Варикоцеле – захворювання, при якому розширюються вени яєчка і сім’яного канатика. Протягом тривалого часу хвороба може протікати безсимптомно і бути виявленої тільки після профілактичного медогляду.
Дуже рідко при наявності варикоцеле чоловік може відчути неприємні відчуття в мошонці (тупа, що давить біль), часто виникають після статевого акту, фізичного навантаження, або тривалого статичного положення. Регулярні больові відчуття можуть проявлятися в основному на 3 стадії захворювання.
Варикозне розширення вен сім’яного канатика і яєчка на сьогоднішній день вважається одним з найбільш поширених чоловічих захворювань . Згідно зі статистикою ВООЗ, дане захворювання діагностується більше ніж у 16% чоловічого населення.
У 2% випадків зустрічається право- або двостороннє варикоцеле, в 98% – лівосторонній .
Субклінічне варикоцеле: вени яєчка не виявляються шляхом пальпації, виявити варикоцеле можна тільки на підставі результатів УЗД.
- 1 ступінь: розширені вени можна промацати руками виключно в положенні стоячи.
- 2 ступінь: варикоцеле можна легко виявити шляхом пальпації в будь-якому положенні тіла.
- 3 ступінь: для виявлення розширених вен досить візуального огляду.
У більшості випадків, варикоцеле стрімко прогресує і, досягнувши якої-небудь конкретної стадії, зупиняється в розвитку.
Варикоцеле субклінічної і першої стадій не потребує лікування . Для усунення негативних явищ досить ліквідувати застійні процеси, що локалізуються в органах малого таза.
До переліку таких заходів входить відмова від вживання алкоголю, нормалізація стільця, регулярне статеве життя, збалансоване фізичне напруження .
Такі елементарні дії можуть зменшити розширені вени і не дати хворобі прогресувати .
Літнім людям, у яких захворювання застигло на ранній стадії буде корисним носіння суспензорія.
Під час другого ступеня варикоцеле, якщо захворювання характеризується больовими відчуттями, необхідна операція .
Неминучою мірою є операція при третього ступеня варикоцеле. Тепер ми розібралися з питанням про те, чи потрібна операція при варикоцеле і на яких стадіях її варто робити.
Варикоцеле може спричинити за собою інші, більш неприємні проблеми, такі як безпліддя .
Саме такий діагноз у 40% чоловіків, які страждають від варикоцеле. Справа в тому, що розширені вени сприяють підвищенню температури в мошонці , а це призводить до порушень морфології, рухливості сперматозоїдів і їх кількості.
Взагалі, симптоми варикоцеле і його наслідків можуть проявитися по-різному. Деякі чоловіки можуть мати дітей і не підозрювати про наявність захворювання протягом усього життя , у інших варикоцеле може дати про себе знати безпліддям або больовими відчуттями.
Варикоцеле не несе ніякої загрози для життя пацієнта, тому, якщо дорослий чоловік не зацікавлений в збереженні дітородної функції, операцію проводити не обов’язково.
Повністю вилікувати варикоцеле можна тільки за допомогою хірургічного втручання. Операція є обов’язковою в тому випадку, якщо пацієнт планує в подальшому мати дітей , у нього спостерігається атрофія або зміна консистенції яєчка, або хворого турбують сильні болі, що виникли на грунті варикоцеле.
Проводити операцію рекомендується тільки в разі конкретної необхідності. Якщо показання до операції відсутні, значить можна обійтися і лікуванням без хірургічного втручання.
Дізнайтеся як проводиться лазерне обрізання, можливо це допоможе вам зважитися на важливий крок.
Операція при варикоцеле: види, типи, методи, способи (як роблять?)
Суть всіх різновидів операцій – ліквідація уражених ділянок вен. Між собою операції розрізняються за способом проведення, ступеня травмування, ефективності та можливі ускладнення.
Традиційні операції
Дана методика оперування є однією з найперших розробок щодо усунення варикоцеле . На сьогоднішній день вона визнана однією з найбільш неефективних , так як частота розвитку рецидивів досягла 40% .
Проводиться операція під місцевим наркозом . У лівій частині клубової області робиться розріз завдовжки до 5 см. У глибину розріз досягає стінок пахового каналу, в якому проходять вени і насіннєвий канатик. Виявлені вени перетинаються і рана зашивається.
Метою операції є перев’язка всіх вен в рамках однієї процедури. Існує високий ступінь ризику з приводу того, що один або кілька кровоносних судин будуть пропущені, що може привести до повторного розвитку захворювання.
Від рівня майстерності оперує лікаря і якості його роботи залежить вірогідність того, що перев’язування буде піддана помилково Яічковая артерія, а це загрожує порушеннями в роботі сперматогенезу.
Операція з видалення варикоцеле яєчка по Іваніссевіча визнана найбільш травматичною, період відновлення після неї може становити близько 3 тижнів .
Серед хірургічних операцій визнана максимально ефективної . В ході операції за допомогою пахового доступу легується вени сім’яного канатика.
Операція має ряд переваг:
- мінімальна інвазивність, оскільки довжина розрізу дорівнює 2-3 см, її можна порівняти з лапароскопічної;
- післяопераційне відновлення в стислі терміни;
- мінімальна кількість повторних проявів хвороби і ускладнень;
- високий косметичний ефект. Шов (шрам) після такої операції по лікуванню варикоцеле маленький і розташовується нижче, ніж починається рівень носіння білизни.
В ході хірургічної операції першочергово локалізується Яічковая артерія, після чого відбувається послідовна локалізація всіх великих і дрібних вен сім’яного канатика.
Після операції пацієнту буде необхідно провести в клініці на денному стаціонарі близько 4-7 годин. Після закінчення цього часу він може бути відправлений додому під наглядом родичів.
Дана процедура є вдосконаленою версією операції Іваніссевіча . Різниця в тому, що місце розрізу розташовується вище, ніж в першому випадку. Відень перев’язується в заочеревинної клітковині.
Лапароскопічна операція (ендоскопічна)
- Малоінвазивний і сучасний метод лікування .
- Під час проведення операції в передній черевній стінці робляться проколи діаметром до 5 мм, в які згодом будуть вводитися інструменти і лапароскоп.
- В ході лапароскопічної операції при варикоцеле виділяють вени і артерію яєчка, причому на перші накладаються титанові скоби або вони перев’язуються за допомогою хірургічної нитки.
Проводять дану операцію під загальним наркозом . Що примітно, сама операція з видалення варикоцеле може тривати близько за часом 15-40 хвилин . Тривалість операції може варіюватися.
Так, чим більше пізня стадія захворювання, тим менше часу буде витрачено на операцію через те, що варикоцеле до цього часу вже яскраво виражено.
В ході операції на підставі зображення, наданого лапароском, доктор виявляє і перетинає яічковую вену. Після проведення даної операції пацієнт повинен провести в клініці максимум дві доби. На даний момент лапароскопія вважається найефективнішим методом лікування варикоцеле , так як прилади дозволяють зробити огляд всього протягу яичковой вени.
Лапароскопічна операція з видалення варикоцеле хороша і тим, що дозволяє проводити одномоментне оперування двостороннього варикоцеле. Ймовірність рецидиву після проведення ендоскопічних операцій не перевищує 2%.
Результатом проведення даної операції є нормалізація кровотоку в яичковой вені . Проводиться оперативне втручання із застосуванням загальної анестезії.
Розріз робиться в нижній ділянці живота (5 см), в рану виводиться Яічковая вена по всьому її протягу від місця впадання в ниркову вену до яєчка. Паралельно відбувається виділення ділянки надчеревній вени. Яічковую вену видаляють повністю, замість неї пришивають надчревную.
Вважається фізіологічної операцією , оскільки кровообіг в мошонці може відновитися безпосередньо після закінчення операції, що зменшує ризик ускладнень.
- Оперативне втручання проводиться під рентгенівським контролем .
- Шляхом проколу в стегнової вені в організм вводиться катетер, що поставляє в яічковую вену склерозирующее ліки, закупорють яічковую вену.
- Одна з найменш ефективних операцій – після неї існує велика величезна ймовірність прояву рецидиву .
Загальні рекомендації після операції
Чоловікам, які перенесли операцію з видалення варикоцеле, необхідно буде утримуватися від статевих стосунків протягом трьох тижнів . Протягом деякого часу після операції по лікуванню варикоцеле під час сексу можуть виникати болючі або неприємні відчуття .
Бажано в найближчий місяць після традиційної операції з видалення варикоцеле уникати фізичних навантажень і занять спортом . Після ендоваскулярної або ендоскопічної операції приступати до фізичних навантажень можна буде набагато раніше.
Взагалі, перші кілька післяопераційних днів пацієнт повинен носити суспензорій, що представляє собою спеціальну пов’язку для мошонки, призначену для зменшення натягу тканин сім’яного канатика і мошонки.
Операція при варикоцеле з однаковим успіхом проводиться в будь-якому віці, як у дітей, особливо виявляється в підлітковому віці, так і у дорослих, але рекомендований вік – не менше 9 років.
Якщо провести операцію відразу після виявлення, дітородна функція чоловіка буде збережена. Це говорить про те, що чоловік, котрий переніс операцію з видалення варикоцеле, залишається здатним до зачаття. Наявність цього захворювання в багатьох випадках якраз і є тимчасовою причиною того, що пара не може завести дітей.
На пізніх стадіях варикоцеле існує висока ймовірність розвитку безпліддя і еректильної дисфункції.
Що стосується харчування, то бажано на весь час реабілітаційного періоду після операції з видалення варикоцеле дотримуватися дієти, що щадить.
Через 3 місяці після операції необхідно зробити аналіз – спермограмму . Якщо результати аналізів погані, призначається лікування андролога для відновлення дітородної функції після операції з видалення варикоцеле.
Післяопераційний період: як реабілітуватися і які можуть бути наслідки (ускладнення) після операції?
Мучить питання, що можна і потрібно робити після операції? Якщо чоловікові зробили операцію з видалення варикоцеле, то після цього можуть виникнути різні ускладнення, а найпоширеніше – водянка яєчка . У такому випадку між кожною з оболонок яєчка відбувається накопичення серозної рідини.
Виникненню водянки сприяє порушення кровообігу в яєчку , викликане оперативним втручанням. Через деякий час в чоловічій репродуктивній системі формується венозний колатеральний відтік, що дозволяє крові відтікає за допомогою інших вен мошонки.
Ускладнення можуть виникнути, якщо в перші тижні після операції проявляти сексуальну активність . До тих пір, поки не закінчиться процес реабілітації після вилікуваного операцією варикоцеле, слід утриматися від занять сексом з партнеркою і мастурбації – такі обмеження .
Також не рекомендується на період відновлення після операції варикоцеле вживати алкогольні напої – вони можуть викликати перевантаження нирок, що спричинить за собою негативні наслідки аж до рецидиву.
Також існує ймовірність виникнення рецидиву навіть дотримуючись усіх правил реабілітації . В основному причиною рецидиву є пропущена хірургом лозовідного вена або гілочка. Крім цього, після невдалої операції може призвести до пошкодження клубової артерії, інфекційний процес в ранці, кровотеча, гіпертрофія, атрофія або азооспермія яєчка.
У деяких випадках можливе неодноразове повторення операцій з видалення варикоцеле, до повного перев’язування пошкоджених вен.
Після операції варикоцеле можуть виникати болі в яєчках, але в 90% випадків вони швидко проходять . У тому випадку, якщо біль не припиняється, необхідно звернутися до лікаря.
Які бувають види операцій з видалення варикоцеле?
Операція з видалення варикоцеле показана при варикозному розширенні вен сім’яного канатика, так як це є найголовнішою причиною безпліддя у чоловіків. Тому хірургічне лікування необхідно проводити вже на самому початку формування пухлини яєчка.
Показання до хірургічного лікування
Внаслідок розширення вен порушується нормальне кровопостачання в тканинах яєчка і процес терморегуляції. Кількість сперматозоїдів знижується, і вони стають уже не такими рухомими. У більшості випадків уражається ліва сторона, хоча іноді зустрічається і двостороння патологія.
Варикоцеле може бути вродженим і зазвичай починається дуже рано, але в дитячому віці ніяк не проявляється. Перші клінічні ознаки починають виникати в міру дорослішання дитини (в підлітковому віці).
Перебіг хвороби у підлітка може бути безсимптомним, тому показанням до операції з хірургічного видалення варикоцеле можуть послужити дані, отримані в результаті проведення проби Вальсальви, ультразвукового дослідження або пальпації лозовідного сплетення. Ефективність лікування повністю залежить від ступеня захворювання і обраної методики. У разі необхідності хворому призначається біопсія яєчка.
Операція з видалення варикоцеле потрібна при наявності таких ознак у підлітка або дорослого чоловіка:
- больові відчуття в паху;
- почуття дискомфорту;
- набряклість;
- припухлість яєчка.
Техніка проведення хірургічної маніпуляції залежить від розмірів яєчка і віку пацієнта. Перш ніж починати лікування, необхідно підготуватися до операції на яєчку при варикоцеле для того, щоб уникнути серйозних ускладнень і наслідків.
Порада: чим раніше буде виявлено захворювання, тим швидше почнеться лікування і знизиться ризик розвитку серйозних ускладнень. Тому при найменших ознаках або неспокої слід звернутися до лікаря.
Підготовка до операції
Підготовка до оперативного втручання починається з лабораторного обстеження пацієнта. Вона потрібна для виключення певних захворювань: хронічні хвороби, патології легень, проблеми з шлунково-кишковим трактом. Все це може вплинути на хід операції і на стан хворого.
За кілька годин до операції забороняється приймати їжу і пити
В першу чергу необхідно здати загальний аналіз сечі і крові, кров на креатинін, резус-фактор і групу. Також призначається аналіз на протромбіновий індекс і електрокардіограма. Лікар зобов’язаний ознайомити хворого з інформацією про те, скільки триватиме операція, і з методикою її проведення.
Перш ніж робити операцію по видаленню варикоцеле потрібно встановити головну причину, яка викликає застій крові в яєчку. Також в залежності від цього підбирається тип операції, яка допоможе зберегти за чоловіком здатність до запліднення. Безпосередньо перед оперативним втручанням збриваються волосся, що росте в області операційного поля.
Види операцій
На сьогодні існують різні види операції на яєчку для видалення варикоцеле. Серед них можна виділити найосновніші:
- операція Мармара при варикоцеле;
- лапароскопічна варікоцелектомія;
- операція з використанням лазера;
- операція Іваніссевіча.
Мікрохірургічна операція Мармара є найкращу методику проведення заміни хворий вени яєчка на здорову вену.
Для цього лікарі забезпечують собі міні-доступ до необхідної ділянки тіла, без проникнення в черевну порожнину.
Мікрохірургічна методика вважається найменш травматичною серед всіх інших методик, так як практично ніколи не викликає появи косметичних дефектів шкіри.
Також мікрохірургічна операція має самий мінімальний ризик розвитку рецидивів і серйозних ускладнень. До її переваг можна віднести швидкий реабілітаційний період і невелику інвазивність.
Мікрохірургічна маніпуляція не вимагає обов’язкової госпіталізації хворого в стаціонар і може проводитися навіть амбулаторним чином. Підготовчий період стандартний, як і для всіх інших хірургічних втручань.
Хід операції Мармара
Пацієнту робиться знеболюючий укол, який надає анестезуючу дію. Скільки вводити анестетика, вирішує анестезіолог з розрахунку загальної ваги пацієнта і його віку.
Далі хірург робить маленький розріз в паховій області не більше 2-3 см. Після того як знайдено набрякла вена, її перев’язують, прошивають і перетинають.
Це сприяє нормалізації кровотоку і зняття негативних симптомів варикоцеле.
Під час мікрохірургії Мармара в рідкісних випадках може виникати випадкове пошкодження нервового закінчення в паху або кровотеча. Період відновлення становить всього 3 дні, а шви знімаються вже на 8-10 день після їх накладання. До недоліків такої методики можна віднести лише високу вартість, тому що використовуються спеціальні інструменти і дорога оптика.
У післяопераційний період рекомендується уникати серйозних фізичних навантажень і різких рухів. Протягом одного місяця не можна займатися сексом і потрібно захищати область розрізу від тертя. Нижня білизна має бути натуральним і не обтягуючим.
Через три місяці слід здати спермограмму, для того щоб оцінити здатність сперматозоїдів до запліднення. Через півроку після лікування можна повертатися до звичного способу життя.
Порада: вирішити, які віддати перевагу види хірургічних втручань з усіх наявних, повинен лікар з урахуванням віку пацієнта та індивідуальної проблеми.
Хід операції Іваніссевіча
Такий вид лікування варикоцеле яєчка вважається більш дешевим. Суть методу полягає в тому, щоб перерізати і перев’язати ліву вену в яєчку. Це сприяє усуненню головного негативного фактора, який викликає зворотний потік крові в сплетіння сім’яників.
Під час операції Іваніссевіча проводиться повне закриття просвіту варикозно-розширеної вени під місцевим наркозом для дорослих. Дітям операцію зазвичай роблять під загальним наркозом. За часом вона займає близько 30 хвилин.
Післяопераційний період у цьому випадку більш тривалий, а ризик розвитку ускладнень досить високий. Під час виконання всіх маніпуляцій може пошкодитися стегнова артерія та інші анатомічні утворення в паховій каналі.
Крім цього, до мінусів можна віднести повне розсічення черевної стінки і проникнення в порожнину живота. Пацієнт буде непрацездатним протягом декількох місяців. Залишається ймовірність рецидиву, яка становить близько 40%.
До плюсів операції Іваніссевіча можна віднести відсутність в необхідності використовувати спеціальну апаратуру і можливість провести її всім бажаючим.
Лапароскопічна операція
Самою неізвазівной операцією вважається лапароскопічна, яка протікає з мінімальною травмою для пацієнта.
У зв’язку з цим вона дає менший ризик ускладнень, ніж інші види хірургічних втручань, які часто викликають кровотечу або утворення інфільтратів.
Після застосування лапароскопічної методики хворий не отримує косметичний дефект, так як шов залишається практично непомітним.
Ендоскопічна варікоцелектомія проводиться у випадках, коли у пацієнта спостерігається двостороннє розширення вен сім’яного канатика. Розрізи робляться в області пупка, лівої і правої клубової області.
Їх розмір дуже часто не перевищує 1 см. Через них проходять ендоскопічні прилади, інструменти та ендоскопічна телекамера.
Тому лікар може стежити за ходом операції і при необхідності коректувати свої дії.
До недоліків можна віднести високу вартість операції і необхідність в загальному наркозі. Післяопераційний період зазвичай займає близько 3 днів, після чого хворого виписують. Лікар розповідає йому, коли потрібно прийти на зняття швів, скільки днів знадобиться на повне відновлення після операції варикоцеле і т.д.
Лазерна операція
Лазерне лікування варикоцеле відноситься до найсучасніших способів вирішення даної проблеми. Для цього немає необхідності робити розріз в паховій області, а всі маніпуляції проводяться за допомогою внутрішньосудинного ендоскопа. Волоконна оптика допомагає знайти точну область розширення судини і коагулювати її під дією лазерного променя. Після цього вона вимикається із загального кровотоку.
До переваг такого типу втручання можна віднести відсутність в необхідності наркозу і швидкий реабілітаційний період. Також можна виділити мінімальний ризик ускладнень або серйозних наслідків.
Операції при варикоцеле мають суттєві відмінності від обрізання крайньої плоті, операції з видалення яєчка у чоловіків або ампутації статевого члена.
Відповісти на питання, скільки часу займе реабілітаційний період, яка буде вартість операції для відновлення яєчка, може тільки лікар.
Протипоказання
Проводити хірургічне лікування яєчка можна не всім пацієнтам, так як є певні протипоказання. Робити лапароскопічну операцію не можна, якщо хворий вже переніс таке втручання раннє або якщо у нього є злоякісне утворення. Мікрохірургічних операцію забороняється виконувати, якщо у пацієнта є цукровий діабет або тяжкі серцево-судинні патології.
Перш ніж робити операцію по видаленню варикоцеле яєчка, хворий повинен пройти ретельне обстеження для того, щоб лікар виявив точну причину хвороби. Після цього можна буде підібрати оптимальний вид хірургічного втручання з урахуванням індивідуальної патології, віку пацієнта та його фінансових можливостей.
Операції при варикоцеле: види, реабілітація та можливі ускладнення
Варикоцеле є венозний розширення гроздевидного сплетення сім’яного канатика, що приводить до порушення кровообігу і харчування тканин статевих органів чоловіки. Захворювання загрожує розвитком безпліддя, тому вимагає негайного втручання медиків.
Показання та протипоказання до операцій
Хірургічний метод терапії призначають найчастіше чоловікам, у яких виявлені погані результати спермограми. У цій ситуації операція необхідна, варикоцеле саме по собі не розсмокчеться. Тільки завдяки терапії пацієнт зможе в подальшому зачати дитину і уникнути виникнення патологічних процесів в яєчках.
Крім цього, є такі показаннями до оперативного втручання:
- Збільшення розмірів мошонки в два і більше разів.
- Виникнення рецидиву варикоцеле після операції.
- Збільшення розміру яєчка.
- Труднощі із зачаттям дитини.
- Патологічна зміна зовнішнього вигляду мошонки.
- Регулярний больовий синдром.
- Поява водянки.
Крім віку протипоказаннями до виконання відкритих типів втручання є такі патології, як цукровий діабет, цироз печінки і інші хвороби, що ведуть до дисфункції найважливіших для життя внутрішніх органів. Також не можна проводити дані операції при гострій формі запалення в організмі.
Ендоскопічний метод втручання забороняється здійснювати, якщо раніше пацієнт переніс інші операції в області очеревини. У цьому випадку збільшується ризик лікарської помилки.
Склеротерапія протипоказана при наявності у пацієнта великих перемичок в уражених судинах. Через них склеює речовина може проникнути в здорові вени або артерії. Також не дозволяється проводити цей тип втручання при високому артеріальному тиску, неможливості введення в судину зонда і близькому знаходженні надниркових вен.
Щоб виявити можливі протипоказання, лікар призначає діагностику пацієнта, ретельно вивчає його історію хвороб.
Підготовка до операції
До проведення оперативного втручання при варикоцеле потрібна певна підготовка. Головна її частина полягає в проходженні хворим деяких видів обстеження. За 10 днів до дати операції пацієнт повинен здати кров:
- на проведення загального аналізу для виявлення запалення і оцінки загального стану людини;
- виявлення групи крові і резус-фактора;
- ступінь згортання крові;
- рівень цукру;
- виявлення ВІЛ-інфекції та гепатиту.
Також хворому знадобиться здати на лабораторне дослідження сечу, пройти флюорографію і зробити електрокардіограму. Часто лікарі призначають ультразвукову діагностику мошонки із застосуванням контрастної речовини. Доктор може рекомендувати пройти додаткові методи обстеження, якщо в цьому буде необхідність.
З ранку перед хірургічним втручанням потрібно відмовитися від прийому їжі, не брати алкоголь. Обов’язково потрібно помитися, зробити видалення волосся з лобкової області і живота. Краще за все не приймати ніяких лікарських засобів або робити цього після узгодження з лікарем.
Види операцій
При розвитку варикоцеле застосовуються різні типи оперативного втручання, кожен з яких має свої особливості виконання. Який саме спосіб хірургічного лікування вибирати, вирішує лікар.
Операція Мармара
Тактика виконання даного субінгвінального типу варікоцелектомія характеризується малоінвазивної. Щоб провести операцію, доктор застосовує спеціальний мікроскоп. Здійснюється операція Мармара під місцевим знеболенням або загальним наркозом в залежності від ситуації. Якщо використовується регіональна анестезія, пацієнт може відчувати неприємні відчуття, наприклад, поколювання.
Під час оперативного втручання лікар виробляє маленький розріз в області клубової кістки. Він настільки малий, що навіть шов після операції немає буде видно. Через розрізану зону хірург здійснює перев’язку ураженої вени. Через 7 днів після лікування шви знімають.
Операція Мармара при варикоцеле вважається найточнішою методикою хірургічної терапії. У процесі її виконання практично неможливо травмувати кровоносні судини.
Операції по Іваніссевіча і Паломо
За вказаними методиками проводиться відкритий тип операції. Хірург робить розріз в області паху і вшивають вену. Проводиться операція під загальним наркозом. Іноді може застосовуватися спінальна анестезія. Після втручання накладають шви.
Лікування по Іваніссевіча вимагає реабілітації терміном 2 тижні. Операція на варикоцеле здатна викликати ускладнення, наприклад, випадкове пошкодження артерії або ушів нервового волокна, що буде турбувати болем в післяопераційному періоді.
За втручання Паломо роблять все те ж саме, тільки розріз проводиться трохи вище пахової складки. Ризик розвитку несприятливих наслідків після операції значно нижче.
Операція по Яковенко
Даний тип оперативного лікування також передбачає перев’язку вени. В цьому випадку розріз роблять в області мошонки. Операція Яковенко нескладна, проводиться відносно недовго, але має високу ймовірність виникнення рецидиву варикоцеле.
Лапароскопія
Лапароскопічний метод терапії вимагає введення загального наркозу. В процесі проведення операції лікар робить кілька проколів в області очеревини, через які вставляє камеру і необхідні інструменти. За втручання використовується вуглекислий газ, завдяки якому легше вводити медичні пристосування і візуально контролювати хід втручання.
Процес лапароскопії при варикоцеле виглядає наступним чином:
- Введення голки Вереша для наповнення очеревини вуглекислим газом.
- Обстеження вени із застосуванням камери.
- Накладення скоб, виготовлених з титану, на уражені місця судини.
- Перетин ділянки вени, який знаходиться між встановленими пристроями.
- Витяг інструменту і накладення на проколи пов’язки, просоченої антисептичним засобом.
Через тиждень проводиться ультразвукове дослідження для перевірки ефективності проведеної операції.
Ендоваскулярна оклюзія
Суть ендоскопічної терапії полягає в емболізації насіннєвої вени зліва. Для цього використовують тонкий катетер, який вводять через стегнову вену. У посудину впускають контрастну речовину для проведення його обстеження. Якщо наявність варикоцеле підтвердилося, то через катетер в насінну вену вводять спеціальну речовину, що сприяє закупорювання кровоносних судин тромбом.
Якщо вена сильно вражена і зазнала виражені зміни, то встановлюють спіраль з металу. Разом з тромбом вона дозволяє заблокувати посудину зсередини. Після проведення ендоваскулярної оклюзії хворому потрібно полежати протягом 3 годин, після чого контроль доктора більше не потрібно.
Склеротерапія
Такий тип операції схожий з попередньою методикою. Його суть також полягає в тому, що в вену вводять речовину, яка викликає зрощення просвіту кровоносної судини. Проводиться втручання теж із застосуванням катетера, який вводиться в вену в області паху.
Через нього в посудину вводять спеціальну речовину. Його мета полягає в тому, щоб судинні стінки зруйнувалися і надалі зарості. Пацієнту після операції не потрібно перебувати в стаціонарі під наглядом лікарів. Повторне розвиток хвороби після втручання виникає рідко.
Лазерний вплив
Це найбільш сучасний і безпечний метод лікування варикоцеле. Виконується просто, не вимагає післяопераційного спостереження медиків. Ризик розвитку ускладнення в процесі проведення лазерного втручання і після нього мінімальний, шрами не залишаються.
Щоб здійснити операцію, доктор виробляє маленький розріз в паховій частині. Через нього візуалізується необхідна вена, на яку направляють лазер, що сприяє перекриттю розширеного судини. Завдяки цьому кровообіг нормалізується.
Вартість операцій
Важливу роль у виборі того чи іншого типу оперативного втручання грає його вартість. Діапазон розцінок досить широкий на будь-який вид операції. Остаточна ціна залежить від того, в якому регіоні знаходиться клініка, і якою вона має статус.
Найбільш дешевою методикою є операція по Іваніссевіча. Її вартість варіюється в межах 5-15 тисяч рублів. Мікрохірургічні способи втручання будуть коштувати дорожче. Їх ціна починається з 10 тисяч і може досягати 50 тисяч. У Москві і Санкт-Петербурзі найвищі розцінки, в регіонах операції більш бюджетні.
Можливі ускладнення після операцій
Після проведення хірургічного втручання при варикоцеле у пацієнта можуть виникнути хворобливі відчуття. Це нормально, адже дискомфорт вказує на те, що йде процес загоєння швів. Крім болю можлива поява невеликої набряклості. Виразність цих проявів залежить від того, як саме проводилося видалення варикоцеле.
Після оперативного лікування можуть виникати і патологічні ускладнення. До них відносяться:
- Проникнення інфекції в рану.
- Лімфостаз.
- Водянка.
- Больовий синдром в сім’яного канатика.
Ускладнення можуть проявитися як в перший час після терапії, так і протягом декількох місяців. Але завдяки сучасній медицині несприятливі наслідки бувають рідко.
Період реабілітації
Відновлення організму після операції при варикоцеле зазвичай не триває довго. Точний термін залежить від виду втручання. Відкрита операція вимагає більше часу на реабілітацію, ніж лапароскопія або мікрохірургія. Також багато що залежить від організму пацієнта.
Доктора дають наступні рекомендації після проведення операції при варикоцеле:
- Чи не навантажувати організм фізично протягом перших двох діб.
- Користуватися антибактеріальними гелями протягом 10 днів.
- Через місяць дозволяється повертатися в спорт або на роботу, яка пов’язана з важкими навантаженнями.
- Протягом 7 днів не можна піднімати тяжкості, вага яких перевищує 4 кг.
- Не займатися сексом місяць, так як при статевому акті буде відчуватися хворобливість.
- Протягом 5 днів не рекомендується приймати гарячу ванну.
Якщо після операції була накладена пов’язка, знімати її і міняти на нову самостійно ні в якому разі не можна! Перев’язку повинен здійснювати тільки лікар.
Планування вагітності
Варикоцеле, особливо білатерально, негативно відбивається на репродуктивній функції чоловіка. Через цю хворобу порушується сперматогенез, тому спостерігається млявість, малорухомість сперматозоїдів. З прогресуванням захворювання їх кількість і зовсім зменшується.
Але завдяки сучасним методам хірургії після операції є високий шанс зачати дитину. Однак поспішати з цим не варто. Організм чоловіка повинен повністю відновитися після лікування. Планувати вагітність найкраще через півроку після втручання.
Після варикоцеле до питання зачаття слід підходити особливо серйозно. У процесі планування знадобиться проходити обстеження, як чоловікові, так і самій жінці. Точно сказати, чи можна зачати дитину після операції, неможливо. Все індивідуально, і у одних пар виходить завагітніти, у інших – ні.
Варикоцеле – серйозна патологія, яка здатна привести до безпліддя чоловіки. Чим раніше її виявити і зробити операцію, тим вище шанси на благополучний результат.
На щастя, сучасна медицина пропонує ефективні методи терапії, при своєчасному застосуванні яких можна попередити репродуктивну дисфункцію.
Види операцій при варикоцеле: стадії захворювання, порівняння видів оперативного втручання, особливості підготовки, протипоказання
Варикоцеле являє собою розширення вен в мошонці або насіннєвому канальці у чоловіків. Захворювання часто виникає у підлітків і може ніяк себе не проявляти протягом усього життя. У деяких випадках у пацієнта виявляються такі симптоми, як біль в яєчку, безпліддя, поява горбів на мошонці.
Єдиним способом лікування варикоцеле є операція. Питання про її необхідності при відсутності клінічних проявів є дискусійним. Операція при варикоцеле, як правило, легко переноситься і рідко викликає ускладнення.
Стадії захворювання і показання до операції
Існує 4 ступеня розвитку варикоцеле:
- Варикозне розширення визначається тільки за допомогою УЗД.
- Відня лозовідного сплетення промацуються в положенні стоячи.
- При пальпації в будь-якому положенні лікар може діагностувати захворювання.
- Відня видно неозброєним оком.
Зниження сперматогенной функції, яке може з часом привести до безпліддя, зазвичай починається тільки на останніх стадіях захворювання.
Операція може бути проведена в наступних випадках:
- Виявлено порушення в спермоутворення. У процесі дослідження встановлено, що в спермі знижена кількість сперматозоїдів, зменшена їх рухливість, присутня кров або гній.
- Пацієнта турбують болі. Вони починають проявлятися на 2-3 стадії захворювання, спочатку незначні. Неприємні відчуття посилюються при ходьбі, після фізичних навантажень. Примітка. У переважній більшості випадків розвивається варикоцеле лівого яєчка, тому біль найчастіше має таку ж локалізацію.
- Пацієнта не влаштовує зовнішній вигляд мошонки.
- Яєчко починає зменшуватися в розмірах.
При відсутності симптомів операція також може бути рекомендована до проведення . Деякі доктора вважають, що хірургічне втручання, здійснене своєчасно, дозволяє уникнути безпліддя. Інші вважають, що це невиправданий ризик, і радять обмежитися наглядом за допомогою періодичних оглядів і УЗД.
Здавлення вен може призвести до розвитку так званого «вторинного варикоцеле». Воно виникає в результаті пухлини, кісти чи іншого освіти.
В цьому випадку пацієнта турбують лихоманка, кров у сечі, тупа або колючий біль в поперековому відділі.
При вторинному варикоцеле необхідно усунення причини захворювання , операція по усіканню вен не потрібно до прояву результатів терапії основної патології.
Протипоказання
Різні методики проведення операції можуть мати різні протипоказання. Відкриті хірургічні втручання не проводяться при:
- Наявності захворювань в стадії декомпенсації (порушення функцій органу, які не можуть бути відновлені без лікування) – цукрового діабету, цирозу печінки та ін.
- Запаленні в активній стадії.
Ендоскопічні операції крім описаних протипоказань не проводяться при перенесених в минулому хірургічно втручаннях на черевній порожнині. Це пов’язано з порушенням клінічної картини і підвищеною вірогідністю помилок лікаря.
Склерозування не провадиться при наступних протипоказання:
- Великі анастомози (перемички) між судинами, що може призвести до потрапляння використовуваного для склеювання препарату в здорові вени або артерії;
- Підвищений тиск в розташованих поблизу венах (наприклад, нирковою);
- Структура судин не дозволяє введення зонда (розсипчастий характер вен).
Підготовка до операції
За 10 днів до передбачуваної процедури пацієнтам необхідно пройти деякі дослідження:
- Аналіз крові (загальний, на групу і резус-фактор, на згортання, вміст цукру).
- Загальний аналіз сечі.
- Рентген легенів.
- Електрокардіограма (може призначатися всім пацієнтам або тільки чоловікам старше 30 років).
- Аналіз на віруси гепатитів В і С, ВІЛ.
Крім того, лікар зазвичай призначає УЗД мошонки або УЗД із застосуванням методу Доплера (використанням контрастної речовини) для отримання більш повної клінічної картини. Можливі додаткові дослідження в залежності від стану пацієнта.
З ранку перед операцією потрібно відмовитися від їжі і води, прийняти гігієнічний душ . Лобок і живіт необхідно чисто виголити. Прийом препаратів при хронічних захворюваннях (діабет, гіпертонія, бронхіт та ін.) Потрібно узгодити з лікарем.
Способи проведення операції
Класифікація методів хірургічного лікування може бути заснована на методі доступу і технології проведення. Виходячи з другої ознаки, виділяють дві великі групи операцій:
- Зі збереженням реко-кавального анастомозу;
- З його видаленням.
Примітка. Рено-кавальний шунт (анастамоз) являє собою перемичку-повідомлення між двома венами яєчка. Він виникає як патологія внаслідок варикоцеле і сприяє застою крові.
Другий спосіб на даний момент визнаний найбільш ефективним і використовується найчастіше.
За технологією прийнято виділяти три основних типи операції:
- Лапароскопія (малоінвазивний метод);
- Ендоваскулярна склеротерапія;
- Відкрита операція (може виконуватися в різних модифікаціях – за Мармара, Іваніссевіча, Паломо).
Склеротерапія
Ця операція найменш інвазивна. Вона зводиться до склерозування (склеювання) варикозних судин. Великим плюсом склеротерапії є те, що для її проведення не потрібно госпіталізація.
Вона проходить в умовах ангіографічної кабінету під місцевим наркозом. Після початку дії анестезії хірург проколює чрезкожних стінку правої стегнової вени.
Туди вводиться зонд, за допомогою якого оцінюється стан проблемних судин і доставляється лікувальну речовину.
Як склерозирующего з’єднання використовують 3% розчин тромбовар. У судини вводиться контрастна речовина і таким чином визначається успіх операції.
Якщо варикозна вена не візуалізується, це означає, що забарвлене з’єднання в неї не надходить, і хірургічне втручання було ефективним.
В такому випадку зонд витягується, на місце проколу накладається пов’язка. В цей же день пацієнт може йти додому.
Прийнято вважати, що при склеротерапії ризик рецидивів вище, ніж при класичній операції, проте лікарі кажуть лише про незначно підвищеної ймовірності. Однак через зниженою ефективності проводять подібні хірургічні втручання досить рідко. Їх зазвичай рекомендують на початкових стадіях захворювання, коли ще відсутні скарги у пацієнта.
Лапароскопічна операція
Використовується загальна або місцева (частіше) анестезія. Також іноді використовується епідуральний наркоз (знеболююче вводиться в хребет).
Після початку дії анестезії хірург робить прокол в області пупка діаметром близько 5 мм. У нього вводиться троакар – тригранна голка, сполучена з трубкою.
У черевну порожнину нагнітається газ для звільнення простору для хірургічних маніпуляцій.
В отвір вводиться лапароскоп – трубка, поєднана з освітлювальним приладом і камерою. Він дозволяє лікарю стежити за ходом операції.
Під контролем лапароскопа здійснюються ще два п’ятиміліметровий проколу – в клубової області і над лоном, і введення в них троакаров. Пацієнта нахиляють направо на 15-20 ° для кращої візуалізації.
Лікар за допомогою введених в прокол ножиць перерізає очеревину.
Далі відбувається виділення артерій і лімфатичних судин. Це необхідно для того, щоб вони не постраждали в ході операції. Розширені вени перев’язуються. Очеревина зашивається. На проколи накладається асептична пов’язка.
Термін госпіталізації залежить від обраного наркозу. Після місцевої анестезії відправитися додому можна вже в день операції або на наступний. Після загального наркозу виписка настає через 3-7 днів після втручання.
Ефективність операції оцінюють за допомогою УЗД або доплерографії.
Операція Мармара
Цей вид втручання передбачає мікродоступ і низький ступінь інвазивності. Він проводиться під контролем мікроскопа. Вибір наркозу багато в чому залежить від бажання пацієнта, в більшості випадків досить місцевої анестезії, при якій можливі незначні болі або відчуття поколювання, теплоти.
Хірург робить розріз в області лобка, максимально близько до клубової кістки, що робить шов після операції непомітним (він буде розташовуватися нижче верхнього краю білизни).
Лікар січуть покриви і підшкірну клітковину, виділяє насіннєвий канал і перев’язує вену. Тканини зашиваються. Шви знімають на 7 добу.
Операція по Мармара відрізняється високою точністю, завдяки чому знижений ризик пошкодження артерій або лімфатичних судин.
Операція по Іваніссевіча
Операція по Іваніссевіча
Загальний наркоз при цьому виді втручання використовується частіше, але також можливе застосування місцевої або епідуральної анестезії. Суть операції полягає в перев’язці вен з варикозним розширенням при збереженні лімфатичних судин.
Хірург виробляє розріз в районі лобка довжиною до 10 см. Зазвичай його розмір менше – 5-6 см. За допомогою скальпеля і гачків він розрізає і розсовує все підлягають м’язи до безпосередньо судинного сплетення яєчка. Тут необхідно відокремити лімфатичні судини. Потім за допомогою диссектора (тупих вигнутих ножиць) захоплюються вени і перев’язуються. М’язи і тканини зашиваються.
Операція по Паломо
Цей вид втручання нагадує попередній. Однак розріз відбувається вище, що дає кращий огляд для хірурга. При такому підході нижче ризик рецидиву, але вище ймовірність перерізати артерію, що постачає кров’ю насіннєвий канал.
Це невеликий посуд, який близько підходить до лозовідного сплетіння, і тому часто пошкоджується в ході операції. Також існує ризик зачіпання лімфатичних каналів, особливо в дитячому віці. Це може привести до серйозних ускладнень.
Прогноз операції
Прогноз, як правило, сприятливий. При використанні малоінвазивних методів ймовірність рецидивів близька до 2%, при операції по Іваніссевіча – близько 9%. У деяких джерелах вказуються інші цифри, приватні клініки наводять дані про повторне розвитку варикоцеле при відкритих втручаннях в 30%.
У 45% випадків у пацієнта після операції визначається нормальна спермограма, в 90% випадків спостерігається статистично значуще поліпшення показників. У старшій віковій групі, при запущеному варикоцеле все значення виявляються гірше, ніж у молодих пацієнтів.
Відновлювальний період
Пацієнту можуть бути прописані такі препарати для відновлення сперматогенезу:
- Вітамінні комплекси.
- Біологічні активні добавки з селеном і цинком.
- Гормони . Важливо! Їх прийом здійснюється строго курсами під контролем лікаря і спільно з постійними лабораторними дослідженнями.
- Мазь, що містить антибіотик. Вона необхідна для профілактики інфікування рани.
- Знеболюючі засоби. У деяких пацієнтів неприємні відчуття в прооперованому яєчку можуть зберігатися досить довго. Зазвичай лікар прописує кетонал або подібні ліки.
У перші 1-2 діб після хірургічного втручання необхідно:
- Тримати рану сухий. Можливо додаток льоду для зняття больових відчуттів. Підійде пластикова пляшка із замороженою водою, загорнута в рушник.
- Мінімізувати будь-яку активність, намагатися більше відпочивати.
- Бажано носити бандаж, що підтримує яєчка.
Протягом 1-2 тижнів після операції не рекомендується:
- Здійснювати фізичні вправи, що вимагають підвищених зусиль.
- Приймати ванну.
- Займатися сексом.
Після означеного періоду статеве життя можливе, якщо в процесі або після акту пацієнт не відчуває болю, дискомфорту, неприємних тягнуть відчуттів. Еректильна функція після операції не страждає. Термін реабілітації залежить від типу операції, наркозу, загального стану пацієнта.
Багатьох пацієнтів лякає, що вена після операції залишилася. Їм здається, що це ознака невдалого хірургічного втручання.
Ускладнення після операції
Після хірургічного втручання можлива поява наступних синдромів та захворювань:
- Запалення. Воно визначається за відповідними симптомами і результатами УЗД, успішно купірується медикаментозно.
- Невралгічна боль.Она виникає в результаті пошкодження нервових закінчень і погано піддається лікуванню (зазвичай показана ігло і фізіотерапія).
- Лімфатичний набряк. Він розвивається в результаті пошкодження лімфатичних судин в ході операції, може пройти самостійно або завдяки носінню бандажа, що підтримує мошонку, спеціальних трусів.
- Водянка яєчка (гідроцеле). Причина – зачеплені з необережності лімфатичні судини, лікування – аналогічне.
- Зниження розміру яєчка – небезпечне ускладнення, що виникає через пошкодження насіннєвий артерії. Це одне з найбільш неприємних наслідків операції, оскільки його досить складно лікувати.
- Рецидив – повторне розвиток варикоцеле. Лікування тільки хірургічне.
- Пошкодження кишечника або сечоводу. Ці ускладнення після операції трапляються при лапароскопії, частіше у недосвідчених молодих хірургів.
- Тромбоз (закупорка) глибоких вен. Він виникає як реакція на введення контрастної речовини в судини, в результаті гематоми (внутрішнього крововиливу) в місці проколу.
Чи можна їсти гречку при панкреатиті?
Відгуки пацієнтів
Більшість хворих досить операцією, особливо якщо таким чином вдається позбутися від безпліддя. Коли чоловік дізнається, що тепер він може мати дітей, це істотно підвищує його самооцінку, навіть якщо у нього не було в найближчій перспективі подібних планів.
Операція переноситься добре. Багато хто віддає перевагу загальний наркоз. Період відновлення у всіх проходить по-різному. Хтось відразу ж повертається до нормальної діяльності, інші – навіть при малоінвазивних втручань відчувають сильний біль і протягом декількох днів ледве пересуваються по дому.
Як показують відгуки, важким ударом для сімей виявляються погані показники спермограми і складності із зачаттям дитини навіть після перенесеної операції і медикаментозної терапії.
Іноді спочатку спостерігається різко позитивна динаміка, яка з часом погіршується. Допомогти в цьому питанні може тільки фахівець високого рівня. Деякі хворі змінюють 5 і більше урологів, перш ніж знаходять хорошого діагноста.
Сама техніка операції, як показує практика, має вторинне значення.
Хірургічне втручання при варикоцеле допомагає позбутися від захворювання і від супутніх йому симптомів. Воно істотно підвищує вірогідність зачаття і покращує якість життя пацієнтів.
Операція при варикоцеле яєчка: види втручання, плюси і мінуси
З цієї статті ви дізнаєтеся: чому при варикоцеле операція є єдиним методом лікування, види хірургічних втручань при цій хворобі. Показання і протипоказання до них, їх плюси і мінуси.