Лікування і симптоми хронічного метроендометріта

Хронічний метроендометрит є запальне захворювання, яке можна вважати комбінацією ендометриту і міометріта. На практиці це означає, що запалення зачіпає і м’язову тканину, і слизову оболонку стінки матки. Хронічний метроендометрит – поширене захворювання, причиною якого є проникнення інфекції. При неправильному лікуванні воно може спровокувати безпліддя або хронічне невиношування вагітності. Для боротьби з ним використовують медикаменти і народні засоби.

Хронічний метроендометрит рідко розвивається як самостійне захворювання. Найчастіше він є логічним продовженням гострої форми цієї патології.

Поширеність хвороби вивчена недостатньо. Встановлено, що запальний процес такого типу часто розвивається після пологів (як мінімум у 5-8% жінок, якщо пологи були з патологією, то показник збільшується до 20%).

Але хронічний метроендометрит починається і з інших причин, наприклад, після хірургічного втручання.

Іноді запалення розвивається через швів або нагноєння невидалених залишків тканин в порожнині матки, при невдалій установці внутрішньоматкової спіралі.

Виділяють дві основні форми метроендометріта – інфекційну і асептичну. Різниця між ними полягає в збудників захворювання. У більшості випадків це умовно-патогенна мікрофлора (стафілокок, кишкова паличка), анаеробні бактерії – пептококки.

Не завжди інфекція проникає під час пологів або при установці внутрішньоматкової спіралі. Іноді вона переноситься кровоносною системою з будь-яких джерел хронічного запалення, в тому числі і в ЛОР-органах. Не варто виключати і статеві інфекції, різні механічні травми в області малого тазу. Також причиною захворювання є часті спринцювання, венозний застій.

Гострий метроендометрит починається раптово, з підвищення температури до + 38 … + 39 градусів, гострих або тягнуть болю внизу живота, ознак загальної інтоксикації організму. Відзначаються виділення з піхви, причому іноді в них видно кров або гній.

При хронічному Метроендометрит відбуваються значні зміни всередині самої матки. Скорочується кількість рецепторів, чутливих до дії статевих гормонів. Спостерігаються склеротичні процеси в кровоносних судинах малого тазу, можуть утворюватися спайки.

Гостра фаза захворювання у пацієнтки триває протягом 8-10 днів, іноді на тлі прийому антибіотиків – навіть практично без температури.

Коли хвороба протікає в стертій формі, говорять про підгострому Метроендометрит. Він відрізняється нечіткими ознаками, і при несприятливому перебігу теж переходить в хронічний.

Для підгострій форми характерні такі симптоми:

• виділення з піхви, які мають різний вигляд – іноді в них з’являється слиз сіруватого відтінку або домішки крові (при хронічній формі гнійні виділення бувають не так часто, як при гострій, але виключати їх не можна);
• тягнуть болі, які локалізуються в основному в зоні над лобком;
• порушення менструального циклу – іноді можуть виникати кровотечі між менструаціями, терміни постійно збиваються, бувають великі затримки;
• збільшення матки в розмірах.

Ускладненнями захворювання є безпліддя і викидні. Іноді воно розвивається на тлі таких патологій, як кісти і запалення придатків, спайок в органах малого таза.

Для постановки точного діагнозу потрібно зробити УЗД органів малого таза. Ехографічні ознаки метроендометріта визначаються за розмірами матки, її положенню, станом ендометрія і міометрія.

Нормальні показники для органу, тобто для його поздовжнього, поперечного і переднезаднего розмірів, коливаються в діапазоні 45-50, 45-50 і 40-45 мм відповідно. У жінок, які народили вони завжди трохи більше. Ехопрізнакі метроендометріта – це збільшення матки.

В окремих випадках спостерігається і зменшення органу в порівнянні з нормою.

Важливу діагностичну роль грає стан ендометрія. Основним показником є його товщина. При Метроендометрит відбувається потовщення ендометрія через те, що запалення порушує регенераційні процеси в слизовій оболонці. При цьому нормальні тканини замінюються сполучними.

Запальний процес при захворюванні починається з базального шару ендометрія, а через відсутність у нього чіткої анатомічної кордону з міометрієм інфекція швидко поширюється на м’язову тканину.

Лікування хронічного метроендометріта здійснюється в домашніх умовах. У фазі загострення призначаються спокій і постільний режим. Рекомендується прикладати міхур з льодом до низу живота.

Його не можна залишати безпосередньо на шкірі. Під міхур (звичайна гумова грілка) підкладають рушник.

Ці компреси допоможуть зняти набряклість, яка виникає при загостренні, і прибрати запальний процес.

Оскільки захворювання зазвичай викликано бактеріальною інфекцією, рекомендується приймати протимікробні препарати. Важливо виявити збудника і перевірити його стійкість до різних типів таких ліків. Але практика показує, що антибіотиками з групи напівсинтетичних пеніцилінів (Ампіцилін) можна успішно впливати на велику частину патогенних мікробів.

Застосовуються цефалоспорини в поєднанні з метронідазолом. Призначаються як системні препарати такого типу, так і вагінальні свічки. За підсумками лікування обов’язково робиться аналіз, щоб перевірити, наскільки вдалося впоратися з інфекцією.

Поліпшити стан ендометрія допомагає такий препарат, як Дюфастон. Приймати його можна тільки за призначенням лікаря.

Це гормональна терапія, оскільки Дюфастон є аналог прогестерону, який в природних умовах повинен вироблятися в яєчниках, щоб підготувати організм до зачаття і виношування дитини. Цей препарат дозволяє нормалізувати товщину шару ендометрія.

Для усунення болю застосовуються спазмолітики, в тому числі Но-шпа чи Дротаверин.

При виражених симптомах отруєння призначаються сорбенти, які допомагають швидше вивести шкідливі речовини з організму. Це такі препарати, як активоване вугілля, ентеросгель, інші аналогічні засоби.

У домашніх умовах іноді застосовуються антисептичні розчини для спринцювання. Але більш ефективним засобом є внутрішньоматковий лаваж. Його роблять виключно в умовах клініки.

Якщо мова йде про жінок після пологів, то часто кілька таких процедур передбачається провести ще в пологовому будинку. Лаваж є крапельне зрошення матки із застосуванням антисептичних розчинів.

Якщо стандартні консервативні методи лікування не дали бажаного результату і відзначаються септичні ускладнення, то пацієнтка потребує госпіталізації, оскільки необхідно хірургічне втручання, аж до видалення уражених тканин.

Визначення та лікування хронічного метроендометріта

Метроендометрит – запалення в маткової порожнини, що вражає м’язовий (міометрій) і епітеліальний внутрішній (ендометрій) шар органу.

Запалення небезпечно тим, що гострий перебіг захворювання дуже швидко перероджується в хронічну форму.

Хронічний метроендометрит викликає ряд ускладнень у функціонуванні не тільки матки, але і інших органів сечостатевої системи. Багато з патологій носять важкий характер, що вкрай важко піддається лікуванню.

причини появи

Що таке метроендометрит? Це запальне захворювання м’язового і епітеліального шару матки, що виникає в результаті проникнення інфекційного збудника, який починає стрімко розвиватися під впливом провокуючих чинників.

Метроендометрит виникає через травмування маткової порожнини. Порушення цілісності маткових шарів (м’язового і епітеліального), проникнення інфекції, виникнення новоутворень відбувається у жінок в наступних випадках:

1. Медичні маніпуляції, які передбачають проведення процедури вискоблювання, що проводяться з діагностичною або лікувальною метою, несуть в собі високі ризики проникнення інфекції в маткову порожнину.
2. Аборт – процедура переривання вагітності, під час проведення якої сильно травмується внутрішній шар матки.
3. Пологи – м’язовий матковий шар зазнає ряд змін під час природних пологів.
4. До розвитку метроендометріта може привести наявність на стінках матки поліпів, які не були вчасно вилучені. Такі новоутворення порушують процес відтоку виділень з маткової порожнини, чому починає накопичуватися патогенна інфекційна мікрофлора, викликаючи запалення.
5. Установка вагінальних, бар’єрних засобів контрацепції.
6. Розвиток сепсису.

Гострий метроендометрит не завжди виникає після пологів або вискоблювання. Вся справа в наявності провокуючих чинників, які підвищують вірогідність розвитку запального процесу верств маткової порожнини. До них належать такі:

• наявність в організмі інфекційних вогнищ, локалізованих в інших внутрішніх органах;
• недотримання особистої інтимної гігієни;
• розвиток захворювань иммунодефицитного характеру;
• заняття сексом під час місячних;
• активна інтимне життя з безліччю партнерів;
• захворювання, що передаються під час незахищеного сексу;
• опромінення органів малого таза при проведенні променевої терапії;
• наявність БВ.

симптоматика патології

Ознаки метроендометріта на ранніх стадіях розвитку запального процесу можуть бути відсутніми або ж мати слабко виражений характер. Виражена симптоматична картина властива жінкам з супутніми інфекційними або запальними захворюваннями органів сечостатевої системи.

Гостра форма і хронічний метроендометрит проявляються такими симптомами:

• біль в нижній частині живота;
• сильний дискомфорт при заняттях сексом;
• збільшення інтенсивності болю в період місячних;
• збій менструального циклу;
• слабкість і млявість;
• підвищена температура тіла;
• виділення з піхви.

Біль у нижній частині живота носить тупий, ниючий характер, проявляється нападами. Інтенсивність больового синдрому посилюється після фізичної активності, статевої близькості. Температура тіла підвищується періодично, показник – 37-37,5 °, що вказує на розвиток запального процесу в організмі.

• Проблеми з менструацією – рясна кровотеча, сильна, тривала біль в животі протягом місячних – це симптоми, властиві ремісії хронічного метроендометріта.
• Коли відбувається загострення, проявляється симптоматична картина загального характеру – біль, гнійні виділення з піхви, погане самопочуття, підвищена температура.

форми запалення

Залежно від причин виникнення і характеру симптоматичної картини, виділяють гостру і хронічну форму патології. Гостре запалення відрізняється раптовістю появи. У жінки різко погіршується загальне самопочуття, підвищується температура, присутні ознаки інтоксикації. Виникає тягне біль в нижній частині живота. Характер виділень – гнійний, кров’янистий.

Якщо захворювання було діагностовано до вагітності, то після пологів лохії, які повинні поступово зменшуватися, навпаки, посилюються, при цьому різко погіршується самопочуття.

Метроендометрит хронічний виникає внаслідок не до кінця леченного гострого запалення. Якщо при появі ознак захворювання жінка не реагує на них і не звертається за медичною допомогою, гостра форма дуже швидко перетікає в хронічну стадію. Хронічний процес характеризується тотальним поширенням запалення з гнійними вогнищами.

Підгострий метроендометрит – прикордонний стан переродження гострій стадії хвороби в хронічну форму. Характеризується гострої симптоматичної картиною. Небезпека цього стану полягає в тому, що ознаки хвороби проходять самостійно за кілька днів, і жінка заспокоюється, думаючи, що одужала.

методи діагностики

Так як хвороба може тривалий час протікати без будь-якої симптоматичної картини, а прояв ознак відзначається після медичних маніпуляцій в маткової порожнини, пологів, проводиться комплексне обстеження.

Діагностика захворювання включає:

• гінекологічний огляд;
• здачу лабораторних аналізів;
• проходження інструментальних методів діагностики.

Жінці потрібно здати загальний і розгорнутий аналіз крові, мазок з піхви на визначення виду патогенної мікрофлори, яка могла спровокувати розвиток запального процесу.

Важливий етап діагностики, що дає розгорнуту картину стану органів сечостатевої системи – ультразвукова діагностика. Даний діагностичний метод не тільки допомагає підтвердити наявність запального процесу, але і виявити причину розвитку хвороби, якщо вона пов’язана з медичними маніпуляціями в маткової порожнини, установкою вагінальних і маткових засобів контрацепції.

методи терапії

Лікування метроендометріта проводиться в умовах лікарняного стаціонару. Терапія комплексна, спрямована на купірування симптоматичної картини і лікування захворювання – першопричини запалення матки. Лікувати хворобу починають з прийому препаратів антибактеріальної дії, щоб придушити життєдіяльність патогенної мікрофлори і швидше зменшити запалення.

Призначаються антибіотики мають великий спектр дії:

• третє покоління цефалоспоринів – Цефиксим, Цефтриаксон;
• препарати групи аміноглікозидів – Амікацин, Нетилміцин;
• антибіотики – макроліди – Спіраміцин;
• пеніциліновий група – Ампіцилін, Тазобактам;
• лікарські антибактеріальні засоби групи фторхінолонів – офлоксацину.

Які антибіотичні препарати використовувати в лікуванні метроендометріта, вирішує лікар, виходячи з результатів аналізу крові та мазка, виду патогенної мікрофлори, виявленої в біологічних рідинах.

У разі затяжного перебігу хвороби, розвитку ускладнень і яскраво вираженою симптоматичної картини можуть бути призначені одночасно кілька препаратів антибактеріальної спектра дії.

Через 3 дні після початку курсу лікування антибіотиками проводяться повторні лабораторні аналізи з метою відстеження позитивної динаміки від призначеного лікування. Навіть якщо в перші 2 дні після прийому медикаментів симптоми і ознаки метроендометріта знизили інтенсивність, лікування триває. Тривалість терапевтичного курсу антибіотиками становить від 10 до 14 днів.

Терапія метроендометріта включає також таку процедуру, як промивання маткової порожнини препаратами антисептичний спектра дії. Необхідно це для вимивання з органу хвороботворної мікрофлори і попередження подальшого поширення запального процесу.

Антисептичну промивання матки сприяє купірування ознак загальної інтоксикації, при цьому самопочуття жінки значно поліпшується. Цей вид терапії призначається не завжди, про доцільність проведення даної маніпуляції рішення приймає лікар. Заборонено лікування даним методом метроендометріта і при вагітності.

Поряд з антибіотиками призначаються вітаміни. Прописується висока дозування аскорбінової кислоти, яка зміцнює кровоносні судини, і вітаміни групи В. Вітамінотерапія спрямована на придушення негативного впливу антибіотиків на шлунково-кишковий тракт і зміцнення імунної системи, щоб організм сам справлявся з патогенною мікрофлорою.

Після того, як була вирізана симптоматична картина, до медикаментозного лікування додаються фізіотерапевтичні процедури:

• лазеротерапія;
• фонофорез із застосуванням гідрокортизону;
• електрофорез з магнієм і калієм.

У разі, коли захворювання протікає з ускладненнями, що спостерігається при ендометриті та інших супутніх захворюваннях, проводиться терапія з вливанням медичних розчинів дезинтоксикационного спектра дії.

Мета даної медичної маніпуляції – вивести з крові патогенну мікрофлору, швидко купірувати запальний процес.

Якщо розвиток метроендометріта викликано венеричною хворобою, відповідне лікування проводиться у обох партнерів.

Щоб прискорити процес одужання і знизити інтенсивність больового симптому, жінці прописуються нестероїдні протизапальні засоби, що випускаються у формі ректальних супозиторіїв – Ібупрофен, Індометацин.

В період лікування слід утримуватися від статевих контактів. Займатися сексом можна тільки після закінчення менструації, що пройшла після завершення терапевтичного курсу.

профілактичні заходи

Знаючи, в чому полягає небезпека метроендометріта, що це таке, і які причини появи запального процесу м’язового і епітеліального шару матки, можна виділити ряд заходів профілактики, дотримання яких допоможе уникнути виникнення цієї недуги:

1. Кожна жінка повинна ретельно дотримуватися інтимну гігієну, підмиватися необхідно, по можливості, після кожного походу в туалет.
2. При заняттях сексом з малознайомим, неперевіреними партнером рекомендується використовувати презерватив. Такий захід допоможе уникнути інфікування венеричними захворюваннями, на тлі яких нерідко виникає метроендометрит.
3. З огляду на той факт, що хвороба може тривалий час не проявляти себе симптоматикою, вчасно поставити діагноз і провести відповідне лікування можна тільки шляхом проходження регулярного профілактичного огляду у гінеколога.
4. Відвідувати лікаря і здавати аналізи потрібно раз в 6 місяців. Якщо у жінки в анамнезі присутні раніше перенесені запальні та інфекційні хвороби органів сечостатевої системи, приходити на профілактичний огляд потрібно частіше.
5. Якщо жінка встановила такий метод контрацепції, як маткова спіраль, відвідувати гінеколога рекомендується 1 раз протягом першого місяця після її установки, в подальшому – 1 раз в 2-3 місяці, незважаючи на відсутність будь-яких тривожних симптомів. Наявність внутрішньоматкової спіралі – часта причина виникнення метроендометріта.

Хронічний метроендометрит може викликати ряд важких ускладнень, стати причиною безпліддя, спровокувати розвиток запальних процесів, аж до перитоніту. Попередити появу хронічної форми запалення в матковій шарі можна тільки шляхом своєчасної діагностики та правильного лікування гострого перебігу хвороби.

метроендометрит

Метроендометрит – запалення м’язової і слизової оболонки маткової стінки, що поєднує ознаки міометріта і ендометриту. Клініку гострого метроендометріта визначають гіпертермія, інтоксикація, больові відчуття внизу живота, гнійні білі. Хронічний метроендометрит супроводжується серозними виділеннями з статевих шляхів, порушенням менструальної функції і кровотеч. Патологія діагностується за результатами гінекологічного огляду, ехографії, бактеріологічного посіву виділень. Лікування гострої форми – антибіотикотерапія, Відень, адекватне знеболювання; при хронічному Метроендометрит показана фізіотерапія, гормонотерапія.

Метроендометрит – поєднаний запальний процес в матці, що охоплює базальний шар ендометрія і прилеглий до нього миометрий. При цьому ендометрит, як правило, передує розвитку метрита.

Загальна популяционная частота різних форм метроендометріта не визначена, проте відомо, що в післяпологовому періоді дане інфекційне ускладнення розвивається у 3-8% породіль, а при патологічних пологах його частота збільшується до 20%.

Запізніла діагностика і нераціональна терапія метроендометріта може привести до розвитку генералізованих гнійно-септичних ускладнень, а у віддаленій перспективі – маточного безпліддя. Серйозність прогнозу ставить метроендометрит в ряд найважливіших проблем сучасного акушерства та гінекології.

З урахуванням причинно-значущих чинників розрізняють дві етіологічні форми метроендометріта – інфекційну і асептичну. Більшість випадків захворювання викликається умовно-патогенною флорою або аеробно-анаеробними комплексами, які часто діють синергічно.

Найбільш актуальними патогенами, за даними мікробіологічних досліджень, виступають стафілокок, стрептокок, протей, кишкова і синьогнійна паличка, анаеробні бактерії (бактероїди, пептострептококки, пептококки).

У багатьох пацієнток з метроендометріта висіваються полімікробні асоціації: золотистий стафілокок в комплексі з гемолітичним стрептококом, кишковою паличкою або ентеробактеріями. Поряд з неспецифічної мікрофлорою, в посівах можуть виявлятися гонококи, мікоплазми, бацили Коха, дифтерійна паличка.

Інфікування в більшості випадків реалізується висхідним шляхом: з піхви і цервікального каналу в порожнину матки.

Цьому сприяють різні гінекологічні маніпуляції – розширення шийного каналу, аборт, пологи, установка ВМС, гістероскопія, гістеросальпінгографія, РДВ.

Джерелом спадного поширення інфекції можуть виступати фаллопієві труби, контактного – запально-змінений апендикс, гематогенного занесення збудників – віддалені гнійні вогнища в ЛОР-органах.

Розвитку метроендометріта інфекційної етіології сприяють стану, що полегшують проникнення збудників в матку: менструація, маткова кровотеча, венозний застій в порожнині малого тазу, неспецифічні і специфічні кольпіти і ендоцервіцити.

Факторами ризику пуерперальних (післяпологового) метроендометріта служать слабкість родової діяльності, тривалий безводний період, затримка залишків плацентарної тканини в матці, післяпологове кровотеча.

Походження асептичного метроендометріта тісно пов’язане з травмами та забоями матки, впливом фізичних і хімічних факторів (кріотерапією, абляцией ендометрія, спринцеванием). Інфекційне запалення в цих випадках приєднується вже вдруге.

Інфекційний процес при Метроендометрит починається в базальному шарі ендометрія. Відсутність чіткої анатомічної межі між ним і міометрієм обумовлює швидке поширення інфекції на м’язову оболонку.

Ендометрій потовщується, розпушується, стає набряклим і гіперемійованим, покривається гнійним нальотом. Мікроскопічно візуалізується лейкоцитарна інфільтрація, дистрофія і злущування залозистогоепітелію. Міометрій також набряклий, инфильтрирован лімфоцитами і сегменто нейтрофилами.

У важких випадках відзначається залучення в запальні зміни серозної оболонки матки, що веде до розвитку периметрити.

При хронічному Метроендометрит набряк і гіперемія виражені в меншій мірі, в запальному інфільтраті переважають лімфоцити і плазмоцити. Міометрій потовщений за рахунок розростання сполучної тканини.

Внаслідок склеротичних процесів в судинах і фіброзних трансформацій строми ендометрій набуває нерівномірну товщину, на ньому з’являються ділянки гіперплазії і поліпозні розростання.

Ознаки гострого запалення зазвичай з’являються на 3-4 добу після штучного переривання вагітності, пологів, лікувально-діагностичних маніпуляцій на матці.

Стан швидко погіршується: температура тіла досягає 38,0-39,0 ° С, з’являється озноб, виражене нездужання, тахікардія, інтоксикаційний синдром.

Відзначаються больові відчуття внизу живота і в крижах, при пальпації матка збільшена і болюча. Характерні рясні каламутні білі – серозно-гнійні, гнійні, іноді з гнильним запахом.

Наявність перешкод на шляху відтоку гнійного секрету з порожнини матки (субмукозной міоми, поліпів матки, рубцевих змін шийки і ін.) Може обумовлювати виникнення піометри.

У цьому випадку стан пацієнтки утяжеляется, з’являються переймоподібні болі внизу живота.

При післяпологовому Метроендометрит на тлі затримки лохій внаслідок поганого скорочення матки, її перегину або закупорки шийного каналу кров’яними згустками можливий розвиток лохиометра.

Гострий метроендометрит в середньому триває від 5-7 до 8-10 днів. Стерті форми (наприклад, на тлі антибіотикотерапії) протікають з субфебрильною температурою.

Найбільш прогностично несприятливими ускладненнями вважаються гангрена матки і сепсис.

хронічний метроендометрит

Може бути продовженням гострої форми при неправильному або недостатньо інтенсивному її лікуванні або відразу виникати як первинне хронічне захворювання.

При хронічному Метроендометрит виділення з піхви серозні, світлі, іноді з гнійної домішкою. Періодично можуть виникати тягнуть болі над лоном, в області попереку і крижів.

Пальпаторно матка безболісна, ущільнена і кілька збільшена.

Патоморфологічні зміни ендометрія обумовлюють переважання в клінічній картині хронічного метроендометріта менструальної дисфункції: менорагій, метрорагій, ановуляторних циклів.

Супутниками даної форми метроендометріта нерідко стають наботових кісти, хронічний аднексит, спайкові процеси в малому тазу, хронічні тазові болі, внутрішньоматкові синехії.

Ці патологічні стани, в свою чергу, обумовлюють порушення дітородної функції (самовільне переривання вагітності, звичні викидні, безпліддя).

Про гострому Метроендометрит у пацієнтки, яка звернулася до гінеколога з характерними скаргами, дозволяє думати зв’язок захворювання з недавніми пологами, внутрішньоматковими лікувально-діагностичними втручаннями, ЗПСШ.

Огляд на кріслі допомагає скласти об’єктивну картину захворювання: витікання гнійних білій із цервікального каналу, болючість і збільшення матки (або її субінволюція). В загальному аналізі крові визначаються островоспалітельние зміни: лейкоцитоз, зсув лейкоформули вліво, прискорення ШОЕ.

Верифікація збудників метроендометріта здійснюється шляхом мікроскопії мазка, бактеріологічного дослідження виділень, ПЛР-діагностики.

На хронічний метроендометрит вказують рідкі білі, збільшена матка щільної консистенції, різні розлади менструальної функції.

Гістологічний аналіз зіскрібків слизової оболонки матки, отримані в результаті діагностичного вискоблювання, дозволяє виявити характерні для хронічного метроендометріта зміни.

Терапія гострого метроендометріта повинна бути почата якомога раніше і проведена в повному обсязі. Показаний спокій, постільний режим, прикладання грілки з льодом на низ живота.

З метою впливу на максимально широкий спектр мікробних збудників призначаються напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, карбеніцилін), цефалоспорини в поєднанні з метронідазолом.

Після отримання результатів мікробіологічного аналізу здійснюється корекція антибіотикотерапії.

При вираженому інтоксикаційним синдромі призначають інфузію колоїдних і кристалоїдних розчинів. У комплекс загальною медикаментозної терапії включають десенсибілізуючі, знеболюючі, утеротонические кошти, спазмолітики, вітаміни, імуномодулятори.

Відчутний позитивний ефект при лікуванні гострого метроендометріта спостерігається при проведенні внутриматочного лаважу – крапельного зрошення матки за допомогою антисептичних розчинів і антибіотиків. При затримці в порожнині матки частин плодового яйця або залишків плаценти їх видалення здійснюється шляхом вакуум-аспірації або кюретажу.

При розвитку септичних ускладнень може знадобитися оперативне втручання – надпіхвова ампутація матки або гістеректомія (видалення матки разом із шийкою).

Застосовуються лікувальні спринцювання, фізіотерапевтичне лікування (УВЧ терапія, лазеротерапія, внутриполостной електрофорез, парафінотерапія, грязелікування та ін.), Лікувальні ванни (сірководневі, радонові).

Корекція гіпофункції яєчників здійснюється шляхом призначення гормональних препаратів (КОК). У разі формування внутрішньоматкових зрощень їх поділ проводиться під гістероскопічного контролем.

Перебіг і прогноз метроендометріта залежать від вірулентності збудників та опірності організму пацієнтки. Результатом гострого ендометриту може служити як одужання, так і хронізації захворювання.

Виниклі септичні ускладнення ставлять під загрозу не тільки подальші репродуктивні плани, а й життя.

Наслідки хронічного метроендометріта неминуче відбиваються на дітородної функції, стаючи причиною позаматкової вагітності, викиднів, передчасних пологів, аномалій розташування плаценти, слабкість родової діяльності, післяпологових кровотеч та ін.

Система попередження метроенометріта складається із заходів особистої профілактики та медичного контролю.

Профілактика і своєчасна терапія запальних захворювань геніталій, відмова від абортів, раціональне ведення пологів, дотримання стерильності при проведенні внутрішньоматкових втручань, гінекологічні огляди і УЗД-контроль дозволять уникнути метроендометріта і супутніх йому ускладнень.

Метроендометрит: симптоми, діагностика та лікування

Метроендометрит – це інфекційне гінекологічне захворювання, що супроводжується запаленням м’язового шару (міометрій) і слизової оболонки (ендометрій) матки. Хвороба розвивається на тлі проникнення в маткову порожнину інфекції з фаллопієвих труб, піхви або цервікального каналу.

Загальною статистики по частоті розвитку метроендометріта не існує. Але зі спостереження гінекологів в післяпологовому періоді число жінок з таким захворюванням становить від 3 до 8%, а при ускладнених пологах збільшується до 20%.

Саме тому патологія стоїть в одному ряду з іншими серйозними гінекологічними захворюваннями.

опис хвороби

Після того як інфекція потрапила в маткову порожнину починає розвиватися запалення слизової оболонки – ендометрит. Пошкоджена слизова з часом втрачає здатність утримувати патогенні мікроорганізми, і вони починають проникати глибше. В результаті інфекція потрапляє в м’язовий шар матки викликаючи таке запальне захворювання, як метрит. На цьому етапі клінічні прояви метроендометріта стають яскраво вираженими.

У здорової жінки матка надійно захищена такими фізіологічними бар’єрами, як ендометрій, маткові залози, цервікальний канал. Тому ризик проникнення інфекції в порожнину зведений до мінімуму.

Розвиток патології можливо при механічному пошкодженні слизової оболонки і при збоях в роботі імунної системи.

Саме тому метроендометрит часто розвивається після пологів, абортів або гінекологічних операцій.

Крім цього, сприяти проникненню інфекції глибше, може, самолікування. Самостійна спроба позбутися від захворювання призводить тільки полегшення симптомів, але ні як не до знищення вогнища інфекції.

Запальний процес при Метроендометрит може бути гострим, підгострим і хронічним. У першому випадку клінічні прояви хвороби досить яскраві і проявляються протягом 3-5 днів з моменту зараження. Подострая форма відрізняється більш стертою клінічною картиною, діагностувати її складніше і найчастіше вона свідчить про наявність хронічного процесу.

Хронічна форма розвивається тоді, коли лікування метроендометріта не було проведено своєчасно. Симптоми в цьому випадку практично відсутні, крім моментів загострення хвороби.

Причини виникнення метроендометріта

Єдиною причиною розвитку метроендометріта в маткової порожнини є інфекція. У медицині захворювання прийнято розділяти на 2 види: специфічний і неспецифічний.

У першому випадку запалення провокують такі патогенні мікроорганізми, як гонококи і трихомонади. А в другому випадку інфекція розвивається завдяки стрептокока, стафілококу, кишкової палички та ряду інших мікроорганізмів.

Але існують і негативні фактори, які в певний момент можуть посприяти розвитку хвороби. До них відносять:

1. Різні травми після проведених діагностичних маніпуляцій. Навіть невелика ранка в маткової порожнини, може стати відмінним місцем для розмноження бактерій.
2. Наслідки аборту. Під час цієї процедури відбувається видалення слизової, на місці якої утворюється відкрита ранева поверхня. А через пошкоджені судини мікроорганізми з легкістю проникають в м’язовий шар матки. Крім цього, скупчилася кров при відсутності слизового шару стає ідеальним місцем для розмноження бактерій.
3. Введення в порожнину внутрішньоматкової спіралі. Мікроорганізми здатні проникати всередину по її ниткам.
4. Безладні статеві контакти.
5. Недотримання правил особистої гігієни, особливо в післяпологовий період.
6. Хірургічні операції в маткової порожнини.
7. Не видалені своєчасно поліпи. Вони затримують маткові виділення, тим самим утворюючи сприятливе середовище для розмноження мікроорганізмів.

Факторами ризику в післяпологовий період стають ускладнені затяжні пологи, слабка пологова діяльність, маткові кровотечі та залишки плацентарної тканини в маткової порожнини. Розвитку метроендометріта може посприяти менструація, бактеріальний вагіноз, кольпіт, ендоцервіцит і венозний застій в органах малого таза.

Клінічні прояви хвороби

Симптоми метроендометріта безпосередньо залежать від причини його виникнення. Але існує ряд загальних клінічних проявів. До них відносяться:

• збої менструального циклу;
• ниючий біль внизу живота;
• симптоми інтоксикації організму (нудота, блювота).

При гінекологічному обстеженні лікар виявляє зміна розміру і форми матки. Залежно від ступеня запалення може бути присутнім болючість при пальпації.

Основними симптомами гострого метроендометріта стають сильний біль в області лобка, різке підвищення температури і поява гнійних виділень з характерним неприємним запахом. Гостра форма захворювання найчастіше розвивається на 3-5 день після внутрішньоматкового втручання (аборт, пологи, установка спіралі).

При хронічній формі хвороби часто спостерігаються такі менструальні дисфункції, як Ановуляторний цикл і менорагія. Супутниками застарілого метроендометріта можуть стати кісти, внутрішньоматкові синехії, спайки в органах малого таза та хронічний аднексит.

методи діагностики

Для того щоб поставити діагноз метроендометрит гінеколог в першу чергу проводить огляд матки і піхви. Потім лікар виписує направлення для проведення лабораторної та інструментальної діагностики:

1. Аналіз крові на виявлення лейкоцитів і ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Їх підвищена кількість прямо вказує на запальний процес в організмі.
2. УЗД (ультразвукове дослідження).
3. Бакпосів виділень. Дозволяє не тільки виявити збудника інфекції, але і визначити який антибіотик при лікуванні буде найбільш ефективний.
4. Дослідження мазка допомагає оцінити вираженість запального процесу і мікробний склад.
5. Трансвагинальное УЗД. За допомогою цього методу можна зрозуміти стан не тільки матки, але і інших органів малого таза.

Додаткові методи дослідження можуть знадобитися при виявленні у пацієнтки супутніх захворювань. Якщо діагностика метроедометріта утруднена, то лікар вдається до лапароскопії.

способи лікування

Жінки з підозрою на метроендометрит підлягають терміновій госпіталізації. Відсутність своєчасного лікування може спровокувати маткова кровотеча і як наслідок летальний результат.

Основу медикаментозної терапії в цьому випадку становлять антибактеріальні препарати. Перед початком лікування проводять дослідження на чутливість збудника до антибіотика.

Якщо таку процедуру провести неможливо, то лікар прописує препарати широкого спектра дії. Одним з найбільш поширених антибіотиків при Метроендометрит є пеніцилін.

При непереносимості препарату на розсуд гінеколога його замінюють макролідами, тетрациклінами або цефалоспоринами третього покоління.

У будь-якому випадку, лікар призначає препарати індивідуально кожній пацієнтці, іноді це може бути ціла група лікарських засобів. Курс лікування в середньому триває 10-14 днів. Для виведення токсинів і гнійних скупчень проводять промивання маткової порожнини антисептиками. Додатково для зміцнення імунітету прописують прийом вітамінного комплексу.

Зупинити запальний процес в порожнині матки допомагають нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, індометацин). Вони не тільки знімають хворобливі відчуття, але і зменшують набряк тканин. Після купірування запального процесу пацієнтці призначають фізіотерапевтичні процедури. До них відносяться, електрофорез, фонофорез, терапія парафіном і лазером.

Пам’ятайте, відновлення статевого життя можливе не раніше ніж через один менструальний цикл після закінчення лікування. Така обережність потрібна для повного відновлення ендометрія, в іншому випадку ризик повторного інфікування дуже великий.

Прогноз і профілактика

Профілактика метроендометріта складається з декількох простих правил. До основних з них можна віднести наступні пункти:

• Відсутність безладних зв’язків.
• Дотримання правил інтимної гігієни, особливо в період менструального циклу.
• Своєчасне відвідування гінеколога для проведення профілактичного огляду.
• Грамотний підхід до вибору протизаплідних засобів.
• Своєчасно лікувати будь-які патології органів малого тазу.
• Після встановлення внутрішньоматкової спіралі і в післяпологовий період відвідування лікаря повинно бути регулярним.
• При будь-яких перерахованих симптомах необхідно негайно звернутися до гінеколога.

Якщо лікування розпочато вчасно, то шанс на повне одужання без наслідків досить великий. Відсутність терапії сприяє переходу метроендометріта в хронічну форму.

Запальний процес просуватиметься далі, охоплюючи не тільки матку, а й сусідні органи. В цьому випадку абсцесів, тромбозів і повного безпліддя практично не уникнути.

Саме тому не варто зволікати з відвідуванням гінеколога і сподіватися, що метроендометрит пройде сам по собі.

Лікування хронічної і гострої форми метроендометріта

Хронічний метроендометрит – це запальний процес у слизовій та м’язовій оболонці матки. При перших же проявах симптомів потрібно призначати лікування. Як лікувати захворювання залежить від інфекційного збудника, який проник в порожнину матки.

Що таке метроендометрит

Метроендометрит – це запальний процес в м’язовому і ендометріческом шарі матки. Запалення виникає, коли в матку потрапляють інфекційні збудники або після механічного впливу. (Пологи, викидень, аборти або установка протизаплідних спіралей).

причини

Звичайно дітородний орган жінки має свою природну захист від попадання різних інфекційних збудників. Піхву містить в собі спеціальні кислоти, тому більша частина мікроорганізмів гине вже там.

Наступний захисний рівень – це шийного секрет, який складається з імуноглобулінів, що оберігають матку, від попадання патогенних мікроорганізмів. І третій бар’єр, що захищає орган – її слизовий шар, який також знищує бактерії-збудники.

Тому, якщо інфекція все ж потрапила в матку, і почався метроендометрит, то причини:

1. Ослаблення імунітету.
2. Механічні ушкодження стінки матки.
3. Сторонні тіла в порожнині матки.

Попадання інфекції може бути через наступних факторів:

• операції в малому тазі;
• пологи або кесарів вчасно яких всередині матки залишаються фрагменти плаценти, плід залишається без вод довгий час, кровотеча після пологів);
• штучне переривання вагітності, механічне чищення після викидня, залишки частинок плодового яйця в матці;
• витяг внутрішньоматкової спіралі раніше або пізніше терміну;
• ІПСШ;
• кровотечі;
• кольпіти;
• застій крові в органах малого таза;
• занадто часті спринцювання;
• пошкодження в області малого тазу (забій);
• наявність в організмі туберкульозної мікобактерії;
• кишкова або дифтерійна паличка в крові;
• стрептококова або стафілококова інфекція.

Всі ці фактори, можуть привести до розвитку гострого або хронічного метроендометріта матки.

форми захворювань

Метроендометрит розвивається в гострій і хронічній формі. У кожної з них свої симптоми і лікування. Гостра форма протікає з різкими симптомами, але в деяких випадках, вона може перейти в хронічну.

гостра

Гострий метроендометрит розвивається різко. Спочатку підвищується температура до 39-40 градусів, відчувається слабкість і запаморочення. Відсутній апетит, тягне в сон. Це означає, що сталася інтоксикація організму. Постійно тягне і болить низ живота.

З’являються кров’янисті або гнійні виділення з вагіни з характерним запахом. Якщо зараження почалося після пологів, то післяпологова кровотеча не йде на спад, а навпаки збільшується.

При відсутності лікування запалення переходить на наступні шари маткових стінок, розвивається Піометра (тобто гнійне запалення), перитоніт, закупорка вен в малому тазі, абсцеси. Стадії загострення чергуються зі стадіями спокою, патологія переходить в підгострий метроендометрит.

У підгострій формі симптоми стають не такими вираженими. Інтенсивність виділень зменшується, знижується хворобливість. Запальний процес затихає, переходячи в хронічну форму. Потім, знову може початися загострення хронічного метроендометріта.

хронічний метроендометрит

Метроендометрит може перейти в хронічну форму з гострою. Це ймовірно, якщо лікування патології було неправильним або причина запального процесу не була усунена. Хвороба протікає безсимптомно, чергуючись гострими спалахами і затихання запалення.

Поступово, внутрішній ендометрій матки змінюється. Стає менше закінчень, які реагують на вплив жіночих гормонів, з’являється склероз судин матки, кістозні новоутворення і спайки.

При хронічному Метроендометрит вагітність може наступити, але вона закінчується викиднем.

як діагностувати

Щоб визначити метроендометрит і тип патогенного збудника, потрібно провести діагностику. Методи визначення метроендометріта:

1. УЗД. Спочатку на сьомий день менструального циклу, потім на двадцять перший день. При Метроендометрит матка розширена, структура ендометрія нерівна, стінки матки не симетричні, з’являються газові бульбашки.
2. Гістероскопія. Проводиться на десятий день циклу. Видно зміна товщини ендометрія, з’являються поліпи, поверхня має вогнища почервоніння, ендометрій кровоточить. Однак це не дуже інформативний спосіб дослідження, не завжди видно зміни в слизовому шарі матки.
3. Фізіологія людини. Одне з найбільш точних досліджень при метроендометріозе. Робиться в першій половині менструального циклу. За аналізом присутні плазмоцити і лімфоцити, фіброз, склеротичні зміни в судинах.
4. Иммуногистохимический аналіз. Показує ступінь чутливості рецепторів до естрогену і прогестерону. За цим критерієм, лікар визначає хід лікування.
5. Аналіз крові. Якщо в організмі є запальний процес, то лейкоцити в крові підвищені.

симптоми

Метроендометрит проходить три етапи:

1. Етап перший. Інфекція потрапляє тільки на відпадає слизовий шар і на окремі частини ендометрія. Там, де інфекційне вогнище ендометрій запалюється і червоніє. У м’язовому шарі матки інфекційні збудники відсутні.
2. Етап другий. Інфекція проникає глибше, зачіпаючи м’язові шари матки. Захоплює миометрий і тканини, розташовані близько до нього.
3. Етап третій інфекція поширена слизової м’язовому шарах матки, а також в периметрии і параметрии. Якщо інфекція виходить на серозний шар матки, то утворюється запалення. Периметрит ускладнюється запальними процесами в серозних шарах черевних органів, які близькі до матки. Перебіг хвороби ускладнюється пельвооперітонітом. Іноді, інфекція може перейти на область околоматочной клітковини. Тоді виникає Пармер. Або обидва ускладнення можуть розвиватися в один і той же час. Щоб запобігти ускладненням, потрібно звернути увагу на симптоми хвороби.

Хронічний метроендометрит розвивається не так чітко, як гостра форма захворювання. Часто проходить безсимптомно або симптоми змазані. Основні ознаки патології:

• кров’янисті, гнійні, слизові з сіруватим відтінком;
• больові відчуття внизу живота і крижах;
• дітородний орган збільшується, при натисканні пальцем відчувається біль;
• цикл збивається, йде нерегулярно, занадто сильна кровотеча;
• труднощі із зачаттям, переривання вагітності на ранніх термінах.

На тлі інфекційного зараження розвиваються кістозні утворення, спайки, запальний процес в яєчниках і фаллопієвих трубах, хронічні болі в тазу.

лікування

Лікування метроендометріта призначається після постановки діагнозу, визначення збудника. Лікування хронічного метроендометріта:

• медикаментозне;
• фізіотерапевтичне;
• хірургічне.

Лікувати метроендометрит потрібно комплексно, використовуючи і фізіотерапію, і протимікробні засоби. Це дає більш швидкий ефект.

1. Медикаментозне призначаються антибіотики спазмолітики десенсибілізаторів імуномодулятори та вітаміни. У ендометріческій шар матки вводять протимікробні засоби через спринцювання антисептиками та антибіотиками. Щоб знизити навантаження на печінку використовуються вагінальні свічки з протимікробну і протизапальну дію.
2. Фізіотерапевтичне. Призначається курс УВЧ, електрофорезу і терапевтичних ванн.
3. Хірургічне. Якщо в матці залишилися частини плодового яйця або швів їх вискрібають, щоб зупинити подальше запалення.

Після проведення повного курсу лікування потрібно дотримуватися профілактичні заходи, щоб не допустити нового зараження.

Метроендометрит під час вагітності і після пологів

Завагітніти з метроендометріта можна, але розвиток вагітності зупиняється. Плід завмирає. Але буває, що хвороба розвивається вже після настання вагітності Вагітність, ускладнена метроендометріта, протікає не зовсім благополучно. Патологія провокує:

1. Передчасні пологи.
2. Дисфункцію плаценти.
3. Кисневе голодування і затримку в розвитку плода.

Жінка може народжувати як самостійно, так і через кесарів розтин. Під час пологів, можуть бути гипотонические кровотечі та інші складності, тому якщо вагітна жінка хвора цим захворюванням, вона повинна особливо спостерігатися у лікаря.

Розвиток післяпологового метроендометріта починається на п’ятий-восьмий день після пологів. При екстреному кесаревому розтині ризик зараження зростає в кілька разів.

Жінка відчуває хворобливість при пальпації матки, матка збільшується, піднімається температура, частішає серцебиття, йдуть кров’янисті виділення з запахом, безсоння.

профілактика

Щоб попередити інфекцію потрібно регулярно проходити огляди у гінеколога і УЗД-контроль. Важливо своєчасне лікування запальних захворювань, запобігання небажаної вагітності. При установці спіралей або іншому внутріматковому втручанні, важливо повністю дотримуватися стерильність, щоб інфекція не потрапила в порожнину дітородного органу.

прогноз

Якщо не лікувати хронічний метроендометрит, то розвивається безплідність, відбуваються викидні або позаматкова вагітність. Родова діяльність ускладнюється, після пологів можуть початися маткові кровотечі. При своєчасному лікуванні дітородна функція повністю відновлюється, і вже через рік жінка може завагітніти і народити здорову дитину.