Жовчнокам’яна хвороба: симптоми і попередження

Жовчнокам’яна хвороба – це хронічне спадково обумовлене захворювання жовчного міхура з утворенням каменів в самому органі і (або) в жовчовивідних шляхах. У Росії зустрічається у 15% жителів.

Причини жовчнокам’яної хвороби

Холелітіаз – це поліетіологічним патологія. Для утворення каменів в порожнині жовчного міхура необхідні наступні умови:

1. Перенасичення жовчі холестерином. У нормі холестерин рівномірно розчинений в секретируемой печінкою рідини. При різних відхиленнях (ожиріння, гіперхолестеринемія і т.п.) кристали холестерину випадають в осад і поступово збільшують свій обсяг.
2. Нуклеація кристалів холестерину. За даний процес відповідає глікопротеїн-муціновий гель, він завжди знаходиться на внутрішній оболонці жовчного міхура і захоплює везикули (рідкі кристали) з холестерином, які поступово тверднуть під впливом солей кальцію (карбонати, білірубіната, фосфати).
3. Зменшення скоротливої ​​активності жовчного міхура. Подібне відхилення є у 100% хворих. На тлі зниження чутливості рецепторів до холецистокініну або порушення нервової регуляції моторика знижується.

Найбільш схильні до жовчнокам’яної хвороби особи з хронічним холециститом бактеріальної етіології, з ураженням клубової кишки (Хвороба Крона), муковісцидоз, цирозом печінки. В інфікованому жовчному міхурі бактерії виробляють b-глюкуронідазу, яка сприяє переходу білірубіну в нерозчинну форму і його осідання у вигляді каменів.

Основними факторами ризику є:

• вік старше 40 років;
• жіноча стать (у чоловіків патологія зустрічається в 3-4 рази рідше);
• обтяжений сімейний анамнез (підвищує ризик розвитку в 5-6 разів);
• надмірна вага і ожиріння (ІМТ більше 25);
• цукровий діабет;
• захворювання печінки і жовчного міхура (цироз, хронічний гепатит, хронічний холецистит);
• використання медикаментів, що знижують моторику жовчовивідних шляхів (наприклад, цефтриаксон або преднізолон);
• різке схуднення (більше 20 кг за 3 місяці);
• ураження дистальних відділів клубової кишки;
• тривала функціональна неактивність органу (при парентеральному харчуванні).

Залежно від механізму розвитку жовчнокам’яної хвороби виділяють наступні типи каменів:

1. Холестеринові камені – до 95% всіх випадків.
2. Пігментні камені. Чорні з’являються у людей старечого віку на тлі алкоголізму, гемолітичної анемії або цирозу печінки. Коричневі камені утворюються в ході впливу ферментів бактеріальних агентів на жовчні пігменти.
3. Вапняні камені. Основна причина – підвищене вживання мінеральних солей з їжею або неякісною питною водою.

види каменів

клінічна картина

Прояви захворювання можуть бути різними. Близько 70% людей, що мають конкременти в жовчному міхурі або загальному виводить протоці, не пред’являють скарг взагалі. Виділено такі форми патології:

• латентний камненосительство;
• диспепсична;
• больова;
• рак жовчного міхура.

диспепсична форма

Основні скарги пов’язані з розладами з боку шлунково-кишкового тракту. Після їжі виникає відчуття дискомфорту і тяжкості в епігастральній ділянці, а так само раннього переповнення шлунка. У рідкісних випадках можуть бути: метеоризм, печія і присмак гіркоти у роті. Стілець може бути нестійким, при якому запори змінюються діареєю кожні кілька днів.

больова форма

Цей різновид може протікати по типу жовчної кольки (75% випадків) або торпідних болів.

Перший варіант характеризується раптовими сильними періодами гострого болю в правому підребер’ї, що виникають після погрішностей в дієті (вживання жирного, смаженого). Може бути іррадіація в праву половину попереку і праву лопатку.

Тривалість нападу – не більше 6 годин, якщо вище – це ознаки гострого холециститу (часті повторні напади, підвищення температури тіла, симптоматика локального перитоніту).

При торпидной формі больовий синдром переслідує постійно, однак болю не сильні і можуть не приносити дискомфорту хворому. Періодів спокою немає.

Рак жовчного міхура

У 100% хворих з раком жовчного міхура спостерігаються ознаки холелитиаза. Тому, онкопатологія виділена в особливу форму жовчнокам’яної хвороби.

Провідною причиною формування проліферативних захворювань є роздратування стінки міхура скупчилися камінням, вплив жовчі зі зміненим хімічним складом, токсичний вплив бактерій. Доброякісні пухлини, як правило, не зустрічаються.

діагностика

Діагностика захворювання досить скрутна. У більшості випадків клінічно виражене наявність каменів в просвіті міхура поєднується з ознаками запалення. Для точної постановки діагнозу використовуються наступні методи:

1. Ультразвукове дослідження. При УЗД чітко візуалізуються камені, визначається їх локалізація. При обтурації вивідних шляхів обсяг жовчного міхура збільшений, а стінки стоншені (при запальному процесі вони потовщені і складчасті)
2. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Дозволяє виявити лише близько 30-50% наявних каменів.
3. Холецистографія – рентгенологічне дослідження після введення контрастних речовин. Шлях може бути внутрішньовенним або пероральним (через рот). Оцінюється скоротність гладкої мускулатури органа і прохідність вивідних шляхів.
4. Ендоскопічна ретроградна холангіографія (ЕРХГ) – контрастування загальної жовчної протоки за допомогою установки канюлі в великий сосочок дванадцятипалої кишки. Гідність методу – після виявлення каменів можна почати його руйнування і екстракцію.
5. МРТ – високо інформативний метод, що дозволяє виявляти камені діаметром більше 2 мм.
6. Ендоскопічне ультразвукове дослідження – вивчення биллиарной системи за допомогою введення датчика в дванадцятипалу кишку.
7. Радіоізотопна діагностика. У кров пацієнтові вводиться радіофармпрепарат, який накопичується в порожнині жовчного міхура. За ступенем фарбування оцінюється форма, обсяг, наявність конкрементів.

Так само призначаються загальний аналіз крові та сечі і біохімія крові з метою виявлення запального процесу, встановлення його етіології, встановлення ступеня порушення функцій печінки і жовчовивідних шляхів, порушень з боку ліпідного спектра.

Лікування жовчнокам’яна хвороби без операції

Нехірургічне лікування може здійснюватися тільки за таких умов:

• перебіг захворювання без ускладнень;
• наявність поодиноких контрастіруемих каменів, діаметром менше 1 см;
• збережена скоротлива активність міхура;
• множинні камені, діаметром менше 0,5 см;
• профілактика холелитиаза при високих літогенних властивості жовчі;
• відмова хворого від проведення операції.

Мета консервативної терапії – усунення проявів больового синдрому, попередження нападів жовчної коліки і використання препаратів для непрямого розчинення жовчних каменів. Призначаються такі групи коштів:

1. Спазмолітики. Рекомендовані до застосування всім хворим з больовий формою. Вони не тільки швидко усувають гострі болі, але і є єдиним методом профілактики повторних нападів.
2. Медикаменти для розчинення жовчних каменів. Призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти (якщо терапія неефективна протягом 12 місяців, то потрібно застосовувати хірургічні методи), прокинетики (для активізації моторної діяльності стінки міхура з метою евакуації каменів і їх руйнування). При вираженій скорочувальної активності конкременти розчиняються значно швидше, особливо дрібні (діаметр до 4 мм).

Основні препарати

Назва	фармакологічна група	Механізм дії	Спосіб застосування	Середня вартість
Дротаверин	спазмолітик	Блокує фермент-фосфодіестеразу, приводячи до розслаблення мускулатури.	Внутрішньом’язово 1 мл 0,25% розчину 2 рази на день.	100 рублів
платіфілін	спазмолітик	Блокує М-холінорецептори, що призводить до порушення еферентної іннервації гладких м’язів шлунково-кишкового тракту.	За 0,04 всередину 4 рази на добу.	200-250 рублів
урсофальк	Препарат урсодезоксихолевої кислоти	Зменшує синтез холестерину і підвищує його розчинення в жовчі, тим самим знижуючи ризик кристалізації.	За 2 капсули 2 рази на день, всередину.	1 500-2 000 рублів
домперидон	прокінетік	Блокує центральні і периферичні дофамінові рецептори, усуваючи інгібуючий вплив дофаміну на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту.	Всередину по 0,01 4 рази на добу за 20-30 хвилин до їжі.	150 рублів

Дистанційне руйнування каменів

Добре себе зарекомендувала ударно-хвильова літотрипсія. Якщо розмір жовчних каменів менше 20 мм, а активність гладкої мускулатури жовчного міхура збережена, то вплив хвилі здатне усунути причину патології. Вплив може здійснюватися різними методами:

• електрогідравлічний удар;
• еьезоелектріческій удар;
• вплив магнітнорестріктівного генератора.

Спеціальне обладнання генерує кілька ударних хвиль одночасно і подає їх в область знаходження каменю з різних сторін, в результаті сумарна сила концентрується в зоні конкременту і він руйнується, а «попутні» тканини залишаються цілими. Незважаючи на високу ефективність, метод характеризується великою кількістю ускладнень:

• жовчна колька – 50%;
• гострий панкреатит – 3%;
• гострий холецистит – 2%;
• механічна жовтяниця – до 5%;
• гематома печінки, жовчного міхура і правої нирки – 1%.

Спосіб життя і харчування

Велике значення має зміна звичного способу життя і нормалізація харчування.

Регулярна фізична активність (біг вранці, посильні домашні навантаження або заняття в спорт-центрах) сприяють зниженню або підтримці маси тіла і нормалізації моторики різних відділів шлунково-кишкового тракту.

Калорійність їжі повинна бути помірною, при ожирінні – зниженою. Рекомендується частий прийом їжі – до 5-6 разів на добу, маленькими порціями. Раціон повинен містити достатню кількість харчових волокон (свіжі фрукти і овочі), злаків. Вживання жирних, гострих, смажених страв категорично заборонено.

Список дозволених та заборонених продуктів

Можна, можливо	Не можна
фрукти і ягоди (не кислий); Нездобні випічка; вершкове і рослинне масла; всі крупи; овочі (за винятком заборонених); неміцний чай; зелень і спеції в обмежених обсягах: петрушка, ваніль, кріп, кориця.	будь-які смажені, гострі і жирні продукти; субпродукти (печінка, мозок і т.п.); алкогольні напої; бобові; консерви; гриби і бульйони на них; такі овочі: редиска, часник, цибуля, цвітна капуста; холодні і занадто гарячі продукти; оцет.

( 6

https://expdoc.ru/zhelchekamennaya-bolezn-lechenie-bez-operacii/

Жовчнокам’яна хвороба: симптоми і попередження

Жовчнокам’яна хвороба (далі ЖКХ) – патологія, при якій відбувається утворення каменів в жовчному міхурі, а також в протоках.

Медичне назва захворювання – холелітіаз. Жовчнокам’яна хвороба прогресує стадийно, характеризується періодами активного розвитку і латентного перебігу (період затихання).

Жовчнокам’яна хвороба: причини розвитку

Жовчокам’яна патологія може розвиватися на тлі наступного:

• підвищене виділення холестерину в жовч;
• зниження надходження фосфоліпідів і холіевих кислот в жовч;
• застійні процеси жовчі;
• захворювання інфекційного характеру (холецистит);
• вроджені патології.

Найчастіше при жовчнокам’яній хворобі можна зустріти камені змішаного типу: холестеринові, жовчної кислоти, білкові, на основі солі, кальцієві.

Камені холестерину типу приблизно на 80-90% складаються з холестерину, овальної або більш круглої форми.

Також можна зустріти холестеринових-вапняні камені. Утворюються в дуже великій кількості, мають різну форму і межі.

Камені на основі кальцію зустрічаються найчастіше у чоловіків від 20 до 30 років. У складі солі кальцію.

Жовчокам’яна хвороби і її симптоматика

Для початку необхідно уточнити, що жовчнокам’яна хвороба має кілька форм: хронічну або латентну (розвивається тривалий час без супутніх симптомів) звідси і різні симптоми.

Хвороба хронічного типу має прояви і найчастіше такі:

• тяжкість, тиск, дискомфорт в правому підребер’ї;
• печія, практично після кожного прийому їжі;
• скупчення газів в кишечнику;
• порушення дефекації.

Після вживання жирної або солоної їжі болі посилюються, набувають ниючий характер.

Крім двох основних форм захворювання слід розглядати і підгрупи. Так, хвороба в хронічному її прояві додатково ділиться на:

• больову хронічну форму. Патологія має яскраво виражений біль, супроводжується нездужанням, підвищенням температури, больові відчуття можуть поширюватися від правого підребер’я до середини спини;
• рецидивирующую форму з жовчними коліками. Дана форма характеризується раптовими нападами болю. Найчастіше, після вживання смаженої їжі, гострої або зі спеціями. Нерідко болю виникають після психоемоційного перенапруження або заняттям спортом.

Методи діагностування жовчнокам’яної патології

Основні методи дослідження жовчнокам’яної хвороби полягають в наступному:

• біохімія крові для визначення стану органів;
• УЗ-діагностика жовчного міхура;
• Фракційне дуоденальне зондування жовчного міхура;
• Рентгенологічне дослідження.

Жовчокам’яна патологія: методи лікування

Терапія ЖКХ буде залежати від тяжкості перебігу патології та її форми. Існують основні методи:

• Якщо камені поодинокі, розміром більше 2 см або множинні, проводитися екстирпація жовчного міхура. Рекомендується проводити холецистектомію. Лапароскопічний метод дозволяє проводити видалення через розрізи не більше 10 мл. Повне одужання спостерігається у 95% пацієнтів;

• При каменях максимум 1 см можуть застосовуватися методи дроблення або розчинення. При дробленні використовується ультразвук або електромагнітні хвилі, які потужною ударною хвилею деформують камінь, зменшуючи його міцність. Кількість таких хвиль може досягати до 4000, тим самим руйнуючи камінь на окремі маленькі частинки. Після чого всі фрагменти каменю виводяться організмом. При залишку більших елементів призначається медикаментозне лікування препаратами жовчних кислот (Урсодез, Урсофальк, хенохол);

• Метод розчинення каменів. Відзначимо, що дана терапія підходить тільки до каменів холестерину типу. Лікування проводиться із застосуванням гепатопротекторних і жовчогінних препаратів на основі жовчної кислоти. Найбільш відомі: Урсо і урсола. Однак дана терапія досить тривала, вимагає прийом препаратів до року.

Також основне лікування жовчнокам’яної хвороби має супроводжуватися дієтою. Вживана їжа не повинна містити великої кількості солі, рослинних масел, жирів. Не рекомендується вживання продуктів, що містять вітамін С і клітковини. Харчування хворого повинне містити мінімальну кількість білків і ділитися на 5-6 невеликих порцій на день.

Прогноз для пацієнта: чого очікувати?

Яким саме буде прогноз для пацієнта, залежить від багатьох факторів хвороби: її течії, стадії, форми, коректно підібраного лікування. На сьогодні зафіксовано випадку раптового одужання. Коли після нападів досить сильних жовчних кольок камінь самостійно виходив в шлунково-кишковому тракті.

У більшості випадків прогноз для пацієнтів з жовчнокам’яної хворобою досить позитивний. Однак він гірше для літніх людей. Пов’язано це з хронічними захворюваннями інших органів травної системи.

https://antirodinka.ru/zhelchekamennaya-bolezn-simptomi-i-preduprezhdenie

Профілактика жовчнокам’яної хвороби

Жовчнокам’яна хвороба – порушення обміну холестерину і / або білірубіну, що характеризується утворенням жовчних каменів в жовчному міхурі або жовчних протоках.

Жовч – темно-жовта, коричнева або зеленувата гірка рідина, що синтезується печінкою, яка відіграє важливу роль в травленні.

Основні компоненти жовчі – холестерин, фосфоліпіди, солі жовчних кислот і жовчні пігменти (білірубін).

Порушення обміну цих речовин можуть приводити до якісного і кількісного зміни складу жовчі, змінюючи при цьому її в’язкість, тим самим створюючи умови для утворення твердих частинок і конкрементів (каменів).

В даний час жовчнокам’яна хвороба зустрічається у 10% дорослого населення. Жінки страждають нею в три рази частіше, ніж чоловіки. Це може бути пов’язано з відмінністю гормональної регуляції, тому особливу групу ризику становлять вагітні .

Значне зростання захворюваності з збільшенням віку обумовлений також відбуваються в жовчному міхурі морфологічними змінами: подовження і збільшення його в обсязі за рахунок зниження тонусу мускулатури і еластичності стінок, зниження концентраційної і моторної функцій, які призводять до застою жовчі. Крім того, велике значення має спадковість – в сім’ях зі схильністю до жовчнокам’яної хвороби по лінії матері ця патологія зустрічається набагато частіше, ніж по лінії батька. Порушення обміну білірубіну (наприклад, при цирозі печінки), застій жовчі, запалення жовчного міхура також сприяють утворенню каменів.

Їжа з високим вмістом тваринного жиру, холестерину, рафінованих вуглеводів сприяє утворенню жовчних конкрементів. На це впливає також часте вживання гострих приправ, дефіцит в раціоні харчування клітковини і вітамінів (в першу чергу вітаміну Е).

Їжа з низьким вмістом харчових волокон уповільнює проходження їжі через кишечник, що сприяє підвищеному зворотному всмоктуванню вторинних жовчних кислот, в результаті чого підвищуються літогенна (камнеобразующую) властивості жовчі.

Ожиріння також є фактором ризику – Індекс маси тіла (ІМТ) більше 35 збільшує ризик утворення каменів в 20 разів. Різкий відмова від харчування являє собою одного крайність – тривале голодування сприяє зниженню вироблення жовчних кислот, необхідних для утримування холестерину жовчі в розчиненому стані.

Крім цього було зазначено, що жовчнокам’яна хвороба зустрічається значно рідше серед осіб, зайнятих важкою фізичною працею. Однак роль фізичної активності в розвитку хвороби до кінця не встановлена.

На початкових стадіях хвороби ніяких клінічних проявів або скарг немає – камені можуть бути виявлені випадково при медичному обстеженні.

Симптоми прояви жовчнокам’яної хвороби залежать від кількості каменів, їх розміру, активності запального процесу, стану жовчовивідної системи і патології сусідніх органів.

Коли камінь потрапляє в шийку жовчного міхура або протоки міхура, то виникає напад жовчної (печінкової) коліки з подальшим розвитком запалення. Розвиток жовчної коліки провокують прийом жирної, гострої, пряної, копченої їжі, фізичне й емоційне напруження, робота в похилому положенні.

Для неї характерно раптова поява болю в правому боці, які віддають під праву лопатку. Інтенсивність їх може бути різна – від слабкої ниючий, до сильної ріжучої болі. Біль може супроводжуватися розладом травлення, підйомом температури (вище 38 ° С), інтоксикацією. При появі даних симптомів слід негайно звернутися до лікаря.

Серйозною проблемою можуть стати ускладнення жовчнокам’яної хвороби: вторинне запалення жовчного міхура, порушення відтоку жовчі (з розвитком розлади травлення), пошкодження і розрив стінки жовчного міхура, витікання жовчі в черевну порожнину з розвитком перитоніту, порушення відтоку соку підшлункової залози (при анатомічної спільності вивідних проток в просвіт дванадцятипалої кишки) з розвитком панкреатиту та багато інших. Тому важливим елементом збереження свого здоров’я мають бути наступні профілактичні заходи:

• Відповідальний підхід до раціону і режиму харчування . Важливо виробити звичку харчуватися регулярно і збалансовано. Найважливішим компонентом в даному випадку стає обов’язковий повноцінний сніданок. Регулярні прийоми їжі (кожні 3-4 години протягом дня) сприяють постійному відтоку жовчі, запобігаючи її застій.
• Регулярне проходження медичних оглядів . При виявленні каменів або ознак запалення жовчного міхура призначають терапію, що включає прийом лікарських засобів, які сприяють регуляції жовчоутворення і її ефективному відтоку.
• Людям , що страждають на жовчнокам’яну хворобу, слід неухильно виконувати призначення і рекомендації лікаря . В іншому випадку висока ймовірність такого прогресування хвороби, яке вимагатиме оперативного втручання, повного видалення жовчного міхура. 

Бережіть свій жовчний міхур!

http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/1539/

Жовчнокам’яна хвороба

Жовчнокам’яна хвороба – це захворювання, що супроводжується утворенням каменів в жовчному міхурі (холецистолітіаз) або в жовчних протоках (холедохолітіаз). Камені утворюються в результаті осадження жовчних пігментів, холестерину, деяких типів білків, солей кальцію, інфікування жовчі, її застою, порушення ліпідного обміну. Хвороба може супроводжуватися болями в правому підребер’ї, жовчної колькою, жовтяницею. Потрібне оперативне втручання. Патологія може ускладнитися холециститом, освітою свищів, перитонітом.

Жовчнокам’яна хвороба – захворювання, що характеризується розладом синтезу і циркуляції жовчі в гепатобіліарної системі в результаті порушення холестеринового або билирубинового обмінів, внаслідок чого формуються камені (конкременти) в жовчних протоках і жовчному міхурі. Патологія небезпечна розвитком важких ускладнень, що мають високу ймовірність летального результату. Захворювання набагато частіше розвивається у жінок. Лікування здійснюють фахівці в сфері клінічної гастроентерології та абдомінальної хірургії.

У разі порушення кількісного співвідношення компонентів жовчі в організмі відбувається формування твердих утворень (пластівців), які з плином захворювання розростаються і зливаються в камені.

Найбільш часто зустрічається холелітіаз при порушенні обміну холестерину (надмірному його утриманні в жовчі). Перенасичена холестерином жовч називається литогенной.

Надлишок холестерину утворюється внаслідок наступних чинників:

• При ожирінні і вживанні великої кількості холестеринсодержащих продуктів.
• При зниженні кількості жовчних кислот, що надходять в жовч (знижена секреція при естрогенів, депонування в жовчному міхурі, функціональна недостатність гепатоцитів).
• При зниженні кількості фосфоліпідів, які подібно жовчним кислотам не дають холестерину і білірубіну переходити в твердий стан і осідати.
• При застійних явищах в системі циркуляції жовчі (згущення жовчі внаслідок всмоктування в жовчному міхурі води і жовчних кислот).

Застій жовчі в свою чергу може мати механічний і функціональний характер. При механічному застої має місце перешкода відтоку жовчі з міхура (пухлини, спайки, перегини, збільшення сусідніх органів і лімфовузлів, рубці, запалення з набряком стінки, стриктури).

Функціональні порушення пов’язані з розладом моторики жовчного міхура і жовчовивідних шляхів (дискінезії жовчовивідних шляхів за гіпокінетичним типом).

Також до розвитку жовчнокам’яної хвороби можуть вести інфекції, запалення органів біліарної системи, алергічні реакції, аутоімунні стану.

Факторами ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби є літній і старечий вік, прийом медикаментів, які втручаються в обмін холестерину і білірубіну (фібрати, естрогени в менопаузу, цефтриаксон, окреотід), генетичні фактори (жовчнокам’яна хвороба у матері), порушення харчування (ожиріння, різке схуднення, голодування , підвищений рівень холестерину і високоплотних ліпопротеїдів крові, гіпертригліцеринемія).

Імовірність розвитку патології підвищують множинні вагітності, обмінні захворювання (цукровий діабет, ферментопатії, метаболічний синдром), захворювання органів шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона, дивертикули дванадцятипалої кишки і жовчного протока, інфекція жовчовивідних шляхів), післяопераційні стани (після резекції шлунка, стовбурової вагоектоміі ).

Жовчні камені різноманітні за розміром, формою, їх може бути різна кількість (від одного конкременту до сотні), але всі вони поділяються за своєю переважної компоненті на холестеринові і пігментні (білірубінові).

Холестеринові камені жовтого кольору, складаються з нерозчиненого холестерину з різними домішками (мінерали, білірубін). Практично переважна більшість каменів мають холестеринові походження (80%).

Пігментні камені темно-коричневого аж до чорного кольору формуються при надлишку білірубіну в жовчі, що трапляється при функціональних порушеннях печінки, частому гемолизе, інфекційних захворюваннях жовчних шляхів.

Відповідно до сучасної класифікації жовчнокам’яна хвороба поділяється на три стадії:

• Початкова (докаменная) . Характеризується змінами в складі жовчі) клінічно не проявляється, виявити можна при біохімічному аналізі складу жовчі.
• Формування каменів . Латентний камненосительство також протікає безсимптомно, але при інструментальних методах діагностики можливе виявлення конкрементів в жовчному міхурі.
• Клінічних проявів . Характеризується розвитком гострого або хронічного холециститу.

Іноді виділяють четверту стадію – розвитку ускладнень.

Симптоматика проявляється в залежності від локалізації каменів і їх розмірів, вираженості запальних процесів і наявності функціональних розладів.

Характерний больовий симптом при ЖКХ – жовчна або печінкова колька – виражена гостра раптово виникає біль під правим ребром ріжучого, колючого характеру. Через пару годин біль остаточно концентрується в області проекції жовчного міхура.

Може віддавати в спину, під праву лопатку, в шию, в праве плече. Іноді іррадіація в область серця може викликати стенокардію.

Причини больового синдрому – спазм мускулатури жовчного міхура і проток як рефлекторний відповідь на роздратування стінки конкрементами і в результаті перерастяжения міхура надлишком жовчі при наявності обтурації в жовчовивідних шляхах.

Глобальний холестаз при закупорці жовчної протоки: розширюються жовчні протоки печінки, збільшуючи орган в обсязі, що відгукується больовий реакцією перерастянутой капсули. Такий біль має постійний тупий характер, часто супроводжується відчуттям важкості в правому підребер’ї.

Супутні симптоми – нудота (аж до блювоти, яка не приносить полегшення). Блювота виникає як рефлекторний відповідь на роздратування околососочкових області ДПК.

Якщо запальний процес захопив тканини підшлункової залози, блювота може бути частою, з жовчю, нестримної. Залежно від вираженості інтоксикації відзначається підвищення температури від субфебрильних цифр до вираженої лихоманки.

При закупорці конкрементом загальної жовчної протоки і непрохідності сфінктера Одді спостерігається обтураційна жовтяниця і знебарвлення калу.

Найбільш частим ускладненням ЖКХ є запалення жовчного міхура (гострий та хронічний) і обтурація жовчовивідних шляхів конкрементом. Закупорка просвіту жовчних шляхів в підшлунковій залозі може викликати гострий біліарний панкреатит. Також частим ускладненням жовчнокам’яної хвороби вважається запалення жовчовивідних шляхів – холангіт.

При виявленні симптоматики печінкової коліки пацієнта направляють на консультацію гастроентеролога.

Також визначається хворобливість шкіри і напруга м’язів черевної стінки в області проекції жовчного міхура. На шкірі відзначають ксантеми, при обтураційній жовтяниці характерний жовто-коричневий колір шкіри і склер.

Загальний аналіз крові в період клінічного загострення показує ознаки неспецифічного запалення – лейкоцитоз і помірне підвищення ШОЕ.

Біохімічне дослідження крові дозволяє виявити гіперхолестеринемію і гипербилирубинемию, підвищення активності лужної фосфатази.

При холецистографії жовчний міхур збільшений, має вапняні включення в стінках, добре видно наявні всередині камені з вапном.

Максимально інформативним і самим широко застосовуваним методом дослідження жовчного міхура є УЗД черевної порожнини. Воно точно показує наявність ехонепроніцаемих утворень – каменів, патологічні деформації стінок міхура, зміни його моторики.

На УЗД добре видно наявність ознак холециститу. Також візуалізувати жовчний міхур і протоки дозволяє і МРТ і КТ жовчовивідних шляхів.

Інформативні в плані виявлення порушень циркулювання жовчі сцинтиграфія біліарної системи та ХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія).

КТ органів черевної порожнини. Великий шаруватий зрощення в жовчному міхурі, симптом «мішені»

Виявлення присутності каменів в жовчному міхурі без наявності ускладнень, як правило, не вимагає специфічного лікування – вдаються до так званої вичікувальної тактики. Якщо розвивається гострий або хронічний холецистит, показано видалення жовчного міхура, як джерела каменеутворення.

Оперативне втручання (холецистотомия) порожнинне або лапароскопічне в залежності від стану організму, патологічних змін в стінках міхура і навколишніх тканинах, розмірів конкрементів.

Холецистектомія з мінідоступу завжди може бути переведена в відкриту порожнинну операцію в разі технічної необхідності.

Існують методики розчинення конкрементів за допомогою препаратів урсодезоксіхоліевой і хенодезоксіхоліевой кислот, але такого роду терапія не призводить до лікуванню від жовчнокам’яної хвороби і згодом можливе утворення нових каменів. Ще одним способом руйнування каменів є ударно-хвильова літотрипсія – застосовується тільки в разі присутності одиничного конкременту і у хворих, які не страждають гострим запаленням жовчного міхура або проток.

Прогноз прямо залежить від швидкості утворення каменів, їх величини і рухливості. У переважній кількості випадків присутність каменів в жовчному міхурі веде до розвитку ускладнень.

При успішному хірургічному видаленні жовчного міхура – лікування без виражених наслідків для якості життя пацієнтів.

Збалансоване харчування, нормалізація маси тіла, активний спосіб життя з регулярними фізичними навантаженнями дозволяють уникнути обмінних порушень, а своєчасне виявлення і лікування патологій біліарної системи (дискінезій, обтурація, запальних захворювань) дозволяє знизити ймовірність стаза жовчі і випадання осаду в жовчному міхурі. Особливу увагу обміну холестерину і станом жовчовивідної системи необхідно приділяти особам, які мають генетичну схильність до каменеутворення.

При наявності каменів в жовчному міхурі профілактикою нападів жовчних кольок буде дотримання суворої дієти (виключення з раціону жирних, смажених продуктів, здоби, кондитерських кремів, солодощів, алкоголю, газованих напоїв і т. Д.

), Нормалізація маси тіла, вживання достатньої кількості рідини. Для зниження ймовірності руху конкрементів із жовчного міхура по протоках не рекомендована робота, пов’язана з тривалим перебуванням в похилому положенні.

https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholelithiasis

Жовчнокам’яна хвороба – камені всередині нас

Холелітіаз або калькульознийхолецистит, більш відомий як жовчнокам’яна хвороба – патологія, властива для людей зі зміненим обміном речовин або надходженням в організм продуктів особливих груп в надмірних кількостях.

Захворювання супроводжується утворенням в жовчному міхурі каменеподібним фракцій – конкрементів, які можуть травмувати внутрішню оболонку органу і викликати сильні болі і запалення.

Трохи історії

Про жовчних кольках, спровокованих рухом в міхурі каменів, згадувалося ще в трактатах середньовічних лікарів. Вважалося, що камені утворювалися в печінці, і вже звідти мігрували в жовчний міхур. Аж до закінчення XIX століття, це дуже незручне в усіх відношеннях захворювання лікували одним способом – карлсбадской водами та відварами трав, споживаними всередину і зовнішньо.

Ефективність даних методик з позиції сучасної медицини, дорівнювала нулю, а в разі спазмування жовчних проток і розвитку жовтяниці або гострого запалення хворі нерідко вмирали.

Лише в 80-х роках 19-го століття хірург з Німеччини Лангенбуха винайшов дуже дієвий метод усунення проблем з жовчним міхуром, заповненим камінням – повне його видалення через 30-сантиметровий розріз в передній черевній стінці. Саме тоді почалася ера успішного лікування жовчнокам’яної хвороби, яка, до слова, не привела до тотального позбавлення від неї, так як про необхідність дотримуватися спеціальної дієти після холецистектомії ніхто не підозрював.

Поширеність захворювання і його значущість

Діагностується холелітіаз і у дітей, проте випадки ці дуже рідкісні, і пов’язані з більш складними проблемами, такими як істотні збої обмінних процесів.

Жовчнокам’яна хвороба має нерівномірне поширення, так як для її розвитку необхідні певні умови існування людини. найбільш часто хвороба діагностується у жителів країн Європи і Північної Америки. Найрідше калькульозний холецистит страждають аборигени африканського континенту і Південно-східної Азії.

Жовчнокам’яна хвороба нерідко провокує виникнення інших патологій, але і сама по собі є наслідком складних в лікуванні змін. Своєчасне лікування, а ще краще – профілактика захворювання, дозволяють уникнути значних і необоротних змін фізіологічних процесів.

Фактори ризику

Ризик захворіти на калькульозний холецистит є буквально у кожної людини, так як перелік явищ, які можуть спровокувати початок формування конкрементів з жовчної фракції, складається з десятка пунктів:

• збої в роботі ендокринної системи;
• зміни метаболізму;
• гормональні зрушення;
• неправильне (не збалансовані) харчування;
• патології підшлункової залози;
• хронічні захворювання кишечника;
• зниження скорочувальних функцій жовчних проток;
• надлишкова маса тіла;
• гормонозаместительная терапія;
• гіподинамія.

Також на виникнення жовчнокам’яної хвороби може вплинути виношування вагітності. Під час росту поступового збільшення матки відбувається зміщення жовчного міхура, а гормональний фон змінюється.

У дитячому ж віці конкременти в жовчному міхурі утворюються в основному внаслідок генетичних дефектів і вроджених аномалій в будові жовчного міхура і органів шлунково-кишкового тракту.

Причини виникнення хвороби

Основна причина утворення каменів в протоках і порожнини жовчного міхура – зміна фізичних характеристик жовчі за рахунок насичення певними хімічними компонентами і зменшення її відтоку.

Результатом цих процесів стає утворення осаду – щільних частинок з холестерину, кальцію або білірубіну, який пізніше збивається в невеликі грудочки.

При збереженні несприятливих умов, тобто залишення жовчі в густому стані, грудки поступово збільшуються в розмірах. У процесі росту камені зливаються один з одним, утворюючи великі конкрементарние освіти. Вони можуть мігрувати по протоках, приводячи до їх закупорці або травмування вистилає їх епітелію.

Найчастіше такі ситуації виникають при недотриманні норм харчування . На другому місці за поширенням знаходиться зміна обміну речовин, коли многомолекулярние з’єднання не розпадаються на більш прості, і осідають в жовчних протоках.

симптоми захворювання

Симптоматична картина жовчнокам’яної хвороби, а точніше її інтенсивність, залежить від ступеня розвитку захворювання. Так, на початковій стадії воно себе практично не виявляє. Єдине, що може турбувати хворого – печія і тяжкість в підребер’ї після застілля з великою кількістю жирної їжі.

При наявності невеликих каменів в просвіті жовчного міхура, коли вони знаходяться в статичному стані, хворий також не відчуває болю або інших проявів дискомфорту. Ця стадія недуги отримала назву прихованою або латентною.

Про її настанні свідчать наступні симптоми:

• відрижка і печія, що супроводжуються почуттям гіркоти у роті;
• газоутворення;
• діарея;
• слабкі ниючі болі в правому підребер’ї;
• часті напади дратівливості і слабкість.

Будь-яка зміна стану організму, будь то вживання в їжу гострих прянощів, жирного м’яса або стресова ситуація, можуть викликати переміщення каменів по протоках.

Як правило, при цьому виникають коліки, пізнати які можна по ряду симптомів:

При активному переміщенні каменів по жовчних протоках існує ризик виникнення спазму і розвитку запалення. Саме тому важливо вчасно звернутися до лікаря для детальної діагностики і подальшого лікування захворювання.

Діагностика жовчнокам’яної хвороби

Діагностувати присутність в жовчному міхурі каменів можна тільки шляхом всебічного розгляду пред’явлених пацієнтом скарг, клініко-лабораторних досліджень та інших необхідних для підтвердження діагнозу відомостей.

В першу чергу лікар проводить зовнішній огляд хворого (фізикальне обстеження), збір анамнезу, після чого направляє його в лабораторію для проведення забору біологічних матеріалів – крові, сечі і калу. Отримані в ході лабораторного обстеження результати можуть розповісти про зміну хімічного складу жовчі і виявити супутні патології жовчного міхура – холецистит і холангіт.

При цьому обов’язковими вважаються:

• загальноклінічні аналізи крові і сечі;
• аналіз крові на глюкозу, амілазу і холестерин;
• копрограмма;
• функціональні проби печінки.

Додатково призначається лабораторна діагностика на предмет концентрації альбуміну, тимолу в крові і ліпази в шлунковому соку, а також проводяться маркери на віруси гепатиту.

Також до пацієнта застосовується ряд інструментальних методів діагностики , серед яких обов’язковою вважається лише процедура УЗД. Додатково лікар може призначити томографію і ЕРХПГ. З їх допомогою можна візуально відстежити наявність каменів в жовчному міхурі, їх локалізацію, розмір і форму.

лікування захворювання

При лікуванні жовчнокам’яної хвороби фахівці роблю наголос на комплексний підхід до вирішення проблеми, тобто до нормалізації складу і фізичних властивостей жовчі і видаленню конкрементів з просвіту жовчного міхура та його проток. Для цього використовується медикаментозна терапія, дроблення каменів ударно-хвильовим методом і хірургічне втручання.

Додатково проводиться симптоматичне лікування препаратами, що містять спазмолітичні з’єднання, і анальгетики.

Препарати від каменів у жовчному міхурі

Незважаючи на зовсім різні механізми впливу на конкременти, вони приносять один і той же результат – сприяють поступовому розчиненню каменів і їх виведенню з організму природним шляхом.

До препаратів цієї групи відноситься хенофалк. Схожими сойства володіє і циквалон. На додаток до них призначаються кошти з вираженим спазмолітичну, протизапальну і жовчогінні властивості : Холагол, фенікаберан і Павестезін.

хірургічне лікування

Існує два види оперативного видалення жовчного міхура – класичне чрезбрюшная і лапароскопія. Показаннями до них є:

• великий діаметр каменів (від 30 мм);
• велика кількість каменів, розташованих в безпосередній близькості один до одного;
• відсутність ефекту після проходження 2-х курсів медикаментозної терапії.

Перевагу в більшості випадків віддається малоінвазивної хірургії, проте в разі розриву жовчної протоки без класичної хірургічної операції обійтися буває неможливо.

Народні засоби від жовчнокам’яної хвороби

Серед народних засобів особливу популярність завоювали жовчогінні збори з протизапальну та спазмолітичну ефектом.

До їх складу включають:

• пижмо;
• ромашку;
• безсмертник;
• фенхель (насіння);
• чистотіл;
• нирки березові;
• м’яту або материнку.

Також існують рецепти позбавлення від каменів за допомогою суміші масел і дратівливих слизові соків з кислих фруктів. При використанні подібних засобів важливо пам’ятати, що всі вони викликають посилене відділення жовчі , що не зовсім корисно при наявності в протоках великих каменів. Можливість використання народних коштів завжди обговорюється з лікуючим лікарем!

Відео на тему: Жовчнокам’яна хвороба

профілактика

Запобіганням утворення каменів в жовчному міхурі необхідно зайнятися до того, як з’являться перші ознаки захворювання.

Перш за все, необхідно приділити час фізичної активності : чим більш рухливими людина, тим сильніше перистальтика кишечника і жовчних проток. Виключити варто і шкідливі звички, так як алкоголь і куріння викликають зміна картини крові і стан судин, що неминуче позначається на печінці і жовчному міхурі.

Небажано регулярно приймати гормональні засоби, а також інші ліки, що впливають на склад крові і жовчі, а також на стан судинних стінок.

прогноз

У разі, якщо захворювання зайшло занадто далеко, ймовірність одужання наближається до нуля, в той час як ризик виникнення ускладнень зростає в геометричній прогресії.

Крім того, навіть успішно проведена операція з видалення жовчного міхура має на увазі тотальна зміна способу життя, головним чином – харчових переваг.

https://gastrocure.net/bolezni/zhelchekamennaya-bolezn.html