Особливості вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрія

РДВ – роздільне діагностичне вишкрібання або абразія слизової цервікального каналу і порожнини матки – найчастіша гінекологічна операція. Наскільки небезпечна ця процедура? Як правильно до неї підготуватися? Як уникнути негативних наслідків і вірно відновитися?

Що таке гіперплазія ендометрію – причини і симптоми хвороби

Ендометрій – це внутрішня оболонка матки, точніше – слизовий шар, що вистилає порожнину матки. Він створює необхідні умови для імплантації плодового яйця, його нормального розвитку.

Іншими словами слизова «утримує» запліднену яйцеклітину всередині матки, забезпечує її харчуванням, бере участь у формуванні плаценти.

Ендометрій складається з опорної сполучної тканини (строми), занурених у неї маткових залоз і численних кровоносних судин.

У другу – під дією прогестерону – це зростання припиняється. Строма ендометрію набухає, накопичує корисні речовини. Маткові залози починають виділяти живильний слизистий секрет. Щомісяця ендометрій готується «взяти», «нагодувати» і зберегти в матці плодове яйце.

Якщо вагітність не наступає, «перезрілий» функціональний шар ендометрія руйнується і відторгається з менструальної кров’ю.

У наступному місячному циклі, згідно збалансованого впливу статевих гормонів, слизова матки відновлюється з базальної «росткової» пластинки.

При «поломки» зваженого гормонального впливу, точніше – естрогенів, маткові залози розмножуються надміру і слизова матки потовщується.

Гіперплазія ендометрію – це аномальне доброякісне розростання слизової матки, пов’язане з гіперестрогенією стимуляцією

Причина гіперплазії ендометрія – загальний або місцевий гормональний дисбаланс: надмірний вплив на слизову матки естрогенів при недостатній дії прогестерону.

• Маткові кровотечі, що призводять до анемії
• безпліддя
• озлокачествление

Мажучі кров’янисті виділення зі статевих органів, не пов’язані з менструацією.

Порушення менструального циклу:

• аменорея,
• гиперполименорея,
• нерегулярний менструальний цикл.

УЗД – ультразвукове дослідження матки виявляє ознаки гіперплазії ендометрія по збільшенню розмірів М-луни.

Гістероскопія з роздільним діагностичним вишкрібанням ендометрія – підтверджує або спростовує УЗД-діагноз.

Гістологічне дослідження вилучених тканин – встановлює остаточний діагноз.

Встановити точний діагноз гіперплазії ендометрія і визначити її форму (типова доброякісна або атипова передракова) може тільки гістологічне дослідження тканин, отриманих шляхом вискоблювання слизової матки

Показання до вискоблювання слизової матки

Підозра на гіперплазію ендометрія за результатами УЗД:

1. У репродуктивному віці: величина М-луни перші 7 днів менструального циклу більше 7-8 мм.
2. У постменопаузі: величина М-луни 6 мм і більше.
3. У дітородному віці: маткова кровотеча, кров’янисті виділення не пов’язані з менструацією.
4. У постменопаузі: кров’янисті виділення зі статевих органів будь-якого характеру.
5. Іноді вишкрібання матки роблять для оцінки ефективності гормонального лікування гіперплазії ендометрія або іншої патології матки.

Мета роздільного діагностичного вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу і тіла матки – оцінка стану слизової при різних доброякісних і / або злоякісних процесах в матці.

Вишкрібання стінок порожнини матки при гіперплазії ендометрія – це одночасно діагностична та лікувальна процедура.

• Видалення нездорового ендометрія разом з можливими патологічними утвореннями (залозистими поліпами, ін.)
• У ряді випадків: екстрена зупинка маткової кровотечі.

Вишкрібання слизової матки або «чистка» при гіперплазії ендометрія повинна проводитися під контролем гістероскопії. «Сліпе» (без візуального контролю) вишкрібання в умовах сучасного розвитку оперативної гінекології невиправдане.

Що таке гістероскопія?

Гістероскопія – це мала ендоскопічна операція, в ході якої за допомогою спеціальної оптичної системи оглядають порожнину матки

Під візуальним контролем гістероскопії проводяться багато лікувальні хірургічні маніпуляції, в тому числі вишкрібання стінок порожнини матки.

Гістероскопію з вискоблюванням проводять:

• в стаціонарі,
• в спеціалізованій операційної,
• під загальним, переважно внутрішньовенним наркозом,
• без єдиного розрізу на тілі пацієнтки: прилад гістероскоп і хірургічні інструменти вводяться в порожнину матки через цервікальний канал.

Оптимальні терміни проведення гістероскопії з вискоблюванням при гіперплазії ендометрія:

• При збереженому ритмі менструації: за 3-4 дні до очікуваної менструації.
• При олігоменореї з метрорагії: в перший день появи ациклічних кров’яних виділень.

Протипоказання до гістероскопії з вискоблюванням при гіперплазії ендометрія:

• Гострий запальний процес в статевих органах.
• «Поганий мазок»: 3-4 ступінь чистоти піхви.
• Гостре загальне інфекційне захворювання.
• Важка негінекологіческіх патологія.

Підготовка до гістероскопії з вискоблюванням ендометрія

Які аналізи треба здати:

Вагінальний мазок «на флору»: дослідження виділень піхви на ступінь чистоти.

ПАП-тест: цервікальний мазок «на цитологію».

Загальний аналіз сечі.

Визначення групи крові і резус-фактора.

Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою.

Біохімічний аналіз крові:

• загальний білок,
• креатинін,
• сечовина,
• АЛТ, АСТ
• білірубін загальний, прямий, непрямий,
• ПТІ

Консультація фахівців:

• Терапевт-кардіолог.
• Анестезіолог (повідомте лікаря про випадки алергії на лікарські засоби).
• При необхідності: обстеження у інших фахівців.

Особиста гігієна перед призначеною операцією:

• Вранці (в день операції) прийняти гігієнічний душ, почистити зуби, підміни, ретельно виголити зону геніталій.

Харчування в день операції:

• Сутра не пити, не їсти (за 4-6 годин до наркозу не можна приймати їжу і будь-яку рідину).
• Якщо ви постійно користуєтеся будь-якими ліками, повідомте про це заздалегідь лікарю-анестезіологу. Вранці дозволені таблетки треба проковтнути, запивши одним ковтком води.

Безпосередньо перед операцією (при необхідності):

• Звільнити порожнину рота: зняти зубні протези, пірсинг.
• Зняти контактні лінзи, слуховий апарат.
• Зняти ювелірні прикраси.

Як проводиться вишкрібання ендометрія

• Знеболювання: Краща внутрішньовенна анестезія.
• Тривалість операції: Загальний час всієї процедури: приблизно 20 хвилин.
• Після оформлення в стаціонар і необхідної підготовки медпрацівник запрошує пацієнтку в операційну.
• Жінка розміщується на гінекологічному кріслі для внутрішньоматкових операцій.

Проводиться дезінфекція зовнішніх статевих органів і піхви йодвмістким засобом. Сеча відводиться катетером.

Вимірюється артеріальний тиск, проводиться підрахунок пульсу.

Дається знеболювання (короткочасний загальний внутрішньовенний наркоз).

Піхву розширюється гінекологічним «дзеркалом». Шийка матки фіксується спеціальними інструментами. Канал шийки матки поступово «відкривається» розширниками Гегара. Потім маткової кюреткой №1-2 проводиться кюретаж (вишкрібання) поверхні каналу шийки матки.

Отриманий зішкріб цервікального слизової поміщається в окремий флакон з формаліном.

Потім за допомогою приладу гистероскопа проводиться оглядова діагностична гістероскопія.

Після візуальної оцінки слизових оболонок матки. в порожнину матки вводиться кюретка №4 і проводиться кюретаж стінок матки: послідовне акуратне соскабливание функціонального шару ендометрія з усіх внутрішніх поверхонь матки і області маткових кутів.

Ретельність видалення ендометрія оцінюється гистероскопией.

Вся зібрана зі стінок тіла матки тканину поміщається в другій флакон з консервантом.

Після завершення вискоблювання і контрольної гістероскопії ендоскопічний прилад і хірургічні інструменти видаляють. Піхву очищають сухим ватним тампоном від залишків крові і тканин. Шийку матки обробляють настоянкою йоду. Вагінальні «дзеркала» знімають.

На нижню частину живота пацієнтки поміщають міхур з льодом. При необхідності (в разі зниженого тонусу матки) роблять ін’єкцію окситоцину, що скорочує матку.

Обидві ємності із зразками ендоцервіксу і ендометрія маркують і відправляють в гістологічну лабораторію.

післяопераційний період

Після закінчення операції пацієнтка перебуває під медичним наглядом в палаті стаціонару протягом 2-х годин. Потім, після оцінки загального стану і отримання індивідуальних рекомендацій лікуючого хірурга, її можна відпускати додому.

1. Болі: неприємні відчуття тягне характеру внизу живота перші години після операції. Незначні больові відчуття нагадують собою менструальні болі.
2. Виділення: кров’янисті неінтенсивні, що мажуть сукровичні – можуть спостерігатися протягом 5-10 днів після операції.
3. Температура тіла: в перші три дні після операції вечірнє підвищення температури тіла до 37,3 градусів вважається нормою.
4. Антибактеріальна терапія: антибіотики, протизапальні, знеболюючі засоби після вискоблювання матки призначаються лікарем за індивідуальними показаннями.
5. Менструація після операції: настає через 28-31 день (в покладений термін) або з невеликою (тижневої) затримкою.
6. Температура тіла піднялася вище 38 градусів.
7. Відкрилося рясне маткова кровотеча.
8. З’явилися сильні болі внизу живота і / або виділення з неприємним запахом.
9. Керування автомобілем: заборонено управління будь-яким транспортним засобом після застосування анестезії – протягом 24 годин.
10. Фізичні навантаження: обмежити підйом вантажів більше 3 кг – протягом 1 місяця.
11. Статеве життя заборонена протягом 2-3 тижнів.
12. Не можна користуватися гігієнічними тампонами, спринцюватися, відвідувати сауну, лазню, басейн – протягом 1 місяця.
13. Прийом ванни замінити гігієнічним душем – протягом 2 тижнів.

При хороших результатах гістології, вагітність після роздільного діагностичного вишкрібання дозволена через 2-3 місяці

Вишкрібання ендометрія – наслідки

1. Вірно проведене діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрія не несе ніяких негативних наслідків.
2. Ця мала операція не впливає на дітородну здатність жінки, а в ряді випадків покращує репродуктивний прогноз.
3. Але, як будь-яка операція, вишкрібання і гістероскопія при гіперплазії ендометрія в рідкісних випадках не виключає ускладнень.

• Інфекційно-запальні процеси ендометрія, шийки матки.
• Загострення хронічних запальних захворювань статевої сфери.
• Механічна травма шийки матки, перфорація матки.
• Маткова кровотеча.
• Гематометра.
• Хірургічні ускладнення, пов’язані з анестезією, ін.
• Формування внутрішньоматкових спайок.

При дотриманні пацієнткою всіх рекомендацій лікаря, адекватної передопераційної підготовки та відповідної кваліфікації медичного персоналу ризик розвитку негативних наслідків діагностичного вискоблювання матки нікчемний.

Як відновити ендометрій після вискоблювання

Як правило, слизова матка після «чистки» відновлюється самостійно, без праці.

Якщо ендометрій після вискоблювання не росте, або відшкодовується недостатньо, для ефективної стимуляції його репарації застосовують:

• Кон’юговані естрогени: Гормоплекс, Премарін, Естрофемінал – за індивідуальною схемою.
• Монофазні КОК: логест, Мерсилон, Ліндинет-20, МІКРОГЕНОН, Рігевідон і ін. – 21 день.

Лікування після вискоблювання гіперплазії ендометрія

Лікування гіперплазії ендометрія призначається після гістологічного підтвердження діагнозу

Тактика ведення пацієнтки в кожному випадку індивідуальна і залежить від форми гіперплазії, віку і репродуктивного плану пацієнтки, супутньої гінекологічної та соматичної патології.

Типову гіперплазію найчастіше лікують монофазним низькодозовані КОК або чистими гестагенами (Дюфастон, Утрожестан, Провера, ін.) Курсом від 3-х до 6 місяців.

• Читати докладно: Лікування гіперплазії ендометрія
• Ефективність лікування оцінюють кожні 3 місяці з допомогою УЗД і / або пайпель-біопсії ендометрію.
• Гіперплазія з атипией вимагає безперервної гормональної терапії протягом 6 і більше місяців.

Гістероскопія. Атипова гіперплазія або передрак ендометрія

Атипова гіперплазія ендометрію в менопаузі після вискоблювання лікується радикально: проводиться видалення матки. Читати про це докладно в статті: атипова гіперплазія ендометрію

Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію – лікування після вискоблювання

Єдиного алгоритму ведення пацієнток у віці молодше 48 років з типовою железисто-кістозної гіперплазією не існує.

В одних випадках після вискоблювання ведеться динамічне спостереження з УЗД-контролем, адже кюретаж ендометрію сам по собі є лікувальною процедурою. В інших – призначається гормональна терапія монофазним КОК або гестагенами.

1. Міжнародні рекомендації з лікування залозисто-кістозної гіперплазії ендометрію після вискоблювання читати детально: Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію
2. Тактика лікування гіперплазії в період перименопаузи спрямована на досягнення стійкого припинення менструацій за допомогою препаратів А-ГнРГ або ін’єкційних гестагенів (Депо-Провера).
3. У жінок старшого віку, які страждають на ожиріння, гіпертонію, діабет, залізисто-кістозна гіперплазію ендометрія (після вискоблювання і гістологічного підтвердження) лікують оперативно.

Як проводиться діагностичні вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрія

Ендометрій – це внутрішній слизовий шар, що вистилає порожнину матки. На нього покладено одна з найбільш важливих ролей в процесі виношування потомства – закріплення і нормальний розвиток плодового яйця. Будь-які порушення в структурі ендометріального шару призводять до того, що запліднена яйцеклітина не може імплантуватися всередині матки і вагітність не настає.

Найбільш часто зустрічається патологією є гіперплазія ендометрію, яку провокує загальний або місцевий гормональний дисбаланс. Захворювання небезпечне маткові кровотечі, які ведуть до анемії, безпліддям і малигнизацией.

У сучасній медицині вишкрібання при гіперплазії є основним методом діагностики, завдяки якому можна визначити форму недуги і встановити остаточний діагноз. Крім того в ході оперативного втручання можна одночасно і вилікувати патологію. Розглянемо основні методи проведення вискоблювання і ознайомимося з відгуками жінок, які вже пройшли цю процедуру.

поняття вискоблювання

Гінекологічне вишкрібання є одночасно діагностичною процедурою і методом лікування різних патологій, в тому числі і гіперплазії ендометрія. В ході оперативного втручання видаляється верхня частина внутрішнього слизового шару матки, що дає можливість тимчасово усунути патологію і взяти матеріал для проведення гістологічного дослідження.

Вивчення взятого біоматеріалу дасть можливість визначити точну причину розвитку патології і призначити правильне лікування, яке не дасть ендометріального шару розростатися в подальшому.

Гіперплазія ендометрію – патологія, при якій сильно збільшується кількість клітин, що формують функціональний шар.

Саме він відділяється під час місячних і виходить назовні разом з менструальною кров’ю із зруйнованих судин, між верхнім і базальним пластами ендометрія.

Збільшення товщини функціонального шару призводить до сильних маткових кровотеч, які можуть бути зупинені тільки оперативним шляхом.

Якщо серед нормальних клітин ендометрія стали розвиватися атипові для організму клітини, то з розвитком гіперпластичних процесів збільшується і кількість клітин зі зміненою структурою, що призводить до розвитку раку. Особливо небезпечна ця ситуація для жінок з ослабленим імунітетом і в період клімаксу.

Таким чином, в ході вискоблювання видаляється джерело значної крововтрати і шар, в якому імовірно може розвинутися рак.

необхідність проведення

Жінкам дітородного віку з діагнозом «гіперплазія ендометрію» робити вишкрібання недоцільно в тих випадках, коли немає рясних місячних і кровотеч.

Найчастіше лікування проводиться гормональними препаратами під контролем УЗД і КТ і за умови відсутності патологічних змін в мазках з шийки матки.

Представницям прекрасної статі, що ввійшли в клімактеричний період вишкрібання при гіперплазії призначається обов’язково. Ця процедура усуне кровотечу і допоможе відрізнити гіперпластичні процеси від раку.

Перелічимо основні показання для проведення чистки:

• на УЗД у жінок репродуктивного віку величина М-луни перший тиждень меструаціонного циклу більше 7-8 мм, а у пацієнток в період менопаузи – 6 мм і більше;
• якщо у жінок дітородного віку спостерігаються маткові кровотечі і міжменструальні кров’янисті виділення;
• в період постменопаузи з’являються будь-які кров’янисті виділення зі статевих шляхів;
• в деяких випадках вишкрібання проводиться для оцінки ефективності лікування гіперплазії ендометріального шару або іншого маточного недуги за допомогою гормонів.

Види і хід операцій

Деякі порівнюють вишкрібання з абортом, але перша процедура проводиться з діагностичною метою, а друга – для видалення з матки зародка. Тому хоч технічно проведення цих операцій і схоже, але їх проведення переслідує абсолютно різні цілі.

В ході вискоблювання лікар видаляє частково або повністю внутрішній епітеліальний шар матки для того, щоб відправити його на додаткові дослідження. Якщо епітеліальний шар нерівний і має горбки, є висока ймовірність наявності у пацієнтки фіброміом, які ні в якому разі не можна травмувати, щоб не занести всередину інфекцію.

Екстрена операція може проводитися в будь-який день циклу, планову рекомендується призначати напередодні місячних. Не можна вискрібати матку, якщо статеві органи запалені, у жінки діагностовано інфекційні захворювання або підвищений рівень лейкоцитів у крові.

Проводиться вишкрібання одним з трьох методів:

• наосліп за допомогою кюретки;
• за допомогою гистероскопа;
• роздільне вишкрібання.

наосліп

В ході процедури проводяться такі маніпуляції:

• для проведення операції готується відразу ж кілька невеликих кюреток різного розміру;
• розширюється шийка матки і в неї вводиться кюретка. Лікар проводить інструментом від дна матки і назад, злегка натискаючи на ендометрій;
• спочатку кюреткою обробляється передня стінка матки, потім задня;
• при повному вишкрібанні ендометрія лікар проводить кюреткой по всьому внутрішньому шару матки;
• зішкріб з матки поміщається в спеціальний бокс, який потім відправляють на гістологічне дослідження.

Ця операція проводиться під загальним наркозом і триває не більше півгодини. Перед її проведенням пацієнтці не можна вживати їжу і навіть пити, а вранці треба зробити очищувальну клізму.

гістероскопія

Гістероскопом називається спеціальний оптичний прилад, який має вигляд довгої трубки з камерою на кінці.

В ході операції його вводять в порожнину матки, яка до того була заповнена спеціальною рідиною або газом для забезпечення кращого огляду її стану.

Фахівці вважають, що рідина більш краща в якості допоміжної речовини при проведенні гістероскопії, і на це є кілька причин:

• з її допомогою краще проглядаються маткові стінки;
• при гострій необхідності операцію можна виконувати навіть під час критичних днів;
• газ може проникнути в кровоносну систему, а рідина немає.

Гістероскопію бажано провести за кілька днів до настання менструації. Безпосередньо перед операцією не можна їсти і пити. Для знеболення пацієнтці вводиться внутрішньовенна анестезія, після цього лікар виконує наступну послідовність дій:

• жіночі геніталії обробляються йодним розчином;
• за допомогою спеціального розширювача відкривається маткова шийка;
• в матку вводять гістероскоп і під його наглядом за допомогою кюретки проводиться вишкрібання таким же чином, як і в попередньому методі.

Це більш прогресивна методика, оскільки в ході діагностичного вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрія можна одночасно і вилікувати патологію. За допомогою камери можна видалити всі уражені ділянки слизової, а не тільки взяти зішкріб для гістологічного аналізу.

При повному вишкрібанні матки завдяки гістероскоп лікар може проконтролювати товщину шару, який він знімає, щоб по необережності не зачепити більш глибокі шари. Зводиться до нуля ймовірність того, що якусь ділянку слизової залишиться не видаленим і буде потрібно повторне вискоблювання.

роздільне вискоблювання

Принцип проведення операції цим методом аналогічний з попередніми, різниця полягає лише в черговості проведених лікарем маніпуляцій:

• спочатку лікарем видаляється вся пошкоджена частина ендометрію;
• отриманий матеріал поміщається в спеціальний бокс для досліджень;
• а потім лікар видаляє повністю весь ендометріальний шар, який також збирається в окремий бокс для проведення гістологічного дослідження, але окремо від першого зіскрібка.

як підготуватися

Підготовка до вискоблювання, як до будь-якого іншого оперативного втручання, яке робиться під наркозом, повинна проводитися завчасно. Спочатку лікар призначить пацієнтці ряд аналізів і обстежень:

• загальний аналіз крові з пальця;
• аналіз на згортання крові з вени;
• аналіз на сифіліс, гепатити та ВІЛ;
• мазок на флору з піхви;
• мазок на ПЦР для визначення різних інфекцій;
• аналіз на гормони (прогестерон, естроген, ФСГ);
• в деяких випадках може знадобитися аналіз на гормони щитовидки.

Ці аналізи призначаються перед плановим вискоблюванням, якщо операція екстрена, на їх проведення просто немає часу. Позапланова операція призначається, якщо жінка поступає по «швидкої» або приїжджає в лікарню сама з рясною кровотечею.

Перш ніж призначити планове вишкрібання, пацієнтці протягом двох циклів роблять УЗД, щоб упевнитися, що товщина ендометрію перевищує 1,5 см. Призначають операцію незадовго до місячних, коли шар набирає максимальну товщину.

Вранці перед операцією потрібно провести гігієнічні процедури і ретельно поголити промежину. Якщо пацієнтці призначений постійний прийом препаратів, то з дозволу лікаря-анестезіолога їх можна прийняти, запивши ковтком води. Перед самою операцією потрібно зняти зубні протези, прибрати пірсинг, вийняти слуховий апарат і контактні лінзи, зняти всі прикраси.

післяопераційний період

Після завершення операції пацієнтка ще 2 години знаходиться під суворим лікарським контролем в палаті стаціонару. У деяких випадках її можуть відпустити додому вже в день проведення операції.

симптоматика

У післяопераційний період для жінки характерні наступні прояви:

• в перші кілька годин після втручання відчувається біль в нижній частині живота. Болі повинні бути незначними і нагадувати собою відчуття при місячних;
• 5-10 днів після операції можуть йти спочатку кров’янисті, потім мажуть сукровичні виділення;
• перші дні у вечірній час температурний показник тіла може підвищуватися до позначки 37,5 градусів;
• місячні після вискоблювання приходять через 28-31 день, тобто день проведення вискоблювання можна вважати першим днем ​​циклу, а наступна менструація настане вчасно або з невеликим запізненням, але не більше тижня.

Лікарська підтримка

Після операції лікар призначає прийом лікарських препаратів за наступною схемою:

• 3-5 доби потрібно приймати кровоспинні засоби;
• від 5 днів до тижня п’ються антибіотики;
• 2-3 місяці після втручання потрібно пити гормональні засоби. Їх вибір буде залежати від віку пацієнтки, її гормонального фону, ступеня тяжкості патології та подальших планів на вагітність. Зазвичай при залозисто-кістозної гіперплазії прописують естрогени і гестагени на термін до півроку. Жінкам старше 35 років прописуються прогестерони, а при атипової патології обов’язковою умовою є прийом агоністів гонадотропних гормонів;
• Для прискорення процесу відновлення призначаються фізіотерапевтичні процедури (голковколювання, озонотерапія, електрофорез, грязелікування).

Коли варто звернутися до лікаря

Якщо після операції з’являються такі симптоми, необхідно негайно звернутися за допомогою до фахівця:

• температурний показник тіла піднімається вище 38 градусів;
• відкривається маткова кровотеча або виділення після вискоблювання зменшаться і не припиняються більше 10 днів;
• сильно болить низ живота, поперек, а від виділень поширюється неприємний запах.

Протипоказання

Щоб не спровокувати розвиток післяопераційних ускладнень, лікар рекомендує дотримуватися наступних правил:

• добу після операції не можна сідати за кермо, оскільки вишкрібання проводиться під загальним наркозом;
• не піднімати вагу більше 3 кг протягом 1 місяця;
• на 2-3 тижні обмежити статеві зв’язки;
• місяць після операції не можна спринцюватися, користуватися тампонами, ходити в басейн, сауну і лазню;
• замість ванною потрібно приймати душ протягом 2 тижнів.

Якщо операція проведена успішно, то вже через 2-3 місяці жінка може планувати вагітність.

Щоб визначити ефект від проведення втручання, потрібно кожен місяць проходити контрольне УЗД, в ході якого визначається товщина ендометрію, вона не повинна перевищувати пів сантиметра. Якщо ендометрій сильно розростається або в соскобе, взятому під час першої операції, були виявлені атипові клітини, проводиться повторне вискоблювання через 3 місяці.

можливі ускладнення

Вишкрібання відноситься до розряду повсякденних операцій в гінекології, але, незважаючи на це, навіть у такого втручання можуть бути негативні наслідки, до них відносяться:

• травми маткової шийки, розриви;
• безпліддя, спровоковане пошкодженням в ході операції базального шару ендометрія;
• перфорація матки або її сильна травматизація кюреткой;
• потрапляння інфекції в порожнину матки;
• маткова кровотеча, причиною якого є невидаленого ділянку ендометріального шару;
• загострення хронічних патологій запального характеру в статевій сфері;
• розвиток передаються статевим шляхом в матці;
• скупчення крові в матці, викликане порушенням її відтоку;
• ускладнення, пов’язані з наркозом і т.д.

Важливо розуміти, що при дотриманні всіх рекомендацій, які дає лікар після операції, ймовірність розвитку ускладнень мінімальна.

Чи можна завагітніти

Жінок дітородного віку, яким призначається вискоблювання, в першу чергу цікавить, чи можливо завагітніти після операції і коли найкраще приступати до планування зачаття.

Фахівці стверджують, що вагітність може наступити вже через місяць після втручання, але частіше за все після операції призначається додаткова гормональна терапія для прискорення відновлення і запобігання рецидивам патології, тому планувати зачаття потрібно не раніше ніж через 1-2 місяці після завершення лікування гормонами.

У кожному конкретному випадку лікар індивідуально обговорює з пацієнткою терміни можливого зачаття, беручи до уваги результати гістологічних досліджень і загальний стан жінки, зазвичай рекомендується почекати 3-6 місяців після операції.

Відгуки жінок і лікарів

Щоб зрозуміти, який метод вискоблювання вибирати при гіперплазії і наскільки ефективна ця методика діагностики і лікування, наведемо відгуки пацієнток, що пройшли через цю процедуру, і лікарів, які практикують подібні втручання:

Марина, 28 років

У мене діагностували железисто-кістозна гіперплазію, лікар порекомендував почистити, а потім пропити гормони. Процедуру робили під наркозом, потім 4 дні йшли помірні виділення, трохи тягнув живіт. Почала пити таблетки, а через 3 місяці сходила на УЗД для перевірки. Гінеколог мене обрадував, що товщина ендометрію в порядку, але через півроку знову потрібно перевіритися;

Ольга, 34 роки

Мені встановили діагноз «гіперплазія» і порекомендували зробити вишкрібання з подальшою гормональною терапією. Через 7 місяців ендометрій знову виріс до 17 мм в товщину. Лікар сказав, що панікувати не потрібно, зараз готуюся до повторної чищенні;

Валентина Петрівна, 55 років

У мене вже 6 років як почався клімакс, а тут почалися кров’янисті виділення, лікар провів обстеження, всі аналізи виявилися в нормі, але все ж він порекомендував почистити і пропити гормони, це мене влаштувало більше, ніж ймовірність повного видалення органу.

Операцію робили під контролем гистероскопа. Відновлення пройшло швидко, пити таблетки довелося трохи більше півроку. При плановому огляді ніяких проблем гінекологи не побачив.

Відчуваю себе чудово, вишкрібання не тільки прибрало симптоми, але і вилікувало мене від недуги;

Віра Іванівна Кольченко, лікар вищої категорії, к.м.н., гінеколог-онколог.

Своїм пацієнткам з діагнозом «гіперплазія ендометрію» при наявності показань я рекомендую робити вишкрібання під контролем гистероскопа. В умовах розвитку сучасної оперативної гінекології проводити операції в сліпу не виправдано.

Гіперплазія ендометрію в менопаузі – відгуки про вишкрібанні

Кожна жінка хоча б раз у житті була на прийомі у гінеколога. Багатьом дівчатам часто після огляду ставиться вельми неприємний діагноз, при якому відбувається розростання ендометрія – гіперплазія. На жаль, за відгуками лікарів, лікування гіперплазії ендометрія майже завжди потребує маніпуляціі- вишкрібанні ендометрія.

Особливості діагнозу – гіперплазія ендометрію

Гіперплазія ендометрію – це хвороба, коли розростається ендометрій (внутрішній шар, що покриває матку). При цьому він збільшується в розмірах і потовщується. При нормальному місячному циклі, під дією гормонів, ендометрій відшаровується і дітородний орган очищається. Якщо ж у жінки гормональний збій, цей процес не відбувається.

Вишкрібання (кюретаж) – це хірургічна процедура, в ході якої виконується видалення ендометрія. Вишкрібання вважається, і лікувальної, і діагностичної маніпуляцією, оскільки після процедури віддалений ендометрій розглядається під мікроскопом, після чого гінеколог призначає правильну тактику лікування.

За відгуками лікарів, вишкрібання ендометрія під час менопаузи – єдиний метод лікування даного захворювання.

Відгуки пацієнток про вишкрібанні при гіперплазії ендометрія

Так як організм кожної дівчини індивідуальний, на сьогодні фармакологія і сучасна медицина не розробили універсальних засобів і методів, які однаково добре допомагають жінкам позбутися від недуги.

Незважаючи на це, відгуки про вишкрібанні при гіперплазії ендометрія в своїй більшості позитивні. Багато дівчат стверджують про високу ефективність процедури.

Також можна побачити відгуки про те, що після проведення чистки не тільки відбулися позитивні зміни в стані ендометрія, але і покращилося самопочуття, нормалізувався гормональний фонд, менструації стали регулярними і менш рясними і хворобливими.

Але, на жаль, є і такі пацієнтки, які сумніваються в ефективності вискоблювання. У таких випадках дівчата аргументують свою недовіру до процедури тим, що після першого вискоблювання через певний час доводиться знову повторювати маніпуляції.

Наталя, 35 років

«Коли мені було 33 роки, гінеколог поставила діагноз« гіперплазія ендометрію », прописала курс гормональних препаратів і рекомендувала вишкрібання. Гормони пропила, процедуру зробила, але вже через 8 місяців ендометрій знову почав розростатися.

Звернувшись до гінеколога, та порадила знову почиститися, мовляв, таке буває. Так сенс проводити таку процедуру, раз потім щороку знову доводиться переживати це заново? Може, варто лікарів поінформувати про інші методи лікування при такому діагнозі? ».

Валерія, 57 років

«У 49 років у мене почався клімакс, менструації припинилися. Але, в 54 роки стали турбувати кров’янисті виділення, звернулася до гінеколога.

Після огляду лікар призначила здати аналізи і пропити гормональні препарати, потім провести вишкрібання, щоб не вдаватися до видалення матки. Після процедури організм швидко відновився, після відвідин лікаря ніяких утворень і запалень виявлено не було.

Крім того, самопочуття покращилося. Завдяки вискоблювання не тільки позбулася симптоматики, яка супроводжує ендометріоз, але і вилікувала захворювання ».

Дарина, 27 років

«У мене все життя з моменту початку менструації були збої циклу. Але, через нестачу свідомо не приділила цьому належної уваги, ніж упустила можливість почати своєчасне лікування. Рік тому, вийшовши заміж, почали з чоловіком планувати вагітність, в результаті всі спроби закінчувалися розчаруванням. Після проведення консультацій з гінекологом, та порадила почистити матку.

Після процедури, в свої 26 з невеликим років, отримала діагноз «гіперплазія». Гінеколог прописав курс антибіотиків, потім Жанін. Через 6 місяців змінила препарат на Дюфастон, який пропила теж майже півроку. Після такого лікування вже через 1,5 року мій організм прийшов у норму, менструації стали регулярними і менш болючими.

Маю велику надію, що незабаром в нашій родині буде поповнення ».

Причини гіперплазії ендометрія

При розвитку будь-якої хвороби завжди є причинно-наслідковий зв’язок, яка тягне за собою незворотні патологічні зміни в роботі органів і систем людини. Гіперплазія ендометрію не виняток.

Причини гіперплазії ендометрія криються в наступному:

• гормональний збій (надлишок естрогену, стан передменопаузи);
• гіпертонія, захворювання наднирників, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет або інші патології ендокринної системи;
• запалення органів репродуктивної системи;
• полікістозних яєчники, міоми або пухлини (доброякісні та злоякісні);
• генетична схильність;
• аборти і викидні;
• вживання оральних контрацептивів.
• ожиріння, порушення метаболічного обміну речовин в організмі.

Вишкрібання при гіперплазії ендометрія

Інфекційні захворювання складають найбільшу частину патологій, які стосуються статевих органів. Але Поимя цього можна зустріти і такі захворювання, які ніяк не відносяться до бактерій, але при цьому вони викликають масу негативних наслідків і неприємностей.

Гіперплазія ендометрію – це одне з таких захворювань, яке сьогодні вражає жінок і дівчат все частіше. Головна небезпека патології полягає в тому, що вона може перерости в ракову пухлину, саме тому необхідно проводити своєчасну діагностику.

При цьому багатьох пацієнток цікавить питання, чи можна вилікувати гіперплазію без вискоблювання або це необхідний захід, без якої не можна обійтися.

Багато хто вважає, що краще використовувати біопсію, однак вишкрібання при гіперплазії матки – це найефективніший метод діагностування.

Одночасно можна вилікувати жінку від патології, так як змінений шар епітелію буде повністю знищений.

Коли необхідно вишкрібання

Гінекологічне вишкрібання при гіперплазії ендометрія призначається в тому випадку, якщо його товщина перевищує 12-16 мм.

При такій товщині лікарі ставлять діагноз гіперплазія, і вживають термінових заходів, для того щоб вилікувати матку.

При проведенні операції поверхневий шар буде видалений, а через деякий час на його місці виросте новий. Таке можливо за допомогою нижнього шару ендометрія, який лікарі не зачіпають.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрія роблять при наявності поліпів, для того щоб з’ясувати природу тканини, а потім видалити її.

Таким чином, можна зробити висновок, що для проведення процедури є дві причини: зробити хірургічну або діагностичну операцію. В результаті біопсії домогтися бажаної відповіді не можна, особливо якщо змінена площа має великі розміри.

Також за допомогою біопсії не можна проконтролювати поліпи, так як, взявши шматок з однієї тканини, можна пропустити іншу.

Після проведення УЗД призначається вискоблювання. Проводити ультразвукове дослідження можна тільки після того як закінчаться місячні.

Способи проведення операції

Багато хто порівнює таку процедуру з абортом, але це не зовсім правильно. Так як вишкрібання – це діагностика, а аборт – це вигнання плода з матки. Але в силу технічного проведення одного і іншого, обидві процедури все ж можна порівняти.

Лікування гіперплазії вискоблюванням можна трьома різними способами:

• Кюреткою наосліп.
• З використанням гистероскопа.
• Роздільне вискоблювання, використовується з одним із способів.

Отримати безкоштовну консультацію лікаря

Отримайте на пошту пам’ятку при гіперплазії ендометрія!

Гіперплазія ендометрію: як проводиться вишкрібання в сліпу?

Для того щоб провести таку процедуру лікар робить наступне:

• Використовує кюретку одночасно декількох розмірів, але всі вони невеликі.
• Відбувається розширення шийки матки, після чого в неї вводять кюретку, доходячи до дна матки, а потім назад. Одночасно з цими діями лікар починає злегка тиснути на ендометрій.
• Кюреткою акуратно проводять по передній стіні, після чого по задній.
• Якщо вишкрібання повне, то їй починають проводити по всьому шару епітелію.
• Отриманий зішкріб в результаті вискоблювання поміщають на спеціальний лоток, а потім відправляють все в лабораторію.

Перед проведенням операції пацієнтці ставлять загальний наркоз, триває вона не більше 30 хвилин. Безпосередньо перед процедурою не можна їсти і пити воду. Також рано вранці необхідно зробити клізму. Після того, як операція завершена, лікар призначає лікарські засоби, які потрібно приймати кілька днів поспіль для того щоб зупинити кровотечу.

Що потрібно робити після операції?

Відновлення триває близько тижня. Весь цей час можна провести вдома, але якщо виникають симптоми, описані нижче, потрібно якомога швидше викликати швидку допомогу:

• Спостерігається сильна кровотеча, через 10 днів після того як була проведена операція кров продовжує виступати.
• Температура тіла підвищується, її не вдається збити лікарськими препаратами.

Після того, як функціональний шар повністю відновлюється, проводитися контрольне обстеження. У більшості випадків це триває близько двох тижнів.

гістероскопія

У порівнянні з попереднім методом, гістероскопія при гіперплазії ендометрія є більш удосконаленим, так як для його проведення лікарі використовують невелику відеокамеру – гістероскоп.

Зовні прилад виглядає як оптична трубка, яка вводиться в матку, після того як вона поповнюється певним речовиною.

Замість рідини може використовуватися спеціальний газ, але все-таки рідина має деякі важливі переваги:

• Стінки матки добре проглядаються.
• Процедура може виконуватися навіть в період місячних, якщо це дійсно необхідно.
• Рідина, на відміну від газу, не може проникнути в кровоносні судини.

Як проводиться гістероскопія?

За кілька годин до проведення гістероскопії пацієнтці не можна пити і їсти. Операцію необхідно проводити безпосередньо перед настанням місячних, на гінекологічним кріслі. Для знеболення ставиться внутрішньовенний наркоз. Потім фахівець проробляє наступні маніпуляції:

• Статеві органи жінки обробляються розчином йоду.
• Використовуючи спеціальний розширювач, лікар розкривається шийку матки.
• У порожнину матки вводиться гістероскоп. Рідина, веденная в матку, згодом витече сама.
• Використовуючи кюретку, лікар проводить таку ж операцію, як і в попередньому випадку.

У чому полягає перевага такого методу

При проведенні такого способу лікар може максимально точно взяти з тканини зішкріб.

Одночасно відбувається лікування гіперплазії, це найбільш важливо в тому випадку, якщо захворювання не встигло поширитися повністю по всій слизовій, а проявляється, тільки лише у вигляді поліпів.

По суті, без використання відеокамери лікар проводить операцію, що називається навмання, адже нічого не видно. А за допомогою приладу можна очистити саме уражену ділянку.

Операція вважається щадить, найменші пошкодження епітелію повністю виключені. Після того як операція пройдена, пацієнтка залишається лежати в стаціонарі на кілька днів, особливо якщо патологія мала важку форму. Якщо лікування було проведено заплановане, немає сильної кровотечі і болю, то пацієнтка може відправитися до себе додому. Але в разі чого потрібно викликати швидку допомогу.

роздільне вискоблювання

Ще один метод вискоблювання який часто використовують лікарі – це роздільний. Процедура виконується практично так само, як і в перших двох випадках, але різниця полягає в послідовності очищення:

• Перше, що робить лікар – видаляє всю пошкоджену слизову.
• Відбувається збір матеріалу.
• Після цього лікар заходить за внутрішній зів і починає збирати слизову, але поміщає її вже в інший лоток.

В результаті в лабораторії відбувається дослідження матеріалу окремо. Важливо відзначити, що для того щоб лікування пройшло успішно, необхідно знімати епітелій енергійно. Якщо операція проводиться з метою діагностування, то фахівець діє акуратно, для того щоб випадково не пошкодити горбисту поверхню.

Особливості проведення процедури

Якщо спостерігаються випинання або горби, то швидше у всього у жінки фіброміоми. Освіти ні в якому разі не можна пошкоджувати, так як якщо станеться пошкодження такої капсули, в неї може потрапити інфекція.

Екстрені операції проводяться в незалежності від дня циклу. Так, наприклад, якщо пацієнтка була доставлена ​​в медичний заклад при екстреному виклику швидкої допомоги, то лікарю потрібно приймати необхідні дії.

Гіперплазія ендометрію після вискоблювання може бути вилікувана, але тільки в тому випадку, якщо в клітинах не спостерігається мутації, які завжди означають онкологічне пошкодження.

Ні в якому разі не можна проводити операцію в наступних випадках:

• У статевих органах спостерігається запальний процес.
• У крові спостерігається підвищений рівень лейкоцитів.
• Інфекційні захворювання.

Вартість операції по вискоблювання матки при гіперплазії ендометрія буде залежати від методу проведення процедури. Наприклад, середня вартість вишкрібання порожнини матки або цервікального каналу (без урахування комплексу аналізів) 5000 руб., Роздільне діагностичне вишкрібання (без урахування комплексу аналізів) – 10000 руб.

Наслідки вискоблювання при гіперплазії ендометрія

Правильно проведене діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрія не несе ніяких негативних наслідків.

Але, як будь-яка операція, вишкрібання і гістероскопія при гіперплазії ендометрія матки в рідкісних випадках не виключає ускладнень. Серед таких можуть бути інфекційно-запальні процеси ендометрія і шийки матки, загострення хронічних запальних захворювань статевої сфери, механічна травма шийки матки і перфорація матки, маткова кровотеча.

Лікування гіперплазії ендометрія

У більшості випадків призначається хірургічне лікування гіперплазії ендометрія матки. Спочатку проводиться діагностичне вишкрібання цервікального каналу, а потім, маткової порожнини.

Відштовхуючись від результатів гістологічного дослідження, фахівець призначає гормональні засоби, щоб уникнути розвитку рецидивів. Операція проводиться незалежно від віку пацієнтки, ступеня занедбаності патології.

Показанням до видалення матки при гіперплазії ендометрія є переродження ендометрію в ракову пухлину; в такому випадку призначається хірургічна операція по видаленню матки. При атипової гіперплазії частіше призначається тотальна аблация.

Лікування гіперплазії ендометрія в постменопаузі визначається поширеністю патологічного процесу, тривалістю перебігу. Найефективніший метод – операція, під час якої видаляється змінена слизова оболонка. Для цього використовується малотравматична методика – абаляція.

міфи

Багато жінок не вирішуються піти на таку процедуру, тому що не знають, що буде відбуватися з ними після проведення операції. Потрібно відзначити, що замість старого шару, новий виросте досить швидко, і матка зможе виконувати свої природні функції вже через кілька тижнів.

Через два тижні після втручання пацієнтці потрібно відвідати медичний заклад для профілактичного огляду. Зробити це потрібно і через півроку, для того щоб ще раз переконатися, що все добре.

• Після проведення операції жінка зможе завагітніти і на світло благополучно з’явиться малюк. Це дійсно так, зачати дитину батьки можуть вже через місяць, після того як була проведена операція, але тільки якщо слизова повністю відновилася і на ній немає ніяких нових утворень.
• При УЗД можливо встановлення помилкового діагнозу в тому випадку якщо поліпи мають мікроскопічні розміри. Але якщо він великий, то встановити діагноз буде просто, відразу після цього жінці призначається вискоблювання. Якщо раптом жінка не впевнена і сумнівається в поставленому діагнозі, вона має повне право звернутися до іншої медичної установи і провести повторне УЗД. Лікування проводиться в клініці, яку також може вибрати сама пацієнтка.

Після того як проведена операція по відновленню ендометрія, може проводитися додаткове лікування з використанням фізіотерапії.