Особливості перебігу та лікування атипової гіперплазії ендометрія

Типова і атипова гіперплазія ендометрію – в чому їх принципова різниця?

Гіперплазія ендометрію – це патологічне розростання слизової матки за рахунок аномального розмноження клітин епітелію маткових залоз і в рідкісних випадках строми.

Хвороба супроводжується широким спектром порушень структури і функцій ендометрія. Форми гіперплазії вельми різноманітні. Сучасна бінарна класифікація цієї патології виключає плутанину в гістологічних висновках і несе високу прогностичну цінність.

Гіперплазія ендометрію без атипії – це результат гормонального дисбалансу, точніше – естрогенів.

У разі типовою гіперплазії аномальне зростання маткових залоз обумовлений надмірною естрогенної стимуляцією ендометрія на тлі нестачі прогестерону.

Детально про причини абсолютної або відносної естрогенів, симптоми і лікування типовою гіперплазії ендометрія рекомендуємо прочитати в статті: Гіперплазія ендометрія – симптоми і лікування.

Гіперплазія ендометрію з атипией – результат мутації клітин епітелію слизової матки.

Принципова відмінність атипові і неатиповою гіперплазії ендометрія в тому, що аномальне зростання генетично змінених (атипових) маткових залоз не залежить від гормонального впливу.

Трансформовані клітини епітелію маткових залоз дуже схожі на клітини високодиференційовані раку ендометрія (аденокарциноми).

Атипові гіперплазію ендометрія вважають початком злоякісного процесу – передраком ендометрія. Без адекватного лікування хвороба може перерости в рак.

Треба розуміти, що атипова гіперплазія ендометрію – не результат прогресування типової форми захворювання.

Це – самостійна патологія, яка виникає і на тлі простий (атипова залозиста гіперплазія ендометрію), і на тлі комплексної гіперплазії (складна атипова гіперплазія ендометрію), і на атрофическом ендометрії.

У більшості випадків хвороба являє собою осередковий процес з локальним гормонально незалежним зростанням.

Причини атипові гіперплазії ендометрія

Чому саме розвивається трансформує клітини ендометрія мутація достеменно неясно. Сучасні дослідження пов’язують це з вродженою схильністю і геномних порушеннями: нестабільністю генома.

• Генетична схильність.
• Вік старше 40 років.
• Ендокринно-обмінні порушення: ожиріння, діабет, атеросклероз, гіпертонія.
• Імунна або аутоімунна патологія.

Симптоми атипової гіперплазії ендометрія

• Кров’янисті виділення, що мажуть: спонтанні, контактні.
• Маткові кровотечі: ациклічні, циклічні.
• УЗД ознаки: Величина М-Ехо: – дітородний період: ≥20-30 мм – постменопауза: ≥4-5 мм

Симптоми типової і атипової гіперплазії ендометрія однакові. На початку розвитку захворювання протікає без клінічних проявів.

Діагностика атипової гіперплазії ендометрія

• Гінекологічний огляд + мазок на цитологію.
• УЗД.
• Гістероскопія (як самостійні метод – не рекомендується) разом з діагностичним вишкрібанням слизової матки.
• Гістологічне дослідження видаленої тканини ендометрія.
• При необхідності: гістохімічних (иммуногистохимический ІГХ, FISH) аналіз віддаленої тканини ендометрія.
• Єдиний достовірний критерій діагностики атипової гіперплазії ендометрія – це клітинна атипія, виявлена ​​під час гістологічного дослідження тканини слизової матки.

В ході звичайної гістологічної перевірки комплексну атипическую гіперплазію дуже складно (а часом неможливо) відрізнити від деяких форм раку ендометрія.

Гістологічне схожість: атипова гіперплазія і рак ендометрія

Додатковою допомогою в диференціальної діагностики стають:

1. Імуногістохімічне дослідження (FISH).
2. Електронна мікроскопія.
3. Залозисте переповнення ендометрія: обсяг залозистого компонента ≥55% по відношенню до стромі.
4. Фокальне зміна залоз: величина фокуса ≥1 мм в діаметрі.
5. Нерегулярність розташування залоз: вони розташовані дуже близько один до одного, розміри і форма вкрай різноманітні.
6. Виражена багаторядність і багатоядерність вистилає залози епітелію.
7. Будь-які цитологічні ознаки атипії епітелію змінених залоз.
8. Клітинна дісполярность: ядра в цитоплазмі розташовані хаотично.
9. Неправильна стратифікація: порушено чергування шарів (поверховість) багатошарового епітелію.
10. Анізоцитоз: клітини епітелію різного діаметру.
11. Разноокрашенних клітинних ядер: в одній і тій же залозі клітини з гіперхромними (темними) ядрами чергуються з гіпохромними (світлими).
12. Поліморфізм ядер: збільшені, можуть бути овальної, круглої, витягнутої, хитромудрої форми.
13. Розширення вакуолей: цитоплазма епітеліальних клітин добре розвинена, напівпрозора.
14. Еозинофілія цитоплазми: рідкий вміст клітини забарвлюється в червоно-рожевий колір.

Атипова гіперплазія ендометрію – лікування

Перший етап лікування атипової гіперплазії ендометрія – діагностичне вишкрібання матки: роздільне видалення зміненої слизової з наступним гістологічним і гістохімічним дослідженням.

1. Консервативне органосохраняющее лікування

На сьогоднішній день тактика лікування атипової гіперплазії ендометрія оральними гормонами-прогестинами вважається малоефективною.

• Протипоказання до оперативного лікування з-за соматичної патології пацієнтки.
• Відмова пацієнтки від оперативного лікування: бажання зберегти здатність до дітородіння – репродуктивний план.

лікування	Доза / можлива індивідуальна корекція /	тривалість
Прогестини: Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-провера)	Всередину: 0,2 до 0,6 г в день. Внутрішньом’язово: по 0,4-1 г 1 раз на тиждень.	6 місяців
Прогестини: Гестонорона капроат (депостат)	Внутрішньом’язово: 0,2 г 1 раз на тиждень	6 місяців
Прогестини + Антиестрогени: Тамоксифен + + 17-ОПК (гидроксипрогестерона капроат)	За індивідуальною схемою	6 місяців
Аг-РГ агоністи гонадотропних рилізинг гормонів: Гозерелін (золодекс)	3,6 або 10,8 мг підшкірно, 1 раз в 28 днів	6 місяців
Аг-РГ: Лейпрореліну ацетат (Люкрин Депо)	3,75 мг внутрішньом’язово або підшкірно, 1 раз на місяць	6 місяців
ЛНГ-ВМС Мірена левоноргестрел-вивільняє внутрішньоматкова система	1-5 років

Перевірка ефективності консервативного лікування атипові гіперплазії:

• Контрольна пайпель-біопсія ендометрія з наступним гістологічним дослідженням: кожні 3-6 місяців на 7-10-й день після кровотечі відміни.
• По закінченню курсу гормонального лікування: діагностичне вишкрібання з наступним гістологічним дослідженням.
• Після ефективної гормонотерапії: контрольна пайпель-біопсія ендометрія з наступним гістологічним дослідженням кожні 6 місяців протягом 2 і більше років.

У разі рецидиву атипові гіперплазії ендометрія показано радикальне хірургічне лікування.

2. Хірургічне лікування

Протипоказана резектоскопіческая абляція ендометрія при атипові гіперплазії ендометрія.

Атипова гіперплазія ендометрію: симптоми, діагностика, лікування

Атипова гіперплазія ендометрію  – це термін, який визначає атипове зміна товщини ендометрія, тобто патологічне збільшення шару слизової оболонки матки.

Постійна гіперплазія ендометрію атипові форми, підвищення в організмі кількості гормонів естрогену і зменшення прогестерону призводить до появи патологічних змін в клітинах ендометрію.

Воно належить до групи доброякісних пухлин, але постійна повторюється гіперплазія ендометрію часто переросте в онкологічну фазу.

Атипова гіперплазія ендометрію – симптоми

Атипова гіперплазія ендометрію, в основному, проявляється через маткові кровотечі, що відбуваються, у багатьох випадках, на тлі відстрочки менструального циклу на термін до 90 днів. Такі тривалі паузи, як правило, закінчуються кровотечею, тривалість та інтенсивність якого різна і супроводжується хворобливими відчуттями.

У 8 – 20% жінок спостерігається переростання атипові форми гіперплазії ендометрія в злоякісну форму захворювання.

Регулярність циклу спостерігається рідко при різних патологіях залоз внутрішньої секреції і відсутності ожиріння, тривалих рясних кровотечах, більш семи днів. Ановуляторне маткова кровотеча при атипові формі гіперплазії ендометрія проявляється у 25% осіб.

5-10% пацієнток, які страждають атипові формою гіперплазії, виявляється кровотеча в матці (метрорагія). Так само не виключені постійні невеликі кров’янисті виділення, при відсутності регул в період менструального циклу або в період менопаузи.

Атипова гіперплазія ендометрію часто супроводжуються і метаболічними розладами.

У 50% хворих спостерігається зайва вага і симптоми вірилізації:

• Обласна, зайве оволосіння;
• зниження тембру голосу;
• збільшення клітора і т.п.

Якщо ж вага тіла відповідає нормі, вирилизация проявляється у третини пацієнтів, які страждають атипової гіперплазію ендометрія.

Як правило, у хворих з атипові формою додатково присутні запалення хронічного характеру в репродуктивній системі жіночого організму, спостерігаються невиношування вагітності в хронічній формі, мастопатія, аденоміозм, ендометріозм. Перераховані патології виявляються у пацієнток без ознак ожиріння частіше, приблизно в два рази.

Атипові форму гіперплазії ендометрія, власне, слизової оболонки матки, досить складно виявити тільки за клінічними проявами. Крім згаданих вище ознак мають місце і інші, схожі з іншими формами гиперплазий, прояви хвороби:

• болю в поперековій області і в нижньому відділі живота;
• зниження працездатності;
• дратівливість;
• стомлюваність і слабкість.

Найчастіше жінки старше 45 років приймають симптоматику атипові форми гіперплазії ендометрія за симптоми міоми матки і не звертаються до лікаря, вдаючись до «народних засобів».

Однак не варто забувати, що і міома матки також є захворюванням, що провокує розвиток онкології, і своєчасна клінічна діагностика навіть при подібних «підозри» необхідна – один раз на півроку цілком достатньо.

Атипова гіперплазія ендометрію – діагностика

Джерелами інформації для підтвердження діагнозу є дані опитування хворого, результати огляду і лабораторних досліджень. Під час проведення анамнезу лікар встановлює вік менархе і характеристики циклу.

Після цього пацієнтові призначається трансвагінільное ультразвукове дослідження (далі УЗД), за результатами якого оцінюється якісні показники ендометрія, такі, як однорідність, товщина і його структура, виявляються ознаки наявності новоутворень, синдрому полікістозних яєчників (далі СПКЯ).

Діагностика УЗД однозначно розпізнати саме атипові форму гіперплазії ендометрія не може. У репродуктивному віці нормальна товщина ендометрію може доходити до 7 мм.

Під час постменопаузі товщина ендометрію зменшується до 5 мм, а при її тривалості понад п’ять років товщина шару не повинна перевищувати 4 мм.

Будь-яке збільшення товщини слизової оболонки щодо згаданих норм є лише підставою підозрювати наявність гіперплазії ендометрії.

Однак  найбільш інформативним  (понад 90% підтверджень діагнозу) діагностичним дослідженням на предмет відповідності діагнозу атипова гіперплазія ендометрію є гістероскопія в поєднанні з діагностичним вишкрібанням.

Подальша діагностика призначається при прояві ознак синдрому полікістозних яєчників і метаболічних змін. Додатково призначається мамографія.

У будь-якому випадку, скарги на тривалі кров’янисті або гнійні виділення є показаннями для початку оперативного курсу лікування.

Лікування атипової гіперплазії ендометрія

Під час оперативного лікування виконують процедури по припиненню метроррагии, заповнюють втрату крові, а в екстрених випадках проводять переливання крові.

Після вискоблювання ендометрію призначаються препарати заліза.

Атипова гіперплазія ендометрію при лікуванні методом інфузійної терапії передбачає застосування медикаментозних засобів, що поліпшують показники крові: водні розчини, желатиноль або реополіглюкін.

гормональна терапія

Наступний етап лікування – це гормональна терапія протягом півроку. Для отримання ефективного результату в цей період рекомендується приймати вітаміни і препарати, що пригнічують алергічні реакції.

У разі наявності у хворого протипоказань для проведення гормональної терапії і відсутність позитивного ефекту при консервативної терапії, вдаються до хірургічного втручання. В результаті повністю видаляється вся товща слизової оболонки матки.

На сьогодні ця електрохірургічна операція у нас в країні виконується безпечними біполярними резектоскопа.

Обов’язковою умовою є спостереження пацієнта з діагнозом атіпіческаягіперплазія ендометріяв диспансері протягом півроку після проведення операції.

При повній неефективності всіх видів лікування або виникнення рецидиву атипові форми гіперплазії ендометрія, вдаються до самого радикального способу лікування захворювання – це повне видалення матки.

Засоби народної медицини застосовуються після хірургічного втручання, в період реабілітації. Для підвищення рівня гемоглобіну в крові рекомендуються настої з кропиви. Вона має загальнозміцнюючі властивості. Але засоби народної медицини ніяк не впливають на лікування самого захворювання. У разі прояву симптомів захворювання необхідно звернутися до медичного закладу.

Профілактика атипові гіперплазії ендометрія

Регулярні консультації та огляди у лікаря гінеколога здатні запобігти виникненню і розвитку багатьох запальних захворювань, в тому числі таких, як атипова гіперплазія ендометрію.

В пубертатному періоді – своєчасне виявлення і лікування дисфункціональних маткових кровотеч.

Профілактикою атипові форми гіперплазії ендометрія також служить правильний вибір контрацепції з гормональними препаратами, які не допускають значного збільшення ендометрія, і відмова від абортів.

Своєчасне виявлення і лікування захворювань ендокринної системи, регулювання кров’яного тиску при гіпертонії. Атипова гіперплазія ендометрію не розвивається при помірних фізичних навантаженнях організму, при підтримці ваги або зниження в разі його перевищення.

Діагноз атипова гіперплазія ендометрію є констатацією гипертрофического зміни тканин ендометрію оболонки матки, переродження її тканини і появи новоутворень. Атипова форма гіперплазії ендометрія, як правило, передує розвитку онкологічних захворювань репродуктивних органів.

З цієї причини лікування цього захворювання необхідно незалежно від симптомів прояву захворювання та віку пацієнта.

• Важливо пам’ятати, що запобігти захворюванню завжди простіше, ніж його лікувати, тому виконання комплексу профілактичних заходів є основою здоров’я і жінки і її майбутньої дитини.

Діагноз «атипова гіперплазія ендометрію» – що це означає і чи може захворювання перейти в рак?

Гіперпластичні процеси в матці – часто зустрічаються гінекологічні поразки. Що таке атипова гіперплазія ендометрію? Це патологічне розростання внутрішньої маткової оболонки зі зміною властивостей її клітин.

Цей тип змін виділяють поряд з простою гіперплазією і поліпами ендометрія. У Росії для позначення цього стану нерідко використовують термін «аденоматоз».

причини

Патологія часто пов’язана з декількома факторами ризику, які потрібно своєчасно і цілеспрямовано виявляти при кожному зверненні жінки до гінеколога.

Атипова гіперплазія ендометрію матки виникає при порушенні балансу жіночих статевих гормонів: збільшення вмісту естрогенів і зниження рівня гестагенів.

Причини патології:

• персистенция або атрезія фолікулів, що призводить до відсутності овуляції;
• пухлини яєчників, які синтезують гормони (гранулезоклеточная пухлина, текоматоз і інші);
• посилення функції гіпофіза з вироблення гонадотропного гормону;
• надлишкова функція кори надниркових залоз, наприклад, при хворобі Іценко-Кушинга;
• порушення при лікуванні гормональними препаратами, зокрема, тамоксифеном.

Аденоматозний гіперплазія ендометрію часто виникає на тлі інших гормональних порушень:

• ожиріння;
• хвороби печінки (гепатити, цироз), при яких уповільнена утилізація естрогенів;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• захворювання щитовидної залози.

Інші фактори ризику:

• вік після 35 років;
• відсутність вагітностей;
• ранній початок і пізніше припинення менструацій;
• куріння;
• випадки раку яєчника, матки або кишечника в сім’ї.

Крім нейрогуморальних змін, в розвитку гіперплазії бере участь і пошкодження ендометрія внаслідок абортів, вискоблювання, ендометриту.

Чи може атипова гіперплазія ендометрію перейти в рак?

Цей стан в будь-якому віці вважають передракових, ймовірність його злоякісної трансформації залежить від ступеня атипії і становить від 3 до 30%.

механізм розвитку

Ендометрій змінюється протягом менструального циклу під дією гормонів.

В першу фазу естрогени, що виробляються в яєчниках, змушують клітини слизової оболонки в матці розростатися і готуватися до вагітності.

В середині циклу з яєчника виходить яйцеклітина – відбувається овуляція, після чого наростає рівень іншого гормону – прогестерону. Він готує ендометрій до прийому і розвитку заплідненої яйцеклітини.

Якщо вагітність не розвивається, рівень всіх гормонів знижується, і відбувається менструація – відторгнення верхнього шару ендометрія.

Гіперплазія зазвичай виникає після менопаузи, коли припиняється вироблення яйцеклітин і падає рівень прогестерону. Вона може з’явитися і під час клімаксу при нерегулярній овуляції, а також під впливом інших причин.

Класифікація атипові гіперплазії

Будь-які гіперпластичні процеси в ендометрії відповідно до класифікації ВООЗ 2004 року діляться на гіперплазію без атипії і атипові.

Атипова гіперплазія може бути легкою, середнього та тяжкого ступеня. Вона відноситься до передракових станів. Відповідно до сучасної класифікації, вона характеризується розростанням залоз ендометрія зі зміною будови клітин.

Виділяють дві форми патології: просту і складну.

• Проста атипова гіперплазія ендометрію характеризується надмірним розростанням залоз ендометрія при нормальному будові клітин і їх ядер. Така форма перетворюється в рак в 8% випадків.
• Складна атипова гіперплазія ендометрію, або аденоматоз з атипией, супроводжується дезорганізацією, порушенням нормального будови залізистих клітин, зміною їх форми і ядер. Ця форма частіше переходить в рак – у 29% хворих.

Атипова гіперплазія ендометрію тяжкого ступеня відрізняється від ранньої стадії раку тим, що вона не проникає крізь пластинку, що відокремлює поверхневий шар (епітелій) від підлягає тканини (строми). Тому атипові клітини ростуть і розмножуються в верхньому шарі ендометрія, не потрапляючи в кровоносні і лімфатичні вузли.

Розрізняють осередкову і дифузну форми ураження:

• Вогнищева атипова гіперплазія ендометрію розвивається в обмеженій зоні, нерідко в області кутів або дна матки. Вона пізніше проявляється і гірше діагностується.
• Дифузна захоплює всю внутрішню поверхню матки і рано викликає симптоми захворювання.

Таку форму, як атипова залозиста гіперплазія ендометрію, в сучасній класифікації не виділяють. Залозиста гіперплазія відноситься до форм без атипії, у багатьох випадках вона не є передраком.

Клінічні прояви

Основні ознаки атипової гіперплазії ендометрія не відрізняються від інших форм гіперпластичних процесів:

• нерегулярні маткові кровотечі;
• збої менструального ритму;
• рясні менструації;
• виділення крові при статевому контакті;
• мажучі виділення у жінок в постменопаузі.

Біль в животі для цієї патології нехарактерна. У молодих жінок гіперплазія ендометрію часто супроводжується безпліддям.

діагностика

Поставити діагноз на підставі тільки скарг пацієнтки неможливо. Тому при порушеннях менструального циклу необхідно пройти додаткові методи обстеження.

Трансвагинальное УЗД матки

Метод дає багато інформації про стан ендометрія і може використовуватися для швидкої діагностики у всіх груп жінок.

При підозрі на гіперплазію оцінюють товщину ендометрія (М-ехо). У молодих жінок у 2-й половині циклу вона не повинна перевищувати 15 мм.

У жінок в постменопаузі, які приймають замісну гормональну терапію, ендометрій повинен бути не товще 8 мм.

Якщо ж замісна гормонотерапія не проводиться, товщина М-ехо після припинення менструацій не повинна перевищувати 5 мм. Якщо ця величина більше, ризик атипии і раку ендометрія становить 7%.

УЗД дозволяє виявити гіперплазію в 60-93% випадків, однак з його допомогою можна відрізнити железистую форму від атипової. Метод має найбільшу діагностичний цінністю у жінок в пре- і постменопаузі, тоді як в молодому віці товщина ендометрію сильно залежить від фази циклу.

гістероскопія

Метод дає найбільшу інформацію про стан матки. При огляді лікар виявляє вогнище патології, оцінює його розташування і розмір, при необхідності бере біопсію ендометрія. Гістероскопія проводиться до і після вискоблювання. Вона дозволяє поставити діагноз в 63-97% випадків. Дослідження проводиться під місцевою анестезією, рідше потрібно загальне знеболювання.

Проста і комплексна атипова гіперплазія ендометрію мають ті ж ендоскопічні ознаки, що і залозиста: потовщення і набряк ендометрія, велика кількість точок – вивідних отворів залоз, блідо-рожеве забарвлення.

Атипова гіперплазія ендометрію

Атипова гіперплазія ендометрію – патологічне розростання внутрішнього шару матки з появою атипових клітин. Провокується надлишком естрогенів і недоліком прогестерону. Розглядається, як передракові захворювання. Може розвиватися в будь-якому віці, однак найчастіше виявляється після 45 років.

Супроводжується порушеннями менструального циклу і маткові кровотечі (менорагії, метрорагії). Діагноз встановлюється на підставі скарг, анамнезу та даних додаткових досліджень. Лікування – гормонотерапія, вишкрібання або абляція слизової оболонки.

Атипова гіперплазія ендометрію – посилена проліферація ендометрія, що супроводжується зміною морфології клітин. Дані про поширеність відсутні. Патологія частіше виявляється у жінок у віці 45-55 років. Тривала повторюється гіперплазія в період клімаксу і менопаузи розглядається як передракові захворювання.

Імовірність злоякісного переродження в залежності від форми хвороби коливається від 8 до 29%. Атипова гіперплазія ендометрію нерідко поєднується з іншими захворюваннями репродуктивної системи. Тактика лікування визначається залежно від віку хворої, її бажання мати дітей, наявності або відсутності супутньої генітальної та екстрагенітальної патології.

Лікування здійснюють фахівці в області гінекології та онкології.

Розвиток даного захворювання обумовлено збільшенням рівня естрогенів, зменшенням рівня прогестерону і наявністю або відсутністю овуляції. Естрогени і прогестерон беруть участь в регуляції циклічних змін ендометрія. У першій фазі менструального циклу естрогени забезпечують проліферацію клітин.

У другій фазі прогестерон пригнічує проліферацію і стимулює секрецію. При відсутності овуляції, відносної або абсолютної гіперестрогенеміі фаза секреції або не настає, або проявляється недостатньо яскраво. Клітини функціонального шару ендометрія продовжують розростатися, виникає гіперплазія.

Факторами розвитку атипової гіперплазії ендометрія є вікові зміни рівня статевих гормонів, ранній початок менструацій, пізній початок клімаксу, захворювання і стани, що супроводжуються ановуляцією і порушенням функції яєчників (синдром полікістозних яєчників, гормонпродуцирующая пухлини яєчників, ожиріння, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет та інші хвороби ендокринної системи), запальні захворювання і вроджені аномалії репродуктивної системи, множинні аборти і дл кі вискоблювання, спадкова схильність, прийом естрогенсодержащих препаратів і тамоксифену.

Атипова гіперплазія ендометрію характеризується патологічним розростанням функціонального шару слизової оболонки матки, при цьому залозиста тканина епітелію піддається більш виражених змін в порівнянні з елементами строми.

В процесі гістологічного дослідження виявляється збільшення кількості залоз і набряк строми. Залози розташовуються близько один до одного. Судини розташовані нерівномірно. Клітини епітелію з гіперхромними ядрами.

Визначаються численні патологічні мітози.

Залежно від особливостей розташування залізистих клітин розрізняють дві форми атипової гіперплазії ендометрія: просту і аденоматозну. При простій формі спостерігається збільшення кількості і надмірне розростання клітин без зміни структури слизової оболонки.

Крім того, ділянки аденоматозної гіперплазії можуть виявлятися в області поліпів матки.

Основним симптомом даного захворювання є маткові кровотечі. У більшості пацієнток такі кровотечі виникають на тлі затримки менструації терміном на 1-3 місяці.

Рідше (як правило, при відсутності ожиріння і явною ендокринної патології) спостерігаються регулярні цикли при тривалості меноррагии більше 7 днів. Приблизно у чверті хворих з атипові гіперплазію ендометрія виявляються ановуляторні маткові кровотечі.

В 5-10% випадків діагностуються метроррагии. Можливі мізерні кров’янисті виділення в середині менструального циклу або при відсутності менструацій.

Більш ніж у половини пацієнток діагностується ожиріння. У 70-75% випадків зайва вага поєднується з симптомами вірілізації: оволосением за чоловічим типом, огрубіння голосу, збільшенням клітора і т. Д. При нормальній масі тіла ознаки вірилізації спостерігаються у 30% хворих.

Всі категорії пацієнток з атипові гіперплазію ендометрія часто страждають хронічними запальними захворюваннями репродуктивної системи, невиношуванням вагітності, вторинним безпліддям, ендометріоз, аденоміоз і мастопатію, однак у хворих без ожиріння перераховані патологічні стани виявляються в два рази частіше.

Діагноз встановлюють на підставі скарг, даних анамнезу та результатів інструментальних досліджень.

Потім лікар здійснює гінекологічний огляд і призначає на трансвагинальное УЗД для оцінки стану ендометрію (його структури, товщини, однорідності) та виявлення патологічних змін яєчників (ознак пухлини, кісти або СПЯ).

Точність діагностики гіперпластичних процесів при проведенні УЗД становить 60-70%, однак підтвердити або спростувати атипию ендометрія за допомогою ультразвукового дослідження зазвичай не вдається. Хвору направляють на УЗД на 5-7 день циклу. При тривалих кровотечах УЗД призначають незалежно від фази циклу.

У нормі в дітородному віці товщина слизової оболонки матки становить не більше 7 мм, при постменопаузі тривалістю менше 5 років – не більше 5 мм, при постменопаузі тривалістю більше 5 років – не більше 4 мм.

Збільшення товщини, неоднорідність структури і наявність ехогенних включень дозволяють запідозрити гіперплазію ендометрія.

У ряді випадків після УЗД здійснюють аспирационную біопсію з наступним гістологічним або цитологічним дослідженням.

Ця процедура відноситься до категорії скринінг-тестів і виконується в амбулаторних умовах.

Однак золотим стандартом діагностики атипової гіперплазії ендометрія є гістероскопія і роздільне діагностичне вишкрібання. Інформативність дослідження становить понад 90%.

При частих рецидивах проводять лапароскопію з біопсією або клиноподібної резекцією яєчників і наступним гістологічним дослідженням матеріалу.

Атипові гіперплазію ендометрія диференціюють з іншими захворюваннями, що провокують маткові кровотечі: аденомиозом, поліпоз, підслизової фібромою матки і злоякісними пухлинами слизової оболонки матки (аденокарциномой, рак тіла матки).

Лікування даної патології може бути як консервативним, так і оперативним, проводитися амбулаторно або в умовах стаціонару. Показанням до планової госпіталізації в репродуктивному віці є кровотечі і кров’янисті виділення, в постменопаузі – кровотечі, тривалі водянисті або гнійні виділення.

Екстрена госпіталізація показана при рясних кровотечах.

Тактика лікування атипової гіперплазії ендометрія визначається з урахуванням віку хворої, її бажання мати дітей, наявності соматичних захворювань і хвороб репродуктивної системи (особливо – аденомиоза або міоми), форми атипової гіперплазії ендометрія і кількості рецидивів.

При наявності метрорагії або менорагії на першому етапі проводять заходи щодо зупинки кровотечі і заповнення крововтрати. Виконують вишкрібання ендометрія, призначають окситоцин і холод на низ живота. Застосовують препарати заліза.

При необхідності переливають кров і кровозамінники.

Здійснюють інфузійну терапію з використанням ізотонічного розчину, розчину глюкози, желатиноля або декстрану для відновлення водно-електролітного балансу і поліпшення реологічних властивостей крові.

Після зупинки кровотечі хворим з атипові гіперплазію ендометрія протягом 3-6 місяців проводять гормональну терапію, спрямовану на придушення проліферації слизової оболонки.

Гормонотерапію здійснюють на тлі прийому вітамінів, гіпосенсибілізуючих препаратів і гепатопротекторів.

Як показань до оперативного лікування розглядають всі випадки атипової гіперплазії ендометрія в постклімактеричному періоді, а також наявність протипоказань до гормональної терапії, відсутність ефекту від консервативної терапії і рецидиви захворювання у жінок репродуктивного віку.

Виконують абаляцію ендометрія – малоінвазивне хірургічне втручання, метою якого є руйнування або видалення всієї товщі слизової оболонки. Операцію проводять гістероскопічного з використанням високочастотних струмів.

Диспансерне спостереження після консервативного лікування здійснюють протягом 5 років, після хірургічного втручання – протягом 6 місяців.

прогноз

Прогноз при атипові гіперплазії ендометрія залежить від віку, схильності хвороби до рецидиву, наявності супутньої генітальної та екстрагенітальної патології. Можливо повне одужання зі збереженням репродуктивної функції, одужання з втратою репродуктивної функції або переродження в злоякісну пухлину ендометрія.

В останньому випадку потрібно гістеректомія або пангістеректоміі (видалення матки разом з аднексектомія). Прогностично несприятливими вважаються поєднання атипової гіперплазії ендометрія з будь-якими обмінними порушеннями і захворюваннями ендокринної системи, особливо – у віці старше 45 років.

Ризик злоякісного переродження при простій формі захворювання становить 8%, при аденоматозної – 29%.

Чи може переходити в рак атипова гіперплазія ендометрію

Онкологія жіночої репродуктивної системи заслуговує на особливу увагу. Мені вдалося запобігти розвитку раку матки завдяки своєчасній діагностиці розростання тканин. У мене діагностували атипическую гіперплазію ендометрія. Дізнайтеся, що необхідно зробити, щоб вчасно виявити небезпечну патологію слизової оболонки матки.

Що таке атипова гіперплазія

Гіперплазія ендометрію з атипией вважається наслідком мутації епітеліальних клітин, що вистилають матку. Клітини розростання мають відмінності від тканини, з якої почали розвиватися. Результатом швидкого ділення клітин стало потовщення шару ендометрія. Характерною рисою атипові форми патології вважається той факт, що діляться мутовані клітини.

Класифікація

Класифікація ВООЗ 2004 ділить патологічні гіперпластичні процеси, що вражають ендометрій, на нижченаведені види:

• атипова. Протікає в кілька етапів тяжкості. Включена патологія до передракових станів. Виявляється розростанням залоз «вистилання матки» зі своєрідним зміною будови клітин;
• без атипії.

Патологія протікає в 2-х формах:

проста

Особливістю простої форми гіперплазії ендометрія виступає швидке розростання залоз. Структура самих клітин, ядер залишається без змін. В онкологію зазначена форма здатна переростати лише в 8% випадків.

складна

Лікарі також називають гіперплазію ендометрія «аденоматозом з атипией». Це специфічне розростання відбувається з наступними проявами:

• дезорганізація, зміна будови клітин;
• патологія ядер, форми.

Важливо: в рак зазначена форма здатна перейти у 29% хворих на туберкульоз.

дифузна

Особливістю форми патології вважається здатність охоплювати загальну площу матки (внутрішню). Ознаки хвороби проявляються дуже рано.

вогнищева

Розростання клітин з атипией відзначається всередині обмеженої зони. Досить часто патологія локалізується на дні матки, по її кутах. Прояви цієї форми гіперплазії лікарі виявляють дуже пізно. Хвороба важче піддається діагностиці.

симптоматика

Прояви гіперплазії ендометрія (її атипового виду) не мають певних відмінностей від симптомів інших форм відомих гіперпластичних процесів. Вони представлені:

• збоями ритму менструації;
• маткові кровотечі (зазвичай вони нерегулярні);
• виділення, що мажуть на момент постменопаузи;
• багатством місячних;
• виділенням крові при сексі.

При даній хворобі болю живота не виникають.

Увага: у молодих дівчат патологічне розростання «вистилання матки» часто супроводжується безпліддям.

фактори розвитку

До факторів ризику, здатним спровокувати аномальне розростання тканин дітородного органу, лікарі відносять:

• куріння;
• вік. Частіше страждають пацієнти старше 35 років;
• онкологія яєчника, кишечника, матки, що діагностується у кого-то з членів сім’ї;
• ранні місячні, пізніше їх припинення;
• відсутність вагітності.

У розвитку даної патології беруть участь не тільки нейрогуморальні зміни. Стати провокатором появи атипової гіперплазії ендометрія здатні його травмування через наступні випадки:

• вискоблювання;
• аборти;
• ендометрит.

причини

Поява даної хвороби лікарі пов’язують з кількома факторами ризику. Їх необхідно своєчасно виявляти при кожному огляді гінеколога. Виникає атипова гіперплазія ендометрію при наявності збою в балансі гормонів (гестагени знижуються, рівень естрогенів збільшується). Причинами такого явища вважаються:

• пухлина яєчників, що відповідають за вироблення гормонів;
• атрезія фолікулів. Цей стан провокує відсутність овуляції;
• гіперактивність кори надниркових залоз (хвороба Іценко-Кушинга);
• збої, спровоковані лікуванням гормонами. Особливо негативно впливає «Тамоксифен»;
• посилення активності гіпофіза через продукування гонадотропного гормону.

Аденоматозну гіперплазію лікарі часто фіксують на тлі певних гормональних збоїв:

• гіпертонія;
• ожиріння;
• хвороби щитовидки;
• діабет;
• ураження печінки, що супроводжуються сповільненій утилізацією естрогенів (цироз, гепатит).

діагностика

Діагноз можна ставити на основі скарг пацієнтів. З цією метою гінеколог направляє на додаткові методи обстеження:

• гистероскопию;
• УЗД матки (трансвагінальним способом);
• цитологічне дослідження;
• гістологічні дослідження.

гістероскопія

Цей метод вважається найбільш інформативним. Обстеження виконують під місцевою анестезією. Тільки зрідка з’являється необхідність в загальному знеболюванні.

Оглянувши матку, фахівець встановлює вогнище розростання, визначає його розмір, локалізацію. Він може взяти біопсію ендометрія. Зазначений дослідний метод можуть проводити до вискоблювання.

Лікар бачить при обстеженні набряклість, потовщення шару ендометрія, характерне забарвлення (блідо-рожевий), багато точок які є похідними отворами залоз.

гістологічне дослідження

Проведення діагностики під мікроскопом гарантує постановку точного діагнозу. Лікар отримує характеристику будови епітелію, структуру ядер, кліток, бачить їх відхилення.

Атипова гіперплазія ендометрію

Атипова гіперплазія ендометрію – це патологічний стан, при якому внутрішній шар матки піддається проліферативним змін з одночасною появою в його складі клітин зі зміненими морфологічними характеристиками. Такі клітини називаються атиповими.

Даний стан прийнято відносити до групи передракових патологій. Прогноз прямо залежить від віку пацієнтки, вираженості виникли порушень, а також від наявності супутніх захворювань.

У деяких випадках при своєчасному лікуванні вдається домогтися стійкої ремісії зі збереженням репродуктивної функції.

Точних відомостей про поширеність цієї хвороби серед населення немає. Помічено, що найбільш часто з даними патологічним процесом стикаються представниці жіночої статі, що знаходяться у віковому діапазоні від сорока п’яти до п’ятдесяти п’яти років. Дуже великий відсоток таких пацієнток мають і інші захворювання з боку органів репродуктивної системи.

Залежно від того, яким саме змінам піддався ендометрій, прийнято виділяти два основні варіанти атипової гіперплазії. Перший з них – простий. Даний варіант характеризується активним розростанням внутрішнього шару матки, проте його загальна структура не порушена. Другий варіант називається аденоматозним.

Він встановлюється в тому випадку, якщо крім проліферативних процесів, виявляються структурні зміни в слизовій оболонці. У плані прогнозу найбільш несприятливим є саме цей варіант, тому що він ускладнюється злоякісним переродженням приблизно в двадцяти дев’яти відсотках випадків.

При простому варіанті даний показник складає всього лише вісім відсотків.

Крім цього, в класифікацію даної хвороби включені її вогнищева і дифузна форми. Вогнищева форма значно пізніше починає себе як-небудь проявляти і досить важко діагностується.

При цьому клінічна картина розвивається набагато раніше.

В основі виникнення атипової гіперплазії лежить порушення балансу між статевими гормонами. У звичайному стані у жінки в першу фазу менструального циклу починають активно вироблятися естрогени, що сприяють потовщення внутрішнього шару матки. Наступна стадія формується під дією прогестерону і називається секреторною.

Вона починається відразу після овуляції і триває аж до початку менструації. Особливістю цієї стадії є те, що проліферативні процеси в ендометрії під дією прогестерону гальмуються.

У тому випадку, якщо в силу будь-яких причин рівень естрогену в організмі підвищений або прогестерон виробляється в недостатній кількості, внутрішній шар продовжує розростатися і формується гіперплазія.

Серед можливих провокуючих чинників для виникнення такого патологічного процесу в першу чергу виділяють відбуваються вікові зміни в організмі.

Раннє становлення менструальної функції або пізніше її припинення, різні патології, при яких не відбувається овуляція, порушення функціональної активності яєчників, різні ендокринні проблеми, надлишкова маса тіла – все це може стати причиною розвитку даного захворювання.

До інших можливих причин відносяться запальні процеси, що локалізуються в органах репродуктивної системи і деякі особливості її будови. Варто зауважити, що іноді ендометрій піддається характерних змін на тлі безконтрольного застосування гормональних препаратів.

Симптоми при атипові гіперплазії ендометрія

В цілому атипова гіперплазія не супроводжується якими-небудь специфічними симптомами. Як ми вже говорили, в ряді випадків хвора жінка протягом тривалого часу навіть не здогадується про наявні у неї порушеннях. У переважній більшості випадків такі пацієнтки скаржаться на проблеми з менструальним циклом.

Досить часто провідним клінічним проявом при цьому патологічному процесі є маткові кровотечі. Як правило, їм передує затримка менструації протягом декількох місяців.

Значно рідше жінки вказують на наявність регулярних менструацій, тривалість яких становить більш як сім днів. Крім цього, можуть бути присутніми такі симптоми, як занадто рясні менструації, наявність ациклічних кров’яних виділень і так далі.

Варто зауважити, що больовий синдром при цій патології не характерний.

До них можна віднести оволосіння за чоловічим типом, зміни з боку голосу і так далі.

Крім цього, як ми вже сказали, найчастіше у жінки з атипові гіперплазію внутрішнього шару матки виявляються і інші проблеми з репродуктивною системою.

Діагностика та лікування хвороби

Дана хвороба спочатку діагностується за допомогою повного гінекологічного огляду. В обов’язковому порядку необхідно провести ультразвукове дослідження, що дозволяє виявити характерні зміни в слизовій оболонці матки. Однак найбільш інформативним методом діагностики є гістероскопія з подальшим забором матеріалу та її оприлюдненням на гістологічне дослідження. Також рекомендується призначити пацієнтці аналізи для оцінки рівня гормонів.

При наявності вираженої кровотечі в першу чергу необхідно зупинити його і заповнити обсяг крові. Після цього пацієнтці з атипові гіперплазію ендометрія на тривалий термін призначаються гормональні препарати, спрямовані на придушення проліферативних процесів. У ряді випадків не вдається обійтися без хірургічного втручання.

Профілактика розвитку атипової гіперплазії ендометрія

Для профілактики розвитку цього захворювання слід своєчасно усувати наявні проблеми з боку репродуктивної системи, вести здоровий спосіб життя і систематично спостерігатися у гінеколога.