Діабетична стопа: фото, симптоми і методи лікування

Дата публікації 21 вересня 2018 г.Обновлено 22 липня 2019 р

Діабетична стопа (синдром діабетичної стопи, СДС) – це важке ускладнення цукрового діабету у вигляді інфекції, виразок або руйнування глибоких тканин, яке виникає в зв’язку з порушенням макроструктури стопи і мікроциркуляції крові, через руйнування нервових закінчень і нервових волокон. [1]

Головна причина ДС – це Цукровий діабет (ЦД). І хоча синдром діабетичної стопи не розвивається з першого дня збільшення рівня глюкози в крові більше 7,0-8,0 ммоль / л, кожен пацієнт з діагнозом «Цукровий діабет» повинен пам’ятати про такий грізний можливе ускладнення.

СДС розвивається в різному ступені і різних формах:

• через 5-7 років у 60% пацієнтів з СД 1 типу (рівень глюкози більше 8 ммоль / л);
• через 15-20 років у 10% пацієнтів з неінсулінозалежний ЦД 2 типу (рівень глюкози 8-9 ммоль / л) – часто виникає при остеопатологіі, травмі і дерматиті стопи різної етіології.
• через 10-15 років з у 90% пацієнтів з інсулінозалежним ЦД 2 типу.

Основні «пускові механізми» розвитку виразок при СДС:

1. Носіння незручного взуття . До зміни навантаження на суглоби стопи, здавлення або потертості шкіри, локальної мікроішеміі, інфільтрату, або некрозу можу привести будь-які дефекти взуття:
2. невідповідний розмір взуття (менше або більше, ніж потрібно);
3. стоптані і / або високі підбори;
4. рубець на устілці;
5. дефект підошви;
6. мокра взуття;
7. невідповідність взуття пори року.
8. Збільшений вага тіла . З огляду на площу стоп, при збільшенні ваги тіла (навіть на 1 кг) збільшується і навантаження на кожен суглоб стопи. Найвразливіша область – підошовна поверхню.
9. Розростання епідермісу (поверхні) шкіри . Цей процес відбувається через порушених обмінних процесів в шкірі на тлі ЦД (під потовщеним епідермісом- «мозолем» в шарах шкіри порушується мікроциркуляція, що призводить до мікроішеміі і некрозу).
10. мікротравми :
11. укуси тварин;
12. уколи шипами рослин;
13. порізи при педикюрі і т. п.
14. Стенози (звуження) і оклюзії (закупорка) магістральних артерій . В результаті відсутності кровопостачання в стопах і гомілках до мікроішеміі приєднується макроішемія і розвиток гангрени кінцівки.
15. Умовно патогенна або патогенна мікрофлора . Активізація флори (мікробів і інших мікроорганізмів) на поверхні шкіри в умовах СД призводить до запалення шкірного покриву, а в умови ішемії або мікротравми значно прискорюється розвиток гангрени.

Часто спостерігається поєднання декількох причин виникнення виразок при СДС.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров’я!

Відправною точкою розвитку СДС вважається не дата встановлення діагнозу «Цукровий діабет», а час, коли були виявлені перші симптоми ЦД (одноразові підйоми глюкози крові, сухість у роті та інші).

Симптоми СДС:

• оніміння, мерзлякуватість, печіння, набряки в стопах і інші неприємні відчуття;
• випадання волосся на на стопах і гомілках, пітливість стоп;
• зміна забарвлення шкіри (гіперемія, гіперпігментація, ціаноз);

• потовщення, розшарування, зміна форми і кольору нігтьових пластинок;
• крововиливи під нігтьової платівкою в вигляді «синців» під нігтями;

• деформація стоп;
• зниження чутливості стоп – вібраційного, температурного, больового і тактильного сприйняття;
• біль в області стопи і виразки, що виникає як в спокої або вночі, так і при ходьбі на певні відстані;
• витончення шкіри, лущення;

• зниження або збільшення температури стоп і гомілок;
• тривала епітелізація (загоєння) мікротравм – до двох місяців, при цьому залишаються коричневі рубці;

• трофічні виразки, які довго не загоюються на стопах.

Найчастіше трофічних змін схильні дистальні відділи кінцівки: пальці іпідошовна поверхню стопи в проекції головок плеснових кісток. Зона освіти трофічних виразок залежить від причини її виникнення.

Механізм розвитку СДС є наступною патологічну послідовність:

1. вироблення гормону інсуліну в недостатній кількості;
2. гіперглікемія (збільшення глюкози в крові);
3. блокада мікроциркуляції крові, кисню та інших мікроелементів через судинну стінку;
4. руйнування нервових волокон і рецепторів;
5. мікро- і макроішемія тканин стопи;
6. виникнення виразки.

Таки чином, при СДС відбувається пошкодження всіх тканин нижньої кінцівки.

В результаті дефіциту інсуліну в організмі діабетика кількість глюкози в крові збільшується. Це в свою чергу негативно позначається на стані як дрібних, так і великих судин:

• на стінках судин скупчуються імунологічні речовини;
• мембрани стають набряклими;
• просвіт судин звужується.

В результаті цих змін кровообіг порушується і утворюються невеликі тромби. Ці зміни в організмі перешкоджають надходженню достатньої кількості мікроелементів і кисню в клітини і тим самим призводять до порушень обмінного процесу. Кисневе голодування тканин уповільнює процес ділення клітин і провокує їх розпад.

Збільшення рівня глюкози в крові також стають причиною поразки нервових волокон – знижується чутливість.

Всі деструктивні процеси, що відбуваються в тканинах стопи призводять до того, що будь-яке пошкодження шкіри стає легким процесом, а загоєння – тривалим. Погіршити стан стопи можуть приєдналися інфекції, які здатні привести до утворення гангрени – некрозу тканин. [9]

1. нейропатіческая інфікована стопа:
2. тривалий перебіг цукрового діабету;
3. пізніше виникнення ускладнень;
4. відсутність больового синдрому;
5. колір і температура шкіри не змінені;
6. зменшення всіх видів периферичної чутливості;
7. наявність периферичного пульсу.
8. ішемічна гангренозная стопа:
9. значно виражений больовий синдром;
10. блідість шкіри і зменшення її температури;
11. збереження периферичної чутливості;
12. супутні патологічні стани – гіпертензія і дисліпідемія.
13. змішана.

Класифікація Вагнера

За ступенем вираженості уражень тканин стопи виділяють наступні стадії СДС: [6] [7]

• Стадія 0 – зміна кісткової структури стопи – артропатія;
• Стадія 1 – виразка (виразки) шкіри;
• Стадія 2 – виразка всіх м’яких тканин, дном виразки є кістки і сухожилля;
• Стадія 3 – абсцедирование і остеомієліт (запалення кісткової тканини);
• Стадія 4 – освіту гангрени дистальних відділів стопи (пальців);
• Стадія 5 – освіту гангрени стопи і відділів гомілки.

Класифікація Техаського університету

Дана класифікація була розроблена в 1996-1998 роках. [8] В її основі лежить оцінка виразки по глибині, наявності інфікування і ішемії – ризику ампутації кінцівки.

СтепенітяжестіСтадія 0Стадія 1Стадія 2Стадіі 3

A	пред’язвакожі	виразка шкіри безвовлеченіяв процес кісток сухожиль	виразка з дноміз сухожіліяілі капсулисустава	виразка з дноміз кісток суглоба
B	+ інфікованість
C	+ ішемія
D	+ Інфікованість і ішемія

https://ProBolezny.ru/diabeticheskaya-stopa/

Початкова стадія діабетичної стопи: причини, симптоми і лікування

Опис синдрому діабетичної стопи, чому він виникає у хворих на цукровий діабет. Перераховано часті симптоми і причини виникнення захворювання. Найбільш ефективні методи лікування і профілактики.

Діабетична стопа – патологія, що розвивається на тлі цукрового діабету, вважається одним з найнеприємніших його ускладнень. Проявляється захворювання в ураженні кровоносних судин, нервових закінчень ніг. Найчастіше саме це стає причиною ампутації кінцівок.

Цукровий діабет

Цукровий діабет – дуже поширена останнім часом серед жителів Росії хвороба, що виявляється в недостатній кількості гормону інсуліну в крові . В даний момент від неї страждає 7,5% населення , з кожним роком кількість хворих неухильно зростає.

Незважаючи на широке поширення, це досить важка патологія, яка з плином часу незмінно вражає інші системи людини.

Хворому на цукровий діабет вкрай важливо не тільки періодично вимірювати, тримати в нормі рівень цукру в крові, але і стежити за своїм здоров’ям комплексно. Зневажливе ставлення до призначеного лікування, ігнорування нових симптомів може значно наблизити розвиток серйозних ускладнень.

Що таке синдром діабетичної стопи

На фото початкова стадія діабетичної стопи

Цей синдром проявляється у вигляді патологічних змін стану нижніх кінцівок хворого на цукровий діабет:

• мокнучі рани,
• гнійники,
• виразки,
• дефекти кісток, суглобів.

Фото запущених випадків виглядають дуже гнітюче. Через постійно високого рівня цукру в крові страждають дрібні і великі судини, нерви, що забезпечують чутливість, харчування ніг. Порушується цілісність, функціонування шкірного покриву, кісток, нервових закінчень, судин, м’язів. Все це призводить до поширення інфекцій.

При діабеті ранки будь-якого розміру дуже довго, складно гояться, тому швидко перетворюються в гнійні ранки. Якщо вчасно процес не зупинити , він незмінно призведе до найстрашнішого – до гангрени.

Як відомо вона не лікується, видаляється хірургічним шляхом разом з ураженої частиною ноги, людина назавжди залишається інвалідом .

Діагностика і лікування ускладнюється тим, що чутливість ніг знижена , пацієнт може не відчувати болю і не помічати проблеми, поки вона не стане масштабною.

Ось чому хворим на цукровий діабет лікарі наполегливо рекомендують регулярно проводити ретельний огляд ніг, дотримуватися посилену гігієни, носити тільки зручне взуття, обробляти дезінфікуючими засобами навіть найменші ранки. У зоні ризику пацієнти з діагнозом діабет 2 типу передпенсійного, пенсійного віку.

Симптоми діабетичної стопи зовні виглядають як прості болячки на ногах. Хворому на цукровий діабет обов’язково потрібно звернути увагу на:

• відчуття сухості шкіри ніг;
• оніміння, поколювання, мурашки в області ніг;
• незагойні дрібні рани;
• мозолі, при видаленні перетворюються в незагойні виразки, видаляються тільки носінням ортопедичного взуття;
• пухирі з рідиною всередині – результат натирання взуття, з часом усередині починають розвиватися мікроби, накопичується гній, необхідно розкривати – чистити;
• врослі нігті також є осередком поширення інфекцій, піддаються хірургічного видалення;
• нарости по обидва боки пальців ніг накопичують кісткову тканину і гнійну масу, вимагають видалення;
• грибок нігтя легко діагностувати за зовнішнім виглядом пальця, неприємного запаху, свербіж, печіння, зміни кольору нігтя
• бородавки з’являються в результаті проникнення через шкіру вірусу папіломи людини;
• зміна форми пальців, вони можуть загинатися всередину через ураження м’язів;

  Біль в колінах: причини і лікування

причини розвитку

Чому у хворих на цукровий діабет страждають в першу чергу ноги? Артеріях складніше всього подавати кров саме до нижніх кінцівок, до них підливає менше кисню. Крім того, процес повернення відпрацьованих метаболітів також утруднений через протидіє сили тяжіння і віддаленості серця.

Незадовільний кровопостачання веде до:

• легкої травматичності шкірних покривів ніг (навіть маленький камінчик в черевиках може пошкодити шкіру);
• дуже швидкому і непомітному поширенню інфекції (всі необроблені ранки практично відразу починають гноїтися);
• відсутності чутливості шкіри (людина не відчуває виразки, поки не побачить її своїми очима, можна обпалити, обморозити, порізати шкіру і не помітити цього);
• погана регенерація тканин (після щоденних обробок і повного усунення інфекційного ураження рани вона ще довго не покривається суцільним шаром шкіри).

Поява синдрому діабетичної стопи може бути спровоковано:

• частими стрибками рівня глюкози в крові внаслідок недотримання пацієнтом рекомендацій свого лікаря в відношення раціону харчування і способу життя;
• зайвою масою тіла;
• носінням неякісної, жорсткої або занадто вузьке взуття;
• діабетичним стажем понад 10 років;
• шкідливими звичками (куріння призводить до закупорювання судин і посилення стану вен);
• грибком шкіри або нігтів ніг;
• імунодефіцитом;
• захворюваннями серцево-судинної системи (варикоз стравоходу, ангиит, ендартеріїт, васкуліт);
• патології кісток і суглобів (хвороба Бехтєрєва, артрит, деформація, плоскостопість);
• венозною недостатністю.

Визначення форми синдрому

Для складання ефективного плану лікування необхідно для початку визначити тип і ступінь розвитку захворювання. Залежно від того, які саме тканини уражені захворюванням (нерви, судини), виділяють три форми діабетичної стопи:

• Нейропатическая форма зустрічається набагато частіше за інших, вона передбачає витончення і омертвіння нервових тканин ніг. Супутні відчуття:
  1. мурашки;
  2. поколювання;
  3. печіння;
  4. оніміння;
  5. холод;
  6. жар;
  7. відсутність чутливості.

При Нейропатіческой типі поширення захворювання поверхню шкіри постійно тепла і суха, втрачається здатність шкіри виділяти піт, сало. Виразки швидко починають гноїтися, виділяється багато рідини.

• При ішемічної формі поступово уражаються дрібні і великі судини. симптоми:
  1. болю в ногах;
  2. м’язова слабкість;
  3. кульгавість при ходьбі;
  4. деформація суглобів, вигин пальців всередину;
  5. мозолі на щиколотках;
  6. нарости по обидва боки стопи.

Шкіра поступово стає блідою, холодною, колір неоднорідним. Рани сухі, але дуже довго не гояться, погано піддаються лікуванню, швидко переходять в виразки, гангрени. На щастя, ішемічний тип діабетичної стопи зустрічається набагато рідше нейропатичного.

Змішана форма найнебезпечніша, оскільки поєднує в собі симптоми і наслідки відразу обох форм захворювання.

діагностика

Ефективна діагностика діабетичного синдрому стопи вимагає комплексного підходу і залучення одночасно декількох лікарів: ендокринолога, діабетології, загального і судинного хірурга, невропатолога і подолога.

Приблизний план діагностики на наявність синдрому діабетичної стопи:

1. Уважне вивчення медичної карти для визначення наявності діагнозу цукровий діабет, його типу, стажу хвороби, призначеного курсу лікування, середні значення рівня цукру.
2. Усний діалог з пацієнтом. Необхідно з’ясувати, як він лікується, чи дотримується все призначення лікаря, особливо дієту, який спосіб життя веде, як часто самостійно вимірює рівень цукру, чи бувають скачки.
3. Візуальний і тактильний огляд ніг. Визначення пульсу, чутливості шкіри до температури, дотику, пошкодження, зовнішнього вигляду шкіри, глибини ран, ступеня ураження.
4. Дослідження виділень з ран, виразок на наявність мікробів, інфекцій, чутливість до антибіотиків, антисептиків і іншим засобам загоєння
5. Вимірювання рівня цукру.
6. Загальний аналіз крові.
7. Підрахунок рівня гемоглобіну, жиру, холестерину в крові, кетонових тіл, глюкози, білка в сечі.
8. Рентгенографія ноги для визначення деформації кісток.
9. Для аналізу положення судин виконують доплерографію, кт-ангіографію і рентгеноконтрастних ангіографію.

Методи лікування діабетичної стопи

Чим раніше хворий на цукровий діабет помітить у себе симптоми ураження нижніх кінцівок, тим більш позитивний очікується результат терапії.

Початкова стадія досить легко піддається лікуванню.

• При своєчасному зверненні до кваліфікованого лікаря можливо повне відновлення функціонування судин, нервів і суглобів нижніх кінцівок.
• 
• Комплексні заходи з лікування діабетичної стопи включає в себе:

• хірургічне втручання – видалення відмерлих тканин ран, її дренування;
• обробку виразкових утворень антисептиками, що загоюють мазями, кремами, перев’язки;
• розвантаження кінцівки (рекомендується менше ходити, більше спокою, скинути зайву вагу, підібрати зручне взуття);
• прийом ліків (антибіотики, противірусні, імуномодулюючі, спазмолітики, що розріджують кров, що контролюють тиск, вітамінні і мінеральні комплекси та інші);
• регулярну перевірку рівня цукру в крові, стримування його в межах норми, недопущення стрибків, введення інсуліну або перегляд його дозування.

Пацієнту рекомендується вести щоденний самостійний догляд ногами:

• суворе дотримання правил гігієни, ванни для ніг;
• регулярна санація ран і шкіри навколо протимікробними засобами (мірамістин, хлоргексидин, диоксидин, використання йоду й зеленки заборонено);
• змінювати пов’язки так часто, щоб область поранення не встигала намокати;
• дотримуватися умов стерильності при перев’язці.

  Лордоз: причини, симптоми і лікування

Дуже важливо, щоб пацієнт назавжди відмовився від шкідливих звичок. Розпивання спиртних напоїв сильно погіршують стан при цукровому діабеті, викликають різкі скачки рівня глюкози в крові. Куріння пригнічує вплив на судини, знижуючи прохідність крові, сприяє закупорювання і утворенню тромбів.

Народні методи лікування

Самостійне діагностування та лікування синдрому діабетичної стопи ні в якому разі неприпустимо.

Швидше за все, воно призведе до розвитку набагато більш важких ускладнень. Однак, якщо обговорити заздалегідь зі своїм лікуючим лікарем передбачувані засоби народної медицини, можна домогтися загального поліпшення стану ніг, зниження тяжкості перебігу захворювання.

Ягоди чорниці при вживанні в їжу знижують вміст глюкози в крові, розганяють обмінний процес, стимулюють загоєння ран і активізують роботи нервових закінчень. Їх можна їсти в свіжому вигляді, замороженому, варити компоти, киселі. Листя чорниці теж мають безліч доброчинних властивостей, з них заварюють не тільки корисний, але і дуже ароматний чай.

Листя реп’яха, масло гвоздики, кефір – високоефективні засоби для загоєння ран. Листя прикладають до ураженої ділянки, масло гвоздики і кефір наносять тонким шаром , зав’язують бинтом.

Міняти таку пов’язку потрібно не менше 2 разів за день.

Профілактика синдрому діабетичної стопи

Для недопущення появи і розвитку діабетичної стопи кожного хворого на цукровий діабет слід дотримуватися ряду нескладних рекомендацій:

• тримайте рівень цукру і гемоглобіну в межах норми, не допускайте стрибків, споживаючи неправильну їжу або алкоголь;
• носите завжди зручне взуття за розміром, що не натирає і не створює ніяких незручностей ногам, бажано шкіряну, шкарпетки тільки бавовняні без синтетичних домішок;
• щоденна гігієна без застосування засобів, здатних травмувати шкіру, наприклад, пемзи і пилки, ноги потрібно мити дитячим милом, споліскувати слабким розчином марганцівки і витирати відразу насухо;
• педикюр робіть в умовах, наближених до стерильним, нігті потрібно зрізати рівно, без закруглених кутів, з ножицями звертайтеся дуже обережно, щоб уникнути травм;
• уникайте першій-ліпшій можливості заразитися грибковою інфекцією (загальні лазні, басейни, чужа взуття);
• відмовтеся від тривалих піших прогулянок і носіння тягарів;
• зволожуйте суху шкіру;
• лікуєте грибок відразу при виявленні.

При виявленні у себе хоча б одного симптому діабетичної стопи, ні в якому разі не можна тягнути, посилюючи своє становище, затягуючи лікування. Своєчасно розпочата терапія обов’язково принесе позитивний ефект.

Діабетична стопа на початковій стадії виліковується повністю , тому не запускайте захворювання.

цікаве

https://tvojajbolit.ru/ortopediya/nachalnaya-stadiya-diabeticheskoy-stopyi-prichinyi-simptomyi-i-lechenie/

Ознаки, симптоми і лікування діабетичної стопи

Ризик його виникнення зростає при тривалій декомпенсації діабету і при стажі хвороби понад 5 років. Рання діагностика дозволяє зупинити процес розвитку ускладнення, а при відсутності своєчасних терапевтичних заходів збільшується ймовірність хірургічного втручання.

причини захворювання

• Ускладнення має на увазі під собою зміни, що зачіпають нервову і судинну системи.
• Внаслідок таких порушень в організмі можуть сформуватися виразково-некротичні процеси і розвинутися гангрена.
• прояви:

• трофічні виразки – виникають в 85% випадків;
• флегмони;
• абцесси;
• тендовагініт;
• остеомієліт;
• діабетична остеоартропатия;
• гнійний артрит.

В результаті рівень глікемії підвищується, негативно позначаючись на кровотоці і чутливості нервових волокон. На фото видно, як виглядає ускладнення в запущеній стадії.

Форми патології:

1. Нейропатическая – вражається нервова система. Для цієї форми характерно формування виразки, суглоба Шарко або поява набряклості.
2. Ішемічна – виникає внаслідок атеросклерозу, що вражає артерії ніг і порушує кровообіг в них.
3. Змішана – поєднує в собі ураження нервових волокон і судин.

Причини появи:

• втрата або зменшення чутливості в кінцівках внаслідок нейропатії на фоні діабету;
• порушення кровообігу, що зачіпає капіляри і артерії (ангіопатія);
• атеросклероз – захворювання часто виникає на тлі підвищення холестерину в крові;
• деформація стоп;
• сухість поверхні шкіри;
• носіння тісного взуття, а також будь-які механічні дії, що викликають пошкодження покривів шкіри;
• грибкові ураження;
• необережність лікаря під час видалення хірургічним шляхом врослого нігтя.

Небезпека ускладнення пояснюється тим, що пацієнти тривалий час не помічають наявність на стопах мозолів, тріщин, саден на шкірі, які згодом переходять у відкриті або закриті виразки.

Погане кровопостачання в сукупності з частковою втратою чутливості в ногах стає причиною пізнього виявлення ран, тому створюються сприятливі умови для потрапляння в них інфекції. У підсумку це призводить до ураження глибоких тканин, аж до кісток і сухожиль, тому вимагає ампутації кінцівок.

Синдром при прогресуванні проходить 5 стадій свого розвитку:

1. З’являється поверхнева виразка, що характеризується ураженням верхніх шарів шкіри.
2. Виникає велика за розмірами виразка, але без ураження кістки.
3. З’являється велика по глибині виразка, що супроводжується ураженням кістки, а також розташованих навколо м’яких тканин.
4. Формується «стопа Шарко», що характеризується появою гангрени на певних ділянках (наприклад, пальці).
5. Утворюється велика за площею гангрена, здатна привести навіть до фатального результату і вимагає негайної ампутації ураженої кінцівки.

До проявів синдрому відносяться:

• часткова або ж повна втрата чутливості, яка виражається у відсутності спочатку реакції на вібрації, потім на перепади температури, а потім на біль і дотики;
• набряклість;
• підвищення стомлюваності в ногах під час ходьби;
• відчуття болю в гомілки, яка проявляється в спокої, русі, а також у нічний час доби;
• поколювання;
• печіння в стопах;
• мерзлякуватість;
• зміна кольору шкірного покриву (поява червонуватих або синюшним відтінків);
• зменшення на ногах площі волосяного покриву;
• зміна кольору або ж форми нігтьових пластин;
• тривалий період загоєння ран, мозолів або навіть незначних подряпин;
• виникнення синців під нігтями, що сигналізують про розвиток грибкового ураження і ризик некрозу;
• формування на ступнях виразок.

Для виявлення багатьох з перерахованих ознак слід періодично оглядати ноги за допомогою дзеркала, встановленого знизу. Під час обстеження важливо перевіряти міжпальцевих простір, підошву і область п’яти.

При виявленні навіть найменших тріщин потрібно відвідати фахівця (подіатра), який знає, чим лікувати ускладнення і призначить відповідну терапію для купірування його подальшого прогресування.

В результаті, пацієнти, які страждають на діабет, не відчувають прояви болю при переломах в пошкоджених місцях, що ще більше посилює його стан. Поступово в стопах відбуваються нейропатичні ускладнення, що супроводжуються утворенням виразок.

Форми хвороби:

• остеопороз – характеризується витончення кістки, зниженням її міцності;
• остеолиз – стан, при якому кістка повністю розсмоктується;
• гиперостоз – супроводжується розростанням кортикального шару кістки.

Утворився «суглоб Шарко» слід максимально звільнити від навантажень, щоб кісткова тканина могла швидше відновитися. Пацієнтам рекомендується в таких випадках носити тільки ортопедичне взуття.

Лікування діабетичної стопи

Використання медикаментозних засобів виявляється ефективним тільки на ранніх етапах розвитку ускладнення. Лікування гангрени виконується вже хірургічним шляхом.

Як лікують виразки?

Терапія ускладнень повинна бути комплексною. Методи лікування трофічних виразок залежать від стану кровотоку в кінцівки.

Терапія при нормальному кровотоку включає:

• догляд за раною і виразками;
• зниження навантаження, що надається на кінцівку;
• усунення інфекції за допомогою застосування антибактеріальних препаратів;
• контроль глікемії, що виконується в домашніх умовах;
• виключення алкогольної продукції, а також відмова від куріння.
• лікування супутніх патологій, які збільшують ризик ампутації ніг (хвороби печінки, онкологія, анемія).

При поганому кровотоці додатково до переліченим вище пунктах виконують заходи по його відновленню.

Терапія розвиненого некрозу тканин і виразок передбачає:

• хірургічні втручання;
• ампутацію, якщо ефекту від проведеної терапії немає.

Важливо розуміти, ампутація кінцівки вважається крайнім заходом і виконується тільки у пацієнтів, які перебувають у важкому стані.

Лікарські засоби

Пацієнтам, у яких виявлені прояви патології, можуть бути призначені такі препарати:

1. Лікарські засоби, що містять альфа-ліпоєвої кислоти ( «Тіогамма», «Тіоктацід», берлітіону »). Діючі компоненти цих препаратів сприяють виведенню наявних вільних радикалів, відновлюють кровотік, а також збудливість нервових волокон.
2. Вітаміни з групи В ( «Мильгамма», «Нейромультивит»). Засоби заповнюють в ослабленому на тлі хвороби організмі кількість цих елементів.
3. Препарати, які використовуються з метою симптоматичного лікування. Застосування звичайних анальгетиків або ж протизапальних засобів ефективно тільки на ранніх етапах прояву синдрому, так як в подальшому у пацієнтів знижується чутливість і відсутнє відчуття болю.
4. Протисудомні медикаменти, антидепресанти. Їх застосування можливе лише при відсутності у хворих глаукоми. В іншому випадку терапія здатна згубно вплинути на внутрішньоочний тиск.
5. Засоби, що сприяють регенерації тканин в зоні виразок ( «Еберпрот-П»). Виконання ін’єкцій таких препаратів збільшують шанси швидкого загоєння з’явилися ран і допомагають пацієнтові обійтися без ампутації.
6. Інгібітори АПФ. Вони дозволяють стабілізувати артеріальний тиск.
7. Антагоністи кальцію. Прийом препаратів потрібен для відновлення кількості цього елементу в організмі.
8. Діуретики, які призначаються при гіпертонії.
9. Медикаменти, що знижують рівень холестерину.
10. Антиагреганти. Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, знижують ймовірність розвитку гангрени.
11. Вазоактивні засоби. Вони сприяють поліпшенню кровообігу в зоні ішемії.

Терапія перерахованими коштами уповільнює прогресування патології, пригнічує симптоми.

хірургічні методи

Оперативні втручання, що застосовуються у пацієнтів з діабетичною стопою, включають такі методи:

• шунтування – призначено з метою створення в судинах обхідного шляху для крові;
• симпатектомія – операція з видалення частини поперекових гангліїв;
• балонна ангіопластика – допомагає відновити просвіт судин;
• ампутація – видалення тканин і розташованих поруч з ними суглобово- кісткових елементів, які втратили життєздатність.

Хірургічні методи застосовуються тільки в крайніх випадках, коли медикаментозна терапія не дає необхідного ефекту.

профілактика патології

Важливо розуміти, що запобігти виникненню ускладнення набагато простіше, ніж намагатися його вилікувати. Профілактичні заходи засновані на дотриманні правил по догляду за ногами, виконуваних щодня, і рекомендацій по вибору взуття.

Догляд за ногами передбачає дотримання деяких рекомендацій.

До них відносяться:

• звернення до лікаря при виявленні будь-яких пошкоджень на стопі;
• щоденне миття ніг;
• регулярний огляд ніг за допомогою дзеркала з метою виявлення можливих пошкоджень;
• контроль температури ніг;
• щоденна заміна шкарпеток і панчіх;
• уникнення травмування ніг;
• акуратність виконання педикюру;
• застосування крему для усунення сухості ніг.

Відео-матеріал про те, як уберегти ноги при діабеті:

Люди, які страждають будь-яким типом діабету, повинні відповідально підходити до вибору взуття. Головне, щоб вона була зручною, вільної і добре сиділа на нозі. Наявність деформації стопи вимагає носіння вже ортопедичного взуття.

Важливо розуміти, що активну участь хворого в усуненні симптомів діабетичної стопи збільшує шанси на швидке відновлення.

Рекомендуємо інші статті по темі

https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/nogi/diabeticheskaya-stopa.html

Лікування і догляд, які дозволять залишитися в строю, якщо у вас діабетична стопа

• Синдром діабетичної стопи являє собою розлад іннервації, а також порушення кровопостачання тканин нижніх кінцівок.
• Розвиваючись в наслідок цукрового діабету, подібне ускладнення виникає через підвищення навантаження на ногу і незмінно призводить до травматизації її м’яких тканин подальшим їх руйнуванням.
• Лікування цієї недуги вдосконалюється і тягне за собою непогані результати.

причини

Цукровий діабет має своєї відмінною рисою повішену концентрацію глюкози в крові (гіперглікемія). Такий стан провокує енергетичну голодування інсулінозалежних клітин і дисфункцію обмінних процесів. Результатом є патологічне ураження різних органів і тканин.

Синдром діабетичної стопи (СДС) провокують такі чинники:

Діабетична мікроангіопатія , яка представлена руйнуванням найтонших судин кровоносної русла (артеріол, капілярів, венул). Як наслідок-недолік харчування в тканинах;

Діабетична макроангиопатия представлена ураженням великокаліберних судин (артерій).

Органами-мішенями в такому випадку є судини головного мозку і нижніх кончностей, серце.

Діабетична остеоартропатия – це руйнування кісткової тканини в області збільшеного тиск, травматична деформація суглобів, розвиток патологічних переломів.

Діабетична нейропатія є загибель нервових закінчень через ураження судин, які живлять їх. В кінцевому підсумку, це призводить до втрати чутливості і атрофії м’яких тканин нижніх кінцівок, що сприяє виникненню трофічних виразок.

симптоми

Симптоми і ознаки СДС розрізняються за особливостями, характерними для трьох форм захворювання:

• При ішемічної формі спостерігається збереження чутливості в нижніх кінцівках при порівняно слабкою пульсації. Шкіра ніг при цьому холодна і бліда, а виникли виразки мають нерівні кордону, довго гояться і викликають сильну хворобливість;
• При нейропатической формі відзначається зниження чутливості, оніміння ступень. В наслідок зміни зводу ступні, виникають ущільнення епідермісу і мозолі. Для трофічних виразок характерні рівні кордону;
• Змішана форма відрізняється наявністю ознак двох форм захворювання.

Медикаментозне лікування

Важливим етапом при консервативної терапії діабетичної стопи є корекція причини її появи, тобто, компенсація цукрового діабету. Для цього ендокринологом повинен бути призначений інсулін певної дії з індивідуальним підбором одиниць.

Обсяг необхідної терапії повністю залежить від стадії розвитку синдрому і призначається тільки фахівцем!

Для лікування діабетичної стопи і нормалізації загального стану раціонально призначити препарати комплексної дії:

• Ломопоран;
• сулодексид;
• алпростадил;
• Проставазін;
• Трентал 400;
• Делаксін;
• Вульностімулін;
• Фузікутан;
• берлітіону;
• Тіолепта;
• Тіокацід.

Антибактеріальне лікування та антибіотики

Важливу роль при терапії синдрому діабетичної стопи грає антибактеріальна терапія, яка необхідна при виникненні інфікованої виразки або підвищений ризик її інфікування.

Виходячи з даних про збудників інфекції і їх можливої ​​чутливості до ряду антибіотиків, а також локалізації інфікування, лікуючий лікар підбирає оптимальний засіб або їх комбінації:

• При інфікуванні рани стафілококом – Кліндаміцин, Рифампіцин, Гентамицин і Флуклоксациллін;
• Якщо збудником виступає стрептокок – Еритроміцин, Амоксициллин, Флуклоксациллін і Кліндаміцин;
• Для купірування ентерококковой інфекції – Амоксицилін;
• Інфікування рани анаеробами – Метронідазол і Кліндаміцин;
• Коліформні бактерії – Тазобактам, Триметоприм, Мероленем або Цефадроксил;
• Псевдомонади – Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим або клавуланатом.

Використання кремів і мазей при лікуванні

Початкова стадія лікування діабетичної стопи передбачає догляд за стопою і трофічною виразкою.

Перед тим, як нанести мазь або крем для стоп поверхню рани слід обробити антисептичним розчином, наприклад, фурациліну, Мірамістином або перекисом водню 3%.

Після цього слід обробити рану, використовуючи загоюють мазі. У таких випадках застосовуються Ируксол і Солкосерил.

Матеріалом для перев’язки послужать напівпроникна плівка, піниста губка. На підсушені некротичні рани накладають гідрогель, який стимулює швидке загоєння.

Виробляти зміну пов’язок слід 1 раз на добу, а при наявності великого обсягу екссудата- кожні 8-10 годин.

Діабетична стопа, на фото початкова стадія:

хірургічне лікування

Оперативне хірургічне втручання залежить від форми і стадії СДС.

застосовуються:

• Розтин флегмони, абсцесу;
• Стентування судин нижніх конечностей- установка протеза всередині судини, відновлює просвіт;
• Ангіопластика – нормалізація кровопостачання методом пластики артерій;
• Шунтування – створення нового напрямку кровотоку;
• Ендартеректомія – видалення зруйнованих судин і перенаправлення кровотоку по сусіднім судинах;
• Ампутація кінцівки або її частини – крайній метод боротьби за життя пацієнта.

Лікування народними засобами

Поряд з медикаментами широко використовуються народні методи нетрадиційної медицини в якості примочок:

• Відвар чорниці, евкаліпта, коріння і листя лопуха;
• Гвоздичне, обліпихи олії;
• кисле молоко;
• Липовий мед.

Народне лікування СДС може виступати тільки як додатковий спосіб лікування і повинен бути узгоджений з Вашим лікуючим лікарем.

гірудотерапія

1. Лікування п’явками допускається на початкових етапах лікування синдрому діабетичної стопи, коли відсутні виразки.
2. У стопі нормалізується кровообіг, що уповільнює патологічний процес.
3. Тривалість сеансу звичайно становить від 30 хвилин до однієї години, за які п’явка висмоктує майже 5 мл крові.
4. Курс складається з 10-12 процедур.

Як вилікувати ноги вдома?

Для зменшення ризику розвитку гангрени допускається комплексна терапія в домашніх умовах. Для цього буде потрібно носіння ортопедичного взуття, коригування раціону харчування, виключення шкідливої їжі.

У догляді перше місце займає акуратне ставлення до свого здоров’я, щоб виключити виникнення синців і саден на поверхні шкірного покриву стоп, а також повне дотримання рекомендацій лікаря.

Головним принципом терапії СДС є підтримання рівня глюкози крові в межах норми і носіння ортопедичного взуття, а також устілок для здійснення щадного режиму пошкоджених кінцівок. Такий підхід дозволить виключити ризик розвитку ускладнень та інших негативних наслідків.

Про те, як лікувати діабет першого або другого типу , читайте в наших статтях.

https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-stopa-lechenie.html

Діабетична стопа: початкова стадія, фото, симптоми і лікування

Рубрика: Гормональні

Одне з найбільш частих ускладнених наслідків СД – розвиток діабетичної стопи, це інфекційне ураження глубоколежащих тканин стопи внаслідок зниження кровотоку в артеріальних (магістральних) судинах ніг і порушень неврологічного характеру.

• Виявляється через півтора – два десятка років після появи СД, в Декомпенсаціонний (термінальної) стадії хвороби.

• При цьому, відбувається цілий комплекс змін патологічної спрямованості в нервовій, судинної і кістково-м’язової системах, що виявляються різним ступенем тяжкості.
• Небезпека, при такому захворюванні, становлять навіть самі незначні пошкодження і забиті місця, що несуть величезний ризик розвитку виразкових і гнійно-некротичних утворень в зонах пошкодження.
• При тривалої динаміці СД, процеси діабетичної стопи розвиваються внаслідок згубного впливу великого змісту в крові глюкози на тканинні, м’язові, кісткові і судинні структури.
• Розвиваються за двома сценаріями – Нейропатіческой і перфузійні, обумовлених:

• Збоєм в циркуляції крові нижніх кінцівок, через судинних патологій;
• Пошкодженням нервових тканин і їх рецепторів;
• Інфекційним впливом;
• Травматичним пошкодженням ступні.

Форми прояви (класифікація)

Європейським медичним співтовариством в кінці 90-х років минулого століття (1991), на першому міжнародному симпозіумі з проблеми СДС (синдрому діабетичної стопи), була розроблена класифікація цієї хвороби на основі переважаючих поразок:

1. Нейропатических, з переважанням іннерваціонних розладів.
2. Ішемічних, обумовлених порушеннями в системі мікросудинних русла.
3. Нейро-ішемічних, що поєднують обидва чинники поразки.

Відповідно цих порушень і були виділені певні форми хвороби. До найбільш частих проявів відноситься форма нейропатической стопи.

Друге місце за генезисом розвитку належить ішемічної стопі, а прояв даного синдрому в змішаній формі – рідкісне явище. Поділ захворювання на форми дало можливість медикам підбирати оптимальний варіант лікування і попередити ймовірний неблагополучний прогноз.

Початкова стадія діабетичної стопи + фото

В стадії початкового розвитку діабетичної стопи, зміни в структурах зони голеностопа і ступні часто називають «малою проблемою», хоча такі, на перший погляд незначні зміни, значно підвищують ризик появи глобальних проблем, що призводять до наслідків важкого характеру (дивіться фото).

Початкова стадія діабетичної стопи фото

1. Врослі нігті. Такий процес провокує неправильне зрізання куточків нігтьової пластини. В результаті чого, кути нігтів вростають в тканини, викликаючи хворобливі нагноїтельниє процеси.
2. Потемніння нігтьової пластини. Це може бути наслідком підібраною не за розміром взуття, тиск якої на ніготь, викликає крововиливи під нігтьової платівкою. Якщо такий процес не супроводжується подальшим розсмоктуванням геморагії, на її місці розвивається нагноительной процес.
3. Поразка нігтів грибком. Це можна відразу помітити, звернувши увагу на структурні зміни нігтя і його колір. Нігтьова пластинка потовщується і ставати каламутній. Процеси нагноєння можуть утворитися, як під ураженим нігтем, так і на сусідніх пластинках, внаслідок тиску на них утолщенного, ураженого нігтя.
4. Освіта натоптишів і мозолі. Видалення їх розпарюванням з подальшим зрізанням або за допомогою спеціальних пластирів, в більшості випадках закінчується крововиливом і нагноєннями. В цьому випадку, допомогти можуть ортопедичні устілки.
5. Порізи шкіри в області нігтів. Зниження чутливості до болю, часто викликає порізи шкіри у здорових та погано бачать пацієнтів, яким не завжди правильно вдається зрізати нігті. У місцях порізів, при діабеті, дуже легко утворюються довго і погано загоюються виразки.
6. Розтріскування п’ят. Освіта тріщин в п’ятах обумовлено сухістю шкіри, легко піддається розтріскування при ходьбі босоніж або у взутті з неприкритою п’ятою. Такі тріщини легко піддаються нагноєння, сприяючи утворенню діабетичних виразок.
7. Грибкове ураження шкіри стоп сприяє утворенню тріщин і на тлі її сухості призводить до аналогічних результатів – виразковим утворень.
8. Дистрофічні суглобові деформації – молоткообразние пальці, випирає кісточка в області основи великого пальця, що сприяють мозолясті утворень і стисненні шкірного покриву в випирають суглобових частинах.

Такі незначні для звичайної людини ознаки – для діабетика можуть обернутися найважчим ускладненням діабету – діабетичною стопою гангренозного вигляду.

У початковій стадії хвороби, всі ці порушення можуть супроводжуватися:

• похолоданням і зябкостью шкірного покриву в зоні голеностопа і ступні;
• нічним больовим синдромом, і болем в стані спокою;
• переміжною кульгавістю;
• зблідненням шкіри;
• відсутністю пульсу на тильних артеріальних судинах стопи.

Прояв симптоматичних ознак синдрому діабетичної стопи впритул залежить від характеру ураження, пов’язаного з певною патологічної формою хвороби.

Нейропатичні ознаки , обумовлені трофічними змінами в кінцівках відзначаються у понад 60% хворих на діабет, проявляючись:

• Поразкою нервових структур, що викликають порушення іннервації, вражаючи при цьому, шкіру, кісткові, суглобові і м’язові структури в кінцівках.
• Синдромом вегетативних периферичних уражень (ВНС), що призводять до секреторних функціональних порушень в потових залозах, викликаючи надмірну сухість шкіри.
• Діабетичної остеоартропатіей, яка характеризується специфічною деформацією кісток і суглобів на тлі їх іннервації.
• Виразковими безболісними утвореннями. Нечутливість до болю обумовлена ​​пошкодженням больових нервових рецепторів і руйнуванням нервових структур, що забезпечують тканини кровопостачанням і лімфою (трофіки) і порушуючи больову чутливість при найменшій пальпації, викликаючи ознаки парестезії в ділянках голеностопа і ступні. У процесі розвитку хвороби відзначаються – втрата різного роду чутливості.

Відмітною ознакою ішемічної стопи є:

• Сильний больовий синдром в уражених ділянках, внаслідок розвитку ішемії тканин, через порушення в тканинному кровообігу. Внаслідок мікро циркулярних порушень, відзначається підвищена концентрація токсичних побічних продуктів обміну в тканинах, що сприяють розвитку сильних болів.
• Внаслідок зниженого наповнення судин кров’ю, відзначається блідість шкіри, зниження температурних показників місцевого характеру і атрофічні патології, у вигляді стоншування шкіри і ознак алопеції (облисіння) на ділянках пошкодження.
• Роздратування нервових рецепторів викликає виражену болючість в виразок шкірі і прилеглих тканинах.

Ознаки змішаної форми (нейроішеміческіе) проявляються в сукупності, вражаючи і судинні, і нервові структури ступні. Внаслідок чого, симптоматика захворювання характеризується ішемічними процесами в тканинах і патологіями нейропатичного характеру.

Прояви певних ознак патологічного процесу безпосередньо пов’язано зі стадією клінічного перебігу хвороби.

1. При нульовій стадії захворювання, ознаки обумовлені процесами суглобових і кісткових деформацій, розвитком гіперкератозу і утвореннями мозолі. Виразкові утворення відсутні.
2. При першій стадії, вже відзначаються поверхневі виразки, обмежені шкірою.
3. У другій стадії патологічного процесу з’являються виразкові утворення, що вражають не тільки шкірну поверхню, але і глибокі шари тканин – клітковину, м’язи та сухожилля, не зачіпаючи кістка.
4. У третій стадії хвороби виразковий процес розвивається з залученням до патологічного процесу кісткову тканину.
5. Стадія четверта обумовлена ​​обмеженим гангренозний процесом.
6. У п’ятій стадії патології спостерігаються ознаки великого гангренозний процесу. Він розвивається швидко, на тлі складних порушень в кровообігу і приєднання анаеробних інфекцій. Процеси, в своїй більшості, незворотні і часто призводять до ампутації кінцівки або смерті пацієнта.

Це основний аргумент, щоб почати своєчасне лікування діабетичної стопи без операції, коли це ще можливо.

Лікування діабетичної стопи, препарати

Основна спрямованість в лікуванні діабетичної стопи – це препарати антибактеріальної і симптоматичної терапії, що усувають симптоматику хвороби і впливають безпосередньо на певного збудника.

Медикаментозне лікування

Основний етап лікувального процесу – призначення антибактеріальної терапії, антибіотиків, що запобігають інфекційні та гнійні ускладнення. Це пеніциліновий група антибіотиків (Амоксиклав і Цефтриаксон), групи цефалоспоринів (Цефтриаксон, Цефепим) і фторхінолонів (Ципрофлоксацин і Офлоксацин).

Для усунення больових симптомів діабетичної стопи звичайні нестероїдні знеболюючі препарати не застосовуються. Так як вони призначені для усунення болю запального характеру, а при ситуаціях діабетичної стопи, больовий синдром викликає, як правило, виражена тканинна ішемія.

Болі усуваються препаратами наркотичного властивості (Трамадол, Морфін), антидепресантами та протисудомними препаратами (Амитриптилин і Габапентин).

Важливим фактором в лікувальної терапії є:

• Спеціально виготовлена ​​для діабетичної стопи ортопедичне взуття з м’якого матеріалу з відсутністю жорсткості носка, нерівностей всередині взуття, з жорсткою рокерних підошвою, в суворій відповідності розміру ноги.
• Розвантажувальні напівчеревики з відсутністю передньої підошовної частини, що забезпечує усунення навантажень в критичних ділянках ступні, і перерозподілі їх на область п’яти. Що сприяє поліпшенню кровообігу, і швидкому загоєнню ран.
• Спеціальні ортези у вигляді ортопедичних устілок, для корекції вираженої кісткової і суглобової деформації ступні, а так же, для рівномірного розподілу навантажень при ходьбі.

На певних етапах лікування включають спеціальну гімнастику лікувальної фізкультури, і корекцію харчування, що виключає присутність в продуктах чистого цукру, з заміною його на цукрозамінники та підбором замінюють продуктів, з вмістом складних вуглеводів.

оперативні втручання

Оперативні хірургічні втручання необхідні для запобігання прогресування патології та інфекційного поширення, коли необхідно видалити інфіковані виразки, або некротизовану тканину.

Характер оперативних маніпуляцій визначається за індивідуальними показниками, згідно патологічних змін. Вони включають:

• Очищення інфікованих гнійних вогнищ (санацію);
• Хірургічне висічення некротичних вогнищ методом некректомії;
• Розтин і дренування флегмон;
• Різні методики пластичної хірургії, що виправляють ранові дефекти.

Профілактика синдрому діабетичної стопи

Профілактика патології обумовлена ​​дотриманням найпростіших правил:

• Змістом ніг в теплі;
• Запобіганням і своєчасної обробкою ран, подряпин, і інших шкірних ушкоджень на підошвах ніг;
• Щоденної гігієною ніг;
• Контролем глюкози в крові;
• Підбором зручному взутті;
• Своєчасним лікуванням, можливих патологій.

Не варто забувати, що ефективність будь-яких методів лікування, залежить від їх своєчасності. Класичне вислів Аюрведа про те, що будь-яке захворювання можна припинити на будь-якій стадії його розвитку, в даному випадку може не спрацювати.

https://zdravlab.com/diabeticheskaya-stopa/