Все про вишкрібанні порожнини матки: причини, хід процедури, ускладнення і реабілітація

Вишкрібання порожнини матки проводиться з метою виявлення захворювань сечостатевої системи і їх лікування. Це може бути чистка наосліп з використанням кюретки або гістероскопія з РДВ. При дотриманні всіх лікарських рекомендацій ризик ускладнень після такої операції зводиться до мінімуму.

опис вискоблювання

Діагностичне вишкрібання – це маніпуляція, в ході виконання якої беруться тканини і відправляються в гістологічну лабораторію. Таким чином вдається точно визначити вид патології і вибрати відповідну схему терапії.

В ході виконання операції проводиться видалення маткових слизових. Для цього в піхву вводять спеціальний інструмент (кюретку), здатний проникати в дітородний орган і січуть ділянки ендометрію.

Більш досконалим методом вважається гістероскопія з вискоблюванням. Використовується при цьому спеціальний прилад – гістероскоп. Він оснащений відеокамерою, завдяки чому у лікаря з’являється можливість виробляти візуальний контроль над процесом, а не виконувати його наосліп.

Вишкрібання матки при захворюваннях

Операція показана при гіперплазії маточного шару. Виявити цю патологію іншими методами важко. Проведення вискоблювання ендометрію показано також при міомі матки. При цьому перш за все робиться гістероскопічні дослідження, в разі виявлення гіперплазії функціональний шар січуть.

Кюретаж також проводиться при різних захворюваннях шийки матки. За допомогою цієї процедури вдається визначити точне місце локалізації і ступінь поширення патологічного процесу.

Проводиться чистка матки при матковій кровотечі. Її виконують в екстреному порядку без підготовчого етапу. Втрата крові після видалення ендометрія в матці припиняється. Встановити причину при цьому вдається в ході проведення мікроскопічного дослідження.

Чистка допомагає виявити і усунути чимало патологій, але після її проведення можливий розвиток ускладнень. Істотно підвищується ризик проникнення інфекції. З цієї причини іноді розвивається ендометрит після вискоблювання. Уникнути небажаних наслідків можна тільки при строгому дотриманні лікарських рекомендацій в післяопераційний період.

Протипоказання до маніпуляцій

Вишкрібання порожнини матки при міомі або при дисплазії протипоказано при наявності інфекційних патологій статевих органів, а також запальних процесів в сечостатевій системі. Планове виконання чистки при цьому скасовується до усунення супутніх захворювань.

Якщо у жінки починається маткова кровотеча, то вишкрібання матки виконують, незважаючи на наявність запалення або інфекцій в сечостатевій системі. У цьому випадку мова йде про порятунок життя.

Також процедуру не проводять, якщо пошкоджена цілісність матки або порушений процес згортання крові.

види процедури

Лікувальна та діагностичне вишкрібання має на увазі висічення тканин виключно в порожнині самого дітородного органу. Таким чином вдається отримати матеріал, який відправляється в гістологічну лабораторію.

При цьому роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії і наосліп проводиться трохи інакше. Спочатку роблять кюретаж цервікального каналу і після цього вже виробляють чистку матки.

діагностичне вишкрібання

Діагностичне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки виконують в разі розвитку цілого ряду захворювань. Серед основних виділяються:

• вишкрібання при гіперплазії. При цій патології відбувається аномальне розростання і збільшення в товщині клітин слизової оболонки матки, з’являються новоутворення, характер яких потрібно уточнювати. УЗД в цьому випадку виявляється малоінформативною методом;
• чистка при ендометріозі. Функціональний матковий шар розростається далеко за межі дітородного органу;
• дисплазія шийки. Вишкрібання порожнини матки при цьому не виконується, тканини для дослідження беруться безпосередньо з самого цервікального каналу;
• поліпи;
• міома;
• збій циклу менструацій.

Варто зазначити, що чистка може привести до розвитку інфекції в матці. З цієї причини після її проведення потрібно строго дотримуватися рекомендацій лікаря.

лікувальна

У лікувальних цілях виконується вишкрібання при міомі матки і ряді інших патологій. До його призначенням вдаються в наступних випадках:

• поліп матки. Щоб його прибрати, треба посікти все слизові оболонки органу. У більшості випадків рецидивів при цьому немає;
• рясні, тривалі місячні і ациклічні виділення. Процедура при цьому виробляється в екстреному порядку без обліку циклу менструацій;
• безпліддя;
• поява маткових кровотеч в період клімаксу і настання менопаузи;
• спайкові процеси;
• міома.

проведення процедури

Гістероскопія з РДВ, а також вишкрібання шийки та порожнини матки наосліп виконується в строго визначеному порядку. Перш за все жінці потрібно здати аналізи. Після отримання їх результатів призначають дату проведення операції.

підготовка

У процесі підготовки до гістероскопії матки і чищенні, проведеним з метою діагностування або лікування захворювань, робиться кілька досліджень:

• огляд на кріслі;
• аналізи крові на визначення швидкості згортання, наявність вірусів та інфекцій;
• кардіограма;
• паркан мазка з піхви.

За рахунок того, що застосовується наркоз при вискоблюванні матки, вкрай важливо перед виконанням операції повідомити лікаря про всіх прийнятих медикаментозних препаратах. Як правило, їх скасовують за кілька діб до процедури.

При наявності таких хвороб, як аритмія, епілепсія і цукровий діабет, потрібно обов’язково проконсультуватися з лікарем відповідного профілю. За пару днів до призначеної дати слід виключити інтимну близькість, спринцювання і використання вагінальних свічок.

Є перед операцією не можна. Останній прийом їжі повинен бути як мінімум за 12 годин до цього. Інтимну зону слід поголити, а геніталії ретельно підмити.

Як проводиться операція

Лікувальна та діагностичне вишкрібання проводять за кілька діб до приходу регул. При виконанні операції в екстреному порядку день циклу не має значення.

Перш за все вводиться анестезія. Після знеболювання приступають до основних маніпуляцій. Інтимна зона обробляється антисептичним засобом, шийка матки оголюється завдяки використанню дзеркал. Орган фіксується в такому положенні щипцями, в канал вводиться розширювач.

На завершення шийку обробляють антисептичним засобом і витягають всі інструменти. Жінка ще нетривалий час знаходиться під наглядом медичних працівників. Якщо ніяких ускладнень не спостерігається, то вже ввечері її відпускають додому.

Гістологія

Після того, як гістероскопія завершена й була виконана біопсія шийки матки, посічені тканини відправляють на гістологічне дослідження. Його результати дають можливість дізнатися, розвинулася чи онкологія або клітини доброякісні.

Отримавши результати гістології після вискоблювання, потрібно обов’язково відвідати гінеколога. В цей же час він зробить огляд і дізнається, які наслідки вискоблювання.

відновлювальний період

Протягом кількох годин після закінчення дії наркозу відзначається інтенсивний біль внизу живота. Потім вона стихає і ще десять діб проявляється, але в слабкій формі.

Також після того, як було виконано вискоблювання матки, кровоточива рана дає про себе знати у вигляді кров’яних виділень зі згустками крові. Через кілька годин їх інтенсивність зменшується.

Упродовж тижня відзначається незначна мазня.

Надмірно швидке припинення кровотечі, що супроводжується підвищенням температури, вказує на застій крові і початок запального процесу. У цьому випадку призначаються препарати, що стимулюють скорочення м’язів органу.

Больовий синдром вдається лікувати шляхом прийому спазмолітичних засобів, що прискорюють процес виходу залишків крові, і знеболюючих медикаментів. Призначаються також антибіотичні препарати, що перешкоджають появі запалення.

Через пару тижнів після операції проводять контрольне УЗД, що допомагає дізнатися про результати процедури. Якщо буде виявлено, що ендометрій видалений в повному обсязі, то чистка проводиться повторно. В цей же період приходять результати з гістологічної лабораторії.

Менструації з’являться через чотири, а то й п’ять тижнів після операції. Повністю цикл відновиться лише через кілька місяців.

Якщо кров’янисті виділення після чистки спостерігаються довше десяти днів, а біль стає яскраво вираженою, то потрібно обов’язково звернутися за допомогою до лікаря. Тривожним симптомом також вважається підвищення температури через кілька днів після проведення операції. Приводом для звернення до гінеколога є і зміна характеру і обсягу регул, надмірна болючість їх перебігу.

Ускладнення і наслідки

РВД в гінекології вважається малою операцією, здатної спровокувати такі ускладнення:

• рясна кровотеча;
• розрив тканин органу і цервікального каналу;
• перфорація матки;
• інфікування поранених клітин ендометрія;
• внутрішньоматкові синехії. При їх появі знадобиться повторне вискоблювання;
• ускладнення від наркозу.

Травми і розриви шийки матки

Розрив цервікального каналу найчастіше відбувається внаслідок розширення шийки. Пошкодження можуть виникнути і при видаленні слизової оболонки маточного шару. Уникнути подібних ускладнень можна шляхом підготовки органу до розкриття за допомогою спеціальних препаратів.

перфорація матки

Гінекологічна чистка здатна привести до перфорації. Це наслідок кюретажа спостерігається найчастіше. Ризик появи підвищується при виконанні абортивних заходів, видаленні плацентарного поліпа в післяпологовий період, аномаліях розвитку дітородного органу. У рідкісних випадках подібні порушення відзначаються в період менопаузи і клімаксу.

При перфоруванні органу тупим предметом за жінкою кілька годин спостерігає лікар, і ніякого лікування не потрібно. Якщо ж стінки матки були пошкоджені кюреткой або іншим гострим інструментом, то виконують лапароскопію, особливо в тих випадках, коли спостерігаються рясні кров’янисті виділення. Можливо також накладення швів.

Ознаки запалення при перфорації спостерігаються лише в тому випадку, якщо кюретаж проводився при наявності запального процесу в шийці. У профілактичних цілях всім жінкам після операції призначається прийом антибіотичних медикаментозних засобів.

внутрішньоматкові синехії

Діагностичне вишкрібання шару матки здатне спричинити за собою утворення спайок всередині органу. Вони надалі істотно ускладнюють проведення операції. Ризик перфорації на їх фоні істотно збільшується.

Як правило, патологічний процес протікає безсимптомно. У жінок лише спостерігаються мізерні, нерегулярні місячні. У деяких випадках можлива поява хворобливих відчуттів внизу живота під час критичних днів. Епітелій в цей період стає блідим.

Запідозрити розростання внутрішньоматкових синехій можна при частих мимовільних викиднів і неможливості зачаття. Нерідко патологічний процес стає причиною безпліддя.

Статеве життя після вискоблювання

Вишкрібання ендометрія, як і лапароскопія, є серйозною операцією, по завершенню якої організму потрібен час на відновлення. Виконується кюретаж в процесі діагностики і лікування патологій у жінок репродуктивного віку і після настання менопаузи. В результаті його проведення спостерігаються кров’янисті виділення, інтимна близькість з цієї причини неможлива.

Лікарі настійно рекомендують не починати статеве життя протягом двох тижнів після операції. Обумовлено це перш за все тим, що в цей період ризик проникнення інфекції і почала запального процесу в дітородному органі істотно підвищується. Пошкоджені тканини набагато більш сприйнятливі до патогенних мікроорганізмів і не можуть їм протистояти.

У післяопераційний період нерідко відзначається порушення циклу, а також спостерігаються больові відчуття, свербіж і дискомфорт під час інтимної близькості. Це явище несе тимчасовий характер.

Вагітність після вискоблювання

Якщо діагностичне вишкрібання пройшло без ускладнень, то ця процедура не позначиться на майбутньої вагітності та пологах.

Вагітність після вискоблювання може статися вже через кілька тижнів після кюретажу, але лікарі настійно рекомендують починати планування вагітності не раніше, ніж через півроку.

Лікувальна чистка також позитивно позначається на стані репродуктивної системи. Залежно від того, яка патологія статевих органів усувалася, терміни відновлення будуть різними. Як правило, під час лікування використовуються гормональні препарати. Зачаття стає можливим відразу після закінчення курсу терапії.

Процес відновлення організму протікає досить швидко. Уже через півтора тижні зникають кров’янисті виділення, а незабаром після них приходять нормальні менструації.

Повністю репродуктивна функція при цьому відновиться лише через три місяці.

Як відновитися після вишкрібання порожнини матки?

Процедура вискоблювання порожнини матки буває лікувальною і діагностичною. Техніка виконання даної процедури схожа з технікою виконання аборту.

Вишкрібання проводиться під анестезією, тому під час цієї процедури жінка не відчуває ніяких хворобливих відчуттів.

Для того щоб скоротити ризик розвитку серйозних ускладнень, жінка повинна знати, як підготуватися до цієї процедури, і як правильно поводитися в післяопераційний період.

Показання до вискоблювання і підготовка до нього

Проводиться гінекологічна чистка з діагностичною або лікувальною метою. Під час вискоблювання видаляється лише поверхневий шар порожнини матки, в результаті чого вона швидко відновлюється через певний проміжок часу.

Лікувальна чистка використовується для видалення поліпів в порожнині матки, залишків плодового яйця і злоякісної пухлини.

Крім того, приводом для вискоблювання маткової порожнини може стати ендометрит (запалення ендометрія) і маткова кровотеча.

Приблизно у 20% пацієнток зустрічається гіперплазія ендометрію, ризик формування якої підвищується в період менопаузи. Лікування в цьому випадку має бути обов’язковим, так як існує ймовірність переродження доброякісної пухлини в злоякісну. Виникає гіперплазія ендометрію на тлі порушення обмінних процесів, частих абортів і ендокринних патологій.

Якщо у жінки є гіперплазія ендометрію, зазвичай призначається роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ). Отриманий матеріал відправляється на гістологічне дослідження, щоб виключити онкологічну патологію. Вишкрібання при гіперплазії ендометрія проводиться за допомогою гистероскопа, який дозволяє контролювати дії медичних працівників.

При наявності екстрених показань особливої ​​підготовки до операції не потрібно. Якщо гінекологічна чистка проводиться в плановому порядку, необхідно здати аналіз крові, електрокардіограму і мазок на флору.

Зазвичай чистка проводиться напередодні початку місячних. За три дні до вискоблювання необхідно відмовитися від статевих контактів.

За 12 годин до проведення операції слід відмовитися від прийому їжі і скоротити прийом рідини.

Протипоказанням до проведення цієї процедури є протікають в організмі жінки запальні процеси (в тому числі і в матці, крім тих, які і стали показанням до призначення чистки).

Ускладнення і лікування

У більшості випадків відновлення після вишкрібання порожнини матки проходить дуже швидко. Але в деяких випадках таке лікування може давати негативні наслідки. До ускладнень вискоблювання можна віднести наступні патології:

• кровотеча;
• ушкодження шийки матки;
• запалення;
• внутрішньоматкові синехії (спайки).

Лікування призначається в кожному випадку індивідуально в залежності від діагнозу і від її загального самопочуття. Відновлення після вискоблювання завмерла може пройти за кілька днів, якщо не проявиться негативних наслідків у вигляді болю в животі або підвищеної температури.

Якщо у пацієнтки була гіперплазія, то подальше лікування повністю залежить від результату обстеження. Зазвичай призначається гормональна терапія для того, щоб відновити порушений гормональний баланс. Гіперплазія ендометрію лікується комбінованими оральними контрацептивами і лікувальної внутрішньоматкової спіраллю. Якщо виникають часті рецидиви, рекомендується провести резекцію ендометрія.

Після гінекологічної операції у деяких жінок з’являються рясні виділення, які виникають через поганий згортання крові. Вони проходять по типу кровотечі і можуть становити загрозу для здоров’я пацієнтки. Лікування включає в себе прийом лікарських препаратів, що сприяють кращому згортання крові.

Кожна жінка повинна проходити ультразвукове дослідження через кілька місяців після того як проводилося лікування

Після чистки в порожнині матки можуть накопичуватися згустки крові, які підвищують ризик розвитку інфекційних хвороб. Лікування в цьому випадку полягає в спеціальних ін’єкціях і прийомі лікарських засобів, що знімають спазми і підвищують скорочення матки після вискоблювання.

Якщо гінекологічна операція проводилася під час загострення запальних процесів шийки матки або ендометрія, у жінки можуть з’явитися неприємні виділення. Утворюється ендометрит, який супроводжується високою температурою і болями в животі. Лікування складається з курсу антибіотиків.

Порада: приймати лікарські препарати необхідно строго відповідно до призначення лікаря. При цьому потрібно обов’язково дотримуватися всіх вимог і рекомендації. Це допоможе уникнути ускладнень і скоротити реабілітаційний період.

післяопераційний період

При відсутності ускладнень після гінекологічної чистки порожнини матки відновлення зазвичай не займає багато часу. В цьому випадку відбувається фізіологічне відновлення організму (як після місячних), але протікає воно з деякими особливостями.

Перші дні післяопераційного періоду у жінок відзначаються незначні кров’янисті виділення. Таке явище вважається абсолютно нормальним, і не повинно турбувати. Згодом вони можуть ставати бурими або жовтуватими.

Виділення супроводжуються болями по типу менструальних спазмів, зняти які можна за допомогою спазмолітиків.

Менструальний цикл відновлюється приблизно через 4 місяці з моменту проведення гінекологічної чистки, а перша менструація починається через 3 тижні.

Для того щоб скоротити ризик розвитку ускладнень і негативних наслідків хірургічного втручання, необхідно дотримуватися деяких правил:

• відсутність інтимного життя;
• періодичний огляд у гінеколога;
• заборона на фізичні навантаження.

Уникнути можливого кровотечі вийде, якщо перший день після проведення процедури провести вдома в ліжку. Виняток сексуальних контактів необхідно для повного закриття шийки матки і запобігання попаданню в неї інфекції.

При наявності больових відчуттів під час сексу потрібно обов’язково звернутися за допомогою до медичного закладу.

Прискорити процес відновлення ендометрія можна за допомогою різних препаратів, які підбирає лікар індивідуально для кожної пацієнтки.

Без дозволу лікаря забороняється приймати будь-які препарати. Також не можна відвідувати сауни, приймати гарячі ванни і займатися інтенсивними фізичними навантаженнями. Швидше відновитися допоможе повноцінний відпочинок, сон і правильне харчування.

Приводом звернення до лікаря повинні послужити наступні симптоми:

• температура більше 38 градусів;
• виділення після вискоблювання з матки, що мають неприємний запах;
• відсутність будь-яких виділень;
• погіршення загального стану.

Для профілактики гіперплазії ендометрія рекомендується відвідувати гінеколога два рази на рік і своєчасно лікувати супутні екстрагенітальні захворювання (захворювання і синдроми у вагітних жінок, які не є гінекологічними).

Порада: необхідно звернутися до лікаря, якщо після проведення гінекологічної операції у жінки відсутні будь-які виділення, так як це свідчить про розвиток патології.

Лікування гіперплазії ендометрія за допомогою гінекологічної чистки допомагає запобігти переродження доброякісної патології в злоякісну. Правильна поведінка в післяопераційний період знижує ризик розвитку ускладнень до мінімуму. Перш ніж планувати вагітність після чистки, потрібно пройти повне обстеження і почекати певний час з моменту проведення цієї процедури.

Все про вишкрібанні порожнини матки: причини, хід процедури, ускладнення і реабілітація

Вишкрібання (кюретаж) являє собою гінекологічну операцію, в ході якої лікар за допомогою спеціальних інструментів видаляє слизову оболонку – функціональний верхній шар порожнини матки. Процедура проводиться як в діагностичних, так і в терапевтичних цілях.

Призначення діагностичного вишкрібання порожнини матки виправдано при необхідності забору матеріалу для виконання гістологічного дослідження. Традиційне вишкрібання порожнини практикується в цілях видалення зміненого ендометрія, патологічних новоутворень, а також при вилученні плодового яйця (аборт).

наслідки кюретажа

Оскільки вишкрібання матки є травматичною операцією, то у нього можуть виникати певні несприятливі наслідки. Умовно їх можна розділити на післяопераційні і віддалені ускладнення.

інтенсивні кровотечі

Вишкрібання ендометрія може мати досить серйозні наслідки. Оскільки слизова матки пронизана безліччю кровоносних судин, то при знятті ендометрія не виключений ризик розвитку кровотечі. Причина – неакуратно робота кюреткой, яка спровокувала глибоке пошкодження стінок органу.

Залишки тканин також можуть ставати причиною кровотечі. Це серйозний стан, що вимагає медичного втручання. Призначається або повторне вискоблювання маткової порожнини, або прийом гемостатіков (кровоостанавливающих препаратів).

Перфорація (прорив) стінок матки

Порушення цілісності стінок матки може бути отримано при використанні будь-якого задіяного медичного інструментарію. Причинами прориву стають підвищена рихлість стінок, недостатнє розширення цервікального каналу.

Перфорація матки – це загрозливий стан. При несвоєчасному наданні медичної допомоги розвивається перитоніт і внутрішня кровотеча. Призначається операція, в ході якої на область розриву накладаються шви. У важких випадках видаляють матку.

Пошкодження шийки матки

При наявному стенозі (патологічному звуженні) шийки високий ризик її незворотного пошкодження. Це досить серйозний наслідок, негативно відбивається на можливості виношування дитини.

Не виключений і надрив шийки. Причиною пошкодження є зіскок кульових щипців, які використовуються для полегшення розкриття цервікального каналу.

Передумовою для травмування є в’ялість тканин, тому під час натягу інструмент зісковзує. Саме це різкий рух і викликає надрив шийки. Дрібні травми заживають самостійно без призначення лікарської терапії, але значні пошкодження вимагають накладення швів.

формування спайок

Вишкрібання порожнини матки може мати і віддалені наслідки. Одним з найбільш поширених стає формування синехій (спайок).

При вискоблюванні маткової порожнини видаляється весь верхній шар ендометрія, що сильно травмує орган і провокує розвиток запального процесу. Саме при кюретажі ризик появи спайкової хвороби в майбутньому особливо великий.

Утворені після вискоблювання ендометрію спайки характеризуються наступним чином.

• Місце локалізації – внутрішня порожнину матки.
• Виглядають синехии, як тонкі містки, що з’єднують протилежні стінки органу.
• Спайки після кюретажу можуть формуватися і за межами органу. Порушення цілісності матки, поширення запалення з порожнини матки на маткові труби, очеревину і яєчники можуть стати причиною формування сполучнотканинних тяжів, що огортає всі внутрішні статеві органи. Подібне порушення цілісності стінок і запалення можуть призводити до пельвіоперітоніта, значним за своєю силою запаленням і кровотечею. При розвитку подібних наслідків вискоблювання, спайкова хвороба здатна зачіпати будь-які органи малого тазу.
• Спайки можуть виявитися перешкодою для запліднення і виношування плоду. Іноді після вискоблювання ендометрій замінюється сполучною тканиною, що зменшує його «корисну» площу. Надалі у жінки можуть виникати складнощі з закріпленням заплідненої яйцеклітини. Збільшується ризик розвитку позаматкової вагітності, передчасного відшарування хоріона і інші патології.

порушення циклу

Надмірно рясні або мізерні щомісячні кровотечі і міжменструальні мазня після виконаного вискоблювання на тлі загального погіршення стану вимагають консультації гінеколога.

гематометра

Для цього стану характерне скупчення крові усередині матки після завершення процедури. Викликає його надмірне спазмування шийки матки, що ускладнює евакуацію її вмісту. Для зняття спазму і відновлення процесу виливання крові призначаються лікарські засоби.

У чому небезпека гематометри? Затримуються в маткової порожнини кров стає сприятливим для розмноження патологічних мікроорганізмів субстанцією.

Основними і найбільш небезпечними наслідками гематометри стають:

• ендометрит;
• метроендометрит;
• піометра (гнійний ендометрит);
• пиосальпинкс;
• пельвиоперитонит.

Розвиток подібних станів здатне стати причиною безпліддя, а також привести до видалення придатків і самої матки. Не виключено формування сепсису.

Для виношування вагітності гематометра, що не мала ускладнень у вигляді запальних процесів, перешкодою не є.

Травма росткового шару

Травмування росткового шару ендометрія в ході кюретажа – одне з найсерйозніших наслідків процедури. Викликати травму можуть надмірно активні рухи кюреткою, а також недотримання правил виконання вискоблювання. Небезпека травми полягає в розвитку безпліддя і порушення менструального циклу.

Слизова оболонка матки в місці пошкодження росткового шару ендометрія більше не виростає. Надалі через це можуть виникати складнощі з прикріпленням заплідненої яйцеклітини.

ендометрит

Захворювання являє собою запалення внутрішнього шару матки.

Інфікування і формування запального процесу в порожнині органу, як наслідок кюретажа, розвивається в трьох випадках.

• Після виконання процедури з видалення ендометрія на тлі наявного запалення.
• При недотриманні медиками правил асептики і антисептики. Не виключено зараження ендометрія в результаті лікарської недбалості – погано простерилізувати інструментарій, брудні рукавички та інші причини.
• Нераціональна антибіотикотерапія після маніпуляції.

Ознаками запалення ендометрія стають виділення брудно-жовтого кольору, що супроводжуються неприємним запахом, виділення виду м’ясних помиїв. Не виключено підвищення температури до високих цифр і хворобливість в області нижньої частини живота.

У цьому випадку застосовується схема лікування, спрямована на купірування запального процесу і недопущення хронізації інфекції

Ускладнення після анестезії

Ускладнення можуть розвиватися у вигляді відповіді організму на введення знеболюючих і наркотичних препаратів. Але ризик подібних проблем мінімальний, оскільки перед початком операції з пацієнткою проводить бесіду анестезіолог. Спеціаліст підбирає анестезуючі засоби виходячи з отриманої від жінки інформації.

діагностичне вишкрібання

Роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ) маткової порожнини проходить в два етапи:

• кюретаж цервікального каналу шийки матки;
• вишкрібання слизової порожнини матки.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки також має несприятливі наслідки. Ускладнення при РДВ будуть такими ж, як і при традиційному вишкрібанні ендометрія.

Але до вже розглянутих наслідків вискоблювання варто додати неповний витяг патологічного утворення, яке стало приводом для проведення чистки порожнини матки і видалення ендометрія.

Причиною такого ускладнення стає виконання вискоблювання маткової порожнини без візуалізації (гістероскопії). В такому випадку кюретаж виконується повторно.

Уникнути важких наслідків після вискоблювання ендометрію порожнини матки допоможе дотримання всіх лікарських рекомендацій. В якості профілактики запалень призначається прийом антибіотиків.

Відновлення після чистки матки: хід періоду, тривалість

Вишкрібання матки – травматична процедура видалення ендометріального шару за допомогою петлі або інших хірургічних інструментів. Буває така процедура лікувальної та діагностичної, перша, звичайно, більш обширна.

Але незалежно від типу і цілей проведення, відновний період після такого втручання досить тривалий, і проведено він повинен бути правильно, для того щоб не виникло ніяких наслідків і ускладнень.

Про те, як проходить реабілітація після чистки (вискоблювання) матки, буде розказано в даному матеріалі.

тривалість періоду

Строго кажучи, таке втручання не вважається хірургічною операцією, хоча насправді воно травматично, і в ході неї формується велика ранова поверхня. Наприклад, після вискоблювання з метою видалення кіст або при ендометріозі, рановий поверхнею стає практично вся внутрішня поверхня матки, так як ендометрій видаляється з усією поверхні.

З цієї причини після даної процедури рекомендується досить тривалий відновлювальний період. Він становить, в залежності від обсягів втручання і індивідуальних особливостей організму, від трьох до чотирьох тижнів.

Вишкрібання порожнини матки

Вишкрібання порожнини матки, або кюретаж – гінекологічна операція видалення поверхні вистилає шару матки – ендометрія.

На замітку! Ендометрій – це внутрішня слизова оболонка порожнини матки. Циклічні зміни її структури відбуваються протягом усього жіночого циклу. Її основна роль – підготовка до прийому заплідненої яйцеклітини. Якщо запліднення не відбулося, ендометрій відторгається від внутрішніх стінок матки і виводиться разом з кров’ю під час менструацій.

В ході процедури вискоблювання знімають верхній функціональний шар слизової оболонки маткової порожнини, не зачіпаючи базального росткового шару. Таким чином, після видалення пошкоджених ділянок ендометрія, функціональна тканина швидко відновлюється.

Цілі проведення операції гінекологічної чистки:

• лікувально-терапевтичні;
• лікувально-діагностичні;
• діагностичні.

види:

• чистка наосліп (може привести до появи ускладнень неповне видалення ушкодженої слизової, порушення структури росткового і м’язового шарів, рясні кровотечі);
• чистка під контролем гистероскопа (приладу, що дозволяє візуалізувати порожнину матки).

Сучасна гінекологія користується переважно роздільним вискоблюванням (крім ендометрію також вискоблюється цервікальний канал), поєднуючи його з гистероскопией. Це виключає ризики характерні для сліпого втручання і підвищує ефективність проведеної процедури.

На замітку! Гістероскопія – метод ендоскопії в гінекології. Використовується для візуального обстеження порожнини матки.

показання

• необхідність визначення типу структурних порушень функціонального шару ендометрія (гіперплазія, міома та ін.);
• поліпи порожнини матки;
• самовільне переривання вагітності (вишкрібання видаляє залишилися в порожнині матки ділянки плацентарних тканин, щоб уникнути їх розкладання або переродження);
• діагностування вагітності, що завмерла (якщо підтверджується зупинка розвитку і загибель плода, вишкрібання стає обов’язковою мірою видалення плоду і плацентарних тканин для запобігання запальних процесів);
• лікування післяабортний ускладнень (наявність залишків плодових оболонок і ембріональних тканин в порожнині матки).
• порушення відходження плаценти після природних пологів;
• зрощення внутрішньоматкових стінок (утворення спайок – синехий);
• ендометріоз;
• захворювання шийки матки (особливо з онкопатологією);
• порушення менструального циклу без видимих ​​причин;
• поява кровотеч після настання клімаксу;
• поява кровотеч в середині менструального циклу;
• безпліддя невідомої етіології.

Також чистку проводять перед органосохраняющей операцією з видалення міоми матки

Підготовка до процедури

При плановому проведенні, чистку матки призначають за 1-2 дні до настання менструацій. Це дозволяє знизити негативні симптоми післяопераційного періоду і прискорити процеси регенерації слизової оболонки матки. В такому випадку, такі місячні наступають точно в строк або з незначною затримкою.

При позаплановому (терміновому) проведенні чистки операція може проводитися незалежно від дня менструального циклу. При цьому можливо активний прояв побічних ефектів (кровотеча, болючість), а також більш тривалий період відновлення функціонального шару ендометрія.

Список обов’язкових лабораторних та інструментальних досліджень

• коагулограма (аналіз на згортання крові);
• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• визначення групи крові і резус-фактора (якщо невідомі);
• аналіз на вірусні інфекції (ВІЛ, RW, гепатити В, С);
• мазок з піхви на бакпосев;
• УЗД жіночих статевих органів;
• ЕКГ.

Необхідно обов’язково повідомити лікарю про всі прийнятих лікарських препаратах.

За 14 днів до проведення процедури вискоблювання матки скасовуються всі (по можливості) лікарські препарати, що впливають на згортання крові.

За 2-3 дні до процедури виключаються:

• статеві контакти;
• кошти внутрішньопіхвового впливу (тампони, свічки, спринцювання і ін.).

За 6 годин до процедури слід відмовитися від прийому їжі і рідини.

Хід процедури вискоблювання

Операція виконується в умовах операційного залу на гінекологічному кріслі. Процес хворобливий, тому проводиться під обов’язкової анестезією (загальною або місцевою – за показаннями або бажанням пацієнтки).

Етапи гінекологічної чистки матки

1. Обробляють зовнішні статеві органи антисептиком (розчином Люголя).
2. Виявляють розташування шийки матки за допомогою гінекологічного дзеркала.
3. Фіксують шийку матки щипцями для запобігання її зміщення (орган підвішений на зв’язках).
4. Розширюють шийку матки: в піхву вводиться розширювач для отримання відкритого доступу. Завдання розширювачів Гегара збільшити шийного каналу для можливості проникнення в порожнину матки робочої кюретки. При необхідності використовують кілька разноразмерних розширювачів, які вводяться послідовно один за іншим, поки не буде отримано канал необхідних розмірів. Даний етап опускається, якщо вискоблювання роблять відразу після пологів (в цей час шийка матки достатньо розширена для проведення процедури).
5. Проводять гистероскопию матки. 5-міліліметровая трубка з оптичним волокном вводиться через піхву в цервікальний канал і далі в порожнину матки. З її допомогою визначають локалізацію патологічних утворень, ведуть візуальний контроль під час самої операції і оцінюють результат робіт після закінчення основної процедури.
6. Вискрібають цервікальний канал (для цього використовують найменшу кюретку).
7. Поетапно зачищають порожнину матки: спочатку ділянку передньої стінки, потім задній і в останню чергу боки. Якщо є утворення непідвладні кюретка, в порожнину матки вводяться додаткові інструменти, за допомогою яких під контролем гистероскопа проводиться операція витягання вмісту маткової порожнини.
8. Збирають матеріал для проведення гістологічного аналізу.

Слід знати! Гістологічний аналіз – дослідження тканин на предмет їх структурної організації з виявленням наявності / відсутності патологічних змін.

період відновлення

При успішному виконанні планової процедури повне відновлення займає 4-5 тижнів. У перші 14-15 днів рекомендується:

• відмовитися від використання свічок, вагінальних тампонів, спринцювання і інших впливів всередині піхви;
• утриматися від статевих контактів;
• обмежити фізичні навантаження і роботу в похилому положенні тіла;
• уникати температурних перепадів (відвідування лазень, саун, переохолодження та ін.);
• відмовитися від прийняття ванн і купання в басейнах і водоймах.

Увага! Перші дні після операції особливо важливо дотримуватися всіх правил інтимної гігієни.

У перший день після втручання може спостерігатися виділення згустків крові, в нормі виділення можуть тривати ще кілька днів. У нормі незначні виділення можуть тривати до 10 дней.Для запобігання спазмів шийки матки і появи гематометри (скупчення крові в маткової порожнини) слід приймати спазмолітичні препарати (підбираються лікарем-гінекологом індивідуально).

можливі ускладнення

• запальні процеси порожнини матки;
• гематометра (скупчення крові в порожнині матки);
• пошкодження базального росткового шару ендометрія (майже не піддається виправленню і здатне стати причиною безпліддя);
• перфорація стінки матки (надзвичайно рідкісне явище, можливо тільки в разі явної необережності лікаря або при неадекватній поведінці пацієнтки);
• надрив шийки матки.

При проведенні роздільного вискоблювання з використанням гістероскопії ймовірність ускладнень зводиться до мінімуму.

Вишкрібання – як роблять і наслідки

Напевно, багато жінок потрапляли в ситуації, коли провівши огляд і обстеження, гінеколог говорить, що необхідно зробити вишкрібання по тій або іншій причині. У народі таку процедуру нерідко називають чищенням матки, що досить точно відображає її суть.

Але не кожен лікар вважає за потрібне пояснити пацієнтам в чому саме полягає ця операція і як вона проводиться, а тому багато жінок починають панікувати відразу як тільки побачать призначення в карті – вишкрібання порожнини матки.

Але переживання в більшості випадків просто не обгрунтовані.

Що таке вишкрібання?

Жіноча матка являє собою м’язовий орган грушоподібної форми, де з заплідненої яйцеклітини відбувається розвиток майбутньої дитини. Внутрішня поверхня матки має захисний шар у вигляді особливої ​​слизової оболонки, яку називають ендометрієм.

Щомісяця в порожнині матки відбуваються певні зміни, які мають циклічний характер. На початку кожного менструального циклу порожнину матки починає готуватися до прийому заплідненої яйцеклітини і подальшому розвитку немовляти, якщо цього не відбувається і вагітність не настає, після закінчення циклу підготовлені шари відторгаються і у жінки починається менструація.

Проведення вискоблювання має на увазі видалення функціонального шару слизової матки, що є захисною оболонкою, після чого пошкоджена ендометрій швидко відновлюється. При правильному проведенні чистки паростковий шар ендометрія не зачіпається і завдяки цьому відбувається швидке відновлення.

Вишкрібання порожнини матки може проводитися в двох видах:

1. Роздільне, коли на першому етапі здійснюється очищення цервікального каналу, після чого лікар приступає до чищення самої матки. Зішкріб, який отримують в ході процедури, направляється в лабораторію для проведення гістологічного дослідження з метою визначення захворювання або постановки більш точного діагнозу. Сьогодні роздільне вишкрібання проводиться одночасно з гистероскопией, коли в порожнину матки поміщається спеціальний оптичний прилад, що дозволяє повністю контролювати процес чищення. Такий підхід до процедури дозволяє зробити її більш безпечною і зручною, а також виключити деякі можливі наслідки.
2. При проведенні чистки звичайним способом, операція здійснюється наосліп, що нерідко призводить до виникнення ускладнень, оскільки матка при цьому може бути травмована, що виключено при проведенні гістероскопії.

Як правило, чистку матки призначають за 1-2 дні до початку менструації, оскільки в цьому випадку відновлення пошкодженого ендометрія відбувається швидше і легше.

Показання до операції

Проводиться вишкрібання виключно за призначенням лікаря з метою діагностики або для усунення деяких захворювань.

Показаннями в даному випадку є:

• Порушення ендометрія, зміни його структури, виявлені при ультразвуковому дослідженні. Вишкрібання при гіперплазії ендометрія і інших його порушеннях проводиться зазвичай з метою діагностики. Про гіперплазії ендометрія кажуть в тих випадках, коли його товщина значно відхиляється від норми в більшу сторону. Крім цього, при УЗД можуть виявлятися і різні локальні освіти. У цих випадках чистка матки необхідна для постановки точного діагнозу і видалення порушення.
• Поліпи на поверхні матки. Як правило, при нормальному проведенні операції поліпи, віддалені разом із шаром ендометрію, більше не з’являються.
• Порушення менструального циклу.
• Тривалі і дуже рясні менструації.
• Міжменструальнікровотечі.
• Чи не наступ планованої вагітності без явних на те причин.
• Наявність кровотечі в період клімаксу.
• Патологічні процеси шийки матки, особливо в тих випадках, коли у лікаря виникають підозри на те, що вони мають злоякісний характер.
• Мимовільний викидень. Вишкрібання після викидня часто є необхідним заходом, оскільки тільки цим способом можна видалити з матки все залишки плаценти, якщо цього не відбулося природним шляхом.
• Зупинка розвитку вагітності. На жаль, не кожна вагітність закінчується пологами. У деяких випадках під впливом різних факторів розвиток плода зупиняється і він гине. Вишкрібання при вагітності, що завмерла необхідно для видалення загиблого плода і запобігання запальних процесів.
• Залишки плаценти або плодового яйця після природних пологів.
• Чистка матки після аборту. Детальніше про переривання вагітності →
• Ендометріоз.
• Наявність внутрішньоматкових спайок (синехій).

Крім цього, процедуру проводять перед багатьма плановими операціями, наприклад, перед видаленням міоми в тих випадках, коли сама матка буде збережена.

Ускладнення після операції

Після проведення вискоблювання, можлива поява деяких ускладнень, але зустрічаються вони нечасто. До них можна віднести:

• Пошкодження шийки матки, її надрив. Іноді це наслідок спостерігається після вискоблювання при вагітності, що завмерла і причиною його появи в більшості випадків стає зіскок кульових щипців. Якщо надрив невеликого розміру, ніяких заходів не вживається, такі пошкодження затягуються самі по собі. Великий розрив зажадає накладення одного або декількох швів.
• Гематометра. Після проведення операції часто виникає спазм шийки матки, що може привести до її інфікування і початку запального процесу.
• Перфорація матки. Іноді в ході процедури при необережності лікаря або неадекватну поведінку пацієнтки (при місцевій анестезії) матка може бути пробита використовуваними інструментами. Великі пошкодження зажадають проведення додаткової операції для ушивання перфорації.
• Запалення порожнини матки. Причиною появи запальних процесів зазвичай стають різні порушення вимог антисептики, а також непризначення антибіотиків жінці після операції. Про початок запального процесу свідчить поява високої температури після пологів або проведеного вискоблювання.
• Заподіяння ушкоджень паростковий шару ендометрія при проведенні чистки. Таке наслідок дуже складно усунути, воно важко піддається лікуванню. Часто саме таке пошкодження викликає в подальшому проблеми з настанням вагітності, оскільки пошкоджений ендометрій не може відновитися.
• Неправильне проведення процедури, коли причина призначення операції, наприклад, який-небудь патологічне утворення в порожнині матки, не було видалено зовсім або ж було видалено частково. У такій ситуації жінці потрібно повторне проведення операції.

Щоб уникнути ускладнень, необхідно довіряти проведення операції тільки кваліфікованого лікаря, який зробить все не тільки правильно, але й акуратно.

Відновлення після проведеного вискоблювання

Протягом декількох днів після проведення операції можуть спостерігатися виділення, що мажуть характеру. Їх тривалість може бути різною і в середньому становить від 3 до 9-10 днів.

Якщо виділень немає, але при цьому в животі з’явилися больові відчуття це може свідчити про те, що з-за спазму шийки матки відбулося формування гематометри. В цьому випадку необхідно терміново звернутися до лікаря. Підтвердити наявність спазму можна за допомогою УЗД.

Щоб уникнути появи гематометри після операції в перші дні після неї можна приймати Но-шпу або її російський аналог по 1 таблетці 2 або 3 рази на добу.

Через 10 днів після проведеного вискоблювання потрібно відвідати лікаря, щоб отримати результати проведеного гістологічного дослідження зіскрібка і обговорити їх подробиці з лікуючим лікарем.

Важливо пам’ятати, що вагітність після нормально проведеної процедури може наступити вже через 2-3 тижні, тому не варто помилково вважати, що вишкрібання стане тимчасовим засобом запобігання.

Ускладнень під час пологів в цьому випадку зазвичай не виникає. Якщо протягом 6-9 місяців після такої операції планована вагітність не настає, потрібно звернутися до лікаря і пройти обстеження.

Порушення здатності зачаття після чистки матки з’являється в рідкісних випадках, але в медичній практиці відзначені такі випадки.

Відновлювальний період зазвичай триває близько 14-15 днів і в цей час слід дотримуватися деякі обмеження, наприклад:

• Слід утриматися від статевих контактів.
• Не можна проводити спринцювання.
• Не можна використовувати вагінальні тампони для вбирання виділень.
• Не можна вводити свічки без призначення лікаря.
• Слід утриматися від будь-яких фізичних навантажень, особливо від підняття важких предметів і роботи в нахил.
• Важливо дотримуватися особистої гігієни.
• Слід уникати переохолоджень.
• Слід відмовитися від відвідування лазні, сауни, соляріїв, басейнів і спортивних залів протягом 3-4 тижнів після проведення чистки.
• Не слід в цей період приймати ванни, особливо гарячі, а також купатися в морі або в іншому водоймищі.

Дотримання всіх приписів в відновлювальному періоді дозволяє уникнути ускладнень. Але не слід боятися такої операції, оскільки сучасне обладнання і кваліфікації багатьох лікарів дозволяють отримати відмінні результати від такої процедури без шкоди для здоров’я.

Ще кілька десятиліть тому вишкрібання часто призводило до проблем з зачаттям або до появи ускладнень під час пологів в подальшому. Сьогодні такі операції часто допомагають усунути проблеми жіночого безпліддя і дозволяють жінці відчути радість материнства.