для R-енантіомер варфарину CYP1A2 і CYP3A4.

Лівообертаюча варфарину (S-варфарин) володіє в 2-5 разів більшою антикоагулянтну активність, ніж правообертальні ізомер (R-енантіомер), проте T1 / 2 останнього більше.

Пацієнти з поліморфізмом ферменту CYP2C9, включаючи алелі CYP2C9 * 2 і CYP2C9 * 3, можуть мати підвищену чутливість до варфарину і підвищений ризик розвитку кровотеч.

Варфарин виводиться з організму у вигляді неактивних метаболітів з жовчю, які реабсорбуються в шлунково-кишковому тракті і виділяються з сечею. T1 / 2 складає від 20 до 60 год. Для R-енантіомер T1 / 2 складає від 37 до 89 год, а для S-енантіомер – від 21 до 43 год.

•  лікування і профілактика тромбозів і емболії кровоносних судин: гострого і рецидивуючого венозного тромбозу, емболії легеневої артерії;
•  вторинна профілактика інфаркту міокарда і профілактика тромбоемболічних ускладнень після інфаркту міокарда;
•  профілактика тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів з фібриляцією передсердь, ураженнями серцевих клапанів або з протезованими клапанами серця;
•  лікування і профілактика минущих ішемічних атак і інсультів, профілактика післяопераційних тромбозів.

Варфарин призначається 1 раз / сут в один і той же час. Тривалість лікування визначається лікарем відповідно до показань до застосування.

Перед початком терапії визначають MHO. Надалі лабораторний контроль проводять регулярно кожні 4-8 тижнів.

Тривалість лікування залежить від клінічного стану пацієнта; лікування можна відміняти відразу.

Початкова доза для пацієнтів, які раніше не застосовували варфарин, становить 5 мг / добу (2 таб.) Протягом перших 4 днів. На 5-й день лікування визначається MHO і, відповідно до цього показником, призначається підтримуюча доза препарату. Зазвичай підтримуюча доза препарату становить 2.5-7.5 мг / сут (1-3 таб.).

Для пацієнтів, які раніше застосовували варфарин, рекомендована стартова доза становить подвійну дозу відомої підтримуючої дози препарату і призначається протягом перших 2 днів. Потім лікування продовжують за допомогою відомої підтримуючої дози. На 5-й день лікування проводять контроль MHO і корекцію дози відповідно до цього показником.

Рекомендується підтримувати показник MHO від 2 до 3 в разі профілактики та лікування венозного тромбозу, емболії легеневої артерії, фібриляції передсердь, дилатаційноюкардіоміопатії, ускладнених захворювань клапанів серця, протезування клапанів серця біопротез. Більш високі показники MHO від 2.5 до 3.5 рекомендуються при протезуванні клапанів серця механічними протезами і ускладненому гострому інфаркті міокарда.

Дані про застосування варфарину у дітей обмежені. Початкова доза зазвичай становить 0.2 мг / кг / сут при нормальній функції печінки і 0.1 мг / кг / сут при порушенні функції печінки. Підтримуюча доза підбирається відповідно до показників MHO.