Симптоми і лікування ішемії кишечника

Ішемія кишечника – це стан, що характеризується порушенням кровообігу в системі кишкових судин, що призводить до недостатнього харчування травної системи. На тлі ішемії може розвиватися некроз – відмирання стінки кишечника, яке супроводжується рядом важких ускладнень.

Класифікація

За перебігом захворювання

• Гостра ішемія. Стан виникає раптово, симптоми розвиваються дуже швидко. Гостре перебіг захворювання характерно для тих випадків, коли йде повне перекриття великого артеріального судини.
• Хронічна ішемія. Інша форма патології характеризується поступовим розвитком симптоматики, часто має стертий перебіг. Хронічна ішемія – це теж небезпечний стан, так як вона може різко перейти в гостру форму і викликати некроз. Патологія виникає при порушенні прохідності дрібних судин або при неповному перекритті просвіту великої артерії.

По механізму виникнення

• Оклюзійна форма. Стан виникає на тлі закупорки просвіту судини будь-яким освітою (тромбом, емболом, атеросклеротичної бляшкою).
• Неокклюзіонная форма. Така ішемія може бути викликана змінами в системі кровообігу – порушенням роботи серця, зниженням тиску.

Залежно від пошкодженої судини

• Колітична форма. При такій формі уражаються артерії, які кровопостачають товстий кишечник. Ішемічний коліт зустрічається найбільш часто, особливо у пацієнтів похилого віку.
• Мезентериальная форма. Розвивається на тлі поразки мезентеріальних артерій, які кровопостачають тонку кишку.
• Венозна форма. У більш рідкісних випадках захворювання може бути викликане порушенням відтоку крові від кишечника по венозних судинах. Такий стан частіше асоційоване з обструкцією вени тромбом.

симптоми

місцеві прояви

• гострий біль в животі, що локалізується по всій поверхні черевної стінки;
• почастішання дефекації, болючість під час відділення калових мас;
• здуття живота, метеоризм;
• нудота блювота;
• зміна характеру калових мас (рідкий стілець з домішкою крові).

загальні прояви

• лихоманка, озноб;
• Загальна слабкість;
• зниження маси тіла;
• відсутність апетиту через страх посилення болю в животі.

Загальні симптоми більшою мірою характерні для хронічної ішемії. При цьому стані вони можуть зберігатися протягом декількох тижнів або місяців, поступово прогресуючи.

причини

• Атеросклероз артерій кишечника. При розвитку атеросклерозу в стінці судини формується жирова бляшка, яка виступає в просвіт артерії і частково перешкоджає току крові. Найбільш часто на тлі атеросклерозу розвивається хронічна ішемія, однак при важкій формі захворювання бляшка перекриває просвіт судини повністю, що призводить до різкого загострення процесу.
• Тромбоз судин. Тромб – це згусток крові, який формується на місці мікропошкодження судини. Його формування є природною захисною реакцією організму, необхідної для запобігання кровотеч. Однак при порушенні балансу в системі гемостазу виникає підвищена схильність до тромботізаціі, яка супроводжується активним розростанням згустку і супутньої йому ішемією тканин.
• Емболізація артерій і вен. Ембол – це фрагмент тромбу, який відривається від місця первинної локалізації і з током крові мігрує в інші тканини. Емболи можуть повністю закупорювати дрібні судини кишечника, викликаючи гостру ішемію.
• Здавлення кишечника. При сильному тиску на стінку кишечника перекривається просвіт судин і порушується живлення тканин. Даний стан може бути викликано цілим спектром патологій – пухлинами кишечника і прилеглих органів, грижами, стриктурою або инвагинацией петель органу.
• Гіпотензія (низький артеріальний тиск). Зниження тиску в кровоносній системі призводить до того, що інтенсивність кровообігу значно зменшується, і кисень не доходить до тканин в достатній кількості. На тлі артеріальної гіпотензії розвивається централізація кровообігу – забезпечення кров’ю життєво важливих органів (мозку, серця) на шкоду іншим системам, в тому числі і кишечнику. Гіпотензія може бути спровокована великою втратою крові, серцевою недостатністю, прийомом деяких ліків.
• Патології, що викликають запалення судинної стінки. На тлі запалення в оболонці судини активується процес тромбоутворення, який призводить до часткової або повної закупорки просвіту артерії. Активувати тромботізацію можуть такі патології, як системний червоний вовчак, васкуліти різного походження.
• Вплив лікарських і токсичних речовин. Різке звуження судин може викликати ішемію кишечника по необструктивного типу. Судинозвужувальний ефект характерний для багатьох «серцевих» препаратів, естрогену і його аналогів, а також для деяких наркотичних речовин – кокаїну, метамфетаміну.

діагностика

• КТ або МРТ-ангіографія. Точна діагностика ішемії можлива тільки при виявленні причини порушення кровообігу. Це можливо при обстеженні судин кишечника з контрастною речовиною, яке вводиться внутрішньовенно. Дефект наповнення судини, який визначається при проведенні КТ або МРТ, свідчить про порушення кровообігу і наявності ішемії. У більш рідкісних випадках використовується класична ангіографія, проте вона набагато менш інформативна.
• Допплеровское дослідження. Методика відноситься до способів УЗД-діагностики. В ході процедури можна оцінити швидкість кровообігу, виявити ділянки відсутності або уповільнення циркуляції.
• Колоноскопія. Ендоскопічне дослідження можна віднести до додаткових способів діагностики. Виявити закупорку судин за допомогою колоноскопії неможливо, проте побічно про наявність ішемії можна судити по локалізації ділянок некрозів в стінці кишечника.
• Діагностична лапароскопія. У деяких випадках встановити причину виникнення симптомів дуже складно. Для остаточного визначення діагнозу може бути проведена діагностична малоінвазивна операція – лапароскопія. Вона дозволяє зсередини оглянути стан органів черевної порожнини і виявити можливі порушення. При виявленні змін кишечника лікар може видалити їх за допомогою лапароскопічного інструментарію.

лікування

хірургічне лікування

методи

• Резекція ділянки кишечника. При наявності некрозу в ішемізованої тканини проводиться радикальна операція – висічення фрагмента травної системи і накладення анастомозу на кінці кишечника.
• Колостомія. При великому некрозі, коли неможливо зіставлення здорових ділянок кишечника, накладається стома – пряме сполучення товстої кишки з зовнішнім середовищем. Калові маси при цьому будуть відходити через даний отвір. Операція значно ускладнює життя пацієнта, але в деяких випадках без накладення колостоми обійтися неможливо.
• Ангіопластика. При відсутності некрозу кишечника можна провести менш радикальну операцію, яка буде торкатися лише уражену судину. В місце звуження артерії вводиться спеціальний стент, який розтягує посудину і не дає йому схлопуватися. За рахунок цього відновлюється нормальний кровообіг, що дозволяє уникнути некрозу кишечника.
• Шунтування. Судинна операція являє собою накладення обхідного шляху – шунта, який буде з’єднувати здорові ділянки судини в обхід місця закупорки.

відновлювальний період

У період відновлення після операції пацієнтові необхідно дотримуватися ряду правил:

• обмежити фізичне навантаження, відмовитися від важких тренувань і складної роботи;
• нормально висипатися, нормалізувати режим дня;
• приймати полівітаміни;
• знизити рівень стресу;
• відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю) хоча б на період відновлення після операції;
• скорегувати свій раціон, виключити з нього шкідливі продукти;
• харчуватися регулярно за графіком, приблизно 4-5 разів на день невеликими порціями.

Рекомендовані продукти	Нерекомендовані продукти
слизові супи; каші на воді; овочеві салати; компоти, морси, киселі; нежирне м’ясо, риба.	смажені і жирні страви; тістечка, торти, борошняні вироби; бобові, капуста; солодка газована вода; фрукти в великих кількостях; спеції.

медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія застосовується виключно як додатковий метод лікування. Вона дозволяє поліпшити стан пацієнта і підготувати його до операції, а також уникнути ускладнень після її проведення. Без хірургічного лікування усунути ішемію кишечника неможливо.

Використовуються наступні групи препаратів:

• Тромболітики. Препарати впливають на тромб, сприяючи його розсмоктуванню, завдяки чому просвіт судини очищається. Ліки має певний термін дії – впливає тільки на «свіжі» тромби. Якщо згусток утворився давно, то тромболітична терапія буде малоефективна.
• Антикоагулянти. Препарати впливають на систему згортання, пригнічуючи її активність. Такий ефект дозволяє уникнути повторного виникнення тромбів, що особливо важливо в період реабілітації після операції.
• Судинорозширювальні засоби. Препарати збільшують просвіт судин і прискорюють потік крові, що сприяє відновленню нормального кровообігу.

Прогноз і ускладнення

При своєчасній діагностиці захворювання і гостра, і хронічна форма ішемії добре піддається лікуванню. Тривала відсутність терапії призводить до появи важких ускладнень, які значно погіршують прогноз для пацієнта.

На тлі ішемії кишечника можуть виникати:

• Некроз стінки органу. Тривала відсутність кровопостачання призводить до вираженої гіпоксії, на тлі якої тканину кишечника відмирає. Наявність некротизованих ділянок – це пряме показання до радикальної резекції ділянки кишечника.
• Стеноз кишечника. На тлі недостатнього вмісту кисню може виникати звуження просвіту органу, що в подальшому призводить до порушення прохідності травної системи.

https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/ishemiya-kishechnika.html

Ішемічна хвороба кишечника

Кишечник, як і всі органи, вимагає харчування для забезпечення свого безперебійного функціонування. У вступі білка, вітамінів, енергетичних і пластичних матеріалів потребують не тільки клітини внутрішнього шару, а й «проживають» мікроорганізми. У дорослої людини вони становлять масу до двох кг.

Ішемія кишечника розвивається за аналогією зі змінами вінцевих судин серця, часто одночасно. Не дарма її називають «черевної жабою» (стенокардія – «грудна жаба»). Її результатом є порушення прохідності кишкових артерій з подальшим утворенням некротичних ділянок в кишечнику.

Ішемічна хвороба кишечника являє собою складне для діагностики захворювання. До теперішнього часу неможливо дати точну інформацію про поширеність серед населення, оскільки патологія часто протікає під іншими масками.

Від яких артерій залежить кровопостачання кишечника?

Кровопостачання в черевній порожнині залежить від трьох основних артеріальних стовбурів:

• чревной артерії,
• нижньої і верхньої брижових (мезентеріальних).

Вони «забирають» на себе 40% загального кровотоку організму. Між судинами існує велика мережа допоміжних колатеральних гілок, які беруть на себе компенсаторну роль при порушенні прохідності крові за основними артеріями.

Від чревного стовбура харчується початковий відділ кишечника і всі органи шлунково-кишкового тракту, що лежать в верхньому поверсі черевної порожнини. Він відходить безпосередньо від черевної аорти в області диафрагмального отвори стравоходу, по довжині становить всього 2 см. Місце відоме як одна з «улюблених» локалізацій атеросклеротичних бляшок.

Обидві брижових артерії розгалужуються на численні гілки, утворюють мережу допоміжних судин

Брижові артерії також відходять від черевної аорти, але нижче чревного стовбура. Від верхньої мезентериальной артерії харчуються:

• тонкий кишечник (крім 12-палої кишки);
• сліпа;
• висхідна;
• ½ поперечно-ободової кишки.

Від нижньої артерії кровотік направляється в:

• ліву половину поперечно-ободової кишки;
• спадну;
• сигмовидную;
• пряму кишку.

Як впливає особливість кровопостачання на ризик ішемії в зоні артерій?

Розташування нижньої чревной артерії і добре розвинена мережа анастомозів між гілками роблять її менш вразливою для процесів стенозирования. Тому ішемія кишечника, розташованого в лівій половині живота, виникає досить рідко. Для цього необхідні супутні хвороби з ураженням верхньої артерії, колатералей або черевної аорти.

Черевний стовбур і верхня брижова артерія відходять під прямим кутом. Це сприяє тромбоутворення, осідання емболів, мікроорганізмів.

Хірургами відзначені закономірності:

• Тромбоз і емболія частіше зустрічаються в зоні верхньої брижової артерії, тут же більше можливостей для розвитку запалення (артериита). Анатомічно виділяються окремі ділянки кишечника між гілками відходять дрібних артерій, які являють собою найбільш ймовірні зони некрозу.
• У руслі нижньої артерії частіше розвивається атеросклероз.
• Прохідність чревного стовбура більш залежить від анатомічних особливостей судини.

Стадії розвитку ішемії кишечника послідовно формуються з більшою (при гострому процесі) або меншою швидкістю (хронічна форма). Морфологічні зміни в тканинах дозволили виділити:

• ішемію – недолік надходження крові в стінки кишечника компенсується за рахунок колатеральних судин, йде уповільнення метаболічних процесів в клітинах, дистрофія епітелію, припинення вироблення ферментів і розщеплення біохімічних речовин, порушення перистальтики (функція просування і виведення шлаків);
• інфаркт – незворотний некроз тканин (гангрена) на ділянці кишка з порушенням діяльності всього кишечника;
• перитоніт – приєднання запалення, витончення і розрив некротизированного ділянки з виходом вмісту в черевну порожнину, важка форма загального ураження організму.

Чому виникає ішемія?

Причини формують вигляд ішемії. Їх зручніше ділити на:

• Позасудинна (екстравазальний) – зазвичай це зовнішній тиск на артерії з боку серповидної зв’язки діафрагми, збільшених нервових вузлів-гангліїв, пухлин, розташованих в зоні артерій. Можливі аномалії розташування і відходження судин, перегини, підвищена звивистість.
• Внутрішньосудинні (інтравазального) – залежать від атеросклеротичних відкладень зсередини, що перешкоджають кровотоку, або вираженого аорто-артеріїту запального характеру зі скупченням імунних клітин, розростанням внутрішньої оболонки, що утрудняє прохід крові.

На комп’ютерній томограмі виявлено спайкова непрохідність як причина ішемії тонкого кишечника

Інший варіант класифікує ішемію кишечника на наступні види.

Оклюзійну, пов’язану з перекриттям судинного стовбура тромбом, емболом, запальними змінами. Основні причини різноманітні:

• пороки серця, що формують патологічне сполучення між передсердями і шлуночками, через які тромби з вен нижніх кінцівок надходять в лівий шлуночок, аорту і брижових судини;
• миготлива аритмія – сприяє відриву пристінкових внутрішньосерцевих тромбів;
• застійна серцева недостатність;
• виражений атеросклероз судин.

Неокклюзіонная – яка не залежить від стану артерій, зустрічається в 50% випадків. Точної причини частіше встановити не вдається. Розвитку сприяє:

• аритмія серця;
• знижений тиск в разі шоку, непритомності;
• нераціональне використання гіпотензивних засобів, що викликають різке зниження рівня артеріального тиску;
• зневоднення організму;
• розвиток серцевої недостатності.

Залежно від основної причини кишкова ішемія може розвинутися гостро (тромбоемболія, шоковий стан) або прийняти хронічну форму перебігу (атеросклероз, аорто-артеріїт).

Фактори, що сприяють розвитку ішемії кишечника

Факторами ризику, що провокують розвиток захворювання, можуть бути:

Ще стаття: Черевна аневризма аорти

• віковий період старше п’ятдесяти років;
• гіпертензія, що викликає патологію з боку серця і судин;
• цукровий діабет;
• отруєння нікотином, що впливає на тонус артерій, при палінні;
• підвищення вмісту нізкоплотний ліпідів в крові, сприяють атеросклерозу;
• ожиріння;
• наявність судинної патології у вигляді коронарної, церебральної недостатності, атеросклерозу судин кінцівок;
• діафрагмальна грижа;
• перенесені операції на черевній порожнині;
• хвороби крові, васкуліти з підвищеним згортанням;
• тривалий постільний режим;
• прийом жінками гормональних протизаплідних засобів.

види ішемії

Крім гострої і хронічної форми виділяють види ішемії кишечника в залежності від вираженості компенсаторної функції допоміжних судин. Вони можуть відображати стадію хвороби:

• компенсації – мезентеріальний кровотік не порушений у зв’язку з розширенням колатеральних артерій, функція кишечника не страждає;
• субкомпенсации – кровообіг в шарах кишечника підтримується максимальними зусиллями колатералей, залізисті і епітеліальні клітини виконують мінімум своїх функцій;
• декомпенсації – на місці нормальних клітин утворюються осередки некрозу, функція порушена.

Клініцисти виділяють наступні форми:

• Ішемію товстої кишки – виникає на тлі ракової пухлини, діагноз ставиться методом колоноскопії, оперативне видалення пухлини дозволяє зняти всі симптоми.
• Гостру брижеечную ішемію – розвивається раптово, лікування вимагає невідкладної операції. Діагноз поставити дуже складно. Навіть облік всіх ознак по аналізах крові, ультразвукового дослідження, ангіографії не вказує досить достовірної симптоматики. Остаточний діагноз ставиться після розтину черевної порожнини на операційному столі. Тут же приймається рішення про варіанти лікування.
• Хронічну брижеечную ішемію – оскільки захворювання розвивається поступово, є достатньо часу на обстеження і підтвердження діагнозу. Часто виявляється у пацієнтів із запаленням товстої кишки, яке розцінюється як ішемічний коліт. Ангіографія судин очеревини дозволяє уточнити природу захворювання.
• Ішемію, пов’язану з тромбоутворенням в брижових вені, – застій крові нижче тромбу призводить до здавлення артеріальних стовбурів. Часто спостерігається у пацієнтів з підвищеним згортанням крові.

клінічна картина

Симптоми ішемії кишечника залежать від форми хвороби і локалізації ураженої гілки судини. Різні види мають свої переважні причини. Тому клініка дещо відрізняється.

Для гострої кишкової ішемії характерні:

• раптовий розвиток різкого болю в животі з локалізацією вгорі праворуч і близько пупка, швидко вона поширюється по всьому животу;
• позиви на дефекацію через посилення перистальтики кишечника;
• пронос, кров в калі;
• нудота з блювотою;
• підвищення температури.

При гострій формі є болючість при доторканні до шкіри і при пальпації живота, але перитонеальних симптомів немає

Хронічна ішемія виникає поступово, симптоми формуються роками. Пацієнт скаржиться на:

• болі у черевній порожнині, що виникають через півгодини після їжі і тривають до трьох годин ( «черевна жаба»);
• біль часто не має конкретної локалізації чи турбує навколо пупка, в зоні товстого кишечника (ішемічний коліт);
• за кілька місяців біль стає інтенсивніше;
• спочатку захворювання біль купірується спазмолітиками, з часом препарати не полегшують стан пацієнта;
• доводиться відмовлятися від їжі через страх перед болями, тому відзначається схуднення;
• втрата ваги також пов’язана з порушенням всмоктування поживних речовин;
• живіт майже постійно роздутий, бурчить, аускультативно прослуховуються виражені шуми;
• схильність до діареї, сменяющейся запором;
• часта нудота і блювота.

Особливості клініки при різних формах ішемії

При ішемії ободової кишки ознаки проявляються помірно, рідко зустрічаються ускладнення. Частіше хворіють люди похилого віку. Симптоми виражені в нападоподібних болях в лівій половині живота. У розвитку приймають участь наступні фактори:

• атеросклероз мезентеріальних судин;
• стан після оперативного втручання на серці, судинах, органах черевної порожнини, при гінекологічних захворюваннях у жінок;
• травма в області живота;
• загальний сепсис;
• тромбоз артерії;
• гіпотонія;
• кишкова непрохідність при пухлини, грижі, виражених спайках;
• спастическое скорочення судин при лікуванні препаратами від мігрені, гормональними засобами;
• спортивні навантаження, особливо біг;
• вплив хронічного прийому наркотиків групи кокаїну, амфетаміну.

Уздовж хребта йде катетер з стегнової артерії, введене контрастну речовину в черевну аорту показує «обрубок» мезентериальной артерії при її повної непрохідності

Гостра брижова ішемія більш вражає тонкий кишечник. Її причини:

• тромбоемболія з серця в мезентеріальні судини після операцій на серці, нападів пароксизму мерехтіння;
• може проявлятися при загостренні хронічної ішемії в судинах.

Ішемія через тромб в брижових венах виникає при:

• гострому і хронічному панкреатиті (запальному процесі в підшлунковій залозі);
• в разі будь-якої кишкової інфекції;
• цирозі печінки;
• ракової пухлини в органах травлення;
• захворюваннях кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона);
• підвищеному згортанні крові, гормональної терапії;
• травмах живота.

діагностика

Для діагностики загальні аналізи крові, калу відіграють допоміжну роль. Лейкоцитоз вказує на поточне запалення. Підвищене згортання – на можливість формування тромбу. В аналізі калу визначають масу неперетравлених частинок їжі, клітини крові, елементи запалення.

Ангіографія – полягає у введенні в стегнову артерію через довгий катетер до черевної аорти контрастної речовини з подальшою серією знімків. Методика дуже важлива для швидкої постановки діагнозу і вирішення питання про лікування.

• Магнітно-резонансна ангіографія дозволяє провести пошарове вивчення кровотоку в судинах.
• Допплеровское дослідження – проводиться для оцінки швидкості кровотоку і визначення конкретного місця або ділянки звуженого судини, локалізації тромбу, його розмірів.
• Колоноскопія – за допомогою гнучкої ендоскопічної трубки, введеної в пряму кишку, вивчається стан слизової, виявляється ступінь ураження кишечника.
• Езофагогастродуоденоскопія проводиться ендоскопом для виявлення змін в початкових відділах тонкого кишечника.

Лапароскопія – в умовах операційної через невеликий розріз в черевну порожнину вводиться ендоскоп для отримання візуальної інформації

методи лікування

1. При підозрі на ішемію кишечника обов’язково призначаються антибіотики для запобігання приєднання інфекції і перитоніту, препарати, що розширюють судини.
2. Передбачається лікування місцевого запального процесу кишечника.
3. Якщо можливо звуження русла артерій через прийом лікарських препаратів, то їх скасовують.
4. При підвищенні згортання призначаються антиагреганти і антикоагулянти з метою зниження процесів тромбоутворення.

При виявленні некротизованих ділянок кишечника їх необхідно видалити і зшити кінці. Якщо це зробити немає можливості, формують колостому з виведенням на шкіру живота. Пацієнту необхідно буде носити калоприемник.

Одночасно проводиться ангіопластика звуженої артерії шляхом введення балона зі стентів. Подібна операція може проводитися відразу після ангіографії.

При хронічній ішемії оперативне лікування полягає в створенні штучного судини в обхід затромбовані.

Якщо здавлювання викликано механічним розростанням пухлини, утиском грижі, спайкової непрохідності, то успіх відновлення прохідності артерій залежить від своєчасного видалення цих перешкод.

Можливі наслідки

Найбільш часто зустрічаються:

• некроз стінки кишечника – виникає при недостатності компенсаторних сил, омертвілі тканина піддається розриву і вміст потрапляє в черевну порожнину, це викликає важкий перитоніт;
• звуження кишки – припустимо, що в результаті хронічного процесу на невеликих ділянках з’являється рубцева тканина як підсумок загоєння, вона зростається з іншими петлями кишечника, з брижі.

Рубці формують нове механічне перешкоду через звуження кишки

профілактичні заходи

Для дбайливого ставлення до судинах необхідно:

• дотримуватися в меню овочевих страв, каш, щодня їсти салати, фрукти;
• обмежити вживання гострих м’ясних продуктів, жирного і смаженого м’яса і риби, бобових, копченостей, консервів;
• припинити куріння;
• боротися з малою рухливістю, більше ходити, займатися спортом;
• контролювати і не запускати хронічні хвороби.

Своєчасне звернення до лікаря та обстеження допоможе не допустити до важкої стадії ішемії. Гострі болі в животі не варто лікувати самостійно під приводом харчового отруєння.

Якщо вони виникли не в перший раз, є інші наслідки ураження артерій (перенесений інфаркт міокарда, інсульт), то слід пам’ятати про системний поразку судин і вживати заходів для запобігання ускладнень.

https://icvtormet.ru/bolezni/ishemicheskaya-bolezn-kishechnika

Причини ішемічної хвороби кишечника

Ішемія кишечника виникає при закупорці або сильному звуженні судин кишечника. Коли це відбувається, клітини починають гірше забезпечуватися киснем. Захворювання може виникнути і в тонкому відділі кишечника, і в товстому.

Тканини, не отримуючи достатнє кровопостачання, не отримують кисень і поживні речовини, в результаті чого виникають сильні болі.

Якщо вчасно не лікувати ішемію, то може виникнути некроз – необоротне пошкодження стінок кишечника.

Ішемічна хвороба кишечника – це гостре і невідкладне стан, при якому необхідна термінова операція. Хвороба може проявлятися і в хронічній формі, яка потребує невідкладного консервативному лікуванні, тому що цей стан може привести до зниження ваги, не засвоєнню поживних речовин, і в результаті хронічна стадія перейде в гостру форму.

Причини і види ішемії

При тромбозі вен і приток, тромбозу і емболії артерій виникає окклюзионная ішемія. Ця форма захворювання найчастіше вражає людей, у яких є миготлива аритмія, пороки серця, або у тих, хто робив процедуру протезування серцевих клапанів. В результаті атеросклерозу і низького рівня серцевого викиду може виникнути тромбоз.

Найчастіше зустрічається неокклюзівная ішемія, такий діагноз ставиться 50% хворим.

Причини її виникнення до кінця не вивчені, але є припущення, що ця форма виникає в результаті підвищеного артеріального тиску, аритмії, серцевої недостатності, зневоднення, а також в результаті прийому деяких лікарських засобів. Ішемія кишечника – це, в більшості випадків, хвороба людей похилого віку.

Причинами гострої ішемії виступають описані вище причини. Тромб закриває просвіт артерії – це найчастіше відбувається в результаті миготливої ​​аритмії. Миготлива аритмія – це порушення в ритмі серця, яке відбувається тоді, коли двостулковий серцевий клапан звужується.

Якщо закупорка кишкових артерій сталася раптово, то кишкові стінки швидко відмирають, що загрожує дуже небезпечним ускладненнями.

Хронічна форма ішемії розвивається в результаті атеросклерозу. Перистальтика кишечника після прийому їжі стає вище, але через те, що кров надходить до кишечнику в недостатній кількості, з’являються болі, які і є основним симптомом ішемії кишечника.

Симптоми ішемії кишечника

Основні початкові симптоми полягають в сильній нудоті і почутті дискомфорту в кишечнику. У калі можуть спостерігатися домішки крові. Якщо хворому своєчасно не виявиться медична допомога, то хвороба прогресуватиме, і з’являться такі симптоми:

1. Гостра ріжуча біль в животі, що підсилюється через 2 години після прийому їжі. Часто точну локалізацію болю пацієнт визначити не може. Щоб зняти симптоми, можна дати пацієнту спазмолітики.
2. Посилюється перистальтика кишечника.
3. Відбувається дисфункція органів шлунково-кишкового тракту. Ці симптоми характеризуються бурчанням в шлунку після їжі. Виникає запор або метеоризм. При подальшому прогресуванні хвороби на зміну запору приходить діарея.
4. Хворий може різко скинути вагу.
5. Всмоктувальна функція кишечника порушується.
6. Пропадає апетит.

Якщо у хворого з’являються такі симптоми, то йому треба якомога швидше звернутися до лікаря. Ішемія підступна тим, що вона дуже швидко переходить у важку форму, яку вилікувати медикаментозно вже не вийде, і єдиним виходом стане операція. Тому не варто зволікати з відвідуванням фахівця, і при виявленні у себе хоча б однієї ознаки пройти обстеження.

діагностика захворювання

Кращі результати в діагностиці ішемії кишечника показують інструментальні методи дослідження:

1. Ректороманоскопія – це дослідження не може дати повну розгорнуту картину, однак, допомагає в припущенні діагнозу. Якщо форма ішемії кишечника знаходиться в оборотної формі, то в сигмовидної і прямій кишці будуть помітні несуттєве крововиливу в слизову. Якщо ж форма захворювання некротическая, то можна побачити виразки, які мають чіткі краї і плівки на тлі світлої слизової. Розширену діагностику можна отримати при біопсії.
2. Іригоскопія – це дослідження можна назвати найбільш інформативним при даному захворюванні. При оборотної формі в місцях ураження буде видно якісь дефекти у вигляді пальцевих вдавлений. Через деякий час ці симптоми можуть зникнути, саме тому таке дослідження краще проводити якомога швидше, бажано, як тільки хвороба дасть про себе знати. Якщо при дослідженні будуть помітні стійкі виразкові дефекти, то це говорить про некротической формі захворювання. Іригоскопія здатна діагностувати в тому числі і стриктури.
3. Колоноскопія – цей вид дослідження дозволить лікарю побачити всі морфологічні зміни, які є в товстому кишечнику. Можлива біопсія з ділянок зі стриктурами, це дуже важливо при підозрі на злоякісне утворення.
4. Ангіографія допоможе визначити рівні обструкції судин і причини, які її викликали.
5. Для кращої оцінки стану пацієнта робляться біохімічні аналізи крові, щоб визначити потрібний антибіотик, беруть кал на бакпосев або кров на чутливість до препаратів.

При встановленні діагнозу необхідно диференціювання від інфекційних захворювань, таких як гельмінтоз, дизентерія, амебіаз, неспецифічний виразковий коліт, злоякісні новоутворення і хвороба Крона. Якщо захворювання інфекційне, то виникають симптоми інтоксикації.

Хвороба Крона та виразковий коліт – патології, які розвиваються повільно, переважно в молодому віці. Злоякісні пухлини в товстому кишечнику розвиваються довго, буває, що протягом декількох років.

Їх діагностування ускладнене, і буває так, що хвороба виявляється занадто пізно.

ускладнення захворювання

Наслідками ішемії може стати некроз кишкової стінки і перитоніт. Якщо у пацієнта біль підсилюється, при рухах стають нестерпними, відтінок шкіри набуває землистий колір, губи синіють, загострюються риси обличчя, то можна говорити про перитоніті.

До виникнення виразок і кровотеч призводить тромбоемболія дрібних кишкових судин. При тромбозі печінкових вен робота печінки може різко погіршиться, аж до виникнення печінкової коми.

Лікування ішемії кишечника

При виявленні тривожних симптомів, навіть якщо це просто болю в животі, необхідно проконсультуватися з лікарем. Хронічну ішемію краще виявляти на ранніх стадіях, поки вона не перейшла в гостру форму.

Лікування полягає в тому, що хворий буде приймати антикоагулянти, найчастіше їх вводять через катетер. Ці препарати необхідні для того, щоб наявні тромби розчинялися, а нові не з’являлися.

Хворим прописують вазодилататори, так як вони розширюють судини. Таке лікування може розтягнутися на півроку. Однак це лікування показано тільки в тому випадку, якщо в кишечнику немає органічних уражень.

В іншому випадку застосовується операційне втручання.

Шунтування роблять за умови, що артеріальний просвіт стенозний. Шунт встановлюється вище і нижче ураженої ділянки. Трансаортального ендартеректомію застосовують, якщо з судин потрібно видалити атеросклеротичні бляшки, при цьому в черевній порожнині робиться розріз.

Ангіопластика – це малоінвазивна операція, при якій здійснюється введення катетера і в звуженому місці встановлюється балон. Потім його роздмухують, в результаті чого посудину розширюється. Можна зробити і стенірованіе: в потрібному ділянці встановлюють стент, який не дозволяє судині стиснутися повторно.

Лікування ішемії кишечника матиме позитивні результати тільки в тому випадку, якщо пацієнт не буде приймати препарати, здатні порушувати нормальну роботу кишечника – це гормональні засоби, ліки від мігрені, деякі серцеві ліки. Крім того, лікування повинно бути спрямоване і на патології, які викликають або супроводжують ішемії кишечника.

Народні засоби

На початкових стадіях ішемії кишечника народні засоби відіграють не останню роль. Вони прекрасно доповнять, але не замінять традиційні методи лікування. Лікуючий лікар і сам може порекомендувати лікування травами одночасно з лікарськими препаратами. Ось деякі засоби, які можна використовувати при лікуванні цієї недуги:

1. Потрібно взяти 100 г висушених шкірок кавуна і залити їх 0,5 л окропу, настояти кілька годин, процідити і пити по півсклянки до 6 разів на добу.
2. Прокип’ятіть гранатові й апельсинові кірки, взяті в рівних кількостях, приблизно 30 хвилин на повільному вогні. Процідіть і приймайте по 1/4 склянки 4-6 разів на день.
3. Під час їжі з’їдайте кілька ядерець волоського горіха, але не більше 60 г на добу.
4. Пийте настій аптечної ромашки, його можна вживати кілька разів на день по 2 ст. л.
5. Можна вичавити сік з ріпчастої цибулі і пити його кілька разів на добу по 1 ч. Л.
6. Добре при ішемії кишечника допомагає відвар крушини, фенхеля і анісу. Вам буде потрібно рівну кількість (приблизно по 10 г) інгредієнтів. Все залийте окропом, проваріть хвилин 10, потім процідіть і пийте по склянці 2 рази на добу.
7. Польова м’ята теж відмінно лікує ішемію кишечника. 2 ст. л. сухого листя залити 1 склянкою крутого окропу і весь день наполягати. Настій приймати за півгодини до їжі по півсклянки.

Дієта при ішемії кишечника

Основне правило для дієти при ішемії кишечника – не захоплюватися насиченими жирами. Найкраще приймати в їжу сири, сир, кефір, молоко, нежирне м’ясо (дичину, кролик, курка, індичатина, телятина). Гарні рисова, пшоняна і гречана каші.

Яйця краще обмежити – не більше 3 шт. в тиждень, корисно їсти морепродукти, проте, вони повинні бути несолоними, краще їх готувати на пару. Супи віддавайте перевагу овочеві, без піджарки.

Свіжий хліб замініть на вчорашній, вибирайте спечений з борошна грубого помелу.

Солодке краще виключити взагалі, замінивши його мигдалем або волоськими горіхами. Чай і кава повинні бути без кофеїну, пийте відвари трав. Що стосується спецій, то вони допустимі, але в міру.

Все це дратує стінки стравоходу і шлунка і може викликати небезпечні загострення.

профілактика захворювання

Ішемія – це проблема судинного характеру, а профілактика хвороби спрямована на дбайливе ставлення до судинах. В першу чергу варто переглянути свій раціон, є більше каш, страв з овочів, збільшити кількість фруктів. Необхідно уникати вживати в їжу ковбаси, копченості, консерви, жирне м’ясо.

Осінь важливо відмовитися від куріння, вести активний спосіб життя, займатися фізичними вправами. Потрібно більше ходити пішки, не брати алкоголь, контролювати свій організм і не запускати хронічні хвороби. Зрідка для профілактики можна пити трав’яні чаї, які надають позитивний вплив на судини.

Якщо при перших симптомах відразу ж звернутися до лікаря за консультацією, то важкої форми ішемії можна уникнути. Не варто самостійно лікувати або ігнорувати гострі болі в животі. Щоб запобігти виникненню небезпечних наслідки, необхідно вчасно звертатися за допомогою.

https://kiwka.ru/kishechnik/ishemiya.html

ішемія кишечника

Ішемія кишечника – патологічний процес, який розвивається внаслідок порушення прохідності кишкових артерій, що неминуче призводить до утворення некротичних ділянок. У народі це захворювання нерідко називають «черевної жабою», за аналогією з ішемією серця (грудної жабою).

Чітких обмежень щодо статі і віку немає, але в зоні ризику знаходяться люди похилого віку (після 50 років) і ті, у кого в анамнезі вже є ішемічна хвороба серця.

Клінічна картина цього патологічного процесу носить неспецифічний характер, тому діагностичні заходи проводяться комплексно, а в більшості випадків потрібно і диференціальна діагностика.

Ішемія кишечника лікується консервативно тільки на ранніх етапах, поки не почався некроз тканин.

В останньому випадку потрібне термінове операбельний втручання з подальшою медикаментозною терапією і дотриманням дієти.

Ішемія товстого або тонкого кишечника може розвиватися в результаті наступних етіологічних факторів:

• застійна серцева недостатність;
• миготлива аритмія;
• порок серця;
• атеросклероз судин в вираженій формі;
• розвиток серцевої недостатності;
• різке зниження тиску;
• аритмія;
• тромбоемболія;
• гастроентерологічні захворювання;
• цироз печінки;
• злоякісні пухлини в кишечнику;
• гостра форма панкреатиту з частими рецидивами;
• травма живота;
• різкі фізичні навантаження;
• кишкова інфекція з важким перебігом.

Крім цього, ішемія кишечника може виступати наслідком інших патологічних процесів або мати невстановлену етіологію. До факторів для розвитку такого патологічного процесу відносяться:

• діафрагмальна грижа;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• різке збільшення кількості ліпідів в крові;
• гіпертензія;
• віковий фактор – в групі ризику люди старше 50 років;
• судинні захворювання;
• васкуліт;
• безконтрольний прийом гіпертензивних засобів;
• перенесені раніше операції на черевній порожнині;
• тривалий постільний режим;
• прийом гормональних протизаплідних засобів;
• отруєння нікотином, алкоголізм.

Систематично неправильне харчування, а саме зловживання жирної, грубої їжею, також може виступати провокаційним фактором для розвитку такого патологічного процесу.

За етіологічним ознакою ішемія кишечника може бути наступних типів:

• окклюзионная – обумовлена ​​перекриттям судинного стовбура тромбом або є результатом запальних змін;
• неокклюзіонная – патологічний процес, що розвивається незалежно від стану судин. Такий тип патології діагностується приблизно в 50% випадків.

Крім цього, за клініко-морфологічними ознаками виділяються наступні форми такого патологічного процесу:

• ішемія товстого кишечника;
• мезентериальная ішемія;
• гостра брижова ішемія;
• абдомінальна ішемія;
• хронічна брижова ішемія;
• ішемія, яка обумовлена ​​тромбоутворенням в брижових вені.

Також патологічний процес в своєму розвитку проходить кілька стадій, а саме:

• стадія компенсації – функціонування кишечника не порушено, мезентеріальний кровотік функціонує;
• стадія субкомпенсації – кровообіг в кишечнику підтримується за допомогою колатералей, залізисті і епітеліальні клітини функціонують мінімально;
• стадія декомпенсації – починається некроз тканин, нормальне функціонування кишечника неможливо.

Лікування консервативними методами можливо тільки на ранніх стадіях. При розвитку патологічного процесу в стадії декомпенсації потрібне термінове операбельний втручання.

В даному випадку немає загальної клінічної картини, оскільки симптоматичний комплекс буде залежати від стадії і форми патологічного процесу.

У гострій формі симптоми ішемії кишечника проявляються так:

• підвищення температури;
• нудота, яка практично завжди супроводжується блювотою;
• позиви до дефекації стають частіше, так як посилюється перистальтика кишечника;
• в калових масах присутня кров;
• різкий біль в животі з локалізацією зверху біля пупка, яка швидко поширюється на весь живіт.

Хронічна форма цього патологічного процесу не настільки яскраво виражена, а симптомокомплекс може почати проявлятися тільки через кілька років після початку розвитку ішемічної хвороби кишечника. Клінічна картина в такому випадку буде наступна:

• болю в животі носять нападоподібний характер і найчастіше проявляються через півгодини після прийому їжі. Чим шкідливіше їжа, тим інтенсивніше за відчуттями буде больовий синдром;
• чіткої локалізації болю, як при гострій формі, немає;
• на початкових етапах біль може купироваться спазмолітичними засобами, на пізніх етапах препарати не дають належного терапевтичного ефекту;
• втрата ваги, так як ШКТ не функціонує нормально, і поживні речовини не вбираються;
• здуття живота присутній практично постійно, незалежно від режиму харчування і раціону;
• нестабільний стілець – часті закрепи змінюються нападами діареї;
• часті напади нудоти і блювоти.

З огляду на те що симптоматика хронічної форми розвивається поступово, в більшості випадків хворі намагаються самостійно усунути неприємні порушення шляхом прийому ліків або народних засобів. Саме такий підхід і призводить до серйозних ускладнень.

Під час фізикального огляду лікар повинен встановити наступне:

• як давно почали проявлятися перші ознаки клінічної картини;
• характер симптоматики;
• особистий анамнез пацієнта;
• наявність хронічних гастроентерологічних захворювань;
• спосіб життя пацієнта – режим харчування, кількість часу для відпочинку, рухливість протягом дня.

Діагностичні заходи включають в себе наступне:

• колоноскопія;
• ангіографія;
• магнітно-резонансна ангіографія;
• доплерівське дослідження;
• іригоскопія;
• езофагогастродуоденоскопія.

Стандартні лабораторні аналізи проводяться тільки при необхідності. Аналіз крові може вказати тільки на розвиток запального процесу в організмі, а підвищене згортання – на наявність тромбу.

Тактика терапевтичних заходів буде залежати від результатів дослідження. Питання про госпіталізацію також вирішується в індивідуальному порядку.

Якщо буде діагностована початкова стадія розвитку ішемії кишечника, то використовуються консервативні методи лікування – прийом медикаментів, дієта, фізіотерапевтичні процедури і загальні рекомендації.

При лікуванні медикаментозними засобами лікар може призначити препарати такого спектру дії:

• антибіотики для запобігання інфекційного процесу і перитоніту;
• антиагреганти;
• антикоагулянти.

Хірургічне лікування може здійснюватися наступними методиками:

• шунтування;
• стентування;
• ангіопластика;
• трансаортального ендартеректомія.

Після операції хворий також проходить курс медикаментозного лікування з препаратів, які вказані вище. Деякий час після операції знадобиться носити калоприемник, а також дотримуватися дієти. Фізичні навантаження протипоказані.

Дієтичне харчування при такому патологічному процесі не тільки дає можливість прискорити одужання, але і істотно полегшує стан хворого. Конкретний дієтичний стіл прописує лікар в індивідуальному порядку, але є і деякі загальні рекомендації:

• з раціону слід виключити жирну, грубу, дратівливу кишечник їжу;
• харчування хворого повинно бути дробовим, але частим – до 6 разів на день, з часовим інтервалом в 2-3 години;
• консистенція страв – рідка, пюреподібна;
• краща кулінарна обробка – гасіння, відварювання, на пару.

Найкращі прогнози будуть в тому випадку, якщо почати лікування вчасно – на стадії компенсації і субкомпенсації.

Найчастіше даний патологічний процес, якщо лікування не було розпочато вчасно, призводить до наступних ускладнень:

• звуження кишки;
• некроз стінки кишечника.

Крім цього, можливе загострення інших гастроентерологічних захворювань, якщо вони вже є в хронічній формі.

В якості профілактичних заходів раціонально слідувати таким рекомендаціям:

• достатню кількість щоденних фізичних навантажень;
• помірне споживання жирної, смаженої і важкої для шлунка їжі;
• відмова від куріння і зловживання спиртними напоями;
• своєчасне і правильне лікування всіх захворювань.

При поганому самопочутті слід звертатися за медичною допомогою, а не проводити лікування самостійно.

Дивертикули стравоходу – патологічний процес, який характеризується деформацією стінки стравоходу і випинанням всіх її шарів у вигляді мішечка в сторону середостіння. У медичній літературі дивертикул стравоходу також має ще одну назву – езофагеальний дивертикул.

В гастроентерології на частку саме такий локалізації мішковидного випинання припадає близько сорока відсотків випадків. Найчастіше патологія діагностується у представників чоловічої статі, які переступили п’ятдесятирічний кордон.

Але також варто відзначити, що зазвичай у таких осіб є один або кілька факторів – виразкова хвороба шлунка, холецистит і інші. Код за МКХ 10 – придбаний тип K22.5, дивертикул стравоходу – Q39.6.

…

Ахалазії кардії – хронічне розлад стравоходу, яке характеризується порушенням процесу ковтання. У цей момент спостерігається розслаблення нижнього сфінктера.

В результаті подібного порушення відбувається скупчення частинок їжі безпосередньо в стравоході, чому спостерігається розширення верхніх відділів цього органу. Такий розлад є досить поширеним. Практично в рівній мірі вражає представників обох статей.

Крім цього, зафіксовані випадки виявлення захворювання у дітей. У міжнародній класифікації хвороб – МКБ 10, така патологія має власний код – До 22.0.

…

Таке захворювання може протікати як у гострій, так і в хронічній формі, і часто є не основним, а супутнім патологічним станом. Гострий або хронічний дистальний езофагіт може розвинутися у будь-якої людини – ні вікова категорія, ні статева приналежність ролі не грають.

Медична ж статистика така, що частіше патологія прогресує у людей працездатного віку, а також у літніх.

…

Кандидозний езофагіт – патологічний стан, при якому спостерігається ураження стінок цього органа грибками з роду Кандіда.

Найчастіше вони вражають спочатку слизову ротової порожнини (початковий відділ травної системи), після чого проникають в стравохід, де починають активно розмножуватися, тим самим провокуючи прояв характерної клінічної картини.

Ні гендерна приналежність, ні вікова категорія не впливає на розвиток патологічного стану. Симптоми кандидозного езофагіту можуть проявитися як у маленьких дітей, так і дорослих людей з середньою і старшої вікової групи.

…

Ерозивний езофагіт – патологічний стан, при якому вражається слизова дистального і інших відділів стравохідної трубки. Характеризується тим, що під впливом різних агресивних чинників (механічна дія, вживання занадто гарячої їжі, хімічних речовин, що викликають опік, і інше) слизова органу поступово стоншується, і на ній формуються ерозії.

…

https://OkGastro.ru/kishechnik/1192-ishemiya