Препарати прогестогенов користуються великою популярністю в гінекологічній практиці. Найвідомішими з них є Норколут, Дюфастон, Утрожестан, Ескапел, Постинор, Прогінова, Депо-провера та інші. Самостійно не можна використовувати дані препарати, тільки за призначенням лікаря. Одними з основних призначених препаратів є Норколут і Дюфастон.
Опис лікарського засобу Норколут
Препарат належить до лікарських засобів з групи прогестогенов. Прогестагени – важливі і необхідні гормони для нормального перебігу менструального циклу у жінок, дозрівання яйцеклітин, настання вагітності. Діюча речовина – норетистерон в дозуванні 5 міліграм.
Він діє на слизову оболонку матки (ендометрій), сприяючи його переходу або перебудові з проліферативної фази (розростання) в секреторну фазу. Та сама секреторна фаза в нормі в організмі жінки настає перед менструацією (у другій декаді циклу).
При використанні даного препарату відновлюється правильний менструальний цикл.
Прогестагени готують матку до вагітності, регулюють роботу залоз шийки матки: змінюють слизовий секрет, вона стає більш в’язким, густим. Норетистерон пригнічує дозрівання фолікулів, тим самим маючи протизаплідним дією, перешкоджаючи овуляції. Також норетістерон пригнічує лактацію, тому може застосовуватися і з цією метою.
Показання для призначення
Препарат застосовується тільки за призначенням лікаря. Призначається, як правило, у другій половині менструального циклу (з 15-16 по 25 день). Основними показаннями є:
- Передменструальний синдром.
- Кровотеча поза овуляції.
- Дисменорея (порушення тривалості циклу).
- Ендометріоз.
- Міоматіческіе розростання (пухлини).
- Гіперплазія (розростання) слизової оболонки.
- Припинення лактації.
- Протизаплідний ефект.
Призначається препарат лікарем в залежності від того захворювання, яке потребує лікування. Можна навести приклади основних призначень:
- При ПМС (передменструальний синдром) і дисменореї призначається з шістнадцятого по двадцять п’ятий дні циклу, можливе призначення спільно з естрогенами.
- При міомі матки виписується з шостого по двадцять п’ятий дні на протязі не більше півроку.
- Існує мета застосування даного препарату в якості прогестеронового тесту. Для цього призначають таблетки протягом 10 днів і оцінюють реакцію. Правильною і закономірною реакцією буде поява через три доби кров’яних виділень з піхви і збереження їх протягом 3-4 діб.
- При кровотечах і гіперплазії для досягнення ефекту виписують лікарський засіб в мінімальних дозах краще на термін від тижня до 12 днів. І потім для попередження повторного розвитку кровотеч з п’ятнадцятого по 25 дні циклу спільно з гір.
- З метою терапії ендометріозу в період з 5 по 25 дні в мінімальному дозуванні протягом 6 місяців.
- Для припинення виділення молока призначають протягом 10 днів. З першого по третій в максимальному дозуванні, потім кожні три дні знижують.
Протипоказання
При прийомі будь-якого препарату, в тому числі і прогестогенов, важливо пам’ятати про протипоказання. Норколут не призначається при наступних станах:
- Період статевого дозрівання дівчини.
- Злоякісні пухлини молочних залоз і матки.
- Вагітність.
- Жовтяниця.
- Гострі захворювання печінки, в тому числі і пухлинні захворювання як злоякісного, так і доброякісного характеру.
- Ниркова недостатність і печінкова.
- Схильність до тромбоутворення (тромбофлебіти, тромбози, емболії).
- Кровотечі з статевих і сечовивідних шляхів.
- Ожиріння.
- Герпетична інфекція.
Також з обережністю застосовується при бронхіальній астмі та артеріальної гіпертонії, епілепсії, судомах, мігрені, при цукровому діабеті, гепатиті.
Найбільш важливими побічними діями препарату є головний біль, диспепсія (нудота, блювота), кров’янисті виділення як з статевих шляхів, так і з сечовивідних. Можливий розвиток алергічних реакцій, таких як свербіж шкіри і висип. Відзначається напруга грудних залоз.
При тривалому прийомі можливо поява набряків і збільшення маси тіла, розвиток тромбозів і тромбоемболій.
сумісність
Потрібно пам’ятати про взаємодію даного препарату з іншими речовинами. Не можна вживати препарат спільно з алкоголем і сигаретами. Не можна з алкоголем, оскільки зростає навантаження на печінку. Також не рекомендується поєднувати прийом Норколуту або інших прогестогенов з антикоагулянтами (гепарином, Варфаріном), глюкокортикостероїдами (Преднізолон, Дексаметазон), барбітуратами (Фенобарбітал) і рифампіцином.
До початку лікування необхідно переконатися у відсутності злоякісних новоутворень. Препарат необхідно приймати регулярно, таблетки не пропускати. У разі пропуску обов’язково прийняти препарат якнайшвидше або застосовувати додаткові методи контрацепції.
Норколут і Дюфастон
Два даних препарати, конкуруючи за місце бути призначеними в терапії таких станів, як ендометріоз, безпліддя, передменструальний синдром, дисменорея, кровотечі та інші. Про їх активності, дії та ефективності може судити лише лікуючий лікар. Кожен з даних препаратів має свої достоїнства і недоліками. Для порівняння необхідно поговорити про препарат Дюфастон.
Механізм дії Дюфастона
Діючою речовиною Дюфастона є дидрогестерон, він відноситься так само до групи прогестагенів, як і попередній. Відмінність дидрогестерона в тому, що він за своєю природою дуже близький до природного прогестогенов. Даний препарат не впливає на систему згортання крові і не впливає на вміст холестерину і його похідних в крові.
При прийомі всередину препарат всмоктується і впливає тільки локально на ендометрій, викликаючи заміну фази проліферації на секреторну (так само як і норколут).
Але важлива особливість в тому, що препарат не впливає на дозрівання фолікулів, що не впливає на яєчники і лактацію, а отже, не перешкоджає зачаттю, не володіє контрацептивним дією.
Препарат сприяє виникненню вагітності під час лікування.
Правила застосування Дюфастона
Показання для застосування у даного препарату дуже схожі з показаннями для застосування Норколуту. Стани, викликані прогестагенові недостатністю, це:
- Ендометріоз і аденоміоз.
- Неможливість зачаття (безпліддя).
- Постійна втрата вагітності (звичний викидень).
- ПМС (передменструальний синдром).
- Дисменорея (хворобливі місячні) і нерегулярні менструації, аменорея (відсутність місячних).
- Кровотечі з матки.
Використовується в якості замісної терапії гормонами при природному настанні менопаузи або викликаним хірургічним шляхом. Як ЗГТ (замісної гормональної терапії) застосовується тільки в комплексі з естрогенами.
Правильно призначається лікарський засіб в різний час циклу і в різних дозуваннях, в залежності від захворювання, яке необхідно лікувати. В основному, в другій половині циклу.
Лише при наявності кровотеч препарат призначають курсом від 5 до 12 днів для їх зупинки.
Якщо препарат використовується в якості замісної гормональної терапії, то він в обов’язковому порядку приймається протягом всіх двадцяти восьми днів (у кого-то 30 і більше).
Небажана дія препарату
При застосуванні Дюфастона відзначалися дії з боку кровотворної системи, імунної, центральної нервової системи, гепатобіліарної, репродуктивної, шкіри і підшкірно-жирової клітковини. Вони рідкісні, але все ж мають місце бути. Деякі з них:
- Гемолітична анемія.
- Алергічні реакції.
- Головний біль.
- Слабкість, нездужання, жовтушність і болю в животі.
- Чутливість грудних залоз.
- Кровоточиві виділення.
- Рідко набряки на кінцівках.
Особливих вказівок не представлено. Лише при гіперчутливості до компонентів, що входять до складу ліків, його не можна застосовувати.
Також не рекомендується застосовувати при злоякісних утвореннях (пухлинах) і непереносимості лактози і галактози, що входять до складу препарату.
Застосування при ендометріозі
Ендометріоз – поява тканини ендометрія (слизового шару матки) поза маткою. Він може локалізуватися в органах статевої системи як внутрішніх, так і зовнішніх. Також ендометрій проникає в стінку прямої кишки, сечостатевих органів, органів черевної порожнини, шкіри і так далі. Численні фактори можуть викликати такий стан, одним з них і є гормональні порушення, зокрема, дефіцит прогестагенів в другій половині менструального циклу. Якщо хвороба тече по класичним шляхом, то в органах, де є ділянки ендометрію, дуже низький рівень рецепторів до прогестерону.
Клінічно захворювання проявляється болями. Це болю в нижній частині живота, значно посилюються при менструації, віддають в пах дівчата, в лобкову область або навіть пряму кишку. Місячні при цьому рясні, тривалі, що мажуть.
Лікування патології має бути комбінованим, основу складає хірургічне лікування. Препарати прогестогенов, такі як Норколут, Дюфастон, призначаються в складі цієї терапії. Основна мета – придушення овуляції. Вони перешкоджають проліферації (розростання) і міграції ендометрія, покращуючи перебіг захворювання. Призначають їх безперервним курсом на 6 місяців і більше.
Який препарат краще?
Точної відповіді на питання однозначно дати не можна. Кожен препарат має свої показання та протипоказання, плюси і мінуси. Рішення приймає лікуючий лікар.
Перевагами Дюфастона є те, що його можна використовувати при вагітності і лактації, він не пригнічує овуляцію і при ньому зберігається здатність до зачаття. Переваги Норколуту, навпаки, полягають в тому, що він володіє протизаплідним дією і його можна і потрібно призначати дівчина, які не планують вагітність.
Норколут пригнічує лактацію, а Дюфастон немає. Але Дюфастон не можна призначати під час лактації, оскільки він має властивість проникнення в грудне молоко. Норколут володіє великим числом протипоказань, ніж Дюфастон, що також необхідно враховувати при призначенні. Дюфастон можливо використовувати в якості замісної гормональної терапії.
Препарат Норколут дешевше і доступніше для покупця ніж Дюфастон.
Обидва препарати відносяться до однієї групи, мають схожі показаннями до застосування. До призначення їх необхідно підходити строго індивідуально. Питання це вирішується тільки лікарем акушером-гінекологом після проведення необхідних обстежень.
«Норколут»: відгуки при гіперплазії ендометрія, інструкція із застосування
Запорукою можливості зачаття і подальшого народження доношених і здорових дітей є здоров’я в області статевої сфери жінки. У зв’язку з цим жінкам рекомендується приділяти особливу увагу здоров’ю свого організму незалежно від віку.
Тобто і в репродуктивному віці, і в період настання менопаузи. Протягом усього життя різні жіночі захворювання та проблеми можуть переслідувати прекрасну половину людства.
Однією з найбільш поширених проблем подібного роду є гіперплазія ендометрію.
Лікування даного захворювання може проводитися в тому числі і хірургічними методами, але зазвичай проводиться шляхом прийому відповідних гормональних препаратів всередину. Один з таких медикаментів – «Норколут». Переважна кількість відгуків про «Норколуту» при гіперплазії ендометрія від пацієнток, які страждають на дану патологію, позитивні.
Гіперплазія ендометрію – що це таке?
Ендометрієм в медицині, і конкретно гінекології, називають внутрішню поверхню матки. Клітини ендометрію мають особливість швидко розвиватися і рости під впливом жіночих статевих гормонів, таких як естроген.
Кращі народні методи лікування ерозії в домашніх умовах
Саме такий процес спостерігається в першій половині менструального циклу. Надмірно активне зростання клітин ендометрія називається гіперплазією. Внаслідок цього відбувається потовщення внутрішньої слизової матки.
Гіперплазія може утворитися як на всій внутрішній поверхні матки, так і локально, на окремих ділянках.
Сучасні медики вважають, що саме збільшення рівня естрогенів в організмі є головною причиною виникнення гіперплазії у жінок. Рівень естрогену може бути збільшений при наявності такого захворювання, як полікістоз яєчників, а також в результаті загального ожиріння організму.
У всіх вищевказаних ситуаціях ефективним засобом лікування можуть виявитися таблетки «Норколут».
Форма випуску, склад, фармакологічна дія
Основним діючим компонентом препарату є норетистерон об’ємом 5 мг. Допоміжними речовинами в складі виступають картопляний або кукурудзяний крохмаль, стеарат магнію і моногідрат лактози, також желатин.
Лікарський засіб «Норколут», що використовується при лікуванні гіперплазії ендометрія, однаково ефективно і в репродуктивному віці, і в період менопаузи, випускається у формі білих таблеток і містить 20 штук в одній упаковці.
«Норколут» відноситься до групи прогестагенів. При його застосуванні слизова матки переходить з фази проліферативної в секреторну. Також препарат впливає на гіпофіз, блокуючи при цьому вироблення гонадотропіну і пригнічуючи безпосередньо процес дозрівання фолікула.
Область застосування препарату
Згідно з інструкцією із застосування «Норколуту», даний препарат може призначатися при гіперплазії ендометрія. У всякому разі про це свідчать позитивні відгуки і пацієнток, що проходили курс лікування, і безпосередньо медичних працівників.
Однак «Норколут» має трохи ширший спектр застосування. Таким чином, він може бути призначений також при Мастодон, міомі, ендометріозі і інших подібних захворюваннях, що відносяться до патологій з кровотечею матки, що важливо, ановулятівного типу.
Ще однією сферою застосування даного препарату є наявність дисменореї та передменструального синдрому. Можливе використання для припинення або попередження настання лактації. В окремих випадках «Норколут» може бути призначений при проведенні діагностики, в якій використовується прогестероновий тест.
Основні протипоказання до застосування «Норколуту»
Незважаючи на велику кількість позитивних відгуків про «Норколуту» при гіперплазії ендометрія, при використанні препарату не варто забувати, що, як і будь-який інший лікарський засіб, він має ряд протипоказань. На жаль, таких досить багато.
Важливо враховувати, що прийом препарату неприпустимий під час вагітності, при наявності злоякісних пухлинних утворень в області жіночих статевих органів або молочних залоз. Протипоказанням до застосування також є наявність захворювань печінки або дисфункції нирок, а також при схильності до тромбозів, тромбофлебіту.
- Не можна використовувати таблетки «Норколут» для лікування гіперплазії ендометрія, якщо вона викликана загальним ожирінням організму; в разі інфікування герпесом; після холестазу вагітних.
- Протипоказано лікарський засіб також в пубертатному періоді і при індивідуальній непереносимості складових його компонентів.
Побічна дія «Норколуту»
Як і будь-який інший медикамент, «Норколут», який використовується для лікування гіперплазії ендометрія у період менопаузи (втім, і при застосуванні в репродуктивному віці), має Раяд побічних дій на організм пацієнта.
Так, після «Норколуту» найбільш часто виявляються головні болі і перевтома, можлива поява зайвої ваги.
Іноді пацієнтки повідомляють про виявлення диспепсії, шкірних висипах, набряках і кров’яних виділеннях з піхви, що носять нециклический характер.
При досить тривалому застосуванні препарату з метою лікування може розвинутися таке захворювання, як тромбоз або тромбоемболія.
Схема застосування «Норколуту» і дозування
Схема прийому препарату Завіт від захворювання жіночої статевої системи, для лікування якого він призначається. Давайте розглянемо деякі з них і відповімо на питання, як правильно приймати «Норколут» при гіперплазії ендометрія?
Для лікування гіперплазії ендометрія лікарі призначають прийом «Норколуту» досить короткими курсами, тривалістю від 6 до 12 днів. Препарат приймають всередину, один раз або двічі протягом дня, в залежності від стану здоров’я та самопочуття пацієнтки. Таким чином, ми знаємо, скільки пити «Норколут» при гіперплазії ендометрія.
Після досягнення бажаного терапевтичного ефекту, тобто безпосередньо після припинення маткової кровотечі, препарат продовжують приймати в колишньої дозуванні. Це робиться з профілактичною метою.
Препарат призначають в певний період менструального циклу – з 16-го по 26-й дні. Схема застосування та період прийому може бути змінений на інший проміжок циклу, а саме – з 5-го по 25-й дні.
Найчастіше медики рекомендує приймати «Норколут» паралельно з іншими препаратами, наприклад з гормоном естрогеном.
Контроль при прийомі препарату
В період прийому цього лікарського засобу рекомендований контроль стану крові. Подібна необхідність виникає в силу того, що препарат впливає на кількість тромбоцитів в крові і на швидкість її згортання. Для жінок у віці старше 45 років і мають варикозну хворобу, а також схильність до утворення тромбів, ця інформація дуже важлива.
У будь-якому випадку, незважаючи на відгуки про «Норколуту», при гіперплазії ендометрія тільки лікар після проведення огляду і визначення стану здоров’я пацієнтки може прийняти рішення про необхідність прийому даного препарату. Ні в якому разі не варто починати прийом ліків за власною ініціативою.
Гіперплазія ендометрію матки в період менопаузи
Якщо не вдаватися в фізіологічні подробиці і не заглиблюватися в медицину, то коротко можна сказати, що ймовірність переродження гіперплазії ендометрія в злоякісну пухлину безпосередньо залежить від віку пацієнтки. Чим старше жінка, тим більше подібна ймовірність. Гіперплазія не може привести до раку, якщо пацієнтці 30 і менше років.
Однак якщо захворювання виникло в період менопаузи, то ймовірність розвитку раку, на жаль, дуже велика. У зв’язку з цим, медичні співробітники рекомендують жінкам при початку менопаузи негайно звернутися до фахівця. Не варто чекати виникнення кров’яних виділень, болю і, відповідно, розвитку гіперплазії ендометрія.
Як правило, в лікуванні цього захворювання використовують гормональні препарати, до яких відноситься і «Норколут».
Гормонотерапія в період пременопаузи часто виправдовує себе і показує непогані результати.
При правильно спланованому лікуванні, під наглядом хорошого фахівця і дотриманні інструкції по застосуванню «Норколуту» повне лікування гіперплазії ендометрія спостерігається вже через півроку.
Переваги «Норколуту»
У наше століття фармацевтичний ринок розвивається досить швидкими темпами, і розробка різних аналогів лікарських засобів не стоїть на місці. Аптеки насичені препаратами зі складом, подібним з «Норколуту». Безперечно, кожен з препаратів-аналогів надає подібне вплив на організм пацієнта, але все-таки відмінності і особливості є.
Якщо ваш лікуючий лікар при побудові курсу вашого лікування зупинив свій вибір на препараті «Норколут», можна бути впевненим, що у нього були на те підстави.
Тільки лікар може врахувати всі особливості того чи іншого препарату в залежності від стану здоров’я свого пацієнта, а також передбачити можливий вплив при наявності тих чи інших хронічних захворювань і визначити час прийому «Норколуту».
Безперечно, «Норколут» має прямі аналоги, наприклад «Прегнин» і «Оргаметріл». Але якщо ви плануєте провести заміну призначеного препарату, то попередити про це свого лікаря просто необхідно.
Відгуки медичних працівників про «Норколуту»
Безсумнівно, думки різних фахівців про той чи інший препарат не можуть бути одноголосні, однозначно негативні або позитивні.
Будь-який лікар має власні переваги у виборі лікарських засобів для своєї пацієнтки. «Норколут» широко застосовується при лікуванні ендометріозу, а ось достатніх даних про його дії при міомі поки немає.
Відносно ж даного препарату відгуки про «Норколуту» при гіперплазії ендометрія в переважній більшості носять позитивний характер. Цей висновок фахівців.
В результаті його застосування інтенсивність і тривалість маткових виділень скорочується, самопочуття пацієнтки поліпшується протягом короткого терміну.
Також лікарі відзначають «Норколут» як дієвий лікарський засіб при порушеннях менструального циклу.
Виходячи з даної статті, ми з’ясували, для чого призначають «Норколут», переваги перед іншими препаратами-аналогами, побічні ефекти і час прийому.
Дюфастон при гіперплазії ендометрія – лікування, як приймати
Лікарський засіб Дюфастон (діюча речовина: дидрогестерон) – аналог природного гормону прогестерону.
Застосовується для лікування гінекологічних захворювань, пов’язаних з дефіцитом прогестерону. Дає хороший терапевтичний ефект при простий типовою гіперплазії ендометрія у жінок репродуктивного та старшого віку.
Що таке гіперплазія ендометрію?
Ендометрій – це внутрішня оболонка матки. До закінчення кожного менструального циклу функціональний шар ендометрія руйнується і відторгається з кров’ю. Після менструації, під дією естрогенів, він виростає знову. До середини циклу відновлений ендометрій під впливом прогестерону припиняє своє зростання і трансформується з зростаючого (пролиферативного) в секреторний.
Дія жіночих статевих гормонів на слизову матки.
При порушенні гормонального «естрогени / прогестерон» балансу ендометрій росте і розвивається неправильно, стає неповноцінним.
Гіперплазія ендометрію – це хворобливе естроген-залежне розростання внутрішнього шару матки. Гіперплазія обумовлена патологічним розмноженням клітин ендометрія, деформацією і дисфункцією маткових залоз. Через гіперплазії структура і робота ендометрія порушуються.
Захворювання проявляє себе дисфункціональними матковими кровотечами, безпліддям.
Детально про причини, симптоми, діагностику та сучасному лікуванні цієї патології читати тут: Лікування гіперплазії ендометрія.
Поширеність гіперплазії ендометрія серед жінок різних вікових груп досягає 30%. У період перименопаузи – 50%. Деякі форми гіперплазії схильні до злоякісного переродження. На тлі гіперплазії рак ендометрія розвивається частіше.
Фактори розвитку цієї хвороби до кінця не вивчені. Важливу роль в патогенезі займає естрогенів: надмірний вплив на слизову матки естрогенів на тлі нестачі прогестерону.
Ось чому медикаментозне лікування гіперплазії ендометрія у першу чергу спрямоване на ліквідацію дефіциту прогестерону і відновлення гормонального балансу.
Місячний гормональний баланс естрогени / прогестерон
Найчастіше терапію типовою гіперплазії ендометрія проводять «чистими» гестагенами. Поряд з гормональним фоном, ці кошти регулюють роботу жіночої репродуктивної системи і всього організму в цілому.
Препаратом вибору монотерапії простий гіперплазії ендометрія без атипії вважається дидрогестерон (Дюфастон).
Лікування ерозії радіохвильовим методом: плюси і мінуси
Лікування гіперплазії ендометрія Дюфастоном
Дидрогестерон – самий який призначається гестаген. Однак доцільність його застосування залежить від морфологічної форми ендометріальною гіперплазії.
Чим гарний Дюфастон?
В даний час дидрогестерон – найбезпечніший і добре переноситься синтетичний гестаген. За своєю структурою і властивостями він близький до природного прогестерону. Його висока прогестагенная активність специфічна: вона вибірково спрямована на ендометрій. Саме тому небажані побічні ефекти, пов’язані з прийомом Дюфастона є нікчемною.
| Властивості, системні ефекти | Дюфастон | норколут |
| вироблено | від прогестерону | від тестостерону |
| естрогенний ефект | немає | Так |
| кортикостероїдні ефект | немає | Так |
| Андрогенна активність і пов’язані з нею ефекти: акне, випадання волосся, себорея, гірсутизм. | немає | Так |
| Анаболічний ефект: в тому числі набір маси тіла | Ні / Дуже рідко | Так |
| периферичні набряки | Ні / Дуже рідко | часто |
| Вплив на ліпідний обмін | немає | негативний |
| Вплив на серцево-судинну систему | Мінімальна | негативний |
| Вплив на систему згортання крові | немає | Підвищує ризик тромбозу |
| Вплив на рівень цукру в крові | немає | Так |
| Вплив на функцію печінки | Мінімальна | негативний |
| Вплив на нервову систему | немає | Помірно-негативний |
| придушення овуляції | немає | Так |
| Порушення менструального циклу | Ні / коригується дозуванням | можливо |
| протизаплідний ефект | немає | Так |
| Вплив на вагітність | сприяє збереженню | виключає |
Дюфастон, поряд з іншими гестагенами (Норколут, Провера, 17а-ОПК, ін.), В фармацевтичних дозах ефективно пригнічує естроген-залежний ріст ендометрію.
Але, завдяки високій специфічності, він добре переноситься.
У той час як небажані ефекти «старих» гестагенів (головний біль, нудота, нагрубання молочних залоз, набряки, збільшення ваги, загострення варикозу, ін.) Істотно стримують їх використання.
Прийом Дюфастона дозволений пацієнткам з різною соматичною патологією, в тому числі на гіпертонію, діабет, атеросклероз, ожиріння, жовчно-кам’яну хворобу, патологією нирок, варикозом, захворюваннями щитовидної залози.
Як приймати Дюфастон при гіперплазії ендометрія
- Всередину у вигляді таблеток.
- 1 таблетка Дюфастона містить 10 мг дидрогестерону.
- В 1 стандартній упаковці Дюфастона – 1 блістер. У блістері 20 таблеток.
Лікування гіперплазії ендометрія індивідуально. Його призначає лікар після діагностичного вискоблювання слизової матки і гістологічного дослідження зразків ендометрія.
З якої саме схемою пити Дюфастон при гіперплазії ендометрія – призначає лікар!
таблетки Дюфастон
Дюфастон по 10 мг на добу (1 таблетка в день) або 20 мг на добу (по 1 таблетці 2 рази на день). Приймати: – з 16-го по 25-й день менструального циклу.
або
– з 5-го по 25-й день циклу.
Такий режим прима зберігає менструальную і дітородну функцію жінки.
Лікування Дюфастоном можна продовжувати під час вагітності. У період годування груддю препарат приймати не рекомендується.
- Дюфастон по 20 мг на добу (по 1 таблетці 2 рази на день) або по 30 мг на добу (по 1 таблетці 3 рази на день). Приймати: – з 5-го по 25-й день циклу;
- або
- Рекомендуємо прочитати: Гіперплазія ендометрія в менопаузі
- Стандартний курс лікування Дюфастоном: 6 (рідше 9) місяців.
- Ефективність лікування оцінює лікар, через 3, 6, 12 місяців від початку терапії за допомогою трансвагінального УЗД і / або біопсії ендометрія.
- Рецидив хвороби вимагає перегляду тактики лікування: збільшення дози Дюфастона або його заміни на норетистерон (Норколут, Примолют-Нор), медроксипрогестерон (Провера), ін.
– з 16-го по 25-й день циклу.
Протипоказання до прийому Дюфастона
- Індивідуальна непереносимість.
- Алергія на препарат.
- Вроджена патологія печінки: синдроми Дабина – Джонсона, Ротора.
Клінічні випробування Дюфастона
Результати 6-місячної терапії Дюфастоном 30-і пацієнток у віці від 38 до 52 років з простою типовою гіперплазію ендометрія.
Шестеро з них перш проходили лікування з приводу даного захворювання засобами КОК і Норколут. Прийом цих препаратів був припинений через відсутність ефекту (2 людини), через побічні ефекти (4 людини).
| захворювання | Кількість осіб |
| Зайва вага | 11 |
| Ожиріння 1 ступеня | 4 |
| Ожиріння 2 ступеня | 2 |
| Порушення толерантності до глюкози | 2 |
| ІХС з гіпертонією | 4 |
| Жовчнокам’яна хвороба | 3 |
| Дифузний токсичний зоб | 4 |
| варикозна хвороба | 6 |
| Міома матки | 13 |
| ендометріоз | 3 |
Гормональна терапія пацієнткам призначена після діагностичного вискоблювання слизової матки і виявлення морфологічної форми гіперплазії.
| Ефект Дюфастона / за результатами контрольних УЗД і гістології / | Кількість пацієнток / всього з 30-ти / | Примітка |
| Позитивний: ознак ГЕ не виявлено. | 25 | Відзначено: – Зменшення хворобливості, довготи та інтенсивності місячних. – Зниження набряків. – Негативних динамічних змін в тканинах яєчників, міометрія не виявлено. |
| Без позитивної динаміки | 2 | – Ніяких змін з боку ендометрія і яєчників не виявлено. – Ні зростання вузлів міоми. – Скарг на системні негативні ефекти, зміни б / г показників крові не надходило. |
| Мажучі кров’янисті виділення після 1-го циклу прийому препарату | 3 | – Виділення некупірувався зміною дозування препарату. – Пацієнтки спрямовані на додаткові дослідження і лікування. |
Висновок: В лікуванні простий типовою гіперплазії ендометрія Дюфастон показав себе як ефективний препарат з високою антипроліферативної активністю, з нейтральним впливом на вуглеводний і жировий обмін, мінімальним побічною дією. Його можна використовувати пацієнткам з різною соматичною патологією. Дюфастон не показаний для терапії прогестінрезістентних форм гіперплазії ендометрія.
Дюфастон при гіперплазії ендометрія або Норколут – чим лікувати це захворювання?
Основне завдання, яке стоїть перед лікарськими препаратами, призначеними при гіперплазії ендометрія – це усунення основних симптомів недуги і патологічного стану в загальному.
На сьогоднішній день існує чимало таких засобів, які мають різну ефективність, склад, вартість та інші параметри.
Дюфастон при гіперплазії ендометрія, як і Норколут – одні з таких препаратів.
Гіперплазія ендометрію – це патологічне розростання внутрішнього шару слизової матки. Хвороба характеризується збільшенням кількості клітин ендометрію, зміною структури тканини, а також наявністю кровотечі.
У запущених випадках недуга може трансформуватися в рак. Проблема характерна не тільки для жінок у віці, а й молодих представниць прекрасної половини людства.
Особливо це актуально під час статевого дозрівання, а також при наявності проблем з менструальним циклом і дисменореї.
Основними причинами розвитку гіперплазії ендометрія є:
- цукровий діабет;
- різкий набір маси тіла, що призвело до ожиріння;
- ендокринні захворювання;
- гормональні збої, особливо спровоковані недоліком прогестерону;
- хірургічні операції, проведені на статевих органах.
Кровотеча – одне з найгірших ускладнень гіперплазії ендометрія. Якщо воно рясне, то жінка ризикує втратити чимало крові, а це вже може призвести до анемії, поганим самопочуттям і, що особливо важливо, безпліддям.
Сучасна медицина має у своєму розпорядженні достатню кількість коштів для ефективного лікування цієї недуги. Терапія завжди буде комплексною, оскільки вона спрямована на зниження ризику розвитку кровотечі, усунення хворобливих відчуттів і патологічного стану, відновлення нормального гормонального фону і профілактику онкологічних захворювань.
Перший етап лікування – це завжди усунення болю і кровотечі. Після того, як стан жінки вдалося стабілізувати, приступають до основної фази лікування.
Призначається гормональна терапія – вона покликана заповнити відсутню кількість прогестерону, завдяки чому схильність організму до неконтрольованого розростання ендометрія стає не такою вираженою.
Пити призначені препарати потрібно регулярно, не пропускаючи жодного сеансу. Це дуже важливо, тому що від дотримання всіх приписів лікаря безпосередньо залежить ефективність всього лікування. Найбільш частими ліками, котрі призначаються для боротьби з цією недугою, є Дюфастон і Норколут.
Ці препарати є за своєю суттю чистими гестагенами. Вони сприяють придушенню патологічних процесів в ендометрії. Паралельно здійснюється ефективна боротьба зі стероідогенних і гонадотропними гормонами, які дуже швидко і у великих кількостях продукуються при гіперплазії слизової матки.
Дюфастон і Норколут характеризуються високою ефективністю. Завдяки цьому, вони можуть стати чудовою альтернативою хірургічному втручанню, яке дуже травматично для жінки, і нерідко закінчується резекцією матки.
Тут все дуже просто – даний препарат містить в своєму складі синтетичний аналог прогестерону – дидрогестерон. Відповідно, він призначається при дефіциті природного гормону в організмі жінки, що автоматично позначається на менструальний цикл і погіршенні стану ендометрію.
Дюфастон випускається у формі таблеток для перорального застосування. Після потрапляння в шлунково-кишковий тракт, ліки швидко всмоктується стінками шлунка, потрапляючи в кров.
Надалі активна речовина досягає матки, блокуючи патологічні зміни ендометрія. Максимальна концентрація дидрогестерону досягається через дві години після прийому.
Час виведення залишків ліки з організму – приблизно три доби.
П’ю Дюфастон вже кілька місяців, результат відмінний – подібні коментарі можна зустріти на багатьох жіночих форумах. Насправді немає ніякої необхідності в дуже тривалому лікуванні цим препаратом. Він приймається максимум 25 днів, якщо починати пити на п’ятий день менструального циклу, що рекомендується багатьма фахівцями. Оптимальне дозування – по 10 мг три рази на добу.
Це теж гормональний препарат, але з іншим основною діючою речовиною – норетистерон. Подібний склад дозволяє ліки ефективно боротися з гіперплазією ендометрія, шляхом припинення стадії розростання слизової і переходу в стадію секреції.
Норколут – дуже потужний і ефективний засіб. Він демонструє хороші результати, але при цьому має досить багато протипоказань. Таблетки приймаються приблизно тиждень – залежно від складності захворювання.
Оптимальний період – з 16 по 25 день менструального циклу. В добу рекомендована доза становить 10 мг. Максимальна концентрація в організмі досягається через 4 години після прийому таблетки.
Виведення – протягом 8 годин.
Все вищеописане носить ознайомлювальний і рекомендаційний характер. Категорично забороняється лікуватися даними препаратами без попередньої консультації лікаря і отримання від нього відповідного рецепту. Прийняти таблетку Дюфастона або Норколуту дуже просто, але мало хто замислюється, що це гормональні ліки, а тому вони мають дуже сильний вплив на жіночий організм.
Завдання, яке стоятиме перед лікарем – це поліпшення стану слизової оболонки матки. Підбір відповідного лікарського засобу здійснюється на основі індивідуальних особливостей організму жінки і стадії розвитку недуги. Чим раніше виявити присутність гіперплазії ендометрія, тим безпечніше її можна буде вилікувати.
Норколут при гіперплазії ендометрія
Лікування гіперплазії ендометрія включає гормональний та хірургічний блок, при цьому призначення препаратів проводиться виключно в залежності від виду даної патології та направлено в першу чергу на припинення надмірного зростання внутрішнього шару матки.
Норколут при гіперплазії ендометрія є препаратом вибору серед гормональних засобів з групи гестагенів. Норколут являє собою аналог гормону 2 фази жіночого циклу.
Застосування Норколуту обумовлено його безпосереднім впливом на основну ланку патогенезу гіперплазії ендометрія – знижену продукцію прогестерону.
Внутрішній шар матки є високочутливої структурою жіночої репродуктивної системи до гормонів, які продукуються системою гіпоталамус-гіпофіз-яєчники.
Нормальний менструальний цикл повністю підвладний даній системі і результатом її роботи є регулярні місячні і наявність овуляції, з поступовим згасанням функцій в період пременопаузи. Різні патології, що призводять до збою продукції гормонів, ведуть до порушення циклу, зокрема, до патології ендометрія.
У здорової жінки ендометрій відторгається кожен місяць, обумовлюючи менструальної кровотечі. Починаючи з 1 дня циклу яєчниками активно виробляються естрогени під контролем гіпофіза і гіпоталамуса. Базальна вистилання ендометрія інтенсивно проліферують і забезпечує зростання функціонального шару, який представлений залозами.
Перша фаза – проліферативна – відображає саме цей процес наростання. В середині менструального циклу відбувається овуляція – вихід яйцеклітини з фолікула яєчника.
На місці фолікула утворюється жовте тіло – ця тимчасова залоза інтенсивно продукує гормон прогестерон, під впливом якого ендометрій з фази проліферації переходить в секреторну фазу, а потім відривається при відсутності зачаття.
Норколут при лікуванні гіперплазії ендометрія замінює жовте тіло і прогестерон, який у жінки не синтезується або виробляється в невеликій кількості.
Основою патогенезу гіперплазії ендометрія вважається зниження продукції прогестерону на тлі надмірного утворення естрогенів.
В результаті внутрішній шар матки безупинно зростає, але на певному етапі судини перестають його живити і виникає крововилив.
Маткова кровотеча ациклічні характеру – це основний симптом гіперплазії ендометрія. Такі кровотечі виникають нерегулярно, як правило, на 20 – 40 день циклу. Самостійно запідозрити патологію практично неможливо, так як жінка розцінює дані метроррагии, як нерегулярні місячні. Часто гіперплазія ендометрію у дівчат протікає в комплексі з мастопатією.
Пацієнтки в менопаузі, як правило, надходять в стаціонар з маточним кровотечею на тлі аменореї.
Ознаками захворювання можуть бути:
- нерегулярність менструацій – в 60% випадків;
- затримки від 1 до 3 місяців з появою тривалих маткових кровотеч;
- регулярні, але рясні менструації (7 і більше днів);
- відсутність овуляції.
Практично 80% жінок з даною патологією мають ожиріння. Крім цього, для захворювання характерні невиношування вагітності, наявність вогнищ аденоміозу і міоми.
Механізм дії Норколуту
Норколут є синтетичним аналогом жовтого тіла яєчників. Цей препарат використовують в рамках замісної терапії при діагностованою гіперплазії ендометрія.
Метою призначення Норколуту при гіперплазії ендометрія вважається зниження кількості естрогенів, і нормалізація зростання внутрішнього шару матки.
Надлишок естрогену у жінки може бути прямим і опосередкованим. Така патологія роззявляється як у молодих жінок, так і на етапі клімаксу.
Причини підвищення продукції естрогенів:
- ановуляторні цикли при атрезії фолікула, що характерно для підліткового періоду і становлення циклу;
- відсутність овуляції при синдромі полікістозних яєчників;
- тривала терапія естрогенами;
- ожиріння;
- цукровий діабет 2 типу;
- раннє настання місячних;
- пізній клімакс.
До прямих причин гіперестрогенії відносять раннє менархе і пізніше настання клімаксу, атрезія фолікулів (ановуляторні цикли), коли продукція гормону підвищена.
А непрямі причини включають ожиріння і захворювання, що супроводжуються високим рівнем гормону в крові. Відомо, що зайва жирова тканина – це постачальник естрадіолу в організм жінки.
Саме пацієнтки із зайвою вагою в період клімаксу мають гіперплазію.
Існують мало поширені форми гіперплазії ендометрія, коли перераховані вище фактори відсутні, але безпосередньо в матці є занадто велика кількість рецепторів до естрогену. Виявити таку патологію можна тільки після імуногістохімічного дослідження ендометрію.
В результаті застосування Норколуту знижується вироблення естрогену за рахунок придушення штучними прогестерону, які у жінки знаходяться на низькому рівні. Ендометрій з фази проліферації переходить в стадію секреції і відторгається під час місячних. У молодих жінок відновлюється овуляторная функція на тлі прийому Норколуту.
Показання до застосування Норколуту
Норколут при терапії гіперплазії ендометрія призначають не при всіх видах патології. Як правило, жінці діагностують гіперплазію при терміновій госпіталізації в зв’язку з маточним кровотечею.
Але в деяких випадках пацієнтка звертається до гінеколога зі скаргами на відсутність успіху в спробах завагітніти і порушення регулярності місячних. У кожній із цих ситуацій потрібне проведення біопсії для гістологічної оцінки матеріалу.
Забір тканин проводять як в рамках вискоблювання, так і шляхом аспіраційної біопсії або вакуум аспірації ендометрію.
Норколут при лікуванні гіперплазії ендометрія призначають в разі наступних різновидів захворювання:
- проста гіперплазія ендометрію без атипії;
- проста рецидивна форма без атипії.
Слід зазначити, що дані різновиди частіше діагностують у молодих жінок, тому область застосування Норколуту – пацієнтки від 20 до 35 років.
Проста гіперплазія ендометрію є найбезпечнішою формою патології, так як тільки в 3% випадків вона може переродитися в рак. Такого не можна сказати про атипові гіперплазії, що трансформується в рак ендометрія в 80%.
Основою для призначення Норколуту є тільки гістологічний діагноз, що підтверджує просту форму гіперплазії ендометрія. Прийом препарату можливий після аналізу крові на статеві гормони.
Очевидно, що лікування гіперплазії ендометрія Норколуту має здійснюватися тільки після детальної діагностики.
Іноді лікарі проводять вишкрібання на тлі маткової кровотечі і не призначають гормональний препарат, здійснюючи грубу помилку. У таких випадках рецидив неминучий.
Під час гістологічного дослідження матеріалу для простої різновиди характерна велика кількість залоз, багато з яких кістозно розширені.
Складна або аденоматозна форма описується перебудовою структури залоз, вони численні і сильно розгалужені.
Найнебезпечніша різновид – атипова (проста і складна) – характеризується наявністю зміни клітинного ядра і цитоплазми, численними рядами клітин залоз, химерної їх формою.
Ізольоване використання Норколуту при атипових варіантах не допускається. Для лікування небезпечних форм гіперплазії використовують і гестагени, зокрема, Норколут, а також агоністи ГнРГ і антігонадотропіни – Бусерелин, Даназол, гестрінона і інші. Такі засоби блокують синтез жіночих гормонів, а Норколут їх тільки знижує.
Склад, форма випуску та дозування
Норколут випускається відомою угорською фармацевтичною компанією «Гедеон Ріхтер». Діючою речовиною Норколуту є норетістерон, який відноситься до групи гестагенів – препаратів другої фази. Випускається медикамент в таблетках по 5 мг, всього 20 штук в упаковці.
Медикаментозна терапія тривала. Норколут для лікування гіперплазії ендометрія у стандартній дозі п’ють з 16 дня менструального циклу (або на 16 день від моменту початку маткової кровотечі) протягом 10 днів протягом 6 місяців.
У деяких ситуаціях лікар призначає дозу по 10 мг (2 таблетки) на день. Ліки слід приймати в один і той же час доби.
Якщо жінка забула прийняти таблетку, то її прийом необхідно здійснити якомога швидше, але подвійну дозу вживати не можна.
Якщо результат від терапії Норколуту виявився позитивним, подальші дії лікарів стануть спрямовані на відновлення нормального менструального циклу і профілактику повторного кровотечі. Для цього жінкам призначають комбіновані протизаплідні засоби на тривалий термін (можливо, на кілька років).
Щоб оцінити ефективність лікування Норколуту, проводять УЗД в динаміці і щорічну аспирационную біопсію ендометрія або вакуум аспірацію. Остаточне рішення приймають після отримання гістологічних результатів ендометрія, отриманого при діагностичному вискоблюванні.
При застосуванні Норколуту з 5 дня циклу овуляторная функція блокується. Препарат призначають тільки після дослідження крові на гормони. Визначають рівень естрадіолу, ФСГ, ЛГ, прогестерону, вільного і пов’язаного тестостерону, ДЕА-сульфат, 17-ОН-прогестерону. При підтвердженні підвищеного синтезу естрогену призначення Норколуту вважається обгрунтованим.
Протипоказання і особливості при застосуванні
Норколут не застосовують під наступних ситуаціях і при захворюваннях:
- перехідний вік у дівчаток;
- підозра або наявність раку грудей;
- рак органів репродуктивної системи;
- вагітність;
- гострий гепатит;
- виражені порушення функції печінки і нирок;
- підвищений рівень загального та зв’язаного білірубіну;
- наявність тромбозу вен або схильність до нього;
- ожиріння;
- кровотечі з статевих шляхів з нез’ясованої причиною;
- герпетична інфекція в фазі загострення.
Важливим моментом при призначенні Норколуту є диференціальна діагностика гіперплазії і деяких захворювань, що мають схожу клінічну картину:
- поліпи ендометрію;
- рак внутрішнього шару матки;
- субмукозна міома матки;
- хронічний ендометрит;
- внутрішній ендометріоз.
Найчастіше гіперплазія протікає в комбінації з вищевказаними патологіями, в таких випадках лікування проводять по іншим схемам, які не включають Норколут. Для підтвердження або спростування супутньої патології виконують УЗД, гистеросальпингографию.
Під час застосування гормонального засобу можлива поява нудоти, блювоти, мігрені, нагрубання молочних залоз, спонтанних кровотеч з піхви, загострення варикозної хвороби, тромбофлебіту, алергії.
Норколут проявляє анаболічний ефект – це значить, що на тлі прийому препарату можливе збільшення маси тіла. Крім цього, можуть з’явитися ознаки вірилізації: надмірне оволосіння, вугрі.
Слід зазначити, що лікування гіперплазії ендометрія має на увазі дотримання принципів раціонального харчування, так як жирова тканина є джерелом естрогенів. Рекомендується підрахунок калорій, стеження за вагою, активні піші прогулянки, легкі фізичні навантаження.
Корисною виявиться їжа, багата фітоестрогенами: бобові, соя, злакові, червона конюшина, селера, рослинні масла, овочі.
Фітоестрогени мають схожу структуру з натуральним жіночим гормоном, тому вони за принципом конкуренції зв’язуються з рецепторами до естрогенів, розташованими в матці і молочних залозах. В результаті припиняється зв’язування гормону зі своїми рецепторами і патологічне дія зупиняється.
Гіперплазія ендометрію вважається однією з провідних причин жіночого безпліддя, тому своєчасна гормональна корекція і лікування в молодому віці дозволяють встигнути зачати і народити дитину. При відсутності адекватної терапії захворювання може призвести до раку ендометрія.